Sade reprodutiva

Anatomia e fisiologia da reproduo

GENITLIA INTERNA:

A genitlia interna compreende a vagina, o tero, as tubas e os

ovrios. O tero composto de duas partes, o corpo e o colo lateralmente
onde se inserem os ligamentos paracervicais (ligamento cardinal de
Mackenrodt).
Ento neste corte podemos observar a serosa, o miomtrio e o
endomtrio, o orifcio interno do tero, o orficio externo do tero, o
ligamento prprio do ovrio e o ovrio.

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Podemos observar tambm a trompa de falpio com suas pores,

intramural, istmo, ampola e infundbulo. O istmo a poro mais estreita
ento no tem capacidade de distenso e por isso acaba se rompendo e
gerando a prenhez ectpica que quase sempre resulta na morte da
paciente.
O orficio interno que muscular o que vai dilatar quando
a paciente entra em trabalho de parto e o orifcio externo que
formado por tecido conectivo frouxo se dilata normalmente. O que
importante ento a dilatao do orifcio interno.
Apagamento do colo a diminuio da distncia entre o
orifcio interno e o orifcio externo. O tero vai encurtando
conforme a evoluo da gravidez, o orficio externo vai
desaparecendo e s fica o orifcio interno, ento quando o obstetra
faz o toque ele s sente o orifcio interno.

Neste corte de cima para baixo na cavidade plvica podemos observar o

tero, anteriormente a bexiga e posteriormente o reto. Pode se observar
tambm a trompa de Falpio.

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O tero preso na pelve pelo ligamento uterosacro posteriormente,

ligamento largo a nvel de colo uterino e ligamento redondo anteriormente,
so todos ligamentos de sustentao.

Entre o tero, o sigmide e o reto tm uma escavao que chamada

de fundo de saco de Douglas (escavao retouterina) que o local de maior
declive da pelve, onde se acumula sangue, lquido asctico, pus. O obstetra
consegue tocar esse fundo de saco pela vagina, desta forma ele consegue
puncionar, drenar, pois, por exemplo, se h uma suspeita de hemoperitneo
ele pega uma agulha e punciona pela vagina e se vier pus h uma suspeita de
salpingite, apendicite, peritonite, abscessos plvicos, ento este pus drenado
sem haver a necessidade de submeter a paciente a uma laparotomia.
Vascularizao:
A vascularizao do tero bem peculiar, alguns vasos enovelam o
tero, este irrigado pela artria uterina e pelos vasos uterinos. A artria
uterina ramo da artria ilaca interna. A artria ilaca se divide em interna e
externa (esta passa pelo ligamento inguinal e se transforma em femoral).
A ilaca interna vem na sua poro terminal como artria uterina e seu
ramo ascendente vai se anastomosar com a artria ovariana formando uma
rede de vascularizao em nvel de trompa e ovrio para ajudar na irrigao
do ovrio. Este uma gnada que tem como suprimento arterial a artria
ovariana que ramo direto da aorta.

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A vascularizao do tero muito importante, pois todas as cirurgias

que so feitas devem ser realizadas no sentido transversal, deve ser evitado
as cirurgias no sentido longitudinal para que seja preservado o maior nmero
de vasos e com isso o sangramento menor.
Outra coisa que importante o ureter que passa bem rente a artria
uterina a 1 cm da parede uterina,ento no caso de cirurgias ginecolgicas
preciso se tomar cuidado para que este no seja seccionado causando uma
leso grave na paciente.

Genitlia externa:

A genitlia externa inclui o monte de Vnus, pequenos lbios, grandes

lbios, o meato uretral, intrito vaginal, o vestbulo da vagina, as glndulas
parauretrais ou de SKENE e as glndulas de BARTHOLIN que so glndulas que
secretam muco e lubrificam a vagina para o ato sexual.

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O hmem oclui parcialmente o orifcio vaginal nas mulheres virgens e

aps o coito ele se rompe, deixando vestgios denominados de CARNCULAS
HIMENAIS.

Tipos de hmen:

So quatro, cribiforme, septado, anular ou complacente (no forma as

carnculas himenais, no se rompe) e gestado.

Fecundao:
Tem

como

objetivo

perpetuao

da

espcie

(presena

de

espermatozides nas vias genitais femininas). Em condies normais de

temperatura e presso o espermatozide se encontra com o vulo.
Durante o perodo de ovulao, o colo uterino fica bem aberto com
um muco alcalino abundante onde mais fcil a deslocao dos
espermatozides, que chamado de muco facilitador.

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O FSH (hormnio folculo estimulante) age nos ovrios fazendo com

que o folculo ovariano comece a crescer. O folculo ovariano possui clulas
da granulosa e da teca, e as clulas da granulosa produzem o estrognio e
este no tero faz com que o endomtrio cresa e quanto mais o folculo
cresce mais estrognio h para agir sobre o endomtrio at que a
quantidade de estrognio alcana um pico e dispara um gatilho na
hipfise esta vai liberar o LH (hormnio luteinizante).

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O LH age sobre o folculo ovariano fazendo com que ele se rompa 2436 horas antes da ovulao (pico de LH), e o folculo roto que liberou o vulo
chamado de CORPO LTEO que produzir um hormnio chamado de
progesterona. Esta vai agir sobre o endomtrio preparando este para
receber o vulo.
O corpo lteo produz progesterona por 14 dias e esta vai agir no
endomtrio por 14 dias, ento se no houver gravidez o corpo lteo morre,
a quantidade de progesterona cai e com a queda desta as arterolas
espiraladas se contraem com isso esse endomtrio sofre hipxia, anxia,
necrose e descama ocorrendo a menstruao ( alteraes cclicas que
ocorrem no endomtrio).

O ciclo menstrual de cada mulher varia, pois cada uma vai

precisar de um determinado tempo para que o estrognio atinja o seu
pico e libere o LH, tem mulheres que nem conseguem atingir a
concentrao de estrognio para que dispare o gatilho na hipfise para
liberar o LH.
Quando o estrognio no atinge o pico necessrio para estimular
a hipfise esta no libera LH suficiente e os folculos no se rompem, se
encistam formando OVRIOS POLICSTICOS, que uma conseqncia de
um distrbio hormonal que a mulher apresenta. O tratamento feito com
a administrao de FSH que vai estimular o ovrio para que o ovrio
estimulado cresa a produo do estrognio e quando este atingir o seu
pico a mulher vai ovular.
Tem mulheres que no ovulam ficando, 30, 40 dias, 2 meses sem
menstruar ou ento sangram hoje, daqui a duas semanas sangram de

medida que o folculo vai crescendo e a produo de progesterona,

o catarro, o muco que fica no colo uterino forma um tampo que impede a
entrada de bactrias dentro da vagina, ento se pegarmos esse muco e
colocarmos em uma lmina e olharmos num microscpio vamos observar
um muco cristalizado em folha de samambaia, porque existem canais por
onde o espermatozide passa. Ento medida que se aproxima do perodo
de ovulao mais estrognio se tem e mais fluido o muco vai ficando.

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Se ento o espermatozide se unir ao vulo vai ocorrer a produo do

hormnio beta HCG que vai impedir a degenerao do corpo lteo e com
isso no h queda de progesterona, no ocorrendo menstruao. Depois de
12 semanas de gestao a placenta passa a produzir a progesterona.

Condies para a fecundao:

Nem todos os espermatozides vo conseguir chegar no
estreitamento para as trompas para conseguir fecundar, a
maioria deles j morre no prprio canal vaginal. Ocorre ento o
encontro dos gametas, e o ocito secundrio que liberado vai
ao

encontro

dos

espermatozides

somente

um

espermatozide ir fecundar o vulo.

A fixao do espermatozide comea pela zona pelcida, esta vai ser
destruda ento o espermatozide avana (reao acrossmica) e somente
um espermatozide ir conseguir fecundar o vulo.
Depois da fecundao ocorre a nidao e no 1 dia j existe a diviso
em duas clulas, no 4 dia as clulas j chegam ao estado de mrula,
essas clulas comeam a migrar para um dos lados da clula ovo formando
uma cavidade denominada de blastocisto e o lado da clula que contm as
clulas que esto aglomeradas vai ser chamado de plo embrionrio. A
blstula chega a cavidade uterina e se implanta no endomtrio emitindo
prolongamentos que so os trofoblastos e o endomtrio depois de nidado
passa a ser chamado de DECDUA.

ATENO: S a cabea do espermatozide que penetra pela clula ovo, a

caudaResumindo:
no penetra.
Na fecundao o espermatozide (somente a cabea)
penetra na zona pelcida, ocorre a fuso dos gametas, as clulas
vo se dividindo formando blastmeros at formar a mrula que
levada pela trompa atravs de movimentos sendo carregada at
atingir a cavidade uterina e se implante no endomtrio, quando
ento ocorre a nidao.
Depois as clulas comeam a se diferenciar emitindo
prolongamentos (trofoblastos) que vo se desenvolver na rea que
mais vascularizada, e se transformar em estruturas chamadas de
CRION. O trofoblasto que se desenvolve mais chamado de
crion frondoso e o que atrofia chamado de crion liso.
O crion frondoso vai dar origem a placenta e o crion liso

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Formao dos anexos embrionrios:

Tem o objetivo de garantir o desenvolvimento normal da criana. Os
anexos

embrionrios

so:

mnio,

crion,

vescula

vitelina,

vescula

alantidea.

ATENO: No devemos confundir anexos do embrio com anexos do feto

j que o embrio um ser at 8 semanas e o feto um ser a partir de 8
semanas.

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Anexos do feto so estruturas clinicas macroscpicas que so:

placenta, cordo umbilical e membranas.

Funes da placenta:
A placenta tem a mesma funo do alvolo pulmonar, o sangue
venoso que vem do feto pelas artrias umbilicais penetra em estruturas
existentes na placenta com a liberao de CO2 das escrias e absoro do
oxignio por parte do sangue que vem da me e ento o sangue oxigenado
volta para o feto pela veia umbilical. Esta tem trs vasos, duas artrias que
levam sangue venoso do feto para a placenta e uma veia que traz o sangue
arterial da placenta para o feto.
A placenta tem um componente fetal e um componente materno que
so estruturas chamadas de septos teciduais placentrios. Ento o sangue
materno vem das arterolas espiraladas que desemboca nos vasos
placentrios que inundam os alvolos e ento o sangue passa para o feto
pela veia umbilical.

Principais etapas da vida:

Perodo embrionrio o embrio se forma com at 8 semanas
Perodo fetal a partir de 8 semanas quando todas as estruturas j
esto formadas e cada estrutura tem sua respectiva etapa para se
desenvolver(corao, pulmo, membros).

A placenta possui duas membranas, a membrana

amnitica e a membrana corinica e as decduas.
Depois que a clula ovo penetra no endomtrio este
sofre uma srie de alteraes e estas alteraes que o
endomtrio sofre pela presena da gestao chamado de
reao decidual.

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Existem trs tipos de decdua: parietal, capsular e basal e

medida que o embrio vai crescendo essas decduas vo se
deslocando
Decdua parietal recobre toda a cavidade uterina
Decdua capsular
crescimento do feto
Decdua

ou

reflexa

ocorre

conforme

basal onde esto localizados os cotildones

Vai chegar um ponto em que o feto vai crescer tanto que a decdua
capsular vai se encontrar com o restante da decdua parietal (em torno de 5
meses), ento ocorre o fechamento da cavidade vaginal com a cavidade
amnitica ( no h mais comunicao do meio esterno com o meio interno).
OBS: A membrana amiocorinica a membrana amnitica que se
fundiu com o crion liso.
As vilosidades corinicas so prolongamentos que tem a finalidade de
aumentar a superfcie de troca entre o sangue materno e o sangue fetal e
podem ser de 1, 2 e 3 grau ou de 1, 2 e 3 trimestre.
As de 1 trimestre apenas se tm uma projeo do sincio e
citotrofoblasto, nas de 2 trimestre, alm disso, h a projeo do estroma e
nas de 3 trimestre h a presena de vasos.
Ento o que diferencia uma vilosidade de 3 para a de 2 e 1 que
basicamente a de 3 grau (trimestre) possui vasos em seu interior alm de
se ramificarem.

Entre as vilosidades fetais e o sangue da me existe uma

membrana,

uma

barreira

que

chamada

de

barreira

placentria e por isso que o sangue materno no se comunica

com o sangue fetal, h no ser que haja patologias como a
eritroblastose

fetal,

traumas,

leses

por

infeco,

por

descolamento de placenta que destruam essa barreira.

O sangue materno vem com O2 e nutrientes, atravessando
a barreira placentria e vai para o feto pela veia. As escrias do
feto e o CO2 atravessam a barreira placentria e volta para a me

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OBS: O mnio a membrana mais interna e o crion mais externa,

isso clinicamente

importante pois quando no se consegue separar

alguma membrana devemos suspeitar de alguma infeco que a gestante

possa ter tido ao longo da gestao.
A insero do cordo umbilical geralmente central, s vezes pode
ser mais perifrica, tambm pode se ter a insero do cordo umbilical fora
da massa placentria que chamada de insero velamentosa do cordo
(esse tipo de insero pode romper e causar a morte do feto).
Sndrome da banda amnitica:
s vezes pouco liquido amnitico faz com que o feto se
desenvolva muito prximo da placenta e desta forma os membros do feto
colam no tecido placentrio, os vasos que se ramificam pela placenta, se
ramificam pelo feto fazendo isquemia (um garrote) no brao, no dedo, ento
o feto nasce sem brao, sem dedo, sem perna e s vezes leva ao bito. Esta
sndrome pode ser detectada pelo ultra-som.

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