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Alumbramiento
Duracin
Reposo
Desprendimiento
Mecanismos
Hay 2 mecanismos posibles:
- Mecanismo de Baudelocque-Schultze (90%), el
desprendimiento se inicia en el centro de la placenta,
formando un hematoma retroplacentario central.
Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) y
luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos.
(Placentas fundicas o altas, mecanismo limpio)
- Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos
frecuente, en el cual el desprendimiento se inicia en el
borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz.
(Placentas laterales, mecanismo sucio)
Baudelocque-Schultze
Baudelocque-Schultze
Baudelocque-Duncan
Baudelocque-Duncan
Signos de desprendimiento
Sangrado
Signo de Schroeder: el tero asciende por encima
Signos de desprendimiento
Signo de Fabre o del pescador: se coloca la
Kustner
Ahlfed
Strassman
Descenso
Expulsin
Es la expulsin de la placenta y los anexos al exterior
Hemorragia
La hemorragia interutero-placentaria se detiene
fisiolgicamente por dos mecanismos:
Contraccin uterina: la contraccin del miometrio
comprime los vasos que discurren en el espesor de la
musculatura uterina, configurando las ligaduras
vivientes de Pinard. Principal mecanismo
hemosttico
Formacin de cogulos obliterantes
CLASIFICACIN
ocitocina.
Corregido: maniobras como masaje supra pbico
para acelerar el desprendimiento ,descenso o
expulsin.
Manual: es el desprendimiento digital, y extraccin
manual de la placenta.
Alumbramiento dirigido
Es aquel en el que se utiliza sistemticamente 10 ui
Alumbramiento corregido
En el periodo de reposo se renuevan campos
Alumbramiento corregido
En casos necesarios se estimula contractilidad
Alumbramiento corregido
Normalmente se comprueba el desprendimiento y
Alumbramiento corregido
Postalumbramiento
Postalumbramiento
Postalumbramiento
Ocitocina 10 o 20 ui en d5%
Gran multpara
Miomatosis
Hipodinamia del expulsivo
Parto prolongado o inducido
Partos gemelares
Polihidramnios
Anemias previas
Anestesia general
Alumbramiento patolgico
CLNICA DEL SOL 2011
Alumbramiento patolgico
Cualquier alteracin que ocurra durante el
alumbramiento normal, muchas veces debido a un
mal manejo que puede ocasionar diversas
complicaciones, como por ejemplo:
Hemorragias.
Desgarros del canal del parto
Retencin de placenta y /o anexos ovulares.
Presencia de complicaciones asociadas, como
la inversin uterina
Factores de riesgo
La hemorragia patolgica se puede producir en
cualquier momento del alumbramiento y en
cualquier paciente, pero hay factores de riesgo
asociados:
Sobredistensin uterina (embarazo gemelar,
polihidroamnios, macrosoma).
Antecedentes de hemorragia postparto.
Multiparidad.
Infeccin ovular.
Factores de riesgo
Trabajo de parto prolongado.
Placenta previa.
Anestesia general.
Cesrea.
DPPNI.
Frceps.
Tratamiento Anticoagulante
Coagulopatas.
Tocolticos.
Miomas uterinos.
Etiologa:
Las causas ms frecuentes de sangrado son:
Inercia uterina: 50 a 90%
Desgarros del tracto del genital 6%
Retencin de restos placentarios o membranas
Causas menos frecuentes:
Inversin uterina.
Coagulopatas.
mas de 30 min.
Parcial: cuando hay retencin de uno o mas
cotiledones que integraban la placenta o eran
subsidiarios de ella. Diagnostico al efectuar examen
placentario de rutina
Complicacin de inercia uterina, anillos de
contraccin, acretismo placentario, alumbramiento
dificultoso o mala tcnica de atencin del
alumbramiento (traccin o expresin uterina excesiva)
excepcionalmente es benigna
Producen hemorragias inmediatas o tardas de
variable gravedad, como as mismo infecciones
puerperales.
Tratamiento: extraccin de los restos ovulares,
mediante legrado digital o instrumental con cureta
roma de Pinard si es una retencin parcial. O el
alumbramiento manual bajo anestesia si hay una
retencin total de la placenta
Inercia uterina
Es la causa ms frecuente de hemorragia. Se
Inercia uterina
Se asocia a:
abuso de sedantes.
malformaciones congnitas.
polihidroamnios.
embarazo gemelar.
obesidad.
partos prolongados.
infeccin amnitica.
Inercia uterina
Clnica:
hemorragia
ausencia de dolor que precede al
desprendimiento
tero blando supraumbilical, que se contrae
con masaje uterino, pero que rpidamente se
relaja.
Taponamiento uterino
mtodos mecnicos de compresin como packing de compresas y
Alumbramiento manual
Inercia uterina
El tratamiento, frente al fracaso del tratamiento mdico, es quirrgico:
Tcnica de B-Lynch en el control de la hemorragia posparto
Ligadura de Arterias uterinas: aportan la mayor parte de
B-Lynch
Para realizar la sutura de B-Lynch se mantendr el tero exteriorizado y, mientras el
B-Lynch
B-Lynch
Ligaduras
Contracciones espasmdicas
La placenta queda retenida, por la presencia de
contracciones espasmdicas del tero, que impiden
su expulsin.
Localizadas: anillo de Bandl y en la regin cornual
Generalizadas: muy raras de ver, contraccin
generalizada de todo el cuerpo uterino, se lo palpa
duro y doloroso. Generalmente en su interior la
placenta desprendida y retenida
Contracciones espasmdicas
Espasmo del anillo de Bandl: El tero adopta forma de
Encarcelamiento
Encastillamiento
Engatillamiento
Contracciones espasmodicas
INVERSIN UTERINA
Es una invaginacin del fondo y/o cuerpo del tero dentro de si
INVERSIN UTERINA
Clasificacin:
Incompleta : fondo del tero llega hasta el OCI.
Completa : el fondo del tero protruye a travs del
OCI.
Prolapso : el fondo sale de la vagina.
INVERSIN UTERINA
Clnica:
Dolor intenso en hipogastrio.
Hemorragia (94%), signo inicial por atona
uterina.
Shock hipovolmico (40)
Ausencia de fondo uterino a la palpacin.
Presencia de masa firme y dura en el canal del
parto.
INVERSIN UTERINA
INVERSIN UTERINA
uterinos.
La reposicin puede ser quirrgica, generalmente
debido al aumento de tamao uterino por estasis y
edema del cuerpo uterino o por una constriccion
cervical irreductible.
INVERSIN UTERINA
INVERSIN UTERINA
Operacin de Hunttington. Correccin de la