Caries de Primera Infancia: A propsito de un caso

La Caries de Primera Infancia usualmente empieza en los incisivos primarios superiores,

como una mancha opaca y rea de desmineralizacin a lo largo del margen gingival. A
medida que la condicin se desarrolla, la caries progresa y empieza a rodear los cuellos de
las piezas dentarias. En situaciones avanzadas, las coronas de los incisivos superiores, se
llegan a destruir completamente, dejando solo la raz del diente. Los molares inferiores
primarios, con frecuencia, se ven afectados por el estancamiento de lquidos cariognicos...
Belinda V,Melara A, Saez S, Bellet L. Caries de Primera Infancia.Rev Oper Dent
Endod 2007;5:77

Caries de Primera Infancia.A propsito de un caso.

Vanessa Belinda Teixeira Antunes *
Andrea Jeanette Melara Mungua*
Sandra Sez Martnez**
Lus Jorge Bellet Dalmau***
*Alumnos del Master de Odontopediatra
**Profesor Asociado al rea de Odontopediatra
***Director del Master de Odontopediatra Integral.
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona, Espaa

INTRODUCCION
El termino Caries de Primera Infancia (ECC) fue descrito en 1999 por el Instituto Nacional
para la Investigacin Dental y Craneofacial (NIDCR). La Academia Americana de
Odontologa Peditrica (AAPD) define la ECC como la presencia de una o ms caries
(lesiones cavitadas o no cavitadas), ausencia de piezas dentales (debido a lesiones cariosas)
o superficies obturadas de cualquier diente primario en nios de 71 meses de edad (1, 2, 3,
4).
Todos los nios menores de 3 aos de edad con lesiones cariosas cavitadas o no cavitadas
son diagnosticados como Caries de Primera Infancia Severa (S-ECC) (1, 2).
Los nios con dicha patologa tienen mayor probabilidad de tener caries en la denticin
permanente. As mismo, los nios que toman bibern por la noche con leche u otros agentes
cariognicos durante el primer ao de vida, tienen mayor susceptibilidad a la enfermedad
(5, 6).

CARACTERISTICAS CLINICAS
La Caries de Primera Infancia afecta a los dientes primarios, presentando las siguientes
caractersticas (2, 7):
Varios dientes afectados.
Caries de progresin rpida, tan pronto como erupcionan lo dientes
Se desarrolla en superficies dentales que tienen baja incidencia de caries, tales como:
superficies vestibulares de incisivos centrales superiores, superficies linguales y bucales de
molares superiores e inferiores.
La Caries de Primera Infancia usualmente empieza en los incisivos primarios superiores,
como una mancha opaca y rea de desmineralizacin a lo largo del margen gingival. A
medida que la condicin se desarrolla, la caries progresa y empieza a rodear los cuellos de
las piezas dentarias. En situaciones avanzadas, las coronas de los incisivos superiores, se
llegan a destruir completamente, dejando solo la raz del diente. Los molares inferiores
primarios, con frecuencia, se ven afectados por el estancamiento de lquidos cariognicos.
Otras superficies dentales pueden cariarse, dependiendo de la duracin y frecuencia de los
malos hbitos alimenticios (5, 8, 9).
Una caracterstica importante de esta patologa es la ausencia de caries a nivel de los
incisivos inferiores, debido a la accin protectora de la lengua y por la proximidad que
existe con las glndulas salivales mayores (5).
ETIOLOGIA
La Caries de Primera Infancia es una enfermedad multifactorial. En su compleja etiologa
existe una interaccin inexplicable de factores tales como: la infeccin por Streptococcus
Mutans (MS), la educacin de la madre (o cuidador), lactancia materna prolongada, el
estrs, autoestima, estructura familiar y social, utilizacin del bibern impregnado en miel o
azcar (como relajante o para que el bebe se duerma), frecuencia de alimentacin del nio,
o el consumo de alimentos o bebidas azucaradas, entre otros (10, 11, 12).
Subir y cols. (13) presentaron un estudio para determinar cul es el factor de riesgo de
caries que mayor relacin tiene con los escolares. Concluyeron que la presencia de
Streptococcus Mutans tiene mayor relacin con la prevalencia de caries que otras variables
como el nivel socioeconmico, el uso de fluoruros o la frecuencia de cepillado. Tatay y
cols. (14) han hallado resultados similares analizando los factores de riesgo de caries en la
denticin temporal; la presencia de streptococcus mutans y lactobacillus presentan una
fuerte asociacin con la caries dental. De la misma manera, no observaron una relacin
significativa con otros factores como la dieta y la presencia de placa bacteriana.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Es difcil determinar con exactitud, la prevalencia de la Caries de Primera Infancia. Los

datos son inexactos debido a: que se realizan en nios en edad preescolar, y muchas veces
no colaboran durante la exploracin; las muestras no son representativas, la alimentacin
vara en diferentes grupos tnicos y culturales (5, 12). Su prevalencia es del 1-12% en
pases desarrollados y del 70% en pases en desarrollo (15). Otros estudios determinan que
los nios de padres con bajo nivel econmico tienen una mayor prevalencia que los nios
con alto nivel socioeconmico (12, 16, 17).
FACTORES DE RIESGO
Varios son los factores de riesgo que se han relacionado con Caries de Primera Infancia,
tales como:

Dieta:
La utilizacin del bibern con sustancias edulcoradas es la causa ms frecuente de Caries
de Primera Infancia. La enfermedad tambin puede ocurrir en nios con lactancia materna
prolongada y/o hbito de chupete impregnado en sustancias azucaradas (5).
El lquido se estanca alrededor de los dientes, particularmente en los nios que se quedan
dormidos durante la alimentacin. Cuando estn dormidos, la salivacin disminuye, se
reducen las capacidades de amortiguamiento y los efectos protectores de la saliva. Si los
lquidos contienen azcar, stos son metabolizados por microorganismos que se encuentran
en la boca, produciendo cidos orgnicos que causan la desmineralizacin de los dientes.
Si estos lquidos cariognicos son consumidos frecuentemente, los dientes son expuestos a
condiciones cariognicas durante perodos prolongados de tiempo, nicamente con
intervalos cortos de reparacin o remineralizacin del diente desmineralizado (5, 18).
La leche es menos cariognica que otros azcares contenidos en lquidos, debido a que la
lactosa tiene un menor potencial cariognico que la sacarosa y a su contenido en
fosfoprotenas que inhiben la disolucin del esmalte; adems de tener propiedades
antibacterianas que interfieren con los cidos metablicos. Por lo tanto, la leche puede
facilitar la remineralizacin del esmalte (18).
Historias prenatales y perinatales:
Estudios recientes han mostrado una correlacin entre caries de primera infancia y bajo
peso, estatus nutricional deficiente y nios con complicaciones fetales o nacimientos
prematuros. Los nios con malnutricin tienen una erupcin retardada de sus dientes
primarios, y presentan una alta prevalencia de defectos estructurales (hipoplasia)
hacindolos ms susceptible a la caries dental (6, 11).

Factores microbiolgicos:
La Caries de Primera Infancia se debe a un mal hbito en la alimentacin por exposicin
frecuente y duradera de los dientes a una fuente de hidratos de carbono refinados,
especialmente durante el sueo. Cuando existe un aporte abundante de estos hidratos, se
produce un aumento de las cepas carigenas: Streptococcus Mutans y Lactobacillus, que
producen, fundamentalmente, cido lctico ms difcil de neutralizar. Un estudio mostr
que los Streptococcus Mutans constituyen menos del 1% de la flora oral en el nio con bajo
ndice de caries dental, en comparacin con el nio que padece Caries de Primera
Infancia, en el cual existe del 30 al 50% de estas bacterias. As mismo, se ha expuesto que
nios que son tratados con antibiticos durante periodos prolongados de tiempo, desarrollan
menos lesiones cariosas debido a que estos frmacos disminuyen o eliminan las
concentraciones de Streptococcus Mutans (4, 9).

PREVENCIN DE CARIES DE PRIMERA INFANCIA

Las estrategias preventivas estarn enfocadas hacia cada uno de los factores asociados a la
etiologa de esta patologa.

Estudios quimioteraputicos:
Solo una investigacin se ha hecho sobre agentes quimioteraputicos para prevenir o
reducir la incidencia de Caries de Primera Infancia. Entre las recomendaciones cabe
destacar la aplicacin de fluoruro de sodio al 1.1% o fluoruro de estao al 0.4%. Se debe
de tener en cuenta, que debido a que la mayora de estos pacientes tienen bajo peso, puede
ocasionrseles una toxicidad si no se controlan las dosis (5, 19).
Educacin y Actividades:
La prevencin ha sido enfocada hacia la educacin de los padres, haciendo hincapi en una
correcta alimentacin e higiene de sus hijos (13).
Intervenciones conductuales:
Cambios en los hbitos alimenticios y de higiene.
Se debe sugerir a los padres alternativas viables a los hbitos cariognicos de sus hijos.
Algunas recomendaciones son (6, 20):
No dejar al nio dormirse con el bibern en la boca.
No colocar zumo, miel o lquidos azucarados en el bibern.
Opciones para eliminar el bibern: darlo slo con agua o reducir el volumen, aumentar

el intervalo entre biberones, eliminarlo de forma sbita.

Reducir el nmero de golosinas y bebidas azucaradas.
Cepillado dental diario.
Aplicaciones de flor tpico.
Uso de suplementos de flor.
Visitas regulares al Odontopediatra.
En descalcificaciones se pueden usar barnices de flor y colocar ionmero de vidrio en
lesiones pequeas que no requieren el uso de anestesia y turbina (11).
En general, podemos establecer tres niveles de prevencin de la Caries de Primera Infancia
(20-22):
1.) A nivel de la comunidad:
a.) Educacin a las madres: orientada hacia una dieta equilibrada, prevencin de la Caries
de Primera Infancia e higiene oral.
b.) Fluorizacin del agua.
c.) Programas preventivos comunitarios y personales para comunidades de alto riesgo.
2.) A nivel profesional (clnicas dentales):
a.) Deteccin temprana.
b.) Asesoramiento diettico.
c.) Flor.
d.) Clorhexidina.
e.) Selladores.
3.) A nivel del cuidado en casa:
a.) Hbitos en la dieta
b.) Dentfricos con flor
c.) Suplementos de flor
d.) Higiene oral
CASO CLNICO
Presentamos el caso de un paciente de 5 aos de edad, del sexo femenino, que no refiere
antecedentes mdicos de inters. Acude al Mster de Odontopediatra, de la Clnica
Universitaria de Odontologa de la Universitat Internacional de Catalunya, con policaries
en los dientes temporales.

Fig.1- Fotografa de frente en oclusin

Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que la paciente es colaboradora
y responde favorablemente a las tcnicas de manejo de conducta sencillas. No se aprecia
presencia de hbitos. Sin embargo, la madre refiere un alto consumo de azcares
(chocolates).Se observa sobremordida con prdida de la dimensin vertical a consecuencia
de las caries que se encuentran en los molares temporales.
Al examen intraoral se muestra caries en casi todos los dientes de la arcada superior y en la
regin de los molares de la arcada inferior. Cabe sealar que los dientes anteriores
inferiores no se ven afectados; caracterstica principal de la Caries de Primera Infancia.

Fig. 2- Fotografa de arcada superior e inferior

Radiogrficamente (fig. 3) se puede observar una caries profunda en: 55, 74 y 85.

Fig. 3- Radiografas interproximales

Se realizaron obturaciones en todos los dientes de la arcada superior con composite, a

excepcin del 55 en la que se realiz una pulpotoma y posteriormente se coloc la corona
de acero inoxidable. (Figura 4).

Fig.4- Fotos Extraorales finales, tras el tratamiento.

Con respecto a la arcada inferior se llevaron a cabo obturaciones de composite en el 75 y

84. En el 74 y 85 se realizaron pulpotomias y se restauraron con coronas de acero
inoxidable. (Figura 5).

Fig. 5- Fotos Intraorales finales.

CONCLUSIONES
1. Segn la Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) la ECC se define
como la presencia de una o ms caries en las superficies dentales, ausencia de piezas
dentales (debido a lesiones cariosas) o superficies obturadas de cualquier diente primario
en nios a los 71 meses de edad.
2. La etiologa es multifactorial; entre los agentes causales estn: la infeccin temprana
por Streptococcus Mutans , educacin de la madre (o cuidador), el estrs, autoestima,

estructura familiar y social, utilizacin del bibern con sustancias edulcoradas, frecuencia
de alimentacin del nio, alimentos o bebidas azucaradas.
3. Afecta la superficie vestibular de incisivos centrales superiores, superficies linguales y
bucales de molares superiores e inferiores; a excepcin de las piezas anteriores inferiores.
4. La prevencin ha sido enfocada hacia la educacin de los padres, que haya control de
la dieta de los nios; adems de evitar el uso de bibern acompaado de sustancias
azucaradas.

BIBLIOGRAFIA
1. Ismail A. Determinants of health in children and the problem of early childhood caries.
Pediatric Dentistry 2003; 25(4): 328-333.
2. Babu J King N. Early childhood caries lesions in preschool children in Kerala, India.
Pediatric Dentistry 2003; 25(6): 594-600.
3. Schroth R, Moffat M. Determinants of Early childhood caries (ECC) in a
Rural
Manitoba Community: A pilot Study. Pediatric Dentistry 2005; 27(2): 114-120.
4. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries
(ECC): Clasifications, Consequences, and preventive Strategies. Pediatr Dent 2003; 25(7):
27-8.
5. Horowitz H. Research issues in early childhood caries. Community Dent Ora
Epidemiol 1998; 26 (1): 67-81.
6. Bowen W. Response to seow: Biological mechanisms of early childhood caries.
Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26 (1): 28-31.
7. Filstrup S, Briskie D, Fonseca M, Lawrence L, Wandera A, Rohr Marita. Early
childhood caries and quality of life: Child and parent perspectives. Pediatric Dentistry
2003; 25 (5): 431-439.
8. Davies G. Early childhood caries: A synopsis. Community Dent Oral Epidemiol
1998; 26 (1): 106-16.
9. Peretz B, Ram D, Azo E, Efrat Y. Preschool Caries as an indicator of future
caries: a Longitudinal Study. Pediatric Dentistry 2003; 25(2) 114-118.
10. Ismail A. Prevention of early childhood caries. Community Dent Oral
Epidemiol 1998; 26 (1): 49-61.
11. Seow W. Biological mechanisms of early childhood caries. Community Dent
Oral Epidemiol 1998; 26 (1): 8-27.
12. Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health
2006; 6 (1): 1-5.
13. Edelstein B. Policy issues in early childhood caries. Community Dent Oral
Epidemiol 1998; 26 (1): 96-103.

14. Tatay V, Almerich J, San Antonio I. Anlisis de los factores de riesgo de caries
en denticin temporal. Arch Odontoestomatol 1997; 13 (1): 21-33.
15. Riveron D et al. Factores de riesgo asociados con la enfermedad caries dental en
nios. Rev Cubana Estomatol 2003; 40 (2):36-9.
16. Reisine S, Douglass J. Psychosocial and behavioral issues in early childhood
caries. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26 (1): 32-44.
17. Mello T, Antunes J. Prevalncia de crie dentria em escolares da regiao rural de
Itapetininga, Sao Paulo, Brasil. Cad. Sade Pblica 2004; 20 (3): 829-35.
18. Tinanoff N, Kaste L, Corbin S. Early childhood caries: a positive beginning.
Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26 (1): 117-9.
19. Weinstein P. Public health issues in early childhood caries. Community Dent
Oral Epidemiol 1998; 26 (1): 84-90.
20. Policy on Early Childhood Caries (ECC): Unique Changes and treatment
Options. Reference Manual 2003-2004.
21. Yu S, Bellamy H, Kogan M, Dunbar J, Schwalberg R, Schuster M. Factors That
Influence Receipt of Recommended Preventive Pediatric Health and Dental Care. Pediatr
Dent 2002; 110 (6): 1-8.
22. Edelstein B. Policy issues in early childhood caries. Community Dent Oral
Epidemiol 1998; 26(1): 96-103.