Hematoma retro placentario

Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada, que ocurre despus de

la semana 20 de la gestacin y antes del tercer perodo del parto.
Es una complicacin muy grave de mal pronstico con alta mortalidad materna y fetal.

Etiologa
Las causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son
desconocidas, pero existen varios factores asociados, tales como: los
estados hipertensivos del embarazo (incluyendo toxemia del embarazo e
hipertensin arterial crnica), la edad materna avanzada, multiparidad, el
consumo de cocana o tabaco, factores mecnicos (traumatismo directo,
cordn umbilical corto, prdida de lquido amnitico), causas de tero
sobredistendido (incluyendo gestacin mltiple, polihidramnios), choque
materno, nutricin inadecuada e infecciones.
Cocana
La cocana inhibe la recaptacin de neurotransmisores como la
noradrenalina y adrenalina a nivel de las uniones de los nervios con otros
nervios o msculos. En la madre produce euforia y otros fuertes efectos
estimuladores sobre el sistema nervioso simptico, entre ellos
vasoconstriccin e hipertensin. La cocana atraviesa la placenta y se cree
que causa estos mismos efectos simpaticomimticos sobre el feto. El abuso
de cocana durante el embarazo se asocia a una tasa mayor de abortos
espontneos, de muerte fetal y de desprendimiento prematuro de la
placenta, que puede provocar la muerte intrauterina del feto o una lesin
neurolgica del lactante, si sobrevive.

Por qu se produce?
Se origina cuando se presenta una hemorragia en la zona comprendida entre la pared
uterina y la placenta. Esta hemorragia forma un cogulo de tamao variable que
contribuye a "despegar" la placenta cada vez ms. Es difcil determinar las razones
exactas de la aparicin de esta hemorragia y el consecuente desprendimiento. Las
causas directas que producen esta separacin son poco comunes y abarcan episodios
como trauma abdominal por un accidente o cada, disminucin sbita en el volumen
uterino, que puede ocurrir por la prdida rpida de lquido amnitico o parto del primer

gemelo, o un cordn umbilical anormalmente corto. Asimismo, se pueden mencionar

algunos factores de riesgo:

Fisiopatologa:
En el desprendimiento existe un pronunciado aumento del tono y de la
presin intramiometrial.
El miometrio comprime los vasos que lo atraviesas, colapsando a las venas.
No as a las arterias, cuya presin es superior a la intramuscular. La sangre
que sigue entrando al tero halla dificultad para salir. La presin sangunea
en los capilares, en las venas y en los vasos sanguneos del tero asciende
hasta alcanzar altos valores. Este proceso provocara la rotura de los vasos
capilares y venosos de los vasos sanguneos, origen del hematoma y del
desprendimiento. A ello contribuirn tambin la anoxia y el hecho de que la
presin sangunea intrauterina es siempre superior a la presin del lquido
amnitico, lo que facilitara an ms el estallido de los vasos.
Por otra parte la compresin de los vasos, al reducir el flujo sanguneo, es
tambin causa de anoxia, y esta, a nivel del tero, produce a su vez:
Aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares, origen de los
edemas y de las hemorragias, factores que colaboran en el desarrollo del
hematoma retro placentario, el cual, al producirse en el espesor del
miometrio, sera la causa del infarto miometral:

Alteraciones degenerativas en las fibras del miometrio.

Dolor en el tero
Anoxia fetal.

Anatoma.

Cuadro clnico
Es un sangramiento caracterstico del tercer trimestre del embarazo. Los
sntomas varan de acuerdo con la localizacin del proceso y su extensin, e
incluyendo sangramiento materno aproximadamente 20 % de los casos
antes del parto, tero irritable y tenso, sufrimiento fetal y trastornos de la
coagulacin en los casos graves.

Cuadro clnico
La sintomatologa es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.2

Sangrado oscuro no abundante (sin correlacin entre gravedad y sangrado).

Dolor abdominal.

Hipertona uterina.

Rigidez o distensin abdominal.

Distrs fetal o muerte fetal, evidenciado por disminucin o ausencia de latidos

cardacos fetales.

El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatologa de la

siguiente manera:

Grado 0: pacientes asintomticas y diagnosticadas slo despus del parto a

travs del examen de la placenta.

Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertona

uterina, pero sin peligro para la madre o el feto

Grado 2: La madre est sintomtica, pero no en estado de choque. Hay alguna

evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardaca fetal.

Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque
materno y muerte fetal. Puede haber coagulacin intravascular diseminada
materna.

Tratamiento.
Cules es el tratamiento?
El tratamiento puede incluir reemplazo de lquidos por va intravenosa y
transfusin de sangre. Igualmente, te harn un control cuidadoso en busca
de sntomas de shock o de sufrimiento fetal, que incluyen frecuencias
cardacas fetales anormales. Tambin es posible que sea necesario practicar
una cesrea de urgencia.
En tanto, si el feto todava est muy inmaduro y hay slo un
desprendimiento de placenta pequeo, la madre podr ser hospitalizada
para observacin estricta. De lo contrario, si el feto es maduro, se puede
optar por un parto vaginal o una cesrea inmediata.