Carcinoma Basocelular

1.- INTRODUCCIN:
El carcinoma basocelular es el cncer invasivo ms frecuente del ser
humano, con casi un milln de casos anuales en EE.UU. Son tumores de
crecimiento lento, que apenas metastatizan. Tienen tendencia a aparecer en
zonas con exposicin solar y en personas con pigmentacin escasa. Igual
que el carcinoma espinocelular, la incidencia de carcinoma basocelular
aumenta bruscamente con la inmunodepresin y en personas con defectos
hereditarios en la reparacin del ADN, como la xerodermia pigmentaria.
Estos tumores se manifiestan clnicamente como ppulas perladas que a
menudo contienen vasos sanguneos subepidrmicos prominentes y
dilatados (telangiectasias). Algunos tumores contienen melanina y, por
tanto, son similares a los nevos melanocticos y a los melanomas. Las
lesiones avanzadas pueden ulcerarse y provocan una invasin local extensa
de los huesos o senos faciales despus de muchos aos de tumores
desapercibidos o en tumores inusualmente agresivos, lo que explicara la
denominacin antigua de lceras roedoras. Una variante frecuente e
importante, el carcinoma basocelular superficial, se manifiesta como una
placa eritematosa y ocasionalmente pigmentada que puede parecerse a las
formas tempranas de melanoma.

2.- DEFINICIN:
El Carcinoma Basocelular es un cncer cutneo de crecimiento lento que se
origina de las clulas de la capa basal de la epidermis y de los folculos
pilosebceos, y suele desarrollarse en superficies de piel que estn
expuestas a la radiacin solar. En cambio, el carcinoma espinocelular, o de
clulas escamosas, es un cncer
La Organizacin Mundial de la Salud define al Carcinoma Basocelular como
un tumor de invasin local y crecimiento lento, que rara vez produce
metstasis; cuyo origen son las clulas epiteliales de los folculos pilosos o
las clulas basales de la epidermis.

3.- EPIDEMIOLOGA:
El carcinoma basocelular es el cncer ms frecuente en los seres humanos
representando el 25% de todos los tumores en Estados Unidos de Norte
Amrica y el 75% de todos los cnceres de piel no melanomas. La incidencia
de cncer de piel es un fenmeno relacionado directamente con la edad. El
aumento en la incidencia de cncer de piel se ha documentado en todo el
mundo. Dicho aumento podra ser producto de diferentes factores, entre los
cuales vale la pena mencionar la creciente exposicin recreacional al sol,
asociada a la cultura del bronceado como un smbolo de belleza,
favoreciendo exposiciones prolongadas y continuas. Es ms frecuente en
individuos ancianos pero se vuelve cada vez ms frecuente en los individuos
menores de 50 aos, donde se ha demostrado en estudios recientes un

incremento significativo en mujeres menores de 40 aos. Se desarrolla

sobre piel expuesta al sol y es ms frecuente en individuos de piel blanca,
puesto que la melanina es un protector solar natural.
El 20% est localizado en nariz seguido por otros sitios del rostro. Los
hombres se ven afectados ligeramente ms que las mujeres. Actualmente la
diferencia respecto a las mujeres es mucho menos significativa debido al
cambio de estilo de vida de muchas de ellas. Los pacientes que presentan
carcinoma basocelular tienen 3 veces ms riesgo de presentar melanoma
pero no as otro tipo de tumor.

Cncer Cutneo
CA Basocelular
9%
17%

4%
70%

Melanoma
Maligno

CA
Epidermoide
Otros

4.- FACTORES DE RIESGO:

La piel protege al resto del cuerpo de los rayos solares. Posee unas clulas
(melanocitos) productoras de un pigmento llamado melanina, que se
incrementa tras la exposicin cutnea al sol, y es la responsable de dar
color a la piel. Esta sustancia tiene efecto protector de forma natural, dado
que absorbe la energa de los rayos ultravioleta y evita que stos penetren
ms profundamente en los tejidos, dando lugar a laceraciones que podran
favorecer la aparicin del cncer cutneo.
Las personas con piel oscura tienen ms melanina, por lo que son ms
resistentes a los efectos negativos del sol, como quemaduras,
envejecimiento cutneo prematuro y cncer de piel. En cambio, las
personas con piel blanca tienen menos melanina en su piel, y en
consecuencia no se broncean adecuadamente y se queman fcilmente,
incluso con breves exposiciones al sol.
En una exposicin crnica a las radiaciones solares se produce una
alteracin en el desarrollo normal de la dermis, con degeneracin de las
fibras de colgeno y cambios en los tejidos, que traen consigo una prdida
de elasticidad de la piel. Ello hace que la piel tome un aspecto arrugado y
con profundos surcos, tpico de trabajadores del campo y marineros.

La carcinognesis (trasformacin en cncer cutneo) de la piel se

considera un efecto crnico o a largo plazo de la exposicin solar. Se
debe a que la luz ultravioleta especficamente absorbida por el DNA de
las capas bsales de la piel, produce alteraciones cromosmicas que
puede hacer trasformar el tejido, de lesin crnica solar a cncer
cutneo.
Otros de los factores de riesgo asociados a padecer carcinoma basocelular:

La sobreexposicin a rayos X u otras formas de radiacin.

Tener predisposicin gentica.
Tener piel blanca, ojos y cabello claros.
La exposicin al arsnico.
La contaminacin qumica.

5.- MANIFESTACIONES CLNICAS:

Algunos hallazgos en el examen fsico pueden ser predictores de riesgo La
queratosis actnicas reflejan una historia de exposicin solar crnica, por lo que
deben orientar a un seguimiento dado su alto papel predictor frente a la aparicin
de tumores de piel.
En general el carcinoma basocelular es una lesin friable que no cicatriza
localizada sobre reas expuestas al sol. Se caracterizan por translucidez,
ulceracin, presencia de telangiectasias y borde enrollado.

Exofticas

Nodular
Pseudoqustic
o
Vegetante

Planas

Ulceradas

Superficial

Ulcus
Rodens

Planocicatriz
al o
escleroatrfic
a

Noduloulceroso

Pigmentad
as

Morfeico o
esclerodermif
orme

*EXOFTICAS:
Nodular: Son lesiones de unos cuantos milmetros hasta 1 o 2 cm
de dimetro. Presentan de 2 a 3 aos de evolucin y son

considerados el tipo de carcinoma basocelular ms comn. Tiene

un buen pronstico debido a su escaso nivel de invasin tisular.

Pseudoqustico: De aspecto similar al nodular; pero de

consistencia menos firme y es translcido. La principal diferencia
con el de tipo nodular son los espacios vacos en su constitucin,
esto debido a la necrosis de las clulas tumorales.

Vegetante: Lo constituyen tumores de superficie papilomatosa,

erosionados y ulcerados. Son lesiones muy infrecuentes y raras. Es
importante hacer el diagnstico diferencial con el carcinoma
espinocelular a la histologa.

*PLANAS:
Superficial: Son lesiones que se caracterizan por tener el aspecto
de placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales. Es el
tipo de carcinoma basocelular menos infiltrante e invasivo y puede
ser mltiple, siendo el lugar de mayor aparicin en el trax.
Presentan bordes finos brillantes.

Planocicatrizal o escleroatrfico: Lo constituyen placas de

aspecto cicatrizal, esclerosas y atrficas, con borde brillante. Son
lesiones que pueden llegar a infiltrar hasta el cartlago y ms an
el hueso. Son tumores muy propensos a recidiva.

Morfeico o Esclerodermiforme: Son lesiones planas,

esclerosas, y de color blanco amarillentas. No presentan bordes
brillantes y son muy infrecuentes. El nombre proviene de su
aspecto similar al de una esclerodermia localizada.

*ULCERADAS:
Ulceroso (Ulcus Rodens): Son lesiones que se caracterizan por
presentarse ulceradas desde el inicio, lo que las diferencia del tipo
esclerodermiforme que se manifiesta primero con una lesin
superficial y conforme a su evolucin se va desarrollando de
manera infiltrante.

Ndulo Ulceroso: Lesin de aspecto nodular que se deprime y

ulcera en la parte central al aumentar de tamao. Presentan
bordes elevados, duros, de superficie brillante y telangiectsica.

*PIGMENTADAS: Son tumores ocasionados porque aumenta la produccin

de pigmento en el lugar de las lesiones, y estos no sobrepasan los bordes
del tumor. Estas lesiones pueden ser nodulares, planos o ulcerados. Su
incidencia es de un 6 a 10% de los casos.

6.- HISTOPATOLOGA:
Microscpicamente, los carcinomas basocelulares muestran, a pequeo
aumento, una estructura formada por nidos de clulas basalioides, en
disposicin aleatoria y con agrupamiento de clulas en la periferia, a modo
de empalizada, rodeados por unos espacios claros de retraccin. Las
clulas tumorales presentan un ncleo hipercromtico con citoplasma
relativamente pequeo y mal definido. Existen numerosas figuras mitsicas,
a veces atpicas, y un nmero bastante alto de clulas en apoptosis. En las
zonas de alto ndice de proliferacin, podemos encontrar, al microscopio
electrnico, engrosamiento y duplicacin de la membrana basal, mientras
que dnde no se desarrolla sta, con mucha frecuencia se advierten
proyecciones en forma de pseudpodos citoplasmticos. En la periferia de
los nidos neoplsicos, las clulas tienen morfologa cilndrica, larga y
estrecha, con escaso citoplasma y ncleo de tamao considerable y
fuertemente basfilo. Estas clulas tienen menos desmosomas, lo cual
parece ser responsable, en cierta medida, de la retraccin que aparece
entre los nidos tumorales y el estroma.
Adems, los espacios claros peritumorales se producen por degeneracin
vacuolar de las clulas neoplsicas perifricas.
El carcinoma basocelular presenta una considerable variabilidad en su
morfologa, y como consecuencia, se han definido numerosos subtipos
histopatolgicos.
El carcinoma basocelular slido o nodular es la variante ms frecuente. Se
compone de islotes slidos de clulas basalioides con agrupamiento
perifrico y disposicin al azar de las clulas centrales. El tipo micronodular
es similar al slido, pero con menor tamao de los nidos. Cuando, debido a
la degeneracin celular de las clulas centrales, se observan uno o ms
espacios qusticos, se denomina carcinoma basocelular qustico. El
carcinoma basocelular superficial est compuesto por mltiples pequeos
islotes de clulas basalioides unidas a la porcin inferior de la superficie de
la epidermis, y generalmente confinada a la dermis papilar.

El carcinoma basocelular pigmentado contiene melanina. El carcinoma

basocelular tipo adenoide consiste en bandas finas de clulas basalioides en
un patrn reticular, con abundante mucina estromal. El carcinoma
basocelular infiltrativo, formado por cordones o nidos alargados de clulas
basalioides entre las bandas del colgeno drmico. El tipo esclerosante est
constituido por bandas elongadas y estrechas y pequeos islotes de clulas
neoplsicas embebidas en un estroma fibroso denso. El trmino queloidal se
ha utilizado en los casos en que aparecen bandas de colgeno esclertico
en el estroma. El tipo queratsico es una variante similar al tipo slido, pero
con diferenciacin escamosa y queratinizacin de los centros de los islotes,
sin diferenciacin folicular. En caso de aparecer dicha diferenciacin,
estamos ante un carcinoma basocelular tipo folicular. El carcinoma
basocelular metatpico compuesto por nidos y bandas de clulas que
maduran a clulas ms grandes y plidas. El carcinoma basoescamoso es
un carcinoma basocelular que se diferencia a carcinoma de clulas
escamosas.
7.- DIAGNSTICO:
Se realiza por medio de clnica, dermatoscopa y biopsia cutnea la cual
puede ser por rasurado o por sacabocados, donde esta ltima, se prefiere
en los casos de carcinoma basocelular morfeaforme y tumores recidivantes.

*Diagnstico Diferencial: El diagnstico diferencial clnico de las

formas superficiales hay que hacerlo psoriasis y enfermedad de Bowen.
Las formas perladas hay que diferenciarlas de nevus melanocticos
maduros,
queratosis
seborreicas,
carcinomas
espinocelulares,
tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales.

En cuanto al diagnstico diferencial histopatolgico, hay muchas

neoplasias cutneas que pueden simular histolgicamente un
carcinoma basocelular.
En general, el diagnstico se establece basndose en la conexin
epidrmica, la retraccin y mucina estromal, las imgenes de apoptosis
y las figuras de mitosis.
De manera especial, el diagnstico diferencial se establece en funcin
del subtipo microscpico de carcinoma bsaocelular. En el patrn
nodular o micronodular: espiradenoma ecrino, el hidroadenoma
nodular y tricoepitelioma/tricoblastoma. En el patrn superficial:
queratosis actnica y queratosis seborreica. En el patrn queratsico e
infundbuloqustico: tricoepitelioma/tricoblastoma, hamartoma folicular
basalioide, carcinoma cloacognico y queratosis seborreica reticulada.
En el patrn infiltrativo o esclertico (morfeiforme): cacinoma anexial
microqustico y tricoepitelioma desmoplsico. En el patrn adenoide y
fibropitelioma (de Pinkus): carcinoma adenoide qustico cutneo
primario, tumor mixto maligno de la piel (siringoma condroide maligno)
y adenocarcinoma papilar digital agresivo. En el patrn metatpico:
carcinoma escamoso (espinocelular). En el patrn de clulas claras:
adenoma sebceo, tricolemoma, hidradenoma de clulas claras,
acantona de clulas claras, nevus o melanoma de clulas balonizantes
y metstasis.
8.- TRATAMIENTO:
Para tratar el carcinoma basocelular contamos con un amplio arsenal
teraputico: raspado y electrodesecacin, criociruga, ciruga microgrfica
de Mohs, radioterapia y ciruga convencional.
*Ciruga Convencional: Si es posible, es la tcnica de eleccin, dado
que permite extirpar el tumor en su totalidad y realizar un estudio
anatomopatolgico posterior para determinar si los bordes de la pieza
quirrgica estn libres. Una variante de esta tcnica es la
microciruga de Mohs, en la que se realiza el estudio histolgico de la
pieza en el propio acto operatorio de forma que se determina si es
necesario o no continuar ampliando los mrgenes de escisin.
Adems, a veces, son necesarios injertos cutneos cuando se
eliminan reas amplias de piel. Tiene un ndice de xito de un 95%.
*Curetaje y Electrocoagulacin: Esta tcnica consiste en la
extirpacin mediante una cureta. Posteriormente la zona tratada se
electrocoagula para eliminar restos.
*Criociruga: Es un mtodo fsico que se utiliza para destruir el tejido
tumoral sometindolo a temperaturas subcero, mediante el flujo
continuo de de nitrgeno lquido. Tiene un ndice de xito de 95%.
*Radioterapia: Se aplica en Carcinomas Basocelulares primarios y
en pacientes que presenten lesiones en estadios avanzados y para
quienes la ciruga no es apropiada o adyuvante. El contra de este

tratamiento es que los tumores que logran resistir al tratamiento se

vuelven ms agresivos.
*Crema de Imiquimod al 5% (Aldara): Para su aplicacin en el
tratamiento de carcinoma basocelular superficial, no facial.

BIBLIOGRAFA:
ROBBINS Y COTRAN. Patologa estructural y funcional. 8va edicin.
Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2010.
MCPHEE, S.J. Fisiopatologa mdica: Una introduccin a la medicina
clnica. 6ta edicin. Editorial Mc Graw Hill. Mxico, 2010.
http://www.skincancer.org/es-ES/carcinoma-basocelular