CASO I

Sujeto varn de 56 aos piloto civil, sin antecedentes patolgicos de importancia, que en
la estacin de primavera presta sus servicios a una empresa dedicada a la fumigacin de
productos agropecuarios, sufre un accidente al precipitarse a tierra el avin que pilotaba,
teniendo contacto con los productos de fumigacin. Por lo cual es trasladado en
ambulancia por personal paramdico al Hospital ms cercano, es ingresado rpidamente
al servicio de Urgencias donde el mdico de turno lo valora y registra los siguientes datos
clnicos:

Paciente quien ingresa consciente, quejumbroso, confuso y con rasgos de agitacin,

adems con sudoracin extrema.
Signos vitales: T.A.= 60/40 mm Hg. F.C.= 38Latx, F.R.= 18x, Sat.O2= 75%,

C/c: Pupilas mioticas, abundante secrecin salival, cianosis

C/p: Rscs bradicardicos, Murmullo vesicular abundante movilizacin de secreciones.
Abdomen: Rsis aumentados, blando depresible, no se palpa masas ni megalias.
Extremidades: Deformidad en muslo izquierdo con pulsos femorales, poplteos y pedios
normales, sensibilidad conservada.
Neurolgico: Paciente confuso, ansioso, con tendencia a la somnolencia

Durante el examen el paciente presenta incontinencia fecal y urinaria.

PREGUNTAS
1. Plantee diagnsticos y analice los signos y sntomas descritos que lo sustentan
teniendo en cuenta la Fisiopatologa.
Sndrome colinrgico
2. Origen del cuadro ciantico que exhiba el Piloto-paciente.

3. Teniendo en cuenta los parmetros cardiovasculares. Discuta que deberamos

encontrar registrado a este respecto en la ficha clnica.

4. Discuta las medidas de asistencia que debe haber decidido el mdico tratante
para estabilizar al paciente.

5. Sugiera y discuta posibles tratamientos farmacolgicos: Teniendo en cuenta en

cada medicamento:
a. Presentacin
b. Farmacocintica
c. Farmacodinamia
d. Indicaciones
e. Dosis en adultos, nios.
f. RAM

CASO II
Nio de 4 aos de edad con cuadro clnico de 2 das de evolucin consistente en:
tos seca, rinorrea hialina, congestin nasal y febrcula.
Con antecedentes importantes: Rinitis alrgica y episodios gripales a repeticin.
Es medicado con NAFAZOLINA como descongestionante nasal.

1. Analizar a que grupo pertenece la Nafazolina.

En farmacologa, las sustancias simpaticomimticas simulan los efectos
de la hormona epinefrina (adrenalina) y la hormona/neurotransmisor
norepinefrina (noradrenalina). Los medicamentos simpaticomimticos
elevan la presin sangunea y tienden a ser bases dbiles. La epinefrina
es sintetizada por el cuerpo de la norepinefrina causando estimulacin
del sistema nervioso central, por ello, las aminas simpaticomimticas
caen dentro de un grupo de drogas estimulantes
2. Describir el mecanismo de accin y sus acciones farmacolgicas.
Estimula los receptores alfa-adrenrgicos. Vasoconstrictor nasal, y
reductor del flujo sanguneo y la congestin.
Tras su administracin tpica da lugar a una vasoconstriccin de los
capilares de la mucosa, disminuyendo el contenido de sangre y la
hinchazn de la mucosa, lo que produce un efecto descongestionante de
las
vas
nasales.
Los efectos descongestionantes de la nafazolina son ms duraderos que
los de los agonistas alfa-1, como la fenilefrina, aunque ms lentos. Estos
efectos pueden prolongarse por perodos de 2-6 horas.
3. Explicar brevemente la farmacocintica. Administracin, absorcin, distribucin,
Metabolismo, etc.
FARMACOCINTICA
Va nasal:
- Absorcin: No se han realizado muchos estudios farmacocinticas con la nafazolina. Se
ha podido comprobar que este frmaco se absorbe bien tras su administracin nasal.
INDICACIONES
- [CONGESTION NASAL]. Tratamiento sintomtico de la congestin nasal de origen
inflamatorio, alrgico o traumtico, tal como aquella asociada a [RINITIS VASOMOTORA],
[RINITIS ALERGICA ESTACIONAL] o [RINITIS ALERGICA PERENNE] y en [SINUSITIS].

POSOLOGA
DOSIFICACIN:
- Adultos, nasal: 2 gotas o 2 nebulizaciones en cada fosa nasal, varias veces al da.
- Nios, nasal:
* Nios de 12 aos o mayores: 2 gotas o 2 nebulizaciones en cada fosa nasal, varias
veces al da.
* Nios menores de 12 aos: No se ha evaluado la seguridad y eficacia de este
medicamento.
Las dosis de este medicamento deben ir separadas al menos por perodos superiores a 46 horas, y no se deben superar 3 dosificaciones al da. Se recomienda evitar tratamientos
superiores a 3 das seguidos para evitar la aparicin de congestin de rebote, que suele
ser traducida por el paciente como una ausencia de efectos, lo que conlleva una nueva
administracin, con el riesgo de sobredosis.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: La nafazolina es un
simpaticomimtico con marcada actividad alfa-adrenergica. Es un
vasoconstrictor con una rpida y prolongada accin en la reduccin de la
hinchazn y congestin cuando se aplica a las membranas mucosas. Su inicio
de accin es de 5 a 10 minutos y su duracin es de 2 a 6 horas. No se usa
sistmicamente, pero se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal. El
mecanismo de absorcin y eliminacin no ha sido reportado hasta la fecha.
3. Est contraindicado en menores? Por qu?
CONTRAINDICACIONES:
NAFAZOLINA est contraindicada en pacientes con glaucoma de ngulo
estrecho o con predisposicin al mismo.
Los riesgos y beneficios debern valorarse en pacientes con enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades oculares serias, infeccin o
dao severo, hipertensin, hipertiroidismo e intolerancia a NAFAZOLINA o a
otros simpaticomimticos oftlmicos.
No se recomienda su uso en nios y ancianos.
NIOS
No se ha evaluado la seguridad y eficacia en nios menores de 12 aos, por lo que no se
recomienda su utilizacin. En los nios es ms comn la aparicin de reacciones
adversas del tipo de sedacin, que puede llegar a resultar grave y necesitar tratamiento
de soporte.
5. Que efectos colaterales indeseables importantes presenta esta droga.

Advertencias y precauciones

Isquemia e insuf. coronaria, cardiopata, arritmia cardiaca, HTA, angina de

pecho, feocromocitoma, hipertrofia prosttica, hipertiroidismo, diabetes,
glaucoma, ancianos.
Interacciones
Aumenta efecto simpaticomimtico con: IMAO, -bloqueantes.
Embarazo
No hay estudios en humanos, se desconoce si la aplicacin nasal de nafazolina
podra dar lugar a efectos adversos, aunque se debe tener en cuenta la posible
absorcin sistmica. Slo se acepta en caso de ausencia de alternativas
teraputicas ms seguras, y limitando su uso a perodos cortos de tiempo.
Lactancia
Evitar. Se ignora si se excreta en leche materna, posible absorcin sistmica.
Reacciones adversas
Quemazn, dolor y sequedad nasal, estornudo. Palpitacin, HTA, cefalea,
insomnio, mareo, debilidad. Uso continuado: congestin de rebote, rinitis
atrfica.

CASO III
Paciente de 25 aos que presenta un estado gripal,
se automedica con un
descongestionante que contiene PSEUDOEFEDRINA. Toma dos comprimidos diarios
por va oral. en la noche no puede conciliar el sueo presentando otros sntomas como
taquicardia, cefalea, temblores y aumento de la presin arterial.
1. Analice a que grupo pertenece la Pseudoefedrina
Simpaticomimtico. El sistema simptico tiene diferentes tipos de
receptores (alfa (a), beta (b) y dopaminrgicos) ubicados en la superficie
celular, cuya estimulacin produce diferentes efectos fisiolgicos:

La estimulacin a se acompaa principalmente de vasocontriccin,

relajacin intestinal y midriasis. Los receptores postsinpticos (a-1) son
los responsables de estos efectos.

La estimulacin b produce principalmente efectos fisiolgicos en los

sistemas circulatorio y respiratorio: los b1 aumento de la contractilidad,
del automatismo, de la velocidad de conduccin y de la irritabilidad
miocrdica y los b 2 vasodilatacin y broncodilatacin.

Existe receptores dopaminrgicos-1, cuya estimulacin produce

vasodilatacin de los territorios renal, mesentrico, coronario y cerebral.

Posologa
Ads. y nios > 12 aos: 2 nebulizaciones o gotas de sol. 0,05% en cada fosa
nasal, varias veces/da. Mx. 3 das consecutivos.

2. Describa el mecanismo de accin de la pseudoefedrina y sus Acciones

farmacolgicas
Mecanismo de accin
Estimula los receptores alfa-adrenrgicos. Vasoconstrictor nasal, y reductor del
flujo sanguneo y la congestin.
Indicaciones teraputicas
Obstruccin y congestin nasal de origen inflamatorio, alrgico o traumtico.
Rinitis vasomotora, sinusitis. Cambios importantes de presin atmosfrica.

3. Explique brevemente la farmacocintica de la pseudoefedrina

La pseudoefedrina se metaboliza de modo incompleto en el hgado. El comienzo de la accin se

evidencia en 30 minutos. Se elimina por va renal. La velocidad de la excrecin aumenta en orina
de pH cido.

4. Que efectos colaterales presenta

Contraindicaciones
Hipersensibilidad, rinitis atrfica.
Advertencias y precauciones

Isquemia e insuf. coronaria, cardiopata, arritmia cardiaca, HTA, angina de

pecho, feocromocitoma, hipertrofia prosttica, hipertiroidismo, diabetes,
glaucoma, ancianos.
Interacciones
Aumenta efecto simpaticomimtico con: IMAO, -bloqueantes.
Embarazo
No hay estudios en humanos, se desconoce si la aplicacin nasal de nafazolina
podra dar lugar a efectos adversos, aunque se debe tener en cuenta la posible
absorcin sistmica. Slo se acepta en caso de ausencia de alternativas
teraputicas ms seguras, y limitando su uso a perodos cortos de tiempo.
Lactancia
Evitar. Se ignora si se excreta en leche materna, posible absorcin sistmica.
Reacciones adversas
Quemazn, dolor y sequedad nasal, estornudo. Palpitacin, HTA, cefalea,
insomnio, mareo, debilidad. Uso continuado: congestin de rebote, rinitis
atrfica.