Universidad de San Carlos de Guatemala.

Centro Universitario de Occidente.

Divisin de Ciencias de la Salud.
Quinto Ao, Mdico y Cirujano.
Rotacin de Ginecologa y Obstetricia

Historia clnica

Nombre: Luis Ricardo Sarmiento Tobar

Carnet: 201131309

Historia clnica
Registro: 6750-76
Nombre: MLH
Edad: 28 aos
ORP: san Mateo, Quetzaltenango.
Datos generales:
Paciente femenina de 28 aos de edad, casada, ama de casa, alfabeta, de
religin evangelica, ORP de San Mateo, Quetzaltenango.
Motivo de consulta:
Referida de CAIMI de San Juan Ostuncalco para descartar acretismo placentario.
Historia de la enfermedad actual:
Madre de paciente refiere que resuelve parto atendido por comadrona a las 6:00
am, sin embargo placenta no sale y presenta hemorragia vaginal por lo que
consulta a CAIMI, llegando con retencin placentaria, por lo que se inicia manejo
de shock, activando cdigo rojo, inician reposicin de lquidos un total de 1500cc
con lo cual pte recupera P/A 90/60 mmhg, y se procede a realizar extraccin
manual de placenta ms LIU, sin embargo paciente presenta atona uterina por lo
que se inicia manejo con medicamentos, revierte atona uterina pero al realizar
tacto vaginal indican que presenta restos placentarios por lo cual LIU es
incompleto, pensando en probable acretismo placentario deciden referirla a este
centro hospitalario.
Revisin por sistemas: lo referido en la historia de la enfermedad actual.
Perfil social:
Paciente refiere que vive en casa propia, construida de block, cuenta con agua
potable, luz elctrica, inodoro
Esposo: 30 aos comerciante con ingreso mensual de Q. 2,000. Aproximado.
Distancia a CAIMI ms o menos media hora.
Antecedentes:
Familiares: paciente no refiere
Personales:
Mdicos: paciente no refiere
Quirrgicos: paciente no refiere
Traumticos: paciente no refiere
Alrgicos: paciente no refiere
Vicios y manas: paciente no refiere
Gineco - Obsttricos:
Gestas: 3
Partos: 3

Hijos vivos: 3

Hijos muertos: 0 Abortos: 0

Menarquia: 13 aos
inicio de vida sexual activa: 19 aos
No. De parejas sexuales: 1
ITS: paciente no refiere.
VIH, VDRL, Hepatitis B: no reactivos.
Mtodos de planificacin familiar: paciente no refiere
Embarazo planeado: no
Embarazo deseado: si
Ciclos menstruales: irregulares.
Periodo intergenesico: 6 aos.
Examen Fsico:
Signos vitales:
P/A: 60/30 mmHg FC: 120x FR: 22x
T0: 35.70C
SPO2 94%
Paciente irritable, en reguares condiciones generaes, palidez generalizada,
hipotrmica, normocefala, ojos pupilas isocricas, fotorreactivas, tabique nasal
central, mucosa oral seca, cuello mvil simtrico sin adenopatas palpables, trax
simtrico y expandible, mamas sin masas palpables, sin cambios de coloracin,
corazn rtmico, taquicrdico, no se auscultan soplos, pulmones con adecuado
murmullo vesicular bilateral, abdomen blando depresible no doloroso a la
palpacin, se palpa globo de seguridad de pinard formado, Genitales externos de
aspecto normal, sin evidencia de hemorragia vaginal activa con 3cm de dilatacin,
extremidades mviles simtricas, llenado capilar 3 segundos, Glasgow 15 puntos.
Listado inicial de problemas
1. Pos Parto Extrahospitalario.
2. Shock hipovolemico severo
3. Taquicardia
4. Hipotermia
5. Hemorragia pos parto
6. Atona uterina
Plan diagnstico:
1. Pos parto distcico extrahospitalario.
2. Puerperio inmediato complicado
3. Shock hipovolemico severo
4. Hemorragia posparto
5. Atona uterina
6. Pos extraccin manual de placenta
7. Legrado intrauterino institucional
8. Multpara.
Plan dx.
1. Clnica
2. Laboratorios
3. Usg

Plan tratamiento.
1. Ingreso a ucco
2. Monitoreo estricto.
Comentario de ingreso. Evaluada paciente de 28 aos de edad quien ingresa al
servicio en malas condiciones generales presentando shock hipovolemico severo
a que presin arterial en 60/30 mmgg frecuencia cardiaca 120x` frecuencia
respiratoria en 22x`piel fra con ansiedad por lo que se inicia manejo, se activa
cdigo rojo, se inicia reanimacin con cristaloides reponiendo 3:1 iniciando con
bolus de 500cc en 500cc de solucin hartman, calculando que paciente perdi
2000cc de hemorragia i se procede a administrar 1500 cc con lo cual paciente
recupera P/A 90/70 mmgg por lo que se decide dejar soluciones al 100% de lo
requerimientos basales, e inicio de transfusin de clulas empacadas plaquetas,
se inicia oxigeno suplementario con mascarilla con reservorio a 8 litros por minuto,
se solicitan laboratorios de protocolo,gases arteriales, pendientes de resultados,
prueba de coagulacin de weimer la cual en 5 minutos, se lleva control estricto de
ingesta excreta, objetivo mantener diuresis de 0.5 cc/kg/Hora, al estabilizar a pte
se procede a realizar usg plvico en el que se evidencia que alumbramiento es
completo, por lo que el tratamiento a seguir ser conservador, se inicia tratamiento
con meropenem a que paciente Ha sido manipulada por varias personas, se
ingresa a unidad de cuidados crticos obsttricos.
Nuevos datos:
Ultrasonido obsttrico
Se observa endometrio lineal en el cual no se evidencian restos placentario, por lo
cual se determina que alumbramiento placentario es completo
Hematologa:
WBC: 31,890
LIN: 14.60 %
MON: 2.3%

Uroanlisis:
Macroscpico:
Amarillo
Turbio
Gravedad especfica:
1.020
pH: 5.0

NEU: 82.60 %
EOS: 0.30 %
BAS: 0.20 %

HGB: 7.5 g/dl

HTC: 21.70 %
PLT: 170,000

Qumico
Nitritos: negativos
Protenas: + 30 mg/dl
Leucocitos: + 25
Glucosa: negativo
Cetonas: negativo
Sangre: ++ 50

Microscpico
Bacterias +
Leucocitos: 1-3 por
campo
Eritrocitos: 14-18
Epitelio: escamoso +

Qumica sangunea:
Albumina: 1.50 g/dl
cidorico: 5.30 mg/dl
Bilirrubina total: 0.30 mg/dl
BUN: 9 mg/dl
Creatinina: 0.96mg/dl
DHL: 194 UI/L
Fosfatasa Alcalina: 110 UI/L

GGT: 5 UI/L
Glucosa: 182 mg/dl
Potasio: 5.0mmolL
Sodio: 137mmol/L
Protenas totales: 2.90 g/dl
TGO: 39 UI/L
TGP: 8 UI/L

Tiempos de coagulacin:
Fibringeno: 299 mg/dl
INR: 1.13
TP: 12.70seg.
TPT: 29.00seg.
Gases Arteriales.
Ingreso.
Ph=
7.17
Pc02=
26
Po2=
33
Lac=
11.8
BE=
-17.4
S02=
45

control
Ph=
Pc02=
Po2=
Lac=
BE=
S02=

7.47
20
173
5.8
-8.1
100

Serolgicas:
VIH: no reactivo
Hepatitis B: no reactivo
VDRL (sfilis): negativo
Plan tratamiento:
1. Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas.
2. Meropenem 1 gr IV cada 8 horas.
3. Sulfato ferroso 300mg PO cada 24 horas.
4. Badiket 2500 u SC cada 24 horas.

ANALISIS DE CASO CLINICO. Paciente quien resuelve parto eutcico extra

hospitalario quien con una retencin placentaria, a quien se le somete a una
extraccin manual de placenta, quien presenta alumbramiento incompleto pasa a
LIU en CAIMI, quien presenta hemorragia uterina, a causa de prdida del tono
uterino, esta es la causa principal que desencadena la que paciente presente un
estado de shock hipovolmico quien es intentada de estabilizar en CAIMI, y
posterior a ello es traslada al HRO, al ingreso paciente en malas condiciones
generales quien presentaba la triada letal, a quien se logra estabilizar, partiendo
de todos ello y de esta secuencia de eventos podemos encontrar que el punto
inicial de todo el problema es la atencin del parto por personal no adiestrado
conocido comnmente en nuestro medio como comadronas, que aunque forman
parte del mismo sistema de salud, ya que las mismas reciben una instruccin en
centros hospitalarios, mas sin embargo no cuentan con la capacidad de la
resolucin de las complicaciones de puede llegar a presentar una paciente grvida

en el periodo de expulsin del feto, a mi criterio lo ideal es la promocin de las

instituciones de salud que puedan resolver las mismas.
La paciente presenta una de las complicaciones ms temidas y es la hemorragia
posparto que va de acorde con la epidemiologia y la causa es una atona uterina la
cual fue revertida, con complicaciones que si son atendidas adecuadamente no
necesitan la activacin de un cdigo rojo.
La paciente tiene una tasa de mortalidad aumentada ya que tiene como factores
de riesgo la atencin del parto en un lugar no estril, a quien se ha manipulado no
solo por parte de la comadrona sino que tambin ha sido manipulada por personal
del CAIMI as como manipulada por el personal del HRO esto aumenta el riesgo
de una sepsis, y aun mas de un choque sptico, adems paciente a quien se le
trasfunde clulas empacada sin previa compatibilizacin, sabemos que por todos
los datos de la paciente tambin hay un riesgo de tromboembolismo pulmonar,
que sin bien es cierto es un riesgo ya el mismo embarazo aunado a las
complicaciones que presento durante el puerperio inmediato, la paciente es
candidata a recibir tratamiento con anticoagulacin por el riesgo de TEP y de una
Parada cardiorrespiratoria sbita.