CIRROSE HEPATICA

A cirrose heptica o resultado final de anos de agresses ao fgado, sendo

caracterizada pela substituio do tecido heptico normal por ndulos e tecido fibroso.
No fundo, nada mais do que a cicatrizao do fgado; onde deveria haver tecido
funcionante, h apenas fibrose (cicatriz). Conhea as causas e os sintomas da cirrose
heptica.
Como era de se esperar, quanto mais extensa for a cirrose, menor o nmero de clulas
saudveis e maior o grau de insuficincia heptica. Em ltima anlise, a cirrose um
estado de falncia do fgado, um rgo nobre sem o qual no conseguimos sobreviver.
Vrias doenas podem levar a cirrose. Entre as mais comuns podemos citar:
a) Cirrose alcolica
uma causa prevenvel de cirrose. O consumo dirio e prolongado de lcool pode levar
ao desenvolvimento de leses hepticas. Por mais que algumas pessoas achem pouco,
720 ml de cerveja ou 300 ml de vinho consumidos diariamente j so considerados
fatores de risco para doenas do fgado, principalmente em mulheres.
O consumo regular de lcool leva a esteatose heptica (fgado gorduroso), que pode
evoluir para hepatite alcolica, e por fim, para cirrose e falncia heptica.
Para saber mais sobre os perigos do lcool, leia: EFEITOS DO LCOOL E
ALCOOLISMO
b) Hepatites virais
As hepatites virais crnicas, principalmente B e C, so causas comuns de leso do
fgado, podendo levar a cirrose aps anos de doena ativa. Muitas vezes o paciente
sequer desconfia ser portador de um dos vrus, s descobrindo muitos anos depois
quando os sintomas da cirrose comeam a se manifestar (leia: AS DIFERENAS
ENTRE AS HEPATITES e ENTENDA A HEPATITE C)
c) Hepatite autoimune
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uma doena autoimune (leia: DOENA AUTO-IMUNE), onde os nosso organismo

comea inapropriadamente a produzir anticorpos contra o prprio fgado, como se este
fosse um ser invasor, um corpo estranho que no nos pertence.
d) Esteatose heptica no alcolica
No s o consumo regular de lcool, mas outros fatores tambm podem levar um
fgado gorduroso. A esteatose heptica pode evoluir para hepatite e posteriormente
cirrose. As principais causas so obesidade, diabetes, uso crnico de corticides (leia:
PREDNISONA E CORTICIDES | Indicaes e efeitos colaterais) e desnutrio

e) Cirrose biliar primria

Tambm um doena de origem autoimune onde h destruio das vias biliares e
consequentemente do fgado.
f) Outras doenas

Hemocromatose

Doena de Wilson

Deficincia de alfa 1 antitripsina

Fibrose cstica

Colangite esclerosante primria

Hepatite por drogas

Sintomas da Cirrose
Para um melhor entendimento, podemos dividir os sintomas da cirrose entre aqueles
causados pela insuficincia heptica e aqueles causados pela hipertenso portal.
O que a hipertenso portal?
Todo o sangue vindo das veias do sistema digestivo (estmago, intestinos, pncreas) e
do bao, drenam em direo a uma nica grande veia que desemboca no fgado. Essa
chamada de sistema porta ou veia porta.
A existncia do sistema porta garante que todas as substncias absorvidas pelo trato
gastrointestinal passem primeiro pelo fgado antes de carem na circulao sistmica,
isto significa que tudo que digerido metabolizado pelo fgado antes de seguir para o
resto do corpo.
O paciente cirrtico possuiu um fgado cheio de fibrose (cicatriz), o que em fases
avanadas obstrui a chegada de sangue ao fgado. Quanto mais extensa for a cirrose,
maior a obstruo ao sangue que chega pela veia porta. Quando o sangue vindo dos
rgos abdominais encontra uma obstruo ao seu fluxo, a presso na veia porta
aumenta. Comea ento um processo chamado de hipertenso portal.
O sangue quando encontra uma obstruo no fica parado esperando a mesma acabar.
Ele precisa voltar para o corao de alguma maneira, e se frente h uma obstruo, o
nico caminho voltar por outras veias. A veia porta bem calibrosa e suporta grandes
fluxos de sangue. O mesmo no acontece com as veias do resto do sistema digestivo.
Quando o sangue que deveria ser drenado pela veia porta, comea a retornar em grande
quantidade por veias colaterais, surgem as varizes, que so dilataes anormais das
veias.

Reparem na foto ao lado. Vejam a circulao colateral que foi desenvolvida. As veia
abdominais que so finas e recebem normalmente um fluxo baixo de sangue, agora so
obrigadas a drenar todo o sangue que deveria chegar ao fgado pela veia porta, que
bem calibrosa.

Essas veias dilatadas ocorrem tambm nos rgos, principalmente no estmago,

intestino e esfago. Pode-se agora entender porque um dos sinais da cirrose a presena
de varizes de esfago, estmago e intestino.
Pronto. Entendido a parte de cima, j podemos explicar os sintomas da cirrose causados
pela hipertenso porta.
Sintomas da cirrose causados pela hipertenso portal

a) Anemia, plaquetopenia (plaquetas baixas) e leucopenia (leuccitos baixos)

O bao tem como uma de suas funes eliminar as clulas do sangue que j esto
velhas. Cada vez que o sangue passa pelo bao, milhares de clulas so removidas para
que haja espao para a chegada de novas hemcias, plaquetas e leuccitos recmproduzidos. Na hipertenso portal, o sangue que deveria sair do bao para o fgado, fica
congestionado e permanece mais tempo dentro do mesmo.
Como o sangue fica represado dentro do bao, este acaba por eliminar mais clulas do
que seria necessrio. Este fenmeno chamado de hiperesplenismo (espleno = bao),
que significa a sua funo exagerada.
Anemia e plaquetopenia so muito comuns na cirrose (leia: SINTOMAS DA ANEMIA)
b) Esplenomegalia (aumento do bao)
O aumento da presso de sangue dentro do bao leva-o a aumentar de tamanho, ficando
facilmente palpvel ao exame fsico. Chamamos este aumento de esplenomegalia.
Muitas vezes a suspeita de cirrose surge quando ao exame fsico detectamos um bao
aumentado de tamanho.

c) Hemorragia digestiva
A presena de varizes no estmago e, principalmente, no esfago um fator de risco
para hemorragias. Esses vasos no esto preparados par receber tamanho fluxo e
presso sangunea, podendo romper-se espontaneamente.
As hemorragias digestivas das varizes de esfago costumam ser dramticas, com perdas
macias de sangue atravs de vmitos. O paciente vomita sangue vivo em grandes
quantidades.
d) Ascite (leia: O QUE UMA ASCITE?)
Repare na foto ao lado o tamanho do abdmen do paciente. Isto a ascite, o acumulo de
gua dentro da cavidade abdominal. causado pela hipertenso porta e pela falta de
albumina no sangue (explico frente) constituindo-se em um dos sinais mais comuns da
cirrose. Pode haver acmulos de mais de 10 litros de lquido asctico dentro da cavidade
peritonial.
Uma das complicaes da ascite a peritonite, causada quando este lquido dentro da
barriga infecciona. Tambm um caso grave que se no for identificado e tratado a
tempo pode evoluir com sepse (leia: O QUE SEPSE / SEPSIS E CHOQUE SPTICO
?).
Alm do abdmen, pode haver acmulo de lquidos nas pernas e no pulmo. (leia:
INCHAOS E EDEMAS).
Os sinais e sintomas causados pela hipertenso porta costumam ser os responsveis
pelas emergncias mdicas nos pacientes cirrticos, principalmente a hemorragia
digestiva e a peritonite.
Alm da hipertenso porta, o doente com cirrose tambm apresenta sintomas pela
falncia de funcionamento do fgado em si.
Sintomas da cirrose causados pela insuficincia heptica

a) Encefalopatia heptica
O fgado o rgo responsvel pela metabolizao de inmeras substncias txicas.
Quando este para de funcionar, o acmulo de toxinas leva a alteraes no sistema
nervoso, que variam desde pequenas alteraes mentais, at sonolncia, desorientao,
coma e morte.
b) Ictercia (leia: ICTERCIA NO ADULTO E ICTERCIA NEONATAL)
O fgado insuficiente no consegue eliminar os sais biliares, que passam, ento, a se
acumular na corrente sangunea. O tom amarelado da pele e dos olhos dos pacientes

com doena do fgado ocorre pela deposio da bilirrubina nos mesmos.

O excesso de bilirrubina no sangue filtrado pelos rins, deixando a urina escura, em

tom de mate ou Coca-Cola (leia: URINA COLORIDA ( VERDE, ROXA, LARANJA,
AZUL)).
A cor escura das fezes se d pela presena de bilirrubina. Como no drenagem da
mesma para os intestinos, as fazes comeam a sair brancas. Portanto, urina escura e
fezes claras so sinais de doena heptica.
c) Falta de protenas (hipoalbuminemia)
O fgado responsvel pela produo de vrias protenas, entre elas a albumina. A falta
de albumina causa edemas e ascite, alm da desnutrio destes pacientes.
Outra protena produzida no fgado a vitamina K, relacionada a coagulao do sangue.
Doentes com cirrose avanada apresentam distrbios da coagulao que podem ser
quantificadas por exames de sangue como TAP e INR (leia: CHECK-UP / EXAMES
DE SANGUE)
bom lembra que as plaquetas, que tambm participam da cascata de coagulao,
podem estar diminudas pelo hiperesplenismo.
Imaginem ento a gravidade do quadro de um doente com problemas de coagulao,
com plaquetas baixas e com suas varizes de esfago sempre na iminncia de se
romperem. O paciente cirrtico quando sangra, o faz para valer, porque junta grandes
quantidades de sangue associado a uma incapacidade de coagul-lo para estancar a
hemorragia.
d) Ginecomastia (leia: GINECOMASTIA MASCULINA (mama masculina))
O mau funcionamento do fgado tambm altera o balano dos hormnios sexuais. O
aumento do estrognio leva ao aparecimento de mamas e perda de plos corporais nos
pacientes masculinos.

e) Outros sintomas
Ainda existem vrios outros sinais e sintomas relacionados a cirrose, entre eles:
Cimbras (leia: TUDO SOBRE CIMBRAS).

Sndrome hepato-renal. uma

insuficincia renal aguda (leia: ENTENDA A INSUFICINCIA RENAL AGUDA) que
ocorre na cirrose avanada e geralmente indica um caso terminal. O paciente que
desenvolve sndrome hepato-renal tem uma sobrevida muito curta e o nico tratamento
o transplante heptico.
Eritema palmar: palmas das mos avermelhadas.
Baqueteamento digital: unhas mais anguladas, dando o aspecto de baquetas aos dedos.
Alguns pacientes com cirrose podem apresentar um quadro de nefropatia por IgA, um
doena renal causada pelo acmulo de anticorpos nos rins (leia: DOENA DE
BERGER | NEFROPATIA POR IgA | Tratamento e sintomas).
A cirrose em fases iniciais pode ser assintomtica. Nas fases finais, a maioria dos sinais
e sintomas descritos acima esto presentes.
A gravidade da cirrose normalmente descrita pela escala de Child-Pugh, baseada em
parmetros clnicos e laboratoriais.
De acordo com esses resultados, os pacientes so classificados em 3 classes: A,B e C,
sendo esta ltima a mais grave com mortalidade em 2 anos acima de 60%.
Existe tambm a classificao MELD, baseada na gravidade das anlises de sangue.
Tanto o Child quanto o MELD so modos de se padronizar a gravidade da cirrose,
servindo tambm como base para a lista de transplante heptico, que at o momento o
nico tratamento efetivo para a cirrose.