Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
, Sergio E. Echenique-Martnez
2,3
RESUMEN
Se presenta el caso un paciente diabtico que desarroll un cuadro de pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular,
en el que se evalu la aplicabilidad de los criterios de clasificacin y manejo de la hoja de ruta para pancreatitis aguda, as
mismo se proponen algunos tpicos que pudieran ser investigados a futuro.
Palabras clave: Pancreatitis aguda necrotizante; Clasificacin; Tratamiento (fuente: DeCS BIREME).
REPORTE DE CASOS
ABSTRACT
We present a diabetic patient who developed severe acute pancreatitis associated to gallbladder gangrene, in this case we
assessed the applicability of classification criteria and management of the pathways for acute pancreatitis and also we suggest
some topics that could be investigated in the future.
Key words: Pancreatitis, acute necrotizing; Classification; Therapy (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIN
A pesar de los avances en el diagnstico y tratamiento
de la pancreatitis aguda sigue existiendo una alta
morbimortalidad en los pacientes que desarrollan
pancreatitis aguda severa o grave, recientemente se
han propuesto nuevos criterios de clasificacin (leve,
moderada, grave y crtica) y manejo de esta enfermedad
(acrnimo P.A.N.C.R.E.A.S.), los que buscan mejorar los
resultados finales asociados a estos 2 aspectos (1-4). Se
presenta un caso de pancreatitis aguda con necrosis
asociada a gangrena vesicular, entidad muy rara, en
el que se evaluaron los criterios ms recientes de
clasificacin, conducta teraputica y aplicabilidad
en este paciente en particular. Todo paciente con
pancreatitis aguda grave es tributario de soporte
nutricional, siendo actualmente recomendado el
soporte nutricional enteral antes que la nutricin
parenteral y por la va postpilrica (sonda nasoyeyunal),
existiendo controversias sobre la ruta gstrica en estos
pacientes graves (3-5).
CASO CLNICO
Masculino de 67 aos, con antecedente de diabetes
mellitus tipo 2 desde hace aproximadamente 10 aos,
en tratamiento regular con glibenclamida.
Da 0: paciente ingresa a la emergencia del Hospital
Vctor Lazarte Echegaray, Trujillo, Per a refiriendo
presentar desde el da anterior dolor abdominal
transfictivo en hemiabdomen superior, adems
Citar como: Arroyo-Snchez AS, Aguirre-Meja RY, Echenique-Martnez SE. Pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular. Rev Gastroenterol Peru. 2014;34(1):63-8.
63
Arroyo-Snchez A, et al
Arroyo-Snchez A, et al
DISCUSIN
La pancreatitis aguda (PA) tiene un amplio rango
de presentaciones (leve a grave) cuya morbilidad
y mortalidad sern proporcionales a la severidad
de la presentacin clnica, ver Tablas 1 y 2 (1-9). La
asociacin de complicaciones biliares en pacientes
con necrosis pancretica ha sido publicada por
Chaudhary (10) al reportar una serie de 6 casos de
93 pacientes sometidos a ciruga pancretica por
necrosis pancretica sospechada por TC contrastada
y confirmada durante el acto quirrgico entre los
aos 1990 y 2000, cursando uno de estos casos con
gangrena vesicular; en nuestro caso es difcil precisar
que evento se present primero la gangrena vesicular
o la PA, debido a que en el paciente diabtico
crnico las manifestaciones clnicas tpicas puede
estar enmascaradas.
PA-Moderada
PA-Grave
PA-Potencialmente Grave
Complicaciones Locales
Falla Orgnica
PA-Leve
NO fallo orgnico
PA-Moderada
PA-Grave
PA-Critica
PA-Potencialmente Grave
PA: Pancreatitis aguda.
65
Arroyo-Snchez A, et al
Arroyo-Snchez A, et al
BIBLIOGRAFA
1. Petrov MS, Windsor JA. Classification of the severity of
acute pancreatitis: how many categories make sense? Am J
Gastroenterol. 2010;105(1):74-6.
2. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson
CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis-2012:
revisin of the Atlanta classification and definitions by
international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
3. Marav Poma E, Jimnez Urra I, Gener Raxarch J, Zubia
Olascoaga F, Prez Mateo M, Casas Curto JD, et al.
Recomendaciones de la 7a Conferencia de Consenso de la
SEMICYUC. Pancreatitis Aguda Grave en Medicina Intensiva.
Med Intensiva. 2005;29(5):279-304.
4. Wu BU, Banks PA. Clinical management of patients with
acute pancreatitis. Gastroenterology 2013;144(6):1272-81.
5. Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, Jensen GL, Waitzberg
DL, Davies AR, et al. International consensus guidelines for
nutrition therapy in pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr.
2012;36(3):284-91.
6. Di Fabio F, Abu Hilal M, Johnson CD. Acute pancreatitis: mild,
severe or potentially fatal. Pancreatology. 2011;11(4):373-5.
7. Carneiro MC, Ferreira JE, Raso JM, Renteria JM, Dias Costa
M. O papel da avaliacao inicial simplificada no prognstico
da pancreatite aguda. Rev Col Bras Cir. 2006;33(3):161-8.
8. UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for
the management of acute pancreatitis. Gut. 2005;54 Suppl
3:iii1-9.
9. Poves Prim I, Fabregat Pous J, Garca Borobia FJ, Jorba Mart
R, Figueras Felip J, Jaurrieta Mas E. Early onset of organ failure
is the best predictor of mortality in acute pancreatitis. Rev Esp
Enferm Dig. 2004;96(10):705-13.
10. Chaudhary A, Sachdev A, Negi S. Biliary complications of
pancreatic necrosis. Int J Gastrointest Cancer. 2001;29(3):12932.
11. Marav Poma E, Laplaza Santosa C, Gorraiz Lpez B,
Albeniz Arbizuc E, Zubia Olascoagad F, Petrov MS, et al.
Hoja de ruta de los cuidados clnicos para la pancreatitis
aguda: recomendaciones para el manejo anticipado
multidisciplinario (clinical pathways). Med Intensiva.
2012;36:351-7.
12. Bradley EL. A clinically based classification system for acute
pancreatitis. Summary of the International Symposium on
Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13,
1992. Arch Surg. 1993;128(5):586-90.
13. Singh VK, Wu BU, Bollen TL, Repas K, Maurer R, Johannes
RS, et al. A prospective evaluation of the bedside index for
severity in acute pancreatitis score in assessing mortality and
intermediate markers of severity in acute pancreatitis. Am J
Gastroenterol 2009; 104(4):966-71.
14. De Waele JJ, Delrue L, Hoste EA, De Vos M, Duyck P, Colardyn
FA. Extrapancreatic inflammation on abdominal computed
tomography as an early predictor of disease severity in acute
pancreatitis: evaluation of a new scoring system. Pancreas.
2007;34(2):185-90.
15. Khan AA, Parekh D, Cho Y, Ruiz R, Selby RR, Jabbour N, et
al. Improved prediction of outcome in patients with severe
acute pancreatitis by the APACHE II score at 48 hours after
hospital admission compared with the APACHE II score at
admission. Acute physiology and chronic health evaluation.
Arch Surg. 2002;137(10):1136-40.
16. Johnson CD, Toh SK. Campbell MJ. Combination of APACHEII score and an obesity score (APACHE-O) for the prediction
of severe acute pancreatitis. Pancreatology. 2004;4(1):1-6.
17. Khaliq A, Dutta U, Kochhar R, Singh K. Management of
acute pancreatitis: PANCREAS contains eight easy steps to
remember the treatment. JOP. 2010;11(5):492-3.
18. American Gastroenterological Association (AGA) Institute on
Management of Acute Pancreatits Clinical Practice and
Economics Committee; AGA Institute Governing Board. AGA
Institute medical position statement on acute pancreatitis.
Gastroenterology. 2007;132(5):2019-21.
67
68
Arroyo-Snchez A, et al
and nasogastric routes. J Clin Gastroenterol.
2006;40(5):431-4.
27. Eckerwall G, Axelsson J, Andersson R. Early nasogastric
feeding in predicted severe acute pancreatitis. a clinical,
randomized study. Ann Surg. 2006;244(6):959-65.
28. Eatock FC, Chong P, Menezes N, Murray L, McKay CJ,
Carter CR, et al. A randomized study of early nasogastric
versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J
Gastroenterol. 2005;100(2):432-9.
29. Petrov MS, McIlroy K, Grayson L, Phillips AR, Windsor JA.
Early nasogastric tube feeding versus nil per os in mild to
moderate acute pancreatitis: a randomized controlled trial.
Clin Nutr. 2013;32(5):697-703.
30. Zhang Z, Xu X, Ding J, Ni H. Comparison of postpyloric
tube feeding and gastric tube feeding in intensive care unit
patients: a meta-analysis. Nutr Clin Pract. 2013;28(3):37180.
31. Singh N, Sharma B, Sharma M, Sachdev V, Bhardwaj P,
Mani K, et al. Evaluation of early enteral feeding through
nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis:
a noninferiority randomized controlled trial. Pancreas.
2012;41(1):153-9.
Correspondencia:
Dr. Abel S. Arroyo-Snchez
Jr. Grau 372 Cercado. Trujillo, Per.
E-mail: abelsalvador@yahoo.com