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ORIGINALES

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Antecedentes familiares de suicidio consumado y características del trastorno depresivo mayor:

estudio STAR*D (sequenced treatment alternatives to relieve depression)

Andrew A. Nierenberg a , Jonathan E. Alpert a , Bradley N. Gaynes b , Diane Warden c , Stephen R. Wisniewski d , Melanie M. Biggs c , Madhukar H. Trivedi c , Jennifer L. Barkin d y A. John Rush c

a Depression Clinical and Research Program. Massachusetts General Hospital Harvard Medical School. Boston. Massachusetts. Estados Unidos. b Department of Psychiatry. University of North Carolina School of Medicine. Chapel Hill. North Carolina. Estados Unidos. c Department of Psychiatry. University of Texas Southwestern Medical Center. Dallas. Texas. Estados Unidos. d Epidemiology Data Center. University of Pittsburgh. Pittsburgh. Pennsylvania. Estados Unidos.

OBJETIVO: Habitualmente, los médicos formulan preguntas a los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) no psicótico sobre los antecedentes familiares de suicidio. Sin embargo, se desconoce si los pacientes con un familiar que consumó el suicidio difieren de los que no. MÉTODO: Se reclutó a los pacientes para el ensayo multicéntrico STAR*D. En el periodo basal, se solicitó a los pacientes que refirieran si algún familiar en primer grado había fallecido por suicidio. Se evaluaron las diferencias en las características demográficas y clínicas de pacientes con y sin antecedentes familiares de suicidio. RESULTADOS: Entre los pacientes con antecedentes familiares de suicidio (142/4.001; 3,5%), fue más

probable identificar antecedentes familiares de TDM, trastorno bipolar o cualquier trastorno del humor y trastorno familiar por consumo de sustancias, pero no pensamientos suicidas, comparado con aquellos sin dichos antecedentes. El grupo con antecedentes de suicidio de un familiar manifestó una visión más pesimista del futuro y el TDM se inició a una edad más temprana. No se detectaron otras diferencias significativas en los síntomas depresivos, gravedad, recurrencia, subtipo depresivo o función diaria. CONCLUSIONES: Los antecedentes de suicidio consumado en un miembro de la familia se asociaron con diferencias clínicas mínimas en la presentación transversal de pacientes ambulatorios con TDM. Las

Este proyecto se ha financiado con ayudas federales del National Institute of Mental Health, National Institutes of Health, con el contrato N01MH90003 al UT Southwestern Medical Center en Dallas (P.I.: AJ Rush). Conflictos de intereses: Ninguno declarado. Declaraciones financieras: El Dr. Nierenberg ha trabajado como asesor científico de Eli Lilly & Company, Genaissance, GlaxoSmithKline, Innapharma, Novartis, Sepracor, y Shire, y ha recibido ayuda de investigación de Bristol-Myers Squibb Company, Cederroth, Cyberonics, Inc., Forest Pharmaceuticals Inc., Janssen Pharmaceutica, Lichtwer Pharma, y Pfizer Inc. El Dr. Nierenberg ha recibido tanto ayuda de investigación como honorarios de Eli Lilly & Company, GlaxoSmithKline, y Wyeth-Ayerst Laboratories. El Dr. Alpert ha recibido ayuda de investigación de Aspect Medical Systems, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb Company, Cephalon, Eli Lilly & Company, Forest Pharmaceuticals Inc., GlaxoSmithKline, J & J Pharmaceuticals, Novartis, Organon Inc., Pharmavite, Pfizer Inc, Roche, Sanofi/Synthelabo, Solvay Pharmaceuticals, Inc., y Wyeth-Ayerst Laboratories. El Dr. Gaynes no ha declarado intereses financieros. La Dra. Warden posee acciones de Pfizer Inc. y opciones de compra de acciones de Bristol-Myers Squibb Company. El Dr. Wisniewski no ha declarado intereses financieros. La Dra. Biggs ha recibido honorarios por su trabajo como asesora de Bristol-Myers Squibb Company, Eli Lilly & Company, GlaxoSmithKline, Merck Co. Inc., y Pfizer Inc. El Dr. Trivedi ha proporcionado asesoría científica o ha trabajado en el comité de asesores de Bristol-Myers Squibb Company, Cyberonics Inc., Eli Lilly & Company, Forest Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Pfizer, Inc., Sepracor, y Wyeth-Ayerst Laboratories. Ha trabajado como conferenciante para Bristol-Myers Squibb Company, Cyberonics, Inc., Eli Lilly & Company, Forest Pharmaceuticals, y Wyeth-Ayerst Laboratories. Ha recibido ayudas de investigación de Bristol-Myers Squibb Company, Cephalon, Inc., Corcept Therapeutics, Inc., Eli Lilly & Company, Janssen Pharmaceutica, Pfizer Inc., Predix Pharmaceuticals, y Wyeth-Ayerst Laboratories. La Dra. Barkin no ha declarado intereses financieros. El Dr. Rush ha trabajado como asesor científico o en el comité de asesores de Advanced Neuronetic Systems, Inc., Bristol-Myers Squibb Company, Cyberonics Inc., Eli Lilly & Company, Forest Pharmaceuticals Inc., GlaxoSmithKline, Health Technology Systems, Merck Co. Inc., Neuronetics, Organon Inc., y Wyeth-Ayerst Laboratories Inc. Ha recibido derechos de autor de Guilford Press and Health Technology Systems. Ha trabajado como conferenciante para Cyberonics, Inc., Forest Pharmaceuticals Inc., GlaxoSmithKline, y Merck Co. Inc. Previamente publicado en J Affect Disord. 2008;108:129-34. Correspondencia: A.A. Nierenberg. ACC 812. Massachusetts General Hospital. 15 Parkman Street. Boston MA 01224. Estados Unidos. Correo electrónico: anierenberg@partners.org

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Nierenberg AA et al. Antecedentes familiares de suicidio consumado y características del trastorno depresivo mayor: estudio STAR*D (sequenced treatment alternatives to relieve depression)

limitaciones del presente estudio incluyen la ausencia de información sobre familiares que hubieran intentado suicidarse, al igual que la edad de los probandos cuando falleció el miembro de la familia. Las evaluaciones STAR*D se limitaron a las necesarias para determinar el diagnóstico y la respuesta al tratamiento y no incluyeron una variedad más amplia de medidas psicológicas.

Palabras clave:

Antecedentes familiares. Suicidio. Trastorno depresivo mayor.

Family history of completed suicide and characteristics of major depressive disorder:

A STAR*D (sequenced treatment alternatives to relieve depression) study

OBJECTIVE: Clinicians routinely ask patients with non-psychotic major depressive disorder (MDD) about their family history of suicide. It is unknown, however, whether patients with a family member who committed suicide differ from those without such a history. METHODS: Patients were recruited for the STAR*D multicenter trial. At baseline, patients were asked to report first-degree relatives who had died from suicide. Differences in demographic and clinical features for patients with and without a family history of suicide were assessed. RESULTS: Patients with a family history of suicide (142/4001; 3.5%) were more likely to have a family history of MDD, bipolar disorder, or any mood disorder, and familial substance abuse disorder, but not suicidal thoughts as compared to those without such a history. The group with familial suicide had a more pessimistic view of the future and an earlier age of onset of MDD. No other meaningful differences were found in depressive symptoms, severity, recurrence, depressive subtype, or daily function. CONCLUSIONS: A history of completed suicide in a family member was associated with minimal clinical differences in the crosssectional presentation of outpatients with MDD. Limitations of the study include lack of information about family members who had attempted suicide and the age of the probands when their family member died. STAR*D assessments were limited to those needed to ascertain diagnosis and treatment response and did not include a broader range of psychological measures.

Key words:

Family history. Suicide. Major depressive disorder.

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INTRODUCCIÓN

El trastorno depresivo mayor (TDM) es un factor de riesgo de suicidio consumado y, con frecuencia, los que lo consuman experimentan el proceso. No obstante, di- cho trastorno y el suicidio tienen componentes heredita- rios diferentes (Brent et al, 2005; Mann et al, 1999; Roy, 1983). Los pacientes con TDM e ideación suicida, conducta suicida o suicidio consumado familiar (a los que, por motivos de brevedad, puede hacerse referencia como suicidalidad familiar) pueden presentar o no ca- racterísticas clínicas diferentes con una mayor gravedad del TDM o una mayor probabilidad de suicidio. La suicidalidad es consecuencia de una combinación compleja y heterogénea de impulsividad, intolerancia del afecto negativo, baja tolerancia a la frustración, ide- as disfuncionales estereotipadas y distorsiones cogniti- vas, consumo de sustancias y dolor psíquico intolerable, cada uno de los cuales no necesariamente forma parte del síndrome del TDM (Brent et al, 2002; Goodwin et al, 2004). La suicidalidad puede tener un componente hereditario independiente del diagnóstico psiquiátrico (Brent et al, 2004; Qin et al, 2002, 2003). Por ejemplo, se ha descrito su asociación con el gen de la triptofa- nohidroxilasa (Pooley et al, 2003) y el del factor neuro- trófico derivado del cerebro (Dwivedi et al, 2002). La suicidalidad también se ha asociado con diferentes per- files de neurotransmisores y receptores específicos (p. ej., Asberg, 1997; Correa et al, 2000). Puesto que los médicos formulan preguntas a los pa- cientes sobre los antecedentes de suicidio en miembros de la familia como parte de las evaluaciones sistemáti- cas, sería importante evaluar si estos antecedentes son congruentes desde un punto de vista clínico. El objetivo de la presente investigación fue evaluar las implicacio- nes clínicas de la presencia de como mínimo un familiar en primer grado con antecedentes de suicidio consuma- do para pacientes ambulatorios con TDM no psicótico que participaban en el estudio del NIMH Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) (Fava et al, 2003; Rush et al, 2004).

MÉTODOS

Descripción y organización del estudio

El fundamento y el diseño del estudio STAR*D se han detallado en otra publicación (Fava et al, 2003; La- vori et al, 2001; Rush et al, 2004). Este estudio se dise- ñó para definir prospectivamente cuáles de diversos tra- tamientos son más eficaces para pacientes ambulatorios con TDM no psicótico que han presentado un resultado clínico insatisfactorio a un tratamiento inicial y, en caso

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necesario, a tratamientos ulteriores. Los individuos ele- gibles y que dieron su consentimiento para la inclusión en el STAR*D fueron tratados inicialmente con un inhi- bidor selectivo de la recaptación de serotonina (citalo- pram). Se podía incluir a los participantes que no obtu- vieron la remisión de los síntomas en uno o más ensayos aleatorizados posteriores de fármacos o a tratamiento cognitivo. Los que obtuvieron una respuesta clínica ade- cuada podían entrar en la fase de seguimiento naturalista de 12 meses de duración. La infraestructura del STAR*D incluyó el National Coordinating Center de Dallas, el Data Coordinating Center de Pittsburg y 14 centros regionales de los Esta- dos Unidos. Cada centro regional revisó la implementa- ción del protocolo en 2-4 centros clínicos identificados partiendo de la disponibilidad de pacientes ambulatorios con depresión, de médicos, ayuda administrativa y po- blaciones minoritarias. Los lugares clínicos incluyeron 18 centros de atención primaria y 21 centros de asisten- cia psiquiátrica. Los coordinadores clínicos de la inves- tigación (Clinical Research Coordinators [CRC]), locali- zados en los centros clínicos tenían formación y un di- ploma en la implementación de los procedimientos de tratamiento e investigación. Los CRC colaboraron estre- chamente con los participantes y los médicos, adminis- traron algunos de los instrumentos valorados por los médicos, garantizaron que se completaron todos los ins- trumentos autoevaluados y funcionaron como coordina- dores del estudio. Los datos de los resultados de la in- vestigación se obtuvieron a través de entrevistas telefó- nicas con evaluadores de los resultados de la investigación, enmascarados para el tratamiento y los centros donde se instauró, y a través de un sistema inte- ractivo de respuesta a la voz por teléfono (Kobak et al,

1999).

Población del estudio

Entre julio de 2001 y abril de 2004, el estudio STAR*D reclutó a pacientes de 18 a 75 años de edad, que se declararon a sí mismos ambulatorios, se presenta- ron en las clínicas participantes y en los que el médico había establecido un diagnóstico de TDM no psicótico, aislado o recurrente mediante criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994) que requería tratamiento. El estudio STAR*D reclutó a participantes con una puntuación > 14 (gravedad moderada) en la es- cala de Hamilton de valoración de la depresión de 17 ítems (HRSD17) (Hamilton, 1960), según lo valorado por los CRC, para garantizar la gravedad suficiente de los síntomas, de modo que durante el ensayo pudiera de- terminarse un cambio de los síntomas. Antes de obtener

el consentimiento informado por escrito, se explicaron a los participantes potenciales todos los beneficios y ries- gos posibles (incluidos los posibles acontecimientos ad- versos). Los criterios de exclusión fueron un diagnóstico de trastorno bipolar o la presencia de síntomas psicóticos (durante la vida), un diagnóstico primario actual de tras- torno obsesivo-compulsivo (TOC) o trastorno de la con- ducta alimentaria, riesgo de suicidio o consumo/depen- dencia de sustancias que requiriera tratamiento hospita- lario, epilepsia o cualquier otro proceso que contraindicara las medicaciones usadas en los dos pri- meros niveles del estudio. Se permitieron todas las de- más comorbilidades psiquiátricas y médicas. También se excluyó a las mujeres que estaban embarazadas, cria- ban a sus hijos al pecho o tenían planes de concebir en los 9 meses posteriores a la inclusión en el estudio, al igual que a los pacientes que no habían respondido (du- rante el episodio actual de depresión) a un ensayo de tratamiento adecuado de cualquiera de los utilizados en los dos primeros niveles del estudio. Los criterios de ex- clusión se mantuvieron en el mínimo posible para ga- rantizar que en la práctica clínica los hallazgos serían generalizables a los ámbitos pertinentes.

Evaluaciones

Los CRC obtuvieron información demográfica de re- ferencia y los antecedentes psiquiátricos declarados en el periodo basal y valoraron la gravedad de los síntomas depresivos de los participantes utilizando la HRSD17. En el periodo basal se obtuvo el cuestionario autoaplica- do de cribado diagnóstico psiquiátrico (Psychiatric Diagnostic Screening Questionnaire [PDSQ]) (Zimmer- man et al, 2001a,b) para evaluar la carga de comorbili- dades psiquiátricas. En dicho periodo, los evaluadores de los resultados de la investigación utilizaron una en- trevista por teléfono para administrar una segunda HRSD17 y el cuestionario de la sintomatología depresi- va valorada por un médico, de 30 ítems (Inventory of Depressive Symptomatology [IDS-C30]) (Rush et al, 1996, 2000; Trivedi et al, 2004), un instrumento estu- diado en profundidad, que utiliza ítems que no generan confusión para determinar tanto los síntomas diagnósti- cos del criterio básico como los síntomas asociados. En el IDS-C30, la ideación suicida se clasificó en una de cuatro categorías: a) no piensa en el suicidio y/o la muer- te; b) considera que la vida no tiene sentido y no merece la pena vivirla; c) pensamientos de suicidio/muerte va- rias veces a la semana durante varios minutos, y d) pen- samientos de suicidio/muerte varias veces al día en pro- fundidad, o ha hecho planes específicos o ha intentado suicidarse.

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Antecedentes familiares

Se solicitó a los participantes información relativa a los antecedentes psiquiátricos de su familia biológica in- mediata (padres, hermanos, hermanastros y/o niños). Es- pecíficamente se les preguntó si en algún miembro de la familia se había establecido el diagnóstico de depresión, trastorno bipolar, alcoholismo o drogodependencia o ha- bía sido tratado para algunos de estos procesos. Los an- tecedentes familiares de trastorno del humor se registra- ron como positivos si el participante refirió que en al menos un familiar en primer grado se había establecido el diagnóstico de TDM o trastorno bipolar o había reci- bido tratamiento para el proceso. De forma parecida, los antecedentes familiares de drogodependencia se regis- traron como positivos si el participante refirió al menos un familiar en primer grado con alcoholismo o drogode- pendencia. Además, se preguntó a los participantes si un progenitor, hermano o hijo había consumado suicidio.

Análisis estadístico

Se presenta estadística descriptiva como porcentajes para las variables discontinuas y como medias ± desvia- ción estándar para variables continuas. Para comparar la distribución de las características discontinuas entre par- ticipantes con y sin antecedentes familiares de suicidio, se utilizó el estadístico 2 . Las comparaciones de las ca- racterísticas continuas por los antecedentes familiares se completaron utilizando una prueba de la t de Student. Un valor de p < 0,05 indicó una asociación estadística- mente significativa. No se efectuaron ajustes de los va- lores de p para comparaciones múltiples, de modo que los resultados han de interpretarse en consecuencia.

RESULTADOS

De los 4.041 pacientes reclutados en el estudio STAR*D, en 4.001 se identificaron antecedentes fami- liares evaluables de datos sobre suicidio. De estos 4.001 pacientes, 142 (3,5%) refirieron que un familiar había consumado suicidio. En participantes con TDM y ante- cedentes familiares de suicidio fueron más probables los antecedentes familiares de depresión, trastorno bipolar o cualquier trastorno del humor o drogodependencia fami- liar, y una edad de inicio del TDM antes de los 18 años con un tiempo más prolongado desde el inicio de la en- fermedad (tabla 1). De los 142 con antecedentes familia- res de suicidio, 34/142 (23,9%) tenían antecedentes fa- miliares de trastorno bipolar, comparado con 316/3.851 (8,2%) de aquellos sin antecedentes familiares de suici- dio (p = 0,0001). Ninguna otra variable demográfica o

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clínica diferenció a ambos grupos (tabla 2). No se iden- tificaron diferencias en la tasa de antecedentes de inten- tos de suicidio entre grupos (el 16,3% sin antecedentes familiares de suicidio, el 19,9% con antecedentes fami- liares de suicidio; p = 0,27). En aquellos con dichos an- tecedentes fue más probable que manifestaran una vi- sión pesimista del futuro (el 87,8 y el 76,5%; p = 0,0027), pero ningún otro síntoma depresivo difirió sig- nificativamente entre grupos, incluida la disminución del placer y la presencia de ideación suicida. No se identificaron diferencias en los síntomas de los procesos psiquiátricos comórbidos (tabla 3).

DISCUSIÓN

En esta cohorte a gran escala de pacientes ambulato- rios que solicitaron tratamiento, menos del 4% refirió que un familiar en primer grado consumó suicidio. Entre los que lo refirieron fue más probable identificar antece- dentes familiares de trastorno del humor y drogodepen- dencia, una visión pesimista del futuro y una edad pre- coz de inicio. De especial mención resulta que los ante- cedentes familiares de suicidio tuvieron una fuerte relación con los de trastorno bipolar. No se encontraron otras diferencias significativas. En conjunto, el suicidio familiar no pareció diferenciar a un subgrupo específico de TDM por la evaluación transversal. Los estudios previos que han examinado la relación entre suicidio familiar y trastorno depresivo mayor han prestado atención a los aspectos divergentes, tal como los pacientes con trastornos del humor que han hecho intentos de suicidio (Brent et al, 2002, 2004) y la predic- ción de suicidio en miembros de la familia de los que lo consumaron (Runeson et al, 2003). Aunque los estudios publicados revelan constantemente que la agresividad impulsiva y los abusos sexuales se asocian con el suici- dio familiar, en ninguno se han examinado los síntomas específicos y los trastornos psiquiátricos comórbidos en individuos con TDM. En el presente estudio, encontra- mos que entre los pacientes con TDM que refirieron sui- cidio consumado en un familiar en primer grado sólo un número muy reducido de características difirió de las de aquellos sin antecedentes familiares de suicidio. El presente estudio adolece de algunas limitaciones. Se preguntó a los pacientes por familiares en primer grado que hubieran consumado suicidio, pero no por ca- sos de intentos de suicidio. No se obtuvo dicha informa- ción ni tampoco sobre la edad de los probandos cuando el familiar falleció. Además, las evaluaciones del estu- dio STAR*D se limitaron a las necesarias para deter- minar el diagnóstico y la respuesta al tratamiento y no incluyeron una variedad más amplia de medidas psico- lógicas que podrían necesitarse para caracterizar plena-

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TABLA 1. Asociación con los antecedentes familiares de suicidio consumado

 

Sin familiar que consumó suicidio (%)

Con familiar que consumó suicidio (%)

p no ajustada

Raza Blanca Negra o afroamericana Otra Etnia: origen hispánico Sí No Sexo Varón Mujer Situación laboral Con empleo En paro Jubilado Intento de suicidio Sí No Tipo de clínica Atención primaria Especialidad Estado conyugal Casado Nunca casado Divorciado Viudo Antecedentes familiares de depresión Sí No Antecedentes familiares de trastorno del humor Sí No Antecedentes familiares de consumo de sustancias Sí No Edad de inicio < 18 años 18 años

75,5

81

0,3195

17,6

14,1

6,9

4,9

12,8

9,2

0,1992

87,2

90,8

37,5

32,4

0,2192

62,5

67,6

37,3

58,9

0,4689

37

33,3

5,8

7,8

16,3

19,9

0,2662

83,7

80,1

39

38,7

0,8336

61

61,3

41,2

40,9

0,5022

30

25,4

25,6

29,6

3,1

4,2

53,8

71,1

< 0,0001

46,2

28,9

55,8

76,8

< 0,0001

44,2

23,2

45,3

66,9

< 0,0001

54,7

33,1

36,8

48,2

0,0057

54,7

33,1

TABLA 2. Asociación con los antecedentes familiares de suicidio consumado

Características

Sin familiar que consumó suicidio

Con familiar que consumó suicidio

p no ajustada

Edad (años) Estudios (años) Número de episodios depresivos mayores Duración de los episodios Duración de la enfermedad HRSD17 (evaluador del resultado de la investigación)

40,4 ± 13,3 13,4 ± 3,2 5,7 ± 11,2 24,9 ± 53,6 14,8 ± 13,1 19,9 ± 6,5

42,8 ± 12,8 13,3 ± 3,5 7,7 ± 11,3 19,7 ± 37,4 19,3 ± 13,8 20,4 ± 6,7

0,0324

0,5766

0,0542

0,2592

< 0,0001

0,4042

IDS-C30

35,5 ± 11,5 15,4 ± 4,3

36,3 ± 11,5 15,5 ± 4,4

0,4865

QIDS-SR16

0,9247

HRSD17: escala de Hamilton de valoración de la depresión de 17 ítems; IDS-C30: cuestionario de sintomatología depresiva de 30 ítems, valorada por un médico; QIDS-SR16: cuestionario autoaplicable rápido de sintomatología depresiva de 16 ítems (Rush et al, 2000, 2003, 2005; Trivedi et al, 2004).

mente la naturaleza de la huella psicológica infligida por el suicidio de un familiar. Los estudios futuros podrían prestar atención a estas otras secuelas potenciales del suicidio de un familiar. En el periodo basal se excluyó a los pacientes si corrían un riesgo inminente de suici-

dio, no se pudo tratarlos como pacientes ambulatorios o requirieron hospitalización inmediata. Aunque los an- tecedentes familiares de suicidio consumado no identi- ficaron grupos diferentes en el período basal, los análi- sis posteriores de la serie de datos del STAR*D pueden

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TABLA 3. Procesos comórbidos psiquiátricos según antecedentes familiares de suicidio consumado

 

Sin familiar que consumó suicidio (%)

Con familiar que consumó suicidio (%)

p no ajustada

Trastorno obsesivo-compulsivo Presente Ausente Trastorno de pánico Presente Ausente Fobia social Presente Ausente

Trastorno de estrés postraumático Presente Ausente Agorafobia Presente Ausente Alcoholismo Presente Ausente Drogodependencia Presente Ausente Somatomorfo Presente Ausente Hipocondría Presente Ausente Bulimia Presente Ausente Ansiedad Presente Ausente Número de procesos psiquiátricos comórbidos

144

12,1

0,5212

86

87,9

12,1

9,9

0,4422

87,9

90,1

29,3

24,8

0,2521

70,7

75,2

17,9

15,6

0,4887

82,1

84,4

11

10

0,7130

89

90

11,7

14,9

0,2400

88,4

85,1

7,5

7,1

0,8435

92,5

92,9

2,3

3,5

0,3557

97,78

96,5

4,4

2,1

0,1984

95,6

97,9

12,3

10,6

0,5492

87,7

89,4

79,2

76,6

0,4605

20,8

23,4

0

38,1

44,3

0,2939

1

26,1

20,7

2

15,5

12,9

3

8,5

11,4

4

11,8

10,7

PSDQ: cuestionario de cribado diagnóstico psiquiátrico (Zimmerman et al, 2001). Diagnósticos establecidos por el cuestionario de cribado diagnóstico psiquiátrico (PDSQ) ajustados con un umbral de especificidad del 90% para ca- da trastorno del eje I (Rush et al, 2005).

determinar si estos antecedentes predicen el curso de la enfermedad. En resumen, los antecedentes familiares de suicidio consumado se asociaron con antecedentes familiares de trastorno del humor, en particular trastorno bipolar, y al- gunas diferencias clínicas transversales. En conjunto, los pacientes con trastorno depresivo mayor con estos antecedentes fueron más similares que diferentes en el periodo basal respecto a aquellos sin antecedentes fami- liares de suicidio consumado.

AGRADECIMIENTOS

Deseamos expresar nuestro agradecimiento por la ayuda editorial a Jon Kilner, MS, MA, y la ayuda de se-

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cretaría de la Fast Word Information Processing Inc. (Dallas, Estados Unidos).

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