Septiembre 25 de 2009

COMIT EVIDENCIAL DE CIENCIA Y TECNOLOGA (CECT)

EVALUACIN SOLICITADA:

LA DILATACIN PIELOCALICIAL E HIDRONEFROSIS EN EL BEB GESTANTE, COMO

CRITERIO PARA LA EVALUACIN DEL RIESGO DE PATOLOGA RENAL POST-NATAL
EVALUACIN DE LA EVIDENCIA CIENTFICA:

hidronefrosis fetal (dilatacin de la pelvis renal sistema colector) es relativamente frecuente, se

diagnostica mediante la ecografa prenatal con perfil biofsico (nivel 3) La incidencia reportada de
las gamas de hidronefrosis prenatal es del orden del 0,6 a 4,5 por ciento de los embarazos.
La

En alto porcentaje (48%), los casos de hidronefrosis prenatal NO son clnicamente significativos y
son transitorios. Por ello mismo, la mayora de las veces no conducen a pruebas especiales del
recin nacido, excepto del seguimiento peridico con ecografa. Es importante tenerlo en cuenta,
por la ansiedad que ello genera en los padres.
La probabilidad de padecer una anomala renal significativa se correlaciona con el grado de
dilatacin de la pelvis renal (DPR). La Sociedad de Urologa Fetal (SFU) establece criterios para el
diagnstico y clasificacin de la hidronefrosis prenatal basados en el grado de dilatacin de la pelvis,
la presencia de dilatacin caliciales y la presencia/grado de adelgazamiento o atrofia del
parnquima renal. La medicin del dimetro anteroposterior mximo de la pelvis renal (DPR), es el
mtodo ms generalmente aceptado para definir hidronefrosis prenatal. La Deteccin de
hidronefrosis prenatal habitualmente se produce en el segundo trimestre y se establece a partir de
un corte DPR de 4 mm.Leve dilatacin plvica renal, tambin conocido como pyelectasia, se define por un RPD de 4 a 10
mm [4,6,9,10]. Aunque la mayora de los casos de dilatacin leve se resuelve y no tiene un impacto
clnico en el desarrollo renal neonatal, hay informes de casos persistentes que requieren la
intervencin despus del parto [11-14].
En general, RPD> 10 mm se asocia con un mayor riesgo de importantes anomalas congnitas del
rin y del tracto urinario (CAKUT) [4,6,9,12]. Los fetos con RPD> 15 mm durante el tercer
trimestre estn en mayor riesgo de CAKUT [4,6,9,12].
En un meta-anlisis de 1.678 nios diagnosticados con hidronefrosis prenatal, posnatal se identific
una causa de tipo renal y anormalidades del tracto urinario en 36% de los pacientes. [12].
Los factores predictivos - La probabilidad de que un beb despus del nacimiento tenga anomalas
congnitas del rin y del tracto urinario (CAKUT) va de acuerdo con la severidad de la hidronefrosis
[4,12,25].

Esto qued demostrado en un meta-anlisis de 1678 nios que han demostrado que la severidad
de la hidronefrosis prenatal definido por DPR aument el riesgo de insuficiencia renal / patologa
del tracto urinario, de la siguiente manera [12].
Hidronefrosis leve ( 7 mm en el segundo trimestre y / o 9 mm en el tercer trimestre) 12%.
Hidronefrosis moderada (7 -10 mm en II trimestre y / o 9-15 mm en III trimestre) - el 45%.
Hidronefrosis grave (> 10 mm en ii trimestre y / o> 15 mm en III trimestre) - el 88%.
El Momento de la ecografa prenatal es importante en la deteccin ptima de CAKUT. La ecografa
realizada antes de la 18 a semana 24 de gestacin puede dejar de detectar la enfermedad en una
proporcin significativa [29,30]. Adems, los estudios realizados en el tercer trimestre se han
sugerido de mayor utilidad para predecir la evolucin post-natal que para el cribado temprano en el
embarazo [29,31-33]. As, la mayora de los autores coinciden en que una repeticin de exploracin
en el tercer trimestre (28 a 34 semanas de gestacin) se realiza para identificar a los fetos que
puedan necesitar una intervencin postnatal.
A pesar de numerosos estudios en los recin nacidos con hidronefrosis prenatal [7,11,12,28,34-36],
sigue habiendo un considerable debate en el umbral del RPD aceptado que predice clnicamente
significativos de la enfermedad en el recin nacido. En la actualidad, no existen criterios que
puedan identificar a todos los recin nacidos con patologa importante y excluir a los recin nacidos
con hidronefrosis transitoria o fisiolgica. As, aunque un bajo umbral (por ejemplo, DPR> 4 mm) en
el segundo trimestre, tendr una mayor sensibilidad de la deteccin de nios con CAKUT, tambin
incluyen un gran nmero de pacientes sin enfermedad renal que se someten a pruebas
innecesarias.
Si se detecta hidronefrosis fetal, los siguientes parmetros deben ser evaluados mediante ecografa
como gua necesidad de seguir para la evaluacin y son tiles para determinar la causa de la
hidronefrosis:
1. La gravedad de la hidronefrosis, con DPR.
2. Participacin unilateral versus bilateral. La afectacin bilateral aumenta el riesgo de una
anomala significativa y el riesgo de deterioro de la funcin renal despus del parto.
3. Urter - La dilatacin del urter pueden ser compatibles con RVU o uropata obstructiva
distal a la unin pieloureteral.
4. Parnquima renal - Adelgazamiento del parnquima indica una lesin o deficiencias del
desarrollo de la corteza renal.
5. Vejiga - Anomalas de la vejiga, tales como aumento del grosor de las trabculas y la pared
de la vejiga son coherentes con la uropata obstructiva distal a la vejiga.
6. El lquido amnitico - El oligohidramnios es coherente con la funcin renal resulta en una
menor produccin de orina fetal (lquido amnitico). Es una caracterstica constante de la
enfermedad renal grave efectuar ambos riones o un nico rin.

CONCLUSIONES:

1. La evaluacin del riesgo de anomalas congnitas del rin y patologas de tracto urinarios asociadas
a hidronefrosis se evaluar con base en el resultado de la ecografa, en el periodo establecido como
norma contractual para el ingreso al programa BEBE GESTANTE (Entre la semana 22-26 de
gestacin).
2. El dimetro de la pelvis renal (DPR), es el parmetro de referencia a tener en cuenta para la
calificacin de riesgo asociada a dilatacin del sistema pielocalicial e hidronefrosis. Se establece, que
en los casos en que el dimetro reportado en la ecografa sea IGUAL SUPERIOR a 7, no ser
candidato a ingresar al programa BEBE GESTANTE de CMP.
3. En todos los casos en que se encuentre dilatacin del sistema pielocalicial e hidronefrosis, la
actividad ms importante ser educar objetivamente sobre el hallazgo y recomendar el seguimiento
ecogrfico en el III trimestre con el gineclogo tratante. Este profesional determinar sobre la
necesidad de acompaamiento por otros expertos, como el nefrlogo o urlogo pediatra.
Esta actividad no modifica la decisin tomada de NO INGRESO formulada en el numeral anterior, as
se modifiquen los hallazgos ecogrficos en los controles futuros.
4. Los estudios de referencia no mencionan conductas diferenciales por gnero.

BIBLIOGRAFIA:

Blyth B, Snyder HM, Duckett JW. El diagnstico prenatal y posterior gestin de hidronefrosis. J Urol
1993; 149:693. Robyr, R, Benachi, A, Daikha-Dahmane, F, et al. Correlacin entre el ultrasonido y
los hallazgos anatmicos en fetos con obstruccin del tracto urinario inferior en la primera mitad
del embarazo. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25:478. Sidhu, G, Beyene, J, Rosenblum, Key.
Resultado de la hidronefrosis prenatal aisladas: una revisin sistemtica y meta-anlisis. Pediatr
Nephrol 2006; 21:218. Woodward, M, Frank, la gestin de D. posnatal de la hidronefrosis prenatal.
BJU Int 2002; 89:149. Chitty, LS, Altman DG. Listas de tamao fetal: rin y pelvis renal y de las
mediciones. Prenat Diagn 2003; 23:891. Scott, JE, Wright, B, Wilson, G, et al. La medicin del rin
fetal con ecografa. Br J Urol 1995; 76:769. Odibo, AO, Marchiano, D, Quiones, JN, et al.
Pyelectasis leve: la evaluacin de la relacin entre la edad gestacional y por delante la pelvis renal
de dimetro posterior. Prenat Diagn 2003; 23:824. Fernbach, SK, Maizels, M, Conway, JJ.
Ultrasonido de clasificacin de la hidronefrosis: introduccin al sistema utilizado por la Sociedad de
Urologa Fetal. Pediatr Radiol 1993; 23:478. Blachar, A, Blachar, Y, Livne, PM, et al. Los resultados
clnicos y el seguimiento de la hidronefrosis prenatal. Pediatr Nephrol 1994; 8:30. Pats, JA, Dashe,
JS. El diagnstico prenatal y el manejo de la hidronefrosis. Early Hum Dev 2006; 82:3. Ismaelitas,
K, Hall M, Donner, C, Thomas, D. Resultados de la deteccin sistemtica de grados menores de
dilatacin de la pelvis renal fetal en una poblacin no seleccionada. Am J Obstet Gynecol 2003;
188:242. Lee, RS, Cendron, M, Kinnamon, DD, Nguyen, HT. Hidronefrosis prenatal como factor
predictivo de los resultados despus del parto: un meta-anlisis. Pediatrics 2006; 118:586.
Grignon, A, Filion, R, Filiatrault, D, et al. La dilatacin del tracto urinario en el tero: clasificacin y

aplicaciones clnicas. Radiology 1986; 160:645. Corteville, JE, Gray DL, Crane, JP. Hidronefrosis
congnitas: correlacin de los hallazgos ecogrficos fetales con el resultado de infantil. Am J Obstet
Gynecol 1991; 165:384. Gonzlez, R, Schimke, CM. Obstruccin de la UUP en lactantes y nios.
Pediatr Clin North Am 2001; 48:1505. Dudley, JA, Haworth JM, McGraw ME, Frank JD. Relevancia
clnica y las implicaciones de la hidronefrosis prenatal. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 76:
F31. Livera, LN, Brookfield, DS, Egginton, JA et al. La ecografa prenatal para detectar anomalas
fetales renal: un programa de cribado potenciales. BMJ 1989; 298:1421. Persutte, WH, Koyle, M,
Lenke, RR, et al. Pyelectasis leve comprobado con ecografa prenatal es pediatrically significativo.
Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10:12. Havutcu, AE, Nikolopoulos, G, Adinkra, P, Lamont, RF. La
asociacin entre pyelectasis fetal en la ecografa en el segundo trimestre de exploracin y
aneuploida entre 25 586 mujeres de bajo riesgo no seleccionados. Prenat Diagn 2002; 22:1201.
van Eerde, AM, Meutgeert, MH, de Jong, TP, Giltay, JC. Reflujo vesico-ureteral en nios con
hidronefrosis prenatal detecta: una revisin sistemtica. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:463.
Coco, C, Jeanty, P. pyelectasis aislados del feto y anomalas cromosmicas. Am J Obstet Gynecol
2005; 193:732. Corteville, JE, Dicke, JM, Crane, JP. Pielectasia fetal y sndrome de Down: es la
amniocentesis gentica justificado?. Obstet Gynecol 1992; 79:770. Bromley, B, Lieberman, E, Shipp
TD, Benacerraf, BR. La ecografa genticos: un mtodo de evaluacin del riesgo de sndrome de
Down en el segundo trimestre. J Ultrasound Med 2002; 21:1087. Snijders, RJ, Sbire, NJ, Faria, M,
et al. Discreta hidronefrosis fetal y defectos cromosmicos: relacin con la edad materna y la
gestacin. Fetal Diagn Ther 1995; 10:349. Duncan, KA. Prenatal dilatacin plvica renal, y las
perspectivas a largo plazo. Clin Radiol 2007; 62:134. Mallik, M, y Watson, AR. Antes del parto
detectado anomalas del tracto urinario: la deteccin de ms, pero menos de accin. Pediatr
Nephrol 2008; 28:897. Signorelli, M, Cerri, V, Taddei, F, et al. El diagnstico prenatal y la gestin de
leve pyelectasis fetal: implicaciones para el resultado neonatal y seguimiento. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 2005; 118:154. Sairam, S, Al-Habib, A, Sasson, S, Thilaganathan, B. Historia natural de la
hidronefrosis fetal en la ecografa diagnostica mediados de trimestre. Ultrasound Obstet Gynecol
2001; 17:191. Anderson, N, Clautice-Engle, T, Allan, R, et al. Deteccin de la uropata obstructiva
en el feto: valor predictivo de las mediciones ecogrficas de un dimetro de la pelvis renal en
diferentes edades gestacionales. AJR Am J Roentgenol 1995; 164:719. Fugelseth, D, Lindemann, R,
Sande, HA, et al. El diagnstico prenatal de anomalas del tracto urinario. El valor de los dos
exmenes de ultrasonido. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73:290. Aviram, R, Pomeranz, A,
Sharony, R, et al. El aumento de la dilatacin de la pelvis renal en el feto y su significado.
Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:60. Siemens, DR, Prouse, KA, MacNeily, AE, Sauerbrei, EE.
Hidronefrosis prenatal: los umbrales de un dimetro de la pelvis renal para predecir insignificante
pelviectasis postnatal. Tech Urol 1998; 4:198. Cohen-Overbeek, TE, Wijngaard-Boom, P, Ursem, NT,
et al. Leve pyelectasis renal en el segundo trimestre: la determinacin de los niveles lmite para la
remisin despus del parto. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25:378. Adra AM, AA Mejides,
Dennaoui MS, Beydoun SN. Pielectasia fetal: es siempre "fisiolgica"? Am J Obstet Gynecol 1995;
173:1263. Morin L, Cendron M, Crombleholme TM, Garmel SH, Klauber GT, D'Alton ME. Minimal
hidronefrosis en el feto: la importancia clnica y las implicaciones para la gestin. J Urol 1996;
155:2047. Kent, A, Cox, D, Downey, P, James, SL. Un estudio de pyelectasia fetal leve - resultados y
la estrategia de gestin propuesto. Prenat Diagn 2000; 20:206. Persutte, WH, Hussey, M, Chyu, J,
Hobbins, JC. Conclusiones, sobresalen las relativas a la variabilidad en la medicin del sistema
colector renal del feto. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15:186. Robinson, JN, Tice, K, Kolm, P,
Abuhamad, AZ. Efecto de la hidratacin materna en el feto pyelectasis renal. Obstet Gynecol 1998;
92:137. Gramellini, D, Fieni, S, Caforio, E, et al. La precisin diagnstica de la pelvis renal fetal
dimetro anteroposterior como un predictor de nephrouropathy posnatal significativo: en el

segundo trimestre frente al tercer trimestre del embarazo. Am J Obstet Gynecol 2006; 194:167.
Limwongse, C, Cassidy SB. Sndromes y malformaciones del tracto urinario. En: Pediatric
Neprhology, 5th ed, Avner, ED, Harmon, WE, Niaudet, P (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia 2004. p.93. Damen-Elias, HA, De Jong, TP, Stigter, RH, et al. Anomalas congnitas del
tracto renal: resultados y seguimiento de 402 casos detectados antes del parto, entre 1986 y 2001.
Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25:134. Harrison, RM, Golbus, MS, Filly, RA, et al. Hidronefrosis
fetal: la seleccin y la reparacin quirrgica. J Pediatr Surg 1987; 22:556. Crombleholme, TM,
Harrison, RM, Golbus, MS, et al. La intervencin del feto en la uropata obstructiva: los indicadores
de pronstico y la eficacia de la intervencin. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1239. Holmes, N,
Harrison, RM, Baskin LS. La ciruga fetal para las vlvulas uretrales posteriores: resultados a largo
plazo despus del parto. Pediatrics 2001; 108: E7. Coplen, DE. De intervencin prenatal de
hidronefrosis. J Urol 1997; 157:2270. Kilby, M, Khan, K, Morris K, et al. Protocolo de ensayo
Plutn: derivacin percutnea de obstruccin del tracto urinario inferior ensayo controlado
aleatorio. BJOG 2007; 114:904.

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