Trastorno por Dficit de Atencin e

Hiperactividad en Comorbilidad con el

Trastorno por Consumo de Sustancias

Dr.$Rodrigo$Marn$Navarrete$
Coordinador$de$la$Unidad$de$Ensayos$Clncos$en$Adicciones$y$Salud$Mental$
Ins=tuto$Nacional$de$Psiquiatra$Ramn$de$la$Fuente$

Qu son las Adicciones?

Es un creciente problema de salud publica.

Implica fuertes repercusiones sociales.
Impacta negativamente a la salud de la familia y de sus integrantes.
Deteriora a las personas que las padecen en distintas reas:

Fsica.
Mental.
Emocional.
Sexual.
Familiar.
Laboral y/o escolar.
Social.
Espiritual.

Qu son las Adicciones?

El consumo de alcohol y sustancias de abuso en Mxico:!

Genera tanto dependencia fsica como psicolgica (Adiccin).!
Se asocia a problemas con el rendimiento y desercin escolar y
laboral."
Merma la estabilidad econmica, social y psicolgica de la familia."
Deteriora el funcionamiento psicosocial."
Se asocia a la delincuencia, criminalidad, narcotrfico, indigencia, y
violencia fsica y sexual, conductas sexuales de riesgo, VIH, Hepatitis
C, etc."
Puede ser causa y/o consecuencia de algn otro padecimiento
mental: trastornos de la personalidad, depresin, ansiedad,
bipolaridad, etc."
Tapia R. (2001). Las Adicciones: dimensin, impacto y expectativas. Manual Moderno: Mxico.
Medina-Mora M.E., y cols. (2002). Encuesta Nacional de Adicciones. CONADIC: Mxico.

Otras Caractersticas
No respeta:
edad.
clase social.
gnero.
orientacin Sexual.
raza.
religin.
y cada vez la edad de inicio
es ms temprana.

 L a D E P E N D E N C I A A S U S T A N C I A S
psicoactivas es una EMFERMEDAD:

Primaria.
Incurable.
Crnica.
Progresiva.
Mortal.

Qu es el Trastorno por
Dependencia a Sustancias?

Es un grupo de sntomas cognitivos, de comportamiento y fisiolgicos que

indican que la persona contina consumiendo la sustancia, a pesar de la
aparicin de problemas significativos relacionados con ella.

Este trastorno contiene los siguiente elementos:

Dependencia Fsica.
Tolerancia.
Sndrome de Abstinencia.

Dependencia Psicolgica.
Refuerzo positivo.
Refuerzo negativo
Craving deseo irresistible de consumo.

Enfermedad Multifactorial

FACTORES

Genticos
Familiares
Sociales
Antecedentes
de trauma
Trastornos
Personalidad
Otras
enfermedades
asociadas

ADICCIN

Qu son las drogas?

Droga: es toda sustancia que, introducida en un

organismo vivo, modifica una o varias de sus
funciones (OMS).
Frmacos.
Drogas de Abuso.

Frmaco medicamento: son aquellas sustancias

que estn diseadas para ser empleadas con fines
teraputicos.
Psicoactivo: son todos aquellos frmacos que
tienen accin farmacolgica en SNC.
No psicoactivo: son todos aquellos frmacos
que actan farmacolgicamente en regiones
distintas SNC.

Qu son las drogas?

Droga de abuso: son aquellas sustancias

psicoactivas con accin reforzadora positiva,
capaces de generar dependencia fsica,
psquica o ambas y que ocasionan en muchos
casos un grave deterioro psicorgnico y de
conducta social.
Legales: alcohol, nicotina, cafena,
inhalantes.
Ilegales: herona, cocana, PCP, Ketamina,
MDMA, LSD, hongos, peyote, marihuana,
entre otras.

Por qu las adicciones

son una enfermedad?

Las adicciones consisten en un grupo de sntomas, psicolgicos

(conductuales, emocionales y cognitivos) y fisiolgicos que indican que
el individuo continua ejerciendo la conducta a pesar de la aparicin de
problemas significativos relacionados con ella, adems del incremento de
la misma y la aparicin de sensaciones de displacer al intentar
abandonarla.

Sistema de Recompensa

El consumo de sustancias
incrementa los niveles de
dopamina en el ncleo
accumbens, lo que se asocia a
la sensacin de placer o
recompensa.

American Psychiatric Association 2007 Annual Meeting. May 19-24, 2007.

Sistema de Recompensa

En los sujetos con dependencia a sustancias la seal

dopaminrgica es inferior a la de controles y se asocia a
cambios cerebrales que provocan la ingesta compulsiva de
sustancias.
American Psychiatric Association 2007 Annual Meeting. May 19-24, 2007.

Qu dice la Investigacin
en Neuroimagen?
Amgdala
no activada!

Amgdala
activada!

Corteza Frontal!

Corteza Occipital!

Video sin imgenes !

de consumo!
(National Institute on Drug Abuse 1998)

Video con imgenes !

de consumo!
Aparicin del CRAVING!

Cerebro No Adicto Vs Cerebro Adicto

Control

Control

ALTO
Saliency
Estmulo
Estmunlo

Drive
Avanza

Va!

Avanza

Memoria

Memory
Memoria

Si !!!!

No !!!!

Corteza Orbitofrontal
Funciones Ejecutivas

Funciones Ejecutivas

Memoria de trabajo

Planificacin

Inhibicin de
conductas

Monitorizacn

Flexibilidad

Adicciones y Comorbilidad
La# comorbilidad# de# los# trastornos# por# consumo# de#
sustancias# y# los# trastornos# psiquitricos# es# mayor# en#
centros#de#tratamiento#psiquitrico#(20850%)#y#para#las#
adicciones# (50875%),# en# comparacin# con# la# poblacin#
abierta.##

Adicciones y Comorbilidad
Entre#las#complicaciones##asociadas#a#la#comorbilidad#se#
encuentran:# mayor# ndice# de# recada,# incremento# en#
das# de# hospitalizacin# y# uso# de# servicios,# violencia,#
conductas# delicFvas# y# anFsociales,# reclusin,#
vicFmizacin,# enfermedades# de# transmisin# sexual,#
indigencia,#conducta#suicida,#y#suicidio#consumado.#

Introduccin TDAH y
Consumo de Sustancias
La# presencia# de# TDAH# en# la# infancia# y# la# persistencia# en# la#
etapa# adulta# ha# demostrado# ser# uno# de# los# factores# de#
riesgo#para#el#consumo#temprano#de#sustancias#durante#la#
adolescencia#y#adultez.#

As# como# la# presencia# de# TDAH# representa# un# factor# de#
riesgo# en# el# consumo# de# sustancias,# la# presencia# de# un#
trastorno# de# conducta# comrbido,# incrementa# el# riesgo# de#
consumo.#

Comorbilidades del TDAH

TUS y su relacin con el TDAH

Estudios previos (Goodwin y cols., 1975; Tarter y cols., 1977) han
encontrado una comorbilidad del TDAH y alcoholismo o abuso de
sustancias en el 35%-70% de los casos.

Otros grupos de investigadores (Biederman y cols., 1995; Disney y

cols., 1999) han descrito que se duplica el riesgo a lo largo de la
vida para un trastorno por uso de sustancias en pacientes con
TDAH, adems de incrementarse este riesgo cuando se presenta
otro trastorno psiquitrico adicional.
Martin D. Ohlmeier, Karsten Peters. Comorbidity of alcohol and substance dependence with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
Alcohol and Alcoholism 2008 43(3):300-304.
Fallgatter AJ, Jacob CP. Comorbidity of substance use disorders and attention-deficit hyperactivity disorders: pathogenesis and therapy
.Nervenarzt. 2009 Sep ;80(9):1015-21.

Prevalencia de TDAH y
Consumo de Sustancias
Estudios# realizados# con# adultos# en# tratamiento# por#
consumo# de# sustancias# han# encontrado# que# del# 5# al# 25%#
padece# TDAH;# sugiriendo# que# este# problema# de# co8
ocurrencia#se#presenta#en#uno#de#cada#seis#pacientes.#

Se# esFma# que# el# 33%# de# los# adultos# con# TDAH# Fenen#
historia# de# abuso$ o$ dependencia$ de# alcohol# y# el# 20%#
Fenen#historia#de#abuso$o$dependencia$a$otras$sustancias.$

Prevalencia de TDAH y
Consumo de Sustancias
Del# 17# al# 50%# de# pacientes# con# un# trastorno# por#
consumo# de# sustancias,# Fenen# historia# de$ TDAH$ en$ la$
infancia$y#del#17#al#45%#presentan#abuso#de#cocana#u#
opiceos.#

Prevalencia de TDAH y
Consumo de Sustancias
Diversos# estudios# revelan# que# ms# de# un# tercio# de# los#
pacientes# que# fueron# diagnosFcados# con# TDAH# en# la#
infancia,# prevalece# en# la# adultez# con# un# consumo#
elevado#de#sustancias.#

Prevalencia de TDAH y
Consumo de Sustancias
El#riesgo#ms#elevado#para#presentar#un#trastorno#por#consumo#de#
sustancias# es# para# aquellos# adultos# con# sntomas# persistentes# de#
TDAH,# que# adems# tuvieron# un# trastorno# de# conducta# en# la#
infancia#o#que#padecen#un#trastorno#anFsocial#de#la#personalidad#

Prevalencia de TDAH y
Consumo de Sustancias
La#dependencia#a#la#nicoFna#es#signicaFvamente#ms#
frecuente# en# pacientes# dependientes# al# alcohol# con#
comorbilidad# de# TDAH# con# un# 76.2%# en# comparacin#
con#el#45.7%#de#pacientes#sin#diagnsFco#de#TDAH.#

Prevalencia de TDAH y
Consumo de Sustancias
Se#ha#encontrado#que#la#sustancia#de#inicio#es#el#alcohol,#seguido#
de# la# marihuana,# sin# embargo,# en# algunos# estudios# se# ha#
hipoteFzado# que# las# personas# con# TDAH# Fenen# mayor# riesgo# de#
abusar# de# los# es=mulantes$ (cocana,$ mdma,$ afetaminas$ y$
metanfetaminas),#como#una#forma#de#automedicacin.#
#
#

Prevalencia de TDAH y
Consumo de Sustancias
El# uso# de# sustancias# esFmulantes# como# la# cocana#
dicultan# el# diagnsFco# y# el# tratamiento# del# TDAH,#
debido# a# su# similitud# farmacolgica# con# los#
medicamentos#para#su#tratamiento#.#
#
Se#ha#encontrado#que#el#componente#de#comorbilidad#
se#expande#no#solo#a#TDAH#y#abuso#de#sustancias,#sino#
a#trastorno#de#ansiedad#y#depresin.##

Dr. Rodrigo Marn Navarrete

(01 55) 4993-8981
Unidad de Ensayos Clnicos
en Adicciones y Salud Mental
(01 55) 4160-5480
(01 55) 4160-5481
rmarin@inprf.gob.mx