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Destete
A medida que pasan los aos, cada vez las mams vienen con bebs ms grandes para ser destetados,
esto es ndice de una mayor conciencia respecto al destete natural, el amamantamiento prolongado, y es
expresin de una lactancia exitosa.
Tanto OMS como UNICEF hablan de una lactancia exclusiva hasta los 6 meses y un destete que vaya ms
all de los 2 aos de la vida del beb. Es as que las madres plantean una dificultad: es ms fcil destetar a
un beb que no habla que a otro ms grande que sabe expresar sus opiniones. Pero que sea ms fcil
destetarlo para la madre no significa que tambin lo sea para el nio. Cmo se las arregla para
comunicarnos que el motivo de su llanto es su necesidad de ser amamantado? Sobre todo cuando el pecho
empieza a tener una importancia ms significativa para l como un objeto que sosiega y calma.
"El repentino y prematuramente quitarle al nio la experiencia emocional ms satisfactoria que haya
conocido lleva a una angustia significativa tanto inmediatamente como a largo plazo, tal destete precoz
considera la lactancia slo como una fuente de leche y deja de comprender su significado como medio de
consuelo, placer, y comunicacin para la madre y el hijo." (Waletzky, 1979).
Mitos
A veces la lactancia prolongada es vista errneamente como la instauracin de un vnculo patolgico entre
la mam y el beb, pero la patologa no es algo que est relacionado con el tiempo de amamantamiento,
sino con todas las otras cosas que estn involucradas en la interaccin madre- hijo con teta o sin teta. En
realidad "es el destete temprano forzado el que puede estorbar el desarrollo emocional e incrementar las
necesidades de dependencia." (Waletzky, 1979).
Vivimos inmersos en preceptos dictados por una cultura psicoanaltica, donde las teoras de Melanie Klein
persuadan a un destete precoz a los 9 meses, avalado por Sigmund Freud cuando basa en los recin
nacidos la piedra angular de su teora de la sexualidad, pero interrumpe su descripcin del lactante
"retirndose saciado del pecho" cuando segn l "la separacin se hace inevitable en cuanto aparecen los
dientes" y el beb deja de alimentarse mediante la succin. Nuestras abuelas, pueden decirnos que los
dientes no son un obstculo para el amamantamiento as como lo estn comprobando las nuevas
generaciones.
Segn las investigaciones de Smith (1991), muchos mamferos primates destetan a su progenie cuando
sta desarrolla sus molares permanentes, situacin que se da en los humanos entre los 5 y los 6 aos de
vida, edad en la que justamente alcanzamos la autonoma inmunolgica.(Dettwyler, 1994).
Algunos mdicos creen que la lactancia interfiere en el inters del nio por otros alimentos. Es cierto que
muchos chicos pasan a ingerir ms alimentos complementarios cuando se los desteta, pero esto se debe a
que necesitan la ingesta de gran cantidad de nutrientes para sustituir la riqueza nutritiva que le aportaba la
leche de su madre.
Algunos creen que la calidad de la leche materna se deteriora despus del ao, pero lo cierto es que la
composicin de la leche materna vara de acuerdo a las necesidades del nio conforme ste madura. Aun
cuando el nio ya es capaz de recibir otro tipo de alimentacin la lactancia materna sigue siendo importante
fuente nutritiva e inmunolgica pasado el primer ao de vida del beb. Cuando la madre se siente
presionada a destetar y no es lo que realmente desea en su corazn, los nios perciben esta contradiccin
y ms se revelan ante su decisin.
Los Doctores Newton y Ratner dicen que las necesidades que se satisfacen al debido tiempo cuando el
nio las necesita hacen que sea ms seguro, independiente y emocionalmente estable en su futuro.
Ventajas psicolgicas
El amamantamiento es un modelo de vnculo para otros vnculos que tendr el nio en su futuro adulto.
Si les permitimos separarse en forma natural y no forzada el nio va a desarrollar confianza en su madre y
el mundo externo lo que le permitir una mayor independencia futura. Si los empujamos a separarse antes
de que estn maduros, lucharn persistentemente por quedar pegados, y veremos reflejada esta
inseguridad en su accionar adulto, con temores constantes a ser abandonados por los que ms quiere o
necesita.
Hay una fuerte presin de la sociedad por "fabricar" nios independientes antes que estn maduros para
ello, provocando como consecuencia chicos pseudo independientes con una personalidad insegura y una
gran sed de apoyo en lo externo.
Mary Ainstwort investig y public trabajos donde demostr que los nios ms apegados y dependientes de
sus madres los dos primeros aos de vida, tienen menos ansiedad al entrar al colegio y mayor dominio de
s mismos a los 5 aos.
Fergueson 1987: investig desrdenes de conducta y concluy que estos declinan con la duracin
incrementada de la lactancia.
Los chicos que tuvieron una lactancia ms prolongada demostraron un ajuste social ms fuerte y
consistente.
El amamantamiento prolongado est relacionado con detectables aumentos en la habilidad cognitiva y en
los resultados acadmicos en un estudio hecho sobre chicos de 8 a 18 aos (Horwood, 1998).
Existen diferencias significativas entre un mayor ndice de desarrollo mental y la duracin prolongada del
amamantamiento (Morrow, 1988).
Las lactancias prolongadas estn relacionadas con menores escalas de ansiedad en estudios con jvenes
adultos (Hawkins1975) (Bushnell,1977).
Estrategias
Cuando el nio pide teta por aburrimiento se puede recurrir a diferentes actividades.
Jugar a las escondidas
Durante los primeros das mam y beb necesitan un contacto corporal frecuente y estrecho. Esto es una
necesidad vital para ambos frente a la separacin fsica que sufrieron. Estando piel a piel ambos
comenzarn a comunicarse profundamente y a conocerse ntimamente, constituyendo una piel comn que
permite a la madre entrar en resonancia con las sensaciones, afectos y ritmos corporales de los dos.
El tacto es el sistema sensitivo ms maduro durante los primeros mese de vida y la piel es el rgano ms
extenso, el ms sensible y nuestro primer medio de comunicacin con el exterior. Es as como al ser
tocados por otra piel, la de la mam, que le sirve de lmite y de marco de contencin, los bebs
comenzarn a recibir mltiples y variados beneficios:
Su piel se coloniza con las bacterias que la madre posee en su piel previniendo as al beb de contraer
las enfermedades que tuvo la madre ya que ahora l posee esos anticuerpos.
A travs de los poros el beb capta todas las sensaciones; tocar y acariciar es una forma de decir "te
quiero" al beb.
Provee seguridad en si mismo que lo alienta a seguir creciendo y desarrollando su natural tendencia a
explorar.
Le confiere un sentimiento gratificante de confianza en el mundo.
En los bebs prematuros se observa un mejor aumento de peso, mayor actividad motora y una mayor
capacidad para enfrentar situaciones de stress.
Experimentan un mayor desarrollo mental y su sistema nervioso madura ms rpidamente.
Estudios demostraron que el tiempo de llanto es menor en los bebs que estn ms tiempo en brazos
de sus padres.
La madre aprende a decodificar en forma ms fina las necesidades de su beb.
Al entretejerse piel a piel con la mam el beb recibe nutrientes afectivos que le permitirn crecer sano
y feliz.
Los aprendizajes que se llevan a cabo durante la gestacin externa se asientan en su mayora en la piel
que va a conservar la memoria de todo lo vivido. En la piel est la base primordial del psiquismo
humano ms profundo y en el contacto la forma ms sencilla de llegar a lo interior del otro. Esto que
han estudiado tantos especialistas, las madres lo sabemos hacer de un modo intuitivo y accedemos a
este nivel de comunicacin tan profundo a travs de las caricias. Al tejerse piel a piel el nio aprender
a integrar el amor sintiendo:
"me han amado por eso soy digno de amor,
el mundo es algo bueno en lo que se puede confiar
y yo me siento bien, puedo dar y recibir".
http://www.planetamama.com/parto/lactancia/contactommbb.htm
EL DESTETE
DURACIN DE LA LACTANCIA
La edad en que ocurre el destete por completo, es decir, que el nio abandona definitivamente la leche
materna, es variable y est influido por factores de muy diversa ndole. No hay razones cientficas por lo
que se deba recomendar dejar la leche materna a una determinada edad.
La Academia Americana de Pediatra (AAP) en su nueva declaracin de 1997 y la OMS recomiendan
unos tiempos mnimos de duracin de la lactancia materna ( 1 ao y 2 aos respectivamente),
recalcando que son tiempos mnimos y que el tiempo mximo queda a eleccin de la pareja lactante, es
decir de la madre y de su hijo. El Dr. Lawrence Gartner, presidente del grupo de trabajo sobre lactancia
responsable de la ltima declaracin de la AAP (1) explica que la Academia no ha establecido un lmite
superior. Hay nios que son amamantados hasta los 4, 5 o 6 aos. Esto puede ser infrecuente pero no
perjudicial.
Pese a que el momento del destete definitivo es una eleccin personal, desgraciadamente a lo largo de
este siglo muchas mujeres, casi sin darse cuenta, han ido delegando en los profesionales de la salud la
responsabilidad de decidir por ellas el momento del cese de la lactancia. Y stos, por lo general, han
hecho sus recomendaciones basndose ms en sus opiniones personales, fruto de los mitos culturales
de su tiempo, que en razones cientficas.
Se debe tener en cuenta que el destete no solo es un cambio en la dieta del nio, sino que es un asunto
muy serio con gran repercusin emocional para l y para su madre. El nio puede experimentar
sentimientos de frustracin y de abandono, al no entender por qu su madre le niega algo tan
importante para l; la madre, a su vez, puede experimentar sentimientos de prdida y de tristeza por
haber tenido que cambiar esta forma de relacin ntima con su hijo.
Por todo ello las recomendaciones arbitrarias sobre la limitacin de la lactancia, que no tienen en cuenta
los deseos de la madre y de su hijo, son simplemente inaceptables.
DESTETE FORZOSO
En algunas ocasiones el destete se hace inevitable por causas mdicas u otras. Cuando el destete ha
de ser impuesto, por un motivo totalmente justificado, antes de que la madre o el nio estn preparados
para ello, ambos necesitaran apoyo y comprensin. De todas formas, antes de tomar esa decisin, sera
de gran importancia que la madre buscara informacin contrastada sobre la necesidad de ese destete,
ya que con demasiada frecuencia se tiende a inhibir lactancias sin una justificacin cientfica real.
Conviene saber que los medicamentos realmente incompatibles con la lactancia son muy pocos y las
enfermedades que contraindican la lactancia son menos an.
DESTETE VOLUNTARIO
El destete puede ocurrir a iniciativa de la madre o del nio. En situaciones ideales seria deseable que el
destete se produjera de mutuo acuerdo y fuera un proceso tan satisfactorio y enriquecedor como la
lactancia, pero esto no siempre sucede.
La decisin sobre el momento del destete puede tener grandes variaciones de una madre a otra y
tambin de un nio a otro.
En ocasiones la madre puede sentir deseos de poner fin a la lactancia antes que su hijo est preparado
para aceptarlo. Otras veces quien decide ponerle fin puede ser el nio a pesar de que su madre no
tuviera ningn inconveniente en continuar.
Sea cual sea el momento en que uno de los integrantes de la pareja lactante desea ponerle fin, o sean
cuales sean los motivos, es importante recordar que se trata de una opcin personal y que todas son
respetables.
Destete a iniciativa del nio
Si el destete sucede a iniciativa del nio va a ser l quien marque la pauta. Algunos nios simplemente
un buen da deciden que no quieren mamar ms. Otros lo hacen ms despacio, paulatinamente se van
desinteresando por la lactancia materna, reduciendo la demanda hasta que sta cesa por completo. Los
hay que primero maman solo una vez al da, luego una vez cada varios das, hasta que simplemente
dejan de pedir.
Un nuevo embarazo puede tener un papel en el destete del hijo anterior. Debido a los cambios de la
leche durante el embarazo (menor volumen, distinto sabor) muchos nios se destetan solos en esta
poca. Otros prefieren seguir mamando, y continuar hacindolo tras el nacimiento del nuevo hermano. A
esta situacin de dos nios de diferentes edades mamando a un tiempo se la ha llamado lactancia en
tndem.
Destete a iniciativa de la madre
Una madre puede tener diversas razones para desear que el destete tenga lugar; desde razones
mdicas, emocionales, presiones familiares, sociales, etc. El momento en que una madre empieza a
desear el cese de su lactancia es tambin muy variable. A algunas les puede suceder a los pocos das o
meses, a otras al cabo de algunos aos.
En cualquier caso es preferible un destete gradual a un destete brusco. Este ltimo puede generar
ingurgitacin mamaria (pechos hinchados, duros y doloridos) e incluso mastitis (inflamacin e infeccin
del pecho generalmente despus de la obstruccin de un conducto debido al cese del drenaje), que no
ocurriran si se permitiese la adaptacin de la mama a la disminucin progresiva de la succin, como
ocurre durante el destete gradual (A menor succin, menor produccin hasta que sta cesa por
completo). Desde un punto de vista emocional el destete gradual tambin es ms fcil para el nio.
El destete supone mucho esfuerzo, y madres que han destetado activamente a sus hijos suelen decir
que no les quedaba mucho tiempo libre, ya que tenan que emplearlo en distraer a sus hijos de otro
modo.
Los nios que son destetados antes de superar su necesidad de chupar pueden empezar a chuparse el
dedo o incluso a usar chupete si se le ofrece, siendo sustitutos del amamantamiento que pueden
proporcionar cierto consuelo a un nio frustrado por el destete.
La noche puede ser un momento especialmente difcil para un pequeo que espera mamar y no puede
entender la reticencia de su madre; a esa hora pocos de la familia van a estar especialmente racionales
y pacientes; el padre puede hacer que el proceso nocturno sea mejor tolerado, proporcionando los
cuidados nocturnos al pequeo.
que tener en cuenta que los nios tambin maman por afecto hacia su madre, para sentir su cercana,
por consuelo si estn cansados, frustrados o con miedo.
4. Aplazamiento. Con un nio que ya nos entiende se puede negociar el demorar una toma. El nio debe
ser lo bastante maduro para aceptar la espera. Se le puede ofrecer algo que le mantenga contento
mientras tanto.
El destete por abandono, es decir que la madre se separe del nio por unos das, no es recomendable,
ya que el nio no solo se ve privado bruscamente de la leche de su madre, sino tambin de su
presencia, que es vital para su salud afectiva y emocional (3).
EL DESTETE NATURAL
Algunas personas creen que si el nio no es activamente animado a destetarse, no lo har nunca por si
mismo; sin embargo, esta idea es errnea, como lo demuestra el hecho de que en sociedades en que se
permite al nio mamar tanto tiempo como quiera, acaba por destetarse l solo.
En la mayora de sociedades humanas el destete suele ocurrir pasados los 2 o 3 aos de edad; en
nuestra cultura ocurra as hasta hace poco ms de un siglo. Los acontecimientos que han condicionado
en nuestro medio el rechazo cultural hacia la lactancia ms all del primer ao son complejos, pero no
dejan de ser cuestiones culturales, que no tienen que ver con las necesidades biolgicas ni psicolgicas
del nio.
Est muy extendida la creencia de que a partir de una cierta edad la leche materna no alimenta, que el
nio mayor que mama es por vicio, o de que la lactancia prolongada afecta negativamente el desarrollo
psicolgico del nio. Estas creencias han llegado a calar profundamente en la mayora de las personas,
incluyendo mdicos, psiclogos y pedagogos.
Esta presin cultural en contra es el principal inconveniente de la lactancia prolongada; en algunos
pases, como Estados Unidos, es algo tan inusual que algunos han llegado a verla como una perversin.
Existen casos de madres acusadas de abusos contra sus hijos.
De hecho, el estigma social de continuar amamantando a un nio que ya camina o que va a la escuela
fuerza incluso a madres seguras de s mismas a hacerlo en la clandestinidad; los que ms han daado
la lactancia prolongada han sido los profesionales de la salud, dando informacin sin base cientfica
real, a la vez que desalentando a las madres que han querido prolongar la lactancia.
Cada especie de mamferos tiene una edad en la que el destete ocurre de forma natural, que
probablemente est condicionada genticamente. En nuestra especie es difcil deslindar lo cultural de lo
biolgico.
La antroploga K. Dettwyler, de la Universidad de Texas, ha recogido informacin acerca de la edad de
destete de los primates no humanos, ponindola en relacin con variables del ciclo vital, tales como
peso al nacimiento, peso del adulto, periodo de gestacin y erupcin de molares permanentes;
extrapolando estos datos a la especie humana, parece que el destete natural podra ocurrir entre los 2
aos y medio y los 7 aos (4).
Estos datos vienen a ser apoyados por dos hechos de diversa ndole:
En sociedades actuales en las que el rechazo cultural a la lactancia prolongada no existe, las madres
amamantan a sus hijos hasta los 4 aos por trmino medio.
Se estima que el sistema inmunitario de los seres humanos no est maduro y plenamente operativo
hasta los 6 aos de edad.
FALSO DESTETE
A lo largo del primer ao de vida pueden existir momentos en los que el nio muestra un menor inters
por la lactancia, como consecuencia de su propio desarrollo (Por ejemplo alrededor de los 9 meses) (7).
Esto no debe ser confundido con el verdadero destete. Ms bien es consecuencia del creciente inters
del nio por su entorno, que le hace distraerse fcilmente del pecho. En un ambiente tranquilo, con luz
tenue, con un menor nivel de estimulacin, el nio mamar cuanto necesite, recuperando el tiempo
perdido.
Si pensamos que la leche es un alimento de gran importancia en la dieta del nio, al menos durante sus
dos primeros aos de vida, no es razonable pensar que ya no le hace falta la leche de su madre pero s
en cambio otro tipo de leche. La naturaleza no tiene previsto que una cra tome leche de una especie
distinta a la suya.
En cualquier caso, si una madre no desea prolongar la lactancia hasta que el nio decida dejarlo, tal vez
le sea ms fcil destetarlo entre la edad de los 9 y 14 meses. Sin embargo la decisin de la madre de
destetar puede no ser firme a esa edad, por lo que no se debera alentar a la madre a que lo haga con el
fin de evitarle supuestas futuras molestias que tal vez no se presenten nunca.
HUELGA DE LACTANCIA
A veces ocurre que un nio de repente se niega a mamar de forma brusca. A esta conducta se ha
llamado huelga de lactancia, es autolimitada y no debe ser confundida con un verdadero destete. Las
causas de esta situacin pueden ser muy variadas y a veces una madre tendr que investigar que ha
ocurrido en su caso. Si se identifica y evita el motivo, la lactancia continuar. A veces puede ser
necesario ms esfuerzo, especialmente si el motivo no ha sido identificado o no es evitable. Puede ser
til ofrecer el pecho en un lugar relajado, a media luz, sin distracciones o cuando el nio est medio
dormido. Suele ser contraproducente intentar rendir al nio por hambre. Mientras se reinicia el
amamantamiento la madre puede extraerse la leche, que le puede ser ofrecida al nio con vaso o
cucharilla.
Resumen basado en:
Dra. Pilar Serrano Aguayo. Alimentacin complementaria y destete en el nio. En: Lactancia Materna.
Josefa Aguayo Maldonado (Ed.) Universidad de Sevilla. 2001
Ruth A. Lawrence. La Lactancia Materna: Una gua para la profesin mdica. Cuarta edicin. Mosby
1996
http://www.terra.es/personal8/inma.marcos/destete.htm
no solo el cuerpo de su beb sino todas sus necesidades. Todos los estudios sobre el comportamiento
de los nios que hemos realizado en los ltimos veinte aos no significaran nada si no estuvieran
relacionados con los sentimientos de las madres hacia sus bebs . Despus del nacimiento la madre
atraviesa por un perodo de gran sensibilidad durante el cual es supremamente vulnerable y puede
seguir uno de dos caminos; el de la preocupacin y apego por su beb o el del desconocimiento y
distanciamiento. El amamantamiento juega un papel muy importante en este perodo de aprendizaje. Lo
interesante es que el beb est en capacidad de activar la respuesta en el estilo de crianza de su
madre. El no es parte pasiva de este proceso, de hecho, se convierte en el arquitecto que construye los
lazos que se convertirn en elementos tan importantes en su desarrollo.
algo que hace que la boca se mueva. Despus, es algo que permite saciar el hambre del beb .
Posteriormente es la mam tras el seno, su cara, su voz y la interaccin recproca con su beb , todo
ello consolidado alrededor del amamantamiento.
Cualquier pediatra puede decir que el destete despus de los ocho meses es "ms difcil" que el destete
antes de esta edad. La razn esto es que despus de esa edad el pecho empieza a tener una
importancia ms significativa para el nio como un objeto que sosiega y calma, lo cual no es malo. De
hecho, es muy conveniente porque el amamantamiento contina enriqueciendo el procesa de apego y
hace la experiencia de la dependencia ms significativa. Y de esta dependencia el nio va emergiendo
gradualmente con un sentido de independencia ms grande.
De manera que lo que sucede con el amamantamiento prolongado es que se convierte en un objetivo
transicional como puede ser el mueco de felpa, la almohadita o el trapito. Muchas mams pueden
desconcertarse con esta situacin, pero lo cierto es que muchas otras se sienten a gusto y de hecho
participan activamente de esta situacin. En cierto modo, ellas saben intuitivamente que hay algo
importante ah que necesita ser desarrollado y preservado antes que rpidamente terminado.
- Darle pocos alimentos astringentes: arroz, zanahorias, manzanas y pltanos son los ms conocidos.
Adems el exceso de leche, los dulces y el chocolate contribuyen a que las heces sean duras.
- Animarle a ir a defecar, despus de una comida. Darle tiempo para evacuar.
- Si el nio es pequeo, que se siente en una bacinilla o poner un taburete para que no le cuelguen las
piernas del retrete.
- Darle mucha agua entre horas.
Encopresis
Consiste en que el nio se hace caca encima de forma habitual a una edad en que ya no es normal (por
encima de los 5 aos). Suele ocurrir durante el da. A veces son simples escapes, una mancha en la ropa
interior. Otras, es ms cantidad. Si su hijo se defeca encima, solicite consejo a un psiclogo infantil o a su
pediatra.
El control de esfnteres es
el resultado de un proceso que tiene idas y vueltas, no es lineal y admite, desprolijidades, como todo
aprendizaje nuevo que intentamos.
un paso de suma importancia en el desarrollo mental, emocional y social del nio.
la primera vez en que el nio toma la decisin de no dejar libre curso a la satisfaccin de sus necesidades.
hacerse cargo de la incomodidad de la tensin que significa controlar
asimilar la ley de los adultos para integrarse al mundo e ingresar a su cultura. O sea, aceptar que hay
reglas bsicas y conductas que como pap y mam esperamos de l o ella..
darse cuenta de sus necesidades, querer y ser capaz de controlar sus esfnteres hasta que encuentre el
lugar conveniente e indicado.
Un proceso que da la oportunidad de mirar al nio y a la nia y revisar el vnculo familiar hasta el
momento.
Terror nocturno
Nombres alternativos:
trastorno de terror nocturno; Pavor nocturno
Definicin:
Trastorno del sueo que involucra un despertar abrupto del sueo y un comportamiento que indica terror.
Etapa 4 del sueo (sueo profundo). Su causa es desconocida, pero los terrores nocturnos se encuentran
asociados normalmente con perodos conflictivos, de estrs o tensin emocional.
El terror nocturno es similar a las pesadillas, excepto que stas suelen ocurrir durante el sueo con REM e
incluyen sueos desagradables o que producen miedo. Las pesadillas son ms comunes en las primeras
horas de la maana. Es normal que se presenten de forma espordica, especialmente despus de ver
programas de televisin o pelculas de terror o bajo ciertas situaciones emocionales. Si son repetitivas, las
pesadillas y el terror nocturno pueden estar asociados con perturbaciones psicolgicas o estrs severo,
especialmente en los adultos.
El terror nocturno ocurre con ms frecuencia en los nios preadolescentes, aunque puede ocurrir tambin
en nias y adultos. Es bastante comn en nios de 3 a 5 aos de edad y su incidencia normalmente se
reduce de manera significativa despus de dicho perodo. Puede ser un trastorno de familia. El terror
nocturno puede ocurrir en los adultos, especialmente por tensiones emocionales y/o consumo de alcohol.
Fecha de reviso: 11/09/01
Revisado por: Galit Kleiner-Fisman MD, FRCPC, Department of Neurology, University of Toronto, Toronto,
Ontario, Canada. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
Pesadillas constantes
Nombres alternativos:
trastorno del sueo por ansiedad; Pesadillas repetidas; trastorno de la pesadilla
Definicin:
Consiste en la presencia de un tema recurrente, en una serie de pesadillas. Las pesadillas se inician en la
infancia, generalmente antes de los 10 aos y se consideran parte normal de esta etapa, a menos que
interfieran significativamente con el sueo y con el desarrollo fsico o psicosocial. Tienden a ser ms
comunes en las nias que en los nios y pueden continuar en la edad adulta; en esta edad, se asocian
frecuentemente con agentes estresantes externos o se presentan acompaadas de otros trastornos
mentales.