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Este documento resume los principales trastornos del sueño, incluyendo insomnio, síndrome de apnea del sueño, narcolepsia, síndrome de Kleine-Levin, síndrome de Pickwick, trastornos del sueño en la infancia y vejez, y las etapas del sueño. Describe los síntomas, epidemiología y clasificaciones de cada trastorno en uno o dos párrafos.
Este documento resume los principales trastornos del sueño, incluyendo insomnio, síndrome de apnea del sueño, narcolepsia, síndrome de Kleine-Levin, síndrome de Pickwick, trastornos del sueño en la infancia y vejez, y las etapas del sueño. Describe los síntomas, epidemiología y clasificaciones de cada trastorno en uno o dos párrafos.
Este documento resume los principales trastornos del sueño, incluyendo insomnio, síndrome de apnea del sueño, narcolepsia, síndrome de Kleine-Levin, síndrome de Pickwick, trastornos del sueño en la infancia y vejez, y las etapas del sueño. Describe los síntomas, epidemiología y clasificaciones de cada trastorno en uno o dos párrafos.
Belloch, A., Sandn, B., & Ramos, F. (Edits.). (2009). Manual de Psicopatologa (Rev.ed., Vol. I).
Madrid: McGraw Hill.
11. Los trastornos del sueo
I. Insomnio Es un trastorno caracterizado por la reduccin de la capacidad de dormir como consecuencia de factores psicolgicos, biolgicos y/o ambientales. Factores: a) Latencia superior a 30 minutos b) Tiempo total de vigilias nocturnas sea superior a 30 minutos c) Tiempo total de sueo inferior a seis horas y media d) Somnolencia diurna y decremento en el rendimiento e) Sntomas dos o tres veces por semana f) La duracin de la sintomatologa debe ser superior a un mes. Epidemiologa
Entre un 5% por ciento de la poblacin.
Ms frecuente en las mujeres que en los hombres.
Aumenta con la edad; en a tercera edad cerca de un 20%.
Tipos de Insomnio
Transitorio (das o semanas). Alteraciones ambientales (lugar del
sueo), cambios de horario (cambio de turno y hora de dormir) y crisis emocionales agudas (factores psicolgicos intervienen en cercad e un 80% de las personas con insomnio).
Crnico (Meses o aos). La mayora se identifica con problemas
mdicos, psiquitricos o conductuales. o Dolor o Trastornos de personalidad. Ansiedad, fobias y depresin. o Procesos de abstinencia y tolerancia a frmacos depresores de SNC El punto de corte se sita entre las tres y cuatro semanas. II. Sndrome de Apnea del sueo Alteracin de la respiracin caracterizada por una interrupcin repetitiva y de duracin de ms de 10 segundo del flujo areo nasobucal que aparece durante el sueo y que est provocado por una obstruccin de las vas areas superiores. Cada apnea tiene una duracin de entre 60 y 120 segundos, la etiopatognesis involucra factores anatmicos como malformaciones, inestabilidad del control de la respiracin y actividad defectuosa de los msculos dilatadores de las vas areas. Epidemiologa
Entre el 1 y el 10% de la poblacin
Ms hombres en proporcin de 9: 1. Decrece despus de la
menopausia.
Se incrementa con la edad; la mxima entre los 40 y 69 aos.
Clasificacin
Obstructiva: se detiene el flujo de aire a pesar del esfuerzo
respiratorio.
Central: Cese del flujo nasobucal, falta de movimientos
respiratorios de los msculos del trax (pacientes con otro tipo de patologa cerebral grave).
Mixta: Comienza como central y termina como obstructiva.
Sintomatologa clnica (Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo
[SAOS])
Suma de Apneas (obstruccin total) e Hipoapneas (obstruccin
parcial) por hora de sueo mayor a 10: SAOS. Consecuencias:
El sueo se estanca en las fases I y II debido a que el SAOS toma
el siguiente patrn: Sueo Apnea Activacin Respiracin.
afecciones al sistema cardiovascular, cerebrovascular y respiratorio. Sntomas Diurnos Sntomas Nocturnos Excesiva somnolencia diurna Roncar ruidoso Decremento en el rendimiento Paradas respiratorias intelectual Irritabilidad, depresin Somniloquio Episodios de confusin con conductas Poliuria nocturna automticas III. Narcolepsia Ttrada Narcolptica (slo el 10% de los pacientes la muestra completa): 1. Somnolencia Diurna: Sntoma ms comn. Periodos cortos de sueo diurno, en momentos inapropiados, duran entre 10 y 15 minutos. 2. Cataplexia: Una vez establecidos los ataques de sueo, el paciente pierde el tono muscular estando consciente, se desencadena por estados emotivos intensos, dura pocos segundos, el 30% de los pacientes los presenta. 3. Parlisis del sueo: Al dormir o despertar el paciente no puede moverse, la duracin es variable y termina con un rpido movimiento de los ojos o al ser tocado. 4. Alucinaciones hipnoggicas: vvidas y terrorficas coinciden con las parlisis. Epidemiologa: Comienza en la adolescencia, dura toda la vida. Entre el 1 y 2 de cada 1000. Caractersticas del sueo nocturno: El sueo MOR presenta una latencia corta y las fases III y IV estn disminuidas. IV. Kleine-Levin Sintomatologa:
Somnolencia diurna excesiva (hasta 20 horas)
Hiperfagia exceso de sed.
Irritabilidad, inestabilidad que pueden llevar a la hostilidad
En el caso de lagunos hombres exacerbacin del deseo sexual.
Epidemiologa:
Aparece en la adolescencia y se quita cerca de los 30 o 40 aos.
Mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
Se han encontrado gripes o infecciones en las vas areas
superiores das antes. Etiologa: Se desconoce pero las hiptesis actuales apunte a una dinmica muy parecida al trastorno bipolar, adems de una respuesta positiva al tratamiento con litio. V. Pickwick
Somnolencia, hipoventilacin y eritrocitosis (incremento de los glbulos
rojos). No debe confundirse con la apnea (en la apnea hay un bloqueo de la va area) VI. Trastorno de la conducta asociado a l sueo MOR
Pacientes que presentan movimientos vigorosos o violentos
durante el sueo MOR. Representan escenificaciones del ensueo, se producen normalmente una vez por semana.
Ms frecuente en varones, entre los 60 y 70 aos.
Ampliamente relacionada con lesiones o trastornos tronco
enceflicos y pacientes en la unidad de cuidados intensivos. VII. Trastornos del sueo en la infancia 1. Pesadillas. Episodios de suo con ansiedad durante la etapa MOR. Acompaados de una actividad motora brusca antes de despertar. Se presentan cuando el nio est preocupado por algo. 2. Terrores nocturnos. Despertares violentos en el primer tercio de la noche en las etapas III y IV del sueo. El nio se sienta y grita. Generalmente no recuerda lo ocurrido. Inician en la edad escolar. Entre 1 y 4% frecuente; entre un 15% espordico. 3. Sonambulismo. Secuencia de comportamientos complejos ocurrido durante el sueo de ondas lentas (fases III y IV) ocurre generalmente en el primer tercio de la noche; el episodio puede ir desde unos minutos hasta media hora. Aproximadamente un 15% de los nios tiene un episodio alguna vez. El 25% presenta un episodio al ao y el 10% lo presenta una vez por semana. Tiene una base hereditaria. Suele estar asociado al somniloquio, y son (algunas veces) precedidos de terrores nocturnos. La etiologa se decanta por la hiptesis de un trastorno del despertar: despus de la fase IV el sujeto pasa bruscamente a la fase I. 4. Somniloquio. Habla incomprensible en las fases III y IV y muy elaborada en la fase MOR, el contenido es altamente afectivo. Su aparicin en la etapa adulta est asociada a cuadros de ansiedad. 5. Jactatio cpitis nocturna. Balanceo rtmico de la cabeza y de las extremidades, aparece en lactantes y puede aparecer en nios mayores que experimentan alguna situacin emocional acentuada, no se considera grave. 6. Bruxismo. Rechinido de los dientes, dolor en las mandbulas y sensibilidad dental en las maanas, incidencia entre en 3% y 12% puede ser transitorio o crnico. VIII. Trastornos del sueo relacionados con el ritmo circadiano Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas. El ritmo se torna irregular y regular de un momento a otro. Insomnio por pauta irregular del ciclo sueo vigilia. Trabajadores con cambio de turno y huso horario. Insomnio por tendencia de sueo atrasado o adelantado. En el primero el sujeto se acuesta tarde y despierta cansado y con sueo, en el segundo el sujeto se acuesta y levanta temprano. IX. Trastornos del sueo en la vejez
Entre un 25 y 40% de los ancianos manifiestan trastornos del sueos;
dificultades para conciliarlo, sueo ligero, somnolencia diurna.
Mayor latencia del sueo
Mayor tiempo de vigilias nocturnas
Reduccin del sueo etapas III y IV
Menor tiempo total del sueo
Modificacin del ritmo circadiano de vigilia sueo.
Mioclono nocturno (temblores)
Etapas del Sueo (Dement y Kleitman, 1957)
Usualmente quienes duermen pasan a travs de cinco etapas: 1,
2, 3, 4, y sueo REM (movimiento rpido de los ojos).
Estas etapas progresan cclicamente desde 1 hasta REM luego
comienzan nuevamente con la etapa 1.
Un ciclo de sueo completo toma un promedio de 90 a 110
minutos.
Los primeros ciclos de sueo cada noche tienen sueos REM
relativamente cortos y largos perodos de sueo profundo pero ms tarde en la noche, los perodos de REM se alargan y el tiempo de sueo profundo desciende. Etapa 1 es el sueo liviano cuando se entra y sale del sueo y se puede despertar fcilmente. En esta etapa, los ojos se mueven lentamente y la actividad muscular se enlentece. Durante esta etapa, muchas personas experimentan contracciones musculares repentinas precedidas de una sensacin de estar cayendo. En la etapa 2, el movimiento de ojos se detiene y las ondas cerebrales se vuelven ms lentas con slo un estallido ocasional de ondas cerebrales rpidas. Cuando una persona entra en la etapa 3, ondas cerebrales extremadamente lentas llamadas ondas delta se intercalan con ondas ms pequeas, ms rpidas. En la etapa 4, el cerebro produce ondas delta casi exclusivamente. Las etapas 3 y 4 son referidas como sueo profundo, y es muy difcil despertar a alguien de ellas. En el sueo profundo, no hay movimiento ocular o actividad muscular. Es cuando algunos nios experimentan mojar la cama, caminar dormidos o terrores nocturnos. En el perodo REM (o MOR), la respiracin se hace ms rpida, irregular y superficial, los ojos se agitan rpidamente y los msculos de los miembros se paralizan temporalmente. Las ondas cerebrales durante esta etapa aumentan a niveles experimentados cuando una persona est despierta. Tambin, el ritmo cardaco aumenta, la presin arterial sube, los hombres experimentan erecciones y el cuerpo pierde algo de la habilidad para regular su temperatura. Es el tiempo en que ocurren la mayora de los sueos, y, si es despertada durante el sueo REM, una persona puede recordar los sueos. La mayora de las personas experimentan de tres a cinco intervalos de sueo REM cada noche. Los nios pequeos pasan casi el 50% de su tiempo en sueo REM. Los adultos pasan cerca de la mitad del tiempo que duermen en la etapa 2, cerca del 20% en REM, y el otro 30% se divide entre las otras tres etapas. Los adultos ms viejos pasan progresivamente menos tiempo en el sueo REM.