Conjuntivitis

Es la inflamacin de la conjuntiva.
Conjuntivitis ms comunes
Conjuntivitis bacteriana
Es debida a la infeccin de la conjuntiva por bacterias y es una de las causas ms
frecuentes de consulta en oftalmologa. Sus sntomas son escasos, con algo de escozor,
picor o sensacin de cuerpo extrao. La secrecin (presencia de legaa, que es el exceso
de moco de color verde-amarillento, purulento) es muy tpica y los ojos aparecen pegados
al despertar. Los responsables de la mayora de conjuntivitis son los estafilococos y los
pneumococos.
El tratamiento se basa en el empleo de antibitico en colirio un mnimo de 4 veces
al da, al que se puede asociar un AINE. >1 aos: La gatifloxacina 0,5 % dos veces al
da.
Este tipo de conjuntivitis responde bien al tratamiento mdico. Si no es as o recidiva --es
decir, vuelve a repetirse ms veces-- debemos descartar otra enfermedad asociada, como
blefaritis crnica, dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal por obstruccin permanente
del sistema de drenaje de la lgrima) o la presencia de microorganismos que no
responden al antibitico empleado.
Conjuntivitis vrica
Est causada por virus. Se presenta de forma ms aguda (es decir, brusca o repentina,
con rpido paso de salud a enfermedad) y su curso es ms prolongado que el de las
bacterianas. Los sntomas son ms molestos: el ojo est caliente o quema, lagrimea
y asocia intenso rubor y edema palpebral con frecuencia. Se aprecian folculos al evertir el
fondo del saco palpebral inferior. Los folculos son pequeos bultos translcidos,
mltiples, que son equivalentes en la conjuntiva a los ganglios del sistema linftico,
localizndose en ellos el desarrollo de los linfocitos, clulas del sistema inmunolgico.
Sobre la regin preauricular (por delante del pabelln auditivo) se toca muchas veces un
bultito, ganglio con actividad inmunolgica en marcha, a veces levemente dolorosa. Si
adems de la conjuntivitis el virus ataca la crnea (es decir, aparece una queratitis), los
sntomas se exacerban: ms fotofobia (la luz molesta), visin borrosa y blefarospasmo
(los prpados tienden a permanecer cerrados involuntariamente).
Destacan dos formas: la epidmica, con hemorragias conjuntivales, y la fiebre
faringoconjuntival, que muestra adems faringitis y fiebre.
El tratamiento es paliativo, con colirios vasoconstrictores o AINE, adems de
compresas fras externas. Puede asociarse un antibitico profilctico para evitar
una infeccin superpuesta por bacterias.

-ketorolaco trometamina 0,4 % solucin oftlmica.

-dexamethasone 0.1%/povidone-iodine 0.4% tpica, gotas 4 veces al da.
-Ganciclovir 0.15% gel oftlmica(en estudio)
-lagrimas artificiales(Hidroxipropilmetilcelulosa)
Conjuntivitis alrgica
Se debe a una reaccin excesiva frente a sustancias inertes, que slo provocan respuesta
en algunos sujetos (por ejemplo, la presencia de algunos elementos como el polvo de
casa, ciertos plenes o el pelo de animales, suscita una intensa reaccin en ciertas
personas, pero en la mayora no producen accin alguna). Estas personas hipersensibles
(alrgicas o atpicas) manifiestan sntomas alrgicos en una o varias partes de su cuerpo:
la nariz, como rinitis; los pulmones, como asma bronquial; la piel, como dermatitis de
contacto o urticarias, o el ojo, como conjuntivitis. Estas sustancias reciben el nombre de
alergenos.
La conjuntivitis alrgica ms habitual es la primaveral. Los alergenos son plenes de
ciertas plantas, que polinizan precisamente en esas fechas. De hecho, la informacin
meteorolgica muchas veces informa de la concentracin de plenes por metro cbico de
aire, para que aquellos sujetos conocedores de su alergia puedan tomar las medidas
apropiadas. Esta inflamacin se caracteriza por episodios repetitivos, agudos, de ojo de
color rosado, con intenso picor y quemosis, a veces muy llamativa y que asocia edema
palpebral. La secrecin es transparente o blanca (moco) y al evertir el prpado inferior o
superior se aprecian papilas, excrecencias de aspecto slido a la manera de un
empedrado.
Esta conjuntivitis es muy explosiva, ya que apenas en 20 minutos el sujeto pasa de la
normalidad a un ojo hinchado, rojo y con mucho picor. Es inevitable el rascado frentico,
que lo nico que produce es un incremento en la liberacin del factor clave en los
sntomas de la alergia: la histamina. sta es una sustancia producida por unas clulas
llamadas mastocitos, que se fija a unos receptores celulares (denominados H 1) presentes
en los vasos sanguneos y en las terminaciones nerviosas de la conjuntiva. En los vasos,
el estmulo de la histamina dilata los vasos e incrementa su permeabilidad, facilitando la
salida de suero desde el vaso hacia el tejido circundante. En las terminaciones nerviosas,
la histamina estimula la propagacin de sensaciones de picor, que si son exageradas
pueden llegar al dolor. Al liberarse ms histamina por el rascado, la sintomatologa
aumenta y el ojo empeora de aspecto.
Existen otras conjuntivitis alrgicas, como las perennes, en relacin con alergenos que se
hallan en el ambiente de manera constante, como el polvo de casa. En realidad, la alergia
no se produce frente al polvo en s, sino frente a las deyecciones de un microscpico
insecto que vive y se alimenta de l,Dermatophagoides pteronissimus. Otras causas de
conjuntivitis alrgica perenne son los pelos de los animales domsticos. Estas conjuntivitis

son de difcil diagnstico, ya que provocan muy pocos sntomas que se confunden con el
sndrome de ojo seco o con otras formas de conjuntivitis crnicas. Corresponde al
oftalmlogo su diagnstico. En estos casos, es fundamental identificar la causa de la
conjuntivitis, para eliminarla o reducirla en lo posible (especialmente el polvo de casa).
El tratamiento habitual de las conjuntivitis alrgicas es un antihistamnico tpico,
cada 8 horas. Si la respuesta es insuficiente, el sujeto debe consultar a un
oftalmlogo. ketorolaco trometamina 0,4 % solucin oftlmica.
Conjuntivitis alrgica:

Tratamiento de la alergia ocular

Las metas de la intervencin son resolver la inflamacin subyacente y contener los
desencadenantes con el fi n de ayudar al paciente a sentirse ms cmodo, asegurar la
salud del ojo y preservar la visin. Algunos pacientes con algunas formas de conjuntivitis
alrgica, requieren de inmediata remisin al oftalmlogo, mientras que otros con
desrdenes comrbidos atpicos, requieren remisin a un alergista, pero la mayora
puede ser manejada con apropiada higiene medioambiental y medicaciones.
La conjuntivitis alrgica puede ser manejada con una combinacin de medidasevitando
los alrgenos, uso consistente de lubricantes libres de preservativos, y compresas fras
y medicaciones tpicas. La eleccin de la medicacin es emprica. Hay dos salvedades
con estas preparaciones: Los pacientes tienen que evitar que la punta del aplicador o tubo
toque cualquier superficie diferente al ojo, y los pacientes que usan lentes de contacto
deben retirarlos antes de aplicar las gotas y esperar por lo menos 10 minutos antes de
reinsertar los lentes.
Antagonistas de los receptores de Histamina H
Estos se unen competitivamente con los sitios de recepcin de histamina, reduciendo la
vasodilatacin y aliviando al instante la comezn. Sin embargo, no procuran ningn alivio
al enrojecimiento. Son una buena eleccin para los pacientes con alergias moderadas.
Las antihistaminas tpicas son tambin preferibles a las antihistaminas sistmicas porque
actan ms rpido y resecan menos.
Estabilizadores de los Mastocitos
Estos medicamentos inhiben la degranulacin de los mastocitos, y de ese modo,
previenen la liberacin de mediadores inflamatorios. Son efectivos para todas las clases
de alergias oculares y se recomiendan para pacientes con alergias desde suaves hasta
moderadamente severas. Para prevenir la comezn, los estabilizadores de los mastocitos
deben suministrarse antes de la exposicin al alrgeno. Los agentes en esta clase
incluyen: cromolina sdica, lodoxamida, nedocromil y pemirolast.

Estabilizadores de los Mastocitos + Antagonistas de los receptores H1

Esta nueva generacin de combinacin de agentes, funciona inhibiendo los mastocitos y
previniendo la liberacin de histamina. Se utilizan en pacientes que sufren tanto de
comezn como de enrojecimiento. Tambin pueden ayudar a prevenir ataques de alergia
ocular.
Drogas Anti-inflamatorias No Esteroides (NSAIDs)
Estas inhiben la secuencia de ciclooxigenasa para aliviar la inflamacin y son
especialmente tiles en el tratamiento de la irritacin de los ojos. Ketorolac, 1 gota 4
veces al da, es la preparacin oftlmica que se usa para los pacientes con conjuntivitis
alrgica. Acta con rapidez pero puede producir ardor temporal y picazn de los ojos en
alrededor de un 40% de los pacientes tratados.
Vasoconstrictores + antihistaminas
Esta combinacin de agentes contrae los vasos sanguneos en la conjuntiva, para reducir
el enrojecimiento y bloquear el efecto de las histaminas que controlan la comezn.
Preparaciones viejas pueden causar aletargamiento, y las nuevas, pueden causar ojo
seco. Nafazolina/ feniramina, 1 a 2 gotas 4 veces al da, es un vasoconstrictor/antihistamina que se receta para alivio a corto plazo o para conjuntivitis alrgica moderada.
Corticosteroides
La necesidad de corticos teroides en crisis cortas es generalmente determinada por un
especialista en desrdenes oculares. Los mdicos de atencin inicial no deberan
comenzar con gotas oculares con corticos teroides a menos de trabajar con la consultora
de un especialista de los ojos. Estas medicaciones estn reservadas para los pacientes
con conjuntivitis alrgica severa y el uso debera ser controlado.
Inmunoterapia con alrgenos
La inmunoterapia con alrgenos es un tratamiento bien establecido para la conjuntivitis.
Los estudios han mostrado que los nios que recibieron inmunoterapia contra alrgenos
especficos del moho, Cladosporium, ambrosa, cedro japons o pelo de animal (alrgeno
Fel d I), requirieron menos medicamentos y ms altas dosis de alrgeno tpicamente
aplicado, para inducir sntomas alrgicos de enrojecimiento, prurito e inflamacin ante
circunstancias oculares. RO
Conjuntivitis sicca o seca
Es la respuesta inflamatoria de la superficie ocular a un dficit de pelcula lagrimal. A los
sntomas tpicos de ojo seco (escozor y arenilla) se suma la presencia de ojo rojo, poco

intenso, difuso, que predomina en el rea de exposicin ocular, ms evidente en la

porcin ms inferior de dicha rea.
El tratamiento consiste en la aplicacin de colirios humectantes.
Conjuntivitis irritativas
Alejarse del agente irritativo
Corticoides. Ejem. Dexametasona: 1 gota 4 v/da. En inflamaciones graves aplicar c/1-2
horas hasta que haya mejora (24-48 horas).
AINES.Ejem.
Ketorolaco Inflamacin: 1 gota 3v/da.
Se caracterizan por la presencia de un ojo rojo leve casi sin sntomas. Son muy
frecuentes y se relacionan con causas banales como:
Exposicin a ambientes cargados o txicos, como sucede a los manipuladores de
sustancias qumicas o de limpieza.
En ciertas personas, el contacto con el cloro del agua de las piscinas o el agua de mar.
Exposicin prolongada a altas temperaturas, como en trabajadores de hornos, cocineros,
etc.
Disfuncin leve de la produccin de grasa por las glndulas de Meibomio o de otros
componentes de la pelcula lagrimal. Generan pocos sntomas, que van y vienen,
aparecen y desaparecen.
Habitualmente, la fatiga ocular se da tras esfuerzos visuales continuados, como
el empleo de la visin de cerca durante horas en usuarios de pantallas de ordenadores
El tratamiento de estas conjuntivitis se basa en la aplicacin de descongestivos de rpida
accin que elimina el rubor y mejora los sntomas. Si el ojo rojo o los sntomas vuelven a
repetir o no acaban de mejorar, es aconsejable consultar al oftalmlogo.
Otra causa de ojo rojo frecuente, pero sin importancia, es el hiposfagma o hemorragia
conjuntival. Se trata de la rotura de un pequeo vaso conjuntival que sangra y se
manifiesta como una mancha roja, sangunea, que con el transcurso de las horas tiende a
decantar hacia el tercio inferior del ojo. Entre las causas destacan: el esfuerzo torcico a
presin, llamado maniobra de valsalva, como una intensa tos o vmitos continuados; la
fragilidad capilar (vasos sanguneos dbiles que provocan los tpicos moratones en la piel
ante cualquier pequeo golpe, o hiposfagmas de repeticin) en mujeres adultas, y los
microtraumatismos inadvertidos, como restregarse los ojos. Muchas veces no se
encuentra una razn. La hipertensin arterial se ha invocado como causa, pero dado que

sta es una alteracin de vasos pequeos, su papel es probablemente menos importante

de lo supuesto hasta ahora.
El hiposfagma es asintomtico, pero es motivo de consulta urgente por su
espectacularidad.
El tratamiento no es necesario, pues este trastorno se resuelve espontneamente. Sin
embargo, muchos
Las blefaritis seborreicas son la expresin localizada en los prpados de una enfermedad
dermatolgica, la dermatitis seborreica
Las conjuntivitis irritativas o por disfuncin de pelcula lagrimal (tipo ojo seco) o por
disfuncin de las glndulas de Meibomio son leves, poco llamativas, no se prolongan en el
tiempo y aparecen y desaparecen. As, son muy frecuentemente tratadas de entrada por
el propio paciente, que recurre a cualquiera de los diversos remedios caseros habituales.
Destacaremos dos de estos remedios caseros.
Conjuntivitis secundaria a enfermedades
Carcter inmunolgico.
Artritis Reumatoide
Lupus Eritematoso Sistmico
Esclerodermia
Tiroiditis de Hashimoto
Espondiloartropatas seronegativas
Sndrome de Sjgren
Penfigoide cicatricial
Sndrome de Steven-Johnson
Enfermedad del injerto frente al husped
Por hongos
Las conjuntivitis de causas fngicas son raras.
Producida por Candida albicans casi siempre se acompaada de infeccin palpebral o
bucal.
La aplicacin local de nistatina o inyeccin subconjuntival del frmaco.
Simblefaron
TRANSPLANTES DE GLNDULAS SALIVALES
Los transplantes de glndula salival tienen varias limitaciones importantes . Si el
xeroftalmos se debe a una enfermedad exocrina autoinmune, las glndulas salivales
estn tambin afectadas; por ello, los autotransplantes se seguirn destruyendo

parcialmente, y los heterotransplantes necesitarn un tratamiento inmunosupresor

cuyos pros y contras habr que sopesar. Otro tanto ocurre en las enfermedades
mucosinequiantes, en las que si se mantiene la evolucin de la enfermedad, los
transplantes glandulares salivales se atrofian, tal vez por cierre de sus conductos
excretores.
La secrecin es diferente para cada tipo de glndula, lo cual puede permitir seleccionar
el tipo de glndula a transplantar segn las necesidades del ojo.
La secrecin producida es escasa. En los pacientes transplantados con fragmentos de
glndulas salivales la prueba de Schirmer aumenta aproximadamente slo 1 mm por
centmetro cbico de glndula transplantada en caso de glndula sublingual y
aproximadamente el doble si la glndula es submandibular o partida. Para apovechar
este escaso aumento de la secrecin es conveniente preceder o simultanear la
operacin de transplante del parcheo de los puntos lacrimales, de una cisternoplastia o
de una operacin reductora de la abertura palpebral. La secrecin de los fragmentos
transplantados no aumenta por estmulos reflejos ni emocionales, pues la glndula
permanece denervada, pero s aumenta por la instilacin tpica de pilocarpina.
Para conocer la pervivencia del tejido glandular transplantado se puede recurrir a
varias pruebas (1) La mejora de los sntomas y signos de ojos seco, lo que es bastante
impreciso, aunque digno de tener en cuenta. (2) La biopsia de un fragmento de tejido
transplantado y comprobacin de acinos funcionantes es prueba clara de
funcionamiento (Murube et al 1990b, 1991), pero no puede repetirse a menudo pues el
tejido transplantado es escaso. (3) El aumento de la amilasa vertida al mar lacrimal
(Murube et al 1994), ha mostrado que el lquido recogido de la cuenca lacrimal del ojo
transplantado tena valores medios de amilasa de 5.148 U/l, mientras que en los ojos
controles adelfos no transplantados estos niveles eran de 635 U/l.
Se han hecho alotransplantes de glndula submandibular tanto en forma de
transplante con anastomosis vascular como de fragmentos sin anastomosis vascular
(Murube et al 1994).
Extraccin de un cuadrado de mucosa labial, incluyendo las glndulas salivales que desaguan a su travs. El
cuadrado se ha dividido en dos fragmentos. La conjuntiva que tapiza la superficie posterior de ambos
prpados se ha cortado siguiendo el borde orbital de los tarsos, y se ha disecado de la fascia subyacente,
colocando en este lugar los fragmentos labiales con su superficie glandular hacia delante y la mucosa hacia
atrs. Las mucosas labial y conjuntival se suturan la una a la otra. (Transplantation of salivary gland to the
lacrimal basin. Scand J Rheumatol. 1986; Suppl. 61: 264-267 y Labial salivary gland transplantation in severe
dry eye. Operat Techn Oculoplast Orbit Reconstr Surg 1998; 1: 104-110).

Reconstruccin de fondos de saco y mejoramiento de la movilidad ocular mediante el uso

del trasplante de membrana amnitica y la aplicacin transoperatoria de mitomicina c al
0,02%.
- Reconstruccin de la superficie ocular con queratolimbal aloinjerto para el tratamiento de
graves o recurrentes simblfaron.
- Trasplantes de glndulas salivales.