CUIDADOS QUE REQUIERE UN RECIEN NACIDO

Tras el nacimiento, el RN a trmino que en una primera evaluacin presenta

todos los parmetros normales en el test de Apgar debe permanecer con su
madre. El profesional que atiende debe contestar las cinco preguntas
siguientes en los primeros treinta segundos de vida del beb:
El lquido amnitico es claro?
El recin nacido respira o llora?
Tiene buen tono muscular?
El color es sonrosado?
Es un beb a trmino?

Cuidados Inmediatos del RN

Inmediatamente despus del nacimiento y una vez que el gineclogo ha
seccionado el cordn umbilical, la prioridad de todos los padres es saber si
su hijo es normal y est sano. El neonatlogo les dar la respuesta cuando
haya finalizado el reconocimiento inicial, cuyo objetivo es comprobar el
estado de salud del beb y descartar cualquier malformacin congnita o
lesin producida en el parto.
Todo ello debe realizarse con rapidez para favorecer que la relacin madrehijo se establezca lo ms precozmente posible e iniciar cuanto antes la
lactancia.

Despejar la va area
Aspirar secreciones con perita o sonda de aspiracin N8 (slo si es
necesario)
Secar suavemente al RN, con un pao precalentado y tibio.
observar y registrar respiracin o llanto, color (cianosis o palidez) y
tono muscular
Pinzar del cordn umbilical: se recomienda la ligadura tarda del
cordn a los 3 minutos o cuando deje de pulsar.
Determinar el puntaje de APGAR al minuto
Colocar bajo fuente de calor.
Signos vitales

Respiracin 40-60 resp. x

Frecuencia cardiaca 120-160 latidos x
Temperatura axilar 36,5-37c
Temperatura rectal 37-37,5c

Test de apgar
Debe ser realizado siempre por un profesional (neonatologa ,
matrona o enfermera)
Antes de recibir un RN debe estar activado el reloj de apgar.
Al nacer el RN encender el reloj
Durante la reanimacin avisar cuando se cumpla el minuto y los 5
minutos
Registrar los datos dictados por el profesional

Ligadura y profilaxis de cordn umbilical

Ligar a 2 a 4 cm. Del abdomen con clamp o hulito
Profilaxis con alcohol puro( desde arriba hacia la base sin devolverse)
Observar siempre 2 arterias y una vena

TEST DE APGAR

Paro cardiaco: Puntaje 0

Depresin grave: Puntaje 1 a 3.
Depresin moderada: Puntaje 4 a 6.
Normal: Puntaje 7 a 10.

Aspiracin de secreciones
El beb nace mojado en lquido amnitico y lo primero que se hace es
ponerle bajo una fuente de calor y secarlo. Luego se aspiran las secreciones
que pueden haberse acumulado en sus vas respiratorias. El estmulo que
suponen esas maniobras tambin le ayuda a respirar.
Profilaxis de enfermedad hemorrgica
Vitamina K
Jeringa de tuberculina o 3cc
Intramuscular tercio medio anterior del cudriceps en 45 hacia
abajo
RN>2500grs.=1mg.
RN<2500grs.=0,5mg

Preparacin de vitamina K
Ampolla de presentacin = 10mg.
1cc= 10mg.

1cc de vit.K + 4cc SF.= 5cc = 10mg.

1cc= 2mg.
Administrar: 0,5cc = 1mg.
Administrar: 0,25cc= 0,5mg.
Protegido de la luz

Antropometra
Peso (descontar paal)
Talla (afirmar cabeza, estirar y fijar rodilla)
Circunferencia craneana (occipito-frontal)

RECONOCER A UN RECIEN NACIDO SANO Y DE BAJO RIESGO AL

NACER.
Para poder catalogar al recin nacido como "sano" y de " bajo riesgo"
debemos conocer detalladamente la historia obsttrica.
enfermedades maternas previas
antecedentes obsttricos
edad gestacional (por FUM, ecografa)
patologas propias del embarazo
situaciones de riesgo maternas y fetales durante la gestacin
resultado de tamizajes prenatales: serologa para HIV y
hepatitis B, toxoplasmosis, VDRL (prueba serolgica para la
sfilis ), grupo sanguneo materno
enfermedades maternas previas
antecedentes obsttricos
edad gestacional (por FUM, ecografa)
patologas propias del embarazo
situaciones de riesgo maternas y fetales durante la gestacin
resultado de tamizajes prenatales: serologa para HIV y
hepatitis B, toxoplasmosis, VDRL (prueba serolgica para la
sfilis ), grupo sanguneo materno

PRIMER EXAMEN FISICO

Est destinado a evaluar fundamentalmente lo morfolgico, en busca

de posibles malformaciones congnitas y a detectar posibles
complicaciones vinculadas a la transicin
El clculo clnico de la edad gestacional es muy importante por medio
del mtodo de Capurro. Este mtodo toma en cuenta 5 elementos
somticos: textura de la piel, forma de la oreja, tamao de la glndula
mamaria, formacin del pezn y pliegues plantares.

IDENTIFICACIN DEL RECIEN NACIDO

El mtodo ms utilizado es de pulsera plstica. Nunca estar de ms
preguntar el nombre de la madre todas las veces que sea necesario para
realizar una correcta identificacin.

CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL

El cordn umbilical es una va de riesgo de colonizacin e infeccin en el
recin nacido, por eso es prioritario su cuidado en la recepcin al igual que
en sala de alojamiento y en domicilio. La seccin de ste debe realizarse en
estricta asepsia y con material estril. Es de vital importancia que sea
pinzado con seguridad para evitar sangrados.
ADMINISTRACION DE NITRATO DE PLATA AL 1%
La finalidad es prevenir la oftalmia gonoccica del recin nacido. Se trata de
una conjuntivitis que suele aparecer entre el 2 y el 5 da de vida pero que
puede extenderse ms all de la 2 semana de vida. Se administra una gota
en cada ojo y a nivel bulbar en las nias. Esta prctica no es tan eficaz para
prevenir la oftalmia por Chlamydia por lo cual se utiliza en muchos medios
Eritromicina. Puede producir conjuntivitis qumica que se manifiesta en la

primera semana de vida. No se debe realizar el lavado inmediato con suero

fisiolgico porque produce la profilaxis.

reanimacin del recin nacido

La reanimacin debe comenzar tan pronto como se observe que el

neonato no es capaz de establecer una ventilacin suficiente para
mantener una adecuada frecuencia cardaca. Las apneas primaria y
secundaria son virtualmente indistinguibles. As cuando se presente
apnea al nacimiento se debe asumir siempre como secundaria y debe
iniciarse inmediatamente la reanimacin. La secuencia completa de la
apnea primaria y secundaria puede comenzar en el tero y continuar
luego del nacimiento.
- Edad materna < 16 o > 35 aos - Tratamiento con medicamentos
como: Sulfato de magnesio o
bloqueadores adrenrgicos

- Falta de control prenatal

- Poli u oligohidramnios

- Hipertensin crnica

- Ruptura prematura de membranas

- Sndrome hipertensivo asociado - Hidropesa fetal

al embarazo

- Diabetes materna

- Gestacin pre o pos trmino

- Anemia o isoinmunizacin fetal - Gestacin mltiple

- Hemorragia del 2do o 3er

- Malformaciones fetales

trimestre

- Enfermedad crnica en la
madre

- Actividad fetal disminuida

- Consumo materno de

- Discrepancia en tamao y fechas

Psicoactivos

EXPLORACIN FSICA Y NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO

Durante las primeras veinticuatro horas de vida es fundamental realizar una
exploracin fsica y neurolgica del nio.
Exploracin fsica:
Si l bebe est tranquilo, el pediatra empezar por la auscultacin del
corazn y de los pulmones seguida de la palpacin de los pulsos femorales y
del abdomen. La exploracin de las caderas y de la faringe suelen hacerle
llorar, por lo que es preferible dejarlas para el final.
La exploracin fsica completa abarca cada uno de los siguientes aspectos:

Piel: Normalmente, presenta las siguientes caractersticas:

La mayor parte suele estar cubierta por vernix caseosa, una

especie de crema untuosa y blancuzca que sirva para protegerle del
lquido amnitico.

A veces, en los hombros y el dorso aparece un vello fino y

escaso denominado lanugo, que desaparece en un par de semanas.

El color es rosado y, en ocasiones, rojizo, lo que constituye el

eritema (irritacin) fisiolgico del recin nacido que es normal. La
cianosis (coloracin azulada de la piel) y la palidez son siempre
sntomas de alarma, al igual que la ictericia (piel amarillenta) precoz
o prolongada (no debe confundirse con la ictericia fisiolgica, que
afecta al 50% de los neonatos y les confiere una coloracin
anaranjada).

Es frecuente la presencia de nevus vasculares planos (manchas

de color rojizo) en la frente, prpados y alas nasales, que
desaparecen a lo largo de los primeros meses.

Cabeza: La forma del crneo depende del moldeamiento sufrido a lo largo

del parto y, a menudo, se nota como los huesos se montan uno sobre otro.
Al nacer, la fontanela anterior (las fontanelas son las partes ms blandas del

crneo, en donde coinciden tres o cuatro huesos) mide 1 cm, y luego se

amplia para irse cerrando. La mayora de los nios tiene la fontanela
cerrada
a
los
nueve
meses.
El cuello del beb es corto, y el cabello, que normalmente est bien
desarrollado, es sedoso y de un color ms oscuro que el que tendr ms
adelante.

Cara: En la cara del recin nacido, de aspecto redondeado, se aprecian los

siguientes rasgos:
Los ojos son claros y van oscureciendo a medida que pasan los das. Las
pestaas son cortas. Los prpados suelen estar edematosos (hinchados) y
su apertura espontnea puede, en ocasiones, dejar ver pequeas
hemorragias su conjuntivales (en la parte blanca del ojo) causadas por la
presin del parto, que pronto desaparecen, o una secrecin amarillenta.
La nariz puede aparecer deformada por compresin. En la exploracin, se
comprueba con una sonda la permeabilidad de los orificios nasales.
Los pabellones auriculares suelen estar bien configurados. Su mayor o
menor consistencia est relacionada con la edad gestacional (en los
prematuros son ms suaves).
La boca est adaptada a la succin. Los labios presentan los callos de
succin, que permiten una adaptacin perfecta al pecho materno y su mejor
vaciado en la cavidad oral.

Trax: Tiene forma de campana y las costillas adoptan una posicin

horizontal. Su exploracin proporciona la siguiente informacin:

Clavculas: Deben ser palpadas para detectar posibles fracturas

producidas durante el parto. En el caso de que existan, la curacin
suele ser rpida y no dejar secuelas.

Esternn: Muchos nios tienen un pequeo bulto a la altura de

la punta del esternn: se trata de los apndices xifoides, que
desaparece espontneamente.

Hipertrofia mamaria. Se trata de una inflamacin a nivel del

tejido mamario de origen hormonal que desaparece por s sola y no
necesita tratamiento.

Aparato respiratorio: La auscultacin muestra la normalidad del

murmullo vesicular. La frecuencia respiratoria es de 40-50 r/m, su
ritmo, irregular y con frecuentes interrupciones de cinco a ocho
segundos.

Aparato circulatorio. El corazn suele latir a 90-180 l/m. Es muy

frecuente or soplos sistlicos, los cuales desaparecen en pocos das.

Genitales

Genitales femeninos: Los labios mayores cubren a los menores y al cltoris.

A veces se produce una hemorragia de origen uterino, debida al paso
placentario de las hormonas maternas, que tiene tan poca importancia
como la secrecin vaginal blanquecina y mucosa que presentan casi todas
las recin nacidas en sus primeros das.
Genitales masculinos: Los testculos se desarrollan dentro del abdomen y al
final del embarazo se desplazan a la bolsa escrotal pasando por un orificio a
la altura de la ingle. No es extraa la presencia de hidrocele (lquido en la
bolsa escrotal) o de fimosis.

Extremidades: Un cuidadoso reconocimiento de los brazos y piernas

valorar la postura, el tamao, la forma, los contornos y las proporciones, y
descartar cualquier posible traumatismo o malformacin. La cadera se
explora con detalle para detectar precozmente una luxacin congnita o pre
luxacin, que, en caso de existir, debe ser sometida al correspondiente
tratamiento ortopdico.

Exploracin neurolgica
Comienza prestando atencin a la forma y al tamao del crneo. Un
aumento o abombamiento de las fontanelas y la apertura espontnea de las
suturas (las uniones de los huesos del crneo), indicaran un incremento de
la presin intracraneal y, obviamente, una patologa.
Es muy importante valorar el tono muscular y el nivel de reaccin del recin
nacido ante los distintos estmulos.
Tono muscular: Debe explorarse, mediante determinadas maniobras, en sus
dos vertientes: activa y pasiva.

El tono muscular activo es el responsable de la actitud general

y de la motilidad espontnea del recin nacido. El beb suele estar
boca arriba, con las extremidades flexionadas y realizando con ellas
movimientos continuos y espontneos.

La cabeza, que permanece apoyada sobre el hueso occipital (el que est
atrs de la cabeza), puede girar de un lado a otro.
El tono muscular pasivo se explora para demostrar la extensibilidad y
resistencia al desplazamiento y balanceo de los miembros, as como la
amplitud de giro de las articulaciones.

Reflejos: Los reflejos son movimientos automticos que se desencadenan

por un estmulo. A medida que madura su sistema nervioso, el beb va

adquiriendo el control voluntario de sus msculos y pierde u olvida los
reflejos. Entre los que se observan en esta primera exploracin destacan los
siguientes:

Reflejo de los puntos cardinales: Movimientos que realiza

la boca del nio en todas direcciones, cuando es estimulada
suavemente alrededor con el dedo.

Reflejo de succin: Se explora introduciendo un chupete o

tetina en la boca.

Reflejo o sinergia de moro: Se sujeta al beb por los brazos,

tirando un poco de ellos hacia arriba y elevndole levemente la
cabeza. A continuacin se le suelta sbitamente. La respuesta que
se observa es la siguiente: el beb abre los brazos y las manos y los
cierra, al tiempo que empieza a llorar.

Complicaciones en el posparto
Una vez parido el beb, la madre podra enfrentarse a una serie de
complicaciones que conviene vigilar inmediatamente para que no lleguen a
mayores. Las siguientes son algunas de ellas:

Infeccin puerperal
Se sospecha que la paciente tiene infeccin puerperal si su temperatura
alcanza 38 C o ms durante dos das sucesivos tras las primeras 24 horas
posparto, y siempre que no haya otras causas aparentes. Las infecciones
posparto suelen afectar al aparato genital, y aparecen sobre todo en el
tero y la vagina, aunque tambin pueden producirse infecciones vesicales
y renales, mastitis, etc. Los sntomas ms habituales son, adems de la
fiebre, sensibilidad del tero, palidez, cefalea, escalofros,
taquicardia, loquios malolientes y malestar general.
Entre las infecciones posparto ms comunes estn:
Endometritis: o inflamacin del endometrio (membrana mucosa que cubre el
interior del tero), es ms frecuente en las mujeres a las que se les ha
practicado una cesrea. La paciente tiene el tero dolorido e hinchado, fiebre,
fatiga y taquicardia.
Piel nefritis: se produce como consecuencia de una infeccin renal. Se presenta
con malestar general, fiebre alta, dolor lumbar (en uno o ambos riones) y, en
ocasiones, miccin dolorosa.
Cistitis: infeccin e inflamacin de la vejiga a causa de bacterias,
principalmente la Escherichia coli. Sus sntomas habituales incluyen necesidad
frecuente de orinar, asociada a sensacin de quemazn, y expulsin de
pequeas cantidades de orina en cada miccin.
Mastitis: es una infeccin de las mamas que suele aparecer dos o tres semanas
despus del parto, aunque tambin puede presentarse durante la primera
semana. Se manifiesta con hinchazn, dolor y enrojecimiento del pecho, fiebre
y malestar. Se trata generalmente con antibiticos y no es necesario suspender
la lactancia, ya que la succin del beb resulta ms eficaz y menos dolorosa
para vaciar los senos que un sacaleches.
Tromboflebitis: es la inflamacin de una vena a consecuencia de
una trombosis (afeccin en la que se forma un cogulo en el interior de una vena,
bloqueando el flujo sanguneo). Existe un riesgo elevado de trombosis tras el
parto, debido a que durante el mismo la coagulacin de la sangre es superior a
lo normal para evitar el exceso de hemorragia. Puede tratarse de una

tromboflebitis superficial (que afecta a venas superficiales), o de una trombosis

venosa profunda (del sistema venoso profundo, desde los pies hasta la regin
ileofemoral). Cursa con aumento de la temperatura, hinchazn y dolor en la
zona afectada y, en ocasiones, enrojecimiento.
Infeccin de heridas quirrgicas: en ocasiones se infectan las zonas donde
se han practicado incisiones quirrgicas, como el perineo (episiotoma) y el
abdomen (cesrea). En caso de infeccin aparecen dolor, enrojecimiento y
secreciones de pus y otros fluidos en torno a la herida, edema y equimosis.

Grados del prolapso

Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de la vagina.
Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la entrada de la
vagina.
Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada de la
vagina, la mujer se toca o nota perfectamente el bulto al
caminar, sobre todo cuando realiza esfuerzos.
Grado 4 o total: el rgano (vejiga, tero o recto) estn
completamente fuera, incluso en reposo.

Tratamiento del prolapso

Los grados 1 y 2, sobre todo si ocasionan molestias, deben
tratarse con fisioterapia y un cambio de hbitos (dietticos para
corregir, por ejemplo, el estreimiento, adelgazar, limitar el
sobreesfuerzo fsico)
Los grados 3 y 4 generalmente necesitan ciruga para ser
corregidos. Unas veces se extirpar el rgano que se sale, como
en el caso del tero.

PROCIDENCIA DEL CORDON

Normalmente el cordn esta apelotonado en el hueco que forma la
cara ventral del feto, que es cncava en la actitud de flexin.
El cordn desciende por debajo de la presentacin, tambin se le
denomina procedencia a toda parte extraa a la presentacin de
miembros.

GRADOS DE PROCIDENCIA
Intrauterino: El cordn no franquea el orificio externo del cuello.
Intravaginal: Llega a la vagina, no asoma por la vulva.
Extravulvar: Sale de los genitales hacia el exterior

Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia.

Factores maternos:
Multiparidad.
Encajamiento tardo.
Flacidez de la pared abdominal.
Estrechez pelviana.
Tumores uterinos y periuterinos.

Factores fetales:
Pequeez del feto (aborto y parto prematuro).
Presentaciones atipicas.
Procidencia de miembros.
Factores anexiales
Placenta previa.
Polihidramnios.
Longitud exagerada del cordn.
Nudos.
tumores.
Factores dependientes Del obstetra:
Modo de romper las membranas.
Rechazo de la cabeza.
Uso de frceps.
Tentativa de versin.

Sintomatologa y diagnostico
Frceps permite sospechar y el tacto confirma.
Alteracin de la FCF con contractilidad uterina normal.
Al tacto: con membranas Integras se siente.
Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar
Si las membranas estan rotas se toca el asa descendida
redonda y liso animada o no de latidos.

Materno: madre afectada por intervenciones que se practican para

salvar al feto

Fetal: vara segn mltiples circunstancias.

Tratamiento
En procidencia y pro cubito del cordn la conducta vara segn el feto
este vivo o muerto
Feto vivo y maduro
El cordn no debe ser manipulado
Laterocidencia, procidencia y pro cubito

EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA

Mientras se decide la conducta, elevar la parte fetal que se presenta
sin tocar en lo posible el cordn.
Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes hasta extraer
el feto. Simultneamente se decidir:
Cesrea:
Con dilatacin incompleta del cuello.
Con dilatacin completa y presentacin.
Con dilatacin completa y situacin transversa.
Frceps:
Con dilatacin completa y presentacin ceflica encajada.

Extraccin pelviana:

Con dilatacin completa y presentacin de nalga encajada

Feto muerto
Evolucin espontanea del parto por que madre no corre peligro

CUIDADO DEL RECIN NACIDO DESPUS DEL PARTO POR CESREA:

Si el beb nace por cesrea, es muy probable que la madre se mantenga

despierta durante la intervencin quirrgica. Son muy escasas las
situaciones en que se plantea la necesidad de suministrarle a la madre
anestesia general para el parto. En la actualidad, la mayor parte de los
nacimientos por cesrea se llevan a cabo con anestesia local, como por
ejemplo, anestesia epidural. Con este tipo de anestesia, solo se duerme una
parte del cuerpo para la intervencin. La madre se mantiene despierta, y
oye y ve a su beb tan pronto nace.
Dado que los bebes que nacen por cesrea pueden tener dificultades para
eliminar parte del fluido pulmonar y mucosidades, suele ser necesaria una
aspiracin mayor de la nariz, boca y garganta. En ocasiones, se requiere
una aspiracin ms profunda, en la trquea.
La lactancia puede comenzar durante las primeras horas posteriores al
parto en la sala de recuperacin, al igual que ocurre con un parto vaginal.

Factores de riesgo pre parto

Factores de riego Intraparto