Manual Básico1

MANUAL DEL ALUMNO
AUTORES
1
Dr. Alejandro Torres Alvarez

Mdico Cirujano , especialista en Ciruga General , Ciruga de Trax, Trauma.
Instructor Nacional PHTLS, ATLS, ACLS
Director de Trauma Sociedad de Cirujanos de Chile
Mdico Jefe Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dr. Heber Candia Araya
Mdico Cirujano. Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dr. Roly Orlandy Elias Retamoso.
Mdico Cirujano. Cirujano General. Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dr. Mingo Fuentes
Mdico Cirujano Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dr. Pablo Leal Tapia
Mdico Cirujano. Instructor Nacional PHTLS. Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dr. Rodrigo Marin Rojas
Mdico Cirujano. Instructor Nacional PHTLS. Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dra. Silvia Ochoa
Mdico Emergencista. Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dra. Teresa Seplveda Sanchez
Mdico Emergencista . Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dra. Sandra Vega Salgado
Mdico Emergencista . Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Dr. Rolando Verdugo
Dra. Jacqueline Vergara
Sra. Miriam Zepeda Orellana
Enfermera Jefe Servicio de Urgencia. Instructor Nacional PHTLS. Hospital del Cobre
Julio Fortt Callejas
Enfermero Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Sr. Benjamin Reyes Agurto
Tcnico Paramdico. Instructor Nacional PHTLS. Servicio de Urgencia Hospital del Cobre
Sr. Fabio Iribarren Navarro
Enfermero Unidad del Adulto Hospital del Cobre
INDICE
1.- EVALUACION INICIAL
2.- VIA AEREA
12
3.- VENTILACION - RESPIRACION
19
4.- CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
26
5.- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA
31
6.- COMPROMISO DE CONCIENCIA Y TEC
41
7.- INMOVILIZACION
49
8.- EXTRACCION Y EXTRICACION
67
9.- TRANSPORTE IMPROVISADO
76
10.- TRIAGE
82
11.- REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
96
EVALUACION INICIAL
EVALUACION INICIAL
Concepto.- Es la evaluacin que se
realiza en el escenario inmediatamente
despus de que el equipo de rescate
llega al lugar donde se generan vctimas.
Esta
evaluacin
comprende
dos
aspectos:
Primero; la evaluacin de los riesgos
potenciales para el equipo de rescate
antes de llegar a la vctima y que
comprende la seguridad del rescatista y
del equipo humano, la evaluacin de la
cinemtica del trauma y por ltimo la
evaluacin de los recursos disponibles y
requeribles.
Segundo; la evaluacin de la vctima
cuyo objetivo es determinar la condicin
de la misma en cuanto a sus
probabilidades de vida o muerte.
Fig. 2 Evaluacin de la vctima.: Una vez

asegurada la escena, se inicia contacto
con la vctima.
Debe evaluarse la condicin respiratoria,
circulatoria y neurolgica del paciente
buscando la presencia de condiciones
que ponen en peligro la vida, para iniciar
la intervencin sobre las mismas y la
resucitacin.
Debe
intervenirse
rpida
y
eficientemente sobre aquellas lesiones
que requieran atencin inmediata antes
de trasladar al paciente. No debe
trasladarse a la vctima inestable con
riesgo vital.
Fig. 1 seguridad de la escena: vctima en

la va publica con riesgo de atropello del
equipo de rescate.
Es decir, tratar las lesiones que en forma
inmediata producirn la muerte de la
vctima, como: obstruccin de la va
area, respiracin insuficiente o ausente
(paro respiratorio), hemorragia activa con
shock hipovolmico, inconciencia por
TEC o dao neurolgico invalidante,
fracturas
expuestas
con
dao
neurovascular, o cualquier otra lesin
que amenace la vida en forma inmediata.
La Evaluacin de la vctima se realiza en
2 tiempos. Un tiempo de evaluacin
superficial o global en 15 segundos y
otro tiempo de evaluacin en profundidad
utilizando la metodologa ABC.
Es de primera prioridad reconocer la

gravedad de la vctima y administrarle en
el escenario los cuidados tendientes a
salvarle la vida y prepararlo para el
transporte tan rpido como sea posible,
sin perder el objetivo de la estabilizacin
e inmovilizacin antes del transporte.
ESCENARIO
Es fundamental evaluar el escenario
correctamente. Nemotcnico: SER
Se debe responder las siguientes
preguntas:Qu ocurri? Cules son
los mecanismos involucrados?, que tipo
de energa se produjo?: (mecnica, fsica
o qumica) cual fue la intensidad y quien
o que parte del organismo absorbi est
energa
En el escenario hay tres aspectos a
evaluar:
1-SEGURIDAD: Asegure la escena antes

de ingresar a ella. Considere de alta
prioridad la seguridad primero del
rescatista, luego del equipo y por ltimo
de la vctima. Si el escenario no es
seguro, el equipo debe hacerlo seguro
antes de entrar en contacto con la
vctima.
2.-ESCENA: En esta etapa, es muy
importante evaluar el mecanismo del
trauma, el
anlisis de las fuerzas
involucradas durante el intercambio de
energa y tipo de daos producidos por
ese intercambio, nos orientan al 90% de
la aproximacin diagnostica de la
vctima.
3.- RECURSOS: evaluar los recursos
disponibles con los que se cuenta en ese
momento como cantidad de equipos de
primeros auxilios, equipos de trauma o
nmero de rescatistas y los que se
requieran en los prximos minutos, como
nmero de ambulancias bsicas o
avanzadas segn la cantidad de
vctimas, carabineros en caso de
procedimiento policial ej. violencia o
bomberos en caso de incendio, rescate
vehicular especializado o Incidente con
sustancias qumicas, donde concurriran
vehculos y personal especializados, con
autorizacin legal conformando el ABC
de la emergencia: A de ambulancia, B de
bomberos y C de carabineros.
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Siempre la primera prioridad debe ser
garantizar la seguridad propia y del
equipo de rescate. Considere la
seguridad de la vctima como ltima
prioridad.
La siguiente prioridad es identificar a la
vctima con mayores necesidades, o
buscar proporcionar el mayor nmero de
cuidados al mayor nmero de vctimas
(Triage). Se debe atender primero las
condiciones que ponen en peligro la vida,
luego las que pueden causar la prdida
de la funcin y por ltimo la prdida de
una extremidad.
EVALUACION INICIAL DE LA VICTIMA
Evale
el
ABCDE
y
determine
prioridades
buscando
primero
obstruccin de la va area junto con el
control manual de la columna cervical,
ventilacin (ingreso de aire a los
pulmones) y respiracin (intercambio de
gases
O2
y
CO2)
adecuados,
compresin digital de hemorragias y
evaluacin de conciencia. La evaluacin
debe ser realizada en forma inmediata y
simultanea.
En el politraumatizado crtico es
fundamental la identificacin y manejo
rpido de las condiciones que ponen en
peligro la vida. Para ello se enfatiza la
evaluacin
rpida,
estabilizacin,
inmovilizacin y el transporte precoz al
hospital mas adecuado.
El 90% de los traumatizados presentan
lesiones simples y dan tiempo para
realizar evaluacin inicial primaria y
secundaria completa.
La evaluacin primaria est conformada
por el ABCDE, y cada una de ellas tiene
un apellido:
A Apertura de
va area con
control de columna cervical. CCC
B Buena Ventilacin y Respiracin:

MES: MirarEscuchar-Sentir
C Circulacin con
Control de hemorragia.
D Dao neurolgico y TEC

Evaluacin de conciencia: AVDN
E Exposicin
Evitar el enfriamiento EEE
La evaluacin primaria detectar las
condiciones que ponen en peligro la vida.
En 15 segundos se puede tener una
observacin
global
del
estado
respiratorio, circulatorio y neurolgico de
la vctima.
Esto se logra a travs de una simple
pregunta: Como esta? o Como se
siente?. Una respuesta atingente y
conectada al medio externo es suficiente
para demostrar que la va area est
despejada,
existe
una
suficiente
ventilacin y respiracin, la circulacin es
adecuada para llevar la cantidad
suficiente de sangre al cerebro y no
existe
dao
neurolgico
cerebral
considerable, ya que la vctima est
conciente y responde a una pregunta
simple. En resumen el ABCD est intacto
y funcionando.
Esta evaluacin rpida en menos de 15
segundos se denomina evaluacin
inicial global o superficial y su objetivo
es encontrar lesiones con riego vital
inmediato y resolverlos.
Fig. 4 control de columna cervical

manual y apertura de va area.
Maniobra de Safar.
BBUENA
VENTILACIN
RESPIRACIN: MES
Confirme
que la
respiracin
es
espontnea y cuantifique la frecuencia
respiratoria. La respiracin normal es de
12 a 20 por minuto.
Fig. 3 evaluacin inicial

superficial. Como est Ud?.
global
Apenas se visualiza el paciente se

evala conciencia, presencia de OVA
(Obstruccin de Va Area), dinmica
respiratoria
y
sangramientos.
Se
examina la piel buscando cambios en la
temperatura, humedad y color, pulsos
perifericos radial, femoral y carotdeo,
estado
de
conciencia
buscando
respuesta verbal o al dolor. La presencia
de respuesta verbal orienta respecto a
dinmica respiratoria, circulatoria y
estado de conciencia.
Evale frecuencia y profundidad, observe

movimientos respiratorios y escuche
hablar a la vctima.
Si la FR es menos de 12 ms de 20,
Administre O2 suplementario.
Si la FR es menos de 10 ms de 30,
administre ventilacin asistida.
Ante sospecha de problema respiratorio
descubra el trax y observe, palpe y
ausculte,
buscando
lesiones
que
amenacen la vida como neumotrax
hipertensivo,
heridas
soplantes
o
hemorragias.
A- APERTURA DE VA AREA CON

CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
Evale permeabilidad de la va area.
Utilice inicialmente la maniobra digital de
la tijera para abrir la boca en busca de
cuerpos extraos y retrelo con la
maniobra del gancho, elevacin del
mentn,
traccin
mandibular
o
subluxacin mandibular para despejar la
va area. Nunca hiperextienda el cuello.
Si el mecanismo de lesin o el examen
es sugerente de lesin espinal, el
paciente debe ser manejado como si la
tuviera.
Fig. 5 MES. Evaluacion de la respiracin:

mirar-escuchar-sentir. Medir la frecuencia
respiratoria.
C- CIRCULACIN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA.-
Evaluando pulso, llene capilar, color

temperatura y humedad de la piel
podemos hacer una buena estimacin
del estado hemodinmico o circulatorio.
PULSO: determine presencia, calidad,
regularidad, frecuencia, estimacin de
presin a travs del pulso radial, femoral
y carotdeo. La frecuencia del pulso
normal es de 60 a 100 por minuto.
LLENE CAPILAR: un tiempo de llene
capilar en la eminencia hipotenar o en el
lecho ungueal mayor de 2 segundos
indica disminucin del flujo sanguneo y
shock hipovolmico.
Si se detecta HEMORRAGIA EXTERNA,
debe manejarse con
compresin
directa.
Las
HEMORRAGIAS INTERNAS
requieren un alto ndice de sospecha y
se ocultan en trax y/o abdomen, se
resuelven con ciruga.
El compromiso de conciencia es
producido por una disminucin de
oxigenacin cerebral por hipoxia e
hipoperfusin y no siempre puede
deberse a causas traumticas. ej:
a)
b)
c)
Lesin antigua del cerebro

Alcohol o drogas
Alteraciones toxico metablicas:
diabetes con hipoglicemia.
2.- Las pupilas.- reflejan a travs de

signos medibles, el estado del dao
cerebral. Su evaluacin se realiza con la
sigla: PIRRL
Pupilas Iguales Redondas y Reactivas a
la Luz.
3.- Focalizacin neurolgica.- Buscar
parlisis (plejias), disminucin de fuerza
(paresias), insensibilidad (anestesias),
relajacin de esfnteres u otros signos.
Fig. 7 Evaluacin neurolgica: Est Ud.

Bien? AVDN
Fig 6 compresin digital y vendaje de
una lesin sangrante.
D.- DAO NEUROLGICO.-
La evaluacin del dao neurolgico se

realiza en 3 esferas:
1.- Conciencia
2.- Pupilas
3.- Focalizacin neurolgica
1.- Conciencia.- Determine y describa el
nivel de conciencia con el AVDN.
A- Alerta
V- Responde a estmulo Verbal
D- Responde a estmulo Doloroso
N- No responde
E
EXPOSICIN
ENFRIAMIENTO.- EEE.
EVITAR
EL
Desvista idealmente cortando la ropa y

sin movilizar en exceso a la vctima y
examine totalmente de la cabeza a los
pies, dentro del ambiente tibio de la
ambulancia, cubrindolo tan pronto como
sea posible.
Evite la hipotermia!
Signos vitales
Debe reevaluarse peridicamente: la
frecuencia respiratoria, (Normal de 12 a
20) el pulso, (Normal de 60 a 100) la
presin arterial (Normal 120/80) y la
saturacin (Normal mayor a 90 %). Si
existe un operador disponible podra
cuantificarse signos vitales y estado
motor y sensorial en las 4 extremidades.

Una vez resuelto los problemas de riesgo
vital inmediato, controlado los signos
vitales y desvestida la vctima, se
procede a la evaluacin secundaria
desde la cabeza a los pies buscando
lesiones potencialmente letales, que en
la evaluacin inicial no los detectamos.
crepitaciones seas en caso de fracturas

o crepitaciones debajo de la piel en caso
de enfisema subcutneo, dolor a la
movilizacin
o
la
compresin
anteroposterior o lateral.
REANIMACION AVANZADA
La base de la reanimacin es el manejo
de la hipoxia y del shock.
El apoyo ventilatorio se inicia tan pronto
como se detecta el problema
y la
manera mas segura es la intubacin
endotraqueal.
El apoyo a la perfusin: 2 catteres
gruesos reemplazando volumen con S.
Ringer se aplican una vez iniciado el
traslado, especialmente en el paciente
severamente lesionado. Sera una
excepcin a lo anterior los casos de
atrapamiento.
Se debe reemplazar cada cc de sangre
perdida con 3 cc de cristaloides.
La evaluacin secundaria en el paciente
severamente lesionado se hace en Ruta
al centro de destino.
La reanimacin avanzada debe realizarla
el personal profesional de salud
autorizado.
EVALUACIN SECUNDARIA.Una vez desvestida la vctima, sin
moverlo demasiado y utilizando la tijera
de trauma para cortar la ropa, se realiza
el examen fsico de la vctima desde la
cabeza a los pies, considerando
semiolgicamente los siguientes pasos:
Inspeccin.- Observacin de los cambios
macroscpicos de los tejidos como
heridas,
erosiones,
equmosis,
hematomas, fracturas, angulaciones
anormales, exposiciones de vsceras,
sangramientos, cianosis, etc.
Palpacin.- Uso de las manos en busca
de
depresiones,
solevantamientos,
Fig. 8 exposicin. Corte del vestuario

para examen secundario de cabeza a
pies.
La evaluacin secundaria debe ser
sistemtica y metdica en el siguiente
orden:
Cabeza.- 2 segmentos: crneo y cara.
crneo.- Mirar y palpar el crneo en
busca de heridas, sangramientos,
erosiones, scalp (desprendimiento del
cuero
cabelludo),
hematomas,
depresiones, equimosis retroauricular (en
caso de fractura de base de crneo),
evisceraciones o fracturas expuestas.
Cara.- Evaluar el macizo facial y los
orificios naturales como ojos, odos,
nariz, boca.
Macizo
facial.mirar
y
palpar
hundimientos, crepitaciones, asimetras y
heridas en la zona frontal, pmulos y
mandbula.
Ojos.- inspeccin de los prpados, globo
ocular, conjuntiva y pupilas en busca de
heridas, hemorragias, asimetra en el
tamao de las pupilas que es un signo
de
dao
neurolgico
focalizado
(anisocoria), as como la falta de
respuesta pupilar a estmulo luminoso
(pupila arreflectica), disminucin

abolicin de la agudeza visual.
Odos.- inspeccin de integridad de

pabelln auricular, heridas, salida de
sangre o liquido cefalorraqudeo por el
conducto auditivo externo o equimosis
retroauricular que denotan fractura de
base de crneo.
Nariz.- inspeccin de edema, desviacin
del tabique, sangramiento, o salida de
liquido transparente como el lquido
cefalorraqudeo por los orificios nasales.
Boca.inspeccin
de
heridas,
sangramientos de los labios, fracturas
parciales o completas dentarias, retiro de
prtesis y examen de la lengua, el
paladar y la orofaringe.
Cuello.inspeccin
de
heridas
penetrantes cervicales con salida de
saliva que orienta a una perforacin
esofgica o de aire (herida soplante) a
una perforacin de la traquea, desviacin
de la trquea en caso de neumotrax
hipertensivo.. A la palpacin: dolor a la
movilizacin del cuello, crepitacin sea
y bloqueo articular al alinear la columna
cervical son signos de lesin cervical que
obligan
a
mantener
alineada
manualmente la columna cervical.
Trax.- inspeccin de erosiones, heridas
soplantes o sangrantes, exposicin de
vsceras, fracturas expuestas, asimetra
en las excursiones respiratorias. A la
palpacin
previa
compresin
anteroposterior y lateral del trax, se
debe
buscar
crepitaciones
seas
(fracturas) o crepitaciones debajo de la
piel (enfisema subcutneo signo de
ruptura pulmonar). A la auscultacin,
buscar ausencia de ruidos pulmonares
en uno o ambos hemotrax signo de
neumotrax o hemotrax.
erosiones o evisceraciones las que por

ningn motivo se deben introducir a la
cavidad abdominal por el riesgo de
reflejo vagal y paro cardiorrespiratorio
por bradicardia extrema, estas lesiones
se cubren con apsitos hmedos
solamente.
palpacin superficial y
profunda del abdomen, compresin
anteroposterior y lateral de la pelvis
buscando crepitacin o inestabilidad del
anillo plvico.
Genitales.- Integridad de los rganos
sexuales externos tanto masculinos
como femeninos, heridas, sangre por el
meato urinario o cuerpos extraos
enclavados en partes blandas u orificios
naturales como la vagina o el ano deben
ser informados al personal de salud prehospitalario, y no retirarlos ya que puede
causar mayor dao del que la vctima ya
tiene.
Extremidades.Evaluar
las
4
extremidades de distal a proximal antes
de mover a la paciente, buscando
movilidad, sensibilidad y circulacin
adecuada (MSC X 4): evaluar movilidad
de todas las articulaciones desde los
dedos, mueca, codo y hombro en las
extremidades superiores y dedos, tobillo,
rodilla y cadera en las extremidades
inferiores, realizando movimientos cortos
y lentos buscando deformaciones,
angulaciones anormales, crepitaciones,
heridas con hemorragia o con lesiones
neurolgicas o tendinosas.
Tronco posterior.- Antes de colocar a la
victima a la tabla espinal, y durante la
rotacin en bloque en 90 o 45 grados, se
debe evaluar el tronco posterior
buscando
heridas,
sangramientos,
deformaciones,
cuerpos
extraos,
crepitaciones o dolor localizado al
examen digital de la columna vertebral.
Abdomen.- inspeccin de heridas con

salida de sangre, orina, bilis o heces,
10
11
VIA AEREA
12
A.- VIA AEREA

A:VIA AEREA
CONSIDERACIONES GENERALES
La causa de muerte ms rpida en
trauma, est relacionada con la prdida
de la permeabilidad de la va area. Una
obstruccin completa de la va area, ya
sea por cada de la lengua en un
paciente inconsciente, por cuerpo
extrao, o secreciones que duren ms
all de los cinco minutos, significan
muerte cerebral en forma irreversible.
Por lo tanto, para evitar una muerte
inminente, se debe dar prioridad uno a
la va area; la cual, debe mantenerse
expedita desde el primer contacto con el
paciente,
y
protegerla
evaluando
permanentemente su permeabilidad,
hasta entregar al personal mdico
profesional extra hospitalario o a la sala
de urgencias.
El reconocimiento de una va area
obstruida, una respiracin ineficiente, o
una inundacin de vmitos en la va
area, en el momento oportuno y precoz,
evita muchas muertes innecesarias en
trauma.
El manejo del A y B en consecuencia,
constituyen las maniobras de mayor
prioridad en el mbito Pre-hospitalario de
urgencia.
El reanimador deber
evaluacin y tratamiento.
dominar
su
CONCEPTO.OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
La OVA se define como la dificultad del
paso de aire del medio ambiente hacia
los pulmones debido a un obstculo
mecnico en su trayecto. Como
consecuencia, los tejidos, dejan de
recibir oxgeno y sufren isquemia
progresiva y muerte. Dicha obstruccin
puede ser de diferentes causas, como:
Cada
de
inconciencia.
Cuerpo extrao en la va area,

como trozos de alimentos slidos
(carne,
pan),
secreciones,
vmitos, objetos: (globos, bolsas,
canicas, prtesis dentarias, etc.).
Edema laringeo por shock

anafilctico o quemadura de la
va area.
Traumatismo
directo
como
fractura de la laringe o la traquea.
la
lengua
por
ANATOMIA .Es necesario conocer su anatoma y de

esta manera determinar el nivel y la
causa de obstruccin, que una vez
detectada debe ser resuelta antes de
pasar a la siguiente etapa del ABC.
La va area es un conducto que
comunica el medio externo con los
alvolos pulmonares donde se realiza el
intercambio gaseoso de oxgeno y
bixido de carbono.
Este conducto va dividindose en
conductos cada vez ms estrechos hasta
terminar en los bronquiolos y alvolos
pulmonares
que
son
bolsas
microscpicas de aire donde se realiza el
intercambio de gases denominado
respiracin.
Se introduce oxgeno a los pulmones
desde
la
atmsfera,
en
una
concentracin de 21 % la cual es
suficiente para mantener el metabolismo
celular aerbico.
Cualquier condicin que evite el ingreso
de aire y oxgeno a los pulmones
(obstruccin de la va area), se traduce
en una falta de llegada de oxgeno a los
tejidos (hipoxia tisular) y sufrimiento y
muerte celular. Las clulas del cerebro
son las con menor resistencia a la
hipoxia, no son capaces de resistir ms
13
all de 5 minutos,( mueren y no se

regeneran )
muy simples poniendo en peligro la vida

(laringoespasmo).
La primera accin a realizar durante el

contacto inicial con el paciente en el
escenario, es la permeabilizacin de la
va area, junto al control de columna
cervical.
En la etapa de evaluacin de la va area

junto al control de columna cervical se
buscarn signos de obstruccin parcial o
total.
La laringe, al ser un cono semislido, es

de gran utilidad para evitar regurgitacin
de contenido gstrico hacia la va area
en un paciente inconsciente, cuando es
desplazado digitalmente hacia posterior,
comprimiendo al esfago que se
encuentra por detrs de la laringe. Esta
maniobra es denominada de Zellik.
FISIOLOGIA.Una va area permeable, con una
ventilacin
espontnea
adecuada
permiten
una
funcin
respiratoria
suficiente para mantener la vida.
El aire (21 % de O2) que entra a los
pulmones, es filtrado, sufre cambios de
temperatura y presin a lo largo de toda
la va area hasta llegar a los alvolos
pulmonares donde ocurre la difusin de
gases llamada hematosis. Cada uno de
estos cambios son importantes para
mantener la homeostasia (equilibrio)
respiratoria
El aire que ingresa por la nariz, se filtra
de impurezas a travs de las vibrisas y
los cilios (eliminacin de estas impurezas
a travs de movimientos oscilatorios
hacia el exterior). El aire es calentado y
humidificado por una rica red de
capilares sanguneos.
La faringe que se sita entre la nariz
boca y la laringe puede obstruirse
cuando la lengua pierde su tono
muscular y cae hacia atrs.
La laringe, es una verdadera vlvula que
regula la entrada de aire y no permite el
ingreso de otros elementos como
cuerpos extraos, fluidos corporales,
vmitos o sangre.
Las cuerdas vocales son capaces de
cerrarse en forma hermtica como
mecanismo reflejo frente a un estmulos
Para evaluarlo se puede preguntar algo

al paciente est Ud. Bien? Cmo se
siente? Qu le pas?. Una respuesta
verbal clara denota va area expedita, si
es atingente indica adems buena
llegada de oxgeno al cerebro y por lo
tanto buena circulacin.
En caso de no obtener respuesta, se
procede a abrir va area (traccin
mentn, sin extender el cuello)
MANEJO DE LA VIA AEREA
Analice cada uno de los problemas en
trminos de EDA: Evaluacin, Decisin,
Accin.
Evaluacin.- significa tomar conciencia
del problema, analizar la lesin en
trminos de diagnstico por ej. Nio que
se atraganta con pedazo de carne, trata
de eliminarlo con la tos sin lograrlo y cae
inconsciente. El problema es la
obstruccin de la va area.
Decisin.- Una vez conocido el
problema, este debe ser resuelto en
forma inmediata, en el ejemplo anterior,
debe desobstruirse la va area,
retirando el cuerpo extrao. Esa es la
decisin.
Accin.- Es la forma prctica, o la
tcnica que se decidi para resolver el
problema. En el ejemplo, la accin ser
inspeccin de la cavidad oral y extraccin
digital del cuerpo extrao, y si no es
posible: maniobra de Heimlich.
MANEJO BASICO DE LA VIA AEREA
Una vez confirmada la obstruccin, se
procede a permeabilizar la va area.
El manejo bsico de la va area emplea
tcnicas simples no invasivas para
permeabilizar la va area, estas pueden
14
ser manuales o instrumentales, siempre

controlando columna cervical.
Las tcnicas manuales son elevacin del
mentn, traccin mandibular, apertura de
la boca, extraccin digital de cuerpos
extraos, levantamiento mandibular y
maniobra de Heimlich.
Las tcnicas instrumentales consisten en
la aplicacin de cnulas nasofarngea y
orofarngea, las cuales se describirn
mas adelante.
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL:
CCC
La inmovilizacin manual de columna
cervical se mantendr desde el primer
contacto con la vctima hasta que se
complete la inmovilizacin instrumental.
Se realiza solamente con las manos,

tomando en cuenta la proteccin
personal: guantes de ltex y lentes
antiparras. Estas son:
a) Elevacin del mentn
b) Traccin mandibular
c) Levantamiento mandibular o Safar.
d) Apertura de la boca. Tcnica de tijera.
e) Extraccin de cuerpo extrao.
a) ELEVACION DEL MENTON .- La
lengua est unida a la mandbula. Al
elevar el mentn, elevamos tambin la
lengua, despejando as la va area. Esta
maniobra se consigue tomando el
mentn con 2 dedos, generalmente el
ndice y dedo medio elevndolo con
suavidad, cuidando de no hiper-extender
el cuello.
Esta maniobra, inicialmente manual, trata

de alinear la columna cervical en
un eje neutro, con una ligera posicin de
olfateo, lo que significa desplazar la
cabeza aprox. 2 cm hacia anterior.
Para mantener esta posicin se emplean
collares cervicales. Estos dispositivos
radio transparentes existen en 4 tamaos
para adultos y 2 para nios. Actualmente
existen collares cervicales multimedida.
Una vez
procede
asegurar
asegurar
laterales.
puesto el collar cervical, se

a colocar la tabla espinal,
las correas, y siempre al final
la cabeza a inmovilizadores
Si el paciente quiere vomitar, se lateraliza

en bloque o se aspiran los vmitos
manual o instrumental.
Todo paciente con mecanismo de lesin
cervical, tiene lesin cervical hasta que
no se demuestre lo contrario, y debe
manejarse como tal, hasta entregarlo al
box de urgencia
Fig 9 Elevacin del mentn

b) TRACCION MANDIBULAR.Con el paciente en decbito dorsal se
introduce el dedo pulgar por detrs de los
incisivos inferiores y se posan los dedos
ndice y medio en el borde inferior del
mentn, de esta manera se coge el
mentn y se tracciona hacia arriba. Al
traccionar la mandbula se arrastra la
lengua y la epiglotis, permeabilizando as
la va area.
TECNICAS DE PERMEABILIZACION
DE LA VIA AEREA
Existen 2 tcnicas:
instrumental.-
manual
1.- MANUAL.-
15
Fig 10 Traccin mandibular

c) LEVANTAMIENTO MANDIBULAR.Aplique los dedos ndice y medio en los
ngulos de la mandbula, y empjelos
alejndolos del cuello (hacia ventral).
Esta tcnica permite realizar apertura de
la boca y control de columna cervical
simultnea utilizando los pulgares para
abrir la boca y las palmas de las manos
en la zona temporoparietal para el control
manual de columna cervical. Se
denomina
tambin
subluxacin
mandibular, maniobra de Safar o triple
maniobra de apertura de va area.
utilizando el dedo ndice en forma de

gancho, introducindose de lateral a
lateral, haciendo un barrido.
Las secreciones, se retiran de la misma
manera aadiendo una gasa o tela en la
punta del dedo. Nunca debe introducirse
los dedos en forma vertical, ya que
podra impactar el cuerpo extrao en la
va area, agravando an ms la OVA.
Fig. 13 maniobra del gancho-barrido para

extraer cuerpo extrao de la va area.
2.- INSTRUMENTAL
Fig 11 Maniobra de Safar

d) APERTURA DE LA BOCA.- Se
realiza utilizando los dedos pulgar e
ndice en posicin cruzada. Los pulpejos
de ambos dedos se aplican a los
incisivos superiores e inferiores para
cada dedo y se procede a la apertura
gradual separando los dedos, para as
tener un buen campo de observacin e
inspeccin de la cavidad oral y farngea
en busca de obstruccin.. Tambin
llamada maniobra de la tijera.
a)
CANULA
OROFARINGEA.Permeabilizar la va area separando la
lengua de la pared posterior de la
faringe. Permite la aspiracin de la
faringe con sondas flexibles y evita la
mordedura del tubo endotraqueal en
paciente intubado.
Su extremo distal se sita en la faringe y
en la boca su extremo proximal.
Deben ser transparentes para dejar ver
su permeabilidad en caso de oclusin por
secreciones o cuerpos extraos. Son de
diferentes tamaos:
Fig. 12 maniobra de la tijera para abrir la

boca y examinar la va area.
e)
EXTRACCION
DIGITAL
DE
CUERPOS EXTRAOS.- Una vez
localizado el cuerpo extrao, se retira
fig 14 Cnulas orofaringeas
16
Adultos:
GRANDE
MEDIANO
PEQUEO
Pediatricos:
#5
#4
#3
#2
#1
#0
# 00
# 000
100 mm de tamao
90 mm
80 mm
70 mm
60 mm
50 mm
40 mm
30 mm
hasta la zona marcada durante la

medicin, pudiendo rotarse si existe
resistencia.
Su uso debe reservarse para los casos
donde no es posible colocar una cnula
orofarngea, como contractura muscular
de
los
maceteros
(trismus)
o
traumatismos faciales del tercio inferior.
En adultos se introduce por la boca con

la concavidad hacia la lengua con la
ayuda de un bajalenguas hasta
sobrepasarla y llegar al tope de su
extremo proximal por fuera de los
dientes.
La medicin deber realizarse desde la
comisura labial hasta el ngulo de la
mandbula o raz del lbulo de la oreja.
Las complicaciones de esta tcnica son:
Cnula demasiado grande: Obstruye la
va area por que se sita en el esfago,
produce vmitos y broncoaspiracin.
La cnula demasiado larga, presiona la
epiglotis contra la laringe y obstruye la
va area. Tambin puede tocar la laringe
y provocar laringoespasmo.
Cnula demasiado pequea: No logra
separar lengua-faringe y la obstruccin
persiste. Tambin empuja la lengua hacia
atrs obstruyendo la V.A.
b)
CANULA
NASOFARINGEA.Instrumento tubular flexible de silicona
que se introduce por una ventana nasal
hasta la faringe, que permeabiliza la V.A.
al separar la lengua de la faringe.
Fig 15 cnulas nasofaringeas

INSTRUMENTOS DE ASPIRACIN.
Deben ser porttiles y pueden ser
mecnicos o elctricos cuyo uso es
indispensable
para
aspiracin
de
secreciones, sangre, cogulos, vmitos o
material extrao de boca y faringe.
Se debe usar una cnula rgida, dirigida
a visin directa a la zona a aspirar, ya
que una aspiracin a ciegas y con sonda
flexible, puede penetrar una fractura
expuesta de la columna cervical o de la
base del crneo y alojarse la punta de la
sonda en el canal medular o dentro la
cavidad cerebral produciendo mayor
dao del que el vctima ya tiene.
Se mide desde la punta de la nariz a la

raz del lbulo de la oreja o ngulo de la
mandbula y su dimetro depende del
orificio nasal. El mecanismo de accin y
las complicaciones son las mismas que
para la cnula orofarngea con las
diferencias que se introduce por la nariz,
se aaden como complicaciones el
sangrado de la nasofaringe, lesin de
los cornetes o sinusitis tardamente.
Fig. 16 aspirador portatil
Su insercin requiere de un lubricante

hidrosoluble, eleccin visual de la narina
ms permeable e introduccin suave
TODO PACIENTE CON PROBABLE

LESION CERVICAL, TIENE LESION
CERVICAL,
HASTA
QUE
SE
17
DEMUESTRE LO CONTRARIO CON

UNA RADIOGRAFIA DE COLUMNA
CERVICAL EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS.
EL CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

ES PARTE DE LA EVALUACION DE LA
VIA AEREA.
UNA VEZ ABIERTA LA VIA AEREA, SE
PROCEDE
A
EVALUAR
LA
VENTILACION - RESPIRACION.
18
VENTILACION-RESPIRACION
19
B.- VENTILACION RESPIRACION

VENTILACION.- Proceso mecnico de
ingreso de aire del medio ambiente a
travs de la va respiratoria, hasta los
alvolos pulmonares.
RESPIRACION.- Proceso biolgico de
intercambio gaseoso de oxgeno y
bixido de carbono entre las clulas de
los tejidos y la sangre (respiracin
interna), y entre los glbulos rojos de la
sangre y los alvolos pulmonares.
(respiracin externa)
EVALUACION DE LA VENTILACION:
MES.-Una vez obtenida una va
area expedita y controlado columna
cervical, se procede a evaluar la
ventilacin a travs de la triple maniobra
del MES:
M.- Mirar la expansin torxica de la
vctima con cada inspiracin y espiracin.
E.- Escuchar los sonidos de la
ventilacin acercando el odo a la nariz y
boca de la vctima
S.- Sentir la temperatura del aire
exhalado de la vctima. Durante la
ventilacin..
Evale la frecuencia respiratoria. El
rango normal en adultos es de 12 a 20
respiraciones por minuto.
Fig 16. Evaluacin de la ventilacinrespiracin: MES

Durante la evaluacin de la ventilacin,
inspeccione seriamente el cuello y el
trax.
Busque
compromiso
o
dificultad
respiratoria, ingurgitacin de venas
yugulares, desviacin traqueal, ausencia

de ruidos pulmonares, timpanismo;
pudieran traducir un Neumotrax a
tensin, que deber ser informado de
inmediato al personal de salud, antes de
pasar a la siguiente etapa de la
evaluacin inicial.
El trax volante, contusin pulmonar y el
neumotrax abierto tambin pueden
amenazar la vida y deben ser detectados
a tiempo.
MANEJO.Si el paciente no respira (apnea), se
asume un paro respiratorio y se procede
a dar ventilacin asistida: boca a boca; o
instrumental: con bolsa de resucitacin
autoinflable con vlvula mascara (amb).
Si el paciente respira, pero su frecuencia
es menor de 12 y mayor de 20 por
minuto, se procede a administrar oxgeno
Si la Frecuencia es menor a 10 o mayor
a 30 por minuto, se debe apoyar con
ventilacin asistida con la bolsa de
resucitacin.
BOLSA DE RESUCITACIN.Es una bolsa elstica de caucho o
silicona idealmente transparente que
tiene
una
capacidad
volumtrica
conocida (de 1800 cc. como trmino
medio, para adultos).
Tiene una mascara adaptable a la boca y
nariz de la vctima y un sistema valvular
unidireccional que evitan que el mismo
aire espirado, vuelva a recircular,
introduciendo aire rico en oxgeno. Tiene
una segunda bolsa, reservorio conectada
a la fuente de oxgeno.
El oxgeno es introducido a la primera
bolsa con cada inspiracin asistida,
proveniente de la fuente de O2 que
deber tener un flujo de 15 Lts. por
minuto para alcanzar una fraccin
inspirada de O2 cercana al 100 %.
El volumen a entregar al paciente con
cada inspiracin depender del peso del
paciente,
siendo
una
constante
20
administrar 10 ml por kilo de peso. Ej: en

un paciente de 70 Kg. de peso se
ventilar con 700 ml de aire oxigenado.
Un
neumotrax
hipertensivo
es
rpidamente progresivo y mata si no se
trata de inmediato.
Una herida que penetra a la pleura, acta
como vlvula unidireccional produciendo
ocupacin pleural de aire que aumenta
cada vez ms de volumen y presin.
Luego desplaza al mediastino hacia el
lado del pulmn sano.
Este
desplazamiento
produce
acodamiento de los grandes vasos que
salen del corazn y obstruccin al paso
de la sangre produciendo un colapso
circulatorio y shock de tipo obstructivo.
Fig 17. ventilacin asistida con bolsa de

resucitacin.
PROBLEMAS DE RIESGO VITAL:
COMPROMISO DE CONCIENCIA
La primera causa de obstruccin de va
area en el paciente inconsciente, es por
cada de la lengua hacia atrs y debe ser
el primer problema a corregir.
Maniobras bsicas como elevacin del
mentn o aplicacin de una cnula oro
farngea resuelven el problema.
NEUMOTORAX ABIERTO
Una herida en la caja torxica que
comprometa toda la pared hasta la
pleura produce que el pulmn colapse,
deje de funcionar y la vctima entre en
insuficiencia respiratoria progresiva.
Cada vez que trata de inspirar entra aire
por la herida y sale al espirar. En este
caso es necesario cubrir con un trozo de
plstico estril de forma cuadrangular la
herida, sellando 3 bordes con tela y
dejando libre un borde para que funcione
como una vlvula: deja salir el aire en la
espiracin, pero cierra en la inspiracin.
De esta manera se evita el ingreso de
aire a la cavidad pleural y ayuda a
expandirse el pulmn mientras se toman
las medidas definitivas del tratamiento
del neumotrax abierto.
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Si no se resuelve inmediatamente, se
produce la muerte, por tanto siempre
debe
sospecharse
y
descartar
clnicamente o tratarse. No da tiempo
para diagnstico radiolgico. Pinselo
cada vez que encuentre compromiso
respiratorio
progresivo,
yugulares
ingurgitadas, timpanismo a la percusin y
murmullo vesicular ausente, se puede
encontrar adems, desviacin de la
traquea, y cianosis; en un paciente con
trauma torcico o cuadro doloroso
torcico.
Frente
a
esta
situacin,
avise
inmediatamente al personal de salud, ya
que una descompresin con aguja es
mandatoria en el escenario.
OXIGENO TERAPIA
El aire ambiente tiene 21 % de Oxigeno,
79 % de nitrgeno y 1 % de gases nobles
como el argn, zenn, etc.
Un traumatizado invariablemente tiene
necesidad de mayor cantidad de
oxigeno, ya que el solo estrs del
trauma, aumenta la demanda de oxigeno
por que se aceleran todas sus funciones
vitales. Sumados a esto alteraciones de
la ventilacin, respiracin, hemorragias, o
TEC; aumentan ms an la demanda de
oxigeno del medio ambiente que aporta
el 21 % a los requerimientos ideales que
es del 100 %.
Por tanto, la concentracin de oxigeno
ideal para vctima con trauma es de 100
21
% y no requiere humidificador por al

menos una hora
ADMINISTRACIN
DE
OXGENO
SUPLEMENTARIO.Si el paciente respira espontneamente,
el oxgeno ser suministrado segn los
medios con que se cuente (idealmente
con mscara de alto flujo con bolsa
reservorio), o de acuerdo a la saturacin
(debajo de 90 %)
Fig 19. cnula nasal o bigotera para
administrar oxigeno.
2.- Mscara facial.
Su uso no alcanza la concentracin ideal
en trauma.
Fig 18 equipo de oxigeno: tubo,

regulador, manguera de conexin.
Dispositivos para administrar oxgeno
suplementario:
Para evitar la retencin de CO2 deben

administrarse flujos mayores de 5 lts/min.
Tambin ocurre dilucin del oxgeno
administrado con el aire de la sala.
Aporta concentraciones de oxgeno de
40 a 60%.
1.- Cnula nasal o naricera:

Es un sistema de bajo flujo, que no
aporta suficiente cantidad de oxigeno
como para reemplazar todo el volumen
inspirado. No es til en trauma.
La concentracin de oxgeno inspirada
depende del flujo de oxgeno de la
unidad y de la cantidad de aire inspirada
por el paciente. Por cada 1 lt/min de
oxgeno administrado, la concentracin
de oxgeno inspirada aumenta en un 4%.
As si se administran 1 a 3 lts/min la
concentracin de oxgeno inspirada vara
entre 24 y32%.
Fig 20 Mscara facial
3.- Mascarilla facial de alto flujo con

bolsa reservorio.- MAF.
En este sistema hay un flujo continuo de
oxgeno hacia el reservorio, lo que
permite
aportar
concentraciones
superiores al 60%. Un flujo de 6 lts/min
da concentraciones de 60% y cada 1
lt/min de incremento aumenta la
concentracin de oxgeno inspirado en
algo mas de un 10%. As 15 lts/min
determinan una concentracin de casi
100%.
22
Este tipo de mscaras son ideales para

el uso en pacientes traumatizados, ya
que
estos
requieren
oxigeno
suplementario siempre.
LPM
3
3
6
6
BLANCA
LPM
9
12
15
% O2
24
26
28
30
%02
35
40
50
OXGENO Y VENTILACIN ASISTIDA.
Fig 21. Mascara facial de alto flujo con

bolsa de reservorio.
4.- Mscara de Venturi.

Aporta altos flujos de oxgeno con
concentraciones fijas del gas. Este pasa
a travs de un orificio estrecho, su
concentracin inspirada depende del
tamao del orificio y de los lts/min
aportados. Aporta concentraciones de 24
a 30 % con el dispositivo valvular verde y
35 a 50% con el dispositivo valvular
blanco.
Su uso no es recomendable en trauma
por las concentraciones bajas de
oxgeno, sin embargo en situaciones
especiales como la falta de mscaras de
alto flujo, puede usarse.
La ventilacin asistida, debe realizarse

cuando la vctima est en apnea (paro
respiratorio), cuando la respiracin es
superficial, en gasping (respiracin no
efectiva, agnica donde se observa
movimiento de la boca pero no entrada
de aire),
o cuando la frecuencia
respiratoria es menor de 10 o mayor de
30 por minuto.
La tcnica consiste en sujetar la mscara
con el pulgar e ndice en forma de C y los
dedos restantes en forma de E elevan el
ngulo de la mandbula ajustando como
un un cierre hermtico entre la narizboca y la mascarilla.
BOLSA DE RESUCITACION.A.M.B.U. (AUTOMATIC MASK BAG
URGENCY).- Consta de una bolsa
autoinflable con vlvulas unidireccionales
a la entrada y salida de la bolsa, una
bolsa de reservorio de oxigeno, una
mscara facial transparente con reborde
neumtico para mejor sello facial y una
manguera de alimentacin para el
oxgeno. (Puede ser usada con una
mscara larngea, un tubo endotraqueal,
un combitubo, un obturador esofgico o
una cnula de traqueotoma a travs de
la conexin universal de 15 mm de
dimetro).
Debe cumplir
requisitos:
con
los
siguientes
- Bolsa autoinflable, fcil de limpiar y

esterilizar.
Fig 22. Mscara facial de Venturi.
- Uniones standard de 15 y 22 mm.
VERDE
23
- Bolsa de reservorio que le permita

aportar
altas
concentraciones
de
oxgeno, el que ingresa por regin distal
de la bolsa.
neumonitis qumica y una mortalidad del

30 %.
-Vlvula unidireccional.
Cuando se usa con una mascarilla, en lo

posible ventilar al paciente entre 2
personas, una acomoda la mascarilla a la
cara del paciente y la otra aprieta la
bolsa. Esto disminuye la posibilidad de
hipo ventilacin.
-Adecuada
conservacin
bajo
condiciones extremas de temperatura.
-Susceptibles de usar en muecos de
aprendizaje.
RECOMENDACIN.-
-Disponibles en tamaos para adultos y

nios.
Son ventajas de esta tcnica:
Capaz de administrar oxgeno a altas
concentraciones.
Puede
usarse
espontnea.
con
SON COMPLICACIONES
TCNICA:
respiracin
DE
ESTA
Insuficientes
volmenes
corrientes
pueden determinar hipoventilacin.
Volmenes excesivos pueden ocasionar
distensin gstrica, regurgitacin y
broncoaspiracin
con
posterior
Fig. 23 bolsa de resucitacin: A.M.B.U.

Una vez controlada la ventilacin, se
procede a evaluar la circulacin sin
olvidarse del control de columna cervical
que se realiza espontneamente con la
apertura de la va area.
24
CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
25
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

Una vez llegado al escenario y evaluado
el SER (Seguridad Escena Recursos)
el equipo de rescate debe realizar la
evaluacin inicial de la vctima (ABCDE).
Durante la evaluacin de la va area (A),
y en forma simultnea, es imprescindible
y necesario el control de la columna
cervical en forma manual. Al mismo
tiempo que se explica a la vctima si est
conciente
de
este
procedimiento,
inmediatamente se coloca el collar
cervical.
Muchas vidas han sido salvadas y
muchas secuelas permanentes han sido
evitadas con estas maniobras iniciales de
control de columna cervical.
Las
lesiones de columna cervical,

inicialmente
pueden
pasar
inadvertidas, debido al impacto
emocional del accidente, que libera
hormonas y endorfinas hasta 10
veces mas poderosas que la
morfina.
Durante los primeros minutos el paciente

puede no sentir dolor, por ello,
despus del dolor, el mecanismo
del trauma que sugiere lesin
cervical, es el indicador mas
confiable para tomar la decisin de
controlar la columna cervical en
forma manual, an en la vctima de
pi, y posteriormente aplicar el
collar cervical.
Si la columna cervical est desalineada,
debe alinearse lentamente en forma
manual, para luego colocar el collar
cervical.
En las siguientes situaciones debe
inmovilizarse la columna cervical sin
alinearla, y en forma manual, hasta la
entrega al sistema avanzado de
reanimacin:
Fig 25 control manual de columna

cervical.
El CCC (Control de Columna Cervical) no
se abandona hasta que la vctima es
colocada en la tabla espinal larga,
asegurada con 6 pares de correas o con
el pulpo/araa y aplicado el inmovilizador
lateral.
1.- dolor a la movilizacin

2.- crepitacin sea
3.- bloqueo articular
4.- focalizacin neurolgica
Una vez establecida la necesidad de
aplicar el collar cervical, se procede
inicialmente con maniobras manuales y
casi inmediatamente con maniobras
instrumentales, hasta la inmovilizacin
completa de la vctima a la tabla espinal,
concluyendo con la fijacin de los
inmovilizadores laterales.
1.- MANIOBRAS MANUALES DE CCC.Esta tcnica requiere de un operador y
es transitoria, ya que inmediatamente la
vctima requerir collar cervical, para lo
que debe estar disponible otro operador.
26
La tcnica toma como puntos de

referencia anatmica, las eminencias
seas del macizo facial en la parte
anterior como los pmulos y la zona
occipital en la posterior.
Las partes duras faciales son los
pmulos, arcos zigomticos o zonas
frontales laterales.
La posicin del operador depende de la
situacin de la vctima, pudiendo
inmovilizar la columna cervical desde las
siguientes posiciones: a) anterior, b)
posterior, c) lateral, d) de pi, e) sentado,
f) decbito dorsal (boca arriba) o ventral
(boca abajo).
a) Anterior.- El operador se coloca de
frente y presiona suavemente los
pulgares a los pmulos del paciente, las
palmas toman contacto directo con la
cara y los 4 dedos restantes afirman la
zona occipital. Los brazos y codos del
operador, deben estar pegados al trax
para mantener firmeza y seguridad.

cervical por posterior
c) Lateral.- Con el operador de lateral y
abriendo la mano en 2: el pulgar por una
parte y los 4 dedos restantes juntos por
otra, se aplican sobre ambos pmulos o
sobre
los
frontales
laterales
respectivamente en la zona anterior,
cuidando de no obstruir la nariz y en la
zona occipital posterior se coloca la otra
mano, quedando as sujeto a ambas
manos la cabeza del paciente, y con los
codos y brazos del operador siempre
pegados al trax.

cervical por anterior
b) Posterior.- El operador se coloca por
detrs de la vctima, con los pulgares en
la zona occipital, las palmas en contacto
con la cara en la zona lateral, los dedos
ndice y medio en la zona frontal por
encima de la comisura palpebral lateral y
los dedos anular y meique por debajo,
en contacto con la zona zigomtica, sin
tomar contacto con las partes blandas de
la zona submandibular por riesgo de
obstruccin de la va area.
Los codos del operador deben afirmarse
al trax lateral.

cervical por lateral
d) De pi.- No hay ninguna variacin
respecto a las tcnicas anterior, posterior
o lateral.
e) Sentado.- No hay variacin respecto a
las anteriores tcnicas.
f) Decbito.- El collar cervical siempre
debe colocarse en decbito dorsal, por lo
tanto si el paciente se encuentra en
decbito ventral, este debe ser rotado
180 grados hasta la posicin prona y
aplicarse el control manual de columna
cervical.
27

cervical decbito dorsal.
Variaciones del control decbito dorsal:
A horcajadas.- El operador se sienta en
el piso cerca de la cabeza de la vctima
con los pies extendidos a los lados y en
direccin a caudal de la vctima. En esta
posicin, se aplican los pulgares a los
arcos zigomticos y los 4 dedos
restantes a la zona occipital.

cervical a horcajadas
Manos libres.- El operador se sita en la
zona ceflica de la vctima, se arrodilla
con 4 apoyos, aproxima las rodillas
pegadas al piso hacia los hombros de la
vctima y afirma la cabeza por los lados.
De esta manera las manos quedan libres
para despejar la va area o apoyar la
ventilacin con bolsa de resucitacin.

cervical con manos libres.
Espacio confinado.- El operador se
coloca decbito ventral a continuacin
ceflica del paciente y con los codos en
el piso, aplica los pulgares a los pmulos
y los 4 dedos restantes a la zona
occipital. Este procedimiento es til
cuando se encuentra la vctima en un
espacio confinado ej: debajo de un
vehculo.

cervical en espacio confinado.
}
CCC. MANIOBRAS INSTRUMENTALES
Una vez alineada la columna cervical en
forma manual, se procede a aplicar
dispositivos (collar cervical) que eviten
movimientos que pongan en riesgo la
indemnidad neurolgica de la vctima.
Estos dispositivos tienen como objetivo
principal evitar la compresin axial de la
columna cervical sobre su eje, ya que
este mecanismo es el que se asocia ms
28
a lesiones neurolgicas severas e incluso

mortales; y secundariamente evitan los
movimientos
antero-posteriores
y
laterales.
Fig 34 Collares cervicales individuales

MEDIDAS DEL COLLAR CERVICAL.ADULTO
La aplicacin del collar cervical difiere en

su tcnica en pacientes en posicin
vertical u horizontal.
COLLAR CERVICAL.Las caractersticas bsicas importantes
de un collar cervical para uso prehospitalario, son las siguientes.
Fabricacin
de
material
radiotransparente sin elementos radio
lcidos.
Una sola pieza, para su fcil aplicacin.
Fcil de limpiar y lavar
Idealmente multimedida, autoajustable,
para evitar manipular varios collares a la
vez, situacin que absorbe tiempo.
Tall
Mdium
Short
No Neck
Select
COLOR
Grande
Verde
Mediano
Naranja
Corto
Azul
Muy corto
Violeta
Multimedida azul/amarillo
PEDITRICO
Pediatric Peditrico grande
Baby No Neck Peditrico corto
Celeste
Rosado
MEDICION.Con el paciente en posicin vertical (de

pi o sentado) u horizontal (decbito
dorsal), se mide con una lnea horizontal
imaginaria que pasa en la parte superior,
por el borde inferior del mentn, y en la
inferior por la base del cuello.
Entre estas 2 lneas perpendiculares se
proyectan los dedos de la mano del
operador, midiendo el nmero de dedos
que le caben y esta medida se aplica al
collar cervical proyectndose desde el
borde inferior rgido de la parte lateral del
collar hacia arriba, hasta el orificio del
sujetador de la barbilla.
Fig 33 Collar cervical multimedida

El collar de Filadelphia de 2 piezas, tiene
8 posiciones diferentes de colocacin y
solo una es la correcta. Por tanto su uso
extrahospitalario no est indicado por la
cantidad de errores al colocarlo.
Fig 35 Medicin del collar cervical en el

cuello.
APLICACIN.Vctima en posicin vertical.La vctima est conciente, debe ser
abordado de frente y se explica
brevemente la necesidad del uso del
29
collar cervical por los riesgos de

complicaciones neurolgicas graves si no
lo usamos, e inmediatamente y con 2
operadores se procede a la aplicacin:
Operador 1 lder, controla columna
cervical de frente y operador 2 aplica
collar cervical por la derecha de la
vctima, tomando con la mano derecha el
collar con los dedos ndice y pulgar
dentro del tringulo de la vida. (zona
abierta triangular situada en la parte
anterior cuyo diseo permite evaluar
pulso carotdeo y/o acceso a va area
quirrgica) aplica contacto del collar a la
parte baja del trax, y asciende sin
perder el contacto, hasta el cuello,
encajando la barbilla del collar al mentn
y con la mano izquierda dobla el collar a
la parte posterior del cuello, mientras el
lder, sin separar la mano de la vctima,
rota la mano 90 grados (maniobra de la
mariposa) y permite ajustar el collar para
luego bajar la mano y afirmar sobre el
collar al cuello de la vctima.
derecha y con la izquierda tracciona el

collar hasta que la barbilla coincida con
el mentn y la ajusta. Con la mano
derecha toma el bellcroff y ajusta
completamente el collar por el lado
izquierdo.
Una vez aplicado el collar cervical, de
ninguna manera se libera el control
manual de columna cervical, sta debe
mantenerse hasta la colocacin de la
tabla espinal larga, descenso del
paciente a posicin horizontal, aplicacin
de 6 pares de correas de fijacin, y
finalmente
colocacin
de
los
inmovilizadores laterales asegurndolas
con 2 correas propias.
La misma maniobra se repite al otro lado

del cuello y finalmente la mano izquierda
del
operador
2
fija
el
collar
completamente a travs del bellcroff.
Vctima en posicin horizontal.-
Fig 36. Colocacin correcta del collar

cervical.
Con la vctima en decbito dorsal, se

controla columna cervical por ceflico
bimanual y el operador 2 toma el collar
por la derecha del paciente, introduce por
debajo del cuello hasta sobrepasar por el
otro lado, sujeta el bellcroff con la mano
30
CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
31
CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

La hemorragia es la causa ms frecuente
de muerte en trauma, y todas las
vctimas que sufren trauma, en mayor o
menor intensidad han presentado
hemorragia en algn momento de su
evolucin.
Definicin.- es la prdida de sangre
fuera del sistema circulatorio debido a
lesiones
abiertas
de
los
vasos
sanguneos.
Esta prdida de sangre si es
contnua, puede llevar a riesgo vital por
anemia aguda con sufrimiento celular
progresivo
denominado
shock
hipovolmico y muerte si no se detiene el
sangrado.
En algunas situaciones el sangrado es
alarmante pero no reviste gravedad,
como es el caso de una epistaxis
traumtica por agresin donde la sangre
mancha la ropa y la cara en forma
alarmante con la vctima enardecida y
escandalosa pero sin riesgo vital y por
supuesto sin signos de shock.
Lo contrario sucede con aquellas
vctimas silenciosas y limpias sin
sangrado
externo,
que
sufrieron
contusiones cerradas abdominales de
alta energa con hemorragia interna y
con signos de shock: Taquicardia,
taquipnea, palidez, frialdad, llene capilar
retardado y pulsos perifricos apenas
perceptibles. Estas vctimas silenciosas
con signos de shock y sin sangre visible
son las que se morirn si no son
detectados y tratados a tiempo.
Segn el origen de la hemorragia, esta
puede ser:
Arterial.- Proviene de una arteria y se
caracteriza por ser una sangre roja
rutilante brillosa y se exterioriza a chorros
intermitentes por la presin existente
dentro el vaso arterial.
Venosa.- Proviene de venas, su color es

ms oscuro, la sangre emana en forma
contnua y sin presin.
Capilar.Proviene
de
vasos
microscpicos llamados capilares, y no
es posible ver el vaso sangrante, la
herida se llena de sangre proveniente de
estos vasos que no son visibles. Son las
menos graves y ms fciles de
comprimir.
Segn el volumen de sangre perdida,
la hemorragia se clasifica en:
Hemorragia simple.- Es un simple
sangrado que su cantidad no repercute
en la gravedad. Son hemorragias que no
sobrepasan el 10 % del volumen total de
sangre.
Hemorragia con shock hipovolemico.Es una hemorragia que es capaz de
poner en riesgo la vida y el organismo
responde con signos de alarma que son
fciles de detectar como la taquicardia,
palidez y frialdad de la piel, taquipnea,
llene capilar retardado, pulsos perifricos
dbiles.
Cuando la hemorragia llega al lmite de
tolerancia, las clulas del organismo
sufren hipoxia (falta de llegada de
oxgeno) debido a una disminucin del
nmero de glbulos rojos quienes
transportan oxigeno de los pulmones a la
clula. Este sufrimiento celular puede ser
irreversible y conduce a la muerte de la
clula y de la vctima si no se corrige la
hemorragia.
El
inicio
del
shock
hipovolemico comienza a partir del 15 %
de volumen de sangre perdida, lo que
significa en un ser humano de 70 kilos a
750 ml de sangre.
La volemia normal (cantidad de sangre
total) de un ser humano es de acuerdo a
32
su peso, y es de 7 ml por kg de peso

corporal total. En nios es de 9 ml x k/p y
en obesos de 7 ml x k/p de peso corporal
ideal (PCI). As, un ser humano de 70 kg
de peso, tendr 4.900 ml de sangre total
o volemia.
Segn su localizacin la hemorragia
se clasifica en:
Hemorragia externa.- es la ms
llamativa y fcil de detectar, es visible y
de localizacin simple para ser resuelta
con compresin y vendaje.
Hemorragia interna.- No es visible, el
origen se encuentra en cavidades
anatmicas donde puede depositarse
incluso toda la volemia como el abdomen
que fcilmente puede alojar 5 lts de
sangre. Para poder ser detectada,
simplemente busque signos de shock
como taquicardia, piel plida, fra y
sudorosa, taquipnea, llene capilar
retardado mayor a 2 segundos, pulsos
perifricos dbiles o ausentes, y si por la
hemorragia se encuentra inconsciente,
estamos en una etapa terminal del shock
hipovolmico. El manejo es estabilizacin
rpida, inmovilizacin y traslado precoz
al centro hospitalario ms adecuado y no
necesariamente el ms cercano.
Hemorragia exteriorizada.- Es aquel
sangrado por orificios naturales como
odos, nariz, boca, meato urinario, vagina
o ano.
A medida que disminuye el volumen de
sangre por la hemorragia, disminuyen
tambin los transportadores de oxgeno
que son los glbulos rojos hasta
situaciones lmite donde la clula de los
tejidos sufre este impacto. Este
sufrimiento celular por falta de llegada de
oxigeno, no siempre se debe a
hemorragia sino a otras causas que
impiden la llegada y entrega de oxgeno
de los glbulos rojos a la clula.
Estas causas pueden deberse a falla en
la bomba (el corazn) que impulsa la
sangre a los tejidos y el shock es de
origen cardiognico, falla en la capacidad
de los vasos sanguneos de contener la
sangre en un dimetro normal y se dilata,
esta vasodilatacin crea charcos o
lagunas de sangre dentro los vasos

sanguneos que no circula, est
estancada y la cantidad efectiva de
sangre circulante es baja, tan baja que
causa hipoxia y shock.
Este tipo de shock se denomina
distributivo y dentro de esta clasificacin
estn los de tipo Sptico debido a una
infeccin sistmica y Anafilctico debido
a una alergia severa.
Durante el shock, el sistema nervioso
autnomo o neurovegetativo, distribuye
el flujo sanguneo de tal manera que el
cerebro es el ltimo rgano en sufrir el
impacto de la hemorragia y entrar en
hipoxia y sufrimiento celular.
El organismo a travs de esta regulacin
usa la sangre de tejidos que pueden
soportar sin oxgeno hasta 6 horas como
el sistema msculo esqueltico, o las
vsceras abdominales enviando esta
sangre a rganos nobles como el cerebro
en primer lugar y luego el corazn, los
pulmones y los riones.
El objetivo principal es el de mantener el
riego cerebral y coronario sin alteracin,
pero si la presin sistlica baja de 70
mmHg empiezan a comprometerse estos
flujos, y la vctima inicia compromiso de
conciencia. En esta etapa el shock es
terminal y la vctima morir si no se
resuelve en forma inmediata la
hemorragia o la causa que est
produciendo el shock.
MANEJO
El paso inicial ms importante es el
RECONOCIMIENTO del estado de shock
y se basa en los hallazgos clnicos de
una perfusin orgnica inadecuada.
En
vctimas
con
trauma
deben
aprovecharse
los
datos
clnicos
tempranos que nos muestran un estado
de hipo perfusin, como taquicardia,
taquipnea, llene capilar retardado y piel
plida, sudorosa y fra.
El segundo paso es IDENTIFICAR LA
CAUSA PROBABLE del estado de shock
33
Debemos evaluar el mecanismo del

trauma, sospechar el tipo de lesin, y
averiguar antecedentes previos si los
hay.
El tratamiento debe iniciarse tan pronto
como se plantee la presencia de shock.
El tratamiento inicial se dirige a evitar
que la causa persista, eso significa
encontrar el sitio de sangrado, comprimir
digitalmente, con apsitos o con un
vendaje compresivo hasta cohibir la
hemorragia totalmente.
Los signos tempranos del shock son

taquicardia y vasoconstriccin cutnea,
es decir aumento de la frecuencia
cardiaca, piel plida, sudorosa y fra y
llene capilar retardado mayor a 2
segundos en el lecho ungueal o la
eminencia tenar de la palma de la mano.
Por eso debe vigilarse la frecuencia del
pulso, frecuencia respiratoria, circulacin
de la piel y presin de pulso. Una presin
de pulso disminuida sugiere una prdida
significativa de sangre.
La presin sistlica caer solo despus
de la perdida del 30% de la volemia, o
sea 2 lts en una vctima de 70 kg. y
llevar a un diagnstico tardo del shock.
.
Un paciente que est plido, fro,
sudoroso y taquicrdico est en estado
de shock hasta demostrar lo contrario.
La frecuencia cardaca normal es de 60 a
100 por minuto en un adulto normal.
Fig 37 Compresin digital y vendaje

compresivo.
El shock puede ser de hipovolmico,
cardiognico, distributivo, obstructivo o
neurognico reflejo, incluso secundario a
dolor.
El shock ms frecuente en traumatizados
crticos es el shock hipovolmico.
La hemorragia es la causa mas comn
del estado de shock en el paciente
traumatizado.
Un alto porcentaje de los pacientes
traumatizados que estn en shock
hipovolmico
requieren
intervencin
quirrgica temprana especialmente las
hemorragias internas. NO DEMORAR
tratamiento
EVALUACION INICIAL
Reconocimiento del shock:
Se reconoce un paciente en shock por la
presencia de signos de mala perfusin
de la piel, riones y sistema nervioso
central.
Se habla de taquicardia cuando la

frecuencia cardiaca es de:
Mayor de 160 x min en infante menor de
1 ao
Mayor de 140 x min en preescolar de 1 a
6 aos
Mayor de 120 x min en escolar de 6 a
10 aos.
Mayor de 100 x minuto en un adulto.
En ancianos la respuesta cardiaca est
limitada y no siempre tienen taquicardia.
TIPOS DE SHOCK.- Por razones

prcticas se clasifica en hemorrgico
y no hemorrgico.
1.-SHOCK HEMORRGICO:
En un traumatizado, la hemorragia es la
causa ms frecuente de shock y
prcticamente todos los pacientes
politraumatizados tienen algn grado de
hipovolemia.
En la identificacin de la causa de shock,
es importante diferenciar si se trata de un
shock hipovolmico o cardiognico,
sobretodo en pacientes con lesiones
traumticas sobre el diafragma.
34
2.-SHOCK NO HEMORRGICO:
a) SHOCK CARDIOGNICO:
El corazn no bombea suficiente sangre
hacia los tejidos. Ello produce falla de
bomba.
Puede ser resultado de una contusin
miocrdica,
taponamiento
cardaco,
embolia area y en forma infrecuente
infarto agudo de miocardio asociado al
trauma.
El taponamiento cardaco tambin
produce shock cardiognico y es comn
en
heridas
torcicas
penetrantes
precordiales. Son signos sugerentes de
taponamiento
cardaco:
taquicardia,
ingurgitacin yugular, ruidos cardacos
apagados e hipotensin refractaria a
reposicin de fluidos.
b) SHOCK OBSTRUCTIVO:
Los grandes vasos que salen del
corazn, son obstruidos por un proceso
mecnico
de
desplazamiento
y
acodadura debido a aire en la cavidad
pleural
que
ingresa
a
presin
denominado neumotrax a tensin.
Hay entrada de aire al espacio pleural y
por mecanismo de vlvula, ste no sale;
lo que provoca aumento de presin
intrapleural
y
colapso
pulmonar,
desviacin de mediastino al lado
opuesto, deterioro de retorno venoso y
cada del gasto cardaco.
Esto corresponde a una emergencia
quirrgica que requiere diagnstico y
tratamiento inmediato.
c) SHOCK DISTRIBUTIVO:
NEUROGNICO:
La lesin de la mdula espinal que
produce hipotensin y bradicardia
caracterizan a este tipo de shock. La
hipotensin se produce por vaso
dilatacin de vsceras abdominales y de
extremidades inferiores y la bradicardia
por prdida del tono simptico del
corazn.
d) SHOCK DISTRIBUTIVO: SEPTICO
contenido intestinal abdominal o de otro

foco infeccioso y producir vaso dilatacin
por liberacin de toxinas a la sangre con
hipotensin, taquicardia y piel tibia
caliente y rosada.
e).-SHOCKDISTRIBUTIVO:
ANAFILACTICO
Una reaccin alrgica severa, libera
mediadores qumicos a la sangre que
producen intensa vaso dilatacin y
encharcamiento de la sangre en el
sistema
venoso
disminuyendo
la
cantidad de sangre circulante y por tanto
causando
shock
anafilctico.
Se
caracteriza por hipotensin, taquicardia,
edema en prpados, labios, eritemas en
piel, prurito, obstruccin de va area por
edema larngeo.
SHOCK
HEMORRGICO
EN
PACIENTE TRAUMATIZADO.
EL
Se produce por prdida de volumen

sanguneo circulante en forma aguda.
El organismo responde con:
TAQUICARDIA: pulso aumentado en
frecuencia (mas de 100 x min). Es el
signo circulatorio objetivo ms precoz.
VASOCONSTRICCIN
CUTNEA
PROGRESIVA.- Piel plida, sudorosa y
fra. Llene capilar retardado mayor a 2
segundos en el lecho ungueal o la
eminencia tenar de la palma de la mano.
La piel redistribuye su contenido
circulante de sangre redireccionando
hacia los rganos nobles como el
cerebro, corazn, pulmones y riones.
De esta forma la piel reduce su riego
sanguneo al mnimo tornndose plida y
fra.
TAQUIPNEA.La disminucin en la
llegada de oxgeno a los tejidos a travs
de la sangre por hemorragia, activan
reflejos autnomos como la del centro
respiratorio que aumenta su frecuencia
para incrementar la cantidad de oxgeno
inspirado con cada respiracin, de esta
forma se compensa la falta de oxgeno
circulante.
Es poco frecuente, pero se puede

producir en trauma por contaminacin de
35
HIPOTENSION
ARTERIAL.La
hipotensin arterial aparece cuando el
volumen de sangre es del 30 % o mayor.
En este estado el shock se considera
descompensado. Se asocia a prdida del
pulso radial.
Fig. 38 pulso radial

Una forma eficaz de medir la presin
arterial es a travs de pulsos perifricos:
radial, femoral y carotdeo.
La ausencia de pulso radial informa
indirectamente una hemorragia mayor
del 30 % de volemia y equivale a una
presin arterial sistlica menor a 70
mmHg. La ausencia de pulso femoral
informa presin arterial sistlica menor a
60 mmHg y la ausencia de pulso
carotdeo menor a 50 mmHg. Esta ltima
puede ser considerada como PARO
CARDIORESPIRATORIO si la vctima no
respira, no se mueve y est inconsciente.
compensacin fallaron y no lograron

mantener la oxigenacin cerebral por lo
que este rgano sufre la hipoxia que
todos los rganos trataron de evitar
enviando su flujo sanguneo al cerebro
sobreviviendo con un flujo sanguneo
mnimo y sin embargo no fue suficiente.
Fig. 40 pulso carotdeo

CLASIFICACION DEL SHOCK
Los grados de hemorragia, basados en
prdidas agudas pueden dividirse en:
Grado I: Prdidas de hasta 15 % de
volumen sanguneo o menor a 750 ml de
sangre.
Taquicardia discreta mayor de 100
Pulsos perifricos palpables: radial,
femoral y carotdeo.
No se aprecian cambios medibles de la
presin arterial, presin de pulso,
frecuencia respiratoria o llenado capilar.
No hay alteracin de conciencia
Grado II: Prdidas del 15 al 30 % del
volumen sanguneo o entre 750 a 1.500
cc. en un adulto.
Taquicardia mayor de 100 hasta 120
Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg.
Taquipnea de 20 a 30 x min.
Pulsos perifricos palpables: radial,
femoral y carotdeo.
No hay alteracin de conciencia
Fig. 39 pulso femoral

INCONCIENCIA.Cuando
aparece
inconciencia, se debe entender como un
signo de alarma mxima y de shock
irreversible cercano a la muerte. Significa
que
todos
los
mecanismos
de
Es ms importante evaluar la presin del

pulso que la presin sistlica, pues esta
inicialmente sufre cambios mnimos en el
shock hemorrgico.
Grado III: Prdidas del 30 a 40% del
volumen sanguneo o entre 1.500 a
2.000 cc en el adulto. Es grave.
36
Taquicardia mayor de 120 x min.

Pulsos perifricos apenas palpables:
radial, femoral y carotdeo.
Hay alteracin de conciencia: Confusin
Hay taquicardia y taquipnea severa,
alteraciones importantes del estado
mental y una cada medible de la presin
sistlica.
Los pacientes con este grado de prdida
sangunea requieren un aporte rpido de
volumen por el personal de salud
autorizado.
Grado IV: Prdidas del volumen
sanguneo mayores al 40 % o mayor a
2.000 cc.. La hemorragia de esta
magnitud tiene riesgo de muerte
inminente. Hay taquicardia severa o
bradicardia, cada significativa de la
presin arterial y presin de pulso muy
estrecha o una presin diastlica no
medible.
Taquicardia mayor de 140 x min.
Pulsos perifricos no palpables: radial,
femoral y carotdeo.
Inconciencia
El estado mental esta deprimido
gravemente. La piel se aprecia plida y
fra.
Estos
pacientes
requieren
transfusiones rpidas e intervenciones
quirrgicas inmediatas. Las prdidas de
ms del 50% del volumen sanguneo del
paciente conducen a inconsciencia,
desaparicin del pulso y de la presin
arterial.
MANEJO
Buscar el sitio de sangrado y comprimir.
Luego el examen fsico se dirige al
diagnstico inmediato de lesiones con
riesgo de muerte e incluye evaluacin
con esquema ABC de prioridades.
1.-A. Apertura de va area con control
de columna cervical.
Asegure va area permeable.-
2.-B. Buena Ventilacin - Respiracin

.Evale y corrija ventilacin. Administre
oxgeno al 100 %, a 15 lts x min y con
mscara de alto flujo. Si corresponde
aplique ventilacin asistida.
3.- C. Circulacin con control de
hemorragia
Si existe otro sangrado externo debe
hacerse compresin directa del sitio de la
hemorragia.
Recueste a la vctima con la cabeza
abajo y los pies arriba en un ngulo de
inclinacin de 30 grados y en bloque.
Eleve la extremidad que sangra por
encima de la altura del corazn.
Contine compresin digital del sitio de
la hemorragia a travs de un apsito o
gnero limpio.
Vendaje compresivo de la herida
evitando disminuir la circulacin a distal.
No
use
torniquete
excepto
en
amputaciones traumticas donde las
anteriores tcnicas no fueron efectivas.
4.-D Dficit neurolgico
Determine
nivel
de
conciencia,
movimientos oculares, respuesta pupilar,
funcin motora y grado de sensibilidad.
Estos datos son tiles para valoracin de
perfusin cerebral, para ver evolucin de
invalidez neurolgica y para pronosticar
recuperacin futura.
5.E
Exposicin.
Enfriamiento: EEE.
Evitar
El
El paciente debe ser desvestido

completamente
y
examinado
cuidadosamente de la cabeza a los pies
para evaluar lesiones asociadas.
Una vez detectada una herida sangrante
durante la exposicin, se procede a
controlarla mediante la compresin y
vendaje.
VENDAJES
37
Todo elemento de tela o similar larga que

se fija a una parte del cuerpo con el fin
de proteger, comprimir o inmovilizar.
Funciones.vendaje son:
Las
funciones
de
Son capas de algodn envueltas de gasa

cuyo fin es absorbente y protector de las
heridas y se colocan directamente sobre
la herida.
un
Tipos de vendajes
Compresin
hemorragia.
para
detener
una
Existen diferentes formas de superponer

las vendas, las ms usuales son las
circulares y en ocho.
Fijacin de un apsito.
Fijacin e
articulacin.
inmovilizacin
de
una
Las vendas son tiras de tela de diferente

variedad como gasa, elstica, gnero,
yeso, etc.
Existen 2 tipos de vendas para manejo
de hemorragias: de rollo y triangular.
Vendaje Circular.- Se inicia con un

circular completo para fijar el extremo
proximal de la venda sobre s misma y
luego se superponen los siguientes
circulares sobre la anterior en un ancho
de 2 tercios hasta completar el vendaje
en cuyo caso se remata introduciendo el
extremo distal sobre circulares anteriores
o se fija con un gancho o tela adhesiva.
En caso de tratarse de una venda de
gnero, se anuda 15 cm antes del
extremo distal y se corta en 2
longitudinalmente quedando los dos
extremos que se anudan.
Vendaje en ocho o tortuga.- Se utiliza
en las articulaciones de la mueca, codo,
tobillo y rodilla y su uso es ms para
inmovilizar que para comprimir una
hemorragia.
Fig. 41 Apsitos, vendas de gasa y

triangular
Vendas de rollo
Son de gnero o gasa elsticas
enrolladas de fcil manipulacin, de
diferente ancho y largo.
Vendas triangulares
Como su nombre los indica su forma es
de triangulo, generalmente es de tela
resistente y su tamao varia de acuerdo
al sitio donde vaya a vendar en general
miden 1 metro por lado. La venda
triangular tiene mltiples usos, la ms
importante es la compresin de una
hemorragia, tambin se puede usar
como inmovilizador e incluso como
torniquete.
Los Apsitos
Fig. 42. vendaje circular y en ocho

Declogo del vendaje.Observe estos 10 puntos para obtener un
buen vendaje compresivo para evitar
mayor hemorragia:
1. Posicin
cmoda
para
el
operador
sin producir mayor
dao en la vctima.
2. Posicin de la vctima cabeza
abajo y pies arriba en bloque a 30
38
3.
4.
5.
6.
7.
grados de inclinacin para

mejorar perfusin cerebral. Elevar
el miembro a vendar por encima
de la altura del corazn.
Aplicar apsito y compresin
digital previo al vendaje.
Iniciar vendaje de distal a
proximal evitando acumulacin de
sangre a distal.
Vendar de izquierda a derecha
para
facilitar
el
vendaje,
cubriendo 2 tercios el circular
anterior.
Mantener el rollo en la mano
diestra,
sin
desenrollarla
innecesariamente
La compresin debe ser enrgica
y
homognea, sin producir
hormigueo a distal ni cambios de
coloracin (cianosis - palidez) o

temperatura (frialdad).
8. El vendaje se iniciar con 2
vueltas circulares y concluir con
otras 2 vueltas circulares
9. Si contina el sangrado, no se
deben retirar ni el apsito ni el
vendaje y se debe cubrir encima
con otro apsito.
10. Asegurar el vendaje introduciendo
el extremo distal de la venda
debajo de circulares, con tela
adhesiva,
con
ganchos
o
amarrando sus extremos con un
nudo.
PRIMUM NON NOCCERE
39
40
COMPROMISO DE
CONCIENCIA Y TEC
41
COMPROMISO DE CONCIENCIA.
I DEFINICION.Operacionalmente,
definiremos el compromiso de conciencia
como una disminucin de la capacidad
mental para responder adecuadamente a
estmulos ambientales.
II GRADOS DE COMPROMISO DE
CONCIENCIA.
1) CONFUSION MENTAL: Paciente
distrado, lento, desorientado. A veces
se
acompaa
de
agitacin
psicomotora. La atencin puede
evaluarse con preguntas simples
Cmo se llama? qu edad tiene?
Que da de la semana es hoy?
2) SOPOR: Se agrega dificultad para
mantener la vigilancia. (tiende a
quedarse dormido).
3) COMA: No logra despertar a pesar de
estmulos intensos (ruido fuerte,
estimulacin manual enrgica).
Una forma de unificar
criterios, especialmente en el trauma, es
usar la Escala de Coma de Glasgow, que
universalmente se usa como instrumento
de medida, al lado del paciente, para
expresar el grado de compromiso de
conciencia y ejecutar acciones concretas
para
disminuir
o
mejorar
las
consecuencias de este estado. Para esto se
evala la mejor respuesta en tres reas:
Apertura de ojos
espontnea
A la voz
Al dolor
Nula
Puntaje
4
3
2
1
RESPUESTA VERBAL
Orientado
Confuso
Inapropiado
Incomprensible
Nula
RESPUESTA MOTORA
Obedece
rdenes
Localiza dolor
Retira al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Nula
III
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
NEUROFISIOLOGIA.
Para alcanzar un estado

normal de conciencia, se requiere de la
activacin
del
Sistema
Reticular
Activante (SRA) que es un sistema
desactivacin del SRA, ya sea sta por un
golpe directo cerrado en la cabeza, una
herida con exposicin sea, un proyectil
de bala, sepsis grave, hipoglicemia, crisis
epilptica, intoxicacin por drogas,
accidente cerebro vascular, se traducir
clnicamente en un compromiso de
conciencia
Escala de Coma de Glasgow

42
. IV
CAUSAS DEL COMPROMISO DE
CONCIENCIA.
1) METABOLICAS (Ej.
Hipoglicemia,
uremia,
insuficiencia
heptica,
cetoacidosis, deshidratacin, hipoxia,
hipotensin arterial, hiponatremia).
2) TOXICAS
qumicos).
(Ej.
Drogas,
B. Ventilacin El hecho que un paciente tenga

su va area despejada, NO asegura que ventile
adecuadamente. Por lo mismo, esto debe ser
verificado dirigidamente confirmando que
expanda el trax adecuadamente, o que se mueva
en forma regular a una frecuencia entre 12 y 20
veces por minuto y de forma simtrica (MES;
mirar, escuchar, sentir).
productos
3) LESIONES CEREBRALES FOCALES.

(Ej. Vascular, infartos y hemorragias
cerebrales).
4) INFECCIOSAS. (Ej. Sistmicas o del
sistema nervioso central, Meningitis,
Encefalitis, Sepsis a gram negativo).
5) ABSTINENCIA DE DROGAS (Ej.
Alcohol, benzodiazepinas, nicotina).
6) EPILEPSIA (estado postictal, status,
ausencia o parcial complejo).
7) TRAUMATICAS.
8) ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA.
9) OTROS (Ej. Migraa vrtebro-basilar).
V ATENCION PRIMARIA (ABCDE)

Todo paciente debe ser evaluado de la misma
forma, con el ABCDE del trauma.
A. Va Area
La evaluacin consiste en
verificar que tenga la va rea despejada para que
el paciente mantenga una buena ventilacin. con
una pregunta simple, por ejemplo Cmo se
llama?,
Qu le duele?
Si el paciente no responde, se debe visualizar la
cavidad oral y retirar cualquier cuerpo extrao de
la boca que pueda desplazarse y obstruirla.
C. Circulacin Se debe realizar compresin

directa sobre cualquier herida sangrante que se
visualice. Idealmente tomar el pulso.
D. Estado Neurolgico Slo aqu se define el
nivel de conciencia del paciente. Esto se realiza
por medio de la Escala de Coma de Glasgow y
evaluacin de las
pupilas (PIRL, pupilas isocricas, redondas,
reactivas a la luz) con la nemotecnia PIRL.
VI INFORME BREVE Y COMPLETO AL
SERVICIO MEDICO.
Es fundamental realizar todos los pasos anteriores
antes de llamar al Servicio Mdico. La evaluacin
Primaria, se realiza slo en unos pocos minutos y
puede salvar vidas.
Evaluar la seguridad del lugar, para no aumentar
las vctima . Va area, el paciente puede tener
algn cuerpo extrao en la boca que se desplace y
la obstruya causando su asfixia mientras se espera
la ambulancia. Si no comprimo las heridas
sangrantes, el paciente puede tener un shock
hemorrgico irreversible que puede ser
perfectamente evitable.
Mientras uno o varias personas asisten al paciente,
se debe informar al Servicio Medico:
Lugar del Accidente (a tiempo real, e indicaciones
claras para el acceso rpido de la ambulancia).
Como se produjo y nmero de vctimas.
Tiempo aproximado de lo sucedido.
Condicin del o los Pacientes. O sea el resultado
del ABCD.
TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO
DEFINICIN
Lesin fsica o deterioro funcional del contenido
craneal, debido a un intercambio brusco de
energa. Se pueden producir diferentes tipos de
lesin cerebral, tales como, conmocin,
contusin, hemorragia o laceracin cerebral y/
o del tronco cerebral hasta el nivel de la
primera vrtebra cervical.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia vara entre 150 a 320 por 100.000
habitantes. Constituye la primera causa de
mortalidad entre la poblacin con edad inferior a
25 aos y a la mortalidad al menos, en 45 % de los
casos de politraumatizados.
Las clasificaciones de acuerdo a su severidad han
sido diversas sin embargo, segn el estudio de San
Diego (EE. UU), se clasifica como:
TEC. GRAVE si escala de coma de Glasgow es
de 8 o menos, TEC MODERADO de 9 a 13 y
TEC LEVE de 14 a 15. Segn esta clasificacin
aproximadamente 10% de los TEC sera graves, un
10% moderado y 80% leves. Independientes de la
gravedad, los pacientes con TEC pueden ser
considerados de acuerdo al riesgo evolutivo,
durante el ingreso, en bajo, moderado y de alto
riesgo, que permiten una correcta derivacin,
tratamiento a aplicar y seguimiento del caso. Es
decir para quienes tienen mas riesgo de
complicarse se utiliza la clasificacin de Masters
de riesgo en los pacientes con TEC.
Bajo riesgo; asintomticos, cefalea, vrtigo,
hematoma o laceracin de cuero
cabelludo. Moderado riesgo; alteracin del nivel
de conciencia en el momento del traumatismo o
posterior a ste, cefalea progresiva, intoxicacin
por alcohol o drogas, historia no clara del
mecanismo del trauma, edad menor a 2 aos,
convulsiones post-traumticas, vmitos, amnesia
post-traumtica, lesiones faciales graves, signos de

fractura basilar, sospecha de maltrato infantil ,
posible lesin penetrante o de fractura craneal .
Alto riesgo; nivel de conciencia deprimida y no
atribuible a drogas o alcohol o causas metablicas,
focalidad neurolgica, disminucin progresiva del
nivel de conciencia, lesin penetrante del crneo,
fractura deprimida palpable.
El pronstico est directamente relacionado con la
presencia de hemorragia intracraneal, trauma
craneal grave, politraumatismo, mecanismo del
trauma (los accidentes de trnsito suelen ser ms
graves que las cadas) y las anomalas pupilares.
La tasa de mortalidad media en el mundo se estima
que es 22 por 100.000 oscilando entre 40 y 60 %
en el TEC grave.
La incidencia segn edad y sexo es variable, es
mayor en los hombres en una relacin de 3 a 1,
siendo los adolescentes y varones jvenes de 15 a
24 aos el grupo ms afectado. De acuerdo al
mecanismo de trauma el accidente de trnsito fue
la causa ms importante, son menos frecuentes las
cadas, heridas por armas de fuego y agresin
fsica.
LESIN PRIMARIA:
Es aquella que se produce de forma inmediata o de
forma muy precoz a consecuencia del trauma. No
es susceptible de tratamiento. La nica forma de
manejarla es a travs de la prevencin. A manera
de ejemplo podemos considerar a las siguientes:
Contusin, laceracin y/o hematomas de cuero
cabelludo, fracturas de crneo, contusin cerebral,
hematoma subdural, hematoma extradural, lesin
axonal difusa, hundimientos craneales, etc.
Ahora bien, como se observa en el pequeo listado
anterior existen una serie de lesiones que
involucran directamente al encfalo, y es sobre
stas que la lesin primaria puede determinar un
agravamiento en al evolucin del paciente y
obviamente el deterioro en su evolucin posterior.
LESION SECUNDARIA:
Se produce despus del trauma en los minutos o
las horas siguientes y condicionan situaciones que
producen una disminucin en el consumo de
oxgeno por el cerebro, sea porque el flujo
sanguneo cerebral disminuya o porque existe
alguna alteracin en los mecanismos de
ventilacin.
En rango de importancia podemos mencionar a los
siguientes: Obstruccin de va area y /o
disminucin del oxgeno en la sangre (hipoxemia),
presin arterial baja, anemia aguda, (hemorragias
graves), hipertensin intracraneal (hematomas),
convulsiones. Todas estas son manejables y de
acuerdo a la capacitacin del personal que realice
la atencin prehospitalaria se intentar un manejo
lgico y coherente. No perder tiempo en
procedimientos que arriesguen la vida del enfermo
y que pueden realizarse en ptimas condiciones en
un centro hospitalario.
Lo importante es realizar el menor nmero de
procedimientos y que puedan beneficiar la salud
del paciente. En la mayora de los pacientes con
TEC grave el tiempo juega un rol muy importante.
trapecio. Si ninguno de estos estmulos es capaz de

producir respuesta, el paciente est en el ltimo
nivel del AVDN, es decir No responde a ningn
estmulo.
Se debe sospechar de TEC en todo paciente que
haya sufrido trauma y que tenga o tuvo alteracin
de conciencia, o sea en una persona que luego de
sufrir un trauma presenta inconciencia, amnesia,
lenguaje desorientado, incoherente o que
simplemente lo notemos raro.
El mtodo ideal para determinar el estado de
conciencia despus del AVDN, es la escala de
coma de Glasgow.
a) EVALUACIN DE CONCIENCIA
b) FOCALIZACIN NEUROLGICA.- El
cerebro controla todos los movimientos
voluntarios de la economa musculoesqueltica a
travs de la corteza cerebral. Cualquier alteracin
en la cavidad craneana afecta inicialmente la
corteza y se traduce en disminucin de fuerza
muscular (paresia) o parlisis (plejia) parcial o
total de las extremidades y la cara. Las fibras
nerviosas que llevan la informacin de
movimiento a las extremidades, al salir de un
hemisferio cerebral, se entrecruzan y se sitan en
el lado contralateral de su origen, por esta razn,
una lesin en el lado derecho del cerebro, se
manifiesta con una paresia o plejia del lado
izquierdo del cuerpo, y viceversa.
b) FOCALIZACIN NEUROLGICA
Signos de focalizacin neurolgica:
c) PUPILAS
Paresia: disminucin de fuerza muscular.

Plejia: parlisis muscular
Mono: una extremidad
Hemi: Un lado del cuerpo
Para: de la cintura para abajo
Tetra: las cuatro extremidades
EVALUACIN NEUROLGICA
La evaluacin neurolgica
siguientes parmetros:
comprende
los
a) EVALUACIN DE CONCIENCIA.- El mtodo

ms sencillo de evaluar el estado de conciencia es
el AVDN. Al examinar al paciente, ste se
encuentra alerta (A) conectado al medio externo,
con los ojos abiertos y respondiendo
espontneamente a estmulos externos. Si el
paciente no est alerta, se busca respuesta a
estmulo verbal preguntando como se siente o
indicndole abrir los ojos (V). Si no responde, se
busca estmulo doloroso (D) comprimiendo
enrgicamente con los nudillos de los dedos la
zona esternal, apretando firmemente el msculo
c) PUPILAS.- La evaluacin de las pupilas es

relativamente fcil si recurrimos a la ayuda del
nemotcnico PIRRL, que significa Pupilas Iguales,
Redondas, Reactivas a la Luz. Normalmente las
pupilas mantienen el mismo dimetro en forma
bilateral. Esta capacidad de igualdad se denomina
pupilas isocricas, si una de ellas es ms grande
que la otra, se denomina pupilas anisocricas, y es
signo de mal pronstico que denota edema

cerebral. Al estimularlas con luz directa (reflejo
fotomotor), se produce una contraccin y por tanto
disminucin del dimetro de las pupilas (miosis),
en la oscuridad las pupilas se dilatan (midriasis) y
con la luz se contraen.
Va area permeable, va venosa, cabeza y trax

en un mismo plano a 15 (para mejorar el retorno
de la sangre al corazn), transporte a velocidad
continua sin aceleraciones ni desaceleraciones
bruscas.
Cuando el paciente requiere intubacin (Glasgow
de 8 menos) debemos considerar
Reflejo pupilar:
Reactivas (se contrae con la luz)
Paralticas. No responden a la luz
Si encontramos pupilas paralticas llamadas
tambin arreflcticas, con certeza ese paciente
tiene una grave lesin cerebral.
Qu hacer?
Planificar el traslado del paciente considerando el
esquema del ABC. Siempre que sospechamos de
un paciente con TEC, el traslado tiene que
realizarse con rapidez
- presencia de personal entrenado (mdico de

urgencia).
- distancia al centro hospitalario ms adecuado.
INMOVILIZACION
Inmovilizacin en bloque
Transporte instrumental
INMOVILIZACION
DEFINICION.- Fijacin de la
vctima o un segmento de su
cuerpo a dispositivos manuales o
instrumentales que le impidan
movimientos que podran causar
mayor dao del que ya tiene.
Una de las complicaciones ms
graves
de
las
vctimas
traumatizadas que participan en
mecanismos de alta energa, son
las lesiones de la mdula espinal
cuando la proteccin sea de la
columna o raquis est fracturada.
Una fractura raqudea solo
compromete la estructura sea y
no el sistema nervioso central que
se aloja en su interior llamada
mdula espinal; Si la fractura no
es reconocida antes de movilizar a
la vctima, se corre el riesgo de
producir daos irreversibles por
lesin de la mdula espinal con
posterior incapacidad temporal o
permanente por seccin de la
misma. Ej. Paraplejia o tetraplejia.
Otros segmentos corporales que
deben ser manejados antes de
mover a la vctima son las
extremidades; El traumatismo de
extremidades rara vez pone en
peligro la vida, pero las lesiones
asociadas como las vasculares si
pueden hacerlo. Las fracturas
completas de huesos largos de las
extremidades no reconocidas y
movilizadas, pueden producir
reflejo vagal por dolor o friccin
del
periostio
con
posterior
bradicardia
e
incluso
paro
cardiorrespiratorio.
No olvide reconocer fracturas antes de

movilizar a la vctima.
Algunas lesiones seas pueden provocar
invalidez permanente por lesin nerviosa si no
son tratadas correctamente. El manejo rpido y
adecuado del paciente con traumatismo de
extremidades puede reducir el riesgo de muerte
y de invalidez.
EVALUACIN
DEL
MECANISMO
DEL
TRAUMA.- De acuerdo a la causa:
Accidente de transito.- Investigar tipo de
accidente y fuerzas involucradas: choque,
colisin, volcamiento, motociclista, ciclista,
peatn atropellado o arrollado, deformacin del
vehculo en su exterior como la zona de impacto
o interior como el panel, ubicacin de la vctima
dentro el vehculo, eyeccin, velocidad de
impacto aproximada, u otra informacin til.
Cadas de altura.- Son consideradas de
gravedad aquellas que son de una altura mayor
a 3 tamaos de la vctima. Considere altura y
superficie de impacto, si es slida como
concreto o pavimento o blanda como
montculos de arena o pasto que absorben el
impacto disminuyendo las lesiones y si existen
estructuras punzo cortantes en la zona de
impacto.
Agresiones por terceros.- Determine si es por
trauma cerrado como armas contundentes o
abierto como arma blanca o de fuego. Estas
agresiones pueden provocar desde simples
contusiones hasta fracturas expuestas y
lesiones neurovasculares especialmente en el
trauma abierto donde la lesin pasa cerca de
trayectos vasculares como la arteria axilar en el
hueco axilar, la art. humeral que corre por la
cara interna del brazo, la art. radial y art.cubital
en la mueca, tambin en las extremidades
inferiores la art. femoral en el tercio interno de la
ingle y la cara interna del muslo, la art. popltea
en la cara posterior de la rodilla o

la pedia en el dorso del pi.
Accidentes
laborales.Determinar el tipo de actividad
laboral y el mecanismo, son dos
aspectos muy importantes a tomar
en cuenta para reconocer lesiones
que podran pasar desapercibidas
como inhalacin de gases txicos,
contacto con sustancias qumicas,
heridas
penetrantes
por
proyectiles metlicos, atriciones o
fracturas.
Quemaduras.- Si son por objetos
calientes, lquidos calientes, fuego
o sustancias qumicas.
Determinar
adems
la
profundidad de la quemadura
siendo de primer grado superficial
caracterizado por dolor intenso y
eritema sin ampollas ni flictenas.
De segundo grado de profundidad
intermedia, se observan ampollas
y tambin es dolorosa.
De tercer grado no hay ampollas,
la piel es seca acartonada a veces
carbonizada y no dolorosa.
Otro parmetro importante es el
porcentaje de superficie quemada
que se mide con la regla de los 9:
9% cabeza, 9 % trax anterior, 18
% dorso, 9 % abdomen anterior, 9
% cada extremidad superior, 18 %
cada extremidad inferior y 1 % el
perin. La regla del 1 % se refiere
a la palma de la mano de la
vctima sin tomar en cuenta los
dedos, que corresponde a 1 % de
superficie corporal quemada.
HALLAZGOS
ESCENARIO
EN
EL
Posicin en que fue encontrada la

victima.
Hemorragia activa o charcos de sangre que se

encuentren en el sitio del accidente, cantidad
aproximada.
Huesos o extremos de fracturas que pudieran
estar expuestos.
Heridas cercanas a sitios de fracturas son
sospechosas de fractura expuesta.
Deformidad evidente, angulacin anormal o
acortamiento de la extremidad.
Ausencia de movilidad espontnea de la
extremidad.
Cambios en la funcin y movilidad.
Cambios en la perfusin y estado neurolgico
de una extremidad.
Amputacin traumtica.
EVALUACION
La evaluacin se realiza a travs de la sigla
MSC X 4.
M.- Movilidad.- Evaluar la movilidad pasiva de
la extremidad de distal a proximal paso a paso,
de articulacin en articulacin iniciando en las
extremidades
superiores,
desde
las
articulaciones de los dedos, mano, mueca,
codo, y hombro.
En las extremidades inferiores desde las
articulaciones de los dedos, pi tobillo, rodilla y
cadera. El examen debe realizarse moviendo
las articulaciones en sentido fisiolgico de
flexin, extensin, lateralizacin, pronacin,
supinacin,
aduccin,
abduccin
o
circunduccin buscando dolor, crepitacin,
bloqueo articular o heridas abiertas con
exposicin sea, seccin vascular, nerviosa o
tendinosa. Tambin
Buscar disminucin de
fuerza muscular (paresia) o parlisis (plegia) de
una (mono) de 2 (para o hemi) o de las 4
extremidades (tetra o cuadriplejia).
S.- Sensibilidad.- Buscar zonas insensibles en
la piel de las extremidades (anestesia) u
hormigueos (parestesias) que denotan lesiones
de la mdula espinal o secciones nerviosas
perifricas.
Esta
evaluacin
se
logra
estimulando la piel con un objeto

romo como el pulpejo del dedo de
proximal
a
distal
en
las
extremidades buscando zonas de
parestesia o anestesia.
C.Circulacin.Evaluar
perfusin tisular a distal de la zona
donde
se
sospecha
lesin
vascular
mediante
color
y
temperatura de la piel, llene
capilar y pulsos perifricos radial y
cubital en las extremidades
superiores y pedio o poplteo en
las inferiores.
X 4.- Es la evaluacin en las 4
extremidades.
Es de importancia vital identificar
la lesin que pone en peligro la
vida de la vctima, la prdida de la
extremidad y por ltimo la prdida
de la funcin de la extremidad.
ESTABILIDAD PELVICA.
Una vez terminado el examen
abdominal, se procede a evaluar
la estabilidad plvica a travs de
compresin lateral y antero
posterior
bimanual
buscando
inestabilidad y crepitacin. La
lesin del anillo plvico puede
producir hemorragia que pone en
peligro la vida y est asociada con
frecuencia a otras lesiones
locales.
LESIONES VASCULARES
Las lesiones vasculares producen
hemorragia o isquemia. La
perdida sangunea pone en
peligro la vida.
La perdida de la perfusin distal
de una lesin pone en peligro la
viabilidad o la funcin de la
extremidad lesionada.
La seccin limpia completa de una
arteria produce una hemorragia
menor por la capacidad de espasmo de la

arteria, al contrario, una seccin parcial no
genera este espasmo reflejo y se produce
mayor sangrado.
La presencia de un hematoma extenso a
tensin, sugiere una lesin vascular importante.
Las fracturas cerradas de las extremidades
pueden producir suficiente prdida sangunea
como para causar shock hipovolmico y riesgo
vital. Los pacientes con mltiples fracturas
cerradas en especial las de fmur y pelvis estn
en riesgo mayor.
La prdida sangunea en fracturas plvicas
puede llegar a seis unidades o 3 litros.
Las fracturas cerradas de fmur pueden sangrar
hasta 4 unidades o 2 lts.
El examen de los pulsos distales es crucial para
la identificacin temprana de las lesiones
arteriales.
Signos indicativos de lesin vascular:
Hemorragia externa activa
Hematoma en expansin
Pulsos distales ausentes
Extremidad plida y fra
AMPUTACION TRAUMATICA
La amputacin traumtica representa una lesin
catastrfica para una extremidad.
As como una fractura grave expuesta todas las
amputaciones excepto las ms distales
representan una amenaza para la vida de la
vctima y la sobrevida del resto de la
extremidad.
En el manejo de una extremidad amputada para
un posible reimplante es importante varias
consideraciones:
1. Aplicar un apsito voluminoso estril sobre la
herida con presin necesaria para controlar la
hemorragia .
2. La parte amputada debe ser preservada y
rpidamente transportada junto a la vctima.
3 - El tiempo es esencial.
4 - La parte amputada solo es

viable a temperatura ambiente de
4 a 6 horas y si
es enfriada hasta 16 hrs. esta
debe ser lavada con solucin
fisiolgica, envuelta en un apsito
estril hmedo e introducida en
una
bolsa
plstica
hermticamente
y
luego
sumergida as en agua fra o hielo.
La parte amputada no debe ser
congelada ni entrar en contacto
directo con hielo, ni sumergida en
soluciones.
HERIDAS ABIERTAS
Cualquier herida cercana a una
fractura o una articulacin debe
considerarse comunicada hasta
que se demuestre lo contrario, y
no
se
deben
explorar
ni
manualmente ni con instrumentos.
El riesgo de ttanos se aumenta
en ciertas heridas:
Heridas con ms de seis horas de
evolucin
Heridas por contusin abrasin o
avulsin
Heridas con mas de un centmetro
de profundidad
Lesiones
producidas
por
proyectiles de alta velocidad
Lesiones
producidas
por
quemaduras o fri.
Heridas
con
contaminacin
importante.
Heridas con tejido desnervado o
isqumico.
SINDROME COMPARTIMENTAL
Es una lesin caracterizada por
aumento de presin en los
compartimientos
donde
se
encuentran masas musculares
rodeados de fascia, hueso incluso
piel, que como respuesta a la
injuria aumentan de volumen y
distienden estos compartimientos
produciendo
isquemia
y
necrosis del tejido muscular.
posteriormente
Los sndromes compartimentales se desarrollan

en un periodo de varias horas y pueden no
estar presentes cuando llega la vctima al
servicio de urgencias. Son causados por
aplastamiento, fractura cerrada o expuesta y/o
compresin mantenida.
Los signos y sntomas del sndrome
compartimental son:
Dolor que aumenta en forma tpica cuando se
elongan
pasivamente
los
msculos
comprometidos
Disminucin de la sensibilidad de los nervios
que
pasan
por
los
compartimentos
comprometidos.
Tumefaccin a
comprometida.
tensin
Debilidad o parlisis
comprometidos.
de
de
los
la
regin
msculos
Disminucin de los pulsos perifricos distal a la

zona afectada. Este signo cuando aparece es
de mal pronstico y es tardo y terminal.
LESION DE NERVIOS.
La evaluacin de la funcin nerviosa requiere
de un paciente cooperador.
Las lesiones nerviosas pueden ser completas
sin ninguna funcin motora y sensitiva o
parciales con actividad motora y sensitiva
parcial.
Es importante recordar que las alteraciones de
la sensibilidad y la funcin motora tambin
pueden ser debidas a otros traumatismos como
las lesiones de la columna vertebral con dao
de la medula espinal, a oclusin arterial o
sndrome compartimental.
FRACTURAS.
Las fracturas incluyen no solo el

hueso sino tambin los tejidos
blandos
perifricos.
Ambas
lesiones deben ser evaluadas.
Las fracturas con lesiones de
tejidos
blandos
cerradas
o
abiertas tienen un mayor riesgo de
complicaciones
tempranas
y
tardas. El dolor, la inflamacin, la
deformidad, la inestabilidad y la
crepitacin sugieren una fractura.
Con frecuencia no se diagnostican
en pacientes politraumatizados
sobre
todo
cuando
estn
inconcientes. Por lo tanto es
importante estar alerta con los
indicios para su diagnostico.
CUIDADOS
PREHOSPITALARIOS
LESIONES
DE
EXTREMIDADES.
EN
LAS
1.- Inmovilice manualmente la

posible lesin de la extremidad
incluyendo la articulacin distal y
proximal a la lesin.
Fig. 47.- Exposicin de la zona lesionada

3.- Trate las heridas con irrigacin por arrastre
si son contaminantes visibles como tierra, vidrio
u otros cuerpos extraos.
4.- Trate las heridas con apsitos y vendaje
compresivo si est sangrando o con apsito
estril hmedo si hay fractura expuesta.
Finalmente cubra con apsitos estriles toda
herida abierta y fjela con tela adhesiva o
vendaje.
Fig. 48.- Apsito y vendaje compresivo en la

herida.
Fig. 46.- Control de la articulacin
proximal y distal al foco de
fractura.
5.- Alinear la extremidad hasta una posicin

neutral fisiolgica de la articulacin proximal y
distal a la lesin.
2.- Exponga la zona, si es

necesario cortando la ropa para
un mejor examen fsico sin perder
la alineacin manual.
Si existe mucho dolor, crepitacin o bloqueo

articular, debe inmovilizar la lesin en la ltima
posicin de alineamiento.
manos encima del trax

entrecruzando los dedos.
el
abdomen
POSICIONES DE INMOVILIZACION.La inmovilizacin se puede realizar en

diferentes posiciones, dependiendo en la que se
encuentra la vctima:
Fig. 49.- Alineacin

extremidad afectada.
de
la
1.- Decbito dorsal.- Boca arriba

2.- Decbito ventral.- Boca abajo
3.- De pi deambulando
4.- Sentado adentro de un vehculo
5.- En espacio confinado
6.- Evaluar MSC x 4.- Movimiento,

sensibilidad y circulacin en las 4
extremidades.
TIPOS DE INMOVILIZACIN.- Existen 2 tipos

de inmovilizacin, segn se cuente o no con
equipos para tal objetivo:
7.- Aplicar frulas inmovilizando la

articulacin proximal y distal al
foco de fractura con 2 operadores.
Uno inmoviliza manualmente la
extremidad y el otro aplica la
frula fijndola finalmente a la
extremidad.
1.- MANUAL.- Inicialmente se utiliza esta

tcnica hasta que llega el equipo de
inmovilizacin y se aplica a la vctima. Como su
nombre lo indica solo se usa las manos, y en
catstrofes, cuando no existen recursos, se
utilizan estas tcnicas .
2.- CON DISPOSITIVOS.- Este a su vez utiliza
2 tipos de materiales, cuyo empleo depender
de la disponibilidad de los mismos. Estos son.:
a) Improvisado.- donde el material no est
diseado para la inmovilizacin, pero su
utilizacin es un recurso aceptable cuando no
contamos con equipo especializado.
Fig.
50.Frula
semirgida
aplicada con 2 operadores.
8.- Fijar las extremidades a la
tabla espinal larga tomando en
cuenta que las extremidades
superiores se fijan con la correa
transversal del trax en vctima
inconsciente y no con la correa de
la pelvis para evitar inestabilidad
pelviana e
isquemia en las
muecas. Si la vctima est
conciente, se invita a colocar las
Entre ellos citamos: frulas improvisadas de

cartn, madera, plstico o rollos de gnero
grueso, uso de la extremidad inferior sana para
la otra lesionada usando cintas, los dedos de la
mano o del pi entre s, frazadas enrolladas
para inmovilizadores laterales o envolviendo la
extremidad lesionada.
b) Especializado.-Utiliza dispositivos diseados
para la inmovilizacin.
DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION.Frulas
semirgidas.Son
las
ms
recomendadas, de material radiotransparente,
sintticos que permiten un buen

lavado, flexibles y livianos de fcil
transporte.
Fig.- 53.- Frulas de traccin
Fig. 51.- Frulas semirgidas
Frulas inflables o neumticas.- No

recomendadas por la facilidad con la que se
perforan, fallas en la vlvula y al inflarse con
mucha presin pueden producir isquemia.
Frulas al vaco.- Son frulas que

funcionan con succin a travs de
una vlvula con un bombn. La
ventaja es su adaptabilidad y
moldeado a cualquier tipo de
angulacin o deformidad ya que
son colchones al vaco, muy
anatmicos y livianos. Tambin
son radiotransparentes.
Fig. 54.- Frulas inflables

Tabla espinal larga.- Para inmovilizar en
bloque y trasladar con el mnimo de
movimientos.
Fig.- 52.- Frulas al vaco

Frulas
de
traccin.Especialmente para fracturas de
fmur donde la articulacin
proximal
es
imposible
de
inmovilizar con otro dispositivo. La
traccin a distal debe ser el 10 %
del peso corporal de la vctima.
Fig. 55.- Tabla espinal larga

Tabla espinal corta.- Actualmente en desuso,
ha sido reemplazada por el chaleco de
extricacin.
forma manual hasta

prehospitalario local.
entregar
al
sistema
El collar cervical Philadelphia no se recomienda

usar en el Prehospitalario, porque al ser de 2
piezas, tiene 7 de ocho posibilidades de error
en la colocacin correcta.
Fig. 57.- Chaleco de extricacin.Tabla larga scoop o cuchara.Muy til en cualquier tipo de
procedimiento de inmovilizacin,
es radiotransparente y sus
articulaciones permiten separarlas
y colocarlas por los lados evitando
movimientos que otras tcnicas no
permiten.
El collar multimedida de una sola pieza es el

ms comnmente usado en trauma debido a la
simplicidad de colocacin y que permite el
acceso al cuello para examen visual, toma del
pulso carotdeo y manejo quirrgico de la va
area sin la necesidad de sacarlo reduciendo
los riegos de lesiones secundarias.
El collar cervical no debe ser colocado a una
vctima que se encuentre en posicin prona
(boca abajo). En el caso de que la vctima se
encuentre en esta posicin, se debe rotar en
posicin supina utilizando el mtodo de rotacin
en bloque con inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
METODOS DE INMOVILIZACION
1.- En bloque con tabla larga posicin
decbito dorsal.
2.- En bloque con tabla larga posicin
decbito ventral.3.- En bloque con tabla larga posicin de pie
4.- En bloque con tabla larga en espacio
confinado.
Fig. 58.- Scoop o cuchara

Todo
procedimiento
de
inmovilizacin se inicia con:
control manual de columna
cervical.
Una vez alineada la columna
cervical
e
inmovilizada
manualmente, se procede a la
colocacin de un collar cervical
semirgido del tamao adecuado
para el cuello del accidentado. En
el caso de no contar con este
elemento se deber mantener la
inmovilizacin de la cabeza en
5.- En bloque con tabla larga y chaleco de

extricacin .- extraccin reglada
6.- En bloque con tabla larga en posicin
sentado: extraccin rpida
1.- EN BLOQUE CON TABLA
POSICIN DECUBITO DORSAL.
LARGA
Se necesitan 4 operadores para efectuar este

procedimiento de rotacin:
01.- Para mantener el control manual de
columna cervical. Es el lder del equipo.
02.- para el trax y pelvis en bloque
03.- para la pelvis rodillas en

bloque
04.- para colocar la tabla espinal
larga.
Este procedimiento mantiene la
totalidad del cuerpo de la vctima
en
alineamiento
neutro,
minimizando cualquier movimiento
de la columna. Se asume que las
lesiones que se sospechan en las
extremidades
superiores
e
inferiores han sido inmovilizadas
previamente.
02.- El operador 1 es el lder, aplica control

manual de columna cervical y el operador 2
coloca el collar cervical semirgido previa
medicin.
03.- El operador 2 se coloca de 3 o 4 apoyos
(arrodillado) al lado del trax del paciente y el
operador 3 al lado del operador 2 junto a la
pelvis, ambos dejando un espacio libre de 10 a
20 cms. entre sus rodillas y el paciente.
4.- El operador 2 estira los brazos del paciente y
las coloca junto al tronco con las palmas de las
manos hacia adentro.
Ahora toma el hombro de la victima con una
mano y con la otra la cadera.
05.- El operador 3 estira las piernas del
paciente, colocndolas en alineamiento neutro
con la columna del paciente. Luego coloca una
mano en la cadera por arriba de la mano del
operador 2 cruzndola (maniobra de la tijera) y
la otra mano detrs de las rodillas o de las
piernas.
06.- El operador 1 contina manteniendo el
alineamiento neutro de la cabeza y cuello y d
la orden verbal enrgica a la voz de 3 de
rotacin de la vctima en 45 o 90 grados.
07.- El operador 2 o 3 dependiendo cual de los
dos est mas accesible, sujeta la mueca de la
vctima, cuando est inconciente.
Fig 59.- Decbito dorsal

01.- Se prepara la tabla larga con
sus 6 correas o la correa
pulpo/araa y se coloca cerca del
paciente. Las correas estn
ubicadas en los siguientes puntos
anatmicos de reparo:
A nivel del trax 2 cruzadas que
parten por encima de los
hombros.
Otra transversal en el torax por
debajo
de
las
glndulas
mamarias.
Otra pelviana sobre las crestas
ilacas. Otra sobre los muslos y
finalmente la ultima por arriba de
los tobillos.
08.- A la orden del operador 1, la vctima es

cuidadosamente volteada en bloque y hacia los
dos operadores situados a un lado de la
vctima, hasta que la espalda quede
perpendicularmente al suelo a 45 o 90 grados.
09.- El operador 1 (a la cabeza de la vctima)
observa cuidadosamente la maniobra para
voltearlo y mantiene el alineamiento neutro de
la cabeza y cuello con el tronco impidiendo
cualquier flexin, extensin o rotacin.
10.- El operador 2, que es el que mueve la
mayor parte del peso, es el que establece la
velocidad de rotacin.
11.- El operador 3 mantiene el alineamiento
neutro de la columna toracolumbar y pelvis con
su mano en la cadera del

paciente. Adems, las piernas se
mantienen alineadas con el tronco
al sujetarlas firmemente con la
otra mano. Una vez estabilizada
esta posicin lateral, con la mano
diestra examina la columna dorso
lumbar exponindola, palpndola
y buscando lesiones de la zona
dorsal.
Esta maniobra en bloque, ayuda a
mantener el alineamiento neutro
de la columna lumbar e impide la
vasculacin plvica.
12.- El operador 4 coloca la tabla
larga por detrs de la vctima en
un ngulo aproximado de 45.
En caso de no haber un operador
4, los operadores 2 y 3 aproximan
la tabla a la vctima al momento
de la rotacin.
13.- Cuidadosamente se rota a la
vctima hacia la tabla larga y luego
se lleva a la posicin horizontal. Al
mismo tiempo, el operador 4
afirma la tabla al piso para ayudar
a deslizar al paciente hacia el
centro de la tabla. Todos los
operadores deben tener extremo
cuidado en este paso para evitar
movimientos incoordinados de la
columna
y
mantener
el
alineamiento
neutro
hasta
completar el posicionamiento en la
tabla.
Este es en el nico momento en
que los operadores se encuentran
encima de la vctima a horcajadas
y sujetan la cintura escapular para
el operador 2, la cintura pelviana
para el operador 3 y el tercer
operador a los pies de la vctima
en 4 apoyos y mirando al lder.
Todos en bloque acomodan a la
vctima a la tabla espinal con
movimientos cortos, precisos y a
la voz del lder hasta completar el
proceso.
14.- A continuacin se reposicionan los

operadores: el lder mantiene control de
columna cervical, los operador 2 y 3 se colocan
a los lados y el 4 a los pies de la vctima para
liberar correas a la voz del lder en caso de que
las correas hayan quedado atrapadas debajo de
la tabla.
Para esta maniobra, el operador 4 en 4 apoyos,
toma la tabla con las 2 manos y manteniendo
recta su columna vertebral, levanta 15 cm la
tabla para que sean liberadas las correas. En el
caso de la correa araa, esta no tiene este
inconveniente.
15.- Los operadores 2 y 3 empiezan la sujecin
con las dos correas cruzadas sobre el trax,
una tercera correa transversal que en vctima
inconciente toma los brazos dentro las correas.
Una cuarta correa sobre las crestas ilacas o
anillo pelviano. Previa a la colocacin de las
correas en las extremidades inferiores, se
enrolla una frazada y coloca entre los muslos
para mantener estabilidad en bloque. Luego se
coloca la quinta correa sobre los muslos y la
sexta sobre las piernas.
Las manos de la vctima estarn libres sobre el
trax o el abdomen si est conciente. Si por el
contrario est inconciente, las manos deben ir
pegadas al cuerpo y aseguradas con la correa
transversal del trax.
16.- El operador 4 es el que prepara y coloca el
rollo de frazada entre las piernas para impedir
movimientos laterales de las extremidades
inferiores, y sujeta las correas de los muslos y
las piernas o tobillos.
17.- Los operadores 2 y 3 colocan los
inmovilizadores laterales, coordinando los
movimientos junto al lder sin perder el control
de columna cervical hasta que las correas de
fijacin de los inmovilizadores laterales estn
aseguradas.
Pueden improvisarse con mantas enrolladas
dispositivos similares a cada lado de la cabeza
y cuello del paciente si no se cuenta con un
dispositivo adecuado.
Se fija la cabeza del paciente

usando correas o cinta adhesiva,
una sobre la frente y otra bajo la
barbilla, sobre los dispositivos a
los lados de la cabeza y el collar
cervical, lo que sujeta ms
firmemente la cabeza y cuello del
paciente a la tabla larga.
En caso de nios, es preferible
usar una tabla espinal larga de
tamao
Peditrico
para
inmovilizarlo, y se debe tomar en
cuenta colocar debajo de la
espalda, una frazada de 5 cm de
espesor para evitar la flexin de la
cabeza, ya que los nios al tener
una cabeza mas grande en
proporcin al cuerpo, tienen una
flexin anormal de la cabeza en
posicin horizontal.
Se
deben
colocar
mantas
alrededor del nio para impedir
movimientos laterales.
2.-EN BLOQUE CON TABLA
LARGA POSICIN DECUBITO
VENTRAL.-
completa del paciente sin que tenga que

reposicionar sus manos o moverse.
02.- El paciente es rotado en sentido contrario a
la direccin en que su cara se
encontraba inicialmente. Esto determina a que
lado se colocaran los operadores.
03.- La cabeza es rotada menos que el tronco
hasta que se encuentre en posicin neutra.
04.- El paciente es rotado hasta que se
encuentre en posicin de costado. En este
momento los operadores 2 y 3 deben retroceder
lentamente mientras mantienen la alineacin
neutral de la columna. La tabla larga puede ser
insertada lateralmente entre la espalda del
paciente y los operadores.
05.- Cuando el paciente se encuentra en
posicin supina (boca arriba) sobre la tabla
larga, se coloca el collar cervical.
3.- EN BLOQUE
POSICION DE PIE
CON
LARGA
Este mtodo slo debe ser utilizado en

pacientes que se encuentran caminando en el
lugar del accidente y que participaron de
mecanismos de alta energa sugerentes de
lesin de columna cervical. Estos deben ser
inmovilizados de pi debido a la posibilidad de
una lesin de columna con potencial riesgo de
dao medular. En ningn caso pacientes
encontrados sentados o en posicin horizontal
deben ser llevados a la posicin de pie antes de
ser inmovilizados.
Fig. 60.- Rotacin en bloque del

decbito ventral a dorsal.
El mtodo para efectuar este
procedimiento es similar al
anterior, tomando en cuenta las
siguientes consideraciones:
01.- El operador 1 debe tomar la
cabeza de tal forma que sea
posible efectuar la rotacin
TABLA
Fig. 61.- Inmovilizacin de pi
Hay dos mtodos para inmovilizar

a un paciente de pie. Uno es
realizado con 2 operadores debido
a la disponibilidad de personal
donde las ambulancias solo tienen
dos tripulantes. En estos casos el
operador lder enfrenta a la
victima y mientras le explica el
procedimiento, el otro operador
coloca el collar cervical. Una vez
colocado
el
collar,
ambos
operadores sujetan con una mano
la tabla espinal larga y con la otra
mano la columna cervical por
lateral de tal forma que una mano
del operador 1 esta en un lado de
la cabeza de la victima y la otra
mano del operador 2 en el otro
lado de la cabeza.
El otro mtodo es utilizando es
realizado por 3 operadores:
Uno
para
mantener
la
inmovilizacin manual de columna
cervical y es el lder.
Dos para inmovilizar por los lados
a la vctima y descenderla junto a
la tabla en bloque.
01.- El operador 2 se aproxima a
la vctima y controla manualmente
columna cervical mientras le
explica
la
importancia
del
procedimiento
para
evitar
sorpresas como agresiones o
movimientos
violentos
que
complican la estabilidad de la
columna cervical de la victima. .
02.- El operador 3 mide y coloca
el collar cervical.
03.- El lder se acerca por detrs
con la tabla larga aplicndola a la
espalda de la vctima, recibiendo
el control manual de columna
cervical por posterior.
04.- Los operadores 2 y 3 sujetan
la tabla en el suelo con la punta
de su zapato ms prximo a la
tabla, para evitar deslizamientos
peligrosos, al mismo tiempo
introducen la mano ms prxima a la vctima

entre las axilas, sujetando la tabla en el orificio
a la misma altura en ambos lados. La otra mano
sujeta la tabla en el orificio superior y por debajo
del
antebrazo
del
lder
para
evitar
entrecruzamiento durante el descenso.
05.- A la voz de mando del lder, descienden a
la vctima en la tabla en bloque en 3 pasos. El
primer paso es hacia adelante inclinando la
tabla 30 grados. El segundo paso es un
contrapaso inclinando 45 grados, en este punto
ambos operadores se enfrentan. El tercer paso
no es un paso, es una rotacin de los
operadores 2 y 3 hacia adelante apoyando la
rodilla ms prxima a la tabla en el suelo e
inclinndola a 90 grados hasta llegar al suelo.
06.- El lder mantiene el control de columna
cervical constantemente mientras desciende
rotando las manos sin perder el alineamiento en
bloque hasta el suelo donde se posiciona en 4
apoyos y procede a indicar reacomodacin de
la vctima en la tabla. En ningn momento el
lder debe sujetar la tabla con el pecho.
07.- Los operadores 2 y 3 se colocan a
horcajadas sobre la vctima y reacomodan
hasta una posicin adecuada para aplicar las
correas.
08.- Inmediatamente los operadores 2 y 3 se
colocan a los lados de la tabla y proceden a fijar
a la vctima con los mismos pasos que en
decbito dorsal.
4.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA
ESPACIO CONFINADO.LEVANTAMIENTO HORIZONTAL
EN
extremidades
inferiores
y
proceden
cuidadosamente a elevar el cuerpo en bloque,
sobre los codos y a la voz de mando del lder.
03.- El operador 1 mantiene la alineacin de la
cabeza y el cuello y el operador 8 desliza la
tabla larga bajo el paciente en el momento del
levantamiento horizontal en bloque de los 6
operadores.
Una vez deslizada la tabla larga debajo de la
vctima, se desciende a la tabla y extrae hacia
un lugar accesible y expedito que el operador 8
indique.
04.- La extraccin en bloque, debe realizarse
en pulsaciones cortas de 10 a 15 cm. por vez y
a la voz de mando del lder, hasta salir del
espacio
confinado
para
posteriormente
inmovilizar a la vctima con el mtodo decbito
dorsal.
Fig 62.- inmovilizacin en espacio
confinado.
En el caso de que el paciente se
encuentre bajo alguna estructura
que por
su altura sobre el suelo no permita
la rotacin, es posible utilizar este
mtodo.
Se necesitan ocho operadores
para efectuar este procedimiento:
Uno, el lder, para mantener
control manual de columna
cervical.
Seis para levantar al paciente
horizontalmente (tres por lado)
Uno para deslizar la tabla larga
bajo el paciente
01.- El operador 1 en posicin
decbito ventral, mantiene control
manual de columna cervical,
mientras otro operador mide y
coloca el collar cervical apropiado.
02.Se
posicionan
tres
operadores por cada lado del
paciente y colocan sus manos
debajo de la vctima en las
curvaturas naturales con las
palmas hacia arriba, soportando
los hombros, trax caderas y
5.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA Y

CHALECO DE EXTRICACION .EXTRACCION REGLADA.Este mtodo se ver ms adelante en el
captulo de extraccin-extricacin.
Fig. 63.- Extraccin reglada

6.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA EN
POSICION
SENTADO:
EXTRACCION
RAPIDA.- Este mtodo al igual que el anterior,
se ver ms adelante en el captulo de
extraccin-extricacin.
pelvis, muslos y antes de fijar las piernas

coloque un cobertor doblado a manera de
almohada entre las piernas.
7.- Fije los brazos a la tabla en vctima
inconsciente con la correa transversal del trax
y no con la correa de la cadera para evitar
disminuir el flujo sanguneo en la manos, ya que
la correa de la pelvis debe ser la de mayor
firmeza en la fijacin. En vctima conciente,
invtelo a poner las manos sobre el trax o el
abdomen.
Fig. 64.- Extraccin rpida
Una
vez
inmovilizada
la
extremidad, aplique dispositivos
de inmovilizacin en bloque a la
vctima tomando en cuenta estas
10
recomendaciones
denominadas en conjunto:
DECALOGO
DE
INMOVILIZACION.-
LA
1.- Antes de cualquier accin

asegure el rea guindose por la
sigla S E R (Seguridad, Escenario,
Recursos).
2.- Control manual de columna
cervical, Movilizando la cabeza
hasta alinearla. No abandone esta
maniobra, hasta completar los 10
pasos.
3.- Evale ABCD.- y trate las
urgencias que amenacen la vida.
Evite la hipotermia.
4.- Coloque collar cervical de una
sola pieza, previa medicin en la
vctima y en el collar.
5.- Aplique el dispositivo elegido
de inmovilizacin: tabla espinal,
tabla
cuchara,
chaleco
de
extraccin u otro.
6.- Asegure los 6 cinturones de
fijacin o la correa pulpo/araa,
empezando en el trax cruzado,
trax transversal hacia distal:
8.- Estabilice las extremidades inferiores con un

rollo de cobertor para evitar movimientos que
podran causar dao y afrmelo con las correas
de los muslos y las piernas.
Asegure altura de 2 cm de la cabeza a la tabla
en el adulto para lograr una posicin neutra de
la cabeza y 2 cm de la espalda a la tabla en el
nio debido al mayor tamao de la cabeza en
proporcin al cuerpo.
9.- Inmovilice la cabeza al dispositivo de
inmovilizacin lateral y fjela sin perder el control
manual de la columna cervical.
10.-Re-evale ABCD y M S C x 4 cada vez que
haya concluido la misma en forma cclica hasta
entregar a la vctima al sistema de urgencias
pre-hospitalario local.
EXTRICACION-EXTRACCION
EXTRACCIN EXTRICACION
Strick : desencarcelar
EXTRICACION.La Extricacin es un procedimiento
tcnico instrumental de retirar al paciente
de un espacio en el cual se encuentra
atrapado.
Por las lesiones potenciales que tiene, no
puede o no debe salir por sus medios.
Las tcnicas de extricacin deben liberar
al paciente de todo agente atrapante e
inmovilizar a la vctima en el lugar mismo
donde se encuentra. Deben evitarse
desplazamientos dentro el espacio donde
se encuentra atrapado o dentro el propio
dispositivo
de
inmovilizacin.
En
resumen es retirar el agente atrapante
del paciente y no el paciente del agente
atrapante.
La extricacin implica el uso de
elementos electromecnicos de corte y
expansin de estructuras slidas y firmes
que atrapan a la vctima. Estos equipos
deben ser operados por personal
experimentado adecuadamente vestidos
con material de proteccin mecnica
como casco de rescate, antiparras,
cotona, buzo antiflama, botas de
seguridad y guantes de alta resistencia.
Fig.65 equipos mecnicos de extricacion
Fig.66 equipos hidraulicos de extricacion
Los equipos de extricacin ms usados

en rescate vehicular son: el equipo
hidrulico
Kombi
(mandbula
de
expansin
y
de
corte),
cojines
neumticos y expansores cilndricos
hidrulicos denominado RAM.
Estas herramientas requieren una
capacitacin
especial
en
rescate
vehicular, ya que la complejidad de la
operacin,
requiere
conocimientos
especficos de fuerza, tensin e
hidrulica.
Fig.67 equipos neumaticos de extricacion
FASES DE LA EXTRICACION
1.- Seguridad y acceso fcil.
2.- Cuidados de emergencia esencial
3.- Desencarcelar.- Quitar del paciente
todo lo que impida una adecuada
inmovilizacin.
4.- Inmovilizacin
5.- Transporte
SEGURIDAD DE LA ESCENA
Antes de ingresar a la zona de impacto,
el reanimador debe ser autorizado por el
jefe de seguridad de bomberos.
Antes de brindar ayuda debe evaluar la
necesidad de proteccin respiratoria,
seguridad del vehculo, seguridad del
trnsito y otros riesgos, buscando un
ambiente protegido.
Usar ropa apropiada es esencial, las
reas del cuerpo ms importantes de
proteger son los ojos, las manos, la
espalda, las piernas y pies.
Proteccin respiratoria.- Equipos de
respiracin
autnoma
con
aire
comprimido (ERA). Este equipo debe ser
usado por gente entrenada, y el
reanimador debe reconocer aquellas
situaciones donde se requiera su uso.
Evaluacin del SER.- Aproximacin a la
escena.- Cuando se aproxime a la
escena detngase (idealmente a 30 mts
de distancia), mire, y escuche. Observe
qu est sucediendo, cuntos vehculos
estn involucrados, cuntas vctimas hay,
qu recursos disponibles Ud. tiene,
cuenta con rescatadores o podra
conseguirlos en un tiempo prudente.
Al
llegar
a
la
escena
evale
costo/beneficio, y si el riesgo es mayor
que el beneficio, lo lgico es tomar las
decisiones que disminuyan lo ms
posible el riesgo. Por ejemplo, si el
automvil se encuentra en llamas al
momento de la llegada, no debe
intentarse rescate sino extinguir el fuego
primero.
Al aproximarse al auto determinar si

existen sobrevivientes, si hay alguna
vctima movindose, estn conscientes o
no, y si ser posible sacarlos del
vehculo. Durante su aproximacin al
auto, verifique que no exista riesgo de
electrocucin, incendio o explosin
alrededor. Si la hubiera: no toque nada,
ubquese en una posicin segura,
establezca un rea de seguridad, y
advierta que los ocupantes del vehculo
no estn en condiciones de ser retirados.
Contctese con un servicio local de
rescate apropiado y pregunte si la
electricidad puede ser cortada o retirado
los cables y si pueden controlar el riesgo
de explosin o incendio. Evale la
estabilidad, seguridad y condiciones del
vehculo. Un vehculo volcado representa
un gran riesgo y debe ser estabilizado
previo a la intervencin. Estabilizacin
del vehculo, acceso a los ocupantes,
extraccin de puertas o aperturas
especiales de stas, entrada a travs de
las ventanas, etc., no se detallan por
corresponder bsicamente a labor de
bomberos).
EXTRACCION.Procedimiento tcnico-instrumental de
retiro del paciente de un espacio donde
se encuentra confinado, donde
es
necesario inmovilizar al paciente. Existe
una condicin excepcional en la que un
paciente con lesiones potenciales puede
ser movilizado sin usar dispositivos de
inmovilizacin; Esta situacin se produce
cuando la vctima est en riesgo
inminente de muerte, como sucede por
ejemplo durante el inicio de un incendio
de un automvil con ocupantes en su
interior que no pueden salir por sus
medios o estn inconcientes. Esta
tcnica es denominada extraccin de
salvataje
TIPOS DE EXTRACCION.Existen 3 tipos de extraccin:
De salvataje, Rpida y Reglada
La clasificacin depende de la gravedad

de la vctima.
y sujetando la cabeza por los lados con

ambas palmas en la zona temporoparietal.
EXTRACCION DE SALVATAJE.Requiere de un solo operador, es

completamente manual, no usa ningn
tipo de dispositivo de inmovilizacin, el
operador ingresa solo a la zona de
impacto, toma al paciente por detrs,
introduce ambas manos entre las axilas
de la vctima y con las palmas de las
manos toma la cabeza inmovilizndola
en bloque, posteriormente realiza un tirn
hacia el exterior y extrae a la vctima
hacia una zona segura donde la deposita
en el suelo cuidando de no movilizar el
cuello.
Es una medida extrema en la que el
rescatador vulnera su seguridad por una
muerte potencialmente evitable.
El mtodo de extraccin de salvataje
proporciona inmovilizacin solamente
manual y debe ser usado cuando otros
mtodos ms seguros no son posibles.
La extraccin de salvataje est indicada
en los siguientes casos:
03.- Se acomoda a lado de la vctima

ejerciendo un sistema de palancas que
permitan con menor fuerza y mayor
facilidad, retirar a la vctima de un tirn.
04.- Traslada casi arrastrndola hacia un
lugar seguro.
05.- Desciende a la vctima hasta
sentarla adoptando la posicin de 4
apoyos y procede a liberar las manos
sujetando con la cabeza a la cabeza de
la vctima por lateral hasta tomar
nuevamente el control de la columna
cervical manual. Lo mismo se procede
con el otro lado.
06.- Una vez liberadas las extremidades
superiores de la vctima y con control
manual de columna cervical, se coloca a
la
vctima
en
decbito
dorsal
deslizndola lentamente por entre los
muslos del operador hasta llegar al
suelo. Posteriormente se contina con el
mtodo en bloque decbito dorsal.
Cuando la situacin es insegura y existe

peligro de muerte para la vctima, siendo
necesario el traslado a un lugar seguro .
Cuando la condicin del paciente es
inestable y necesita atencin o
reanimacin inmediata, la cual slo
puede ser en decbito dorsal y/o fuera
del vehculo.
Cuando se requiere de un transporte
inmediato, sin retraso alguno a un
servicio de urgencia para su atencin .
Tcnica.01.- El nico operador toma la decisin
personal de ingresar a la zona de
impacto analizando los riesgos no
controlados evitndolos a cualquier
costo. Ej. Fuego.
02.- Toma a la vctima por detrs,
introduciendo las manos entre las axilas
Fig. 68. Extraccin de salvataje

EXTRACCION RAPIDA
Una vez despejados los elementos
atrapantes (extricacin) y liberada la
vctima, se procede a la extraccin con el
uso de dispositivos especializados como
el collar cervical y tabla espinal larga,
retirando a la vctima a una zona segura

donde se contina con el declogo de la
inmovilizacin. La condiciones para la
extraccin rpida es paciente sin signos
de dao raquimedular, en cuyo caso se
realizar extraccin reglada con chaleco
de Kendrich.
Se requiere un equipo de 6 operadores,
tabla larga con 6 correas o pulpo/araa,
collar cervical de una sola pieza e
inmovilizadores laterales. En caso de
fracturas, estas deben inmovilizarse
manualmente hasta la zona de
seguridad.
Tcnica.01.- El operador 1 lder, enva al
operador 2 previa evaluacin del
escenario respecto a la seguridad a
controlar manualmente la columna
cervical frontalmente mientras le explica
a la vctima sobre todo el procedimiento
de extraccin. Inmediatamente se
posicionan los operadores: 3 al lado de la
vctima dentro el vehculo, 4 frente al
operador 2, 5 y 6 fuera del vehculo
sosteniendo la tabla larga en posicin
segura para transferir a la vctima.
02.- El lder ingresa al vehculo, retira el
cabezal
del
asiento,
controla
manualmente la columna cervical por
detrs y de esta posicin ordena con voz
firme y en pasos cortos y precisos doto el
procedimiento de extraccin.
03.- El operador 2 recibe el control de la
columna cervical del lder cuando la
rotacin en bloque no le permite controlar
la columna. En este momento se
convierte en lder y ordena descender a
la vctima a la tabla y deslizar hacia
ceflico donde el lder vuelve a controlar
la columna y con ello el procedimiento.
04.- El operador 3 dentro del vehculo,

libera el cinturn de seguridad, mide y
coloca el collar cervical, libera las
extremidades inferiores, desliza a la
vctima en la tabla larga tomando la
cintura pelviana, entrega el control de la
pelvis al operador 4 y sale del vehculo
buscando un lugar seguro donde
descender a la vctima entregando los
inmovilizadores
laterales
a
los
operadores 2 y 4.
05.- El operador 4 se posiciona al frente
del operador 2 al lado exterior de la
vctima y sostiene el trax por antero
posterior rotndolo hacia afuera y
descendindolo a la tabla larga,
posteriormente toma la cintura torxico
por lateral con ambas manos y desliza
hacia ceflico hasta que el operador 3
solicite el control de la pelvis en cuyo
caso entregar la cintura torxica al
operador 2 y proceder a deslizar a la
vctima en bloque de la pelvis.
06.- Los operadores 5 y 6 sujetan la tabla
larga firmemente, empujando hacia la
vctima para evitar que resbale y caiga la
tabla.
07.- Una vez posicionada la vctima en la
tabla larga, los operadores 2 y 4
sostienen la tabla a distal y los
operadores 5 y 6 a proximal en los
orificios laterales cruzando las manos
con la tcnica de la tijera, y en bloque
avanzan a una zona segura donde
descienden a la vctima y proceden con
el declogo de la inmovilizacin.
El paciente debe ser rotado en bloque,

quedando su espalda en direccin a la
tabla larga. Durante esta maniobra se
debe cuidar de no producir una rotacin
de la columna del paciente
: Fig. 69. Extraccin rpida
EXTRACCION REGLADA.CHALECO DE EXTRICACION DE

KENDRICH (KED).Si el procedimiento no involucra riesgo
vital inminente para la vctima, y si
durante la evaluacin inicial se encuentra
signos o sntomas de lesin raquimedular
como parestesias (hormigueo), paresias
(disminucin
de
fuerza),
pljias
(parlisis), relajacin de esfnter vesical o
anal, priapismo (ereccin sostenida del
pene), entonces la extraccin debe
realizarse en forma estrictamente reglada
enfocando
la
extraccin
a
la
inmovilizacin en bloque de la columna
vertebral utilizando el chaleco de
extricacin.
Nota.- La tabla espinal corta est en
desuso porque aumenta el tiempo de
extraccin y no mejora la sobrevida ni
disminuye la morbilidad.
Toda
vctima
traumatizada
con
mecanismo de lesin cervical, tiene
lesin cervical hasta que se demuestre lo
contrario, por tanto se debe controlar
columna cervical manual y luego
instrumentalmente con un collar cervical.
El chaleco de extricacin logra una mejor
inmovilizacin que la inmovilizacin
manual, pero requiere de una mayor
preparacin de los operadores.
Tcnica.Al igual que la extraccin rpida, se
realiza con 6 operadores y la nica
diferencia es el uso del chaleco.
El chaleco de extricacin se colocar
detrs, en la espalda del paciente con un
movimiento de bscula introduciendo el
extremo ceflico entre las manos del lider
que controla columna cervical. Se debe
tener especial cuidado que quede
centrado, bien posicionado hacia abajo y
que la parte superior de las alas del
chaleco queden apoyadas en las axilas.
Esto evitar el desplazamiento de la
cabeza al deslizar a la vctima a la tabla
larga.
Para evitar demoras y/o errores, las
correas de fijacin deben encontrarse
enrolladas y fijas al chaleco en los
soportes elsticos laterales con las
hebillas deslizadas al final de la correa
para poder ajustar con mayor facilidad.

Una vez que el chaleco ha sido colocado
detrs de la espalda del paciente se
proceder a su fijacin. Primero se
cierran las alas sobre el trax del
paciente y se fija la correa inferior del
trax, para lo cual se suelta de su
soporte, se encajan los clips con su
contraparte y se tensa adecuadamente.
Luego se fijarn las otras correas del
trax evitando sobre-tensar para no
afectar la ventilacin del paciente.
El siguiente paso es colocar las correas
inferiores bajo los muslos y con un
movimiento de vaivn se deslizarn bajo
los glteos, fijndolas a su contraparte y
tensando adecuadamente. El ltimo paso
es colocar las almohadillas y fijar la
cabeza
del
paciente
con
los
inmovilizadores laterales incorporados al
chaleco con sus correas, una sobre la
frente y la otra bajo la barbilla.
Fig. 70. Extraccin reglada

ROL DE LOS OPERADORES
RESCATE.-
DE
Los operadores deben conocer la forma

ms adecuada y la ms rpida de
acceder al paciente y brindarle soporte.
(Evaluacin inicial ABCD) y extraccin.
Deben saber sin errores el rol de cada
uno de los 6 operadores desde su
posicin hasta su funcin.
ROL DEL LIDER.- El lder debe evaluar
la escena del accidente y brindar la
ayuda de emergencia. Evaluar SER
(Seguridad, Escena, Recursos).
Las tcnicas de extricacin-extraccin,
se deben realizar con dos equipos
especializados que trabajen en forma

coordinada.
El lder debe saber cuando es necesario
realizar una extraccin (rescate simple) o
una extricacin (rescate avanzado).
1.- Extraccin o Rescate simple.Especialistas en inmovilizar a la vctima
en el lugar donde se encuentra y extraer
en
bloque
con
dispositivos
especializados. La extraccin puede
hacerse con herramientas manuales y
maniobras bsicas; Como es el caso del
rescate de una vctima ocupante del
asiento trasero de un automvil utilizando
collar cervical y tabla espinal larga o
chaleco de extricacin.
2.- Extricacin o Rescate avanzado.Especialistas en desencarcelar a la
vctima
de
elementos
atrapantes
utilizando herramientas especializadas
de corte o expansin. Se requieren
herramientas ms sofisticadas, mayor
cantidad de recursos y de personal para
el rescate. Se trata de dispositivos
hidrulicos o electromecnicos con
personal altamente especializado.
Por seguridad del equipo y analizando
framente costo-beneficio:
NO TODOS LOS PACIENTES QUE
NECESITAN
SER
RESCATADOS,
PUEDEN SER RESCATADOS.
El proporcionar un ambiente seguro, es
el factor mas simple y el mas importante,
para reducir el riesgo del rescatador. Un
equipo de proteccin biolgica adecuado
consiste en uso de guantes de ltex,
proteccin ocular (lentes de seguridad),
proteccin respiratoria (s es necesario).
Recordar que todo el esfuerzo hecho por
un paciente, es frustro si el rescatador
resulta daado o muerto. La situacin
mas frecuente con la que se encuentran
los reanimadores, son los accidentes de
trnsito, que a su vez reviste un gran
riesgo para ellos.
El control del trnsito usualmente es
funcin de la polica; sin embargo en
algunas situaciones muy particulares, los
reanimadores siempre deben estar alerta

a los riesgos del trnsito vehicular.
Una vez que se han tomado las medidas
de seguridad y se est con el vestuario
adecuado (lneas reflectantes, colores
visibles en la oscuridad, etc.) se procede
al anlisis del mecanismo del trauma
(cinemtica), luego se solicitan recursos
segn la necesidad, y en esta etapa se
realiza la evaluacin inicial de la vctima
buscando lesiones de riesgo vital y
tratndolas.
Muchos accidentes de trnsito involucran
a ms de una vctima, por lo que el
reanimador debe realizar un Triage
(seleccin de vctimas segn prioridad de
atencin,
recursos
disponibles
y
sobrevida). La posibilidad de realizar
adecuadamente un triage, puede verse
dificultado por el acceso limitado a
vctimas atrapadas; Adems, durante el
tiempo que el paciente es extricado,
puede variar
Una vctima catalogada inicialmente
como amarilla (fractura de hueso largo
sin sangrado interno importante) puede
transformarse en roja si el tiempo de
extricacin es prolongado.
PROTECCION DE LA VICTIMA
Se debe siempre proteger a la vctima de
diversos
cuerpos
extraos
que
potencialmente
podran
lesionarlo.
Trozos de vidrio, esquirlas de metal,
fuego, bencina, son algunos ejemplos de
riesgo que pueden estar presentes
durante el proceso de rescate. El uso de
capas u otras medidas de proteccin,
disminuyen las posibilidades de dao a la
vctima. El ruido ambiental, voces altas,
actividades alrededor del proceso de
extricacin, pueden resultar en una gran
ansiedad, aumento de la secrecin de
epinefrina e incremento en el consumo
de oxgeno, empeorando su condicin.
Los primeros auxilios son la clave del
manejo del paciente durante el rescate.
TIEMPO EN LA ESCENA
Debido
a
que
las
vctimas
politraumatizados,
frecuentemente
requieren de una intervencin quirrgica
para lograr su estabilizacin, el tiempo es
una variable importante a considerar
durante el rescate. Tan pronto como sea
posible, la vctima debe ser evaluada
para determinar la necesidad de manejo
agresivo incluyendo un rpido transporte
a un centro de trauma. Un tiempo ideal
es el de los 10 minutos de platino, que
es el tiempo de permanencia del
reanimador en el escenario, dentro de la
primera hora u HORA DORADA.
El cuidado del paciente incluye soporte
vital, inmovilizacin y siempre que sea
posible una rpida extricacin y
extraccin.
EXTRICACION DEL PACIENTE
El paciente puede ser preparado para
extricarlo mientras se asegura y
mantiene inmovilizacin de columna
cervical. . El mecanismo de lesin es
bsico para identificar tipos especficos
de trauma. Cuando se identifican
lesiones ser paciente (ej. Trax volante).
Lesiones menores pueden ser tratadas al
final del rescate. Si el tiempo lo permite,
las fracturas abiertas deben ser
vendadas y cubiertas. Cundo sea
posible las fracturas deben ser
inmovilizadas previo a extraer al
paciente. Sin embargo, la aplicacin de
traccin e inmovilizadores no siempre es
posible dentro del vehculo. Con un
chaleco de extricacin es posible
inmovilizar al paciente para luego
deslizarlo sobre una tabla espinal larga.
Una vez que el paciente se encuentra

efectivamente inmovilizado, puede ser
extrado del vehculo, eligiendo la ruta
ms expedita y de menor resistencia. Ej.
la ventana trasera es la peor eleccin
para remover al conductor o al
acompaante. Sin embargo el grado de
destruccin del vehculo a veces no deja
otra opcin. La puerta adyacente al
ocupante es la mejor opcin. El personal
de
reanimador
debe
ubicarse
adecuadamente segn su experiencia y
habilidades alrededor del paciente para
el proceso de extricacin.
Los rescatadores ms fornidos deben
ubicarse en las posiciones que requieran
mayor esfuerzo fsico durante el
movimiento. El reanimador que comanda
el equipo debe ubicarse a la cabeza del
paciente manteniendo la traccin cervical
y procurando la inmovilizacin ms
segura. El proceso de extricacin debe
ser cuidadoso y suave, evitando realizar
movimientos bruscos que arruinen la
inmovilizacin.
Cada paso y etapa debe ser acordado
entre los rescatadores previo a su
ejecucin. Cada paso debe ser iniciado
con la orden verbal del lder del equipo.
El paciente debe ser adecuadamente
protegido durante la extricacin; esto es
particularmente importante cuando se
usa como salida el parabrisas o la
ventana. En varias ocasiones es de
utilidad colocar la camilla adyacente al
sitio de extricacin para facilitar la
transferencia a la tabla espinal larga.
TRANSPORTE IMPROVISADO
TRANSPORTE IMPROVISADO
Durante una catstrofe, los recursos van
dirigidos a las vctimas clasificadas en el
triage como rojos, de alta prioridad de
atencin y traslado.
En
muchas
dispositivos de
transporte no son
las vctimas y se
manuales.
circunstancias,
los
inmovilizacin y de
suficientes para todas
debe utilizar tcnicas
En esta situacin, los equipos de rescate

deben transportar a la vctima del
escenario donde se produjo el accidente
a una zona segura donde recibirn
tratamiento especializado.
Es en esta situacin de traslado a la
zona segura cuando no existen recursos
disponibles, donde se utilizan tcnicas de
transporte manual o incluso instrumental
improvisado como frazadas, puertas,
cuerdas, sillas, chalecos, etc. para
improvisar camillas de transporte.
Clasificacin.- Se clasifica en 2:
Fig. 71.- Metodo del bombero

b) A babuchas.- Con esta tcnica se
trasladan
vctimas
inconcientes
y
consiste en levantar a la vctima en la
espalda del operador, que asegura las
muecas cruzadas de la vctima para
evitar que se caiga hacia atrs.
1.-Transporte manual.- Con uno, dos o

cuatro operadores.
2.-Transporte instrumental improvisado.con sillas, puertas, cuerdas, chalecos o
frazadas.
1.- TRANSPORTE MANUAL.1 OPERADOR.a) Mtodo del bombero.- Esta tcnica
sirve para trasladar vctima inconciente y
consiste en levantar al hombro a la
vctima, asegurando de la mueca y en
bandolera con el brazo del operador
entre las piernas de la vctima. La otra
mano del operador queda libre para
abrirse paso o apoyarse durante la
marcha.
Fig. 72.- A babuchas

c) Muleta humana.- Usado en vctimas
concientes que requieren apoyo para
caminar. El operador se para al lado y

toma con una mano el cinturn de la
vctima por detrs, y la otra mano afirma
la mueca de la otra mano, sobre el
hombro del operador
Fig. 74.- Al arrastre

2 OPERADORES.-
Fig. 73.- Muleta humana
a) Silla de 4 manos.- El operador 1, al

igual que el operador 2, con su mano
derecha toma su propia mueca
izquierda y ambos operadores enfrentan
sus manos sujetndose de las muecas
formando as un cuadrado donde la
vctima se sienta y apoya sus manos en
los hombros de los operadores.
d) Al arrastre.- Su uso en espacios

confinados facilita la labor de rescate
sobre todo en vctimas inconcientes o
que no pueden valerse por s mismos.
Las manos de la vctima estn sujetas
por las muecas con una venda
triangular y la cabeza del operador es
introducida entre las mismas de tal
manera que la vctima cuelga del cuello
del operador, quien se arrastra de 4
apoyos deslizando a la vctima hacia
adelante.
Fig. 75.- Silla de 4 manos

b) Silla de 3 manos.- Esta tcnica es
similar a la anterior, con la diferencia que
uno de los operadores aproxima solo una
extremidad formando un tringulo de 3
manos, quedando una mano libre para
sujetar a la vctima o apoyarse mientras
avanza.
toman la mueca de la vctima y

llevndolo sobre la cabeza, sujetan la
mueca encima del hombro del operador.
Fig. 76.- Silla de 3 manos

c) Silla humana.- tcnica para vctimas
inconcientes en la que el operador 1 con
vctima sentada se posiciona por detrs
de ella y con los brazos entre las axilas,
toma las muecas, mientras que el
operador 2 abre las piernas de la vctima,
se arrodilla dando la espalda al operador
1 y toma las rodillas por detrs, en el
hueco poplteo. A la voz de mando del
lder, se levanta a la vctima y avanza.
Fig. 77.- Silla humana

d) Doble muleta humana.- Tcnica para
transportar a vctima conciente con
dificultad
para
caminar.
Ambos
operadores se posicionan a los lados de
la vctima, con una mano toman el
cinturn por detrs y con la otra mano
Fig. 78.- Doble muleta humana

4 OPERADORES.a) En bloque.- Tcnica usada en
vctimas con probable lesin cervical que
requieren
traslado
en
bloque,
protegiendo la alineacin de la columna
vertebral. El operador lder 1 controla
manualmente columna cervical, mientras
que los otros 3 operadores se colocan de
3 apoyos a un lado de la vctima,
colocando las palmas de las manos
debajo de las curvaturas naturales de la
vctima, en las zonas: cervical baja,
dorsal, lumbar, muslos, rodillas y tobillos.
A la voz de mando elevan a la vctima
hacia las rodillas en un paso, en un
segundo paso todos los operadores se
ponen de pi, en un tercer paso
aproximan a la vctima hacia el trax de
los operadores y ltimo paso avanzan.
Fig. 79.- En bloque

b) La hamaca.- La vctima est
conciente y puede controlar la cabeza
pero no se moviliza por sus medios.
Se colocan 2 operadores a cada lado y
frente a frente se sujetan las muecas
formando una hamaca de 8 manos.
Fig. 81.- La silla

b) La Puerta.- Cualquier puerta o tabla
puede servir a manera de tabla espinal
larga.
c) Camilla de cuerdas.- Se anudan
cuerdas formando una malla que
permiten el traslado con 4 operadores.
d) Camilla de frazadas.- Existen 2
variaciones en esta tcnica. Una es
enrollando los bordes laterales de la
manta a manera de sujetadores y la otra
usando 2 parantes de largo mayor a la
vctima sobre la que se pliega la manta
en 3 dobleces.
Fig. 80.- La hamaca
2.- TRANSPORTE
IMPROVISADO.-
INSTRUMENTAL
a) La Silla.- Se sienta en una silla simple

a la vctima y usando 2 operadores, se
toma de las patas delanteras y del
respaldar elevndola para avanzar.
Fig. 82.- Camilla de frazadas
e) Camilla de chalecos.- Usando los 2
parantes, se abrochan 4 chalecos con las
mangas hacia adentro por donde se
deslizan los parantes a manera de

pasadores formando de esta manera una
camilla improvisada.
TRIAGE
TRIAGE
DEFINICION.Triage proviene del francs TRIERE, que
significa PRIORIZAR, CATEGORIZAR O
SELECCIONAR. Se define como la
seleccin de pacientes segn gravedad,
prioridad de atencin y sobretodo:
"recursos disponibles".
Se debe dar prioridad mxima a
pacientes que vivirn solo si son tratados
y prioridad mnima o sin prioridad a
pacientes que vivirn an sin tratamiento,
o que morirn an con tratamiento.
En un evento con mltiples vctimas, el
90 % de los pacientes traumatizados no
requieren soporte vital avanzado y no
deben trasladarse a un centro de trauma,
ellos debern ser manejados en el lugar
o en centros mdicos alejados a la zona
del evento para no sobrecargar o saturar
el hospital de alta complejidad, con
pacientes que no corresponden a este
nivel.
El paciente con lesiones catalogadas
como graves, deber ser transportado al
centro mdico ms adecuado y no
necesariamente al ms cercano.
En un evento con mltiples vctimas, el
pnico y la angustia entorpecen las
labores del rescate y el triage; No formar
parte de ste fenmeno es una virtud
que deber adquirir el oficial de triage y
todo el equipo de rescate. No llevar el
desastre al hospital, sino el hospital al
desastre es la regla, ya que los recursos
con los que se cuenta siempre son
limitados y no alcanzan para todos. Estos
recursos debern utilizarse en las
vctimas que tienen mayor probabilidad
de vivir.
A MAYOR NUMERO DE VICTIMAS,
SON MENORES LOS RECURSOS
OFICIAL DE TRIAGE.-
El triage es una accin medico-legal y la

persona que lo realiza se llama oficial de
triage. Una falla en la seleccin de la
vctima durante los primeros minutos,
podra producir la muerte por falta de
tratamiento adecuado y oportuno. La
primera evaluacin y categorizacin sella
el pronstico del paciente, por lo tanto el
personal a cargo de este procedimiento
debe estar entrenado en el manejo de
mltiples vctimas y en constante
ejercicio de seleccin de pacientes segn
gravedad.
Este entrenamiento actualmente es
practicado en diferentes centros de
urgencia
pblicos
de
la
regin
Metropolitana, donde la capacidad de
atencin se ve sobrepasada por el
nmero cada vez ms creciente de
pacientes que acuden al centro de
urgencias. Lo anterior lleva a conformar
automticamente un equipo medico de
triage, que interviene previo a la atencin
propiamente tal del paciente.
En la prctica el mdico de urgencias
actualmente realiza este procedimiento
ya sea en la sala de triage de su unidad
o inconscientemente en el box de
atencin, donde deber tratar pacientes
graves en forma inmediata e incluso
derivar al box de reanimacin o
recuperador, y diferir pacientes menos
graves mientras se concluye el manejo
del paciente en franco riesgo vital.
Es el mdico entrenado no solamente en
el nivel intrahospitalario sino tambin
extrahospitalario, el que deber realizar
el Triage en el lugar del escenario, ya
que finalmente es ste profesional el que
participar en forma directa y activa en la
toma de decisiones en menos de un
minuto de quien vive y quien muere en el
lugar mismo del accidente y es en l, en
quien recae toda la responsabilidad
medico-legal del procedimiento.
Sin embargo, no siempre habr un

mdico en el escenario, contaremos
adems
con
Profesionales
Reanimadores
(PR),
Paramdicos
Reanimadores (PMR) y Conductores
Especializados Reanimadores (CER).
En accidentes en rea industrial,
contaremos adems con las brigadas
locales de emergencia los cuales en
orden de jerarqua debern hacerse
cargo del triage, y todo lo que se refiere a
la organizacin de la emergencia en
conjunto con Carabineros y Bomberos,
conformando el puesto de Comando
Multi-Institucional, reas y permetros de
seguridad y Puesto Medico Avanzado.
Preparado
psicolgicamente
para
atender: Nios, Ancianos, Familiares y
Amigos.
No permitir interrupciones
Debe tener presente que: Vctimas
ensangrentadas gritando, estn bien,
Vctimas plidas y silenciosas, requieren
atencin inmediata.
Tiempo con la vctima en triage:
Triage inicial: 20 segundos a 1 minuto
Triage secundario: Un minuto
Triage Terciario u Hospitalario: Un minuto
(Este ltimo no se realiza en el sitio del
accidente)
DELIMITACION
DE
AREAS
PERIMETROS DE SEGURIDAD
Debemos recordar que la seguridad del

equipo de salud en el escenario es
requisito bsico para una buena
actuacin. No se debe aumentar el
nmero de vctimas. El resultado de
lesiones o muerte de Reanimador o
Rescatista, transforma el procedimiento
en un fracaso. Nunca ponga en riesgo su
seguridad; El personal no debe pasar a
ser una vctima ms de la emergencia.
Fig. 83.- Oficial de triage inicial y
secundario.
CONDICIONES
TRIAGE.-
DEL
OFICIAL
DE
Salud ptima
Trabajo a la intemperie en condiciones
extremas
Aptitud fsica adecuada
Experiencia
Control de stress extremo
Destreza manual
Entrenamiento completo
Condicin de lder.- Comanda la accin
de rescate.
El desempeo en sitio del suceso debe
ser: tranquilo, ponderado y no caer en
pnico.
No ceder a la tentacin de recoger 1 o 2
vctimas y escapar.
En la zona de impacto se proceder al

acordonamiento del lugar en 3 reas
circunferenciales delimitadas entre s por
permetros de seguridad designados en
colores segn magnitud de riesgo:
-
Zona ROJA de mayor riesgo

Zona NARANJA de menor riesgo
Zona VERDE sin riesgo
Cada zona estar designada para

actividades especficas del rescate:
Se proceder a delimitar con cordones
de colores los permetros de seguridad.
El personal autorizado para evaluar
seguridad en esta etapa es Bomberos y
Polica. No se puede realizar ningn
procedimiento sin la autorizacin de los
mismos.
Una vez llegado el mvil al evento, se
designar las funciones en el siguiente
orden:
Mdico Reanimador o Profesional
Reanimador: proceder al triage inicial
en la zona roja de impacto si se autoriza
y existe seguridad. Si no hay seguridad,
Bomberos realizar el triage inicial o
primario segn el mtodo S.T.A.R.T.
Profesional Reanimador o Paramdico
Reanimador: conformar el PCM (Puesto
Comando Multi-institucional), y al mismo
tiempo delimitar el rea del PMA
(Puesto Medico Avanzado) y se har
cargo del Triage secundario en forma
temporal, mientras llega personal de
apoyo del nivel jerrquico superior, a
quien entregar el mando.
Conductor Especializado Reanimador:
junto a carabinero o polica designado
por el PCM, conformar en la zona de
evacuacin, la organizacin de rutas de
escape y llegada, y se designar como
oficial de evacuacin el cual llevar
registros de los pacientes trasladados en
trminos de: Nombre, Edad y Sexo, Mvil
de traslado, Destino Gravedad segn
triage: Rojo, Amarillo, Verde y Negro
Segn el tipo de accidente, el personal

de intervencin mdica deber portar
equipo
apropiado
de
proteccin
biolgica: guantes de alto riesgo,
mascarilla, lentes de proteccin. Y si es
solicitado: casco de proteccin, zapatos
de seguridad y mascara de proteccin. Si
corresponde realizar el Triage en esta
rea, se proceder a la seleccin de
pacientes por el oficial de triage,
utilizando para ello de 20 segundos a un
minuto por vctima, con cintas de colores
segn gravedad (rojo, amarillo, verde y
negro).
Apoyo por cuadrillas de bomberos.- los
cuales procedern al rescate de vctimas
en grupos de 4. Portando cada grupo:
cnula oro farngea, vendaje triangular,
tabla espinal larga y un collar cervical.
De acuerdo al triage, los primeros a
trasladar sern los pacientes clasificados
como rojos hacia la zona del PMA, donde
existe una zona de RECEPCION Y
TRIAGE SECUNDARIO, sealizado por
bandera de color Naranja del triage. El
rea roja estar delimitada por una cinta
de color rojo de bomberos y se denomina
permetro interno.
AREA NARANJA.
Es la zona segura de trabajo, donde
llegan las vctimas. Aqu se establecen
todos
los
equipos
de
rescate,
reanimacin y evacuacin. En esta zona
se establecen los siguientes equipos:
El PCM.- Puesto
institucional
Fig. 84.- zonas de seguridad

ZONAS DE TRABAJO
AREA ROJA:
Es la zona de impacto donde se estn
produciendo las vctimas
Es la zona de mayor riesgo y por tanto, el
grupo de intervencin de bomberos o
carabineros, determinarn el acceso del
personal de salud para el triage inicial.
Comando
Multi-
en el lugar del evento y durante su

traslado a un centro hospitalario.
PROCEDIMIENTO POLICIAL.- Conjunto
de acciones que ejecuta carabineros,
orientados a, aislar el sitio de un suceso,
proteger la integridad de las personas y
los bienes, y reunir los medios de prueba
que sirvan de base a los tribunales de
justicia para iniciar un proceso.
Fig. 85.- Puesto de Comando Multiinstitucional: PCM
El PMA.- Puesto Medico Avanzado. Con
reas de:
Recepcin y triage secundario
Estabilizacin
Evacuacin
Mviles de evacuacin:
Area.- Helicptero
Terrestre: Ambulancias, buses para
transporte, mviles de rescate y de
extincin de incendios: Escalas, Bombas
de agua, mviles especializados:
GOPE
Hazmat
extricacin
Medios de comunicacin:
Prensa, Radio y Televisin.
El permetro externo, estar sealizado
con cinta de color NARANJA del SAMU,
y delimita el rea naranja del rea verde.
PROCEDIMIENTOS EN EL AREA
NARANJA.RESCATE.- Conjunto de maniobras y
acciones destinadas a hacer accesible a
la vctima que se encuentra atrapada en
una estructura de la que no puede salir
por sus medios o con recursos
habituales.
REANIMACIN.Conjunto
de
procedimientos que se efectan a una
vctima, destinados a normalizar y
asegurar su estabilidad anatmica y
fisiolgica cuando sta a sido alterada,
AREA VERDE
Es el rea de mayor seguridad y de libre
circulacin.
Est
controlada
por
carabineros
CLASIFICACION Y ATENCION DE
VICTIMAS.
Una vez en el escenario, se procede a la
organizacin interna del primer equipo
que llega a la escena; Designando para
tal objetivo, 3 funciones:
1.- TRIAGE INICIAL START.
2.-TRIAGE
SECUNDARIO
ORGANIZACIN DEL PMA
3.- EVACUACION
1.- TRIAGE INICIAL.- El triage inicial se

realiza en la zona de impacto solo si es
autorizado por personal especializado
(Bomberos o Polica), responsables de la
SEGURIDAD,
quienes
en
caso
necesario, tienen la capacidad para
realizar el Triage inicial con el mtodo
START.
A esta zona acceder solamente el oficial
de triage inicial.
CARACTERSTICAS
INICIAL.-
DEL
TRIAGE
OFICIAL DE TRIAGE.- Deber ser el

primer reanimador de mayor
experiencia y rango jerrquico que llegue
al lugar; ya sea ste.
IDENTIFICACION.- El oficial de triage
deber distinguirse visualmente a
distancia con un chaleco naranja de color
vistoso, cuyas caractersticas sern las
siguientes:
Franjas reflectantes
Logo: TRIAGE.
Color naranja de rescate.
Nombre o cdigo de identificacin del
reanimador
CLASIFICACION VERDE.- Sin riesgo

vital. Pueden movilizarse por sus propios
medios ATENCION DIFERIDA Se
clasifican como DEMORADOS.
APOYO.- Durante esta etapa, se deber

contar con el apoyo de Bomberos, los
cuales conformarn las CUADRILLAS
DE RESCATE, con las siguientes
caractersticas:
CLASIFICACION NEGRO.- Fallecidos

en el lugar, paro cardiorespiratorio o
lesiones incompatibles con la vida
No requieren atencin excepto que
obstruyan las labores de rescate en cuyo
caso solo son removidos.
Grupos de 4.- de los cuales uno

comanda el traslado e inmoviliza
manualmente columna cervical y maneja
va area durante el procedimiento de
rescate.
Equipo: Cnula orofarngea, venda
triangular, tabla espinal larga y collar
cervical.
Entrega de la vctima.- La cuadrilla
deber entregar a la vctima a la zona de
recepcin, donde est el oficial de triage
Secundario, en el PMA sealizado con
bandera Naranja TRIAGE.
1.-TRIAGE.El mtodo de seleccin de pacientes
actualmente de mayor aceptacin es el
sistema START (Simple Triage And
Rapid Treatment).
Utiliza cintas de 4 diferentes colores:
Rojo, Amarillo, Verde y Negro, aplicadas
en orden de accesibilidad a la vctima en:
mueca derecha, mueca izquierda o
cuello.
CODIFICACIN DE COLORES:
CLASIFICACION ROJO.- Vctimas de
alto riesgo vital. ATENCION INMEDIATA
Se
clasifican
como
URGENTES.
Fallecen si no son tratados en forma
inmediata.
CLASIFICACION AMARILLO.- Estables
sin riesgo vital No son capaces de
movilizarse por sus propios medios
ATENCIN SECUNDARIA
Fig. 86.- muecas con cintas

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL
TRIAGE INICIAL.Evaluacin de riesgo vital utilizando 20
segundos a un minuto de tiempo por
vctima.
Separacin
de
pacientes
ambulatorios
y
no
ambulatorios,
despejando el rea de trabajo, para
pacientes crticos, los cuales sern
inmediatamente trasladados a la zona de
TRIAGE SECUNDARIO en el Puesto
Mdico Avanzado (PMA).
1.TRIAGE
S.T.A.R.T.
INICIAL:
SISTEMA
(Simple Triage And Rapid Treatment)

triage simple y tratamiento rpido. Entre
diversos sistemas y mtodos de triage,
ste fue uno de los mas aceptados, por
su simple aplicacin y su uso
simplificado. Puede ser realizado por el
primer equipo de rescate que llega al
lugar, no requiere tarjetas, sino cintas de
los 4 colores del triage (rojo, amarillo,
verde y negro), adems de clasificar a
las vctimas, realiza tratamiento de
salvataje; tomando en cuenta el ABCD

del trauma y por ltimo utiliza no ms de
un minuto por vctima.
El START, fue creado por el personal
mdico del Hospital y el cuerpo de
bomberos
de
Newport
Beach
CALIFORNIA EEUU.
Para el xito del TRIAGE START, deber
cumplirse el mtodo PASO A PASO,
hasta entregar la cinta de prioridad a la
ltima vctima
PRIMERA ACCIN.EVACUACION
DE
AMBULATORIOS.-
PACIENTES
El oficial de triage, a travs de un

megfono, solicitar a todas las vctimas
que se puedan desplazar por sus medios
abandonar la zona de impacto,
acompaados de una cuadrilla de
rescate, que los guiar hacia la zona de
triage
secundario
donde
son
reclasificados esta vez con tarjetas de
triage. Luego ingresan al puesto mdico
avanzado hasta el rea verde. Estos son
clasificados como verdes.
SEGUNDA ACCION.EVALUACIN DE LA VA AREA Y LA
RESPIRACIN.- A B
Una vez en contacto con la vctima,
deber evaluarse la va area y la
respiracin, a travs de la elevacin del
mentn y el MES (Mirar, Escuchar,
Sentir). Durante la accin inicial, no se
debe usar dispositivos de tratamiento
como cnula oro-farngea por el riesgo
de perderla en vctima clasificada negro.
Fig.- 87
Elevacin del mentn con
control manual de columna cervical y
evaluacin de la respiracin con el MES
Si el paciente no respira (Paro
Respiratorio): se procede a despejar la
va area a travs de maniobras bsicas
como elevacin del mentn o traccin
mandibular.
Con
esta
maniobra
observamos 2 opciones
1.- La vctima inicia la respiracin:.
En este caso la clasificacin es ROJA:
Se coloca cnula orofarngea y traslado
inmediato.
Se procede a valorar a la siguiente
vctima.
2.- La vctima no responde al despeje de
la va area, contina en paro
respiratorio:
La clasificacin es NEGRA: Sin prioridad
de traslado. Se procede a valorar la
siguiente vctima.
Si la vctima tiene la va area despejada
y respira, se procede a evaluar la
frecuencia respiratoria.
RESPIRACION MAYOR A 30 O MENOR
A 10 POR MINUTO :
Clasificacin ROJA: Traslado inmediato
Se procede a valorar la siguiente vctima.
Respiracin de 10 a 30 por minuto:
Se pasa a la siguiente accin: valorar el

pulso.
TERCERA ACCION.VALORAR CIRCULACION (C)
Si el pulso radial palpable o llene capilar

menor a 2 segundos: se pasa a la
siguiente accin: Evaluar conciencia.
CUARTA ACCION.VALORAR ESTADO DE CONCIENCIA.-
Pulso radial y llene capilar.

Se evaluar el pulso radial de noche y el
llene capilar de da. Si el pulso radial no
es palpable o el llene capilar es mayor a
2 segundos, se deber inmediatamente
buscar y controlar la hemorragia visible
con compresin digital o vendaje
compresivo.
A travs del AVDN. Si no est alerta,

tiene respuesta verbal inadecuada, no
obedece
rdenes
sencillas,
est
somnoliento, confuso o estuporoso, solo
responde al dolor y por ltimo no
responde
a
ningn
estmulo:
Clasificacin
ROJA:
TRASLADO
INMEDIATO.
Fig.- 89. Evaluacin de conciencia

Se procede a valorar a la siguiente
vctima.
SIN ALTERACION DE CONCIENCIA:
Clasificacin
amarilla:
TRASLADO
SECUNDARIO.
Se procede a valorar la siguiente vctima.
Fig.- 88. Pulso radial y llene capilar

Estas vctimas tienen clasificacin ROJA:
traslado inmediato.
Se procede
paciente.
valorar
el
siguiente
Una vez clasificada la vctima en la zona

de impacto con el sistema START, es
trasladada por las cuadrillas de rescate
hacia la zona de TRIAGE SECUNDARIO
en el PMA (Puesto Mdico Avanzado)
donde el personal de salud del Sistema
de Urgencia Mdica local asumir el
control del paciente.
2.-TRIAGE SECUNDARIO.PUESTO MEDICO AVANZADO
El propsito del PMA es la rpida

atencin de lesionados y pronta
evacuacin, en forma segura y protegida.
es decir: uso de chaleco visible a

distancia. Apoyo.- por cuadrillas de
rescate.
El PMA se encuentra en el rea

NARANJA, (rea de menor riesgo) en el
corredor de evacuacin, inmediatamente
por fuera de la zona de impacto.
SELECCIN O TRIAGE PROPIAMENTE

TAL.- El mtodo de clasificacin de
pacientes ser a travs de las tarjetas de
triage universales codificadas en colores
rojo, amarillo, verde y negro segn
evaluacin, aplicados de la misma
manera que las cintas en la mueca der.,
Izq. , y cuello segn accesibilidad.
El PMA est conformado por 3 zonas.ZONA I.- DE RECEPCION Y TRIAGE.

ZONA II.- DE ESTABILIZACION.
ZONA III.- DE EVACUACION.
ZONA I.- DE RECEPCION Y TRIAGE
SECUNDARIO.A esta zona llegan todas las vctimas de
la zona de impacto, transportadas por las
cuadrillas de rescate en tabla espinal y
collar cervical para pacientes no
ambulatorios, y guiados por una cuadrilla
de rescate para pacientes ambulatorios.
Todos los pacientes deben pasar por
esta zona, antes de ser trasladados a la
zona de estabilizacin, conformndose
un cono de recepcin de vctimas, las
cuales sern seleccionadas nuevamente
por el oficial de triage secundario, quien
clasificar a las vctimas identificndolas
con las tarjetas de triage, segn
gravedad y pronstico de sobrevida en
rojo, amarillo, verde y negro.
Las cuadrillas de rescate debern
mantenerse con la vctima hasta entregar
al paciente a la zona de estabilizacin
donde sern resueltos lesiones con
riesgo vital y luego trasladados al centro
hospitalario mas adecuado.
CARACTERSTICAS
SECUNDARIO.-
DEL
TRIAGE
Oficial de Triage Secundario.- Deber ser

el segundo reanimador de mayor
experiencia y rango jerrquico que llegue
al lugar:
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL
TRIAGE SECUNDARIO.Evaluacin de riesgo vital en un minuto
por paciente. Las causas mas frecuentes
de mortalidad extrahospitalaria son:
Obstruccin de va area, hemorragia y
dao neurolgico; por tanto se dar
prioridad a estas patologas. Utilizando
los mismos parmetros de evaluacin
anatmicos y fisiolgicos del triage
inicial, se clasifican a los pacientes segn
prioridad, aadiendo una tabla de
calificacin en trauma denominado RTS:
Revised Trauma Score.
PRIORIDAD I ROJO URGENTES
INESTABLES
Traslado en mviles avanzados a centro
de alta complejidad.
PRIORIDAD II AMARILLO URGENTES
ESTABLES
Traslado en Mviles bsicos a hospital
local.
PRIORIDAD III VERDE DIFERIDAS O
DEMORADAS
No requiere mviles de reanimacin
Traslado en vehculos no especializados
Pacientes ambulatorios con lesiones
leves.
SIN PRIORIDAD NEGRO No se
trasladan
Pacientes
muertos
y
moribundos. A cargo de medicina legal.
ZONA II.- DE ESTABILIZACION.-
Identificacin.Con
las
mismas
caractersticas del oficial de triage inicial,
Es la zona del PMA situada entre la zona

de triage secundario y la de evacuacin,
dentro el rea naranja o de menor riesgo.
Est conformado por 4 sub-zonas, de
acuerdo a los colores de las tarjetas de
triage: Los rojos y los amarillos
corresponden a la zona URGENTE y
est situado a la derecha del corredor de
evacuacin. Los verdes y negros
corresponden a la zona NO URGENTE, y
est situada a la izquierda del corredor.
En
esta
zona
se
realiza
la
REANIMACION, cuyo propsito es
brindar intervencin teraputica de
supervivencia a vctimas con riesgo vital
establecida; no brinda atencin a
vctimas con patologa que puede ser
resuelta en forma diferida. Se entender
como tratamiento de supervivencia a las
siguientes intervenciones de acuerdo al
ABC.
Fig.- 90.- Puesto Medico Avanzado

A.- VIA AEREA:
Permeabilizar va area manual o
instrumental (aspiracin, cnulas,)
Proteger la va area: Intubacin traqueal
B.- VENTILACION- RESPIRACION:
Oxigenoterapia
Drenaje de neumotrax a tensin
Respiracin asistida
C.- CIRCULACION:
Control de hemorragia: compresin
directa, ligadura, torniquete (solo en
amputacin)
Resucitacin con fluidos parenterales.
Una vez estabilizado, es trasladado a la

zona de EVACUACION, por la cuadrilla
de rescate.
El PCM DETERMINAR EL DESTINO
DEL PACIENTE.
ZONA III.- DE EVACUACION.Es la zona donde estarn ubicadas todas
las unidades mviles de transporte de
pacientes sean stas especializadas
como los mviles bsicos, avanzados o
medical
izados,
otras
unidades
especializadas
de
apoyo
del
extrasistema solicitadas por el centro
regulador, o mviles de transporte de
personas (buses) para traslado de
pacientes leves (verdes).
El jefe de evacuacin ser designado por
el PCM, y deber junto con el oficial de
Carabineros, disponer de rutas de
acceso rpido y escape expeditas o
exclusivas a centros hospitalarios
designados. El jefe de evacuacin
deber llevar una planilla de registro con
los siguientes datos:
Nombre, RUT, edad y sexo del paciente
Cdigo de gravedad: rojo, amarillo, verde
o negro.
Destino
Mvil designado de traslado
Tiempos de recepcin y de salida del
rea de evacuacin.
Una vez concluida la evacuacin, se
proceder
a
un
anlisis
del
procedimiento.
3.-TRIAGE
HOSPITALARIO
TERCIARIO
Todas las unidades de reanimacin

bsica y avanzada ingresan a la zona de
TRIAGE
hospitalario,
que
ser
previamente acondicionada y preparada
para recibir mltiples vctimas. Esta zona
estar identificada con la palabra
TRIAGE donde se encontrarn el oficial
de triage y su ayudante que registrar a
todas las vctimas por su nombre, edad,
sexo, diagnstico, gravedad segn
cdigo de colores y destino empleando el
RTS. (Revised Trauma Score).
PRIMUM NON NOCCERE

LO PRIMERO ES NO DAAR
oxigenacin y circulacin en un
paciente por medio de
desfibrilacin, compresiones
torcicas externas, acciones sobre
la va area, ventilacin,
medicacin endovenosa ,
realizadas por el personal de
salud.
Las paradas cardacas
hospitalarias representan un
problema real, pues entre un 0,4
y 2 % de los pacientes ingresados
precisan de reanimacin
cardiopulmonar dada la
diversidad de los pacientes, as
como a los distintos servicios que
tiene un hospital; los resultados
se modifican por la morbilidad
que conllevan los tratamientos
establecidos previos al paro; por
ello la integracin de ello plantea
tambin un reto.
INTRODUCCION
El Paro Cardio Respiratorio (PCR)
es un evento catico en que el
equipo de salud debe estar
preparado, organizado y
actualizado para poder intervenir
y entregar una atencin de
calidad en el apoyo vital cardiaco,
con el objetivo de poder lograr en
el menor tiempo posible la
circulacin y ventilacin
espontanea de la victima que a
sufrido un PCR.
La reanimacin cardiopulmonar
cerebral (RCPC) es el conjunto de
maniobras realizadas para
restaurar la ventilacin efectiva,
En una paro cardiaco

hospitalario, la divisin entre
apoyo vital bsico (AVCB) y apoyo
vital avanzado (AVCA) es
arbitraria; en la prctica el
proceso de reanimacin es
continuo. En los ltimos aos se
han introducido en los hospitales
mecanismos para reducir la
respuesta a las paradas
cardiorespiratoria (PCR) mediante
la optimizacin de la "cadena de la
supervivencia hospitalaria por
las directrices de diversas
Sociedades Cientficas, como de la
American Heart Association AHA
y el International Liaison
Committee on Resuscitation
(ILCOR) que agrupa

prcticamente todas las
organizaciones dedicadas a la
resucitacin a nivel mundial.
La parada cardiorespiratoria de
pacientes en reas hospitalizacin
sin monitorizacin no es siempre
un evento sbito e impredecible,
ni es normalmente debido a
enfermedad cardiaca primaria.
Esta actualizacin del protocolo
esta basado en las guas y
recomendaciones de la AHA y del
ILCOR dentro de las NUEVAS
GUAS DE RESUCITACIN
CARDIOPULMONAR Y
EMERGENCIAS
CARDIOVASCULARES 2005
cerebro y al musculo
cardiaco.
Comprimir con firmeza y
rapidez 4 a 5 cm. de
profundidad del trax, dar
100 compresiones por
minuto para todas las
victimas, excepto en RN.
Permita que el trax
recupere completamente la
posicin normal despus de
cada compresin.
Intente limitar el nmero de
interrupciones de las
compresiones torcicas.
Deben ser menor a 10
segundos, para mantener
una circulacin constante e
ininterrumpida.
La AHA recomienda una
relacin compresin
ventilacin de 30:2 a todo
reanimador de salud que se
encuentre solo en caso de
un PCR de una victima
adulta.
CAMBIOS RELEVANTES EN
MANEJO DE LA RCP
1. Dar nfasis en las

compresiones torcicas
efectivas:
Las compresiones torcicas

efectivas hacen que la
sangre circule durante el
PCR, manteniendo el
transporte de oxigeno al
2. Ventilacin de 1 segundo en
cualquier RCP:
Cada ventilacin de rescate

debe tener una duracin de
1 segundo.
Cada ventilacin debe
provocar solamente que el
trax se expanda.
Evitar la hiperventilacin.
3. Desfibrilacin Precoz
seguida de RCP:
Con la mayora de los

desfibriladores disponibles
en la actualidad, la primera
descarga elimina la FV en
ms del 85% de los casos.
Si la primera descarga
fracasa, es probable que
reanudar la RCP sea mas
efectivo que administrar
otra descarga.
Incluso cuando la descarga

elimina la FV, se necesitan
varios minutos para que se
restablezca el ritmo
cardiaco normal e incluso
mas tiempo hasta que el
corazn genere flujo
sanguneo. Con un periodo
breve de compresiones
torcicas se puede enviar
oxigeno y procurar energa
al corazn, lo que aumenta
la probabilidad de que este
pueda bombear sangre
eficazmente despus de la
descarga.
No existe evidencia de que
la administracin de
compresiones torcicas
inmediatamente despus de
la desfibrilacin pueda
producir la recurrencia. De
una FV o TVSP
4. Utilizacin de Vasopresores
y Antiarritmicos en PCR x
FV y TVSP:
Los vasopresores se
administran cuando se ha
colocado una va venosa,
por lo general despus de la
primera o segunda
descarga. Se puede
administrar adrenalina cada
3 a 5 minutos. Una dosis de
vasopresina, como dosis
nica.
Se recomienda la
administracin endovenosa
de 300mg de Amiodarona
despus de la
administracin de
vasopresores y 2 o3
descargas elctricas.
SVB Soporte Vital Bsico y SVCA

por parte del personal de salud.
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
Muchas victimas de paro cardiaco
pueden sobrevivir si los testigos
circunstanciales
actan
rpidamente, ya que un gran
nmero de pacientes presenten
ritmos del FV o TV rpidas antes
del colapso. La AHA utiliza una
cadena de cuatro eslabones (la
cadena de supervivencia), para
determinar las acciones a seguir
en el momento de intervenir en un
paciente en PCR. Los eslabones

son los siguientes:
Determine
la
falta
de
respuesta
y active el
sistema
de
emergencias
mdicas o el equipo de
resucitacin adecuado en el
momento apropiado.
RCP precoz por parte de

testigos circunstanciales; la
RCP
inmediata
puede
duplicar o triplicar las
posibilidades que la victima
sobreviva a un PCR por FV
Administracin precoz de
una
descarga
con
un
desfibrilador:
la
combinacin de RCP y
desfibrilacin dentro de los
3 a 5 minutos del colapso
puede lograr tasas de
supervivencia del 49% a
75%.
Soporte
vital
avanzado
precoz seguido de atencin
pos-resucitacin por parte
del personal del equipo de
salud.
ABCD EN PCR
Comprobacin de
Inconciencia:
AVDI Alerta, Vigil, Dolor,
Inconciente
Activar Alarma de Emergencia.
A.
Abrir la va area.
Inclinacin de la cabeza
elevacin del mentn o traccin
de la mandbula.
Verificar despeje de va area
B. Verificar la respiracin.
MES
Mire, Escuche, y Sienta la

respiracin.
Si la victima no respira,
administre dos respiraciones de
rescate, en victimas de 1 segundo
de duracin o 1 respiracin cada
5 a 6 segundos
Respiraciones de rescate para
RCP con dispositivo avanzado por
la va area, 1 respiracin cada 6
a 8 segundos .
C. Verificar pulso.
Verificar el pulso durante no ms
de 10 segundos carotideo
Si la victima no tiene pulso
comience con las compresiones
torcicas con ciclos de 30
compresiones y 2 respiraciones
La posicin de las manos tomara
como punto de referencia la mitad
inferir del esternn, entre los
pezones, el mtodo de compresin
es utilizando la base de la palma
de una mano y la otra encima.
Debemos comprimir de manera

rpida
y
fuerte
con
una
profundidad de 4 a 5 cm.,
dejando que el trax vuelva a su
posicin original. La frecuencia
ser
aproximadamente
de
100/min.
Evaluaremos pulso a los 5 ciclos o
2 minutos de RCP con una
duracin no mayor a 10 segundos
y se debe cambiar el reanimador
que esta realizando MCE (Masaje
Cardioesternal).
D.
DESFIBRILACION
PRECOZ
Conjuntamente con las otras
acciones una vez que se activa la
alarma de emergencia se debe
verificar el ritmo de PCR con la
instalacin de las paletas del
desfibrilador o los parches del
DEA ( Desfibrilador Externo
Automtico.)
en
busca
de
encontrar un ritmo desfibrilable
como FV, TVSP. o ritmo no
desfibrilable como Asistolia o ASP.
El SVB pasa a ser un SVCA en el
momento en que se obtiene una
va area segura con TET,
Mascara Larngea o Combitube. Y
se comienza a administrar drogas
vaso activas.

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MANUAL DEL ALUMNO

Dr. Alejandro Torres Alvarez

2.- VIA AEREA

3.- VENTILACION - RESPIRACION

4.- CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

5.- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

6.- COMPROMISO DE CONCIENCIA Y TEC

8.- EXTRACCION Y EXTRICACION

9.- TRANSPORTE IMPROVISADO

11.- REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA

Fig. 2 Evaluacin de la vctima.: Una vez

Fig. 1 seguridad de la escena: vctima en

Es de primera prioridad reconocer la

1-SEGURIDAD: Asegure la escena antes

B Buena Ventilacin y Respiracin:

D Dao neurolgico y TEC

Fig. 4 control de columna cervical

Fig. 3 evaluacin inicial

Apenas se visualiza el paciente se

Evale frecuencia y profundidad, observe

A- APERTURA DE VA AREA CON

Fig. 5 MES. Evaluacion de la respiracin:

Evaluando pulso, llene capilar, color

Lesin antigua del cerebro

2.- Las pupilas.- reflejan a travs de

Fig. 7 Evaluacin neurolgica: Est Ud.

La evaluacin del dao neurolgico se

Desvista idealmente cortando la ropa y

motor y sensorial en las 4 extremidades.

crepitaciones seas en caso de fracturas

Fig. 8 exposicin. Corte del vestuario

(pupila arreflectica), disminucin

Odos.- inspeccin de integridad de

erosiones o evisceraciones las que por

Abdomen.- inspeccin de heridas con

A.- VIA AEREA

Cuerpo extrao en la va area,

Edema laringeo por shock

ANATOMIA .Es necesario conocer su anatoma y de

all de 5 minutos,( mueren y no se

muy simples poniendo en peligro la vida

La primera accin a realizar durante el

En la etapa de evaluacin de la va area

La laringe, al ser un cono semislido, es

Para evaluarlo se puede preguntar algo

ser manuales o instrumentales, siempre

Se realiza solamente con las manos,

Esta maniobra, inicialmente manual, trata

puesto el collar cervical, se

Si el paciente quiere vomitar, se lateraliza

Fig 9 Elevacin del mentn

Fig 10 Traccin mandibular

utilizando el dedo ndice en forma de

Fig. 13 maniobra del gancho-barrido para

Fig 11 Maniobra de Safar

Fig. 12 maniobra de la tijera para abrir la

fig 14 Cnulas orofaringeas

hasta la zona marcada durante la

En adultos se introduce por la boca con

Fig 15 cnulas nasofaringeas

Se mide desde la punta de la nariz a la

Fig. 16 aspirador portatil

Su insercin requiere de un lubricante

TODO PACIENTE CON PROBABLE