Examen del fondo ocular.

Objetivo:

Evaluar la integridad de estructuras del ojo

Comprobar transparencia de medios
Examinar tejidos/estructuras internas
Comprobar fijacin

Generalidades.
El diagnstico de estructuras normales sobre patolgicas, es el primer punto de todos los
procedimientos de diagnstico fsico y para lo cual se requerir el conocimiento anatmico
del fondo ocular.

Esta diferenciacin puede ser relativamente difcil en presencia de variantes normales poco frecuentes,
que pueden asemejar de manera superficial la apariencia de varios padecimientos graves. El
reconocimiento de estas variantes normales, como tales, significa un gran valor prctico.
Aunque al principio puede no resultar fcil visualizar las estructuras del fondo de ojo es muy importante
la perseverancia, la habilidad en la oftalmoscopia se obtiene a travs de la prctica. El examinar los ojos
de todos los pacientes, nos conducir rpidamente aun buen nivel de destreza en esta disciplina y la
habilidad de reconocer variantes normales.
Cuando se utiliza un oftalmoscopio para mirar dentro del ojo, obtiene la siguiente imagen del fondo de
ojo:
En el lado nasal de la retina se encuentra un rea de forma circular u oval que mide aproximadamente 2
x 1.5 mm. Esta zona se denomina disco ptico y corresponde al nervio ptico. Desde la porcin central
del disco ptico emergen los vasos sanguneos que llegan a la retina (arteria central de la retina). A unos
17 grados (4.5-5 mm) a la derecha del disco ptico se encuentra una zona tambin ovoidea, con una
coloracin rojiza, que carece de vasos sanguneos denominada mcula.

Imagen 1. Fondo de ojo.

a) Fotografa de fondo de ojo normal.

b) Esquema fondo de ojo normal.

Se denomina regin central de la retina a la porcin de retina que se encuentra alrededor de la

mcula (unos 6 mm alrededor de la mcula). El resto es retina perifrica y llega hasta la zona de
la ora serrata (que esta a unos 21 mm desde el centro del disco ptico). El dimetro total de la
retina es aproximadamente de 42 mm.

FONDO DE OJO NORMAL.

En el estudio de fondo de ojo normal es importante distinguir cuatro grandes estructuras:
1. EL DISCO O PAPILA PTICA en donde habr de estudiarse el tamao, su forma, bordes,
coloracin, presencia y tamao de la excavacin fisiolgica (depresin central o temporal) en la
que puede manifestarse la lmina cribosa, y la emergencia de los vasos.

Imagen. Tamao disco ptico.

Al valorarlo, considere:
- El tamao, con poca experiencia se logra
reconocer el tamao normal del disco
ptico. Slo se debe considerar las
ametropas que provocan modificaciones
aparentes.
- La forma, normalmente es redonda u
ovalada, con eje mayor vertical.
- El color del disco, anaranjado amarillento
o rosado cremoso, de manera habitual; su
centro puede ser blanco o grisceo.
- Los bordes del disco ptico estn bien
definidos, de una coloracin distinta a la
retina y perfectamente diferenciados. La
parte nasal por lo comn, puede verse algo
borrosa.
- Las dimensiones de la excavacin
fisiolgica, cuando existe. Esta excavacin

normalmente es de color blanco

amarillento. Su dimetro horizontal suele
ser menor de la mitad del dimetro
horizontal del disco.
- El disco ptico y la retina deben estar
siempre en un mismo plano.
- La simetra de los ojos en trminos de
estas observaciones descritas.
- La relacin excavacin/disco ptico (E/D)
se refiere al tamao relativo de la
excavacin con respecto dimetro del
nervio ptico. Esta medida se toma
preferentemente en su dimetro vertical.
- El tamao de la excavacin se expresa
por porcentaje, no debe exceder ms de
30% del total del tamao del disco ni ha de
llegar al borde temporal.

Otras formas de medir la relacin excavacin-disco ptico

- La excavacin fisiolgica con respecto a
su dimetro total es de 3/10 no debiendo
sobrepasar en ningn caso los 6/10.
- Se describe en dcimas, que ocupan el
meridiano vertical la excavacin fisiolgica
respecto al disco ptico. Normalmente esto
ocupa 2 a 3 dcimas del dimetro vertical
del disco.
- Tambin puede expresarse como un
decimal. Por ejemplo: si el dimetro vertical

de la excavacin es aproximadamente un
tercio del disco ptico, esta medida se
anota como E/D 0.3.
La excavacin en ambos ojos no debe
diferir significativamente. La razn para
observar la relacin E/D es la investigacin
de glaucoma, que causa un aumento en la
excavacin de la papila, con atrofia
secundaria.

2. Se les estudiarn a los VASOS RETINIANOS su forma, calibre, coloracin, trayecto,

pared vascular, su distribucin y patrn, intersecciones de las venas y arterias (cruces que
tienen las arterias cuando pasan sobre las venas).
Se deben identificar arteriolas y vnulas y seguir los vasos hacia la periferia buscando si
hay estrechamientos en segmentos arteriolares.
Considere:
- Distribucin y patrn vascular: en
condiciones normales el curso arteriolar
presenta suaves ondulaciones, pero no
presentan tortuosidad.
- Coloracin: el color de las arteriolas es
de hecho transparente y no se observa su
pared vascular; el color rosado que en
ellas se aprecia deriva del de la sangre
oxigenada que por ellas circula; el de las
vnulas es rojo oscuro.
- Calibre: las arteriolas retinianas tienen
un calibre uniforme y constante que
disminuye del centro a la periferia en la
medida que se dividen o emiten
colaterales, ramas delgadas que asimismo
exhiben un calibre constante. El calibre
venular normal es siempre ligeramente
mayor que el de las arteriolas, por lo que
se puede decir que la relacin arteria-vena
(las dimensiones de las arteriolas con

respecto al dimetro de las venas) es de

(o de 2/3 a 4/5 dependiendo referencia).
- Reflejo arteriolar: cuando se proyecta la
luz del oftalmoscopio en el fondo de ojo,
se produce una reflexin en el dorso de las
arteriolas y vnulas que recorre a manera
de una lnea brillante central toda su
longitud (se debe a reflexin de la luz en
su superficie cilndrica convexa). En
condiciones normales este reflejo es
uniforme y es ms evidente en las
arteriolas, ocupando 1/3 del ancho de
estas.
- Cruces arteriovenosos: normalmente los
cruces entre las arterias y venas retinianas
se hacen en ngulos agudos, no provocan
desviaciones en su trayecto ni variaciones
en su calibre. La arteriola puede pasar
sobre la vnula o viceversa.

Pulsacin vascular
En condiciones normales no es posible ver el pulso en las arterias retinianas. Sin embargo,
en cerca de 10 a 20% de las personas, se puede ver la pulsacin venosa retiniana cerca del
borde del disco ptico, o donde las venas presenten una curva pronunciada. Esto se debe
a la transmisin de la presin intraocular. La presin venosa ms baja est en el punto
cercano al disco ptico y existe cierto grado de obstruccin al paso de la sangre en cuanto
los vasos atraviesan el cuello estrecho de la lmina cribosa. Con cada pulso arterial, la
presin intraocular se eleve un poco de manera sbita, por lo que las venas tienden a
colapsarse por el aumento de presin sobre la superficie de sus paredes. Esto ocasiona un
obstculo mayor al flujo sanguneo que sale del ojo durante la sstole, pero la circulacin
venosa se recupera durante la distole arterial.
Cuando esta pulsacin fisiolgica est ausente, puede ser provocada con un ligero
aumento de la presin intraocular apretando el globo ocular con el dedo ndice a travs de
los prpados, durante el examen oftalmoscpico, al dar lugar a un colapso venoso o

pulsacin (slo en la parte final de la vena, en el disco ptico) en todos los ojos normales.
Sin embargo, esta manipulacin no forma parte del examen de rutina.
3. LA MCULA es generalmente es de color ms oscuro que el resto de la retina, y slo
tienen vasos en su periferia; en su porcin central se observa como un punto diminuto,
brillante, correspondiente a la fvea.

Imagen 3. Fotografa y diagrama correspondiente a un fondo de ojo normal. Ntese que

todos los vasos retinianos se detienen antes de llegar a la fvea y no la atraviesan.
4. PERIFERIA Y FONDO GENERAL, la retina es de color rosado uniforme y su textura es
finamente granular; sin embargo, la cantidad de pigmento del individuo puede modificar
esta caracterstica dentro de ciertos lmites. Identifique cualesquiera de estas lesiones de
la retina vecina y compruebe sus dimensiones, forma, color y distribucin.

DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS DE LAS ESTRUCTURAS DEL FONDO DE OJO

NORMAL
Disco ptico:

La porcin ms anterior, cabeza del nervio ptico, papila ptica o disco ptico, es el segmento
intraocular del nervio ptico y corresponde a la zona del fondo donde concluyen las fibras
pticas de la capa plexiforme para formar el nervio ptico. La confluencia de las fibras
pticas y su cambio de direccin determinan la formacin de la excavacin fisiolgica, sitio
donde puede verse oftalmoscpicamente la lmina cribosa.
El disco ptico se observa como un disco oval o redondo, de color rojo amarillento o
ligeramente rosado dependiendo la tez del individuo, excepto en la excavacin fisiolgica,
que es casi blanca. El color de la papila es ms claro hacia el sector temporal que no tiene
vasos. Su color est dado por el color blanco de la lmina cribosa de la esclertica, el color
gris de la mielina del nervio ptico y el color rojizo de los vasos y la luz del oftalmoscopio.
Al observar el disco ptico, la arteria central est ligeramente hacia el lado nasal de la
papila con la vena hacia su lado temporal.
Los bordes del disco suelen ser planos (su nivel suele ser el mismo que el del resto del
fondo del ojo) y ntidos, ello se debe a que est limitada por los bordes internos del canal
escleral, ya que las fibras nerviosas aferentes que pasan por l son transparentes al
carecer de mielina, pero con frecuencia el borde nasal lo es menos que el temporal.
Una pequea coloracin blanquecina se localiza en el centro del disco ptico (excavacin
fisiolgica). La excavacin fisiolgica (cpula ptica o copa) del disco ptico es una
depresin en forma de embudo con tamao (este depende del volumen de fibras que
forman al nervio ptica, en relacin con el tamao de la abertura esclertica a travs de la
cual deben pasar) y forma variables (formada por la separacin de elementos
vasculonerviosos que se despliegan del centro del nervio ptico hacia la retina).
Rodeando a la excavacin fisiolgica est el anillo neural, un tejido compuesto por axones,
columnas de astrocitos y capilares. La excavacin fisiolgica transmite la vena y la arteria
central de la retina.

VASOS RETINIANOS:
Los vasos emergen del
disco ptico y se
distribuyen en forma
dicotmica en los
sectores nasal superior
e inferior y temporal
superior e inferior,
respetando el rea
macular. Hay una sola
vena por cada arteria.

El fondo de ojo ofrece en dos planos superpuestos la imagen de los vasos retinianos que
emergen y confluyen en el disco ptico, y los vasos coroideos que dan la extensa imagen
atigrada del fondo y que se encuentran por detrs del epitelio pigmentado. Los vasos
retinianos se aprecian ntidamente y muestran un plexo vascular prerretinial queguarda el
orden perfecto de las leyes de dinmica hidrulica que la biologa ofrece
Normalmente, los vasos retinianos son tubos transparentes a travs de los que se observa
con el oftalmoscopio la sangre que contienen. La sangre oxigenada en las arterias es de un
color rojo ms brillante que la de las venas. La capa muscular de las arterias refleja la luz y
produce un reflejo blanco paralelo al eje del vaso.
- Arterias retinianas:
Las arterias retinianas son la continuacin de la arteria central de la retina, son arterias
terminales, es decir, no se anastomosan, y presentan capa muscular hasta la segunda
bifurcacin. La arteria central de la retina, rama de la arteria oftlmica, se divide en la
emergencia papilar en diferentes formas, pero siempre ofrece las ramas nasal y temporal
superiores y ramas nasal y temporal inferiores que van a irrigar los cuadrantes
correspondientes.
Desde el punto de vista histolgico las arterias retinianas son arteriolas ya su capa
muscular y la lmina interna son incompletas, pero en la clnica por costumbre se les
llaman arterias.
La pared arteriolar normal es transparente. Suele poderse observar slo la columna de
sangre en su interior. La sangre oxigenada proporciona un rojo ms brillante a las
arteriolas que a las vnulas.
El reflejo luminoso normal es estrecho aproximadamente del dimetro de la columna
sangunea.
Como la pared arteriolar es transparente, una vena cruza por detrs de la arteriola puede
observarse segn la columna de sangre de cada lado.

Las arteriolas son un 25% ms angostas que las venas. El tamao vara segn el nmero de
ramas, y se entiende claramente que si dos venas drenan en un rea alimentada por una
arteria, sta ser el vaso ms grande.
- Vnulas retinianas:
El estudio de las venas retinianas guarda una gran importancia para el estudio general del
paciente, ya que el calibre venular aumenta en los pacientes genticamente diabticos
aunque no presenten hiperglucemias ni aun alteraciones en las curvas de tolerancia a la
glucosa.
Los vasos confluyen en la excavacin fisiolgica y a travs de sta abandonan el nervio
ptico. Al abandonar el papila para continuar su trayecto retiniano del borde papilar salen
rectos, en el mismo plano de la retina. Los vasos observables en la confluencia de la papila
son arteria central de la retina, la vena central de la retina que se dirigen desde la parte
nasal de la papila y sobre el plano retiniano hacia la periferia retiniana, subdividindose en
una rama superior y otra inferior que a su vez se dividen en rama interna y otra externa
(nasales y temporales superior e inferior, respectivamente), que se siguen subdividiendo y
en forma de arcadas se dirigen hacia la periferia retiniana, terminando antes de alcanzarla
sin anastomosarse entre s, dejando libre de vasos el rea macular.
La salida de los vasos arteriolares se acompaa de la salida de la vena central de la retina.
Siempre pueden distinguirse las ramas venulares nasales y temporales superior e inferior
dirigindose a los respectivos cuadrantes de la retina.
Las venas, por tanto, son un poco ms oscuras y gruesas que las arterias. La relacin entre
arteria y vena es de dos a tres (3/4, 3/5, 4/5) y siguen un trayecto semejante, pasando a
veces la vena por debajo de la arteria y viceversa.
El reflejo de las vnulas es ms estrecho, no tan brillante y limitado a las ramas mayores
prximas a la papila ptica.
REA MACULAR:
Se debe prestar gran atencin a la retina central (regin
macular) localizada en el lado temporal de la papila
ptica entre los vasos temporal superior e inferior. Esta
regin rodea la fvea y mide unos 6 mm de dimetro;
anatmicamente corresponde a la zona retiniana
central (por lo cual es til como referencia en la divisin
del fondo de ojo) del polo posterior, la cual suele ser
llamada mcula.

MCULA:
La mcula se localiza a 2 dimetros
papilares del lado temporal del nervio
ptico, su dimetro es de
aproximadamente 3 mm y en su centro
presenta una depresin oval llamada
fvea.

La fvea est situada a unos 2 3 dimetros papilares (4 mm) temporal al disco ptico. Su
centro se encuentra ligeramente por debajo del centro de la papila
El aspecto de la zona macular es mas pigmentado (se aprecia como una mancha de color
amarillo oscuro ms acentuado en la depresin central) que el resto de la retina, adems
es avascular y sin bordes netos regularmente.
A nivel de la fvea, suele existir oftalmoscpicamente un reflejo luminoso debido a que es
el fondo de la depresin (anatmicamente esta zona corresponde al umbo) y acta como
un espejo cncavo reflejando la luz. Este reflejo puede ser circular u oval, segn la
incidencia de la luz y la refraccin del ojo; es observado sobre todo en personas jvenes.
Normalmente se ve una fina granulacin pigmentaria en la mcula, as como en la
periferia de la retina.

RETINA PERIFRICA Y FONDO GENERAL:

Desde el punto de vista oftalmoscpico, los
mdicos utilizan el nervio ptico como una
gua que divide la retina en las porciones
temporal superior inferior, nasal temporal e
inferior y una zona central. Los diferentes
cuadrantes son posteriormente subdivididos
en las regiones posterior y anterior al ecuador

La mayora de los fondos son uniformes en su coloracin y de una textura granular fina. La
retina perifrica es por lo comn ms clara que la porcin central. A menos que existan
variantes normales, en el fondo de ojo no deben existir zonas definidas de pigmentacin.
El parnquima retiniano es de color rosado, anaranjado o marrn, resultantes de la
superposicin del pigmento de la coroides y epitelio pigmentario de la retina, de sangre
contenida en los vasos coroideos y del color blanquecino de la esclertica; siendo el
primer factor (el pigmento de coriorretina) el ms importante.
La densidad de pigmento suele ser paralela a la complexin del individuo. En general, su
coloracin es bastante uniforme, y su textura es finamente granular.
Imagen. Estructuras que conforman el fondo de ojo.

a) Fondo general.

b) Papila ptica.

c) Mcula.

d) Arcada superior temporal.

e) Arcada temporal inferior.

f) Arcada nasal superior.

g) Arcada nasal inferior.

Consideraciones generales:
- A veces, la excavacin fisiolgica casi no existe; en estos casos, el color rosa del disco es
ms uniforme y es posible que los vasos centrales se hayan bifurcado antes de llegar a la
superficie.
- Una relacin excavacin-disco ptico mayor del 50% debe tomarse con precaucin, ya
que esto se presenta solamente en el 5% de los ojos normales.
- Los vasos reciben el nombre segn el cuadrante que ocupan: superior o inferior y
temporal o nasal.
- El estudio de las arterias retinianas no se debe practicar en las inmediaciones de la
papila, ya que en este sitio existe abundancia de tejido conectivo neurolgico perivascular
que les imprime un aspecto diferente, lo que en ocasiones confunde al explorador con un
falso estado patolgico.
- Al revisar los vasos retinianos, debe efectuarse un acercamiento sistemtico para
asegurar que ninguna porcin del padecimiento vascular se pase por alto. Un excelente
mtodo es seguir cada vaso a lo largo desde la papila hasta la periferia, regresar a la papila
y localizar el siguiente vaso y as subsecuentemente, siguiendo la secuencia del reloj.
- Al determinar la relacin arteria vena, hay que tener presente que pueden existir
variaciones anatmicas individuales en los nios y jvenes y considerar cualquier factor
hematolgico, metablico y endocrinoptico que provoquen dilatacin y estasis venosa,
ya que inducen un elemento de error en esta medicin.
- La importancia clnica de la mcula radica en ser la parte de la visin fina del ojo.
- Cuando se observa a travs de un oftalmoscopio, la retina sensorial es transparente
excepto en lo que se refiere a los vasos sanguneos.
- En circunstancias normales la coroides no puede ser observada debido a la pigmentacin
melnica del epitelio pigmentado de la retina que la cubre. En caso de ser visibles, no hay
dificultad para distinguir los vasos coroideos de los retinianos; los primeros estn
separados y son semejantes a listones, sin reflejo central; se anastomosan libremente; los
retinianos no se anastomosan. Adems, en algunas partes, su distribucin anatmica es
caracterstica.
- Reflejos luminosos: los reflejos centelleantes luminosos, movibles, son debidos a
ondulaciones de la superficie retiniana; son paralelos caractersticamente a los vasos y a
menudo rodean la mcula. Los reflejos luminosos son ms prominentes en personas
jvenes que en los ancianos. Los reflejos son fcilmente diferenciados de los exudados u
otra patologa fija, ya que cambian con el movimiento del oftalmoscopio.
- Durante la evaluacin rutinaria de todas las reas del fondo, est alerta constantemente
de la pigmentacin normal y del moteado vascular del fondo. Su ausencia denota
enfermedad.

DESCRIPCIN DE FONDO DE OJO NORMAL.

Ejemplo No.1. Ojo derecho.

Ejemplo No.2. Ojo izquierdo.

Disco ptico: forma redonda, bordes

regulares color naranja; excavacin
fisiolgica localizada ligeramente hacia el
lado temporal, relacin E/D: 30-40%.
Variante normal: se aprecia pigmentacin
del lado
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada, las arterias aparecen con un
color rojo brillante, las venas de un color
rojo ms oscuro, relacin arteria-vena 2/3.
Variante normal: En paralelo a los vasos
retinianos se aprecian fibras nerviosas
mielinizadas.
Mcula: bordes mal limitados, color
marrn oscuro homogneo, se observa la
fvea de color ms intenso.
Fondo general: retina integra, de color
rojo/naranja heterogneo.

Disco ptico: forma ovalada, bordes

regulares, color naranja; excavacin
fisiolgica localizada centralmente,
relacin E/D: 10-20%.
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada (aunque la arcada temporal
inferior se aprecia ligeramente
rectificada), las arterias aparecen con un
color rojo, las venas de un color levemente
violceo, relacin arteria-vena 2/3; se
observa cruce venoarterioso en la arcada
temporal inferior entre las 8:00 y 9:00.
Mcula: bordes mal delimitados, color
rojizo homogneo, se observa la fvea de
color ms intenso.
Fondo general: retina integra, de color
rojo/naranja heterogneo.

Ejemplo No.3. Ojo derecho.

Ejemplo No.4. Ojo izquierdo.

Disco ptico: forma redonda, bordes

regulares color naranja; excavacin
fisiolgica no apreciable.
Variante normal: se aprecia pigmentacin
del lado temporal del disco ptico.
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada, las arterias aparecen con un
color rojo brillante, las venas de un color
levemente violceo, relacin arteria-vena
2/3, cruce arteriovenoso en arcada
temporal superior entre la 1:00 y las 2:00 y
otro del mismo tipo localizado en la arcada
temporal inferior entre las 4:00 y 5:00,
uno ms localizado entre las 5:00 y 6:00..
Mcula: bordes bien limitados, forma
circular, color naranja homogneo, se
observa la fvea de color ms intenso.
Fondo general: retina integra, de color
naranja homogneo.

Disco ptico: forma ovalada, bordes

irregulares en porcin superior e inferior
del disco ptico, color naranja; excavacin
fisiolgica no apreciable.
Variante normal: se aprecian fibras
mielinizadas en procin superior e inferior
del disco ptico.
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada, las arterias aparecen con un
color rojo, las venas de un color levemente
violceo, relacin arteria-vena 2/3; se
observa cruce arteriovenoso en la arcada
temporal superior entre las 9:00 y 10:00 y
en arcada temporal inferior se aprecia
cruce venoarterioso entre las 7:00 y 8:00.
Variante normal: se aprecian fibras
mielinizadas paravasculares
principalmente cerca del rea peripapilar.
Mcula: bordes mal delimitados, color
naranja homogneo, se observa la fvea
de color ms intenso.
Fondo general: retina integra, de color
naranja homogneo.

Ejemplo No.5. Ojo derecho

Ejemplo No.6. Ojo izquierdo.

Disco ptico: forma redonda, bordes

regulares color naranja; excavacin
fisiolgica localizada ligeramente hacia el
lado temporal, relacin E/D: 20-30%.
Variante normal: se aprecia un halo
pigmentacin peripapilar y fibras
mielinizadas en el rea peripapilar.
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada, las arterias aparecen con un
color rojo brillante, las venas de un color
rojo ms oscuro, relacin arteria-vena 2/3.
Se observa cruce arteriovenoso en la
arcada temporal superior entre la 1:00 y
2:00 y se observa otro cruce del mismo
tipo en la arcada temporal inferior entre
las 4:00 y 5:00.
Variante normal: En paralelo a los vasos
retinianos se aprecian fibras nerviosas
mielinizadas.
Mcula: bordes regulares, forma ovalada,
color marrn oscuro homogneo, se
observa la fvea de color ms intenso.
Variante normal: se aprecian fibras
mielinizadas perimaculares.
Fondo general:retina integra, de color
rojo/naranja heterogneo.

Disco ptico: forma redonda, bordes

irregulares en porcin superior e inferior
del disco ptico, color naranja; excavacin
fisiolgica localizada centralmente,
relacin E/D: 10-20%.
Variante normal: se aprecian fibras
mielinizadas en porcin superior e inferior
del disco ptico.
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada los vasos temporales, las arterias
aparecen con un color rojo, las venas de
un color levemente violceo, relacin
arteria-vena 2/3; se observa cruce
venoarterioso en la arcada temporal
superior entre las 11:00 y 12:00.
Variante normal: se aprecian fibras
mielinizadas paravascularas.
Mcula:bordes mal delimitados, color
marrn heterogneo, se observa la fvea
de color ms intenso.
Variante normal: se aprecia fibras
mielinizadas perimaculares y en regin
macular del lado nasal.
Fondo general: retina integra, de color
rojo/naranja heterogneo.

Ejemplo No.7. Ojo derecho.

Ejemplo No.8.

Ojo izquierdo.

Disco ptico:forma redonda, bordes

regulares, color naranja; excavacin
fisiolgica no valorable (no se aprecia).
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada, las arterias aparecen con un
color rojo, las venas de un color levemente
violceo, relacin arteria-vena 2/3; se
observa cruce venoarterioso en la arcada
temporal superior entre la 1:00 y 2:00.
Mcula: bordes mal delimitados, color
rojizo homogneo, no se aprecia
adecuadamente la fvea.
Fondo general: retina integra, de color
rojo/naranja heterogneo.
Variante normal: se aprecia fondo
coroideo (atigrado o desgarrado).

Disco ptico: forma ovalada, bordes

regulares, color naranja; excavacin
fisiolgica localizada centralmente,
relacin E/D: 10-20%.
Variante normal: se aprecia anillo escleral
en regin temporal del disco ptico.
Vasos retinianos: ntegros, forma
arqueada, las arterias aparecen con un
color rojo, las venas de un color levemente
violceo, relacin arteria-vena 2/3; se
observa cruce arteriovenoso en la arcada
temporal inferior a las 12:00.
Mcula: bordes mal delimitados, color
rojizo heterogneo, no se aprecia
adecuadamente la fvea.
Fondo general: retina integra, de color
rojo/naranja heterogneo.
Variante normal: se aprecia fondo
coroideo (atigrado o desgarrado).

Variaciones en el fondo de ojo.

Generalidades
En ocasiones se pueden observar hallazgos inesperados de variantes anatmicas que
semejan anormalidades, las cuales podran confundirnos con cuadros patolgicos. Por lo
cual es imperativo no slo conocer los aspectos normales, sino que es necesario adems
conocer las variantes que podran llegar a presentarse en ciertos casos.
Estas variantes, pueden simular sobre todo al papiledema; por ello, genricamente, dada
la impresin oftalmoscpica que produce, se le llama seudopapiledema
Variaciones normales del disco ptico.
- En la forma:
La forma de la papila presenta variaciones anatmicas y oftalmoscpicas: las primeras
ocurren por deformaciones o aberraciones de curva en el fondo de ojo, por astigmatismo
y retinianas; la segunda por deformidades oftalmoscpicas inducidas en el estudio debidas
a ametropas del ojo.

- En el tamao:
Un aumento muy marcado del tamao de la papila es raro, pero su presencia sugiere un
queratocono o miopa, tambin la exacavacin fisiolgica suele observarse ms amplia. La
papila es menor de lo normal, junto a la excavacin fisiolgica, en la hiperopa grave y
cuando no existe cristalino (afaquia).
Imagen 2. Variaciones en el tamao del disco ptico.

a) Miopa.

b) Hipermetropa.
- En los bordes:
A veces existen pequeas irregularidades en el borde papilar que son variaciones
fisiolgicas sin significado patolgico. En algunos casos puede haber borramientos
parciales o totales por elementos vasculonerviosos y de sostn que pueden confundir al
explorador con edema incipiente de papila o neuritis ptica anterior.
El borde de la papila por lo general est discretamente delimitado de la retina, pero puede
extenderse gradualmente por el tejido circundante sin un lmite bien definido. En esta
zona puede haber una pigmentacin excesiva debida a la presencia de pigmento de la
coroides y de la retina. En otros casos, el epitelio pigmentado de la retina finaliza casi en la
papila, de forma que se ve la coroides, apareciendo el borde pigmentado.

Frecuentemente se encuentran depsitos densos de pigmento en el lado temporal del

borde de la papila. En particular las razas de piel oscura o en los sujetos miopes, presentan
los bordes de la papila con est caracterstica.
En algunos ojos normales, el epitelio pigmentario de la retina y la coroides no se
extienden hasta el borde de la papila, y aparece una media luna o un anillo continuo de la
esclertica que se ve a travs de la retina, observado como un borde blanco peripapilar.
Los anillos y medias lunas no forman parte del propio disco y no deben incluirse en las
estimaciones de dimetro del disco. No es raro, sobre todo en ancianos, que exista este
aro blanco (anillo escleral).

- En el color:
Los lactantes tienen papilas grises que pueden ser fcilmente interpretadas como
atrficas.
El color de la papila en la niez y juventud es normal que tenga un color rojizo, y en la
senectud la papila se torna amarillento.
En las personas de edad avanzada, el disco es menos rosado y puede observarse pigmento
en la zona temporal en relacin con el disco y en el rea de la mcula.
- En la excavacin fisiolgica:

La excavacin vara en los distintos ojos. En algunos ojos se localiza casi en el centro de la
papila, siendo evidentes reas grisceas que representan los orificios de la lmina cribosa
por los que pasan las fibras nerviosas. En el centro, los filetes nerviosos son ms delgados,
la lmina blanca se ve ms brillante. La observacin de la lmina cribosa en el centro de la
excavacin papilar se puede presentar en excavaciones de cualquier tamao o profundas,
aunque es ms claramente visible en las excavaciones de gran tamao, sean atrficas o
no, y su presencia depende de la mayor o menor cantidad de tejidos de sostn (se debe a
que las fibras amielnicas reflejan menos luz que los haces de tejido conectivo) y de que la
divisin de los vasos retinianos se efecte en el centro de la misma o en el plano
retiniano.

Imagen 4. Variaciones de los bordes (anillo escleral).

En otros ojos la excavacin tiene una disposicin ms oblicua no pudiendo observarse su

fondo.
En ocasiones la excavacin fisiolgica da la apariencia de estar ausente, lo cual indica la
existencia de un canal escleral pequeo; en estos casos la coloracin de la papila ptica se
apreciara ms uniforme y puede confundirse con papiledema o neuritis ptica.

En 10% de los ojos la excavacin fisiolgica es de mayor tamao; en estos casos hay que
tener presente que sus bordes no presenten escotadura y que las emergencias vasculares
no aparezcan como un escaln visto de arriba hacia abajo.
Las excavaciones fisiolgicas se descentran hacia los lados temporales, pero aunque se
acerquen al borde temporal de la papila queda un borde de tejido papilar que las
diferencia de las excavaciones glaucomatosas.
Variaciones normales de los vasos retinianos.
Existen mltiples variantes anatmicas normales de la emergencia vascular, la subdivisin
de los vasos es un tanto anrquica, llegando incluso a emerger ya divididos del disco
ptico.

En cerca del 10-20% de personas normales, se puede observar que del borde temporal de
la papila emerge una arteria que no es rama de la arteria central de la retina (su aporte
sanguneo procede de la coroides), que se dirige a la zona macular y que frecuentemente
la irriga. El nacimiento de una arteria ciliorretiniana semeja en alguna forma la
desaparicin de los vasos retinianas alrededor del borde de una excavacin glaucomatosa,
de la cual dicha variante normal debe diferenciarse. La existencia de esta arteria tiene
gran importancia cuando sobreviene una obstruccin de la arteria central de la retina,
pues la zona irrigada por la ciliar queda libre de isquemia y permite que la visin central se
conserve.

Es posible encontrar fibras nerviosas meduladas (mielinizadas), que se aprecian como

placas blancas irregulares con bordes plumosos que van en paralelo a los vasos retinianos
y los oscurecen (este hallazgo se debe al hecho de que los vasos se encuentran en una
capa ms profunda en la retina) , que provenientes del nervio ptico. No tienen
significacin patolgica. Pero se confunden frecuentemente con inflamacin
(coriorretinitis) o exudados.

En las personas de edad avanzada, los vasos

sanguneos son ms rectos y ms estrechos
que los de las personas jvenes.

Variaciones normales de la mcula.

Las variantes maculares pueden confundirse,
ya que frecuentemente, el rea se ve mal sin
la ayuda de un midritico.

En vez de esto, la mcula tiene un aspecto

brillante "madreperla", con una mnima
elevacin. Es ms pronunciada en lactantes
negros. A los 3 o 4 meses de edad, la mcula
se vuelve un poco ms cncava y aparece la
reflexin foveal de la luz.
En ocasiones, un reflejo luminoso circular que
rodea a la mcula, puede semejar un edema.
Variaciones normales de fondo ocular.

El aspecto de la mcula vara de acuerdo a su

color, con la luz y el estado refractivo. Con
frecuencia, la pigmentacin macular est
acumulado dentro de una distribucin
granular y el color de est varia de un color
amarillo, rosado, naranja a marrn o gris
dependiendo de la tez de la persona.
El reflejo foveolar es ms intenso en nios y
jvenes y tiende a disminuir o desaparecer en
personas adultas o ancianos. La reflexin
foveal de la luz est ausente en los lactantes.

A veces, el pigmento entre los vasos coroides

es muy denso, o hay deficiencia de pigmento
en el epitelio pigmentario de la retina, en
tanto la coroides es muy oscura. Esto ocasiona
que los vasos coroides se vean separados por
reas poligonales muy pigmentadas,
observndose el fondo con carcter
desgarrado o en mosaico (atigrado o
moteado), especialmente en el campo
inferior.

En una persona de piel clara, es comn observar este tipo de fondo. Esto depende de los vasos coroideos
normales que no estn oscurecidos por pigmento. En una persona de raza negra, el color del fondo tiene un
tono gris parduzco, casi purpreo, que proviene del pigmento que hay en la retina y la coroides. En una
persona morena, el fondo es de color ms rojo.
Al observar el fondo de ojo en personas de color oscuro no se aprecian los vasos coroideos a causa del epitelio
pigmentario de la retina; es tan denso como para borrar los detalles, pero no para impedir que se manifieste
el color de la sangre.
En recin nacidos el color rosa es plido, en los negros el fondo adquiere un tono castao.
El fondo perifrico en el lactante es gris, con contraste con el fondo de color rojo-naranja del adulto. En
lactantes blancos, la pigmentacin es ms pronunciada cerca del polo posterior y se desvanece de modo
gradual, hasta llegar a ser casi blanca en la periferia. En lactantes negros hay ms pigmentacin en el fondo y
se ve una coloracin gris-azul, en toda la extensin hasta la periferia. En lactantes blancos, una periferia blanca
es normal y no debe confundirse con retinoblastoma. Durante los meses siguientes, el pigmento sigue
depositndose en la retina y por lo general hacia los dos aos de edad es evidente el color del adulto.
En una persona de edad avanzada, fcilmente pueden verse los vasos coroides.

Imagen 11. Variaciones del fondo de ojo con la edad.

a) Persona joven.

b) Persona adulta.

c) Persona anciana.
Variaciones del fondo de ojo en las ametropias.
En un ojo miope, las estructuras retinianas se observan de dimensiones mayores a las normales.
En un ojo hipermtrope (hiperpico), las estructuras retinianas se ven algo ms pequeas de ordinario.
En los astigmticos la papila se aprecia deformada o da una apariencia oval.
Nota: Una opacidad en el vtreo produce las mismas condiciones pticas del fondo de ojo hipermtrope.

PSEUDOPAPILEDEMA
Llamada tambin neuritis seudoptica, seudooftalmitis y papila llena congnita. Describe una alteracin
congnita del disco ptico en el cual los mrgenes del disco estn borrosos por fibras nerviosas amontonadas,
acentuado por un exceso de tejido glial. El disco tiene un aspecto seco y grisceo con mrgenes mal definidos,
frecuentemente ms marcado en su lado nasal y elevado.
No se deteriora la visin. La capa de fibras nerviosas de la retina y los vasos sanguneos retinianos son
normales. La afeccin no es progresiva y no requiere ningn tratamiento.
Causas:
Mielinizacin de fibras pticas: en condiciones normales el nervio ptico pierde la mielina antes de ingresar al
globo ocular (lmina cribosa). Sin embargo, en algunas personas esta mielina puede continuarse con los
axones ganglionares hasta su ingreso dentro del ojo. en condiciones normales, se localizan principalmente
peripapilares. Se presentan en cerca de 0.5% de los pacientes, en ellos, algunas partes de la papila se
muestran como fibras de color blanco nacarado con mrgenes en forma de pluma, a menudo algo
centelleante y pierden su conformacin redondeada para adoptar extensiones radiadas o estelares de la
misma coloracin sobre la retina. La condicin es normal, no es progresiva y el paciente ve normalmente.

Imagen S-1. Seudopapiledema por fibras mielinizadas.

HIPERMETROPA: el globo ocular es ms pequeo y por consiguiente la papila tambin; an as sigue

recolectando la informacin visual de un milln de axones, por lo que en estos sujetos se aprecia una
aglomeracin de fibras ganglionares produciendo una protrusin papilar dando la impresin de un
papiledema. La condicin debe sospecharse sobre todos en personas con graduacin alta. La mayora de las
veces es bilateral y no progresiva.

Imagen S-2. Pseudopapiledema por hipermetropia.

Desviacin de la papila: de frente, la papila ptica se presenta como un disco ms o menos redondeado de
bordes definidos. Esto se debe a que el ingreso al globo es casi directo. Sin embargo, esta forma de conexin
con el globo no es una regla y el nervio ptico puede entrar sesgado. En esta situacin, la papila aparece
oftalmoscpicamente de lado. De esta manera, la excavacin se visualiza ms lejana y el borde cercano al
observador lo puede confundir con un papiledema. La entidad es ms frecuente en sujetos con gran
astigmatismo y representa exclusivamente una variante anatmica. La visin es normal y el aspecto no es
progresivo.

Imagen S-3. Pseudopapiledema por papila oblicua.

Gliosis de la papila (papila de Bergmeister):
durante la etapa embrionaria, de la papila emerge una tnica vasculosa que ayuda a la formacin del vtreo
primario y del cristalino. Posteriormente los vasos tienden a cerrarse y a desaparecer dejando en el vtreo
algunos restos. En ocasiones en el adulto es posible observar con el oftalmoscopio algunos restos de esta
tnica, en forma de sobrantes gliales. El aspecto es de membranas avasculares, ms o menos blancas,
emigrando hacia el vtreo posterior y naciendo de la papila (por lo regular del lado nasal). Los bordes de la
papila se ven bien definidos aunque en algunas partes de su circunferencia puede estar oscurecidos o incluso
elevados por los restos gliales. Este resto hialoideo persistente no interfiere con la visin al menos que se
asocie con otros defectos oculares. La condicin es generalmente unilateral y no progresiva.

Imagen S-4. Seudopapiledema por papila de Bergmeister.

Drusas del nervio ptico: se trata de formaciones coloidales interfibrilares que pueden encontrarse desde la
adolescencia. Son de un color amarillento y de formas ms o menos redondeadas. En el adolescente estos
cuerpos hialinos, profundos en el nervio, pueden producir un abultamiento de fibras y dar el aspecto de
bordes borrosos o producir variaciones de la elevacin de la papila. Con el crecimiento tienden a hacerse ms
grandes y aparecer en la superficie de la papila como formaciones amarillo refringentes que oscurecen el
borde papilar. La visin es normal (sin dficit del campo visual, excepto un aumento de la mancha ciega).

Imagen S-5. Seudopapiledema por drusas.

Caractersticas oftalmoscpicas para diferenciar un pseudopapiledema de un verdadero edema de la papila:
1. Papila no hipremica
2. Capilares no dilatados.
3. Se pueden observar cuerpos hialinos o drusas escondidas en la papila.
4. No se encuentran exudados, manchas algodonosas o hemorragias.
5. La papila generalmente tiene bordes irregulares con defectos del epitelio pigmentario en la retina
peripapilar.
Imagen S-6. Imgenes comparativas entre papiledema y seudopapiledema.

a) Papiledema

b) Pseudopapiledema por drusas

http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/introduccion.htm

DESCRIPCIN FONDO DE OJO ANORMAL

Consideraciones generales
Topografa de las lesiones del FO:
- Determinacin del tamao y localizacin de una lesin retiniana:
Para calcular la topografa de las lesiones encontradas en
el fondo ocular, se refieren stas a husos horarios y
siguiendo el sentido de las manecillas del reloj al hacer la
descripcin: una hemorragia de IV a VII horas, es de sitio
inferior; pero descrita de VII a IV horas, sugiere una
topografa superior.
Otra forma es tomar de referencia el dimetro del papila
ptica (DP), el cual sirve como parmetro de medida del
tamao o localizacin de las lesiones. Recordando que la
papila ptica tpica por lo general tiene un dimetro
aproximado de 1.5 a 2 mm. Por ejemplo, as se habla de
"tumores de 4 a 6 dimetros papilares", lo que se logra
calcular con bastante aproximacin el tamao con cierta
prctica.
Asimismo para localizar (determinar las distancias del
fondo) lesiones en sentido anteroposterior o del ecuador,
se expresan en dimetros papilares, tomando de
referencia la papila ptica. Por ejemplo: a 4 dimetros
papilares de la papila ptica sobre el meridiano de las 4
horas, habla de una lesin inferior del polo posterior. Otro
ejemplo, una cicatriz retiniana puede describirse como
que es de 3 dimetros papilares y se localiza a 5 dimetros
del lado nasal de la papila a la 1:00.
Tambin la localizacin de las lesiones las relacionamos
con la proximidad a una de las cuatro arterias y venas
principales de la retina. As pues, hablamos de lesiones
localizadas a nivel de la arcada vascular temporal superior,
nasal inferior y as sucesivamente. Tomando en cuenta lo
anterior, uno puede describir un "rea de hemorragia de 1
DP situada a 2.5 DP de la arcada inferotemporal.
Consideraciones especiales
- Determinacin de la profundidad o elevacin de una
lesin retiniana:
Es posible medir con exactitud la diferencia de nivel, la
mencionaremos expresando el nmero de dioptras
antepuestas al oftalmoscopio para enfocar correctamente

la lesin partiendo del plano retiniano. Para enfocar el

fondo de una lesin se necesitarn lentes ms negativas;
por el contrario, para enfocar la parte ms saliente de
lesin prominente, se necesitarn lentes positivas.
El empleo de diferentes lentes para enfocar los distintos
niveles del fondo de ojo, o sea la diferente refraccin
entre dos puntos, se aprovecha, por ejemplo, para medir
la protrusin de un edema papilar o de un tumor, o para
determinar la profundidad de la excavacin de la papila.
En efecto, enfocando de manera exacta en la parte ms
saliente de un edema papilar y luego en la retina
circundante se puede medir la diferencia en dioptras que
se exigen para los dos enfoques.
La elevacin de un cambio de lente de 3 dioptras
equivaldra aproximadamente a 1 mm de elevacin real.
Ejemplo, si el enfoque de la papila edematosa es a +3
dioptras y el enfoque en la retina sana es a -1, la
elevacin del disco es de 4 dioptras.
Es importante acercarse al ojo tanto como sea posible,
para medir diferencias de nivel y relajar la acomodacin;
slo con estas condiciones se logra un clculo preciso.
Para eliminar el efecto de la acomodacin del explorador,
se deben elegir lentes negativas ms bajas o las convexas
ms altas que permitan una visin clara cuando se
calculen medidas.
Si existe diferencia de nivel entre dos puntos del fondo,
tambin se manifiesta en el mtodo directo por
desplazamiento en el paralelaje si el observador se
mueve un poco hacia algn lado; un objeto ms lejano
siempre se mueve en sentido contrario al movimiento de
la cabeza del observador. Al realizar suaves movimientos
de lateralidad se aprecia que los elementos se desplazan
con distinta velocidad: con mayor rapidez los situados
adelante y ms lentamente los situados ms atrs. Esta
diferente velocidad de desplazamiento tambin nos da
una idea clara de las diferencias de nivel.

Ejemplos:
Ejemplo No. 1. Ojo derecho.

Ejemplo No. 2. Ojo derecho.

Disco ptico: forma redonda, bordes regulares, color

naranja, relacin E/D: 60-70%.
Variante normal: fibras mielinizadas en el rea
peripapilar.
Vasos retinianos: ntegros, forma arqueada, las
arterias aparecen con un color rojo brillante, las
venas de un color rojo ms oscuro, relacin arteriavena 2/3. Se observa cruce arteriovenoso en arcada
temporal superior entre las 2:00 y las 3:00; se
aprecia otro cruce del mismo tipo en arcada
temporal inferior entre las 3:00 y 4:00 y uno ms
entre las 4:00 y 5:00.
Variante normal: En paralelo a los vasos retinianos
se aprecian fibras nerviosas mielinizadas.
Mcula: bordes mal limitados, color marrn oscuro
homogneo, se observa la fvea de color ms
intenso.
Variante normal: se aprecian fibras mielinizadas
perimaculares.
Fondo general: retina integra, de color rojo/naranja
heterogneo.
Impresin diagnstica: Glaucoma.

Disco ptico: bordes mal definidos, coloracin rojiza,

relacin E/D: no valorable.
Vasos retinianos: ntegros, forma arqueada, relacin
arteria vena 2/3; se observa cruce arteriovenoso
entre la 1:00 y 2:00 en la arcada temporal superior y
se observa otro cruce del mismo tipo en la arcada
temporal inferior entre 3:00 y 4:00.
Nota: Las venas de las arcadas temporales en la
regin peripapilar se aprecian ingurgitadas, sobre
todo la inferior.
Variante normal: se aprecian fibras mielinizadas
paravasculares.
Mcula: bordes mal definidos, color marrn
heterogneo, la fvea no se aprecia
adecuadamente.
Variante normal: se aprecian fibras mielinizadas en
la porcin superior de la mcula.
Fondo general: retina ntegra, color rojo,
heterogneo.
Impresin diagnstica: Edema de papila.

Ejemplo No. 3. Ojo izquierdo.

Disco ptico: forma redonda, bordes regulares color

naranja; excavacin fisiolgica localizada
centralmente, relacin E/D: 20-30%.
Vasos retinianos:
a) Arcada temporal superior: se aprecia abundantes
y extensas hemorragias en flama, que impiden
apreciar el trayecto de los vasos retinianos, adems
de la presencia de exudados blandos en esa regin.
Relacin arteria-vena no valorable.
b) ntegra, forma arqueada, las arterias aparecen
con un color rojo brillante, las venas de un color rojo
ms oscuro, relacin arteria-vena 2/3. Se observa
cruce venoarterioso en la arcada temporal inferior
entre las 6:00 y 7:00.
Mcula: bordes mal definidos, se aprecia
hemorragias en la regin superior de la mcula, la
fvea se observa de color naranja oscuro.
Fondo general: retina de color naranja homogneo,
en regin inferior temporal y en porcin superior la
presencia de las hemorragias antes descritas.
Impresin diagnstica: Oclusin de la rama
temporal superior de retina.

Ejemplo No. 4. Ojo izquierdo.

Disco ptico: forma redonda, bordes bien definidos,

color amarillo, relacin E/D no se aprecia
adecuadamente. Se aprecia una hemorragia en
astilla en la regin temporal del disco ptico.
Vasos retinianos: vasos nasales rectificadas, vasos
temporales de forma arqueada, relacin arteriavena en arcadas temporales 2/3. A nivel de la arcada
nasal superior se aprecian hemorragias en flama. A
nivel de las arcadas temporales se aprecian
exudados blandos y en la arcada temporal superior a
3 dimetros papilares se aprecian 2 hemorragias en
mancha.
Mcula: bordes mal delimitados, coloracin griscea
homognea, la fvea se observa de un color naranja
y en la porcin inferior de la mcula se aprecia un
exudado blando.
Fondo general: retina coloracin naranja, con la
presencia de lesiones ya descritas.
Impresin diagnstica: Retinopata hipertensiva.

Ejemplo No. 5. Ojo izquierdo.

Ejemplo 6. Ojo derecho.

Disco ptico: forma redonda, bordes bien definidos,

color naranja, relacin E/D no valorable (no se
aprecia).
Vasos retinianos:
a) Arcada temporal superior: es difcil diferenciar
los vasos, el calibre esta muy disminuido, mantiene
su forma arqueada. En su
trayecto se aprecia la
presencia de mltiples hemorragias en mancha.
b) Arcada temporal inferior: forma arqueada, en
su trayecto se aprecia la presencia de hemorragias
en mancha y se aprecia un
exudado blando a
3.5 dimetros papilares. La arteria se aprecia de
color rojo ms claro, mientras que color de la vena
es ms
oscuro, se aprecia aumentado el calibre
de la vena; se aprecia adems la presencia de un
cruce arteriovenoso entre las 6:00 y
7:00.
Mcula: bordes mal definidos, se aprecia la fvea de
color rojo. A nivel del rea macular se observa la
presencia de mltiples exudados creos y
hemorragias en mancha.
Fondo general: color naranja y la presencia de las
lesiones antes descritas.
Impresin diagnstica: Retinopata diabtica.

Disco ptico: bordes mal definidos, color naranja,

relacin E/D no valorable (no se aprecia). Al parecer
a nivel del disco ptico se aprecia la presencia de
neovasos.
Vasos retinianos:
a) Arcada temporal superior: forma arqueada, en su
trayecto se aprecia la presencia de hemorragias en
mancha y en flama, con presencia de exudados
creos. La arteria se aprecia de color rojo ms claro,
mientras que color de la vena es ms oscuro, se
aprecia aumentado el calibre de la vena; se aprecia
adems la presencia de un cruce arteriovenoso
entre las 11:00 y 12:00.
b) Arcada temporal inferior: no se aprecia su forma
ni trayecto por la presencia de hemorragias en flama
extensas y en el tercio medio de la arcada se aprecia
una hemorragia subhialoidea.
Mcula: no es posible apreciar la mcula y la fvea,
por la presencia de mltiples exudados creos y
hemorragias en mancha distribuidas en el rea
macular.
Fondo general: color naranja y la presencia de las
lesiones antes descritas.
Impresin diagnstica: Retinopata diabtica.

Ejemplo No. 7. Ojo izquierdo.

Disco ptico: bordes mal definidos, color rojizo,

relacin E/D no valorable.
Variante normal: se aprecia fibras mielinizadas en
regin peripapilar.
Vasos retinianos: ntegros, forma arqueada, arterias
de color rojo claro y venas de color ms oscuro,
relacin arteria-vena 2/3 en la arcada temporal
inferior, cruce arteriovenoso en arcada temporal
inferior entre 7:00 y 8:00.
Variante normal: presencia de fibras mielinizadas
paravasculares.
Mcula: bordes mal definidos, coloracin
heterognea, la fvea no se define adecuadamente,
todo por la presencia de drsen distribuidos en el
rea macular.
Fondo general: color amarillo heterogneo, por lo
descrito anteriormente.
Impresin diagnstica: Degeneracin macular
relacionada con la edad.

Ejemplo No. 8. Ojo izquierdo.

Disco ptico: forma ovalada, bordes bien definidos,

color naranja, fvea localizada centralmente.
Relacin E/D: 10%.
Vasos retinianos: ntegros, forma arqueada, arterias
de color rojo claro, venas de color rojo oscuro, se
observa en la arcada temporal superior cruce
venoarterioso entre 10:00 y 11:00, adems de un
cruce arteriovenoso entre 11:00 y 12:00.
Mcula: no se observa, por la presencia de una
lesin amarillenta de aspecto fibroso y adems de la
presencia de pigmento disperso, en el rea macular.
Fondo general: color naranja heterogneo, por la
lesin descrita.
Impresin diagnstica: Degeneracin macular
relacionada con la edad.

Ejemplo No. 9. Ojo derecho.

Ejemplo No. 10. Ojo derecho.

Humor vtreo: turbio.

Disco ptico: no valorable.
Vasos retinianos: arcada temporal inferior solo se
aprecian las venas y se pierde su trayecto
distalmente.
Mcula: no valorable (no se aprecia).
Fondo general: la imagen del fondo se aprecia mal
definida (probablemente estn turbios los medios
ptico) y se aprecia una lesin elevada en tercio
distal de la arcada temporal inferior.
Impresin diagnstica: Desprendimiento de retina.

Disco ptico: bordes bien definidos, forma ovalada,

color naranja, no se aprecia relacin E/D, a nivel
peripapilar se aprecia una lesin blanquecina con
mrgenes pigmentados (estafiloma posterior) sobre
todo en la porcin temporal del disco ptico.
Vasos retinianos: ntegros, se aprecian ligeramente
rectificados, las arterias se aprecian de color rojo y
las venas ligeramente violceas, relacin arteriavena 2/3.
Mcula: bordes indefinidos, la fvea aparentemente
es de color rojo y un vaso involucra esta zona, el
rea macular se aprecia de color amarillento
heterogneo.
Fondo general: fondo coroideo, coloracin
heterognea, por lo ya descrito anteriormente.
Impresin diagnstica: Miopa degenerativa.

Ejemplo No. 11. Ojo izquierdo.

Ejemplo No.12. Ojo izquierdo.

Disco ptico: bordes bien definidos, forma ovalada,

color naranja, no se aprecia relacin E/D, a nivel
peripapilar se aprecia una lesin blanquecina
(estafiloma posterior) con mrgenes amarillentos.
Vasos retinianos: ntegros, se aprecian rectificados,
las arterias se aprecian de color rojo y las venas
ligeramente violceas, relacin arteria-vena 2/3.
Mcula: bordes indefinidos, la fvea es de color rojo,
el rea macular se aprecia de color amarillento
heterogneo, con aspecto fibroso principalmente en
la porcin inferior.
Fondo general: fondo coroideo, coloracin
heterognea, por lo ya descrito anteriormente.
Impresin diagnstica: Miopa degenerativa.

Disco ptico: aparentemente de color amarillo y

forma circular.
Vasos retinianos: en las zonas donde se logran a
preciar se observan con calibre disminuido.
Mcula: no valorable.
Fondo general: fondo de ojo desorganizado, con la
presencia de hemorragia al parecer prerretiniana y
grandes zonas de fibrosis.
Impresin diagnstica: Retinopata diabtica
proliferativa.

Ejemplo No. 13. Ojo izquierdo.

Disco ptico: forma ovalada, bordes bien definidos,

de color amarillo, no se aprecia relacin E/D.
Vasos retinianos: forma arqueada, en tercio
proximal al disco ptico en las arcadas temporales se
aprecia aparentemente neovascularizacin, las
arterias se aprecian de color rojo y las venas de color
ms oscuro, se aprecia un cruce arteriovenoso entre
las 11:00 y 12:00 y otro cruce del mismo tipo en la
arcada temporal inferior entre las 7:00 y 8:00.
Mcula: bordes mal definidos, color marrn claro, la
fvea de observa de color ms intenso. En el rea
macular temporal se aprecian mltiples lesiones
mixtas.
Fondo general: de coloracin naranja heterognea,
por la presencia de mltiples lesiones mixtas (blanco
con negro) perivasculares.
Impresin diagnstica: Fotocoagulacin
panrretiniana por retinopata diabtica proliferativa.

Ejemplo No. 14. Ojo derecho.

Disco ptico: forma redonda, bordes bien definidos,

color naranja, excavacin localizada centralmente,
relacin E/D: 10%. En el rea peripapilar se observa
lesin circundante blanquecina con pigmento
(atrofia peripapilar).
Vasos retinianos: ntegros, forma arqueada, arterias
de color rojo, venas de coloracin ms oscura.
a) Arcada temporal superior: relacin arteria-vena
2/3, se aprecia cruce arteriovenoso entre la 1:00 y
2:00.
b) Arcada temporal inferior: con disminucin del
calibre arterial y se aprecia adems cruce
arteriovenoso entre las 5:00 y 600.
Mcula: no valorable, en su lugar se aprecia una
lesin pigmentada con bordes claros de
aproximadamente 3 dimetros papilares de tamao.
Fondo general: coloracin naranja heterognea, a 1
dimetro papilar en la porcin temporal al disco
ptico, se aprecia una lesin pigmentada con bordes
blanquecinos, menor a 1 dimetro papilar de
tamao.
Impresin diagnstica: Cicatriz coriorretiniana
peripapilar y macular

http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/Anomalias%20FO/Descripanl.htm