UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIA ODONTOLGICA

GUA DE PRCTICA DE TRABAJO Nro 2
LABORATORIO

TEMA:
MANDIBULAR

IDENTIFICACION DE LA ARTICULACION TEMPORO

OBJETIVOS: Identificar las estructuras que conforman la articulacin

temporo mandibular, los musculos que estn involucrados y entender la
cinematica mandibular como la triada mas importante para encontrar una
relacin cntrica mandibular. ( huesos, musculos y dientes)
RESULTADO DE APRENDIZAJE
-El alumno diferencia los diferentes elementos anatmicos que encontramos
en el ATM.
PROCEDIMIENTO:
El docente a cargo del grupo de estudiantes, previo la autorizacin para la
utilizacin del
aula de anatoma prctica, brindara a los estudiantes la pieza anatmica a
estudiar.
Cada estudiante con la pieza anatmica en estudio, identificar: la ATM, sus
partes, funcin e importancia de la misma.
A continuacin se exponen cada una de las estructuras a estudiar, y como
se estudiara a cada
una de ellas.

ANATOMIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina
articulacin temporomandibular (ATM). La ATM es por ende la articulacin
entre el condilo mandibular y, la fosa mandibular y el tubrculo articular del
hueso temporal. El condilo tiene forma elptica; la fosa mandibular es plana
y el tubrculo articular es convexo. Las superficies de la ATM estn
revestidas por fibrocartilago (principalmente colgeno y algunos
condrocitos) siendo mas gruesas en las vertientes anterior de la cabeza
mandibular y en la posterior del tubrculo articular (reas de impacto o
funcionales). La ATM es una articulacin sinovial bicondilar donde una de las
superficies seas presenta la forma elptica. Permite el movimiento de
bisagra en un plano, y puede considerarse, por tanto, una articulacin
ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo tambin permite movimientos
de deslizamientos, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial,
tcnicamente se ha considerado una articulacin ginglimoartrodial. La ATM
se considera bsicamente una DIARTROSIS BICONDILEA, porque est
constituida por 2 superficies convexas pendientes por un filtrocartilago con
movimientos libres de friccin y un elemento de adaptacin entre ambas
que es el disco articular. Hay 3 componentes bsicos: eminencia o tubrculo
articular del hueso temporal, el disco articular y condilo mandibular. Todas
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estos elementos trabajan en forma armnica con un sisitema de proteccin
dado por los ligamentos intrnsecos y extrnsecos, capsula articular, por las
sinoviales que aportan lubricacin y nutricin y por el sistema
neuromusculovascular.

1. Cndilo mandibular, 2. Menisco o disco articular, 3. Cavidad glenoidea del

temporal, 4. Eminencia, tubrculo, cresta o cndilo del temporal, 5. Conducto
auditivo externo

Esta articulacin esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base

del crneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo
y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomtico.
La superficies articulares son extremadamente lisas y teniendo en cuenta
que el liquido sinovial es la sustancia mas antifriccionante que existe, se
deduce con fidelidad que son aptas para una funcin fisiolgica en
condiciones normales se desgastan minimamente. Ambas superficies
articulares (condilo y eminencia articular) estn recubiertas por un tejido
que presenta las siguientes capas, desde la parte externa hasta la interna:
- Zona articular: Fibroblastos
- Zona proliferante: clulas mesenquimatosas indiferenciadas
pluripotenciales
-Zona de cartlago: hialino no calificado
- Zona de cartlago hialino si calificado
- Zona de cartlago tejido seo compacto
- Zona de cartlago tejido seo esponjoso
La mas importante desde el punto de vista del tratamiento de ciertas
patologas es la zona proliferante, una capa de clulas capaces de generar
su propia actividad en cualquier momento de la vida hasta cuando despus
de los 30 anos, empiecen a disminuir y hasta se acaban. Desempenan un
papel de gran importancia en el modelado y la reparacin de las superficies
articulares.

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Las superficies articulares son extremadamente lisas, avasculares y sin
inervacin; por los tanto las clulas del centro de la superficie articular se
nutren por medio del fluido intersticial que existe entre clula y clula, en
menos proporcin por el liquido sinovial.

Superficies Articulares

Superficie Articular Craneal

Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpanico y
posterior a la raz traversa del proceso cigomtico. La misma causante en
una depresin de concavidad posterior y una eminencia anterior que mide
aproximadamente entre 5 a 12 mm. Su particularidad es su convexidad en
el plano sagital y cncava en el plano transversal.
La pared sea posterior de la fosa articular esta formado por el tubrculo
preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica
(cisura de glasser ) el tubrculo postauricular de la fosa articular. Este es
considera proteccin hacia desplazamientos dstales del condilo contra el
conducto auditivo externo.
El techo de la parte medial de la fosa esta formado por el hueso escamoso
temporal y hace las veces de parte del piso de la fosa cerebral media. Este
techo presenta un adelgazamiento de la estructura sea, casi traslucido y
no es considera como una zona funcional de la articulacin. Debe ser
particularmente estudiada su integridad en caso de traumatismo ya que
puede ocurrir una fisura , con perdida de liquido cefalo raqudeo hasta un
impacto intra craneal del condilo mandibular.
Solo la porcin anterior de la fosa tiene fibrocartlago, es decir, superficie
articular y solo ella esta preparada para la friccin y presin fisiolgica la
presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al
filocartilago confirma lo dicho.
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Se llama eminencia o tubrculo articular del hueso temporal a toda la
superficie articular, recubierta por filocartilago: desde la raz tranversa hasta
la longitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte
anterior de la cuspide de la fosa.
Superficie Articular Mandibular Condilo Mandibular

El condilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10mm de ancho

desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido y
aproximadamente 20mm de ancho en sentido del plano frontal, siendo
tambin ligeramente convexos mediolateralmente, con la superficie
articular ubicada directamente arriba y adelante.
En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las
cuales las vertiente anterior y su porcin superior o cresta representan la
zona articular propiamente tal y por lo tanto estn recubiertas por un grueso
fibrocartlago articular.
Disco Interarticular

Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no son
reciprocas, lleva forzosamente una relacin mutua incongruente; lo que
hace necesario la existencia de un disco interarticular que sirve como
compensacin funcional de dicha incongruencia. Este
disco esencialmente crea superficies reciprocas y congruentes tanto en las
cavidades articulares superiores como inferiores.

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Se encuentran perfectamente diferenciadas a travs de cortes seriados del
disco las siguientes zonas:

- Una prolongacin antero , que constituye un verdadero tendn de

deslizamiento de la porcion o haz superior del musculo pterigoideo
lateral, que se encuentra en los cortes mas profundos.

- Un borde anterior denominado a veces pie del disco

- Una zona central adelgazada bicncava

- Un borde posterior , la zona mas densa y mas espesa del disco

- La Zona Bilaminar o tejido retrodiscal que comprende :

Fibras superiores T emporo-discales

Fibras inferiores disco-condilares que convergen hacia la parte baja

del cuello del
condilo.
En un corte horizontal del disco se observa una zona central,
compuesta por tejido conectivo fibroso a vascular y aneural, rodeada
por la parte mas gruesa, vascularizada e inervada.
La superficie bicncava del disco interarticular es el resultado de la
funcin. Inicialmente, la constitucin del disco es de irrigacin e
inervacin abundante en toda su extensin. Con el amamantamiento,
primero y luego con la masticacin, las superficies articulares, ejercen
presin funcional sobre el disco, haciendo que la inervacin y la
irrigacin migren hacia la periferia, donde las fuerzas son menores, al
mismo tiempo, la zona central se adelgaza y se llena de tejido fibroso,
capaz de resistir esa funcin que se ejerce sobre ella. As, poco a poco
se da forma a la anatoma final del disco.

Desde una vista sagital el contorno del disco es elptico, tiene la forma de
una lente bicncavo muy delgado en el centro, su borde posterior es mas
grueso que el anterior , lo cual explica que, desde el punto de vista
mecnico, sea mas fcil se desplazamiento posterior, debido a lo liso de las
superficies articulares y del disco, por una parte y, por otra, al liquido
sinovial
Histolgicamente, el disco esta compuesto principalmente de fibras de
colgeno orientadas sagitalmente en la zona central adelgaza y cruzada
perpendicularmente en los 2 bordes. Estas zonas fibrosas no estn, en el
adulto, ni vascularizadas, ni inervadas y de hecho, adaptadas en el adulto
para soportar cargas mecnicas de presin y de friccin. Este tejido
conectivo fibroso encierra un gel compuesto de agua y de proteoglicanos.
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Adems algunos autores insisten en la presencia de celulas cartilaginosas
en la estructura del disco. Existen diferencias qumicas entre el polo anteior
y el posterior del disco articular. Las diferencias en la composicin y la
distribucion de las fibras en las distintas zonas, demuestran la especificidad
de las diferentes reas, en cuanto a la capacidad de soportar fuerzas. La
zona bilaminar se diferencia netamente por la menor densidad de su tejido
conectivo y por estar ricamente inervada y vascularizada.
Estructura de la ATM
1. Cndilomandibular.
2. Meniscoodiscoarticular.
3. Cavidadglenoideadeltemporal.
4. Eminencia o tubrculo del temporal.
5. Conducto auditivo externo
Ligamentos Articulares
Al igual que cualquier articulacin mvil, la integridad y limitacin de la
articulacines estn dadas por los ligamentos. Estos se forman de fibras
colgenas con longitud especfica. As como en todas articulaciones mviles,
los ligamentos no participan de manera activa en el funcionamiento
articular. Estos actuan como guas para restringir ciertos movimientos
(movimientos mximos) mientras se permiten otros (movimientos
funcionales). Si los movimientos de las articulacin funcionan
constantemente contra los ligamentos, la longitud de estos puede alterarse.
Los ligamentos tienes escasa capacidad de distensin y, por tanto, cuando
sucede esto, suelen elongarse, Este fenmeno da lugar a cambios de la
biomecnica articular y puede llevar a ciertas alteraciones patolgicas.

Los Ligamentos estn constituidos por tejido conectivo, uno de los tejidos
fundamentales del organismo, y especficamente pro fibras colgenas
(aproximadamente un 80% del peso) distribuidas en distintas formas y con
distinta estructuras moleculares por la funcin que cumplen, tambin
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presentan un segundo elemento, la Elastina, que como su nombre lo indica
les otorga cierto agrado de elasticidad.
Todos estos elementos se encuentran sumergidos en una matriz o sustancia
fundamental constituida por un mucopolisacarido,el glucoaminoglicol, y
agua, dicha matriz es lo que permite la lubricacin y la nutricin de las
fibras. Histolgicamente, el tejido conectivo puede ser denso o laxo segun la
concentracin de fibras colgenas que posea, los ligamentos, por la funcin
que cumplen, estn compuestas por tejido conectivo denso. Las fibras de
colgeno pueden tener un ordenamiento longitudinal regular o
multidireccional segun la funcin que deban cumplir. En el examen
microscpico se ve que la fibra colgena es ondulada, caracterstica que le
da la capacidad de experimentar un
alargamiento elstico de un 20% a 30% de su longitud. Sin embargo,
debemos aclarar muy bien que en realidad los ligamentos no tienen
capacidad elstica sino que su estructura en onda es la que le da esa
pseudoelasticidad.
El grupo de ligamentos se divide en: Intrinsicos:

- Cpsula articular

- Ligamento temporo mandibular

- Ligamento colateral-lateral

- Ligamento colateral medial

- Ligamento de T anaka

- Ligamento retrocondilar o zona bilaminar o de la ATM

- Ligamiento disco mabolar o de Pinto

Capsula articular
Constituida por tejido conectivo fibroso laxo, cuya fibras estn
ordenadas de arriba hacia abajo. Se origina arriba, haciendo un
circulo: por fuera, en la raz, longitudinal del zigomtico; por dentro,
en la raz transversa del zigomtico; por delante, de la cuspide de la
eminencia, y por detrs delante de la fisura escamo timpanica, y se
inserta alrededor del cuello del condilo.
La cpsula tiene un foramen por delante para permitir el ingreso del
haz superior del musculo pterigoideo lateral.
Anatmicamente esta asociada a varias estructuras: fisura petro
timpnica:, arteria menngea media, ligamento esfeno mandibular, y
el nervio auriculotemporal, de todos ellos
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la de mayor significado clnico es la arteria menngea media, ya que cuando

se realiza ciruga a nivel de la ATM, se tiende a evitar la cpsula media
anterior de la articulacin con el fin de no danar ese vaso.
La Cpsula internamente esta recubierta por un endotelio capsular cuya
funcin es de elaborar el lquido sinovial que lubrica la articulacin,
embebiendo las estructuras no vascularizadas de la articulacin, es decir: el
disco y el tejido fibrocartilagpso de las zonas funcionales de la ATM.
Ligamento temporomandibular
Esta unido en forma anatmica y fisiolgica a la cpsula articular
comportndose como un reforzador de la pared lateral de esta. Se origina
en la porcin lateral y posterior del arco zigomtico y se inserta en la parte
posterior y externa del cuello del condilo. Varios artculos han senalado que
este ligamento consta de 2 partes: una porcin oblicua superficial que va
desde la eminencia articular al cuello del condilo, y una porcin horizontal
mas profunda que va del polo lateral del condilo hasta el margen postero
lateral del disco.
Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es responsable de
mantener la unidad articular, es decir la relacin eminencia disco-condilo
con la mxima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos
de la mandbula sin que se produzcan modificaciones en las relaciones de
estos 3 elementos bsicamente que el disco este ubicado pro encima del
condilo y que lo acompane en todos los movimientos que realice la
mandbula tambin llamados discales
Ligamentos colaterales: lateral y medial:
Tambin llamadas discales, son las prolongaciones laterales del disco sobre
los polos condilares. El ligamento discal lateral une el extremo lateral del
disco articular al polo lateral del condilo. El ligamento discal medial une el
extremo medial del disco articular al polo medial del proceso condilar.
Permiten una rotacin del disco sobre el proceso condileo en los
movimientos mandibulares, diferencia por la cual se le denomina disco y no
menisco articular. Las inserciones laterales del disco en los polos laterales
del condilo presentan terminaciones nerviosas libres y mecanoreceptoras.
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Ligamento de TANAKA o Ligamento Temporo Discal.
Es un refuerzo de la zona radial de la cpsula articular. El estudio de la
ubicacin, insercin y caracterstica de esta estructura anatmica han sido
descritas de manera diferente por los autores et Testut y Latarjet , indican
que en la parte posterior de la articulacin adhirindose a los fascculos
fibrosos propias de la cpsula se agrega una cantidad de fascculos elsticos
que nacen por cefalico en la cisura petrotimpanica, y van a insertarse por
caudal en la parte dorsal del disco o en la parte posterior del cuello del
condilo, segun Sappey estas fibras limitaran los movimientos de descenso
de la mandbula y responderan al disco hacia dorsal cuando la mandibula
vuelve a su posicin de reposo. De acuerdo a los estudios de Rocabado, este
es posible de observar solo en una vista de la cavidad glenoidea en el borde
medial y por cefalico del disco articular. Adems favorece que el disco se
luxe mediante cualquier impacto.
Ligamento retrodiscal o zona bilaminar tiene una insercin posterior en
la zona retrodiscal y se divide en :
Fibras superiores temporodiscales.
Fibras inferiores discocondilares que convergen hacia la parte baja del
cuello del
condilo para all insertarse.
Los dos lminas se confunden por detrs del borde posterior del disco y
despus separan para dirigirse a sus lugares de insercin. Las fibras
inferiores siguen un trayecto directo que se confunden con la cpsula
articular unindose a la vertiente posterior del cuello del condilo, mientras
que las fibras superiores se dirigen hacia la pared posterior de la cavidad
glenoide. Este ligamento posee fundamentalmente su fascculo superior
fibra elstica que permite que el disco sea desplazado junto al condilo ante
la accin de pterigoideo lateral y retorna a su posicin en el movimiento de
cierre. Esto significa que el disco estara en equilibrio entre la traccin que
ejerce este musculo y el limite que le pone el ligamento posterior. El
fascculo inferior esta constituido de colgeno comun y es el responsable de
limitar la rotacin anterior del disco en el condilo
Ligamento Disco maleolar de Pinto:
Inicialmente se describi como una conexin de tejido fibroso entre la ATM y
el odo
medio pasando por la fisura petrotimpanica. En un estudio histolgico de 20
muestras de ATM, Pinto 1962 observo un ligamiento pequeno que conectara
e cuello y el proceso anterior del maleus a la porcin medio-posteriorsuperior dela cpsula, disco ligamiento esfenomandibular. La importancia
funcional de esta observacin ha sido muy debatida. Loughner et al en 1989
encontraron una estructura separada y distinta que corresponda a un
ligamento discomaleolar en solo 15 de 52 muestras. Cesarini et al en 1992
demostr la forma de Y de este ligamento, un brazo alcanza la cpsula de
la ATM y otro la espina del Esfenoides.
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La observacin de Pinto sobre la existencia de este ligamento fue reforzada
por Coleman, sin embargo ha sido refugiado por algunos investigadores al
ligamento caus algun movimientos de las estructuras en el odo medio.
Ligamentos Extrinsecos o Auxiliares:
Ligamento Esfenomandibular: se origina en la espina del esfenoides y se
inserta en la lingula mandibular.
Ligamento Estilomandiblular:: se origina en la apfisis estiloides y se
inserta en la parte posterior de la rama ascendente.
Ligamento Pterigomandibular: se origina en el gancho del ala externa de
la apfisis
pteriogoides del esfenoides y se inserta en la lnea oblicua, posterior de
ultima molar.
Estos ligamentos no participan bsicamente en el movimiento mandibular;
solo se les atribuye una funcin limitadora del movimiento que protege e
esta unidad sellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay
razones para pensar que el ligamento esfenomandibular seria el
responsable de poner limite al movimientos de traslacin, es decir que
actuara en forma activa en el movimiento de apertura.
Por otra parte, esta comprobado que en los pacientes con limitaciones o
desviaciones mandibulares en la apertura la cinemtica articular cambia
totalmente despus de l aplicacin de tcnicas de liberacin articular, por lo
cual pensamos que la modificacin influye indirectamente en los
movimientos mandibulares.
Inervacion
El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y
postero-externo, por fascculos del nervio Auriculo Temporal; la cara
anterior, por lo contrario, estara inervada por un fascculo del nervio
masetero, y el polo antero-interno comparte dicha innervacin; fascculos
del temporal Profundo Posterior son los responsables de la innervacin del
polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones
nerviosas son las responsables de la innervacin de la cpsula y los
ligamentos laterales
Irrigacion
La irrigacin de la ATM se origina en la carotida externa con las ramas de las
arterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porcin
anterior y la timpanica anterior la auricular profunda y la temporal
superficial en la porcin posterior y lateral.
La irrigacin de la cabeza del cndilo es responsabilidad de: la cara
posterior, postero- interna y postero-externa de la arteria temporal
superficial; el polo externa de un ramillete, de la arteria temporal; la cara
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anterior por la arteria pterigoidea y por ultimo el polo antero- interno
corresponde a la arteria Faringea Superior.
Musculos de la Regial Topografico de la ATM

Musculo Ptengoideo externo (lateral) Posee 2 fascculos:

-superior o esfenoidal
-Superior o Ptenigoide
Fasciculo Superior:
Insercin superior: se inserta en la apfisis pterigoidea porcin superior,
cara externa, en el ala mayor del esferoides (carilla zigomtica) y en la
cresta temporal del esfenoides.
Insercion de Accion: En el cndilo mandibular en el disco articular.
Antogonismo-Sinergismo : no tiene.
Fasciculo Inferior
Insercin Superior: en l acara externa de la apfisis Pterigoidea y en la
apfisis Piramidal del hueso palatero.
Insercion de Accion: en la cabeza y en la regin superinterna del cuello
del cndilo mandibular.
Antagonismo: ,pterigoideo interno y temporal sinergismo: vientre anterior
del digastrico Accion : Apertura, lateralidad y propulsin
Innervacion : es variada pudiendo corresponder al nervio temporal
profundo, al nervio bucal, al nervio lingual, en ocasiones al temporal
profundo posterior, y hasta del propio nervio mandibular.
Irrigacin : Rama Pterigoidea de la arteria maxilar.
Las funciones de la 2 hacen de este musculo no solamente son distintas,
sino que nunca actuan simultneamente: si uno esta contrado, el otro
permanece tnico. As, en apertura mxima y en profusin el haz inferior se
contrae, mientras que el superior no; al cerrar sucede lo contrario. En la
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lateralidad se contrae el haz superior del lado de trabajo; mientras tanto, en
el otro lado (lado de no trabajo), se contrae el haz inferior .

RESULTADO DE APRENDIZAJE
El estudiante sera capaz de:

El estudiante diferenciara los elementos anatmicos que encontramos

en la ATM.

MATERIALES NECESARIOS PARA LA ACTIVIDAD:

Proporcionados por el Estudiante:

Mandil.
Gorra, guantes
Crneo (opcional)

Proporcionados por la Escuela

osteoteca

BIBLIOGRAFA: Rouvier, H (2005) Anatomia Humana

Topografica y Funcional (11 ed.) Espana: Editorial Ma nson

Descriptiva,

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