Sunteți pe pagina 1din 15

Anderson, C., Reiss, D., y Hogarty, G. (1988).

Esquizofrenia
y Familia. Buenos Aires-Argentina: Amorrortu Editores.
Berns, R. (1990). Esquizofrenia y Disfuncionalidad Familiar.
Tesis de Bachiller, Pontificia Universidad Catlica del Per.
Indito
Adler , pensaba que el sentimiento social era una cualidad fundamental
de la personalidad, que se heredaba en el plano biolgico, pero que se
hallaba enormemente influido por el modelado imprimido por la
familia.
Adolf Meyer , crea que para comprender las alteraciones mentales,
el psiquiatra deba conocer el medio sociofamiliar del paciente y
considerar la enfermedad como una inadaptacin de la personalidad
global.
John Von Neumann y Oskar Morgenstern , quienes en 1944
elaboraron la teora de los juegos.
Eric Berne , fundador del anlisis transaccional.
John Bell , uno de los primeros en experimentar la terapia familiar.
En 1951, con la familia de un adolescente agresivo.
Nathan Ackerman , quin lleg a la terapia familiar a travs de la
Psiquiatra Infantil. Fund el Family Institute en Nueva York y la revista
Family Process junto con Don D.Jackson, que sera considerada la gua
intelectual del movimiento.
Christian Midelfort , fue uno de los primeros en el tratamiento de
familias de esquizofrnicos. - Theodor Lidz , destac la incapacidad de
las familias de esquizofrnicos para desarrollar una estructura adecuada
y favorecer una diferenciacin suficiente de roles en el seno de la
familia. - Lyman C. Wynne , con una preparacin excelente para el
estudio familiar.
Murray Bowen , hospitaliz, junto con Wynne, familias de jvenes
esquizofrnicas.
Carl Whitaker , considerado " l'enfant terrible " de la terapia familiar.
Fue uno de los primeros en introducir a miembros colaterales de la
familia en las sesiones de terapia familiar. Sus contribuciones ms
notables se refieren al uso de las metforas (terapia simblica y
experiencial) y a la utilizacin tcnica de la coterapia.

Gregory Bateson , fundador del grupo de Palo Alto (1952), entre los
que destacan : John Weakland, Jay Haley, William Fry, Don D. Jackson.
Los trabajos del grupo de Palo Alto son considerables, tanto por las
investigaciones como por las publicaciones y la enseanza.
Ivan Boszormenyi-Nagy , introdujo el punto de vista tico en el
abordaje familiar.
La teora de referencia para las tcnicas teraputicas de orientacin familiar
es la teora sistmica . Recordemos algunos conceptos de la teora de
sistemas y comunicacin antes de estudiar sus aplicaciones a la familia
humana :
Sistema: conjunto de elementos en interaccin dinmica, en el cual
el estado de cada uno de los elementos est determinado por el estado de
cada uno de los otros (Miller, 1978).
Sistema Abierto: sistema que intercambia materia, energa,
informacin con su entorno porque interacciona permanentemente con
l. Lo contrario es el Sistema Cerrado, en donde no se puede modificar
el entorno pero tampoco se deja modificar por l.
Ecosistema: conjunto sistema-entorno.
Interface : es el estudio de las relaciones entre el sistema y el
entorno.
Organizacin: de un sistema debe considerarse bajo los aspectos
estructurales (lmite o frontera, los elementos, una red de comunicacin
y transporte, un almacn o reservorio de stock son sus cuatro
componentes) y los aspectos funcionales (los flujos, los centros de
decisin, los bucles de retroaccin, las desviaciones, son sus
caractersticas).
Totalidad , concepto segn el cual el sistema es algo ms que la suma
de sus partes.
Circularidad, es el modo como se desarrollan las interacciones.
Equifinalidad, principio que establece que los mismos efectos
pueden tener orgenes distintos.
Comunicacin: sistema de comportamiento integrado que tiene por
efecto ajustar, calibrar, hacer posibles las relaciones humanas.

Ruido , primer grado de distorsin que implica la prdida de


informacin, fracaso de la comunicacin. Ocasionado por un
tratamiento inadecuado del mensaje.
Deformacin del mensaje , segundo grado de distorsin del mensaje
donde lo que ocurre es que el receptor recibe correctamente las diversas
unidades del mensaje pero la organizacin de ste es deformada con lo
cual es interpretado incorrectamente.
Metacomunicacin: designa una comunicacin entre los
participantes que trata de las reglas de la comunicacin a las cuales los
dos se refieren.
Una de las ventajas del modelo sistmico es que permite evaluar muchas
variables a la vez : el comportamiento de cada sujeto est conectado de
manera dinmica a los de los otros miembros de la familia y al equilibrio
del conjunto. La desventaja es la de complicar la investigacin, porque es
extremadamente difcil hacer evaluaciones precisas y manipular multitud
de variables.
En tanto que es un sistema abierto, la unidad familiar intercambia
continuamente informaciones con su entorno, de la misma manera que con
su medio interno. Una familia tiende a preservar su estabilidad, a
salvaguardar su equilibrio y lo hace mediante feedbacks negativos puestos
en juego en respuesta a todo comportamiento de sus miembros o a toda
informacin que tiene por efecto desestabilizarla. La familia no puede
mantener indefinidamente el mismo equilibrio, atravesando peridicamente
crisis que la llevan a modificar su equilibrio adaptndose a las nuevas
necesidades de sus miembros o a las exigencias de su entorno. Cambia
dando feedbacks positivos. La capacidad de cambio de las familias depende
de su grado de apertura.
El camino comn de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar
a partir de sntomas individuales hasta disfunciones especficamente
familiares. Slo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas
con la familia, el terapeuta llega a ser competente para comprender a la
familia y para definir o situar las disfunciones. Cuando hablamos de
disfunciones territoriales nos referimos a las disfunciones relacionadas con
la manera en que se distribuyen, respetan o ignoran, rigidifican o violan los
diferentes tipos de fronteras en el seno del sistema familiar o entre ste y el
entorno social. Las fronteras internas y externas del sistema determinan
quin participa y quin no en una operacin.

Cuando las fronteras son demasiado permeables e indiferenciadas


hablamos de una estructura familiar aglutinada. Mientras que si stas estn
muy marcadas o rgidas ser desligada. Otra consideracin estructural de
las interacciones familiares est dada por el concepto de alineamientos
(ponen de manifiesto el acuerdo o la oposicin de uno o varios miembros
en la ejecucin de una operacin).
Hay dos clases : Alianzas (inters compartido por dos miembros de la
familia en una accin comn) y Coaliciones (proceso de accin conjunta
entre dos o ms personas, contra otra persona). El concepto de rol designa
el conjunto de comportamientos y de funciones que un miembro de la
familia asume frente a los otros. Pueden ser : claros o difusos . El clima
afectivo que reina en el sistema familiar es una de las primeras realidades
con las que todo terapeuta se encuentra confrontado en cada encuentro. Por
ejemplo, las familias de esquizofrnicos se distinguen porque suelen tener
una extrema pobreza afectiva en sus intercambios y una distribucin
inadecuada de roles afectivos.
Los procesos de autonoma e individuacin dependen mucho de la familia.
As, en familias muy apegadas las separaciones son mal toleradas y el
sistema familiar emite toda clase de feedbacks negativos frente a toda
tentativa de autonoma. Stierlin ha intentado conceptualizar tres
modalidades relacionales familiares que pueden explicar los mecanismos
de control a distancia que el sistema familiar de origen pone en
funcionamiento para dificultar la individuacin de sus miembros : la
modalidad por unin, la delegacin por unin y la delegacin por rechazo.
El hacer una terapia de familia significa que el terapeuta debe establecer de
entrada una relacin significativa con la familia considerada como una
unidad. El objetivo teraputico ser el de provocar uno o ms cambios ,
cuyo efecto ser el de volver a la familia suficientemente competente para
resolver por s misma las dificultades y encontrar una alternativa a la
produccin de sntomas. Los 3 principios fundamentales de esta lnea
teraputica son:
1. 1. Confrontacin de los miembros de la familia entre s.
2. 2.
La accin directa sobre las relaciones, detectando las
disfunciones.
3. 3. El refuerzo de la competencia familiar.
A partir de stos, pueden seguirse diferentes vas teraputicas:
La va estructural, desarrollada por Minuchin,
modificaciones de la estructura del sistema familiar.

seala

las

La va estratgica, donde la relacin teraputica y las intrafamiliares


se consideran bajo el ngulo de las relaciones de poder.
La va psicoanaltica, permite reconocer e interpretar los
movimientos transferenciales y contratransferenciales que se instauran
entre los miembros de la familia y el terapeuta.
La va comportamental establece conexiones entre la ptica
sistmica y los principios tericos del modelo behaviorista.
La va intergeneracional , acenta las relaciones verticales,
consideradas palancas de cambio ms poderosas que las relaciones
horizontales. Tambin hay diferentes formas de aplicacin segn el
calibre del sistema familiar que sea objeto de tratamiento.
As tenemos:
Familia nuclear, con dos generaciones (padres e hijos).
Familia extensa, con tres o ms generaciones.
Terapia de pareja, con ambos cnyuges.
Terapia Multifamiliar, rene varias familias con problemas comunes.
Terapia Multiconyugal, rene varias parejas con problemas comunes.
Terapia de red, se interviene adems sobre otros sistemas con los que
la familia est especialmente conectada en sus dificultades y que juegan
un papel en su tendencia a conservar la homeostasis disfuncional.
Psicoterapia individual, trata al individuo basndose en la teora
Sistmica de la familia, tenindola en cuenta a travs del paciente.
El "setting" designa el lugar donde el terapeuta recibe y trata a la familia.
Puede ser un contexto ambulatorio u hospitalario.
Indicaciones
1. 1. Todas las situaciones en las que los sntomas del paciente estn,
claramente y de manera predominante, situados en la esfera
interpersonal.
2. 2. En prcticamente todas las afecciones psiquitricas del nio.
3. 3. En las alteraciones psquicas del adolescente.

4. 4.
Las afecciones psiquitricas del adulto, segn el tipo de
situaciones.
5. 5. Las psicosis en su conjunto, agudas o crnicas.
6. 6. Problemas del postparto.
7. 7. En la Anorexia Mental.
8. 8. Las toxicomanas en su conjunto.
9. 9. En el alcoholismo.
10.
10. En casi todas las afecciones psicosomticas.
11.
11. En la mayor parte de las enfermedades somticas
invalidantes o mortales.
12.
12. En casi todas las afecciones de la tercera edad.
Contraindicaciones
1. 1. En todos aquellos casos en los que pueda ocasionar daos a uno
o ms miembros. Normalmente, esto slo sucede si el terapeuta es
incompetente, si la terapia est mal llevada o cuando es
contrarrestada por contingencias externas.
2. 2. Cuando uno de los miembros presenta un delirio paranoico
grave.
3. 3.
Cuando el riesgo de suicidio es precipitado por una
intervencin sentida por la familia como insoportable.

Una forma de aplicacin de la terapia familiar es el Abordaje Familiar . Su


marco es flexible, lo importante es la manera en que se sita el problema y
dnde se acta. Se hace desde una perspectiva Sistmica, poniendo el foco
en el contexto familiar en su conjunto, incluso si no estn presentes todos
los miembros en la sesin. Lo importante no es la tcnica sino pensar en
trminos de sistema. El terapeuta que utiliza este abordaje sigue una
formacin de base en terapia familiar e intenta completarla confrontndola
con otra escuela. La evaluacin se realiza a lo largo de la terapia; segn
Minuchin (1974) el diagnstico evoluciona a lo largo de la terapia al mismo
tiempo que el sistema familiar. La evaluacin puede hacerse directa o
indirectamente.
Los pasos que tiene toda evaluacin familiar son:
1. 1. Reconstruir el itinerario de la consulta actual, lo cual permite al
terapeuta hacerse una primera idea de cmo se comporta el sistema
familiar frente a las instituciones exteriores y estimar las
expectativas unidas al comportamiento sintomtico del paciente
designado. La actitud del terapeuta consistir en definir en trminos
sistmicos este camino inicial.
2. 2. Proponer una entrevista conjunta con la familia, donde el fn
verbalizado es definir el problema en conjunto y precisar las
expectativas de cada uno.
3. 3.
La observacin de las interacciones verbales junto con la
elaboracin del genograma ( es una modelizacin grfica del sistema
relacional familiar).
4. 4.
Exploracin de la historia familiar, a lo largo de varias
entrevistas.
5. 5. Evaluacin de hiptesis progresivas por parte del terapeuta que
verifica confrontndolas con ensayos teraputicos y con la manera
como reacciona la familia. Lo esencial, resumiendo, no es tener
muchas informaciones, sino saber sacar provecho de ellas,
organizndolas segn el modelo sistmico.
Otra variable de la relacin entre la familia y el terapeuta que debe tenerse
en cuenta es el contrato teraputico. Este es la manera en que el terapeuta y
el sistema familiar definen , sobre el plano prctico, el sentido, los
objetivos y los medios de su futura relacin. Los elementos ha especificarse
en este contrato son:
Definir la orientacin familiar del terapeuta.
Aceptar la confidencialidad solicitada por el paciente u otro
miembro.

Definir objetivos concretos, realizables a corto plazo.


Definir el sentido general de la terapia.
Definir el marco de encuentros.
Asegurarse la libertad para contactar a otros profesionales ya
implicados frente a la familia y de intercambiar informaciones tiles con
ellos.
La va real de todo abordaje teraputico centrado en las relaciones
interpersonales es el uso sistemtico de la metacomunicacin .. Para la
buena marcha teraputica es esencial que se establezcan reglas claras en
cuanto a la manera de organizar las comunicaciones tanto en el seno
familiar o entre terapeuta y familia. Diferentes recursos tcnicos nos sern
de gran ayuda : medios audiovisuales (espejo unidireccional, cassettes de
audio/vdeo, televisores, ...). La utilizacin de la comunicacin no verbal
tiene frecuentemente efectos intensos porque es en el plano no verbal
donde mejor se expresan la significacin y el sentido de una relacin. El
Reencuadre es un comentario hecho por el terapeuta consistente en
redefinir una situacin , una relacin, un problema,...Distinguimos :
Reencuadre con significacin abierta , que son los comentarios lgicos,
fcilmente accesibles a la comprensin de la familia y Reencuadre con
significacin oculta : que son los comentarios aparentemente absurdos e
ilgicos que despistan al sistema familiar.
Las directivas teraputicas consisten en tareas, indicaciones a seguir, lneas
de conducta dadas por el terapeuta a los miembros de la familia. Pueden ser
de dos tipos : significacin abierta y oculta. Otros medios de accin que
cabe mencionar son aquellos que se caracterizan por la estimulacin de la
imaginacin, de la intuicin, de la creatividad y de la inventiva como : el
uso de metforas , el uso de relatos, o bien, las esculturas familiares o la
representacin de roles. Estos diferentes medios teraputicos tienen por
objetivo desbloquear los recursos naturales de la familia y activar su
potencial creativo. El objetivo principal del marco teraputico consiste en
aparejar la competencia del terapeuta a la del sistema familiar para que la
de ste ltimo crezca de manera ptima. As pues el tratamiento llegar a su
fin cuando la competencia de la familia llegue a ser prcticamente igual a la
del terapeuta en cuanto a la resolucin de sus problemas especficos. La
formacin del terapeuta suele tener una duracin media de dos aos aunque
hay que aadir que sta nunca termina. Adems, buenos auxiliares tcnicos
son la coterapia y la supervisin.

A finales del siglo XX se present un nuevo


paradigma cientfico. El modelo reduccionista o

mecanicista asla los elementos de un universo


observado para analizarlos con el fin de predecir su
comportamiento individual. El nuevo paradigma
sistmico enfatiza el no aislar necesariamente los
elementos sino relacionarlos entre ellos con el fin de
comprenderlos en su interaccin contextual y
consigo mismos.

Este nuevo paradigma sistmico de la ciencia ofrece una


concepcin armnica en lugar de la concepcin lineal y
unidireccional tradicional. En el campo de la salud mental
se haba pensado hasta ahora solamente en la enfermedad
mental en trminos lineales, con explicaciones histricas y
causales del padecimiento. Se busca la causa de la
enfermedad y despus se administra el tratamiento, que
usualmente son medicamentos o algn otro medio para
alterar o bloquear el proceso fsico al que se considera
culpable de dicha enfermedad.
La nueva manera circular o multicausal de observar los
fenmenos, apunta, que en el caso de los sistemas vivos, no
se pueden establecer marcadores lineales, ya que dentro de
una familia, por ejemplo, los miembros actan y reaccionan
unos sobre otros de maneras impredecibles porque cada
accin y reaccin cambia continuamente la naturaleza del
contexto.
La visin ms totalizadora de la ciberntica es enfocar la
organizacin circular en lugar de una lineal, y su aporte
ms importante a la Terapia Familiar consisti en
proporcionar una manera diferente de percibir distinciones,
estableciendo el sntoma de la familia y no del individuo.

Pal Watzlawick y sus colegas hicieron una distincin entre


causalidad lineal y causalidad circular, para explicar con
ello las diversas pautas repetitivas de interaccin posibles.
Esto representa un giro fundamental respecto a cmo se
haban descrito anteriormente las dificultades en las
relaciones personales. La visin circular de los problemas
subraya cmo la accin de una persona influencia las
acciones de la otra, que por su parte influye tambin sobre
la primera.
Esta organizacin y estas pautas son equivalentes a un
conjunto de fronteras o lmites, relativos a la desviacin de
la forma normal y esperada de organizacin que se permite
en una familia. En la teora de los sistemas esta
caracterstica se describe en base al concepto de
homeostasis.
Una explicacin detallada de esta nueva manera de conocer,
llamada epistemologa circular, la encontremos en el libro
titulado "Teora General de los Sistemas" cuyo autor es
Ludwig Von Bertalanffy y presentado en 1968.
Un Nuevo Enfoque
La teora general de los sistemas aplicada a la terapia
familiar permite una nueva concepcin de los problemas,
del comportamiento y de sus relaciones. Esta nueva
concepcin de sistemas se basa en la consideracin del
pensamiento contextual y la organizacin sistmica circular,
de tal manera que, la conducta de un miembro de la familia
afecta o est relacionada con el total de miembros de la
familia.
Por su parte, la Ciberntica de segundo orden, considera al
observador como parte de la realidad observada y no como
organizador de sta, por lo que el terapeuta familiar no es
un agente que opera cambios en la familia, sino que es un

receptor de la realidad de la familia a travs del significado


de sta.
De esta manera, el terapeuta, en el proceso teraputico
nicamente introduce diferencias significativas donde
puedan surgir nuevas perspectivas compartidas para lograr
el objetivo teraputico. Los cambios que resulten del proceso
teraputico se ven como logros de la familia y el fruto de sus
propios esfuerzos y cohesiones (Von Foerster, 1998)

Los Pioneros
As la terapia familiar sistmica surge como un apoyo a
profesiones como la psiquiatra, psicologa, pedagoga y
sexologa. A finales de la dcada de 1930 se independiza
como una disciplina con fundamentos tericos. Este
movimiento inicia en Alemania entre 1929 y 1932 con
Hirschfeld y en Estados Unidos, en 1930 con Popenoe. Otro
pionero de la terapia familiar fue la Dra. Emily Mudd quien
estableci la prctica de terapia familiar en Filadelfia y
desarroll el primer programa de evaluacin.
A John Bell, profesor de psicologa de la Universidad de
Clark en Worcester, Massachussets, se le puede llamar el
padre de la terapia familiar moderna por sus publicaciones
en el Saturday Evening. En agosto de 1951, Bell decidi
trabajar, en forma conjunta, con toda la familia de un joven
remitido por conducta violenta.
Nathan Ackerman, a travs de la psiquiatra infantil
comprendi el papel de la dinmica familiar en la patologa
del paciente. En 1960 fund el Family Institute en Nueva
York, que actualmente tiene el nombre de Akerman
Institute. Theodore Lidz fue uno de los fundadores de la
terapia familiar durante la dcada de 1940-1949. Se
especializ en el trabajo con familias de pacientes
esquizofrnicos y fue el primero en explorar el rol de los

padres en el proceso de la esquizofrenia, as como las


relaciones destructivas entre padres e hijos. (Lidz, 1957).
En 1954, Murray Bowen ingres al National Institute of
Mental Health (NIMH) donde se le permiti tener a la madre
durante la hospitalizacin del paciente con esquizofrenia. Se
observ que las familias que ingresaban a terapia familiar
conjunta presentaban mayores avances que las familias que
continuaban en terapia individual (Bowen, 1976).
Carl Whitaker es reconocido como el ms irreverente de
todos los fundadores de la terapia familiar, pues desarroll
sus tcnicas de lo absurdo.

En Palo Alto California, se conjunt un grupo de personas


con experiencia y conocimientos en terapia familiar
formando el Mental Research Insitute (MRI), al que
pertenecieron personalidades como Don. D. Jackson,
Gregory Bateson, William F. Fry, Jay Haley, Robert E.
Cantn, Jules Riskin, Virginia Satir, Paul Watzlawick y
Hohn H. Weakland. Gregory Bateson quien fue uno de los
fundadores del campo de la terapia familiar, no era
terapeuta sino antroplogo y filsofo.
Antes de enfocar su atencin a la dinmica familiar, Bateson
investig la estructura familiar de las tribus de las islas de
Bali y Nueva Zelanda junto con su esposa Margaret Mead.
Fue uno de los primeros en estudiar la teora de los
sistemas y la ciberntica.
En la observacin de familias con pacientes esquizofrnicos,
Bateson se sorprendi de la gran cantidad de contextos
paradjicos y meta-mensajes que presentaban estas
familias. En 1952, obtuvo fondos de la Fundacin

Rockefeller para continuar sus investigaciones en este


campo junto con Jay Haley y John Weakland.
Jay Haley estableci contacto profesional con Milton
Erickson y su trabajo de hipnosis y lleg a ser el mejor
expositor de sus teoras. Los modelos ericksonianos de la
teora estratgica as como los de la paradoja, se
convirtieron en la piedra angular de la terapia familiar en el
MRI de Palo Alto.
En 1956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y
Weakland gener el discutido informe psiquitrico hacia
una teora de la esquizofrenia en que incluyeron el concepto
de doble vnculo como la constante de la esquizofrenia en
los nios. Despus de esta experiencia, el grupo decidi,
como parte del proyecto, incluir en la terapia del paciente a
toda la familia, as como grabar en video todas las sesiones
para su estudio posterior.

Despus de la muerte de Don D. Jackson, el grupo


conformado por Paul Watzlawick, Arthur Bodin, John
Weakland y Richard Fisch, bajo la direccin de ste ltimo
estableci el Centro de Terapia Breve y publicaron dos textos
con la perspectiva de intervenciones breves. Estos textos
relevantes fueron: "Change Principles of Problem Formation"
(1974) y "The tactics of change. Doing Therapy Briefly"
(1982).
Salvador Minuchin, de orgen argentino, fue director de la
Philadelphia Child Guidance Clinic donde maduraron y se
expandieron sus contribuciones y conceptos e invit a
colaborar con l a Montalvo, a Rosman y a Jay Haley quien
formaba parte del grupo del MRI. Este grupo estableci un
sistema de supervisin llamado On Line en que

supervisaban todas las sesiones por equipos de


especialistas desde la cmara de Gessell manteniendo
intercomunicacin de la sala de terapia a la de supervisin.
Las aportaciones del grupo integrado por Minuchin y Haley
llegaron a conocerse como Terapia Estructural. Minuchin
manifest gran inters en el estudio de las familias que
inducen
problemas
psicosomticos
como
anorexia
(Minuchin, Rosman y Baker, 1978).
Mara Selvini-Palazzoli, quien se interes en el trabajo de
Bateson y Ackerman, fund en Miln, Italia, en 1967 el
Instituto de la Familia junto con sus colegas: Luigi Boscolo,
Guliana Prata y Gianfranco Cecchin. En ese mismo ao, el
grupo viaj a los centros teraputicos de los Estados Unidos
y enriqueci sus estrategias de trabajo. Posteriormente, el
grupo se dividi en dos: el grupo Selvini-Palazzoli y Prata y
el grupo Boscolo y Cecchin.