ANATOMA TOPOGRFICA

DEL MIEMBRO SUPERIOR

El miembro superior se divid e en seis segmentos: e! h ombro, el brazo, el codo, e!
antebrazo, el carpo y la mano .

I l. HOMBRO

El hombro une el miembro superior al trax. Est limitado: superiormente, por la

clavc ula y e! borde superior de la escpula inferiormente, por un plano tange nte al
borde inferior del msculo pectoral mayo r posteriormente, por el borde de la es pina
de la escpula y, ante rior y medialmente, por la regin mamaria.
El hom bro comprende tres regiones: la regin axilar; la regin escapular y la regill deltoidea.
Estas tres regiones estn dispuestas alrededor de la articulacin de l hombro, que ya
g hemos descrito (v. pg. 46).
~
REGiN AXILAR

La regin axilar est constituida por todas las partes b1andas situadas entre la pared
~ costal medial mente, el hmero y la articulacin de! hombro lateral mente, y la esc~ pula posteriormente.
Presenta la forma de una pirmide cuadrangular truncada, por lo cual se describen:
u. a) cuatro paredes (anterior, posterior, medial y lateral) b) una base e) un vrtice, y d) una
'
.,; cavidad, denominada (osa axilar; comprendida entre las paredes de la pirmide".

1
~
"

'"'"
@

Algunos autores comparan la cavidad axilar con una pirmide triangular truncada (v. pg. 151 l. Es cierto, en
efecto, que la pared lateral slo se aprecia claramente en la pared inferior de la regin.
221

HOMBRO
RECIN AXILAR

/64

Fig. 161 Nivel de los cortes

222

reprc5cnlado~

en

IdS

figuras correspondientes.

HOMllRO
REGiN AXILAR

A. Pared anterior
LMITES .
Est limitada superiormente por la clavcula, inferiormente por el borde
inferior del msculo pectoral mayor, lateralmente por el tringulo deltopectoral y medialmente por una lnea vertical que pasa por ellrnite lateral de la regin mamaria.
Esta pared es denominada por algunos autores regin subclavicular.
FORMA EXTERNA.
la pared anterior de la regin axilar presenta: a) en la pa rte superior, la elevacin transversal de la clavcula, convexa medialmente y cncava lateralmente; b) inferiormente a la clavcula, una depresin denominada fosa il/(t'aclavicular, y c) un surco alargado, ensanchado superiormente, que corresponde al intervalo
comprendido entre los msculos deltoides y pectoral mayor. Mediante palpacin se
puede reconocer, en la parte superior del tringulo deltopectoral o un poco medialmente a ste, el vrtice de la apfisis coracoides.
CONSTITUCiN

1. Planos superficiales o subcutneos. Vasos y nervios subcutneos. Bajo la piel,

que es de lgada, lisa y flexible, se encuentra un panculo adiposo que slo se distingue
claramente en la parte superior de la regin, mientras que en el res to se encuentra en
muy escasa cantidad .
la fa sda supe/peral, que limita posteriormente el paruculo adiposo, se desdobla en la
parte superior de la regin para envainar los fascculos de origen del msculo platisma.
La fascia superficial est separada de la fascia profunda por una capa de tejIdo celular
laxo subcutneo, que contiene: a) ramas vasculares muy delgadas, y b) algunos filetes nerviosos que proceden de los nervios intercostales y supraclaviculares del plexo cervical.
2. Fascia pectoral. La fascia profunda, aqu denominada fa sa pectoral, cubre la cara
anterior del msculo pectoral mayor. Se extiende desde la clavcula hasta el borde inferior del msculo, donde se divide en dos hojas: una es superficial y forma la lmina
superficial de la fascia axilar; la otra es profunda y se dobla superiormente, convirtindose en la hoja profunda de la fascia pectoral (fig. 162).

3. Msculo pectoral mayor. Los fascculos de este msculo convergen hacia la cresgo; ta del tub rculo mayor del hmero. Su borde superolateral est separado del mscu~ lo deltoides por un intersticio denominado tringulo deltopeaoral, en el que discurren
~" la vena ceflica y una rama de la arteria toracoacromial. Se observan a veces, en la paro
'9; te sjuperior ednsadnc/ha~a de este eslPacio, uno o dads ndulos lin/fticoLs,
f d
aja filrOtun a e a tasa filu tora ; vasos y nervios e este nUJSCU o,
a cara pro un a
,~" del msculo pectoral mayor est recubierta por una fascia resistente que constituye
l la hoja profunda de su revestimiento fascial. Esta lmina contiene en su espesor los
8 gruesos ramos ne rviosos que lo inervan (o bien los cubre, aplicndolos al msculo), as
~
.( como las ramas de las arterias torcica superior y toracoacromial antes de que s tas
~ penetren en los fascculos musculares.

g
~

4 . Plano musculofascial profundo o clavipectoroaxilar. Posteriormente al msculo pectoral mayor ya la hoja profund a de su fascia, se encuentra un plano musculo223

HOMBRO
REGiN AX ILAR

N musculocutneo _ _ __

----:-#"'::.....;~~

I----T+ -

A l.O~acoaclOmKJI

~-==~r\_- N pectoral lar

A. axilar -f--jf----1!t------.;\__~

N. md'al - f--{f-

---+----_~

M. deltoides
M. m(rucspmoso

---\rlH--

;.,.I----\JL---\--\--

Raz lal del n. mediano

i'I ~-+--+--\-- Raiz medo del n. mediano

_____it-- - +-+-- N. cutneo mcd. del CJnwbrozo

- 4 -\-- M. pea:Jra/ mayor

. II------'lr - -- +-JI- V. axilar

----1\-- -,11-1-

o--t-- -\t-- - '+-+-

---+--1M. redondo menor

'---t--t-

'-- +-+-

M. pectoral menor
Fosaa pectoral
N. cutneo tm;(}, del brazo
FusoCJ pectoral
FOSOQ davpe<.(oIUI

(hoJo superO
F(J'S/:.lo C:CMpecWfOI

(hoja 0'0(.)

M. dorsal ancho -

f---- - - -

' - - --

- - FasOQ

Qx,:ar (hoja su~cr(.)

Fig. 162 Corte sogital de la regin ""ilar.

fascial constituido por los msculos subclavio y pectoral menor y por la fascia clavipectoral (figs. 162 y 163).
El msculo subclavio est situado inferiormente a la clavcula. El msculo peaoral
menor se extiende en abanico desde la apfisis coracoides hasta las costillas tercera,
cuarta y quinta, y cruza oblicuamente la regin de superior a inferior y de lateral a
medial.
La fascia clavipectoral se inserta superiormente en los dos bordes del surco del subclavio, envainando dicho msculo; despus se extiende hacia e! msculo pectoral menor y cubre e! tringulo c1avipectoral. Se divide a continuacin en dos hojas que cubren las dos caras de! msculo pectoral menor. Ms all del msculo, las dos hojas se
adosan una a la otra y descienden ha cia la cara profunda de los tegumentos de la
base de la axila; constituyen el ligamento suspensorio de la axila.
La porcin de la fasc ia c1avipectoral que se extiende desde el msculo subclavio
has ta el msculo pectoral menor est atravesada por la vena ceflica, la arteria toracoacromial y el nervio pectoral lateral. El nervio y la arteria se divide n, a veces antes
224

HOf<,1BRO
R EGiN A XILAR

PO'on dOVICulor
de'! m. pCClOlUJ

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mayor
Ro/ro de,r

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ApfISIS corocoKJes

Mm. corocobroquiaJ y b;ceps broqwa/

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Fig. 63 . Regln axilar. Plano de la fascia clavipectoral.

~m
o

'~

I ya veces despus de haber atravesado la fascia, en numerosas ramas que penetran

;ii
~
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en el msculo pectoral mayor por su cara profunda,

El plano musculofascial o clavipectoroaxilar se halla separado del msculo pectoral
~ mayor y de su fascia por una capa de tejido celuloadiposo, en la que discurren los vao" sos y nervios destinados al msculo pectoral mayor antes de atravesar primero la fas225

HOMBRO
REGiN AXILAR

cia e introducirse luego en el espesor del msculo. No obstante, en la parte inferior

no existe capa celuloadiposa, y la parte inferior de la hoja anterior del ligamento suspensorio est unida o suturada a la fascia pectoral.
B. Pared posterior
La pared posterior de la regin axilar est constituida por tres msculos (subescapular, redondo mayor y dorsal anch o) y por sus fascias (figs. 162, 164 Y 165).
El msculo subescapular cubre la fosa subescapular, desde donde se dirige, estrechndose, hasta su insercin en el tubrculo menor del hmero.
Los msculos redondo mayor y dorsal ancho estn situados inferiormente al msculo
subescapular. El msculo redondo mayor se origina en la parte inferolateral de la fosa
infraes pinosa, y termina en la cresta del tubrculo menor. El msculo do rsal ancho
rodea el borde inferior del msculo redondo mayor y se sita en la ax ila anteriormente a ste, hasta su insercin en el fondo del surco intertubercular. Antes de insertarse en el hmero, los tendones de estos dos msculos pasan inferiormente al ligamento braq uial interno de Struthers.
El borde superi or de los msculos redondo mayor y dorsal ancho se halla separado
del msculo subescapular y del msculo re dondo menor, situado posteriormente al
msculo subescapular, por un espacio triangu lar de base lateral denominado espacio
escapulohumeral.

~--ff-:I-- N. cueneo medo del anteorazo

N. mo.&.ulowtflco _
Jbeza larga del 'TI. b(ceps bmqwal
,ft.1.

dOl'jd

(OUIO

r-I'+-+ -

Nd. ;r{

~!:I~H-od-- N ct.'tQ(leo medo del brazo

-I~:'-'_~~~~s-)-~I~

LA-iH---- A rorOeQ
'--f-l'!'/I--- v. axr'Q~

M. redoro(/() rTl<1yo"

' --t--tL+-'\"---t--\--\--

...--~

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M. redondo menor

al

N. cubital
A axilar
N radic/

- N. torcico largo

-"<:~---'\c=--r

Fig. 164 . Corte transversal de la regtn axilar (lado derecho. segmento superior del corte, semtesquemtico).

226

HOM BRO
REGiN AXILAR

El es pacio escapulohumeral est dividido por la cabeza larga del msculo trce ps
braquial, que lo atraviesa, en dos partes: la lateral es cuadriltera y constituye el espacio cuadrangular; la medial es triangular y constituye el espacio triangular.
El espacio cuadrallgular o espacio humerotricipital est limitado por los msculos su bescapular y redondo menor superiormente, los msculos redondo mayor y dorsal
ancho inferiormente, el hmero lateralmente y la cabeza larga del msculo trceps
braquial medialmente . Por este es pacio discurren los vasos circunflejos humerales
posteriores y el nervio axilar; el nervio est situado superiormente a los vasos y en
sentido imnediatamente inferior a la articulacin del hombro.
El espacio trial1gular o espacio omotricipital queda comprendido entre los msculos subescapular y redondo menor superiormente, los msculos redondo mayor y dorsal
ancho inferiormente, y la cabeza larga del msculo trceps braq uia llateral mente.
Est atravesado por la arteria circunfle ja de la escpula .
Los msculos de la pa red posterior estn recub iertos por una hoja fa scial que es
delgada y frgil sobre el msculo subescapular pero densa y resistente sobre el msculo dorsal ancho, donde se halla reforzada por la parte posterior de la hoja profunda
de la fascia axilar.

C. Pared medial
La pared medial de la regin axilar est formada por la pared costal, que se halla
cubierta por el msculo serrato anterior (figs. 164 y 165). Este msculo se extiende, rodeando la pared lateral del trax, desde el borde medial de la escpula hasta las diez primeras costillas. La cara axilar de este msculo est recubierta por una fascia delgada,
celular y poco resistente, por donde discurre de superior a inferior el nervio torcico largo. La arteria torcica lateral tambin suele descender anteriormente al nervio.

D. Pared lateral
La pared lateral es ms estrecha que las descritas ante riormente (figs. 164 y 165) . La
forman los msculos bceps braquial y coracobraquial.
La cabeza larga del msculo bceps braquial, que se inserta superiormente en el reborde superior de la cavidad glenoidea y en el rodete glenoideo, atraviesa la articulacin
.l del hombro y penetra en el surco intertubercular.
~
La cabeza corta del msculo bceps braquial y el msculo coracobraquial proceden del vre
ID tice de la apfisis coracoides. Estos msculos descienden en el ngulo diedro abierto
6 medialmente formado por el msculo pectoral mayor anteriormente y los msculos
: dorsal ancho y redondo mayor posteriormente.
II~
Estn revestidos por una prolongacin de la fascia del brazo, que presenta con tinuidad medialmente con la fascia clavipectoral.

.i

j
g'"'"

E. Vrtice

El vrtice, truncado, de la regin axilar est limitado anteriormente por la clavcula y

el msculo subclavio, posterior y lateralmente por el borde superior de la escpula y la
~ apfisis coracoides, y medialmente por la primera costilla y la primera digitacin del
g
msculo serrato anterior. El espacio as limitado da paso a los vasos y nervios de la axila.
227

HOMllRO
RE G i N A X ILA R

F. Base
La base corresponde a la superficie cutnea que se extiende entre la parte medial y
superior del brazo y la pared lateral del trax. Su superficie es cncava, de donde procede el nombre de hueco de la axila que recibe a veces. Se reconocen en ella cuatro planos:
1. La piel es flexible, fina y cubierta de pelos.
2. El lejido celular subcutneo est formado por cmulos adiposos separados entre
s por trabculas fibrosas que se extienden desde la cara profunda de la dermis hasta
los planos fasciales subyacentes.
3. La hoja superficial de la fascia axilar se halla reducida a pequd ios tractos que se
extienden desde el borde inferior del msculo pectoral mayor hasta el borde inferior
de! msculo dorsal ancho (fig. 162).
4. La hoja profunda de la fascia axilar (fig. 162) es continuacin de la hoja profunda del ligamento suspensorio de la axila, la cual se dirige posteriormente, cubriend o la
base de la axila, pasa anterior y des pus superiormente a la fascia de! m sculo dorsal
ancho, a la que se adhiere, y se inserta en toda la extensin del borde lateral de la escpula. Su borde medial cruza la fascia del msculo serrato anterior, pero no se adhiere a ella. El borde lateral se une anteriormente a la fascia del msculo coracobraqu ial. Posteriorm ente a este msculo, el borde lateral queda libre y se extiende desde
el m sc ulo coracob raquial hasta el extrem o superior del borde lateral de la escpula,
describiendo un arco de concavidad lateral que abraza el paquete vasculonervioso: se
trata del arco axilar (fig. 122).

G. Fosa axilar y su contenido

La cavidad en forma de pirmide cuadra ngular cuyas paredes hemos descrito es la
fosa axilar.
Est ocupada por una masa celuloadiposa atravesada por e! paquete vasc ulonervioso de la axila; adems contiene n umerosos ndulos li nfticos.
1. Paquete vasculonervioso de la axila (fig. 165). El paquete vasculonervioso de la axila
penetra en la fosa axila r por su vrtice. Emerge de ella por un ori ficio situado en su base,
posteriormente al msculo coracobraquial y lateralmente al arco axilar. Cuando e! brazo
est extendido a lo largo del cuerpo, el paquete vasculonervioso se orienta un poco oblicuamente en sentido inferior, lateral y posterior. Cuando el brazo est extendido en ngulo recto, el paq uete vasculonervioso adopta una direccin recti lnea y horizontal.
Se halla en relacin ms o menos inmediata con los msculos y fascias q ue forman
las paredes de la fosa axilar, pero debido a su direccin o blicua inferior, posterior y
lateral, sus relaciones con las paredes anterior y medial son ms estrechas en la parte
superior que en la infe rio r; adems, en el curso de su trayecto descendente, el paquete vasculonervioso se desliza poco a poco posterior y latera l al msc ulo cora cobraquial, que queda por lo tanto situado entre la pared an terior de la axila y la parte lateral del paquete vasculonervioso (figs. 164 y 165).
Medialmente, el paquete vasc ulonervioso se apoya superiorm ente sobre las prime ras digitaciones superiores del m sculo serrato anterior. Se aleja enseguida de este
228

HOMBRO
REGiN A XI LAR

msculo y, en la parte inferior de la axila, corres ponde inmediatamente a la fascia y a

la piel de la base de la axila. Esta relacin es tanto ms extensa cuanto ms se separa el
brazo de la pared lateral del tra x.
2. Elementos del paquete vasculonervioso de la axila. El paquete vasculonervioso de la axila est constituido por la arteria axilar, la vena axilar, el plexo braquial y sus
ramos terminales.

" -- - - M. peaorol
majOr

lA pectoral

....!I.Ii!!!"!

'-'tY'#-- M. pecrn'ol

muro'

menor

(o'ClCO

largo

N. mtercostobraqwol
A. torClca Jat
N cutneo mtd. del brazo

A subescapulor
N. cut:l('O med del onrebro7o
Raiz med. del n. mecJano
N. ,ud/u/, sepcJl'Odo med/almenre

N cubltol

Fig. 165 Regin dxilar. Paquete vascu lonervloso

229

1I0MBRO
REGiN AXILAR

a)

ARTERIA AXllAR. Presenta el trayecto, la direccin y las relaciones del paquete vasculo nervioso del que forma parte. Esta arteria proporciona seis ramas colaterales que
se pueden dividir en anteriores, posterior, laterales y medial. Las ramas anteriores
son las arterias torcica superior y toracoacromlal, que se dirigen anteriormente; sus ramas
torcicas atraviesan la fascia clavipectoral y se distribuyen en la pared anterior de la
regin axilar yen la porcin colindante de la pared lateral del trax (lig. 163). La
rama posterior es la arteria subescapular, que desciende a lo largo del borde infe rior de!
msculo subescapular; su rama circunfleja de la escpula emerge de la axila por e! espacio triangular. Las ramas laterales son las arterias circunflejas humerales anterior y posterior. La arteria circunfleja humeral ante rior rodea anteriormente el cuello qui r rgico
del h mero, superiormente a los tendones de los msculos do rsal ancho y redondo
mayor, y pasa anterior o posteriormente al ligamento braq uial interno. La arte ria circunfleja humeral posterior se introduce en el espacio cuad rangular. La rama medial
es la arteria /orcica lateral, que se ramifica sobre la pared lateral del trax.
b) VENA AXILAR. La vena ax ilar es ni ca y voluminosa, y acompaa a la arteria a lo
largo de todo su trayecto . En la parte inferior de la regin, el tronco venoso se sita
medialmente a la arte ria. En su trayecto ascendente se localiza de forma gradual anterior y medialmente al tronco arterial.
A lo largo de la vena y anteriormente a ella y a la arteria, no es extrao observar
un conducto venoso colate ra l, es decir, una anastomosis longitudinal de calibre muy
variable.
La vena axi lar recibe las venas satlites de las ramas colaterales de su arteria. Tambin recibe la vena ceflica, en la que suele desembocar la vena toracoacromial.
e) PLEXO BRAOUIAL. Cuando el plexo braquial penetra en la regin axilar por su vrtice,
se halla constituido por sus tres fascculos, los cuales presentan entre s y con los vasos
axilares las siguientes relaciones (lig. 166): a) la vena est situada medialmente; b) la
arteria est situada lateralmente a la vena y la desborda un poco anteriormente; e) los
tres fascculos del plexo estn situados lateralmente a la arteria, en estrecha relacin
unos con otros; el fascculo posterior ocupa el ngulo que forma la arteria con e! borde
latera l de la primera costilla; el fascculo medial se sita anteriormente y un poco lateralme nte al fascculo posterior y sobre la cara lateral de la arteria, yel fascculo lateral,
por ltimo, est situado lateralmente al fascculo medial y en un plano ms anterior.
Posteriormente al fascculo lateral se observa el nervio torcico largo (E. Olivier).
Los tres fascculos se separan unos de otros a medida que descienden. El fasccu lo lateral se sita ante rio r y lateral a la arteria. El fascculo medial desciende oblicuamente entre la arteria y el fascculo posterior; despus se sita entre la arreria y la
vena. El fasccu lo posterior es siempre posterior a la arteria axilar.
A la altura de la articulacin del hombro, los fascculos dan origen a los ramos temunales del plexo. Cada uno de ellos posee relaciones particulares con los vasos (ligs. 164
y 165).
El nervio musculocutneo est situado en su origen lateralmente a la arteria axilar. Se
aleja enseguida de este vaso, se dirige inferior y lateralmente, y penetra en e! msculo
coracobraquial. El nervio mediano se forma, mediante la unin de sus races lateral y
230

HOMBRO
REGiN AXILAR

No.l/ror. - - - - - - - - - , .

r-- -- - -- --

N OeC')r'ol lal

:::-=::::::~=~---- M. subclavio
:<::"''""'=""".::....~ Fascculo 'al

. . . .~_ N ~p. del m. coracobraa~;QI

~---~~-'--- N torc'co turgo

N pectoral /TIe{j. _ _J

M . seffaro ant

Frndculo pos .. - -- - . /

Fig. 166 . Topografia de los vasos y ne/Vlos en el vrtice de la axila (lado derecho. segmento infenor de corte). Se
aprecia la seccin de un ramo superior destinado al msculo coracobraquial, que en lugar de onglnarse del nerviO
musculocutneo, como es lo habitual, nace del fascculo lateral del plexo braqulal. (Segn E. O livier.)

medial, anteriormente a la arteria axilar, y discurre luego hasta la base de la axila, en el

lado anterolateral de la arteria, El nervio cubital desciende medialmente a la arteria axilar, en el intersticio que la separa de la vena axilar. El nervio cutneo medial del amebrazo presenta el mismo trayecto y relaciones que el nervio cubital, y se si ta anterior y
medial a ste, sobre la pared anterolateral de la vena. El nervio cutneo medial del brazo est situado en su origen posterior y medial a la arteria, y cruza oblicuamente de su perior a inferior y de lateral a medial la cara posterior de la vena axilar, Se comunica,
cerca de la base de la axila, con el nervio intercostobraquial. El nervio axilar se dirige
inferior, lateral y posteriormente, aplicado al msculo subescapular, y penetra en el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior, Discurre supe riormente a la arteria, aplicado a la parte inferior de la cpsula articular del hombro .
~
El nervio radial desciende hacia el brazo posteriormente a la arte ria axilar.
~
El plexo braquial proporciona en la axila algunos de sus ramos colate rales, que son:
~
1. Anteriormente, los nervios pectorales lateral y medial. El primero discurre en prin-

-&

cipio lateral y luego anteriormente a la arteria axilar; el segundo emerge medialmente a

.~ sta. Los dos estn unidos por una comunicacin, denominada asa de los nervios peclora-

8 Ies, que cruza Ia cara anterior de 1a arteria axil. ar mE

' eriormente a la arteria toracoacromial.

-0
...

2. Posteriormente, los nervios subescapulares, el nervio del msculo redondo mayor y el

z nervio loracodorsal. Todos ellos estn situados posteriormente al paquete vasculoner~<: vioso. El nervio toracodorsal suele discurrir anteriormente a los vasos subescapula" res, mientras que el nervio del msculo redondo mayor lo hace posteriormente.

231

HOVillRO
REGiN ESCAPULAR

3. Medialmente, el nervio torcico largo, que se halla aplicado a la cara lateral de

dicho msculo.
La fosa axilar est tambin atravesada de supe rior a inferior y de medial a lateral
por los nervios intercostobraquiales o los ramos cutneos laterales de los primeros
nervios intercostales.
d) NDULOS LINFT ICOS D E LA FOSA AXILAR. De los cinco grupos de ndulos linfticos
que se encuentran en la axila, tres se hallan escalonados a lo largo de la cara medial del
paquete vasculonervioso; los otros dos se sitan en el trayecto de las arterias torcica lateral y subescapular. Los ndulos linfticos braquiales que siguen a los vasos axilares reciben los vasos linfticos del brazo, del antebrazo y de la mano. En los ndulos li nfticos subescapulares desembocan los vasos linfticos del hombro. Por ltimo, los ndulos linfticos pectorales reciben los vasos linfticos de la pared anterolateral del trax.
Los vasos eferentes de estos ndulos linfticos drenan en los ndulos linfticos
centrales y apicales, situados ms superiormente a lo largo de los vasos, y muy en especial de la vena axilar. Los ndulos linfticos centrales ocupan el centro de la regin.
Los ndulos linfticos apicales se localizan en el vrtice de la axila .
REGiN ESCAPULAR

La regin escapular comprende todas las partes blandas situadas posteriormente a

la escpula y a la regin axilar.
Sus lmites corresponden a los tres bordes de la escpula. Superiormente,
la escpula se eleva hasta el primer espacio intercostal; su ngulo inferior alcanza la
octava costilla y su borde medial queda a 6 cm aproximadamente de la lnea de las
apfisis espinosas.
LMITES.

FORMA EXTERNA.
Es posible reconocer: a) en la zona de unin del cuarto superior
con los tres cuartos inferiores de la reg in, una elevacin oblicua superior y lateralmente formada por la espina de la escpula; b) superior e inferiormente a la es pina de
la escpula, unas superficies generalmente deprimidas, pero redondeadas y salientes
en los sujetos marcadamente musculosos, que corresponden a las fosas supraespinosa e infraespinosa, yc) en la parte superolateral de la fosa infraespinosa, una superficie
triangular y convexa en relacin con los fascculos posteriores del msculo deltoides.
CONSTITUCiN

1. Planos superficiales. Toda la regin se halla cubierta por tres planos superficiales: a) primero la piel, que es gruesa, lisa y mvil; b) a continuacin un panculo
adiposo de espesor variable, limitado profundamente por la (asna superficial, y e) por
ltimo, una capa de tejido celular subcutneo que contiene ramas arteriales y venosas
procedentes de los vasos escapulares, vasos linfticos tributarios de los ndulos linfticos supraescapulares o supraespinosos y de los ndulos linfticos axilares, y ramos
nerviosos proporcionados por e! nervio cutneo lateral superior de! brazo en la parte
lateral y por los ne rvios torcicos en la medial.
232

HOMBRO
REGiN ESCAPULAR

Bajo la piel que cubre la espina de la escpula pueden formarse algunas bolsas sinoviales .
Las capas subyacentes son diferentes en la fosa sup raespinosa y en la infraespinosa.
2. Fosa supraespinosa. Profundamente al tejido celular subcutneo se encuentran
los siguientes elementos anatmicos:
1. La fascia de l msculo trapecio, que est adherida al msculo trapecio, al cual
recubre.
2. El msculo trapecio o, ms exactamente, los fascculos de este msculo que se insertan en la espina de la escpula.
3. La fascia supra espinosa, que se extiende de un borde al otro de la fosa supraespinosa; es gruesa y resistente medialmente y delgada lateralmente; est separada del
msculo trapecio por una capa de tejido celuloadiposo de espesor variable que contiene los ndulos linfticos cervicales situados bajo el msculo trapecio (v. tomo 1).
4. El msculo supraespinoso, que se extiende desde la fosa supraespinosa hasta el
tubrculo mayor del hmero, pasando inferiormente a la bveda acromiocoracoidea .
5. Los vasos y l1ervio supraescapulares. La arteria supraescapular penetra en la fosa
supraespinosa pasando superiormente al ligamento transverso superior de la escpula; el nervio discurre inferiormente al ligamento. Arteria y nervio discurren sobre el
plano seo, cruzan la cara profunda del msculo supraespinoso, al cual proporcionan
algunos ramos, y penetran en la fosa infraespinosa pasando profundamente al ligamento transve rso inferior de la escpula (fig. 147). A 10 largo de su trayecto en la fosa
supraespinosa se encuentran los ndulos linfticos supraescapulares o supraespinosos.
3. Fosa infraespinosa (fig. 167). En la fosa infraespinosa se encuentran, adems de la
piel y el tejido adiposo subcutneo, tres planos superpuestos:
a) FASCIA INFRAESPINOSA y DELTOIDEA. Cubre los msculos de la regin. Es delgada sobre los msculos deltoides y dorsal ancho, pero gruesa, resistente y nacarada sobre la
parte medial del msculo infraespinoso, que rebasa medialmente al msculo deltoides.
b) M SCULO DELTOIDES. Solamente los fascculos posteriores del msculo deltoides,
que se insertan en la espina de la escpula, forman parte de la regin, de la cual ocupan la zona superolate ral.
~ c) PLANO MUSCULAR PROFUNDO. VASOS y NERVIOS PROFUNDOS. Bajo la fascia y el mscu lo deltoides, se encuentran en la regin cuatro msculos: infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho . Estos msculos estn cubiertos su perior y late~ ralmente por el msculo deltoides (fig. 167). La fascia infraespinosa se prolonga me~ diante un revestimiento celular en la cara posterior de estos msculos, que los separa
.~ del msculo deltoides y los acompaa hasta su insercin humeral.
Los msculos 'lfraesJinoso, redol1do mel10r y redOlldo mayor pertenecen a la regin so~ lamente por sus inserciones escapulares. La insercin del msculo infraespinoso, con
~ mucho la ms extensa, se sita medialmente a las de los msculos redondo mayor y
~ redondo menor en la fosa infraespinosa de la escpula; se halla separada de stas por
@
una cresta sea paralela al borde lateral del hueso.

1
j

233

HO~lliRO

REGiN ESCA PULAR

!v1. supraspi(lOS{)

~------.:>..,,," M. infroesoi.'loso

"'n--'-----i:----~-

1'..1. redondo meno"

A CircunneJo humera!
post. y n. Qxilar

Cobezo larga
del rn. ilceps braqu;ol

A. C!rcun(cj<J
de la escpula

Fig. 167 Regin escapular. P a10S subfasciales. Los msculos deltoides y trapecIo se han seccionado y separado
parcialmente.

Las inserciones de los msculos redondo mayor y redondo menor se efectan a lo

largo del borde lateral de la escpula, lateralmente al msculo infraespinoso. El msculo redondo menor se sita superiormente al msc ulo redondo mayor.
El msculo dorsal ancho apenas penetra en la regin; sus fascculos ms superiores
cruzan hori zontalm ente e! ngulo inferior de la escp ula y el extremo in ferior de!
msculo redondo mayor antes de rodear el borde infe rior de dicho msculo.
Estos cuatro msculos se dirigen lateralmente hacia el extremo su perio r del hmero. Ms all del borde lateral de la escpula forman parte de la pared posterior de la
axila. A esta altura, los msculos redondo mayor y redondo menor se separan uno de
otro y limitan con el hmero e! tringulo escapulohumeral, al que la cabeza larga del
trceps braquial, que procede del tubrculo infraglenoideo, divide en dos espacios secundarios : el espacio cuadrangular lateralmente y el es pacio triangular medialmente.
Este espacio triangular presenta un v rtice cercano al borde lateral de la escpula y da
paso a la arteria circunfleja de la escpula.
234

HOMBRO
REG i N D ELTOIDEA

Las arterias de la regin son ramas de la arteria subescapular, a su vez rama de la arteria axilar. Otras proceden de la arteria supraescapular y de la arteria dorsal de la escpula, ramas de la arteria subclavia.
La arteria circunfleja de la escpula emerge del espacio triangular y termina en los
msculos de la fosa infraespinosa (fig. 147).
La arteria supraeswpular penetra en la fosa infraespinosa despus de haber rodeado
el borde lateral de la espina de la escpula; termina en los msculos de la regin.
La arteria dorsal de la escpula aborda la regin escapular por el ngulo superior de la
escpula; a continuacin sigue a lo largo del borde medial de este hueso anterior al
msculo romboides mayor y suministra ramas a los msculos adyacentes.
Las tres arterias escapulares estn unidas, posteriormente a la escpula, por numerosas
anastomosis, que son por lo general suficientes para restablecer la circulacin en el miembro superior cuando la arteria axilar es ligada antes del origen de la arteria subescapular.
El nervio supraescapular acompafia en la regin a la arteria del mismo nombre; inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso.
REGiN DELTOIDEA

La regin del toidea ocupa la parte lateral y convexa del hombro (mufin del hombro). Es t situada lateralmente a las regio nes axilar y escapular, y corresponde al
msculo deltoides.
LMITES .
Est limitada superiormente por la clavcula y el acromion, inferiormente
por la insercin humeral del msculo deltoides, anteriormente por el tringulo deltopectoral y posteriormente por una lnea vertical que pasa primero por la interlnea articular del hombro y despus sigue el borde posterior del msculo deltoides .
FORMA EXTERNA.
La regin forma un saliente regularmente convexo que est determinado por la cabeza humeral. Se reconocen, en el lmite superior de la regin, los
relieves formados por el acromion y la extremidad acromial de la clavcula.
CONSTITUCiN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es suave y generalmente lisa, y est reforzada por un panculo adiposo de espesor variable segn los suje.~ tos, la fascia superficial y el tejido celular subcutneo.
~
El tejido celular subcutneo contiene: a) ramificaciones vasculares sin importancia,
~~ y b) ramos nerviosos procedentes de los nervios supraclaviculares laterales del plexo
.~ cervical superiormente y del nervio cutneo lateral superior del brazo, ramo del axilar,
.[ inferiormente.

,~~

2. Fascia deltoidea. La fascia deltoidea es delgada y est unida al msculo deltoides

por numerosos tabiques laminares que se insinan entre los fascculos musculares.

~ 3. Msculo deltoides. Los fascculos de este msculo convergen desde la clavcula,

~

el acromion y la espina de la escpula hacia la tuberosidad deltoidea del hmero.

235

HOMBRO
REGiN DELTOIOEA

4. Tejido celular subdeltoideo. Profundamente al msculo deltoides se halla una capa

de tejido celuloEibroso cuya consistencia y espesor varan en distintos puntos . La capa
superEicial de esta capa est en contacto con la cara profunda del msculo deltoides y se
condensa en una lmina fibrocelular que forma el revestimiento fascial profundo del
msculo. Esta hoja presenta continuidad superiormente con el ligamento coracoacromial.
En la parte su perior de la regin y en la capa profunda del tejido subdeltoideo se
desarrolla la bolsa sllbdelroidea o bolsa subacromial. Esta bolsa sinovial est situada inferiormente a la bveda acromiocoracoidea y a la parte superior del msculo deltoides,
y superiormente al tubrculo mayor ya Jos tendones de los msculos periarticuJares.
En esta capa de tejido subdeltoideo se ramifican tambin los vasos y nervios circunflejos humerales antes de penetrar en el msculo deltoides (fig. 168).
La arteria circunflea humeral anterior rodea anteriormente el cuello quirrgico del hmero y cruza transversalmente el surco intertubercular, donde se divide en dos ramas:

M redCHlcJo menor

A.

N aXIlar

clf(u,,~e)Q hUfnC/ul t.><hL

=t=:=;~~

(Obe,O larga
af'J m. trceps broqulol

M. redondo mayor

Fig. 168 Regin deltoidea. Nervio axilar y arterias ClrcunfleJas humerales.

236

;4~::::::~ M coracooroquial
Cabeza larga del
" ,_ _.....- m. blceps braqUJ(JJ
A cirrun~ejO
humeralant

BRAZO
REG i N ANTERIOR OEL BRAZO O REGiN BRAQUIAl ANTERIOR

una que asciende por el surco hasta la articulacin del hombro y otra que se pierde
en el msculo deltoides.
La arteria circunfleja humeral posterior emerge del espacio cuadrangular y penetra en
el tejido celular subdeltoideo, y despus entre la fascia deltoidea y el msculo; se divide en numerosas ramas que abordan el msculo deltoides por su cara profunda.
El nervio axilar acompaa a la arteria circunfleja humeral posterior. Suministra el nervio del msculo 're~nd o men.2JS y el nervio cutneo late ral superior del brazo, que nacen a la altura de l espacio cuadrangular. Sus ramos terminan en e! msculo deltoides.
La arteria IOracoacromial proporciona una rama acromial que discurre profundamente al msculo deltoides en las proximidades de sus inserciones superiores.
5. Msculos y tendones periarticulares. El tejido celular subdeltoideo y la bolsa
subdeltoidea cubren superiormente los tendones y msculos periarticulares del hombro: el msculo supraespinoso superiormente, el msculo subescapular anteriormente,
y los msculos infraespinoso y redondo menor posteriormente. Este ltimo msculo limita, junto con la cabeza larga del msculo trceps braquial, el msculo redondo mayor
y el hmero, el espacio cuadrangular, que se halla enteramente cubierto por el msculo deltoides (fig. 167). De esta manera, los vasos circunflejos humerales posteriores y e!
nervio axilar se encuentran situados, desde que atraviesan el espacio cuadrangular, en
la cara profunda de! msculo deltoides y en la capa celular subdeltoidea.
11. BRAZO

ci

El brazo es la parte del miembro superior comprendida entre el hombro y el codo.

Est limitado en su parte superior por una lnea circular horizontal que pasa inferiormente a los tendones de los msculos pectoral mayor y dorsal ancho, y en su parte inferior por una lnea circular horizontal que pasa a dos traveses de dedo superiormente a la fosa de! codo.
El hm ero y los dos tabiq ues intermusculares lateral y medial del brazo, que se
extienden transversalmente desde los bordes laterales del hmero hasta la cara profunda de la fascia del brazo, dividen el brazo en dos regiones, anterior y posterior.

REGiN ANTERIOR DEL BRAZO O REGiN BRAQUIAL ANTERIOR

j
~

'.

Esta regin comprende todas las partes blandas situadas anteriorm ente al hmero
y a los tabiques intermusculares .

Sus limites superior e inferior son los del propio brazo; sus lmites laterales
corresponden a las dos lneas verticales guiadas por los epicndilos lateral y medial.

liMITES .

FORMA EXTERNA.

Presenta en toda su extensin un saliente vertical y fusiforme determinado por el msculo bceps braquial. Este saliente se halla bordeado lateral: mente por dos surcos verticales, denom inados surco bicipitallateral y surco bicipital
::;
@
medial.
~

237

BRAZO
R EG i N AN TERI O R D EL BRAZO O REGi N BRAQUIAL ANTER IOR

CONSTITUCiN

1. Planos superficia-

le s . Vasos y nervios
subcutneos. La piel
es blanda, de!gada y sin
pe!os; es ms gruesa lateral que m edialmente.
Profundamente a la
piel se encuen tra el
panculo adiposo, q ue
est lim ita do pro fun damen te por la (a scia
super(cial; a continuacin se observa una lmina de tejido celular
Nn. cutneos
laxo
que q ueda commedo del
vrazo
prendida entre la fascia superficial y la fascia
de! brazo .
En el tejido celular
subcutneo
discurren:
Rumo cutneo
medo del brazo
a) las venas ceflica y
del n. cutneo
mM. del
baslica; la primera siantebrazo
gue, de inferior a superior, el surco bici pi tal
r.lWI-I'-- N. cutneo medodel uncebrozo
lateral; la segunda asciende por el surco biN. cutneo medo del antebrazo
cipital medial has ta la
mitad del brazo, donde
atraviesa la fascia del
brazo; b) los vasos linf ti cos que se dirigen
hacia los nd ulos linfricos axilares; e) e! nervio cutneo medial del
antebrazo, que atraviesa la fascia del brazo
por el m ismo orificio
Flg. 169 Regin anlerior del brazo. Planos superficiales.
que la vena baslica, y
se divide, a una altura
variable, en un ramo anterior y otro posterior, y d) los ramos nerviosos procedentes del
nervio cutneo lateral superior del brazo de! nervio axilar y del nervio cutneo lateral in238

BRAZO
REGiN ANTERIOR DEL BRAZO O REGiN BRAQUIAL ANTERIOR

ferior del brazo del nervio radial en la parte la teral, y de los nervios cutneo medial de!
brazo y cutneo medial de! antebrazo en la parte medial (fig. 169).
2 . Fascia del brazo o fascia braquial. Es delgada y poco resistente. Est atravesada
en su porcin medial por la vena baslica y el nervio cutneo medial del antebrazo (fig. 169).
De su cara profunda se destacan los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo, y
las expansiones destinadas al revestimiento fascial de los msculos subyacentes (fig. 173).
3 . Planos subfasciales. Profundamente a la fascia del brazo, las partes blandas comprenden msculos, vasos y nervios (figs. 17 1, 172 Y 173) .
a) MSCULOS . Estn dispuestos en dos planos.
El primer plano muscular est fo rmad o por el msculo bceps braquial, que desciende hacia e! codo. La parte infe rior del msculo deltoides se insina ligeramente en
la parte superolateral de la regin (fig. 165).
El segundo plano comprende dos msculos: el msculo coracobraquial y el msculo
braquial. El msculo coracobraquial se extiende desde la apfisis coracoides hasta la
parte media de la cara medial del hmero, y ocupa la parte superi or y medial de la reglon. El msculo braquial ocupa casi toda la anchura de la mitad inferior de la regin
y desciende hacia el codo anteriormente al hmero y a los tabiq ues intermusculares,
en los que se inserta.
Los msculos coracobraquial y braqui al estn separados, anterior y medialmente al
msculo bceps braquial y a la parte anteromedial de la fascia del brazo, por un espacio
celular que contiene el paquete vasculonervioso de! brazo. Adems, la cara anterior
del msculo braquial est cruzada por e! nervio musculocutneo, que discurre entre dicho msculo y e! msculo bceps braquial. Por ltimo, el msculo braquiallimita con el
msculo braquiorradial, en la parte infe ri or y lateral de la regin, la parte superior de!
surco bicipitallateral, donde se introducen e! nervio radial y la arteria braquial profunda.
b) ARTERlA BRAOUIAL y PAOUETE VASCULONERVlOSO DEL BRAZO . La arteria braquial es
contin uacin de la arteria axilar; desciende hacia la parte m edia de la fosa del codo
sigui endo un trayecto rectilneo, ligera mente oblicuo inferior y lateral. Dicho trayecto
corresponde a una lnea que se exti ende desde el vrtice de la axila hasta la parte media del pliegue del codo.
La arteria braquial est situada posterior al borde medial del msculo coracobra qu ial superiormente (figs. 172 y 173). Est acompaada por dos venas satlites, una la~ teral y otra medial.
1l
~
A su entrada en la regin braqu ial anterior, la arteria braquial se halla rodeada por
los ramos terminales del plexo braquial: el nervio mediano es ante rior y lateral a la
~ arte ria; los nervios cubital y cutneo m edial del antebrazo se sitan medialmente y e!
~
.~ nervio radial posteriormente. El ne rvio musculocutneo se aleja de la arteria para dij rigirse inferior y lateralmente y atravesar el msculo coracobraquial, al cual inerva.
~
En el curso de su trayecto en el brazo, las relaciones de estos troncos nervi osos con
~ la arteria se modifican de superior a inferior (fig. 171) . ...J El nervio wbital se dirige infe~ rior y posteriormente, se separa de la arteria braquial, atraviesa el tabique interrnuscu@
la r medial del brazo hacia la parte media del brazo medialmente al msculo braquial

239

BRAZO
RE<iIN A N TER IOR DEL BRAZO O REGiN BRAQUIAL ANTERIOR

JO
N medlOno
?" M corocobraqwcl
3 N rnusculocutneo
4 M. dorsal ancho
5 M. redondo moyor
6 M. deltoides
7 A (rcun~eJo humeral post
8 N. Q)ola r
9, Cabeza larga del m. trceps braquia/
10, M. redondo menor
11. V cefllco
12. ,,1. braq!JICI/
IJ. M. defro.oes
Id. A '''0'1'''01 prof
15 Cabeza 'al del m IJK::"P5 broqr..,ul
16. N. (J(Ju/
17, V, ee(llea
18, M bmqwal
19 A braqU,OI pro('
20. M. brC!qU/o'7cdlol
21, N rodlOl
ll. M. tt:eps broqwa/
2]. V. medIana ceflico
24 N radial
25 M , braqulorra dK1/
26. M. extensor radial Imgo <kl carpo
17 M. bceps braqwol (tendn)
28 M. u"cneo
29 M. ujeeps oroquicl (ce-x1'l)
30 /Jo aXilar
JI lv1 pectoro! menor
32 N culnco medo de! c.mebrc.zo
33. Nd.11r(
34, N. curoneo med. deo' "lm7o
35 V ax.'Qr
36 A wocu kll
37, N. cublral
38, NI SLOescaPLlo(
39. M selTOto On(
40 M Infrocsp,nosu
1I

N I rlu~uloct;t.f1co
M cofQcobroqwo/
M. bceps braau.;al

31
32

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10
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46
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48.
49
50
51
5Z
53
54
55
56.
57.
58,
59
60
61,
62,

M pror'odor rf..w.<Jo
N. cuMol
A. cokJteral cublrnl in(.

Fig.

170 . Cortes transver$ales escalonados del miembro superi or (hombro, brazo y codo).

240

N. med,ano
V bOSl7K:a
N cub,tol
A broqUlol
Cabeza me<!. del m rrice" s broQwol
Cobe7o largo del m lriceps braqwol
M biccps broqwul
N rnt..sculocutneo
A broqUlOI
N medool'O
V boslTICO
N cubtlOl
A colorerol cubital SUD
N. mediano
A. braquiol

38

??
23
24
25
26
27

Z8

lA broqu.aJ

42

BRAZO
REGiN ANT ERIOR DEL BRAZO O REGiN BRAQUIAL ANTERIOR

M. coracobraqwol

A broqtMI prof

LObeZO Iorgo del

(11. ocep5 b'nqUlal

A colutcrul cuMal suD

Fig. 17 1 Regin anterior del brazo. Planos subfasciales

.~

.~

y penetra en la regin braquial posterior. Se halla acompaado por la arteria cola teral
cubital superior. El nervio radial, junto con la arteria braquia l profunda, desciende in-

'K fe rior y lateralmente, anterior a la cabeza larga del msculo trceps braquial, y pasa a

la regin braquial posteriormente a la altura de la hendidura humerotricipital, que corresponde al extremo superior del surco del nervio rad ial del hmero. El nervio CL/l15 neo medial del antebrazo, que desciende anteriormente a la vena braquial medial, discu~ rre ante rior al nervio cubital, atraviesa la fascia del brazo por el orificio que tambin
::;;
11 da paso a la vena baslica y se hace superficial.
EI/1ervio musculocutneo, despus de
~

241

BRAZO
REGiN ANTERIOR DEL BRAZO O REGiN BRAQUIAL ANTERIOR

N. cutneo lat supo del brazo

N ct...t"eo medo del brazo

M. deltoides - " - /.r.:,

M urocwol ----,1o;1&""'~f- "";;:

'-=~---->'--T- N

---;1--i:8~";"---

M coracobroqUlol

.~~-'iHr

..... ..--Hr

Tabique intermuscular lat del brozo

musculocutneo

N med,a"o
N. curl1eo med del anrebrazo

N. cutneo lal sup, del brazo

A. broou!o/ prol, +-II-----~f":;_~

N. cubital

A. colateral cubitol supo

N rod,ol -t-1f----~

Cabezo 1m del m. rrfeeps oroquiol

N. cutneo medo del brazo

-'H\----~

A.

LfYlJflQ (asaJ ---T~------:;4Y

b~oqUlol

Cabeza med del m. trceps broqUlol

'-,.(l-+--

(ObeLO

lo'g(.J <.lel m. ulceps vraqUl(,:1

-=="'--":"::::::"r<:---~ N. cl.ltneo pOSt del brazo

Fig, 172 . Corte transversal de la parte media del brazo derecho (segmen to superior),

N cLtneo lal. sup de! brazo - -- N.

lA broqwal . -

curne-o med del bro7o

- N. rnusculoculneo

N, cuwneo /)osL del antebrazo -- ..

A brmlIIol pm( __ _ _
N rudlol - -M. oraquiorradlol ' - -

N curneo mec1 rlp/ onrpbm70

- N. med;(jno

Tabique mlE'rmuscu/rr /al

<ld

tx~LO . -

N. cubiral y a. coJateml cublrar sur.

Ag. 173 . Corte transversal del brazo derecho que pasa por la unin de sus tercios medio e ,nfenor (segmento
superior del corte),

atravesar el msculo coracobraquial, desciende oblicuamente en sentido inferior y lateral en el tejido celular que separa el msculo bceps braquial de l msculo braquial y
proporciona ramos a estos dos msculos, Slo el neNia mediano sigue acompaando
a la arteria braquial hasta el codo, A lo largo de su trayecto, el nervio mediano cruza la
cara anterior de la arte ria muy oblicuamente de superio r a inferior y de lateral a medial.
242

BRAZO
REGiN POSTERIOR OEL BRA Z O O REGiN BRAQUIAL POSTERIOR

La arteria braquial, sus venas satlites y el nervio mediano forman el paquete vasculonervioso del brazo . Este paquete est contenido, en toda la altura de la regin, en
el conducto braquial, que es una vaina fibrosa formada por el revestimiento fascial del
msculo coracobraquial y del msculo bceps braquial anteriormente, por la fascia
del msculo braquial y el tabique intermuscular medial del brazo posteriormente, y por
la fascia del brazo medialmente (figs. 172 y 173) .
REGiN POSTERIOR DEL BRAZO O REGiN BRAQUIAL POSTERIOR

La regin braquial posterior est situada posteriormente al tabique osteofascial formado por el hmero y los tabiques intermusculares del brazo.
LIMITES .

SUS

lmites son los mismos que los de la regin braquial anterior.

FORMA EXTERNA.
Es irregularmente semicilndrica, ms redondeada en la parte superior que en la inferior.
CONSTITUCiN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es ms gruesa que en

la regin anterior del brazo. Est reforzada por un panculo adiposo, la fascia superficial y
una lmina de tejido celular subcutneo, que es laxa y presenta las mismas caractersticas
que en la regin anterior del brazo.
El tejido celular subcutneo contiene: a) vasos superficiales sin importancia, y b) los
nervios cutneos posteriores del brazo y del antebrazo del nervio rad ial, as como algunos ramos del nervio cutneo lateral superior del nervio axilar.

2. Fascia del brazo o fascia braquial. La fascia del brazo es gruesa y resistente excepto en su parte inferior, sobre el tendn del msculo trceps braquial, donde se adelgaza.
3. Planos subfasciales. Profundamente a la fascia se encuentran el msculo trceps
braquial y dos paquetes vasculonerviosos, uno superior y otro inferior.
a) M SCULO TRI EPS BRAOUIAL. Est formado por tres porciones: la cabeza larga, la cabeza lateral y la cabeza medial (fig. 174). La cabeza larga proviene del tubrculo infraj glenoideo de la escpula la cabeza lateral se inserta en el hmero superiormente al sur co del nervio radial la cabeza medial se inserta tambin en la cara posterior del hme~ ro, inferiormente al surco del nervio radial y en los tabiques intermusculares del brazo. Las tres cabezas de l msculo trceps braquial se renen y terminan en un ancho
tendn que se fija al olcranon.
La cara posterior del hmero presenta el surco del nervio radial, que es oblicuo inferior y lateralmente, por el que discurre el paquete vasculonervioso superior, consti~ tuido por el nervio radial y la arteria braquial profunda. La cabeza larga y la cabeza
~ lateral del msculo trceps braquial pasan posteriores a este surco y a los vasos y ner~ vio s que contiene.
~ b) PAOUETE VASCULONERVIOSO SUPEIZIOR. Est formado por el nervio radial y la arteo ria braquial profunda . Estos dos rganos recorren el surco del nervio radial y despus pe-

243

BRAZO
REGiN POSTERIOR DEL BRAZO O REGiN BRAQUIAL POSTERIOR

Cubc.lU lrga del m.

(.rccp~

I>roqu1c.J,I

Ni cJellolcJes

A. broquiol orar.

Ramo rnusw'"r
N. de le cctleza medo
del m. ifceps ,'")((1rjllia/

Cabeza rned efe/

rT'.

-J1H+lH

Cabeza /aL ael m tricE'ps Dmquic.'

rnce()s brorrJ/(J1

Cabeza laL oel m. rr:ceps broquiaf

---------'
Fig. 174 Regin postenor del brazo. Planos subfasciales.

244

braq)/o/ prof

CODO
REGiN A N TE RIOR D EL CODO

netran en el surco bicipitallateral de la fosa del codo . La arteria braquial profunda sigue a lo largo de todo este trayecto e! lado superolateral del nervio radial (fig. 174) .
Tanto el nervio como la arteria proporcionan ramos a los msculos de la regin. El
nervio proporciona adems el nervio cutneo posterior del anteb razo, que est destinado a los tegumentos de la regin posterior del antebrazo .
e) PAOUETE VASCULO N ERVIOSO INFERJ OR. Este paquete vasculonervioso est formado
por el nervio cubital y la arteria colateral cubital superior, una vez han atravesado e!
tabique intermuscular medial del brazo hacia la parte media del brazo. Descienden a
continuacin posteriores al tabique y anteriores a la cabeza medial del msculo trceps
braquial hasta el surco del nervio cubital (fig. 173) .
111. CODO
El codo es la parte de! miembro superior que corresponde a la articulacin del
codo. Est limitado por dos lneas circulares que pasan respectivamente a dos traveses
de dedo superior e inferiormente al pliegue de flexin del antebrazo sobre el brazo.
Topogrfi camente, en el codo se distinguen dos regiones: la regin anterior del codo
o regin de la fosa del codo y la regin posterior del codo o regin olecraniana. La primera est situada anteriormente y la segunda posteriormente a la articulacin. La articulacin del codo ha sido ya estudiada en el captulo correspondiente (v. pg. 59).
REGiN ANTERIOR DEL CODO

Esta regin est constituida por las partes blandas situadas anteriormente al esq ueleto y a la articulacin del codo.
Est limitada lateralmente por dos lneas verticales que pasan por las partes ms salientes de los epicndilos lateral y medial.
LiMITES.

La regin anterior del codo presenta tres sali entes triangulares:

a) uno medio o bicipitobraquial, cuyo vrtice est orientado inferiormente y corresponde al tendn del msculo bceps braquial b) otro medial o epicondleo medial, de vrtice superior, que est formado por los msculos epicondleos mediales, y
e) e! tercero es lateral y lo forman los msculos braquiorradial, supinador y exten5 sores radiales del carpo .
~
Las eminencias lateral y medial estn separadas de la eminencia media por los sur~~ cos bicipirallateral y bicipitalmedial. Estos dos surcos se renen en la parte media de la
fosa de! codo y forman una V abierta superiormente, que abraza la elevacin media.
FORMA EXTERNA.

t
!

"..
e

CONSTITUCiN

1. Planos superficiales. Vasos y n ervios subcutneos (fig. 175). Bajo l a pie,1 que es
;:j fina , mvil y sin pelos, se encuentra un pal1culo adiposo, que resulta ms espe so en
B" los surcos bicipitales que en el resto de la regin.
~
La (ascia superficial se destaca claramente y separa el panculo adiposo de la capa
" subyacente de tejido celular subcutl1eo la.xo.
Q
-o
u.

245

CODO
REGiN ANTERIOR DEL CODO

En esta capa celular discurren vasos y nervios. Las venas describen en conjunto la
forma de una M y estn dispuestas como sigue. La vena mediana del antebrazo se
divide en dos ramas: las venas mediana ceflica y mediana baslica. La primera sigue
el surco bicipitallateral y se une a la vena ceflica; la segunda sigue el surco bicipital
medial y se une a la vena baslica.
Es frecuente encontrar a lo largo de la vena
baslica uno o dos ndulos
linfticos supratrodeares.
El nervio musculocutneo atraviesa la fascia
profunda sobre el borde
medial de la vena mediana ceflica, aproximadamente a la altura
del epicndilo lateral, y
da origen a dos ramos
terminales que cruzan
la ve na, uno anterior y
-\----'l!J'-+ v. medlQr:a
el
otro posteriormente.
OaSl1Ka
En general, el ram o pos\--fr.f- V basjjl((1
terior discurre anterior a
v, cef'ica
la vena.
V. comur:CQl'Jte
de,l ccoa
El ramo anterior del nervio cutneo medral del antebrazo cruza la vena mediana baslica. Uno de
sus ramos principa les
discurre anterior al vaso,
y los dems posteriormente. A veces todos los
Fig. 175 Regln ant enor del codo. Planos ,upemoales
ramos se si tan posteriormente (fig. 175). El
ramo posterior del neNia cutneo medial del antebrazo cruza la vena baslica a una distancia variable del punto de unin de sta con la vena mediana baslica, pasando posterior a ella.
2. Fascia profunda. La fascia profunda es delgada sobre la eminencia bicipital y ms
gruesa en las eminencias lateral y medial. A la altura de la elevacin medial est reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
3 . Planos subfasciales. Profundamente a la fascia se encuentran numerosos msculos, vasos y nervios (figs. 176 y 177).
246

cono
REGiN ANTERIOR DEL C ODO

M. bic.eps tJruqurul

1.

~-i;I;---

braqu1orradlo/

1\1. extensor rod.al largo elel carpo

A()oneurosjs del m. bk.ep'> braqU/al

c--111t\-

N. Med'ano

M. rmnarfor rerfondo

si

Ilg. 176 Regln antenor del codo. Planos subraseiales.

~
e
o

'0

a) M SCULOS . Se dividen en tres grupos, que corresponden a las tres eminencias de

la regin: grupo medio, grupo medial y grupo lateral.

GRUPO MED IO O BICIPITOBRAQUIAL. Est formado por dos msculos superpuestos:
.~ el msculo bceps braquial y el msculo braquial.
~
El msculo bceps braquial se contina por medio de un largo tendn que termina en
~ la parte posterior de la tuberosidad de l radio. Est separado de la parte anterior de la
z' tuberosidad por una bolsa sinovial. Del borde medial del tendn nace la aponeurosis
~ de l msculo bceps braquial, que se confunde inferior y medialmente con la fa scia
Q
profunda de la eminencia epicondlea medial.
.~

247

CODO
REGiN ANTERIOR DEL CODO

El msculo braquial est situado profundamen te al msculo bceps braquial, pero lo

rebasa a cada la doj estas partes laterales forman el fondo de los surcos bicipitales lateral y medial.
GRUPO MEDIAL O EPICONDLEO MEDIAl. Comprende seis msc ulos dis puestos en
tres planos.
El plano superficial est formado por cuatro msculos que se insertan en el epicndilo medial. De lateral a medial, son los msculos pronador redondo, fle xor radial del
carpo, palmar largo y fle xor cu bital del carpo. El msculo pronador redondo se inserta tambin, por medio de una cabeza distinta de la humeral, en la apfisis coronoides del cbito .
El plano medio est constituido por la cabeza humerocubital del msculo flexor superficial de los dedos .
El plano profundo lo constituyen los fascculos ms superiores del msculo fl exor
profundo de los dedos, que estn insertados sobre la cara anterior del cbito.
GRUPO LATERAL O EPICONDLEO LATERAL. Comprende cuatro msculos superpuestos de anterior a posterior en el orden siguiente: braquiorradial, extensor radial largo
del carpo, extensor radial corto del carpo y supinador. Los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo se insertan en el borde anterolateral del hmeroj el msculo extensor radial corto del carpo se inserta en el epicndilo lateralj los fascculos del
msculo supinador enrollados sobre el radio proceden del epicndilo lateral y de la superficie triangular del cbito subyacente a la escotadura radial de este ltimo hueso.
El grupo muscular medio est separado de los grupos lateral y medial por dos intersticios o surcos que convergen en sentido descendente. Son los surcos bicipitales me-

CaVIdad orf'/cJlo( -~~~

N. (!.itdneo O::1st
del (J(j'f>~ra70

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cdoteml (ub'tal Inf

'-I/I---f--- O/<:Cranon

Tendn del

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lIceps broC;.Jlul

-~~~~~~~~t901sa su/xurf'lea del oIcrancn

Fg, 177 . Corte transversal del codo (lado derecho, segmento supenor del corte).

248

CODO
REGiN ANTERIOR DEL CODO

~
~

~
~

!
.~

dial y lateral, los cuales se corresponden con los de la su perficie y contienen los vasos
y nervios profundos de la fosa del codo.
El surco bicipital medial est recubierto por la fascia profunda, reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
El surco bicipital lateral est recubierto por la fascia profunda y cruzado, profundamente a dicha fascia, por una gruesa expansin del m sculo braquial.
b) VASOS y NERVIOS DEL SURCO BIClPlTAL MEDIAL. En este surco se encuentran, la arteria
braquial, la rama anterior de la arteria recurrente cubital y el nervio mediano (fig. 176).
La arteria braq/lial discurre entre los msculos pronador redondo y bceps braquial.
Est rec ubierta por la fascia engrosada por la aponeuros is del msc ulo bceps braquial,
y se apoya sobre el msculo braq uial. La arteria se divide en sus dos ramas terminales (arte rias radial y cubital) unos 2 cm inferiormente al pliegue de flexin del codo, a
la altura de la interlnea articular o un poco infe ri orme nte a sta.
La arteria radial desciende hacia el antebrazo entre el msculo braquiorradial, que
est situado anteriormente, y el m sculo supinador, que se halla posteriormente. Cerca de su origen, la arteria radial da origen a la arteria recurrente radial.
La arteria cubital, que est al principio cubierta por el msculo pronado r redondo,
discurre pri me ro anterior al msculo braq uial y despus al msculo f1 exor profundo
de los dedos. Penetra luego profund amente al arco del msculo f1exor superficial de
los dedos y alcanza la regin ante braquial anterior del antebrazo. En la fosa del codo,
la arteria cubital origina las arterias recurrente cubital e intersea comn. La arteria
reC/./rreme cubital da origen a las ramas anterior y posterior; la primera asciende hacia
el epicndilo medial en el fo ndo del surco bicipital medial; la posterior se dirige hacia la regin posterio r de l codo, bordeando la articulacin pro fu ndamen te a los
msculos epicondleos mediales. La arteria intersea comLn se divide poco despus de
su origen en las arterias interseas posterior y anterior. La arteria inte rsea posterior
se dirige a la regin posterior del antebrazo, pasando superiormen te a travs de la
membrana intersea del ante brazo; la arteria intersea anterior alcanza verticalmente
la regin anterior del ante brazo.
Todas estas arte rias tienen dos venas satlites . De una de ellas nace la vena comunicante del codo, que asciende oblicuamente superior y anterior, atraviesa la fascia y desemboca en el extremo terminal de la vena mediana del antebrazo.
El nervio mediano desciende por el surco bicipital medial, medialmente a la arteria
braquial, pasa entre las cabezas humeral y cubital del msculo pronador redondo, cruza luego anterior a la arteria cubital y se introduce profundamente al arco del msculo f1exor superficial de los dedos . En la parte inferior de la fosa del codo, a la altura
del m sculo pronador redondo y posterior a ste, el nervio mediano da origen a sus
ramos colaterales, destinados a todos los msculos del grupo ante ri or del antebrazo
excepto al msculo flexor cubital del carpo y a los fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos.
e) VASOS y NERVIOS DE L SURCO BICIPITAL LATERAL (figs. 176 y 177). Este surco est recorrido por los nervios musculocutneo y radial. Este ltimo se halla aco mpaado por
las arterias braquial profund a y recurrente radial.

,;
~

6
~

'"
@

249

CODO
REGiN POSTERIOR DE L C ODO

Elllervio musculocutneo llega a la fosa del codo procedente de la cara profunda del
msculo bceps braquial y aborda el surco bicipitallateral. Atraviesa a continuacin la
fascia del brazo a la altura del epicndilo lateral, y se convierte en superficial.
El nervio radial abandona la regin posterior del brazo y penetra en el surco bicipital
lateral. Discurre en el fondo de este surco e inerva a su paso los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo. Generalmente, a la altura de la cabeza del radio se
divide en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo. El ramo superficial
desciende y se une a la arteria radial; el ramo profundo inerva el msculo extensor radial corto del carpo y penetra entre los dos fascculos del msculo supinador.
El nervio radial se halla acompaado por la rama anterior de la arteria braquial profunda y por la arteria recurrente radial, rama de la arteria radial. Estas dos arterias se
encuentran y se anastomosan anteriormente al epicndilo lateral.
REGiN POSTERIOR DEL CODO

Esta regin est situada posteriormente a la articulacin del codo.

LMITES .

Son los mismos que los de la regin anterior del codo.

Se observa en su parte media el saliente del olcranon. Cuando

el antebrazo est en extensin, dicho saliente presenta superiormente una depresin
transversal y se halla separado a un lado y otro de los epicndilos lateral y medial por
un surco, que es ms ancho y menos profundo por el lado epicondleo lateral. Con el
antebrazo en extensin, el olcranon, el epicndilo medial y el epicndilo lateral se sitan en una misma lnea transversal. Durante la flexin, el olcranon desciende y se
sita inferiormente a la lnea interepicondlea.
FORMA EXTERNA.

CONSTITUCiN

1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es gruesa y rugosa

sobre el olcranon.
En esta regin no existe un palculo adiposo perceptible, sino que la piel se halla
reforzada por una capa de tejido celular subcutneo de tipo laminar, que contiene escasos cmulos adiposos en las depresiones situadas a cada lado del olcranon. En esta
capa se encuentran pequeos vasos poco importantes y ramos nerviosos pertenecientes a los nervios musculocutneo y cutneo posterior del antebrazo del nervio radial
en la parte lateral y a los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del
brazo medialmente.
Muya menudo se desarrolla en el tejido celular subcutneo, posteriormente al olcranon, la bolsa subcutnea del olcrarlon (fig. 178) .
2. Fascia profunda. La fascia profunda es delgada y transparente sobre el olcranon,
all donde recubre el msculo trceps braquial y su tendn. Es ms gruesa sobre los
mscu los situados a cada lado del olcranon. Est unida al periostio en las eminencias
seas de la regin.
250

<'000
REGi N POSTERIOR DEL CODO

3. Plano subfascial. Comprende msculos; vasos y nervios.

a) M SCULOS . Se dividen en tres grupos: uno medio y dos colaterales (flg. 178) .
El grupo medio est forma do por la parte infe rior del msculo trce ps braquial, que
se inserta en el olcranon .
El grupo lateral comprende dos planos musculares. El plano superficial com prende los msculos epicondleos laterales su perficiales que son, de medial a lateral, los
msculos ancneo, extensor cubital del carpo, extensor del meique y extensor de los
dedos. De estos cuatro msculos, slo el msculo ancneo, que se extiende desde el
epicndilo lateral has ta la cara lateral del extre m o superio r del c bito, pertenece
completamente a la regi n. El plano profu ndo lo forma la parte posterior y su perior del msculo supinador.

Bolsa subcutnea
del oIcronon

M nexor rub.ral del carpo

1
~

.:

u;

z
lil
~

"'"

Flg. 178 Regin p05tenor del codo

251

ANTFBRA70
REGiN ANTERIOR D EL ANTEBRAZO O RECIN ANTEBRAQUIAl ANTERIOR

El grL/rO medial est constituido por la porcin superior del msculo Elexor cubital
del carpo, que cubre el extremo superior del msculo flexor profundo de los dedos.
Las cabezas humeral y cubital del msculo flexor cubital del carpo estn unidas por un
arco fibroso que forma, junto con el surco del nervio cubital, un orificio por donde discurre este nervio .
b) VASOS . La regin posterior del codo se halla recorrida por la parte posterior de la red
articula r del codo, que est aplicada profundamente a los msculos sobre el esqueleto y la articulacin.
e) NERVIOS. Se encuentran en la regin el nervio del msculo ancneo y el ne rvio cubital.
Ell1ervio cubital est aplicado en la parte superior sobre la cara posterior del tabique intermuscular medial del brazo . A este nivel, la cabeza medial del msculo trceps
braquiallo recubre. Desciende luego por el surco del nervio cubital, recub ierto por la
porcin de fascia que se extiende desde la cabeza medial del msculo trceps braquial hasta el msculo flexor cubital del carpo, y se introduce profundamente a este
msculo para continuar su trayecto hacia la regin anterior del antebrazo.
Ell1ervio delmtswlo al1cneo, que es un ramo del nervio de la cabeza medial del msculo trceps braquial, cruza verticalmente el intersti cio que separa el msculo trceps
braquial del borde superior del msculo ancneo.

IV. ANTEBRAZO

El antebrazo suele hallarse limitado, desde el punto de vista topogrfico, por dos lneas circulares: una superior, situada a dos traveses de dedo inferiormente al pliegue
del codo, y otra inferior, dispuesta inmediatamente superior a la cabeza del cbito. De
esta manera se excluye del antebrazo propiamente dicho su extremo inferior, que generalmente se incluye en otra regin distinta: la regin del carro.
El antebrazo se divide en dos regiones, anterior y posterior, separadas entre s por el esqueleto, la membrana intersea del antebrazo y dos expansiones fasciales que se dirigen
desde la fascia del an tebra zo hacia los bordes posteriores del cbito y del radio (fig. 182).
REGiN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGiN ANTEBRAQUIAl ANTERIOR

Esta regin comprende no slo las partes blandas situadas anteriom1ente al esqueleto del antebrazo, si no tambin las que se encuentran en las caras lateral y medial del
antebrazo, hasta el borde posterior del radio lateralmente y del cbito medialmente.

A. Lmites
Corresponden al borde posterior del cbito y al borde posterior del radio.

B. Fonna externa
Es posible apreciar: a) en la parte superior de la regin, la continuacin de las eminencias laterales de la fosa del codo, formadas por los mllsculos epicondleos mediales me252

ANTEBR.4,.70
REGi N AN TERIOR DEL A N T EB RAZO O REGi N A N T EB RAQU I AL A NTE R IOR

dialmente, y los msculos braquiorradial, supinador y extensores radiales del carpo lateralmente; estas eminencias descienden por el antebrazo, adelgazndose progresivamente, y b) en la parte infe rior y lateral de la regin, una dep resin alargada verticalmente,
denominada canal del pulso, que est comprendida
entre los tendones de los
msculos braquiorradial y
flexor radial del carpo.

C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES .
VASOS Y NERVIOS SUBCU -

Bajo la piel, que

es fina y mvil, se encuentra un panculo adiposo, delgado en el hombre y ms
grueso en la mu jer y en el
nio. Esta capa adiposa se
halla separada por la fascia
superficial de la capa subyacente, formada por tejido laxo subcutneo.
El tejido celular subcutneo
contiene en su espesor:
a) las venas ceflica, baslica y mediana del antebrazo (que despus formarn,
anastomosndose en el
pliegue del codo, la (C M venosa ) , y ..J b) los ramos
terminales de l nervio cut.<i neo medial del antebrazo
~
medialmente y del nervio
~ musculocutneo en la par.g
.~ te lateral (fig. 179) .
TNEOS .

V med,{J(1()

del antebrazo
Nn. cutneos
medodel
antebnJLo

V. c.JMaI

'C

~m
C

.~

FASCIA DEL ANTEBRAZO

O FASCIA ANTEBRAQUIAL.

~ol Es gruesa su periormente y

_ delgada en el tercio infe ~ riar de la regin.
z
La fascia del antebrazo
~ da origen a dos expansio@
nes laterales que se dirigen

Fig. 179 Regin antenor del antebrazo. Plano superfie:aL

253

A'frEBRAZO
REGiN A NTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

al borde posterior del cbito y del radio y contribuyen, junto con el esqueleto del antebrazo, a separar las regiones anterior y posterior del antebrazo . Adems, origina las
vainas de los msculos subyacentes (fig. 182).
PLANOS 5UBFASCIALES.
Estn constituidos por numerosos planos musculares, entre
los que discurren los vasos y
los nervios.

.L----"~ M. pronodor

redondo

\1,

extensor

radiollmIJo
del carpo

M. palmar
largo
M.

nexor

mrlinl
del carpo

M. rcxor
Cubital
del carpo

Fig. 180 . Regin antenor del antebrazo. Plano muscular superficial.

254

1. Msculos. La regin anterior del antebrazo comprende

los msculos de los grupos anterior y lateral del antebrazo.
Cada uno de estos grupos est
formado por cuatro planos
musculares.
El primer plano (fig. 180) es superficial y est constituido, de
lateral a medial, por: a) el msculo braquiorradial, que sigue el
borde lateral del antebrazo; b) el
msculo pronador redondo,
que es oblicuo inferior y lateralmente; este msculo termina en
la parte media de la cara lateral
del radio; su extremo inferior se
sita profundo al msculo braquiorradial; e) el msculo f1exor
radial del carpo; d) el msculo
palmar largo, ye) el msculo f1exor cubital del carpo.
El segundo plano est formado por el msculo extensor radial largo del carpo lateralmente y el msculo flexor
superficial de lo s dedos medialmente. El msculo flexo r
superficial de los dedos est
cubierto de forma incompleta
por los msculos del primer
plano. En efecto, en los dos
tercios inferiores de la regin,

REGiN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGiN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

estos msculos de jan entre s intervalos cuya anchura aumenta de superior a inferior
(fig. 180). En el espacio que separa el msculo braquiorradial del msculo flexor radial
del carpo, se halla la arteria radial; en los otros espacios se puede ver el msculo flexor
superficial de los dedos . La masa muscular de este msculo se intercala en la parte superior del espacio comprendido entre el msc ulo palmar largo y el msculo flexor
cubital del carpo; ms irueriormente, son los tendones del msculo flexor superficial
de los dedos los que se observan en los intervalos musculares.
La vaina fascial del msculo fl exor superficial de los dedos forma, en la cara profunda del msculo, una lmina que es delgada superiormente y ms gruesa en la parte inferior. Esta lmina pasa posterior al nervio mediano, que queda de esta manera incluido en la vaina del msculo (fig. 182). En cambio, los vasos y nervios cubitales
se encuentran situados posteriormente a esta lmina, en el espacio celular comprendido entre el msculo flexor superficial de los dedos y el msculo flexor profundo de
los dedos, que pertenece al plano muscular siguiente.
El tercer plano comprende, de lateral a medial, el msculo extensor radial corto del carpo, adosado a la cara profunda de los msculos extensor radial largo del carpo, flexor largo del pulgar y flexor profundo de los dedos (fig. 181). Estos dos ltimos msculos presentan las siguientes inserciones: el primero, en la cara anterior del radio; el segundo,
en las caras anterior y medial del cbito yen la membrana intersea del antebrazo.
El cuarto plano est representado por la parte inferior de! msculo supinador superiormente, e inferiormente por la parte superior del msculo pronador cuadrado, que se extiende transversalmente desde el cbito hasta e! radio, en e! cuarto inferior del antebrazo.
Con excepcin de los msculos supinador y pronador cuadrado, todos los dems
msculos que hemos mencionado son musculares superiormente y tendinosos y, en
consecuencia, estrechos inferiormente, por lo cual los vasos y nervios profundos, recubiertos superiormente por las masas musculares, aparecen en la parte inferior de la
regin en los intervalos comprendidos entre los tendones (fig. 180).
2. Vasos y nervios.

Es difcil dar una idea de conjunto de las relaciones que presentan los vasos y nervios profundos de la regin. Cada grupo vasculonervioso presenta
una situacin particular y diferente en la parte superior y en la inferior.
~
Distinguiremos cuatro paquetes vasculonerviosos principales: un paquete vasculo nervioso radial, formado por la arteria radial y el ramo superficial del nervio radial;
~ un paquete vasculonervioso cubital, constituido por los vasos y nervio cubi tales; un
~ paquete vasculonervioso medio, constituido por el nervio mediano y su arteria satlite, y un paquete vasculonervioso interseo, que comprende la arteria y el nervio in.~ terseos anteriores.
5. a) PAOUETE VASCUlONERVIOSO RADIAL. La arteria radial se extiende, en el antebrazo, siguiendo una lnea que se dirige desde la parte media de la fosa del codo hasta el canal
~ del pulso. Posteriormente, se apoya de forma sucesiva, de superior a inferior, sobre los
msculos supinador y pronador redondo, la cabeza radial del msculo flexor superfi~ cial de los dedos, y los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado (figuQ
ra 181 ). Est cubierta en la mitad superior del antebrazo por e! msculo braquiorradial y
~

"
j

255

ANTEBRAZO
REGiN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGiN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

por las dos hojas de la fascia que rec ubren las ca ras su perficia l y pro funda de este
msculo (figs. 180 y 182). La arteria se separa de forma gradual de la cara profunda
del msculo braquiorradial, a medida que el msculo se va haciendo ms estrecho, y
acaba por volverse subfascial en el canal del pulso, entre el tendn del msculo braquiorradial y el del msculo fIexor ra dial del ca rpo (figs. 180 y 183). En este canal, la
arteria se apoya sobre los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado.
El ramo su perficial del nervio radial desciende al principio por un desdoblamiento
del revestimiento profundo del msculo braquiorradial, lateralmente a la arteria rad ial,
hasta la parte media o el tercio inferior del antebrazo. A continuacin abando na la
arteria y cruza la cara profunda del msculo braquiorradial para alcanzar la regin
poste rior del ante brazo.
b) PAOUETE VAS CULONERVIOS O CUBITAL (fig. 181 ). La arteria cubital es al principio
oblicua inferior y medialmente, hasta la unin de los tercios superior y medio del antebrazo. En este segmento oblic uo, la arteria se halla situada muy profundamente,
pasa por el arco del msculo flexo r superficial de los dedos y cruza el nervio mediano
a esta altura, o un poco superiormente al arco, pasando en sentido posterior al nervio. Despus la a rteria discurre, dura nte el resto de su segmento oblicuo, entre los
msculos Elexor superfi cial de los de dos y flexo r profundo de los dedos (fig. 182).
La arteria cubital desciende luego verticalm ente su direccin est ma rcada por una
lnea que se extiende desde el vrtice del epicndilo medial hasta el borde lateral del
hueso pisiforme. En este segmento vertical, la arteria cu bital va acompaada medialmente por el nervio cubital, y se apoya so bre el msculo fIexor profundo de los dedos.
Se relaciona, anteriormente y de superior a inferior, con el msculo fI exor superficial de
los dedos y su fas cia ms inferiormente, con el intersticio que separa este msculo del
msculo fle xor cu bital del carpo y despus con el mismo msculo flexor cubital del carpo. En la parte inferior de la regin, el msculo flexor cubital del carpo cubre el nervio,
pero deja parcialmente descubierta la arteria no obstante, la arteria queda separada de
los tegumentos por dos lminas fasciales: la superficial es la fascia del antebrazo, y la
profunda es la fascia profunda del msculo flexor superficial de los dedos, que en el tercio inferior del antebrazo se engruesa y se prolonga pasando medialmente a la vaina
del msculo flexor cubital del carpo hasta el borde anterior del cbito (fig. 183).
e) NERVIO MEDIANO . Este nervio pasa anterior a la arteria cubital y posterior al arco del
msculo flexor superficial de los dedos. Desciende verticalmente posterior a este msculo, contra el cual est aplicado por la hoja profunda de su vaina fa scial (fig. 182) . A lo
largo de todo este trayecto, el nervio mediano se sita frente al intersticio que separa
el msculo fIexor pro fu ndo de los dedos del msculo flexor largo del pulgar o a lo
largo de este intersticio so bre el msculo flexor profundo de los dedos .
En el curso de su trayecto descendente, el nervio mediano se aproxima progresivamente al borde lateral del msculo flexor superficial de los dedos, si bien en el tercio inferior del antebrazo se sita lateralmente al plano tendi noso profundo de este msculo.
Cerca del carpo, el tendn del dedo ndice del msculo flexor superficial de los dedos se
inclina lateralmente y el nervio mediano se sita anterior a l (Braine) en el intersticio que
separa el msculo flexor radial del carpo del msculo palmar largo (figs. 15 1 Y 183).
156

ANTF.RRAZO
REGiN ANTERIOR DEL AN T EBRAZO O REGiN ANTEBRAQUIA L ANTERIOR

M extensor rOOlol co"tO ael carpo

N, del m. pexor super(. rle los oedos

M. pronodor redondo

N med,ono

M. pexor super( de los dedos

M. extensor (edal largo del carpo
M.

~exor

radial del carpo

M. bmqUJorrodio/
M. palmcr /ofRO

Ramo supcr( del radial

M. pronador rI...>dondo

---'lf-lfii+-- M. r1exor prof oe les ded~

M. flexor ClJb/w,' del carpo
M. flexor largo del pulgor

A Y n.

mteroseos anr.
,.,....-tt-N medKJna

--1'-\111-

-'-I-IHI-hI-

g
:
o
"~

N. cubital

M nexor radia! del carpo

M pronador cuadrado

lei~!;dld~

t
E
~

.~

Fig. 18 I Regin anterior del antebrazo. Planos profundos.

El nervio mediano da origen a la mayor parte de sus ramos colaterales en la fosa del
codo. Tambin proporciona el nervio interseo ante rio r, que acompaa a la arteria
intersea anterior.
157

ANTEBR.o\ZO
REGiN ANTERIOR DEL ANTEBRA Z O O REGl N ANTEBRAQUIAL ANTERIOR

M. polmor jorgo

N flexor super[
V

N med!ono

(1e

los dedos

bo~1K.u

M pexor radiel (Jel corpo ___ ~ _

V ceflico -'Romo sl..per(. del n. r(JO/al _ _ ___

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Radlo - M. flexor largo del "ulgo,. -- -

M nexor pro{
__ _

de los deoos

_ - - - A. Imerseo

om.

M extensor
- -- cono del pulgar
M. extensor
largo del vUlgo"

M.

X[CrlSOf '001[..'1

cono

del

carpo

,,

M extensor de los dedos

M abduclOr lorgo del pulgar

M. extensor ael me,que

A. Interosea post

Fig. 182 Corte transversal del antebrazo que pasa por la untn de los tercios supenor y medio (lado derecho.

segmento superior del corte).

M.

~cxor

radial del carpo

N,

meC1lQI"O

_\..1_+-____ /
M. palmor largo
Fascia oc, Urlwbrazo (hojO OfO{) -=;;;<~~~$~;:::=~S~<~;::=-~M~~exor
N. rni.JscJ/ocu[neo
V (er/iea

A (001(11

superf

Fascla

de los d,'<1os
del ontebrozo (noJo superO

V. Daslka

N cutneo medo del ar.tebrazo

A cubil:aI

M. flexor cublr.a! del carpo

M
M

N. cl/bita!

extensor cOrlo eJel o",,~, ~cl'l,

M. extensor radlal largo del carpo

M extensor radIO/ corto a'el carpo

-:~~:~~~ii~~~~

Radio

Fascia o'el antebrazo (hojn superO

N cu[neo med del Qroreb""Ozo

M. fexor pro{ de los dedos

CbIto
M. extensor cublcal del carpo
M. extensor del {ndice

--~=~~~~~~~~~~~~~~~~:~;
Tendones del

N. cut'1ea posr del anteb~azo

m. extensor

de los dedos y extenso"' del mellque

Fig. 183 Corte transversal del antebrazo en el tercio infenor (lado derecho. segmento superior del corte).

d) PAOUETE VASCULONERVlOSO INTERSEO. La arteria intersea anterior, rama de la arteria intersea comn, y el nervio interseo anterior, ramo del nervio mediano, descienden anteriormente a la membrana intersea del ante brazo, en el intersticio que separa el msculo flexor largo del pulgar del msculo flexor profundo de los ded os
158

M I<BRAZO
REGiN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGiN ANTEBRAQUIAl POSTERIOR

(fig. 181 ). La arteria intersea anterior desciende generalmente medial al nervio, y da

origen a la arteria satlite del nervio mediano. El nervio interseo anterior inerva el
msculo pronador cuadrado.
REGiN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGiN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

La regin posterior del antebrazo est situada posteriormente a los huesos del antebrazo y a la membra na intersea del antebrazo.

A. lmites
Sus lmites son los mismos que los de la regin anterior del antebrazo.

B. Forma externa
La superficie externa de la regin describe una convexidad que se suaviza en el tercio inferior. Se observa, adems, en la parte inferior y lateral, una eminencia oblicua
inferior y lateralmente formada por los msculos abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar.

C. Constitucin
La piel es flexible , pero
ms gruesa que en la regin anterior; est revestida por un panculo adiposo, una fa scia
superficial y una capa de tejido celular laxo subcutneo, que presentan las mismas caractersticas que en la regin anterior.
El tejido celular subcutneo presenta una red venosa superficial y ramos nerviosos
que pertenecen al nervio cutneo medial del anteb razo medialmente, al nervio musculocutneo late ralmente y al nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial
en la parte media.
PLANOS SUPERFICIALES . VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS .

FASCIA DEL ANTEBRAZO O FASCIA ANTEBRAQUIAL.

Es gruesa, sobre todo en su parte superior, y proporciona vainas fasciales a los msculos subyacentes.
PLANOS SUBFASCIALES .
Existen dos planos musculares situados profundamente a
la fascia del antebrazo y separados por una delgada lmina celular por la que discurren
~ vasos y nervios (fig. 184).
El plano muscular superficial est formado, de lateral a medial, por los msculos ex~ tensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del carpo. El msculo
.~ extensor de los dedos est en relacin lateralmente con los msculos extensores radiales de l carpo. El msculo extensor cubital de l carpo sigue el borde posterior del cbito
(fig. 182) .
El plano ntuswlar profundo comprende cinco msculos, escalonados de superior a in~ feriar y de lateral a medial en el orden siguiente (fig. 184): msculos supinador (parte
~ posteroinferior del msculo), abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, ex~ tensor largo del pulgar y extensor del ndice. Los cuatro ltimos msculos se dirigen

1
-0

...

259

ANTEBRAZO
REGi N PO STERIOR DEL ANTEBRAZO O REGi N ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

M orx.r:co

- f-----t:-1

N f'..xlenSQr radlol

A. mteroseo

pOSL

~am?

cono del carpo

profl..ndo del n. rodial

M. extersor del meique .........,.-,o!~.

M extensor cubital dd carpo

--''''-i-c

M. abducwr largo del pulgar

M. extf'nsor riel ndice

/vi. eXtensor largo del pulgar

M. extensor cono oel pw'gar

Fig. 184 Regin posterior del antebrazo. Planos prorundos.

hacia e! carpo siguiendo una direccin oblicua inferior y lateralmente. Los msculos
abductor largo de! pulgar y extensor corto del pulgar se insertan a la vez en el cbito,
el radio y la membrana intersea del antebrazo (la insercin cubital del msculo extensor corto del pulgar es inconstante); estos msculos alcanzan la cara lateral del antebrazo cruzando oblicuamente la cara superficial de los msculos extensores radiales
del carpo. Los msculos extensor largo del pulgar y extensor de! ndice se insertan
solamente en el cbito y en la membrana imersea del antebrazo.
Entre los dos planos musculares discurren y se ramifican los vasos y nervios subfa sciales, es decir, la arteria intersea posterior y e! ramo profundo del ne rvio radial.
La arteria intersea posterior, que es una rama de la arteria intersea comn, penetra
en la regin posterior del antebrazo pasando superiormente a la membrana intersea
260

REGiN DEL CARPO O REGiN CARPIANA

REGiN ANTERIOR DEL CARPO

del antebrazo; da origen a la arteria intersea recurrente y emerge entre los dos planos
musculares de la regin a la altura del intersticio que separa el msculo supinado r
del msculo abductor largo del pulgar. Desciende luego entre las dos capas musculares hasta el carpo.
El ramo profU/1do del nervio radial atraviesa el msculo supinador para dirigirse a la regin posterior del antebrazo. Alcanza el plano celular que separa las dos capas musculares e inerva todos los msculos que forman ambos planos . Despus, muy adelgazado, recibe el nombre de nervio interseo posterior y desciende has ta las articulaciones del carpo.

V. REGIN DEL CARPO O REGIN CARPIANA

La regin del carpo (regin de la mueca) corresponde a la articulacin radiocarpiana y las partes blandas que la rodean. Su lmite superior est representado por una
lnea circular que pasa por la cabeza del cbito; su lmite inferior es una lnea circular
que pasa inmediatamente inferior al tubrculo del hueso escafoides y al extremo inferior del hueso pisiforme. La regin del carpo comprende la regin anterior del carpo,
la regin posterior del carpo y la artic ulacin radiocarpiana. Esta articulacin ya ha
sido descrita anteriormente (v. pg. 75) .
REGiN ANTERIOR DEL CARPO

La regin anterior del carpo est compuesta por las partes blandas situadas anteriormente a la articulacin radiocarpiana .

A. Lmites
Est limitada lateralmente por el borde lateral del radio y el saliente de los tendones de los msc ulos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, y mediaJmente por el borde medial del msculo flexor cubital del carpo.
9

~e

B. Forma externa

~
~

~
~

~
,~
~

c.

~
~

"'"

Hacia la parte media de la regin se observan t res pliegues tra nsversales. El ms

marcado de los tres es el inferior, que se denomina pliegue de la mueca. El v rtice de
la interlnea mediocarpiana, es decir, el extremo superior del h ueso grande, corresponde a la interseccin del pliegue de la mueca con una lnea trazada segn el eje
longitudinal del dedo medio (Rouviere y Gagniere). Superiormente al pliegue de la
mueca se aprecian las eminencias de los tendones de los msculos flexor cubital del
carpo, palmar largo, flexor radial de l carpo y braquiorradial. Los dos ltimos limitan la
parte inferior del canal de pulso.
Inferiormente al pliegue de la mueca se observa una eminencia, denominada taIn de la mano, formada por el extremo superior de las eminencias tenar e hipotenar.
261

REGIN DEL CA RPO O REG I N C ARPIANA

REG i N ANTERIOR DEL C ARPO

C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS . La piel es fina y flexible superiormente al pliegue de la mueca y gruesa en el taln de la mano.
No existe en la regin del carpo un panculo adiposo diferenciado del tejido celular laxo subcutneo. Slo en la parte superior de la regin se puede distinguir, al igual
que en el antebrazo, un delgado panculo adiposo y una capa de tejido celular laxo
subcutneo.
En el tejido subcutneo se
encuentran las venas ceflica
y basilica, las ltimas ramificaciones de los nervios musculocutneo y cutneo medial del
antebrazo, y el ramo palmar
del nervio mediano (fig. 185).
N muscu/ocutneo

Es delgada superiormente y, en su
parte inferior, se confunde con
los elementos superficiales del
retinculo de los msculos flexores y de la hoja fibrosa que
limita anteriormente el conducto destinado al paso de los
vasos y nervios cubitales.
El retinculo de los msculos
flexo res o retinculo flexor es
una lmina fibro sa gruesa y
Fig. 185 Regin anterior del carpo. Plano superiicial.
transversal que se inserta lateralmente en los tubrculos
de los huesos escafoide s y trapecio, y medialmente en el hueso pisiforme y en el
gancho del hueso ganchoso. Transforma el canal del carpo en un conducto carpiano
o tnel carpiano. Los vasos y nervios cubitales pasan anteriormente a l, cubiertos por
las expansiones que el tendn del msculo flexor cubital del carpo y el retinculo de
los msculos extensores envan al retinculo de los msculos flexores (fig. 134).
FASCIA PROFUNDA.

PLANOS SUBFASCIALES

1. Msculos y tendones. Al igual que en el antebrazo, los msculos o sus tendones se haUan dispuestos en cuatro planos, de los cuales los tres primeros son tendinosos y el cuarto es muscular.
El primer plano comprende los tendones de los msculos braquiorradial, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo (fig. 187) . El tendn del mscu262

lUCiN DEL CARPO O REGiN CARPIAM

REGIN ANTER I OR DE L CARPO

lo braquiorradial termina en la apfisis estiloides del radio; el del msculo flexor radial
del carpo se introduce en el conducto carpiano; el tendn del msculo palmar largo
presenta continuidad, anteriormente al retinc ulo de los msculos flexores, con la
aponeurosis palmar; fi nalmente, el tendn del msculo flexor cubital del carpo se inserta en el hueso pisiforme .
El segundo plano est form ado por los tendones del msculo flexor superficial de los
dedos.
El tercer plano est constituido por los te ndones de los msculos flexor profundo
de los dedos y flexor largo del pulgar.
El cuarto plano comprende un solo msculo; se trata del msculo pronador cuadrado, qu e slo existe en la parte ms superior de la regin.
los tendones de los msculos flexo res se introducen en el conducto carpiano. los
tendones del msculo flexor superficial de los dedos se hallan dispuestos en dos capas:
los tendones del dedo medio y el dedo anu lar se sitan anteriormente a los del dedo
ndice y el dedo meique, los cuales se desvan lateralmente al eje de la mano y desbordan a los tendones del dedo medio y del dedo anular. No obstante, el tendn del
dedo meique no tarda en situarse en el mismo plano que el del dedo anular (fig. 186).
los tendones de los msculos flexo res presentan conexiones con las vainas sinoviales peritendinosas digitocarpianas. la vaina digitocarpiana lateral se halla en relacin con el tendn del msculo flexor largo del pulgar. la vaina digitocarpiana medial,
con sus tres fondos de saco, corresponde a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.
El nervio mediano se sita anteriormente al tendn del dedo ndice del msculo
flexor superficial de los dedos, entre las dos vainas digitocarpianas.
Profundamente a los tendones del mllsculo flexor superficial de los dedos se encuentra n los tendones de los msculos flexor profund o de los dedos y flexor largo
del pulgar, y uxtapuestos en un mismo plano. El tendn del msculo flexor radial del
carpo est envuelto en una vaina sinovial; se halla separado de los tendones de los
msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos, dentro del
conducto carpiano, por medio de un tabique fibroso (fig. 186).
~ 2. Vasos y n ervios subfasciales. Se encuentran casi los mi smos elementos vascu~ lares y nerviosos que en la parte inferior del antebrazo . Tan slo el paquete vasculo~ nervioso interseo anterior se disocia; [a arteria intersea anterior atraviesa de anterior
-o
~ a posterior la parte inferior de la membrana intersea del antebrazo para alcanzar la
regin posterior del carpo, y el nervio interseo anterior acaba sobre la cara anterior
. de las articulaciones del carpo.
-o~ a) ARTERIA RADIAl. la arteria radial est situada primeramente en el canal del pulso,
ante riormente al msculo pronador cuadrado (fig. 187); se desva luego inferior, late~ ral y posteriormente, da origen a la rama palmar superfi cial y rodea el borde lateral
~ de la articulacin radiocarpiana para alcanzar la regin posterior del carpo.
"< b) PAOU ETE VASCULONERVI OSO C UBITAl. l a arteria cubital y el nervio cubital se separan
" de la cara profunda del tendn del msculo flexor cubital del carp o, rodean el borde
@
~

u.

263

lU:.GIN UH CARPO O R.l:lr IN CARPlANA

REGiN POSTERIOR DEL CARPO

lateral de este tendn y pasan luego late ralme nte al hueso pis iforme y anteriormente
al retinculo de los msculos flexo res (el nervio siempre se sita medial a la arteria).
Anteriormente a este re tinculo, la arteria y el nervio se hallan incluidos en una va ina
osteofi brosa especial, formad a posteriormente por el re ti nculo de los msculos f1 exores, medialmente por el hueso pisiforme y ante riormente por las expansiones que
el retinculo de los msculos extensores y el tendn del msculo flexor cubital del carpo envan al retinculo de los m sculos flexores (figs. 134 Y 186).
e) N ERVIO MEDIANO . El nervio mediano desciende primero por el intersticio existente
entre los tendones del m sculo flexo r radial del carpo y el msculo palmar largo (fig. 180);
a continuacin discurre profundamente al re tinculo de los msculos flexores.

&po'1SOn del m. fiexor cuO/rol del carpo

M. otx;Jxtor jargo del pulgar

1'11. exte:lsor

,0r(O

Vama d,gnocarp'c'lo medo

oc' p;.Jlgcr

ffl-~Iir--/-

M extenso . . red,ul lurge del

(,Uf

M. eX'e'lsor cub,tal del carpo

DO
IT.B~--~

~~~

M. extensor del rneriquc

M. ,flexor

~ror

de jos dedos

Hueso ganchoso
M

Fig.

e~e,'sor

ae los oedos

186 . Corte transversa de la regin del carpo.

Al igual que en la parte infe rior del antebrazo, el ne rvio mediano se sita ante ri ormente al tendn del dedo ndice del msculo flexor superfi cial de los dedos y lateralmente al tendn del dedo medio.
REGiN POSTERIOR DEL CARPO

La regin posterior de l carp o est si tuada posteriorme nte a la articulacin radiocarpi ana .

A. Lmites
Presenta los mismos lmi tes que la regi n ante rior del carpo.
264

REG iN m i r:ARPO o REG l" CARPIANA

REG iN POSTERIOR D EL CARPO

r" B. Fonna externa

Se observan las eminencias producidas medialmente por la cabeza del cbito y lateralmente por el extremo inferior del radio.
Inferiormente al radio, en la parte lateral de la regin, se encuentra una depresin
triangular, denominada tabaquera al1atmica, que est limitada lateralmente por el saliente de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar, y medialmente por el tendn del msculo extensor largo del pulgar.
C. Constitucin

Bajo la piel, que es mvil

pero ms gruesa que en la regin anterior, existe una sola capa de te jido subcutneo,
en la que no se dis tinguen panculo adiposo ni (ascia superficial.
El tejido subcutneo contiene, junto con numerosas venas superficia les, las ramificaciones terminales del nervio cutneo medial del antebrazo medialmente, del
nervio musculocutneo lateralmente y del nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial en la parte media. En esta regin tambin se observan el ramo superficial del
nervio radial lateralmente y el ramo dorsal del nervio cubital medialmente. El primePLANOS SUPERFICIALES . VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS .

M bmq,"o",l<j.OI - -

~e)(or ~upert:

de

lOS

dedos

N medic,"ll)

M. fexor prol. de lOS dedos

M pexor cub.tol del carpo

e
o

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J
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:;

'"

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Zl~

Fig. 187 . Regln anteno'- del carpo. Planos profundos.

265

REG l" DEL CARPO O REGiN CARPIANA

REGiN POSTERI O R OEL CAR PO

ro de estos ramos nerviosos atraviesa la fascia del antebrazo algunos centmetros superiormente a la interlnea radiocarpiana; el segundo emerge en el plano subcutneo
inmediatamente superior a la cabeza del cbito. A continuacin, los dos descienden
hacia la cara dorsal de la mano (fig. 188).
En la parte superior de la regi n presenta las mismas caractersticas que la fascia del ante brazo. Inferiormente se engruesa y forma el retinculo de
los msculos extensores o rerinculo extensor. ste es una lmina fi brosa fijada lateralmente
en el labio anterior del surco del msculo abductor largo del pulgar y medialmente en
los huesos piramidal y pisiforme.
FASCIA PROFUNDA.

PLANOS SUBFASCIALES

(fig. 188). Bajo la fascia profunda se encuentran tendones y un

solo vaso importante: la arteria radial.

1v1. ('xte'lsor de 105 dedos -f----".

M. f?'Jftensor del meKj'!.le

RnT'1O (lJrsa' pi n CUbMI

M exrenSC!~ l'lJbirrli del r-mpo
ReflcUlo de ios mm. extensores

~fiI;;~~~;~i~j
-lrlll<-- - - -

M. excensor radlollorzo oel carpo

y mfT'!,) supe ...,. del (1 radie'

PI1 c!Jduct!')/ lorgo de' p'J/ge]""

M ex:eflsor "adre! corto de' mrpo
M e-<tenser cor,.o del pu'R<Jr

M.

exrer;sor

Ic"g'J

eJrtenso,~

corto del pulgar

de,'

D:J/gc,~

Fig. I 88 Regin posterior del carpo. La fascia profu nda se ha resecado superior e inferiorme nte al retin<.culo de los
msc ulos extensores.

Los tendo /1es son los de los msculos de la regin posterior del antebrazo. Discurren
profundamente al retinculo de los msculos extensores, por los surcos de las caras
posterior y lateral del extremo inferior del radio. Estos surcos se transforman en cond uctos o correderas os teofibrosas por medio de estrechos tabiques que nacen de la
cara profund a del retinculo de los msculos extensores hacia los bordes de los surcos
seos. En cada uno de estos surcos, los tendones se hallan envueltos por vainas sino266

MA~O

REGi N PA LMAR D E LA MANO O PAL M A D E LA MA N O

viales que desbordan ms o menos superior e inferiormente el retinculo de los msculos extensores. De todas ellas, la que corresponde al tendn del msculo extensor largo del pulgar sobrepasa considerablemente el borde superior del retinculo.
Los tendones, sus vainas sinoviales y sus correderas osteofibrosas estn dispuestos,
de lateral a medial, en el orden siguiente: corredera de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, corredera de los msculos extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo, corredera del msculo extensor
largo del pulgar, corredera de los msculos extensor de los dedos y extensor del ndice,
corredera del msculo extensor del meique, situada posteriormente a la interlnea radiocubital y a la cabeza del cbito y corredera del msculo extensor cubital del carpo,
esta ltima en relacin con el surco posterior del extremo inferior del cbito.
La arteria radial penetra en la regin rodeando la cara lateral de la articulacin radiocarpiana, despus atraviesa oblicuamente el fondo de la tabaquera anatmica, donde se apoya sobre el hueso trapecio, cruza la cara profunda del tendn del msculo extensor largo del pulgar y alcanza el extremo superior del primer espacio interseo del
metacarpo. En la tabaquera anatmica, la arteria radial da origen a la arteria dorsal
del pulgar y a la rama dorsal del carpo; esta ltima forma , anastomosndose con una
rama anloga de la arteria cubital, la red dorsal del carpo.
VI. MANO

La mano se halla a continuacin de l carpo y termina en el extremo inferior de los

dedos. Se divide en dos regiones: la regin palmar de la mano y la regin dorsal de la
mano. Los huesos y las articulaciones de la mano ya se han descrito anteriormente.
REGiN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

La regin palmar de la mano comprende todas las partes blandas situadas anteriormente a los huesos y articulaciones de la mano, y los espacios interseos del metacarpo.

A. Lmites
Los lmites laterales de las regiones palmar y dorsal de la mano corresponden a los

bordes latera l y medial de la mano.

B. Forma externa
~

.!
{t

~
~
9

La parte de la regin palmar de la mano situada superiormente a los dedos se denomina pa'ua de la ,nano. Presenta una depresin en su parte media, denon1inada hueco
o porcin central de la palma de la mano; en su parte lateral se observa una eminencia
convexa, denominada eminencia /enal' y medialmente otra eminencia menos marcada
que la anterior, la eminencia hipo/enm: En la regin palmar de la mano se observan tres
pliegues principales que forman una M mayscula. El pliegue superior se produce por
el movimiento de oposicin del pulga r. Los otros dos son debidos a los movimientos
de flexin de los otros cuatro dedos .
267

MANO
R EG i N PAL MAR D E LA MA N O O PALM A DE LA M A N O

La cara palmar de los dedos est cruzada por surcos transversales determinados por la
flexin de los dedos y sus falanges. En cada uno de los cuatro ltimos dedos se observan tres surcos: ...J el surco superior o digitopalmar est situado aproximadamente a
12 o 15 mm inferiormente a la articulacin metacarpofalngica correspondiente (Farabeuf) ...J el surco medio corresponde aproximadamente a la interlnea de la articulacin,
entre la falange proximal y la falange media el surco inferior est situado aproximadamente a 5 mm superiormente a la articulacin de la falange media con la falange distal.
r'"

C. Constitucin

La piel es gruesa, sin

pelo y muy adherente, excepto sobre la eminencia hipotenar, donde es delgada y mvil.
Ello se de be a que tan slo la eminencia hipotenar posee una capa de tejido celular
laxo subyacente a la piel, mientras que en el resto de la regin la piel se halla unida al plano fascial por medio de numerosas lminas fibrosas que circunscriben cmulos adi posos.
PIEL y TEJIDO SUBCUTNEO . VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS .

~---

Fascio (efl~r -"<:7L-,.-==-___

Aponeumsis po/mar

-""""",,,-

7-:<tt-\Celda tenor ---\r\-'~===--Fosco meefseo palmor -""''''----''~-Y_

__

A--<;;''''----+-''+H_+_
'--f7.-~"'"''''--,'-f_

FasCJ() h.po(enar
Celda hpotenor
Fasaa mleroseo palmar
Celda polmor media

FascJo inrerseo dorso/ ----'\-+-_\.

fascia imersea dorsal

-.-::"'-: :t:C'::::::::::::::::=::::

/---7'<--

Fasoa dorsal de lo mano

Flg. 189 Corte transversal de la mano que muestra la disposicin de las fasclas y .as celdas palmares.

En el tejido subcutneo se encuentran venas superficiales de pequeo calibre y

numerosos ramos nerviosos, los cuales son: el ramo palmar del nervio mediano, destinado a la concavidad de la palma y la parte adyacente de la eminencia tenar el ramo
tenar de l nervio radial y los filetes nerviosos terminales del nervio m usculocutneo,
destinados a la parte superolateral de esta eminencia algunos pequeos ramos del
nervio cubital destinados a la eminencia hipotenar, y los nervios digitales palmares
propios. Estos ltimos se hallan acompaados por las arterias digitales palmares propias, que se sitan anteriorme nte a ellos .
En la fascia palmar de la mano se distinguen tres partes: una parte media en relacin con la concavidad de la palma de la mano y dos partes colaterales que recubren las eminencias tenar e hipotenar (v. fig. 123).
La aponeurosis palmar es una lmina fibrosa gruesa y triangular, si tuada anteriormente a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexo r profundo de los dedos .
FASCIA PALMAR D E LA MANO.

268

MANO
REGiN PALMAR D E LA MANO O PA LMA D E LA MAN O

Se halla unida a la fascia intersea palmar por medio de expansiones que tabican el espacio comprendido entre las dos fascias, anteriormente a las articulaciones metacarpofalngicas, formando siete tneles fibrosos: cuatro para los tendones de los msculos flexores
de los dedos y tres para los msculos lumbricales y los vasos y nervios digitales (v. ng. 124).
Las fasas palmares colaterales recubren las eminencias tenar e hipotenar. La lateral
se extiende desde el borde lateral del primer hueso metacarpiano hasta el borde an terior del tercero. La medial rodea la eminencia hi potenar y se extiende desde el borde
medial has ta el borde anterio r del qui nto h ueso me tacarpiano. Estas fascias estn
unidas al borde lateral correspondiente de la aponeurosis palmar (fig. 189).
En los de dos, las fascias son sustituidas por una vaina fibrosa que cubre los tendones de los m sculos flexores de los dedos y form a con la cara anterior de las falanges
conductos osteofibrosos que contienen estos tendo nes.
La aponeurosis palmar y las fascias tenar e hipo tenar limi tan con la fascia intersea
palmar tres celdas o compartimientos: la celda palmar media, la celda tenar o palmar
lateral y la celda hipotenar o palmar medial (fig. 189).
Profundamente a las tres celdas palmares, se encuentra otra celda profunda, intersea y recubierta por la fascia intersea palmar, en la que se encuentran los msculos
interseos, as como vasos y nervios. Describiremos primeramente las celdas palmares .
1. Celda palmar media. Presen ta, desde la su perficie a la profundidad (fig. 191 ): a) un
plano vasculonervioso, formado por el arco palmar su perficial y los nervios digitales palmares comunes de los nervios mediano y cubital; b) un plano musculotendinoso, constituido por los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos y por los msculos lumbricales, y e) la fascia intersea palmar.
a) PRIMER PLANO VASCULONERVIOSO (fig. 190). El arco palmar superficial se forma mediante la anastomosis de la arte ria cubital con la rama palmar superficial de la arteria
radial. Est situado en sentido inmediatamente profundo a la apone urosis palmar. Sigue primero lateralmente al ramo superficial del nervio cubital y cruza luego ante riorme nte a los tendones de los msculos flexores de los dedos, a la comunicacin del
nervio mediano con el nervio cubital y a los ramos terminales del nervio mediano. Su
parte ms inferior corres ponde al es pacio comprendido entre los pliegues superior y
medio de la palma de la mano, y se encuentra en una lnea tangente al borde inferior
del dedo pulgar cuando ste se encuentra en abduccin completa.
El arco palmar superficia l da origen en su convexidad a las cuatro arterias digitales
~ palmares comunes, que a su vez forman las arterias digitales palmares pro pias de los
tres ltimos dedos y la arteria digital palmar medial del ndice .
.~
De los cinco ramos terminales del nervio media/lO que nacen de la divisin de este nervio
.~ a su salida del conducto carpiano, el ms lateral, que est orientado transversalmente y
se denomina ramo tena/; penetra luego en la celda tenar pasando anteriormente al tendn
~ del msculo flexor largo del pulgar y de su vaina sinovial. Se distribuye por los mscuz los abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y la cabeza superficial del msculo
~ flexor corto del pulgar. Los otros cuatro ramos pasan posteriormen te al arco palmar
"@ superficial y originan los siete primeros nervios digitales palma res propios .

i
i

269

MANO
REGiN PALMAR D E LA MANO O PALMA DE LA MANO

Romo polmor super(.

Ramo super( del n. cubital

Arco polmor super(

l." U dlgllcJl palmur

CO '1lI.h

N dIgItal palmar co-n,

del 4.~ espooo ;nter"Seo
5. o dignol palmar comn

J c, JO y d.Coo. diglra/es
palmares ccmLlnes
N. dtfr tol palmor lot
del
~F-H'~

'''''''e

Fig. 190 Regin palmar de la mano. Plano vascu lonervioso prelendinoso.

El nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo del metacarpo, que
procede del ramo superficial del nervio cubital, penetra en la celda palmar media despus de haber cruzado verticalmente la eminencia hipotenar. Se sita en el mismo plano que los ramos del nervio mediano.
b) PLANOS TEND INOSOS. Los tendones del msculo flexor superficial de los dedos estn situados anteriormente a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos y a
los msculos lumbricales. Cada tendn del msculo flexor superficial de los dedos,
denominado tendn perforado, se divide en dos fascculos a la altura de la cara anterior
de la falange proximal, formando un anillo por el que pasa el tendn correspondiente
del msculo flexor profundo de los dedos, es decir, el tendn perforante ste te rmi na en la base de la falange distal.
270

MANO
RECIN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

Los mscu!oslumbricales son cuatro y se hallan anexos a los tendones del msculo flexor
profundo de los dedos; se insertan en los bordes de dichos tendones. Cada msculo lumbrical bordea la cara lateral de la articulacin metacarpofalngica del dedo al que est
destinado, y termina en el tendn del msculo extensor de los dedos correspondiente.
c) VAINAS SINOVIALES DE LOS TINDOl'JES DE LOS MSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS . Los
te ndones de los msculos flexores de los dedos estn envueltos por vainas sinoviales
en una gran parte de su extensin. Gene ralmente son cinco y presentan con los tendones las siguientes relaciones (v. fig. I 10).
Las vainas sinoviales digitales del dedo anular, del dedo medio y del dedo ndice envuelven
los tendones flexores de estos dedos, desde la articulacin de la falange media con la
falange distal hasta 1 cm aproximadamente superior a la articulacin metacarpofalngica correspondiente.
La vaina digitocarpiana medial o vaina comn de los msculos flexo res se extiende desde la articulacin interfalngica distal del meique hasta 4 o 5 cm superior al re tinculo de los msculos flexores. Se ensancha en la palma de la mano y en el conducto
carpiano, donde da origen a prolongaciones anterior y posteriormente a los tendones
y entre los dos planos tendinosos. La prolongacin pretendinosa o receso pretendinaso es la menos extensa y la menos profunda de las tres .

M flexor p"Of. de 'os dedos

A y n. 'g'toles polman!S c~.Jnes

L .-,,t===:::::::. VOIna dlg,wcarpanQ rned.

M. oponente del pufgao_;.::

' ~:::::;~,......"
M abducror corto del pulgar ~
M flexor COrtO del

p:;lga~ t1~~~~;;;;::~

M. extensor corto del purgar

'/aina digJtocarplona taL
M. fiexor corto del pulgar

M. flexor corto dei meiiq

M. abdvetor cOila
(A~~...;;n-~ ael meique
--:r=r;.-- \- M oponente
del meiilque
M. pxe"lsor
ael mei"::qiJe

!v1. extef"Jsor largo del pl1/gQr

J ~ m. mtefseo palmor ~~ie"':=-

~~=:#~
_....!.:.::::>"""'F--=-t:r--~---!~~d--I--7'''''''- Mm ;ntel'seos

palmares

Mm 'nterosos dorsoles
~

M. exteflSO(" De los dedos

.~

Fig. 19 1 Corte transversal de la mano derecha (segment o supenor del corte).

La vaina digitocarpiana lateral o vaina del tendn del mLsculo flexor largo del pulgar per..:ui tenece a la celda tenar.
15" d) FASCIA INTER6sEA PALMAR. La fascia intersea palmar separa la celda palmar media
~ de los elementos de la celda intersea. Volveremos a considerar esta fascia al describir
<11
esta ltima celda.
271

M ANO
REGiN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

2. Celda palmar lateral o celda tenar. Presenta cua tro planos principales, que exponemos a continuacin de superficial a profundo (fig. 191 ).
a) PRlMER PLANO. Est formado por el msculo abductor corto del pulgar, que se extiende desde e! hueso escafoides y e! retinculo de los msculos flexores hasta la cara lateral de la base de la fa la nge proximal.
La rama palma r sup erficial d e la arteria radial cruza la cara superficial o profu nda
de! msculo, o bien lo atraviesa de superior a infe ri or.
b) SECUNDO PLANO. Comprende, de lateral a m edial, el msculo oponente del pulgar y la
cabeza superficial del msculo fl exor co rto del pulgar. El msculo opon ente del pulgar se extiende desde el hueso trapecio y el retinculo de los msculos flexo res hasta
el borde lateral del primer hueso metaca rp iano . ...J La cabeza su perficia l del msculo
fl exor co rto del pulgar se extiende desde el hueso trapecio y e! retinculo de los msculos flexo res hasta el hu eso sesa moideo lateral y la falange proximal. ...J En el intersticio
que separa estos dos msculos del msculo abductor de! pulga r, penetra el ramo tenar
de l nervio mediano, que inerva estos tres msculos.
e) TERCER PLANO. Est formado por la cabeza profunda del msculo flexor corto del pulgar,
que se origina en e! hueso trapezoide y e! hueso grande y termina, con la cabeza superficial, en el sesamoideo lateral y la falange proximal del dedo pulgar. Las dos ca bezas del
msculo flexor corto del pulga r limitan un canal cncavo medialmente, en el que se desliza el tend n del msculo flexor largo de! pulgar, envuelto en su vaina sinovial.
d) CUARTO PLANO. Est constitu ido por el msculo adu ctor del pulgar. Este msculo se
halla en gran pa rte cubierto por e! msculo flexor co rto de! pulgar, y se extiende desde el canal del carpo y los huesos metaca rpia nos segundo y tercero hasta el hueso sesamoideo m edial y la falange proximal del dedo pulgar. La arteria rad ial lo atraviesa
entre el fascc ulo o riginado en el segundo hueso m etacarpiano y el cue rpo del tercero
por una parte, y el resto del msculo por la otra (fig. 192).
3. Celda palmar medial o celda hipotenar. Esta celda contiene los tres msculos de
la eminencia h ipotenar dispuestos en dos planos, la rama palmar profunda de la arte ria cu bital y el ram o profundo del nervio cubital (flgs. 191 y 192).
a) PRIMER PLANO MUSCULAR. Comprende, de la teral a medial, el msculo abductor del
dedo meique, qu e se ex tiende desde el hueso pisiforme y el retinculo de los msculos flexo res hasta el lado medial del extrem o superior de la falange proximal del dedo
m eique, y el msculo fl exor corto del meique, que na ce del gancho del hueso ganchoso y termina, com o el anterior, en la falange proximal de l de do meique .
b) SEGUNDO PLANO MUSCULAR. Est constituido por e! msculo oponente del meique. Este
msculo, qu e est cubierto por los dos primeros, se extiende desde el hueso ganchoso y
el retinculo de los msculos flexores hasta e! borde medial del quinto metacarpiano.
e) RAMA PALMAR PROFUNDA DE LA ARTERIA CUBITAL. La rama palmar profunda de la arteria cubital, que se se para de la arteria cubi tal inferior y late ralmente al hu eso pisiforme,
y el ramo profundo de / nervio cubital, qu e nace de la divisin del nervio cubital, atraviesan la eminencia hipotenar pasando profundamente al arco de los msculos de la eminencia hipotena r (v. pg. 147) Y despus transversalmente sobre el msculo opone n-

MANO
REGiN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

M.

M. pexor cono del

pu/~or

abducto~

corto del pulgar

(cabeza superO

N. fexor Cor--lO del pulgar

(cabezo prof)

M abduaor corro del pLlgar

F'g. 192 Reg 6n palmar de la mano. Celda intersea El msculo flexor corto del meique se ha seccionado
parcialmente y se han separado sus dos co lgajos.

te de l meique. Penetran luego profundamente a la fascia intersea palmar y forman

parte del contenido de la celda intersea . La arteria y el nervio proporcionan ramos a
los msculos hipotenares.
4. Celda intersea. Comprende, de anterior a posterior, tres planos: fascial, vasculonervioso y muscular (figs, 191 y 192).
a) PLANO FASCIAl. Est constituido por la fascia intersea palmar. Esta fascia slo se
distingue claramente en los espacios interseos tercero y cuarto, donde separa la cel~ da intersea de la celda palmar media. Ms lateralmente, los msculos interseos de
~
.~ los espacios interseos primero y segundo se hallan separados de la celda tenar (es de~ cir, del msculo aductor del pulgar) por un intersticio celular muy delgado.
~ b) PLANO VASCULONERVlOSO. Est formado por el arco palmar profundo y por las raa. mificaciones del ramo profundo del nervio cubital. ..J Estos vasos y nervios discurren
por una delgada capa de tejido celuloadiposo subyacente a la fascia ,
El arco palmar profundo resulta de la anastomosis de la arteria radial con la rama
z palmar profunda de la arteria cubital. La arteria radial atraviesa de posterior a ante~ rior el primer msculo interseo dorsal y el msculo aductor del pulgar, para emerger
" en la celda palmar media.
Q

"
j

273

MA"O
REGi N PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO

El arco palmar profundo recibe tambin una rama anastomtica que le proporciona el
arco palmar superficial y que rodea medialmente los tendones de los flexores de los dedos.
El arco palmar profundo est situado posteriormente a la fascia intersea palmar, anteriormente a los msculos interseos y a la altura del extremo superior de los cuerpos
de los huesos metacarpianos. Da origen en su convexidad a las arterias m etacarpianas
palmares. La primera arteria me ta carpiana palmar da origen a las arterias principal del
pulgar y radial del ndice; las otras descienden anteriormente a los msculos interseos
y se anastomosan con las arterias digitales palmares comunes correspondientes.
El ramo profundo del nervio cubital acompaa a la rama palmar profunda de la arteria
cubital y despus al arco palmar profundo. Cruza anterior (fig. 192) o posteriormente
a dicho arco (ms a menudo lo segundo), en senti do oblicuo de superior a inferior y de
medial a lateral.
Este ne rvio proporciona ramos a los msculos interseos, a los dos m sculos lum bricales mediales, al mscul o aducto r del pulga r y a la cabeza pro fund a del msculo
flexo r corto del pulga r.
c) PLANO MUSCULAR. Est formado por los m sculos interseos. Los mscul os interseos palma res, que estn situados anteriormente a los msculos interseos dorsales, desbordan am pliamente el plano seo form ado por los huesos metacarpianos .
Se insertan a lo largo de la mitad anterior de la cara lateral o medial del h ueso m etacarpiano, que se orienta hacia el eje de la m ano. Los msculos inte rseos dorsales
ocupan todo el resto del espacio interseo me tacarpiamo.
5. Espacios celulares de la regin palmar. Las lminas fasciales, los m sculos, los
vasos y los nervios de la palma de la mano y de los dedos estn separados unos de
otros por tejido celular muy ab undante en ciertos puntos, en los que forma los espacios
celulares de la palma de la mano. Investigaciones recientes han demostrado el gran inters que presentan estos espacios en el estudio de la pa togenia y de la topografa de
los abscesos de la ma no (Kanavel, Iselin, D ubau, Iselin y Evra rd).
Existen cuatro espacios celulares subfasciales principales: el espacio celular hipotenar el espacio celular tena,., comprendido entre los msculos aductor del pulgar y
el flexor corto del pulgar; fi nalmente, en la celda palma r media, el espacio celular
palmar medio prelendinoso, qu e contiene los vasos y nervios del plano vasculonervioso
pretendinoso, y un espacio celular palmar medio retrolendinoso comprendido entre los tendones de los m sculos flexo res de los dedos y la fascia intersea palmar.
Los espacios celulares palmares medios se hallan en relacin con el extremo superior de las vainas digitales y con la vaina sinovial comn de los msculos flexores. El
espacio celular tenar est atravesado por la vaina sinovial del tendn del msculo flexor largo del pulgar. Adems, los espacios celulares tenar y palmar medio retrotendinoso com unican con las capas celulares subcutnea y sub fascial de la regin dorsal
de la mano, a la altura de las comisuras inte rdigitales. Ello explica la tumefaccin de la
regin dorsal de la mano en las infecciones palmares .
El espacio celular palmar medio est comunicado con los es pacios celulares de los
cuatro ltimos dedos por medio de delgadas prolongaciones celulares denominadas hll274

f,\ANO
REGiN DORSAL DE LA MANO

sos celulares lumbricales, que envuelven los msculos lumbricales cuando stos atraviesan los tneles fasciales descritos por Legueu y ]uvara. Estos husos celulares lumbricales son la principal va de propagacin de las infecciones entre los dedos de la mano.
REGiN DORSAL DE LA MANO

La regin dorsal de la mano est constituida por las partes blandas situadas posteriormente al esqueleto de la mano.

A. Lmites
Sus lmites son los mismos que los de la regin palmar.

B. Forma externa
La piel se halla elevada por eminencias longitudinales producidas por los huesos
metacarpianos y los tendones de los msculos extensores de los dedos, as como por
numerosas venas su perficiales .
Los dedos presentan numerosos pliegues cutneos a la altura de las articulaciones.

C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES . VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.
Profundamente a la piel,
que es fina y muy mvil, no se observa panculo adiposo.
La capa subcutnea est fo rmada por un tejido laminar laxo, en el que se encuentran numerosos vasos y nervios superficiales (v. fig. 155).
Contiene, en efecto, una densa red venosa, en la cual se distinguen las venas ceflica del pulgar y la metacarpiana dorsal del dedo meique estas venas son el origen de
la vena ceflica y la vena baslica respectivamente.
los nervios, que son muy numerosos, proceden del ramo dorsal del nervio cubital
y del ramo superficial del nervio radial. Estos dos ramos nerviosos se reparten la inervacin de los tegumentos de la cara dorsal de la mano. Slo las dos ltimas falanges
del dedo ndice, del dedo medio y del dedo anular estn inervadas por ramos que proceden de los nervios digitales palmares propios correspondientes.
FASCIA DORSAL DE LA MANO.
la fascia dorsal de la mano es delgada pero resistente presenta continuidad superiormente con el retinculo de los msculos extensores.
~o Inferiormente se confunde con los tendones de los msculos extensores de los de~ dos. lateral y medialmente se fija a los metacarpianos extremos.

:g
.~

PLANO TENDINOSO (lig. 193). Este plano est formado por los tendones de los msculos de la regin posterior del antebrazo. Se encuentran, de lateral a medial: a) el msw.~ lo abductor largo del pulgar, que est fijado a la base del primer hueso metacarpiano
.~
b) el msculo extensor corto del pulgar, que se inserta en la base de la falange proximal
c) elmswlo extensor largo del pulgar, que se extiende hasta la falange distal d) el mscu~ lo extensor del ndice, que se une en la cara dorsal de la mano con el tendn del msculo ex;i tensor de los dedos destinado a este dedo
e) los cuatro tendones del msCIIlo extensor de 105
~ dedos, que divergen hacia los cuatro ltimos dedos y se hallan unidos entre s por conel)
xiones intertendinosas transversales u oblicuas ~ el msculo extensor delmeiique, que se

275

MANO
REG iN D O RSAL D E L A M A NO

M. exreflSor roo/OI (Orto del corno

R~.'TJc.' dOfSQI

ael carpo

/vI. ext.e1sor ~ad'al largo dd carpo

M. exters:Jr largo del pulgar

PII_ eX'lensor corro del pulgur

A rletocorpiana dorsal del

I ., c.",>pooo "1teroseo

A oor'So/ del pulgar

A d.gRC! dorsal iar del

nc1i~e

Fig. 193 Regln dorsal de la mano.

une al tendn correspondiente del msculo extensor de los dedos, y g) el msculo e,.'(te/'lsor cubital del carpo, que se inserta en la base del quinto hueso me tacarpiano. Entre los
tendones de los msculos extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar se observan los tendones de los msculos extensor radial largo del carpo y extensor rad ial corto
del carpo, insertados en la base de los huesos metacarpianos segundo y tercero. Profundamente a los tendones se encuentran los principales vasos de la regin.
La arteria radial emerge de la tabaquera anatmica pasando profundamente al tendn del msculo extensor largo del pulgar; poco despus se introdu ce en el primer espacio interseo para alcanzar la parte profunda de la palma de la mano. En este corto
trayecto da origen a las arterias dorsal del pulgar, dorsal del carpo y metacarpiana dorsal del primer espacio interseo. La arteria dorsal del carpo se anastomosa con la rama
anloga de la arteria cubital para formar la red dorsal del carpo, que proporciona las
arterias metacarpianas dorsales de los tres ltimos espacios interseos.
Profundamente a los tendones, en la mayor parte del dorso de la mano, existe una
capa de tejido celular laxo que constituye un verdadero aparato de desli zamiento de
los tendones de los msculos extensores (Latarjet y Martin).
FASCIA INTERSEA DORSAL.
Es una lmina fibrocelular muy delgada que recubre
la cara dorsal de los msculos interseos dorsales.
2 76