TRATAMIENTO QUIRRGICO DE MAPE MEDIANTE LA TCNICA DE

YOKOHAMA
RESUMEN
INTRODUCCIN: El objetivo de esta presentacin es analizar el resultado quirrgico
de una paciente que presenta una endotropa mipica mediante la tcnica de Yokohama.
MTODO: Mujer intervenida en una ocasin en el ojo derecho con mal resultado
cosmtico, que presenta una endotropa e hipotropa en ojo derecho con limitacin de la
abduccin y supraduccin derecha. El estudio mediante RMN se observa una
nasalizacin del recto superior y un desplazamiento inferior del recto lateral. Se realiza
intervencin quirrgica de la desviacin mediante la tcnica de Yokohama, con el
objetivo de reposicionar los msculos extraoculares que estaban desplazados.
RESULTADO CONCLUSIN: La desinsercin y recolocacin del msculo recto
superior y recto lateral del ojo derecho, junto a la recesin del recto medial izdo, ha
permitido obtener un ptimo resultado quirrgico tanto horizontal como vertical,
mejorando de forma notable la limitacin en las ducciones.
Las pruebas de imagen, en concreto, la informacin de la RMN, puede ser til en
determinadas patologas que comprometen la musculatura extraocular, pues permite
analizar los desplazamientos de los msculos y en consecuencia intervenir para
normalizar la posicin de los mismos.
PALABRAS CLAVE: Estrabismos fixus, Miopata Magna, Tcnica de Yokohama,
RMN orbitaria en los msculos extraoculares.
INTRODUCCIN
La miopa magna, es una patologa que afecta a diferentes estructuras oculares. En
algunos casos, los msculos extraoculares se ven comprometidos tanto en su grosor
(puede existir aumento o disminucin de tamao), como en su localizacin
(desplazamientos musculares) como en su funcionalidad, (fibrosis muscular). Con el
paso de los aos puede aparecer un tipo de estrabismo, bien conocido, que se conoce
como MAPE (endotropa por miopa adquirida progresiva) caracterizado por una
endotropa de gran ngulo, con hipotropa y limitacin tanto en la abduccin como en la
supraduccin.
Se han descrito diferentes teoras para explicar este cuadro clnico, siendo la ms
aceptada en estos momentos la elongacin que sufre el globo ocular en el paciente
miope magno, que tiende a herniarse supero temporal y retro ecuatorialmente a
travs del cono muscular.
Estudios realizados mediante RMN en este tipo de pacientes, ha permitido demostrar un
importante desplazamiento muscular fundamentalmente en el recto superior, (que
aparece nasalizado) y en el recto lateral, que sufre desplazamiento inferior, lo que
provocara una disminucin de la accin de los dos msculos, convirtindose en
depresor y adductor respectivamente.
Recientemente se ha descrito la tcnica de Yokohama, que intenta normalizar la
posicin de estos dos msculos y permitir la correccin de este tipo de desviaciones.

CASO CLNICO
Se trata de una mujer de 48 aos, que presenta una miopa elevada, de -13 dioptras en
ambos ojos, con endotropa (dioptras prismticas) e hipotropa de (dioptras
prismticas) e importante limitacin de la abudccin y elevacin derecha. Presenta
adems una ambliopa derecha y tortcolis con cara y cabeza dirigida hacia el lado
izquierdo.
Es intervenida en abril del 2005, realizndose la ciruga convencional de recesin
reseccin derecha, (7x7mm) con escasa mejora clnica e incluso se apreci un
empeoramiento en la desviacin vertical, por lo que en octubre del 2007 se propone
realizar una ciruga (levemente modificada) de Yokohama. (Miopexia entre los vientres
musculares del recto superior y recto lateral con punto de fijacin posterior a 8mm).
Para mejorar la posicin de la cabeza, se aadi una recesin del recto medial izdo de
10mm.
El resultado postoperatorio a los 6 meses del tratamiento se observa una ortoposicin en
posicin horizontal con leve hipotropa derecha. Adems existe una clara mejora en las
ducciones con recuperacin casi completa de los movimientos oculares.
DISCUSIN - CONCLUSIN
La ciruga clsica de recesin reseccin realizada de forma sistemtica en todo
paciente que presentaba una miopata mipica, provocaba en algunos casos y sin una
clara explicacin, una hipocorrecin, cuando no un empeoramiento. El debilitamiento
de los dos rectos mediales por detrs del ecuador, junto a una pequea reseccin en los
rectos laterales pudimos comprobar que permita corregir algunos cuadros, siempre y
cuando no existiese una clara hipotropa.
A partir de los estudios mediante RMN realizados desde hace poco tiempo, se pudo
observar el importante desplazamiento que sufran algunos pacientes, sobre todo en el
recto superior y en el recto lateral.
La reseccin del recto lateral, induca un mayor desplazamiento hacia abajo,
aumentando por lo tanto la hipotropa en pm.
La recolocacin de los msculos, desde el punto de vista terico, actuara ms
fisiolgicamente, puesto que normalizara la posicin de los msculos alterados.
Sin embargo, no todos los casos son susceptibles de ser tratados mediante est tcnica y
de hecho, no todos los miopes elevados tienen idnticas caractersticas. Existen
diferentes cuadros clnicos, siendo distinto el estrabismo que presenta una miopa de 14
frente a una de -20 o ms.
Posteriormente hemos hecho algn otro caso y es necesario destacar que cuando se
realizan este tipo de desplazamientos musculares, con el punto de refuerzo posterior, se
puede inducir una exotropa consecutiva, por lo que es importante realizar una recesin
del recto medial de pequea magnitud para evitar estas desviaciones residuales. Es
posible que sta tcnica, asociada a la toxina botulnica, pueda complementar la
desviacin horizontal y corregir determinados formas de miopata mipica evitando as
la intervencin sobre un tercer msculo.
En definitiva, frente a un paciente con miopa elevada, y con patologa de los msculos
extraoculares, previo a la intervencin de estrabismo, consideramos necesario realizar
una RMN orbitaria que permita analizar y comparar la posicin de los msculos y de
esta forma realizar una ciruga ms personalizada.

BIBLIOGRAFA