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UNIVERSIDAD DE
GUADALAJARA
CUCS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIACLINICA INTEGRAL APLICADA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
Tarea 2.4: ENFERMERA EN LA VALORACIN DE LA
PERSONA SANA O ENFERMA
Nombre del Profesor: Rosa Elia Herrera Lizaola
Nombre del alumno: Alejandra Gabriela Orozco Daz

23 de Septiembre del 2015

Contenido: ver pgina 2

Bibliografa: ver pgina 32

Tabla de contenido
HOSPITAL............................................................................................................................................. 4
Concepto ........................................................................................................................................... 4
Objetivos ........................................................................................................................................... 4
Funciones del hospital. ....................................................................................................................... 4
Clasificacin de hospitales .................................................................................................................. 5
Organizacin y funcionamiento ............................................................................................................ 5
CEYE Central de Equipos y Esterilizacin ................................................................................................ 9
Concepto: .......................................................................................................................................... 9
Objetivos ........................................................................................................................................... 9
Funciones profesionales de enfermera en el servicio de CEYE ............................................................ 10
CLASIFICACION DE MATERIAL Y EQUIPO: ..................................................................................... 10
SANITIZACIN ................................................................................................................................ 12
DESINFECCION .............................................................................................................................. 12
ESTERILIZACION ............................................................................................................................ 13
UNIDAD DEL PACIENTE ...................................................................................................................... 14
CONCEPTO: ................................................................................................................................... 14
OBJETIVOS: ................................................................................................................................... 14
Caractersticas de la unidad del paciente............................................................................................ 14
Mobiliario y material de la unidad del paciente .................................................................................... 15
TIPOS DE TENDIDO DE CAMAS ...................................................................................................... 18
CAMA ABIERTA .............................................................................................................................. 19
CAMA CERRADA ............................................................................................................................ 20
CAMA OCUPADA ............................................................................................................................ 20
POST-OPERATORIO ....................................................................................................................... 21
ULCERAS POR PRESION CONTINUA .................................................................................................. 22
Concepto ......................................................................................................................................... 22
FISIOPATOLOGA ........................................................................................................................... 22
EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN ....................................................................................... 23
PREVENCIN ................................................................................................................................. 24
INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO DEL PACIENTE........................................................................... 26
Ingreso del paciente ...................................................................................................................... 26

EGRESO DEL PACIENTE .................................................................................................................. 27

EGRESO POR ORDEN MDICA ................................................................................................... 27
REMISIN A OTRA INSTITUCIN ............................................................................................... 28
FUGA.......................................................................................................................................... 29
ALTA VOLUNTARIA .................................................................................................................... 29
ARREGLO DEL CADAVER ............................................................................................................ 30
CUIDADOS POSTMORTEM ................................................................................................................ 30
DEFINICIN.................................................................................................................................... 30
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 30
MATERIAL Y EQUIPO ..................................................................................................................... 31
TCNICA......................................................................................................................................... 31
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD .......................................................................................... 33

HOSPITAL
Concepto
El diccionario define hospital como: centro de albergue y tratamiento de enfermos Segn la OMS, un
hospital es una parte integrante de una organizacin mdica y social, cuya misin es proporcionar a la
poblacin asistencia mdica y sanitaria tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos se
irradian hasta el mbito familiar.
No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atencin mdica; en un principio fueron
centros de hospedaje de viajeros; durante la poca colonial en Mxico, tambin fungieron como
escuelas. De las colonias hispnicas de ultramar, la Nueva Espaa fue la que mayor tradicin tuvo
durante los tres siglos que dur la dominacin espaola.

Objetivos
1. Producir servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad establecidas
para tal fin.
2. Prestar los servicios de salud que la poblacin requiera y que el hospital, pueda ofrecer, de acuerdo a
su desarrollo y recursos disponibles.
3. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, una rentabilidad social y financiera.
4. Ofrecer a las Entidades Promotoras de Salud y dems personas naturales o jurdicas que los
demanden, servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado.
5. Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuando continuamente sus servicios y funcionamiento.
6. Garantizar los mecanismos de participacin ciudadana y comunitaria establecidos por la Ley y los
reglamentos.
El hospital, como organismo de salud, dirige sus acciones a personas enfermas. Incluye, adems,
actividades de promocin y proteccin a la salud.

Funciones del hospital. Las principales son: prevencin, curacin, rehabilitacin, docencia e
investigacin. Se explican en seguida.

Prevencin. Abarca la deteccin de enfermedades, el diagnstico temprano, el tratamiento

oportuno y la proteccin especfica de enfermedades. Se incluyen los programas de control de la
salud, saneamiento ambiental, vigilancia del crecimiento del nio y del adolescente, control de
enfermedades, nutricin, prevencin de invalidez fsica, educacin sanitaria e higiene del trabajo.

Curacin. Consiste en proporcionar tratamiento mdico y la prestacin de un servicio asistencial

en caso necesario. Consiste bsicamente en diagnstico temprano, tratamiento oportuno y
atencin de casos de urgencia.

Rehabilitacin. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social, limitando en lo posible

el dao y las secuelas originadas por su enfermedad.

Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontacin entre la teora y la prctica en el rea de

la salud, por lo cual facilita la formacin de profesionales en diversas disciplinas} Incluye la
educacin para la salud a pacientes, al mismo personal y, segn programas especficos,
proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de influencia.

Investigacin. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo, teniendo como

fundamento la metodologa cientfica. Se pretende incrementar el saber mdico en la prestacin
de un servicio de calidad.

Clasificacin de hospitales
La descripcin de un hospital, segn la clasificacin, permite analizar su funcionalidad y mejorar la
distribucin de recursos.
Los tipos ms usuales son:

Por el nmero de camas

Por su localizacin geogrfica
Por el promedio da-estancia
Por su dependencia
Por el servicio que presta
Por su construccin
Por su zona de influencia

Pequeos (hasta 50 camas) Medianos (de 51 a 250 camas) Grandes (ms de 250 camas)

Urbanos
Semiurbanos
Rurales
Agudos
Crnicos
Oficiales
Privados

Especializados
Generales
Verticales
Horizontales
Concentrados
Adscritos
Mixtos

Organizacin y funcionamiento
El sistema de organizacin lineal y departamental es un modelo tpico en nuestras instituciones de salud.
De manera convencional los servicios del hospital se agrupan en tres secciones:
1. Seccin administrativa.
2. Seccin de servicios tcnicos.
3. Seccin de servicios mdicos.
Los jefes de cada seccin son responsables ante el subdirector o director. La autoridad fluye en orden
descendente; as, los jefes de departamento dependen de los jefes de seccin.
En la organizacin lineal hay concentracin de autoridad en los directivos y, sobre todo, en el de mayor
rango; por ello es conveniente que el sistema de organizacin responda a las necesidades y recursos del
hospital.
El departamento de enfermera ha venido progresando de manera muy lenta en la estructura de
organizacin hospitalaria. Hasta hace poco se le consideraba un servicio paramdico, en el que las
decisiones tomadas a nivel directivo no tenan representacin de las enfermeras. En la actualidad ha

llegado a ser un departamento en hospitales cuya administracin ha mejorado; sin embargo el avance no
es generalizado y las decisiones del rea de enfermera casi siempre las toma personal ajeno al
Departamento.
Al departamento de enfermera se le considera el ncleo del hospital y se le concepta como:
* Parte integrante de una institucin mdica, sanitaria o asistencial, que presta un servicio de
enfermera eficiente, eficaz y oportuno al paciente, la familia y la comunidad. Es fuente de informacin y
formacin de profesionales de la salud; es el rea donde se integran las acciones del equipo mdico, las
cuales culminan en una proyeccin de la institucin hacia los usuarios.
Caractersticas
El departamento de enfermera se caracteriza por:

Prestar servicio ininterrumpido las 24 horas de los 365 das del ao.

Concentrar al personal que representa la mayora del total.

Integrar las acciones del equipo de salud para ser proporcionadas al paciente.

Objetivos

Proporcionar atencin de enfermera, con base en un mtodo propio que permita la toma de
decisiones constante de acuerdo con la valoracin diagnstica y el tratamiento de enfermera.

Coordinar las acciones del equipo de salud que demande la atencin mdica que requiere el
paciente.

Proporcionar al paciente y familiares educacin para el autocuidado responsable de su salud.

Prestacin de servicios de enfermera de calidad que logren una proyeccin extramuros de la

institucin.

Ubicacin
Por lo que se refiere a la ubicacin del departamento de enfermera, la planta fsica debe contener
bsicamente:
1. Oficinas para:

Jefe de enfermeras.
Subjefes de enfermeras.

2. Control de enfermera
En todas las reas de hospitalizacin deber existir un control de enfermera, con la siguiente
distribucin:

Zona de operacin al centro de los cubculos de los pacientes, con posibilidades de

mantener el control de acceso a los mismos. Es importante delimitar el rea de registros
clnicos (expedientes) y el rea secretarial.

Cuarto de medicamentos, con espacio suficiente para la preparacin de tratamientos

medicamentosos.
Cuarto de tratamientos especiales (indispensable para proporcionar algunos tratamientos
especiales que requieren aislar al paciente).
Zona de almacn de material y equipo de uso constante.
Sala de estudio.
Sistema de comunicacin.

Funciones administrativas del departamento de enfermera

Las funciones administrativas se clasifican en:
a) funciones administrativas dirigidas al personal,
b) funciones administrativas dirigidas al paciente, y
c) funciones administrativas dirigidas a los servicios.

A. Funciones administrativas dirigidas al personal

De planeacin:

Investigacin de recursos y necesidades.

Establecimiento de un diagnstico situacional.
Determinacin del plan general de trabajo.
Coordinacin de programas especiales.
Establecimiento de polticas.
Determinacin de presupuesto.
Clculo de personal.

De organizacin:

Establecimiento del sistema de organizacin.

Descripcin de puestos y jerarquas.
Elaboracin de organigramas.
Elaboracin de manuales.
Elaboracin de diagramas de flujo.
Distribucin de personal.
Determinacin de los sistemas de trabajo.

De integracin:

Diagnstico de necesidades de enseanza en servicio.

Seleccin de personal para su desarrollo.
Ejecucin de programas de introduccin al puesto, orientacin, desarrollo de liderazgo,
enseanza continuada y adiestramiento.

De direccin:

Manejo y administracin de personal.

Ejecucin de entrevistas.
Toma de decisiones.
Distribucin y movimientos de personal.
Establecer sistemas de comunicacin.
Dirigir el trabajo en equipo.
Disear y aplicar formas de atencin de enfermera.

De control:

Supervisin y evaluacin del personal.

Establecimiento de formatos para control.
Establecimiento de medidas disciplinarias.
Elaboracin de informes.
Determinacin de reglas y reglamentos.
Aplicacin de incentivos y sanciones.
Eleccin de instrumentos para la evaluacin.

B. Funciones administrativas dirigidas al paciente

De planeacin:

Investigacin de necesidades de atencin de enfermera.

Establecer diagnstico de enfermera.
Elaboracin de planes de atencin de enfermera.

De organizacin:

Determinar el sistema de trabajo.

Definir funciones para la atencin de enfermera.
Definir jerarquas en la atencin de enfermera.

De integracin:

Reunir el material y equipo necesario para la atencin de enfermera.

Seleccionar el material y equipo ms adecuado para la prestacin del servicio.
Proporcionar el mantenimiento necesario al material y equipo.

De direccin:

Dirigir las acciones para ejecutar los planes de atencin de enfermera.

Tomar decisiones en la ejecucin del tratamiento de enfermera.
Mantener comunicacin constante con el equipo de salud.

De control:

Supervisin y evaluacin de la atencin de enfermera proporcionada.

Evaluacin diagnstica para elaborar los nuevos diagnsticos y mantenerlos actualizados.
Diseo de notas e informes de la atencin de enfermera.
Actualizacin de kardex, formas y notas de enfermera.

C. Funciones administrativas dirigidas a los servicios

De planeacin:

Investigacin de recursos y necesidades de material, equipo, instrumental, rea fsica y

Papelera.
Elaboracin de diagnstico situacional.
Elaboracin de clculos correspondientes.
Programar la optimizacin de recursos.
Elaboracin de presupuestos.
Aplicacin de PERT y CPM.

De organizacin:

Asignar personal responsable del cuidado de material, equipo, instrumental, rea fsica y
papelera.
Elaborar manuales y diagramas para asegurar la adecuada utilizacin de los recursos
materiales.

De integracin:

Seleccionar los recursos materiales para su reemplazo, mantenimiento y conservacin.

Elaboracin y actualizacin de inventarios.
Elaboracin y manejo de diversas formas de adquisicin y almacenamiento de recursos
materiales.

De control:

Supervisin y evaluacin de la utilizacin de recursos.

Evaluacin constante de la capacidad instalada de los servicios.
Elaboracin de informes y reportes
Evaluacin de la higiene ambiental.
Aplicacin de medidas disciplinarias en la existencia de desperdicios o mal uso de los
recursos.

CEYE Central de Equipos y Esterilizacin

Concepto:
La CEyE es el servicio responsable de obtener, limpiar preparar, esterilizar, controlar y suministrar a todos los
servicios de la institucin los insumos necesarios para las actividades en los campos mdico y quirrgico.

Objetivos:

Asegurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material y equipo que los servicios
demanden de acuerdo con sus necesidades.
Proporcionar al material y equipo el procesamiento de esterilizacin dependiendo de su naturaleza.
Distribucin de reas de la CEYE
rea roja o contaminada
Es donde se realiza la recepcin de artculos que ya fueron utilizados para su sanitizacin y
descontaminacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las dems reas para evitar que el aire
potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
rea azul o limpia
Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar, en esta rea se deben
localizar mesas de trabajo y los productos limpios an no esterilizados.
rea verde o estril
Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta rea se deben localizar
solamente la estantera con paquetes estriles.

Funciones profesionales de enfermera en el servicio de CEYE

1. Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta y que correspondan a los
autorizados en los fondos fijos.
2. Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental.
3. Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales.
4. Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo.
5. Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas y los 365 das
del ao.
6. Cumplir con los sistemas de control establecidos.
7. Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.
8. Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.
Las funciones del personal de enfermera no profesional son tcnicas principalmente, tales como:
Conocer y cumplir reglamentos e instructivos del servicio.
Distribuir material y equipo a los diferentes servicios.
Conocer el manejo de los diferentes instrumentos de trabajo y registrar material y equipo existente en
hojas especficas.
Efectuar el proceso de preparacin del material y equipo.
Elaborar informe de actividades y registrar su productividad.
Participar en programas de educacin continua en servicio.

CLASIFICACION DE MATERIAL Y EQUIPO:

Previamente a ser sometido a un proceso de esterilizacin, el material ha de ser clasificado segn dos
parmetros, el grado de descontaminacin requerido y el sistema de esterilizacin indicado.
De origen vegetal
Torundas
Apsitos
Gasas
Vendas
Abatelenguas
Cotonoides
Bolsas testigo

Cinta testigo
De hule
Guantes de ltex
Pen rose (Den)
De vidrio:
Jeringas asepto
Jeringas Hipodermicas

Sondas:
a) Nelato
b) Levin
c) Foley
d) Harrys
e) Cartell

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f) Pezzer

g) Malecott

Crticos:
Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del organismo. Estos objetos representan un
riesgo alto de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben ser siempre
estriles. Ejemplo: instrumental quirrgico, sondas cardiacas o urinarias y artculos de uso intramuscular o
endovenoso, etc.
Semicrticos:
Aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. deben estar libre de toda forma
vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben estar estriles. En caso que la esterilizacin no
sea posible deben recibir, al menos un procedimiento de desinfeccin de alto nivel. Ejemplo: equipos de
asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscpicos.
No crticos:
Estos solo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el paciente. en general solo requieren
limpieza secado, y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Ejemplo: esfigmomanmetro, muebles en
general.
Preparacin de material de consumo y equipo.
MATERIAL DEL EQUIPO DE CEYE
* Bultos de ropa.
* Textiles (gasa).

* Ltex y hule.
* Cristal.

* Instrumental.

PREPARACION Y DOBLADO DE ROPA

CONCEPTO:
Es la preparacin del equipo de ropa que se
requiere para el uso al paciente y que puede ser
resterilizado.
OBJETIVO
Proporcionar a los diferentes equipos de ropa, las
condiciones ptimas de uso y seguridad desde el
punto de vista bacteriolgico a los servicios.

Campos cerrados.
Campos hendidos.
Sabanas de pies.
Sabanas de rin.
Sabanas hendidas.
Envolturas de tela sencillas.
Envolturas de tela doble.
Batas de quirfano.
Toallas.
Cinta testigo.
Tijeras

MATERIALES:
Reglas para envolver material y equipo
1. Los utensilios antes de envolverse deben de ser recibido en integridad y de utilidad segn sea el
caso, se aplicara lubricante de tornillos de las articulaciones.
2. El material de envoltura (papel o tela) debe ser permeable para que permita el paso libre y fcil del
vapor, a fin de que se logre una eficaz esterilizacin de los artculos.
3. Todos los equipos se envuelven con doble envoltura; la interna con compresa sencilla y la externa,
que es una compresa doble, para protegerlo de la contaminacin.
4. La envoltura debe cubrir totalmente el paquete por esterilizar.
5. Al hacer la envoltura siempre se dejan puntos de referencia para facilitar la desenvoltura del paquete
y evitar la contaminacin del artculo estril.
6. Los paquetes no deben ser demasiado grandes para permitir la circulacin del vapor en su interior y
asegurar su esterilizacin.

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7. Los artculos compuestos de dos o ms piezas que tengan que envolverse las piezas por separado
pero en un mismo paquete.
8. Evitar apretar demasiado el paquete sobre todo cuando se trata de bultos de ropa quirrgica, batas y
compresas son mas compactas y dificultan la penetracin del vapor, al comprimir las piezas aumenta
la densidad y la dificultad de circulacin del vapor.
Descripcin
Un equipo quirrgico en este caso un bulto de ropa, es utilizado en las cirugas generales para crear una
barrera efectiva entre el rea intervenida y la piel del personal mdico, de Enfermera y del mismo paciente
para disminuir la posibilidad de contaminacin. Este es un Manual de Procedimientos Donde repasaremos las
tcnicas de doblado de las siguientes prendas usadas en el proceso quirrgico: Campo Toalla Bata Sabana
hendida Sabana de pubis
En este texto estn las definiciones empleadas en el procedimiento, as facilitaremos la comprensin del
mismo. Encontraremos los elementos que integran el equipo, el orden, su acomodo y su esterilizacin. El
bulto de ropa o equipo quirrgico se ordena y consta de: 2 Campos 1 Sabana hendida 4 Campos 1 Sabana
de pubis 2 Batas 2 Toallas 1 Bata 1 Toalla
Esto se envuelve en: 1 Sabana de pubis 1 Compresa sencilla 1 Compresa doble y se mete al auto clave para
su esterilizacin.

SANITIZACIN
Concepto: la aplicacin de este proceso es de gran importancia en todo momento y en todo lugar, en especial
en el mbito hospitalario, por ser el lugar donde ms concentracin de grmenes patgenos existe.
La sanitizacion es el proceso por el cual el nmero de contaminantes microbianos se reduce hasta un nivel de
seguridad; este nivel se refiere a la cuenta equivalente a menos 100 organismos por 10cm (cuadrados) en los
utensilios sanitizados.
La sanitizacion es un proceso que se aplica la limpieza.
Objetivos:
- Reducir los microorganismos presentes en los objetos en un nmero considerable para el uso humano.
- Remover material orgnico e inorgnico presente en el organismo o en los objetos.
- Favorecer la desinfeccin
La sanitizacion se realiza por dos mtodos:
Mecnica: A travs de aparatos para la limpieza de utensilios, ropa, loza, etc. Por lo general estos aparatos
funcionan con una corriente libre de vapor adems del agua y jabn, o detergente. En este mtodo se
considera la lavadora de ultrasonido.
Manual: Cuyo exponente ms importante es el lavado de manos a travs de una serie de reglas.

DESINFECCION
Se puede definir como el proceso fsico o qumico por medio del cual se destruyen agentes patgenos,
excepto las esporas. Generalmente sigue al proceso de sanitizacion. No implica necesariamente la
eliminacin total de microorganismos.
Los objetivos de la desinfeccin son:
Fomentar en el individuo, procedimientos que aseguren un medio ambiente saludable.
Evitar la diseminacin de agentes microbianos en el medio ambiente.
Prevenir la transmisin de agentes infecciosos.
Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria.
METODOS
Los mtodos de desinfeccin se llevan a cabo por agentes fsicos y qumicos.

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a) Mtodos fsicos: Los procedimientos fsicos de desinfeccin se basan en la aplicacin de calor o

radiaciones sobre el objeto que se quiere desinfectar.
- Ebullicin. Consiste en sumergir en agua hirviendo, durante 20 minutos pequeos
tiles. Se puede utilizar para desinfectar paletas, pinzas de acero inoxidable, y otros
Objetos que soporten el agua y la temperatura.
- Radiaciones ultravioletas. Se aprovecha la capacidad germicida de las radiaciones
Ultravioletas C para realizar la desinfeccin de materiales. Slo desinfecta las partes del
Objeto en los que inciden perpendicularmente.
b) Mtodos qumicos: Se consigue la desinfeccin mediante la aplicacin de determinadas
sustancias qumicas. Los desinfectantes logran destruir la mayora de las bacterias, hongos y virus, pero no
todos, como por ejemplo los de la hepatitis y el sida, aunque no a las esporas.
En la utilizacin de sustancias qumicas se hace una distincin entre las que se pueden aplicar
slo sobre objetos (llamadas desinfectantes) y las que se pueden aplicar sobre piel y heridas
(antispticos) y por ltimo las sustancias que se pueden aplicar para desinfectar tanto objetos
como personas (desinfectantes antispticos).

ESTERILIZACION
CONCEPTO:
Se considera que dentro del campo de la asepsia Medica Y Quirrgica, la CEyE juega un papel determinante
en el control de grmenes patgenos en una institucin de salud.
La CEyE es el servicio responsable de abastecer a todos los servicios de la institucin del material y equipos
necesarios para las actividades en campos mdicos y quirrgicos.
OBJETIVOS:
-Asegurar continua y oportunamente la distribucin y entrega del material y equipo que los servicios
demanden de acuerdo a sus necesidades.
-Proporcionar el material y equipo, el procesamiento de esterilizacin dependiendo de su naturaleza.
Medios Fsicos y Qumicos: Son los medios eficaces para lograr la esterilizacin son:
Esterilizacin por medios Fsicos: El calor es una forma Bsica de energa que se transfiere del agente
esterilizador al objeto a travs de fenmenos de conduccin, conveccin e irradiacin. El calor es un agente
destructor de la vida Microbiana que se utiliza en forma seca o hmeda en relacin con el factor tiempo.
Esterilizacin por calor seco: Se caracteriza porque requiere de altas temperaturas, penetra lentamente en
los materiales, se transfiere por conduccin y destruye a los microorganismos por medio de la oxidacin y
coagulacin de protenas.
Esterilizacin por calor Hmedo: Este concepto por las caractersticas mencionadas y las correspondientes
a los microorganismos, agente destructor, tipos de muerte celular, y naturaleza del material y equipo, es el
idneo sobre todo en el ambiente sanitario asistencial por medio de esterilizadores por vapor saturado.
Esterilizacin por vapor saturado: Es un aparato de cierre hermtico donde se obtiene vapor a presin
suficiente para lograr la esterilizacin.
Esterilizador ciclomtico: Es un aparato de acero inoxidable que consta de 2 recipientes cilndricos,
contenidos uno dentro del otro, y denominados cmara interna y cmara externa, camisa, que se comunican
entre s a travs de perforaciones en la parte interna posterior, donde entra el vapor que proviene de la lnea
principal de abastecimiento.
Esterilizacin por Medios Qumicos: Se realiza por una mezcla de 12% del gas xido de etileno(CH2 CH2O) y
88% gas nen como agente esterilizante.

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Manejo de Esterilizador:
Los materiales necesitan diferentes tiempos de esterilizacin dependiendo de su textura, porosidad, y otras
caractersticas propias de cada material. Algunos materiales como el hule, necesitan poco tiempo, mientras
otros como el metal quirrgico necesitan ms.
Requieren:
15 minutos:
* Guantes de hule
* Jeringa
* Material de curacin
* etc.

25 minutos:
*Los cristales o vidrio

20 minutos:
*Los lquidos

45 minutos:
*Material duro o metal quirrgico.
Pinzas de traslado o de Prad Park

30 minutos:
*Ropa

UNIDAD DEL PACIENTE

CONCEPTO:
Es el rea fsica donde se encuentra el mobiliario y equipo necesario para la atencin del enfermo durante su
estancia en una institucin hospitalaria.

OBJETIVOS:
1. Contar con un lugar especfico para el paciente.
2. Brindar seguridad y confort durante su tratamiento en el hospital.
3. Ofrecer bienestar fsico y material al paciente durante su recuperacin.

Caractersticas de la unidad del paciente

La patologa y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en la organizacin y
disposicin de la unidad del paciente. Las medidas de la habitacin depende del numero de camas.
Las dimensiones aproximadas son las siguientes:

Habitaciones individuales (1 cama): 10m2

Habitaciones dobles (2 camas): 14m2
Habitaciones triples (3 camas): 18-20m2

La habitacin debe disponer de espacio suficiente, de 1

a 1,20 metros, entre las camas , y entre la cama y la
pared.
Otros tipos de unidad del paciente
Cada unidad hospitalaria se disea teniendo en cuenta
el tipo de paciente que va a acoger.

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Tipos de unidades:

Condiciones ambientales

I. Unidad peditrica
II. Unidad de geriatra
III. Unidades con caracterstica especiales
IV. Resto de unidades

Las habitaciones tienen que ser:

I. Espaciosas
II. Tranquilas
III. Soleadas
IV. Limpias
V. Ventiladas
VI. Ordenadas

Las condiciones atmosfricas con una mayor incidencia en el usuario son:

Temperatura:

Unidad del usuario 20-22 grados Celsius,

Pasillos 20-21 grados
Consultas externas 21-23 grados
Quirfanos 25-28 grados
Se regula mediante termostatos

Humedad: 40 y el 60%
(En algunos estados patolgicos como afecciones respiratorias, la unidad debe estar a un grado
relativamente bajo entre 10 y 20 %)
Ventilacin y pureza de aire:
La ventilacin se realiza, abriendo las ventanas y la puerta durante cortos espacios de tiempo (10 a 15 min),
para renovar el aire de la habitacin. Siempre que sea posible se hace cambio de ropa de cama y limpieza de
la habitacin.
Condiciones de iluminacin
Repercute de manera directa en el bienestar y la evolucin de la enfermedad del usuario.
LUZ NATURAL: Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes,
trmicas.
LUZ ARTIFICIAL: (Iluminacin elctrica) Esta diseada de forma que pueda ser utilizada segn las
necesidades.
Condiciones de higiene y limpieza
Esto repercute seriamente en la evolucin del paciente. La acumulacin de eliminaciones del usuario (orina,
vmitos, exudados, heces, etc.) en un espacio semiderruido o cerrado dan lugar a que se produzcan olores
desagradables que repercute en el propio paciente.

Mobiliario y material de la unidad del paciente

El mobiliario que debe formar parte de una habitacin hospitalaria vara si se trata de unidades especiales
(UCI, coronarias, dilisis, etc.) o de unidades de hospitalizacin general (medicina interna, ciruga general).
El mobiliario que forma parte de la unidad es el siguiente

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Cama: Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de conservacin y
mantenimiento, para que este se sienta ms cmodo. Debe estar provista con toda la ropa que sea necesaria.
Los accesorios de la cama son:

Colchn: Cubierto con una funda de

material elstico, transpirable,
impermeable al agua, hipo alrgico e
ignifugo.

Almohada con funda.

Barandillas laterales.

Manivela para regular la altura y articular

la cama.

Adems de la cama hospitalaria, la unidad del paciente debe contar con los elementos:

Mesilla: Se sita junto a la cama, de forma que sea accesible, para que el paciente pueda coger
cualquier objeto o utensilio que necesite.

Mesa de Cama: Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la comida. Por su especial diseo,
permite regular su altura, adaptndola al paciente, de forma que pueda comer semiincorporado y con
mayor comodidad.

Silla o silln: Se sitan junto al paciente, al lado contrario de la mesilla y cerca de la cabecera de la
cama, para que pueda sentarse fcilmente sin necesidad de desplazarse.

Papelera o cubo: Se utiliza para recoger los desechos (basura, papeles, etc.) generados por el
paciente (que no sean sanitarios ni biolgicos). Lleva una bolsa de plstico en su interior para facilitar
su recogida y limpieza.

Soporte de suero (tripie): Se utiliza como sistema de soporte para las bolsas de suero o de
medicacin.

Biombo. Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad del paciente, dentro de
una misma habitacin. Su objetivo es mantener y preservar la intimidad de los pacientes.

Material y Equipo
Adems del mobiliario descrito, se debe proporcionar al paciente una serie de materiales o
productos para la realizacin de las actividades diarias de higiene personal, alimentacin y eliminacin de
excrementos, as como para facilitar la ejecucin de los cuidados que necesite.
Material de uso habitual:

Un vaso y una jarra

Una palangana.
Un cmodo y un orinal
Camisn o bata
Guantes

Paquete de pauelos desechables o gasas

Termmetro
Depresores linguales para
inspeccin bucofarngea
Ropa de cama.

16

Material de higiene personal:

Jabn liquido (gel)
Peine
Esponjas de un solo
Toallas
uso
Crema hidratante
Otros materiales (en funcin de la patologa del paciente):

Papel Higinico

Arco de cama: Dispositivo para que la ropa de cama no este en contacto directo con el usuario.
Equipos o dispositivos para la movilizacin o desplazamiento del paciente: Silla de ruedas, muletas
o bastones, etc.

Tipos de camas hospitalarias

La cama hospitalaria es el lugar de reposo en el que un paciente puede pasar, segn su enfermedad, la
mayor parte de las horas del da. En ella se descansa y se permanece convaleciente, a veces por largos
periodos de tiempo, por lo que la cama se convierte en algo propio del paciente, que le procura comodidad,
seguridad, sueo, alivio del dolor, etc. Adems de todo ello, facilita la realizacin de las diversas tcnicas
sanitarias.
Caractersticas
En general, estn hechas de tubos huecos, que se pueden lavar cmodamente para facilitar su limpieza y
desinfeccin.

Suelen estar equipadas con ruedas mviles en cada pata y con un sistema de freno para
bloquearlas; esto facilita el desplazamiento, tanto en el interior de la unidad en que est ingresado el
paciente como en su traslado de un servicio a otro.

El somier puede estar dividido en 1, 2 o 3 segmentos mviles, que pueden cambiar de posicin al ser
accionados con una manivela.

Las dimensiones de la cama suelen ser:

90-105 cm de anchura.

190-200 cm de longitud.

70 cm de altura (sin colchn).

A.Camillas de exploracin
Sirven para la exploracin y el transporte del paciente. Se utilizan en los consultorios de los hospitales, los
centros de salud, etc. Deben cubrirse con una sabanilla antes de colocar al paciente, que ser cambiada
despus de su utilizacin.
Las camillas de exploracin pueden ser:

Rgidas.

Articuladas

B. Camas de descanso
Estn destinadas a pacientes que van a permanecer en el hospital durante largos periodos de tiempo.

17

Principales:

Cama metlica somier rgido

Cama articulada

Cama ortopdica

Incubadora

Accesorios de la cama hospitalaria.

Se consideran accesorios todos aquellos elementos (incluido el colchn) que
pueden colocarse en la cama para facilitar la estancia, la higiene, la comodidad y el
bienestar del paciente.

Almohada
Colchn
Ropa de cama.
Cubre colchn

Sabanas
Manta
Colcha o cubre cama
Funda de almohada

TIPOS DE TENDIDO DE CAMAS

Qu es?
Es el procedimiento que se realiza para la cama clnica en diferentes situaciones.
Las cuatros formas bsicas para presentar la cama en la unidad del paciente son:
VALORACIN

Examinar la necesidad del usuario de que se le cambie la ropa de cama.

Determinar si el estado del usuario permite el cambio de la ropa de cama.
Determinar qu cantidad o qu tipo de ropa de cama requiere.
Verificar la unidad del paciente para determinar la ropa disponible.
Determinar el nivel prescrito de actividad del usuario y cualquier precaucin especial en el
movimiento.
Examinar la capacidad del enfermo para salir de la cama durante el cambio de la ropa de cama.

PLANEACIN

Proporcionar un ambiente limpio y cmodo para que el usuario duerma, descanse y se recupere.
Eliminar elementos irritantes de la piel, proporcionando sabanas y cobijas sin arrugas.
Evitar el ejercicio del usuario al arreglar la cama mientras este ocupada (no mover al usuario ms de
lo necesario).
Aumentar la autoimagen del individuo, proporcionando una cama limpia, bien arreglada y cmoda.
Disponer de manera apropiada de la ropa sucia y evitar la contaminacin cruzada.
Colocar correctamente a los usuarios ayudando a obtener una posicin tanto en lo fsico como en lo
emocional.
Evitar tenciones de la espalda o extremidades de la enfermera durante el procedimiento

18

EJECUCIN

Doblez ajustado de la esquina de la ropa de cama.

Cambio de funda de almohada.
Arreglo de una cama abierta.
Arreglo de una cama cerrada.
Arreglo de una cama ocupada.
Arreglo de una cama anestsica

EVALUACIN

El usuario est descansando durante y despus del procedimiento del arreglo de la cama.
La cama permanece limpia, seca, libre de arrugas u otros irritantes cutneos y a temperatura
cmoda.
La piel del usuario permanece libre de irritaciones ocasionadas por el contacto con la ropa de cama.
La enfermera no siente tenciones en la espalda o en las extremidades durante el procedimiento

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Lavarse las manos antes y despus de realizado el procedimiento.

Llevar el equipo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla por orden de uso.
Cumplir con las reglas de asepsia al retirar y depositar la ropa de cama donde corresponde.
Evitar que la cama quede con arrugas o bordes que lastimen la piel del paciente y provoquen lceras
por dermofriccin.
Eliminar la tensin excesiva de la ropa de cama sobre el usuario

TENDIDOS DE CAMA
Equipo Necesario:

Dos sabanas adultos.

Un hule clnico (opcional).
Una sabana clnica.
Un cobertor (opcional).
Una colcha.
Una o dos fundas.
Un Contenedor

CAMA ABIERTA
Es aquella que esta designada a un paciente que va a ingresar al departamento rea hospitalaria.

Procedimiento:
1. Retirar mesa puente o de noche.
2. Sacar los extremos laterales de la ropa superior de la
cama (colcha, cobertor y sabana mvil).
3. Colocar la almohada en la piecera.
4. Doblar el borde superior de la colcha por debajo del
cobertor y hacer la cortesa con el extremo superior de la sabana.
5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchn en forma de acorden.

19

6. Colocar almohada y mesa puente en sitios correspondientes

CAMA CERRADA
Procedimiento utilizado para el cambio de sabanas, cobijas y
otros utensilios en una habitacin hospitalaria y dejarla lista para
cuando el paciente ingrese.
Procedimiento:
1. Colocar sobre la silla la ropa y acomodarla en orden
inverso al que se va a usar, previa colocacin de la
almohada.
2. Colocar una sabana a partir del punto medio
superior del colchn y fijarla en la esquina superior proximal a este mediante una cartera,
deslizarla y fijarla en el extremo inferior del colchn.
3. Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este la sabana clnica procurando
fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
4. Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule, y sabana clnica)
por debajo del colchn.
5. Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa
6. Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y sobre sta, el
cobertor a 15 o 20 cm hacia abajo.
7. Doblar el extremo correspondiente d la sabana sobre el borde superior del cobertor. A estos
dobles se le denomina cortesa
8. Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y hacer las
carteras en las esquinas inferiores.
9. Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrirla con la parte superior de la
colcha.
10. Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn.

CAMA OCUPADA
Procedimiento utilizada cuando la cama est ocupada por un
paciente y de la cual hay que cambiar tendidos para mejorar las
condiciones ambientales.
Procedimiento:
1.

2.
3.
4.
5.

Integrar el quipo y colocarlo en orden inverso al que se

va a usar, sobre la silla de la unidad clnica, previa
colocacin de almohada.
Retirar mesa puente o de noche y colocar la silla hacia
la pie cera de la cama.
Aflojar toda la ropa de cama por el lado contrario al que se encuentra el bur o la mesa de
noche.
Retirar pieza por pieza doblando o enrollndolas segn el caso y colocarlos ya sea en el tnico o
sobre el respaldo de la silla si se van a cambiar por piezas limpias.
Realizar aseo de cama conforme a los pasos sealados en el aseo diario de la unidad del
paciente.Colocar la sbana a partir de la parte media superior del colchn y deslizarla hacia el
nivel del extremo inferior de est.

20

6. Fijar la sbana en la esquina externa superior del colchn mediante una cartera.
7. Colocar el hule clnico sobre tercio medio del colchn y sobre ste la sbana clnica, procurando
fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
8. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchn.
9. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la
ropa.
10. Colocar la sbana superior sobre el colchn a partir de borde medio superior y sobre sta y a 15
o 25 cm hacia abajo, el cobertor.
11. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sbana; este doblez
se le llama cortesa.
12. Colocar colcha en parte media superior del colchn y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en
esquinas externas inferiores del colchn.
13. Vestir la almohada y colocrsela al paciente

POST-OPERATORIO
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en que se
recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente
sometido a un tratamiento especial.
Procedimiento:
1. Realiza lavado de manos.
2. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la
unidad del usuario.
3. Coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de uso.
4. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal.
5. Retira La colcha, sabana de base, sabana mvil, sabana clnica y funda cojn, doblndolos por
separado los coloca en el tnico.
6. El cobertor se dobla y coloca sobre la silla.
7. Contina con tendido de cama cerrada.
8. Posterior a la colocacin de la sbana estndar mvil, extiende un cobertor a 25cm. Por debajo
del borde superior del colchn sobre la sbana.
9. Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma manera, formando un dobles con las tres piezas
y as hacer la referencia
10. Toma el extremo superior proximal de la ropa de cama llevndola al centro y en forma
longitudinal de sta.
11. Pasa al extremo distal de la cama y realiza de igual manera las mismas maniobras.
12. Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del colchn, y sin soltarlo lo
regresa al borde superior formando un acorden con los dobles de la ropa.
13. Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de felpa y un
rin.
14. Protege la parte superior interna de la cabecera con una almohada.
15. Acerca timbre a la parte superior de la cabecera de la cama al lado de la almohada.
16. Realiza lavado de manos.
17. Retira de la unidad del equipo utilizado, deposita la ropa sucia en el cuarto sptico y el carro de
traslado en la ropera.
18. Realiza lavado mecnico de sus manos

21

ULCERAS POR PRESION CONTINUA

Concepto
Lesin provocada por presin mantenida en una determinada regin corporal que resulta en dao al tejido
subyacente. Se produce una isquemia del tejido blando por compresin entre dos estructuras rgidas
(prominencia sea y superficie exterior). Existen muchos trminos utilizados para referirse a la misma entidad:
escaras por decbito, heridas de la cama y lceras por presin. No todas estas lceras se producen por el
decbito o por el estar postrado en una cama, por lo que el trmino preferido es lceras por presin ya que
adems, hace referencia al mecanismo etiolgico ms importante.

FISIOPATOLOGA
La produccin de una lcera por presin est determinada por la aplicacin de presin y por la disminucin de
la tolerancia tisular mediada por factores intrnsecos y extrnsecos.
La presin

Intensidad: debe exceder la presin capilar de los tejidos (32 mmHg), lo que producira isquemia,
muerte celular y ulceracin. 107 VII.
Duracin: relacin parablica inversa entre presin y tiempo, es decir, a mayor tiempo de aplicacin
de la presin, menor es la presin necesaria para generar una lcera.
Efecto: hipoxia y trombosis a nivel de la microcirculacin. En orden de severidad, el plano muscular
es el ms afectado siendo la epidermis la estructura ms resistente a la hipoxia prolongada y por
ende, la ltima en mostrar signos de isquemia.

La tolerancia tisular
- Adems del mecanismo de isquemia-presin, existen mltiples factores que contribuyen en el proceso,
disminuyendo la tolerancia tisular y creando las condiciones para que se genere la lcera. Estos factores
pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
- Factores extrnsecos (externos al paciente)
a. Maceracin, incontinencia, transpiracin, exudado de la herida producen un exceso de humedad de
la piel, hacindola ms blanda y susceptible de lesionarse.
b. Friccin: el roce con otra superficie daa la epidermis y causa abrasiones superficiales.
c. Fuerzas cortantes o cizallamiento: la friccin en combinacin con la gravedad mueve el tejido blando
sobre un hueso fijo produciendo disrupcin de vasos, lo que genera ms isquemia. Se produce al
elevar la cabecera ms de 30 y el paciente se desliza hacia abajo.
- Factores intrnsecos (determinados por el paciente)
a. Edad: en pacientes aosos, la piel es ms seca, menos elstica y con reduccin de la masa tisular lo
que favorece la ulceracin.
b. Nutricin: la baja ingesta oral o la desnutricin favorecen la produccin de estas lceras.
c. Movilidad: en circunstancias normales, las personas se mueven cuando la presin produce
incomodidad y dolor. La parlisis, los trastornos sensoriales, la debilidad extrema, apata, falta de
lucidez mental y la sedacin excesiva afectan esta respuesta.
d. Hipoxia tisular: cualquier trastorno que resulte en una hipoxia tisular tambin favorece la gnesis de
estas lceras. Entre estos trastornos estn las alteraciones circulatorias o respiratorias, anemia y
edema.

22

e. Higiene: la falta de higiene aumenta el nmero de microorganismos en la piel, la macera y la hace

ms proclive a lesionarse.
f. Lesiones medulares, enfermedades neurolgicas, como espasticidad.
g. Otros: anemia, hiporoteinemia, hipovitaminosis, drogadiccin, patologa psiquitrica asociada,
patologa respiratoria, sntomas autodestructivos, infecciones crnicas, patologa urinaria, digestiva,
abandono familiar, patologas seas y articulares.

EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN

1. El diagnstico es eminentemente clnico. Los exmenes complementarios son tiles para el diagnstico de
complicaciones (radiologa simple, fistulografa, TAC, RNM, cintigrafa sea, ecotomografas, doppler).
2. La evaluacin clnica tiene como objetivo valorar los siguientes elementos:
- El paciente
a. Bsqueda de factores deletreos para el proceso de cicatrizacin que pudieran ser modificables o
controlables
b. Condicin general del paciente, patologas asociadas importantes y posibilidad de caminar en el
futuro, son elementos a considerar para determinar el tipo de tratamiento. Pregunta fundamental el
paciente volver a caminar?
c. Aspectos psicolgicos: identificar y manejar problemas psicosociales y fuerzas autodestructivas
subyacentes que tienen muchos de estos enfermos.
- La lcera Describir caractersticas de la herida
a.
b.
c.
d.
e.

Localizacin (sacra, trocantrea, isquitica, taln, otras)

Dimensiones (largo, ancho y profundidad)
Fondo (epitelizado, granulado, necrtico, esfacelo)
Calidad del exudado (cantidad, color, olor)
Piel circundante

- Los factores favorecedores: factores intrnsecos y extrnsecos que puedan estar participando en la
aparicin de la lcera para instaurar medidas que los controlen.
3. La clasificacin de la lcera se basa en la profundidad y tipo de tejido comprometido. Es la clasificacin
ms utilizada y se basa en la Conferencia de Consenso realizada en 1989 en Estados Unidos (Panel Nacional
para lceras por Presin) y que en 1992 fue avalada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de
ese mismo pas.
- Grado I: eritema con piel indemne que no se blanquea con la presin.
Aspecto clnico: eritema persistente, edema, despigmentacin, calor local o induracin de la piel sin
ulceracin.
- Grado II: prdida cutnea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas.
Aspecto clnico: lcera superficial tipo abrasin o vescula.
- Grado III: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta la fascia sin comprometerla.
Aspecto clnico: lcera profunda con compromiso del tejido celular subcutneo variable.

23

- Grado IV: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta el plano muscular, seo o
estructuras de soporte (por ejemplo: tendones, articulaciones).
Aspecto clnico: lcera profunda con necrosis extensa y destruccin de tejidos vecinos. En esta etapa
pueden observarse trayectos fistulosos que amplan la extensin del rea comprometida inicialmente.
4. Es importante tener en consideracin que en presencia de una escara (necrosis cutnea) no es posible una
etapificacin certera sin previo desbridamiento de la herida.
5. Tambin es importante aclarar que la clasificacin es solo de utilidad para el diagnstico inicial y no para la
evaluacin de tratamientos.

PREVENCIN
1.Un entendimiento acabado de la etiopatogenia de las lceras por presin, constituye el pilar fundamental de
su prevencin y tratamiento. Si se homologaran pautas de prevencin de escaras solo en hospitales
generales, se podra disminuir su incidencia en un 3% con un ahorro promedio de 40 millones de dlares.
2. Su incidencia intrahospitalaria y su prevencin son utilizadas como indicadores de atencin en salud. A
pesar de que se han reportado descensos de hasta un 30%, estas 111 VII. Ulceras por presin VII
reducciones son generalmente inestables en el tiempo debido a cambio de personal, polticas o por el azar y
ningn trabajo ha logrado eliminarlas por completo.
3. Sin embargo, la mejor oportunidad de tratamiento sigue siendo la prevencin ya que una vez desarrollada
la lcera, tiene una probabilidad de curacin completa de tan solo un 10%.
4. Principios de la prevencin
-

Reconocimiento de pacientes en riesgo.

Disminuir los efectos de la presin.
Evaluacin y mejora del estado nutricional.
Preservar la integridad de la piel.
Masificar normas de atencin de estos pacientes en todo el hospital.

5. Reconocimiento del paciente en riesgo

- Existen varias escalas probadas
para detectar pacientes en riesgo. Las ms
usadas son las de Braden, Norton y Gosnell.
- La escala de Braden es la ms utilizada:
-Con un puntaje igual o inferior a 16 se
considera alto riesgo y es en quienes
debemos intensificar las medidas.
6. Disminuir la presin, friccin y
cizallamiento
-

Cambios posturales programados para pacientes en decbito cada 2 horas y para pacientes
en silla, cada 1 hora.
Evitar el apoyo sobre prominencias seas.
Uso de superficies de apoyo para alivio de la presin: estticos o dinmicos. Deambulacin precoz en los casos pertinentes.

24

Evitar espasmos musculares que pueden producir abrasiones por friccin y contracturas
sostenidas que pueden llevar a posiciones limitadas.
Reforzamiento musculares y medidas para mejorar el retorno venoso.

7. Manejo nutricional
-

Evaluacin completa del estado nutricional (antropometra y laboratorio).

Clculo de requerimientos adecuado.
Aporte de protenas no inferior a 1-1.5 gr./Kg./da.
Otros suplementos: vitaminas y oligoelementos.

8. Cuidados de la piel
-

Evitar humedad y sequedad excesiva.

Mantener higiene genitourinaria y perianal.
No usar agentes irritantes (alcohol, jabones no neutros, etc.).
Cuidado en la movilizacin y traslado del paciente para evitar injuria mecnica.
Evaluacin diaria del estado de la piel por personal entrenado en manejo de heridas.
Educacin del paciente y familiares en medidas preventivas

Aseo y debridamiento de tejido necrtico

- Aseo: tiene como objetivo remover bacterias y detritus de la herida produciendo el
menor dao posible para favorecer la cicatrizacin. Se recomienda el lavado por arrastre con
abundante suero fisiolgico.
- Desbridamiento: los agentes utilizados deben ser seguros y no citotxicos y tienen como
objetivo la remocin del tejido necrtico del lecho de la lcera. Existen varios tipos:
a. Quirrgico: es el mtodo ms rpido, pero el ms agresivo, requiriendo pabelln y
anestesia.
b. Mecnico: con gasa tejida seca sobre la herida, es barato, pero doloroso.
c. Autoltico: usando hidrogel, transparentes o hidrocoloides es ms lento, pero muy
efectivo.
d. Por presin negativa (VAC, ver captulo Cicatrizacin Patolgica): Excelente
debridante, barato, cmodo y con buenos resultados. En uso creciente.
e. Enzimtico: en desuso, puede daar tejido sano, es efectivo y un poco ms rpido.
Eliminacin de la presin
-

Intensificar las medidas de prevencin.

Determinar tratamiento mdico o quirrgico de la espasticidad.
Las superficies de apoyo para aliviar la presin se pueden clasificar en:
a. Estticas: sin componentes mviles y estn compuestos de espuma, gel, agua o
aire. Las limitaciones del peso del paciente deben respetarse para optimizar su
efectividad.
b. Dinmicas: con componentes mviles y requieren una fuente de energa elctrica.
Utilizan flujos o burbujas de aire en ciclos para suspender al paciente.

25

Eleccin del apsito

- Eleccin del apsito adecuado de acuerdo a los principios de curacin avanzada de heridas, la
etapificacin de la lcera y los objetivos del tratamiento.
- En cada etapa el apsito adecuado debe ser capaz de:
a. Grado I: proteger indemnidad cutnea y evitar dao progresivo.
b. Grado II: mantener el lecho de la lcera hmeda y tejido perilesional seco, minimizando
el dolor y protegiendo del trauma.
c. Grado III y IV: mantener el lecho de la lcera hmeda, debridar tejido necrtico,
absorber exudado, proteger tejido de granulacin y mantener tejido perilesional seco,
minimizando el dolor.

INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO DEL PACIENTE

Ingreso del paciente
Definicin
Es la admisin del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de
salud. Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisin, el personal administrativo y el
personal mdico. Puede darse a travs del Servicio de
Urgencias o por Consulta Externa.
OBJETIVOS

Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo

informacin y orientacin general dentro del rea de hospitalizacin.

Proporcionar atencin de enfermera inmediata segn el estado de salud del paciente.

Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente.

EQUIPO

Cama preparada
Equipo para toma de signos vitales
Otros equipos segn estado del paciente
Historia clnica.

PROCEDIMIENTO
1. Identificar al paciente, en lo posible confrontar la identificacin con el documento de
identidad.
2. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo.
3. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientacin referente al servicio (sitio del
bao, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita.
4. Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iniciales y despus cumplir con
el procedimiento.
5. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clnica.

26

6. Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado.

7. Si es necesario, baar al paciente, el equipo de Salud correspondiente, y el compaero
de unidad.
8. Orientar a la familia respecto a la hora de visita la tarjeta de visita, medicamentos y
elementos de uso personal necesarios.
9. Entregar a la familia los objetos del paciente.
10. Si el paciente ingresa solo, hacer una relacin de los objetos de valor y entregrselos al
Administrador del servicio.
11. Revisar la historia clnica y verificar que llegue con todos los registros establecidos
completos.
12. Tomar signos vitales y registrarlos.
13. Hacer una observacin de las condiciones fsicas generales del paciente.
14. Preguntar al paciente sus hbitos personales y prcticas religiosas.
15. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama.
16. Interpretar, analizar y cumplir las rdenes mdicas de acuerdo a necesidades del
paciente.
17. Realizar el plan de cuidados de la atencin de enfermera.
18. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos, en los diferentes registros.
19. Avisar a la Enfermera Jefe o al Mdico de turno el ingreso del paciente.
20. Organizar la historia clnica y dejarla en su sitio adecuado
JUSTIFICACIN

Entablar un trato cordial con el paciente y la familia, disminuye su ansiedad y facilita la comunicacin
de la familia con el equipo de trabajo.
La ubicacin y orientacin del paciente facilita la adaptacin durante la hospitalizacin.
La informacin completa, clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz.

EGRESO DEL PACIENTE

DEFINICIN
Es la salida del paciente de la sala de hospitalizacin a cualquiera de los siguientes destinos: casa, otra
Institucin de salud, otro servicio, anfiteatro, alta voluntaria, permiso o fuga.
OBJETIVOS

Brindar atencin de enfermera al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de
la Institucin.
Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo
destino.
Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institucin para llevar a cabo el egreso
del paciente.
Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisin del paciente a otro servicio, Institucin
de salud o anfiteatro.

EGRESO POR ORDEN MDICA

EQUIPO

27

Historia clnica con sus registros.

Objetos personales.

Silla de ruedas o camilla.

PROCEDIMIENTO
1. Verificar que los registros de salida estn completamente diligenciados por parte del personal
mdico (Epicrisis, hoja de remisin y hoja de orden mdica con nota de salida).
2. Informar al paciente y familiar de la orden de salida
3. Permitir la participacin de la familia en el egreso.
4. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educacin dada en el
tiempo de hospitalizacin y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento,
dieta a llevar, controles y otros.
5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud segn el caso. Es
importante hacer nfasis en la educacin preventiva.
6. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos sntomas,
avisar al Mdico y posponer el egreso.
7. Realizar nota de enfermera de egreso, consignando las condiciones de salud del paciente y la
educacin brindada.
8. Organizar la historia clnica segn orden establecido y enviarla o llevarla a la Oficina de
Admisiones y/o Trabajo Social segn sea el caso.
9. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales.
10. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida del paciente.
11. Despedir cordialmente al paciente y su familia.
12. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadstica designado para tal fin.
13. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y
prepararla para la admisin de otro paciente.
JUSTIFICACIN
-La comunicacin clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados
en casa.
-La educacin que se le d al paciente y la familia durante la hospitalizacin coadyuva en el xito del
tratamiento y recuperacin del paciente.

REMISIN A OTRA INSTITUCIN

DEFINICIN
Es la salida del paciente de una Institucin a otra.
OBJETIVOS
-Realizar la remisin del paciente siguiendo los datos establecidos.
-Brindar atencin de enfermera al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra Institucin de
Salud.
EQUIPO

Historia clnica
completa

Silla de ruedas o
camilla

Objetos personales

28

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Confirmar que la orden de salida y hoja de remisin estn debidamente diligenciadas por parte mdica.
Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente.
Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente.
Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente, fecha y hora.
Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermera
Realizar una nota detallada de enfermera, relacionada con la remisin del paciente.
Organizar la historia clnica segn el orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisin segn el caso.
Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisin y resumen de historia clnica del Hospital.
Valorar al paciente y cerciorarse que est en condiciones adecuadas para la remisin.
Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos personales.
Buscar un acompaante si fuera necesario para la remisin.
Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisin del paciente a otra Institucin de
salud.
13. Despedir cordialmente al paciente y al familiar.
14. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y prepararla para
la admisin de otro paciente.
15. Registrar la remisin del paciente en el libro o formato de Estadstica designado para tal fin.

FUGA
Es el egreso del paciente sin aprobacin ni conocimiento del personal de salud.
-Al observar la ausencia del paciente, realizar una bsqueda por todo el servicio y Hospital.
-Informar la fuga a la Portera y dar la descripcin del paciente.
-Al confirmar la fuga del paciente avisar al mdico, a la familia y al servicio de facturacin.
-Realizar nota de enfermera consignando la fuga del paciente y las acciones realizadas.
-Una vez confirmada la fuga, avisar a la Oficina Admisin.
-Organizar la historia clinica segn orden establecida, enviarla a Oficina de Admisin.
-Arreglar unidad del paciente, realizar desinfeccin segn el caso

ALTA VOLUNTARIA
DEFINICIN
Es el egreso del paciente en contra del concepto del Mdico tratante
PROCEDIMIENTO
1. Escuchar al paciente, aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria.
2. Analizar el caso, si es necesario buscar la participacin de otros profesionales para solucionar los
problemas que ocasionaron el pedido de alta.
3. Explicar la importancia de permanecer en la Institucin durante el tiempo necesario y los riesgos a los
que se expone al abandonar el tratamiento.
4. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria, explicarle la hoja de alta voluntaria y
hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo.
5. Realizar nota de enfermera, consignando claramente el incidente y las acciones realizadas.

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6. Organizar la historia clnica segn orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisin.

7. Entregarle las pertenencias y objetos de valor al paciente o familiar y despedirlo cordialmente.

ARREGLO DEL CADAVER

DEFINICIN
Es el arreglo general del cadver para ser enviado al anfiteatro.
OBJETIVOS
-Posicin adecuada del cadver.
-Mejorar aspecto fsico del cadver
EQUIPO

Elementos para limpieza del cadver en

caso necesario.
Sabana
Esparadrapo

Algodn
Guantes limpios
Camilla

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.
13.

Confirmar plenamente la muerte del paciente.

Cerrar los ojos
Colocar el cuerpo en decbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre el trax.
Retirar sondas, drenes, venoclisis, etc.
Cubrir heridas o sitios de drenajes.
Colocar prtesis dentales y otros.
Colocar un pauelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior.
Colocar sobre el trax una marca de identificacin que incluya:
Nombre completo.
Nmero de historia clnica.
Fecha, servicio.
Envolver el cadver con una sabana.
Colocarlo en una camilla.
Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de servicios generales.
Cerciorarse de que el Mdico diligencie el certificado de defuncin.
Enviar historia clnica a liquidacin, con nota de enfermera clara y objetiva

CUIDADOS POSTMORTEM
DEFINICIN
La atencin postmortem es el conjunto de intervenciones de enfermera que se proporcionan al cadver y a
sus familiares.

OBJETIVOS

Preparar al cadver para su inhumacin o cremacin.

Participar en la elaboracin del duelo de los familiares en el menor tiempo y dolor posibles.

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MATERIAL Y EQUIPO

Charola o carro Pasteur que

contenga sbana grande esquinada
y doblada en acorden.
Equipo de aseo.
Vendas de gasa.
Algodn.

4 etiquetas de identificacin.
Tela adhesiva.
Bolsa para guardar pertenencias del
cadver.
Tnico para la ropa sucia

TCNICA
Paso 1.- Avisar con tacto y respeto a los familiares sobre la muerte del paciente.
El duelo es una reaccin del sujeto ante la prdida de algo significativo (libertad, ideal, amor, prjimo,
familiar). Este es un proceso lento y doloroso con desviacin de la conducta por falta de inters hacia el
mundo externo o incapacidad de elegir un nuevo objeto amoroso.
Las etapas del duelo son de negacin, de concientizacin de la perdida que se acompaa en la mayora de
las veces de llanto e ira en contra del individuo o circunstancias responsables de la muerte; de idealizacin,
reprimiendo sentimientos hostiles y negativos hacia la persona muerta.
Las etapas del duelo vara en cada persona dado que dependen del carcter, tipo de relaciones
personales, cercana con la familia, experiencias infantiles, sucesos diversos, tipo de muerte.
Paso 2.- Solicitar a un representante religioso previo consentimiento de los familiares
En toda sociedad o cultura existen costumbres, creencias y practicas rituales que gobiernan las actividades y
el comportamiento familiar, entorno a la enfermedad o muerte.
Paso 3.- Preparar el equipo para amortajar en el cuarto de trabajo, sin olvidar la elaboracin de etiquetas de
identificacin y trasladarlo a la unidad clnica.
El conocimiento sobre el proceso cognoscitivo, formacin de aptitudes, opiniones, normas y creencias, ayuda
en la planeacin de la atencin de enfermera y aumenta la sensacin de bienestar y seguridad.
Paso 4.- Aislar el cadver, retirar ropa de cama y del paciente, as como apsitos, sondas y otros
La intimidad es una estructura existencial de la persona.
Todo material que ha estado en contacto con el paciente debe considerarse como potencialmente
infeccios. La sistematizacin de las intervenciones de enfermera permite la realizacin de un trabajo limpio y
ordenado.
Paso 5.- Alinear el cuerpo, cerrar los prpados, colocar prtesis dental y elevar ligeramente la cabecera de la
cama
La rigidez cadavrica se lleva a cabo por la coagulacin del plasma de los msculos y del glucgeno, as
como la formacin del cido sarcolctico.
Se presenta progresivamente en msculos de la nuca, maseteros, cara, cuello, extremidades y el resto del
cuerpo de manera progresiva.
Una posicin de decbito dorsal y ligera elevacin de la cabecera, evita deformidad en la alineacin corporal e
hipostasis cadavrica.

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Paso 6.- Presionar ligeramente el abdomen, taponar cavidades y sellar incisiones.

La obstruccin de cavidades corporales y heridas con material de algodn, tiende a absorber lquidos y
secreciones y evita su salida. La compresin ejercida sobre el abdomen tiende a eliminar lquidos y gases
contenidos en el estmago, intestinos y vejiga.
Paso 7.- Asear parcial o totalmente el cadver
Una apariencia exterior del cadver conlleva a una satisfaccin emocional de los familiares con respecto a la
imagen de su ser querido.
El aseo esmerado del cadver permite presentar a los familiares una apariencia apacible y pulcra de su ser
querido.
Paso 8.- Colocar etiquetas de identificacin en el trax y extremidades inferiores
La identificacin correcta en cuanto a nombre del cadver, nmero de cama, servicio, fecha y hora del deceso
y nombre del mdico tratante, evita errores en la entrega de ste.
Paso 9.- Realizar el amortajamiento
1. Centrar sobre la cama la sbana doblada en acorden.
2. Centrar sta el cadver.
3. Envolver el cuerpo tomado el extremo distal de la sbana a partir del trax, abdomen y
extremidades inferiores.
4. Envolver los pies con el extremo inferior y fijar con tela adhesiva.
5. Pasar el extremo proximal en igual forma que el distal y fijar con tela adhesiva.
6. Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de la sabana.
7. Colocar sobre la mortaja al nivel del trax y miembros inferiores, etiquetas de identificacin.
8. Cubrir el cadver con una sbana y trasladarlo al servicio de patologa o al servicio religioso.
La sistematizacin de pasos con base en el conocimiento cientfico, actitudes y capacidades ayuda a la
realizacin de todo procedimiento con un mnimo de errores.
Paso 10.- Retirar el equipo utilizado y guardar las pertenencias del fallecido en una bolsa para ser entregados
a los familiares.
La posesin de pertenencias del ser querido fallecido representa bienestar, seguridad y satisfaccin en los
familiares.
Paso 11.- Orientar a los familiares sobre los trmites administrativos con respecto a:

Egreso por defuncin.

Consentimiento bajo informacin.
El equilibrio psicolgico necesita de un medio adecuado de comunicacin.

El certificado de defuncin es un documento legal para fines sanitarios, legalizacin de bienes o beneficios
familiares. Es una constancia de muerte expedida por el mdico tratante.
El consentimiento bajo informacin en relacin a donacin post mortem de rganos y tejidos o autopsia,
requiere de un documento otorgado por el disponente originario (paciente) seguido ante autoridades jurdicas.
Paso 12.- Registrar datos concernientes a:

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1.
2.
3.
4.
5.

Deceso
Notificacin a familiares sobre el deceso.
Consentimiento bajo informacin para donacin de rganos y tejidos o autopsia.
Entrega de pertenencias a los familiares.
Todo dato concerniente al paciente fallecido forma parte del expediente clnico el cual tiene valor
legal.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

Cuidar la individualidad del paciente.

Cuidar la seguridad del paciente.

REFERENCIAS BILIOGRAFICAS

Castro Torres A M y otros. Manual de Procedimientos de Enfermera. Principios Bsicos de

Enfermeras suplemento, 2002.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS BSICOS DE ENFERMERA ENFA 101-102, UNIVERSIDAD

AUSTRAL DE CHILE, pag. 64-87

Kozier B, Erb G, Olivieri R. Descanso y sueo. En: Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera
Fundamental, Conceptos, procesos y prctica.4 ed. Madrid: Mc Graw-Hill-Interamericana; 1993.p.
1004 1023.

Fernndez C, Novel G. El proceso de atencin de Enfermera. Estudio de casos. Barcelona :

Masson- Salvat; 1993.

Campo M.A, Fernndez C. Proceso de Enfermera, Diagnstico, planificacin, evaluacin .Barcelona

: Fundaci Jordi Gol i Gurina;2000.

www.Ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/bases-historicas-y-teoricas-de-la-enfermera/materiales-declase-1/Enfermera-tema11(III).pdf

Fundamentos de enfermera (2009), Eva Reyes Gmez

Fernndez Narvaez P, Valles Fernndez MJ. Ulceras por presin, evaluacin de un protocolo. Rol de
Enfermera 1997; 225: 73-78.

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