ii.

Patologa asociada a los estafilococos

Importancia clnica de los estafilococos coagulasa negativa. Hasta hace algunos aos, en el campo
de la salud se consideraba que, dentro del gnero Staphylococcus, la nica especie virulenta era S.
aureus; de hecho, a los estafilococos coagulasa negativa (ECN) se les consideraba como de baja o nula
virulencia para el humano y, consecuentemente, se aceptaba que la mayora de las especies de este
grupo fueran includas en una sola: S. epidermidis, cuya mencin en los reportes de laboratorio se
interpretaba como contaminacin de las muestras con miembros de la flora habitual de piel y mucosas.
Sin embargo, el planteamiento antes sealado ha tenido que modificarse de manera radical, ya que se
ha demostrado ampliamente que varias cepas de ECN provocan numerosos y graves padecimientos
infecciosos, sobre todo en pacientes en quienes se han instalado sondas, catteres, cnulas, dispositivos
de venoclisis, e inclusive, prtesis cardacas o articulares, si bien otros individuos afectados son los
debilitados y/o inmunocomprometidos (por desnutricin, ciruga, trasplante, traumatismos o quemaduras graves, terapias con corticoesteroides, insuficiencia renal, diabetes, cncer, leucemia, SIDA, etc.).
S. epidermidis es la especie ms relevante entre los ECN; por ejemplo: ocasiona el 74 % a 92 % de las
septicemias causadas por ECN dentro de los hospitales. Cabe mencionar que las cepas de ECN aisladas
mediante cultivos de sangre de pacientes hospitalizados muestran una resistencia por arriba de 56 % a
la meticilina y que los aislamientos nosocomiales de S.epidermidis resistentes a meticilina (MRSE)
representan un serio problema clnico, particularmente en los pacientes con vlvulas prostticas de
corazn y en quienes se han sometido a otras formas de ciruga cardaca.
Por su parte, a S. saprophyticus se le considera el segundo agente causal de infecciones urinarias en los
jvenes, principalmente en las mujeres sexualmente activas, independientemente de que algunos
investigadores tambin lo proponen como responsable de prostatitis y uretritis en varones.
Importancia clnica de S. aureus. Esta especie es la ms virulenta del gnero y la que mayor nmero
de padecimientos infecciosos ocasiona al humano. Si bien destaca como una bacteria extracelular
invasiva cuyas alteraciones en los tejidos se caracterizan por localizacin, supuracin y cicatrizacin,
las manifestaciones ms importantes de ciertas enfermedades se asocian a una o varias exotoxinas.
Prcticamente no existen tejidos humanos exentos de poder ser afectados por los estafilococos dorados,
en los cuales se han detectado los numerosos factores de patogenicidad sealados en la tabla 1. Por tal
motivo, el estudio de la patologa asociada a estos microorganismos suele tomarse como paradigma y
punto de partida para llevar a cabo el estudio de la Bacteriologa mdica (diagramas 1 y 2).
Tabla 1. Principales factores de patogenicidad detectados en S. aureus.
Funcin
Factor
Funcin
Factor
Promueven la Hialuronidasa, colagenasa y Adhesinas
Glicoclices y cidos
diseminacin fibrinolisina
lipoteicoicos (ALT)
Interfieren la Coagulasa, catalasa, DNAsa, Interfieren la
Cpsula (en algunas cepas),
fagocitosis
fosfatasa y leucocidina
defensa del
protena A, factor aglutinante,
hospedero
receptor para fibronectina.
Inactivan
lactamasas; tratamiento: Hemolisinas
Hemolisinas , , y
antibiticos
dicloxacilina o flucloxacilina
Exotoxinas
Toxinas A, B, C1, C2, D, E, F, TSST-1 y exfoliatina

En relacin con los diagramas 1 y 2, tambin resulta oportuno considerar lo siguiente:

La gran diversidad de afecciones ocasionadas por S. aureus permite revisar lo relacionado con las
rutas a travs de las cuales esta especie y otros agentes patgenos se desplazan desde una regin
anatmica hasta otras, para generar distintos padecimientos a un mismo individuo. Sin embargo, por
mayor consenso, las estafilococias clsicas por S. aureus, son: furunculosis/imptigo, intoxicaciones
alimentarias, neumona, septicemia, infecciones de heridas, osteomielitis y SST.
Aunque S. aureus es el principal agente etiolgico de la furunculosis, sta no es requisito
indispensable para que tengan lugar otras afecciones; de hecho, la bacteria tambin puede penetrar al
organismo de su hospedador por las vas inhalatoria, uretral, vaginal, tica y oftlmica.
Las infecciones urinarias se adquieren con mucha mayor frecuencia por va exgena (ascendente), es
decir, a travs de uretra, avanzando hacia vejiga y, finalmente, a travs de los ureteros hasta los
riones, desde donde los microorganismos pueden invadir el torrente circulatorio.
La osteomielitis se adquiere generalmente va fracturas expuestas -llegando los agentes infecciosos
por va area o desde el objeto traumatizante- y slo excepcionalmente ocurre previa septicemia. S.
aureus es el principal causante de este padecimiento.
Cuando el agente causal de las piodermitis (imptigo o furunculosis) pertenece al grupo fgico II, se
corre el riesgo adicional de que la cepa produzca la exotoxina exfoliativa (dermonecrotoxina),
provocando la enfermedad conocida como sndrome estafilocccico de la piel escaldada (SEPE),
caracterizada por la formacin de planos intradrmicos de clivaje, es decir, separacin de las diversas
capas de la piel (descamacin gruesa).
Estafilococcias por S. aureus que frecuentemente se presentan en forma epidmica
a) Sndrome del choque txico (SST). Este padecimiento se detect inicialmente asociado al uso de
tampones superabsorbentes y en la actualidad se le reconocen otros orgenes, destacando las cirugas
nasales. En el primer caso, aparece durante la menstruacin o dentro de los cuatro das posteriores a
ella; se relaciona con tampones contaminados con S. aureus o con la incorporacin del tampn durante
su insercin.
De cualquier manera la oclusin del canal vaginal -durante varias horas- favorece el desarrollo del
estafilococo en la sangre menstrual atrapada y la consecuente liberacin de la toxina TSST-1. Los
sntomas iniciales son: fiebre de 39C o mayor, dolor en las mucosas de boca y garganta, cefalalgia,
vmitos, diarrea e hipotensin; dos das despus pueden ocurrir la prdida de la conciencia,
coagulacin intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal, trastornos cardacos y pulmonares,
pudiendo fallecer la paciente. Resulta muy posible que el microorganismo slo desarrolle en la sangre
menstrual y no se disemine hacia otras regiones, ya que los cultivos de faringe, mucosa bucal, LCR,
sangre perifrica, materia fecal, etc., resultan negativos; es decir, slo la toxina TSST-1 se absorbe
hacia la circulacin y se distribuye, afectando a los rganos y sistemas ms importantes.
b) Infeccciones intrahospitalarias. Durante la convalescencia, despus de las intervenciones
quirrgicas o de quemaduras graves, uno de los principales riesgos consiste en la infeccin de los
tejidos lesionados por microorganismos tpicos del ambiente hospitalario cuyas ms destacadas
caractersticas son su invariable virulencia y multirresistencia a los antimicrobianos; las especies
bacterianas ms frecuentes en este rubro son Pseudomonas aeruginosa y S. aureus. Una vez que el
agente infectante ha colonizado los tejidos daados, puede penetrar al torrente circulatorio,
ocasionando septicemias y, consecuentemente, endocarditis, artritis, meningitis, etc.

Diagrama 1. Adquisicin de la furunculosis humana y la posterior diseminacin de los agentes

causales hacia otras regiones anatmicas.

piel lesionada

S. aureus

establecimiento

reproduccin lo-

en tejidos cutneo

cal del o, debido

y subcutneo

a la coagulasa

Furunculosis;
abscesos con

si la coagulasa

o, pus y grasa

abunda
si la coagulasa
no abunda

evolucin del fu
rnculo: au-

perforacin natu

mento de la Pint

ral o mecnica del

Imptigo;

furnculo

pstulas mielifor
mes confluentes

al llevarse las
manos a la re-

liberacin y trans

locacin de los os

gin afectada

manos

por va area,

si ocurre

contaminadas

inhalacin

hemorragia

faringe

amgdalas

Faringoamigdalitis

Septicemia

Diagrama 2. Rutas de diseminacin de la especie S. aureus y otros microorganismos que

pueden afectar numerosas regiones anatmicas del organismo humano.

uas

vagina

paroniquia

vaginitis
manos

oftalmas

ojos

contaminadas

uretra

uretritis
uretra
vejiga

cistitis
vejiga

neumona
pulmones

riones
bronquios

bronquitis

traquetis

pielonefritis

trquea

riones

laringitis
laringe

sinusitis

senos

faringoamigdalitis

sangre

sangre

septicemia

paranasales

meninges

meningitis

corazn

endocarditis

artritis purulenta

articulaciones

fracturas previas

osteomielitis

c) Intoxicacin alimentaria
Cocinero
infectado con
S. aureus (portador, con piodermitis en manos o faringoamigdalitis)

CLAVES: = pastas, pasteles, ensaladas,

2
sandwiches,etc.; = las enterotoxinas
A y D son las ms frecuentes y agresivas;
3
= a travs del vmito y la diarrea.
El .o. libera
2
enterotoxinas
en dichos
alimentos

Localizacin y
reproducccin
del .o. en
alimentos ricos
1
en CHOs

S. aureus
va area

Curacin
espontnea (al
eliminarse la
toxina del
3
organismo )

1. Ingestin
2. Per. incuba
cin 1-6 h
Intoxicacin
alimentaria:
24-48 h totales vmitos en proyectil, diarrea
acuosa y espasmos en colon

Grupos fgicos asociados a la tipificacin de S. aureus

GRUPO FGICO
I
II
III

BACTERIFAGOS
29, 52A,79 y 80
3A, 3B, 3C, 55 y 71
42E, 47, 53, 54, 83A

GRUPO FGICO
IV
V

BACTERIFAGOS
42A
81, 187

Tabla 4. Muestras involucradas en el diagnstico de las estafilococias

PADECIMIENTOS
Piodermitis, faringoamigdalitis, sinusitis,
otitis, oftalmas, uretritis, vaginitis,
SEPE, infecciones intrahospitalarias.
Endocarditis, septicemia, SST.
Pielonefritis, cistitis, uretritis.
Traquetis, bronquitis, neumona.
Osteomielitis
Artritis
Paroniquia
Meningitis
Intoxicacin alimentaria
5

MUESTRA
Exudados y secreciones
Sangre
Orina
Expectoracin y aspirado
transtraqueal
Mdula sea y secrecin
Lquido sinovial
Fragmentos de uas
LCR
Alimentos