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UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DE SAN LUIS POTOSI

CAMPUS MATLAPA

ANTOLOGIA DEL CURSO DE


FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

CONTENIDO

UNIDAD 1 PROCESO CUIDADO DE ENFERMERIA

UNIDAD 2 MODELOS PARA LA ELABORACION DE PLAN


DE CUIDADOS

PCE
Etapas
Modelos

tecnicas y
procedimient
os

patologias
PLACE

EL PROCESO CUIDADO DE ENFERMERA


Es un mtodo sistemtico y organizado con base en la solucin de problemas,
para administrar cuidados de enfermera derivados de la identificacin de
respuestas reales y potenciales del individuo, familia y comunidad.

CARACTERSTICAS

Sistema abierto y flexible.


Proceso cclico y dinmico.
Centrado en el usuario.
Favorece la creatividad.
Tiene una finalidad.
Interactivo.
Tiene una base terica.
Universalmente aplicable.

FINALIDAD
Proporciona un marco de referencia metodolgico para la planificacin de
los cuidados de enfermera.
Personaliza los cuidados para que de ese modo responda a las
necesidades de las personas.
Maximiza los cuidados de la persona cuidada y establece las intervenciones
apropiadas con el fin de ayudar a conservar un estado ptimo de bienestar
desde el punto de vista fsico y psicolgico.
Descubre los recursos personales del enfermero.
Coordina el trabajo del equipo.
Asegura la continuidad de los cuidados.

UTILIDAD

Impide omisiones y repeticiones


Favorece la individualizacin; cada persona responde de forma diferente
ante los estmulos del medio.
Permite una buena comunicacin por estar basada en la relacin
enfermera-paciente.

OTRAS UTILIDADES JIMENEZ Y GUTIERREZ 1997

La certificacin.
La administracin favorece la administracin del cuidado.
La investigacin constituye un poderoso mtodo de investigacin.
La docencia metodologa que ms caracteriza a los profesionales.
Participacin en empresas promotoras de salud y en el ejercicio
independiente.

REQUISITOS INDISPENSABLES PARA APLICAR EL PCE.

Conocimientos (bases tericas conocer para saber lo que se va hacer).


Habilidades (saber aplicar lo que se hace interactuar, etc.).
Comunicacin.
El razonamiento critico (analizar la situacin, donde, porque, cuando, que
hacer, etc.).

Consiste en la puesta en duda de suposiciones, la determinacin de conclusiones


y la identificacin de justificaciones que las apoyen. Capaz de tomar decisiones
personales informadas y necesarias para prestar una atencin de enfermera
segura, competente y calificada.

ESTRUCTURA DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

VALORACIO
N
EVALUACIO
N

EJECUCION

DIAGNOSTI
CO

PLANEACIO
N

VALORACION

Bsqueda de informacin a partir de diversas fuentes e identificar los diagnsticos


de enfermera.

TIPOS DE VALORACION
Valoracin inicial o bsica: se realiza durante la entrevista inicial con el
paciente para reunir informacin sobre todos los aspectos del estado de
salud (datos de referencia).
Valoracin continuada o focalizada: se realiza para reunir informacin
detallada sobre un solo aspecto o problema.
Valoracin de urgencia o rpida: se valoran los patrones identificando los
disfuncionales que ponen en peligro la vida del paciente.
LA VALORACION COMO PROCESO CONSTA DE TRES ETAPAS
Organizacin de datos.
Obtencin de la informacin.
Interpretacin, validacin.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PROPUESTOS POR GORDON


(secuencia de comportamientos).
1. PERCEPCION DE SALUD-MANEJO DE SALUD.

Percepcin del estado de salud del individuo y su relevancia para las actividades
actuales y planes del futuro.
2. NUTRICIONAL METABOLICO.
Patrones en consumo de alimentos y lquidos, hora, tipo, cantidad, preferencia.
3. ELIMINACION.
Regularidad de la funcin excretora uso de rutinas o laxantes para la eliminacin
hora, calidad, cantidad, as como ayuda para controlar excrecin.
4. ACTIVIDAD-EJERCICIO.
Actividades de la vida diaria que requieren gasto de energa, as como tipo,
cantidad, calidad del ejercicio, se incluyen factores que intervienen con el patrn
deseado o esperado por el individuo, patrones de ocio y actividades de recreo.
5. SUEO DESCANSO.
Patrones de sueo y periodos de descanso, calidad y cantidad, ayudas para
dormir medicamentos o rutinas.
6. COGNITIVO PERCEPTUAL.
Como vemos la salud, que hacemos para conservar la salud, adecuacin de los
cinco sentidos.
7. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.
Actitudes del individuo por s mismo percepcin de las capacidades (cognitivas,
afectivas o fsicas)
8. ROL RELACIONES.
La percepcin del individuo de los principales roles y responsabilidades en la
actual situacin de vida.
9. SEXUALIDAD REPRODUCCION.
Satisfaccin o alteraciones de su sexualidad, estado reproductivo de la mujer prepost menopasica y cualquier alteracin percibida.
10. ADAPTACION TOLERACIA AL ESTRS.
Capacidad de resistir a amenazas, controla y maneja las situaciones.

11. VALORES CREENCIAS.


Valores, objetivos o creencias (espirituales), calidad de vida, elecciones o
decisiones.

PATRONES DE RESPUESTA HUMANA (manifestaciones de las interacciones de


la persona y su entorno).
1. PROMOCION DE LA SALUD.

Estrategias para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del


funcionamiento.
2. NUTRICION.
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los
tejidos y producir energa.
3. ELIMINACION.
Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho.
4. ACTIVIDAD/REPOSO.
Produccin, conservacin, gastos o equilibrio de los recursos energticos.
5. PERCEPCION/COGNICION.
Sistema del procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin,
orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin.
6. AUTOPERCEPCION.
Conciencia del propio ser.
7. ROL/RELACIONES.
Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de las
personas y de los medios por los que se demuestran tales conexiones.
8. SEXUALIDAD.
Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin.
9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.
Formas de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.
10. PRINCIPIOS VITALES.
Conductas, pensamientos, costumbres o instituciones.
11. SEGURIDAD PROTECCION.
Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, preservar
prdidas, proteccin y seguridad
12. CONFORT.
Sensacin de bienestar o como calidad fsica, mental o social.
13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Aumento de las dimensiones fsicas, sistemas corporales y logro de las tareas de
desarrollo acordes con la edad.

SEGUNDA ETAPA DE LA VALORACION

primaria

obtencion de
la
informacion

fuente de
datos

tipos de
datos

secundaria
objetivos(se
ve, se puede
medir)
subjetivos(no
se ve, no se
puede medir)

METODOS DE RECOLECCION DE DATOS.


1. OBSERVACIN ESTRUCTURADA.
Capacidad intelectual de captar, a travs de los sentidos los detalles del mundo
exterior.
Como observar: empleando los sentidos

Aspecto general.
Lenguaje corporal.
Barreras de comunicacin.

Existen factores relacionados con la enfermera o la situacin y el entorno que


influyen en la observacin que pueden falsear las conclusiones.

2. ENTREVISTA PERSONALIZADA.
Formal o estructurada (diseada para una finalidad teraputica).
Informal (conversacin).
PARTES DE LA ENTREVISTA:

Preparacin (antes de iniciar la entrevista).


Inicio (cuando empieza la entrevista).
Cuerpo (durante la entrevista).
Cierre (al terminar la entrevista).

TECNICAS PARA ENTREVISTAR


Como escuchar (ser oyente emptico, preste atencin, permita pausas, no
interrumpir).
Como formular preguntas (no dirigidas, formulaciones exploratorias,
preguntas abiertas, narrativas, evaluativas, descriptivas, explicativas, evitar
preguntas cerradas, evitar actitudes negativas).

3. EXPLORACIN FSICA.
Inspeccin (examen visual cuidadoso y global del paciente).
Palpacin (utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la
estructura corporal por debajo de la piel).
Percusin (golpear la superficie corporal, con el fin de obtener sentidos y
vibraciones, localizacin tamao y densidad de las estructuras).
Auscultacin (escuchar sonidos producidos por los rganos, corazn,
pulmones, intestinos, arterias. Valora frecuencia, intensidad, cualidad y
duracin).
Mediciones (da un valor numrico).
signos vitales frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial,
temperatura.
Medidas antropomtricas peso, talla, permetro ceflico, torcico, abdominal.

Existen otros modelos como el modelo de V. Henderson que evala catorce (14)
patrones que son:
1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.

3. Eliminar los desechos del organismo.


4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
5. Descansar y dormir.
6. Seleccionar vestimenta adecuada.
7. Mantener la temperatura corporal
8. Mantener la higiene corporal.
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14. Estudiar, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud.
Modelo de Doroty Orem.
Orem considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general
constituida por tres teoras relacionadas:
La teora del autocuidado
La teora del dficit de autocuidado
La teora de los sistemas de enfermera
La teora del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qu
se requiere y qu deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para
regular su propio funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recoleccin
de datos.
La teora del dficit de autocuidado postula el propsito o enfoque del proceso de
diagnstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo
pueden ser calculadas a fin de proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda
establecida y determinada, por lo tanto, la relacin entre la demanda y la
capacidad puede ser identificada claramente.
La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la
enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta
el cuidado basado en el diagnstico de los dficits de autocuidado (en pginas
posteriores se incluye gua de valoracin).

DIAGNOSTICO

Juicio clnico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad de


problemas de salud o procesos vitales selecciona intervenciones de enfermera
con el fin de alcanzar los resultados que son responsabilidad de la enfermera.
COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO
o Juicio clnico.
o Respuestas.
o Problemas de salud
Reales
Potenciales o de estado de alto riesgo.
o Proceso vital.
COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO
o
o
o
o
o

Etiqueta (enunciado del problema).


Definicin.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas, factores de riesgo).
Factores relacionados.
Factores de riesgo.

FORMULACIONES DIAGNOSTICAS
o PES GORDON 1996.
Problema de salud o etiqueta.
Factores etiolgicos o relacionados.
Signos y sntomas o caractersticas definitorias.

o PRS ALFARO 1997.


Problema.
Relacionado con.
Signos y sntomas.
1.- PROBLEMA es un estado o proceso relacionado con la salud. Para crear un
diagnstico es esencial considerar los 7 ejes.
I.

Concepto diagnstico.

II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

Sujeto del diagnstico (persona o personas para las que se formula


el diagnostico).
Juicio (es el discriptor o modificador).
Localizacin (partes o regiones corporales y las funciones
relacionadas).
Edad (edad de la persona sujeto del diagnstico).
Tiempo (duracin del concepto diagnstico: agudo, crnico,
intermitente, contino).
Estado del diagnstico (existencia real o potencialidad del problema
o el categorizacin del problema).
a. Real: existente de hecho o en la realidad existente es ese
momento.
b. Promocin de la salud: comportamiento motivado por el deseo
de aumentar el bienestar y actualizar el potencial humano en
material de salud.
c. Riesgo: vulnerabilidad, como resultado de la exposicin a
factores que incrementan la posibilidad de lesin o perdida.
d. Salud: calidad o estado de estar sano.

FACTORES ETIOLOGICOS O RELACIONADOS: la base de las intervenciones


para resolver el problema.
TIPOS DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS.
REAL: es la causa tratable por enfermera.
Problema + relacionado con = P+R\c
ALTO RIESGO son vulnerables a desarrolladas el problema.
Problema+ factores de riesgos = P+F\r
POSIBLE: describen el problema sospechado para el cual se necesitan datos
adicionales.
Posible alteracin de los patrones de sexualidad R\c miedo a transmitir el virus del
herpes.
SINDROME: se asocia a un grupo de otros diagnsticos.
Ejemplo. Riesgo de sndrome por desuso diagnostico asociados a este sndrome
es: deterioro de la inmovilidad fsica, riesgo de deterior de la integridad tisular,
riesgo de intolerancia a la actividad, riesgo de impotencia, dficit del intercambio
gaseoso.
DIAGNOSTICOS DE SALUD O DE BIENESTAR: juicio clnico respecto a una
persona, familia o comunidad que presenta en el potencial de avance un nivel ms
elevado.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (signos y sntomas).

COMPONENTES DEL PROCESO DIAGNOSTICO


1. Clasificacin de los datos (anlisis).
2. Agrupacin de la informacin.
3. Eleccin de la etiqueta diagnostica o nominacin del grupo de datos.

EJEMPLOS DE VARIANTES DE FORMATOS BASICOS.

ETIOLOGIA DESCONOCIDA: incumplimiento del tratamiento


relacionado a causa desconocida.
FACTORES COMPLEJOS: baja autoestima crnica relacionada con
factores complejos.
POSIBLE: posible baja autoestima relacionada con la prdida del
empleo y el rechazo por parte de la familia.
SECUNDARIO: riesgo de deterioro de la integridad cutnea
relacionado con la disminucin de la circulacin perifrica
secundario a diabetes.
AADIR UNA SEGUNDA: deterioro de la integridad cutnea (regin
lateral del tobillo izquierdo).

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.
Problemas o situaciones clnicas en cuyas prescripciones y tratamiento colaboran
las enfermeras y otros profesionales de la salud.
TIPOS DE PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.

REALES: PI delante de la formulacin del problema.


POTENCIALES: PC complicacin potencial formulan una posible
complicacin.

PLANEACION

Elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas del paciente


sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del individuo enfermo.
PROCESO DE PLANEACION
1. Establecimiento de prioridad: orden de prioridad dirigido a orientar la
accin. Recurrir a la jerarqua de necesidades de Maslow.
2. Formulacin de objetivos.
a. Objetivos de enfermera.
i. Corto plazo.
ii. Mediano plazo.
iii. Largo plazo.

b. Objetivos del paciente o criterios del resultado.


i. Fines de los objetivos\ criterio de resultado.
ii. Para desarrollar criterios de resultado.
iii. Componentes de los enunciados de objetivos \criterios
de resultado.
iv. Directrices para redactar objetivos /criterios de
.resultado.
v. Establecimiento de objetivos en problemas
interdependientes.
3. Eleccin de intervenciones de enfermera.
a. Caractersticas de las intervenciones.
b. Tipo de intervenciones.
i. Independientes o autnomas (depende del diagnstico
enfermero).
ii. Dependientes (derivadas o acto mdico delegado).
iii. De colaboracin o interdependientes.
4. Desarrollo de planes de cuidados.
a. Finalidad.
b. Objetivos de planes escritos.
c. Tipos de planes.
i. Individualizados.
ii. Estandarizados (para un grupo de pacientes).
iii. Informatizados (mediante equipo informtico).
d. Utilidad de los planes de cuidados.
e. Formato para los planes de cuidados.
5. Documentacin o registro.

EJECUCION

El inicio de aquellas intervenciones de enfermera que ayudan al usuario a


conseguir los objetivos deseados. Se pone en efecto el plan y se documenta las
intervenciones realizadas.
1. Habilidades de intervencin.
a. Cognitivas (toma de decisiones).
b. Interpersonales (recursos de personas para comunicarse).
c. Tcnicas (manuales, psicomotoras, entre otras).
2. Preparacin.
a. Revisar intervenciones.
b. Analiza conocimientos y habilidades.
c. Reconoce complicaciones potenciales.
3. Intervencin de enfermera.
a. Acciones interdependientes e independientes.
b. Razonamiento crtico y ejecucin.
4. Documentacin.

a.
b.
c.
d.
e.

Anotaciones.
Tipo de registros.
Informes verbales
Problemas legales y ticos y el proceso de enfermera.
Todo individuo tiene derechos y obligaciones (enfermeras y
pacientes).
f. Razonamiento crtico y aspectos legales del proceso de
enfermera.

EVALUACION

Juicio comparativo sistemtico sobre el estado de la persona, emitido en el


momento de finalizar el plazo fijado en los objetivos.

Propsito de la evaluacin (determina el progreso de las personas o grupos


para mejorar).
El proceso de la evaluacin.
o Que.
o Como.
o Cuando.

SECUENCIA PARA REALIZAR LA EVALUACION DE RESULTADOS.

Obtencin de datos.
Comparacin de los datos con los resultados.
Juicios sobre el progreso.
o Se ha logrado el resultado.
o No se ha logrado el resultado.
Razonamiento crtico y evaluacin.
Evaluacin y la calidad de os cuidados.

COMO ELABORAR UN PLACE


Taxonomas para el cuidado de enfermera NANDA, NOC y NIC.
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA proporciona
una clasificacin diagnstica que sirve de herramienta, a travs de la cual, se
unifica internacionalmente el lenguaje de enfermera sin importar las barreras
idiomticas o culturales.
Nursing Outcomes Classification NOC, Clasificacin de resultados de enfermera.
La taxonoma NOC se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar

los resultados que se obtienen de la intervencin de enfermera. Este lenguaje


incluye resultados esperados, indicadores y escalas de medicin.
Nursing Interventions Classification NIC clasificacin de intervenciones de
enfermera. La taxonoma NIC, es una clasificacin global y estandarizada de las
intervenciones que realiza el profesional de enfermera, que tiene como centro de
inters la decisin que tome para llevar a la persona al resultado esperado. Esta
taxonoma est compuesta por dos elementos sustanciales: las intervenciones y
las actividades de enfermera.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


LAVADO DE MANOS
CALZADO DE GUANTES
VENOCLISIS
TOMA DE PRESION ARTERIAL
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
SONDA NASOGASTRICA
SONDA VESICAL
OXIGENOTERAPIA
TERAPIA FISICA
DRENAJE POSTURAL
TERAPIA PALMOPERCUSIVA

Clave bibili

P&DB#?15@18

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