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La Fatiga: Lo Que

Usted Debe Saber


Una Gua para personas con
Esclerosis Mltiple
Gua del Consumidor sobre Pautas para la Prctica Clnica

On the cover and right: Tracey, diagnosed 1995. Photograph by Mark Kiryluk.

Esta gua fue basada originalmente en La Fatiga y la Esclerosis Mltiple: Pautas para la
Prctica Clnica de Profesionales desarrollada por el Consejo de Esclerosis Mltiple para
pautas en la prctica clnica.
Estamos profundamente agradecidos al personal de Los Veteranos Paralizados de Amrica
por proveer el apoyo administrativo, organizativo y financiero para el desarrollo de la gua
original. Los Veteranos Paralizados de Amrica supervisaron la preparacin, produccin y
edicin del libro original.
Esta Gua ha sido actualizada basada en informacin obtenida en investigaciones recientes y
hallazgos clnicos sobre la fatiga relacionada a la esclerosis mltiple.
Recomendamos que reexamine esta gua peridicamente con los profesionales de salud que le
proveen atencin mdica con regularidad.
Puede encontrar informacin adicional sobre lo ltimo en medicacin, investigaciones y como
manejar la fatiga, en la direccin electrnica de la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple:
nationalmssociety.org. Busque ah usando la palabra clave fatiga.
La informacin en esta gua no tiene el propsito de sustituir la atencin profesional mdica. Si
usted desarrolla una fatiga fuera de lo corriente, comunquese con un mdico u otro profesional
de salud apropiado.
Reimpreso con el permiso de Los Veteranos Paralizados de Amrica (PVA)
Gua del Consumidor sobre las Pautas en la Prctica Clnica
La Fatiga: Lo que UD debe saber
Una Gua para personas con Esclerosis Mltiple
Actualizada en 2007 por la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple
2000 Veteranos Paralizados de Amrica
Las copias de las pautas de PVA estn a su disposicin en www.pva.org o a travs de sus
centros de distribucin. (Nmero de telfono gratuito 888-860-7244)
Las copias de la edicin de la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple estn disponibles en
www.nationalmssociety.org.

La Fatiga: Lo Que
Usted Debe Saber
Una Gua para personas con
Esclerosis Mltiple

Edicin de la Sociedad Nacional de


Esclerosis Mltiple, basada en
la gua publicada por el Consejo
de Esclerosis Mltiple para las pautas
en la prctica clnica.

Contenido
Quin debe leer esta gua? .................................................................................................................................................................... 4
Por qu es importante esta gua? ............................................................................................................................................... 4
Qu es la fatiga relacionada con la EM? ......................................................................................................................... 4
Existen distintos tipos de fatiga? ................................................................................................................................................ 5
Qu causa la fatiga? .......................................................................................................................................................................................... 5
Cmo se trata la fatiga que no proviene de la EM? ...................................................................................... 7
Cules son los tipos de fatiga relacionada con la EM?

............................................................................

Cmo se trata la fatiga relacionada con la EM? .................................................................................................. 8


Los problemas de movimiento y de respiracin

.............................................................................................

La fatiga primaria de la EM .............................................................................................................................................................. 8


Tabla 1. Tratando los problemas de respiracin y movimiento ............................................... 9
Tabla 2. Ayudndose a aumentar la energa
Qu ms puede ayudar?

....................................................................................................

11

.......................................................................................................................................................................

10

Qu cubrir mi seguro? ........................................................................................................................................................................... 13


Qu tiene que ver el Acta para Americanos Discapacitados
o ADA con la fatiga en el trabajo? ..................................................................................................................................... 15
Qu pasa si deja de funcionar el tratamiento?

...............................................................................................

15

Glosario ................................................................................................................................................................................................................................. 17
Recursos para personas con EM ................................................................................................................................................. 19
Apndice 1. Mi lista de medicamentos

...........................................................................................................................

21

Apndice 2. Mis hbitos de dormir ....................................................................................................................................... 22


Desarrollo de una gua del consumidor
sobre la fatigaMiembros del panel ................................................................................................................................ 24

LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

Alicia
Hace once aos me diagnosticaron con esclerosis
mltiple (EM) cuando mi primer hijo slo tena 18
meses de edad. Despus de los primeros episodios
horribles de EM en aquella poca, he tenido suerte y
no he tenido muchos problemas.
Ahora tengo 34 aos y mantengo un hogar muy
ocupado con dos hijos (el menor tiene tres aos), mi
esposo y mi perro. Mi vida ha seguido su camino
salvo por una cosa. Estoy agotada. Me canso
fcilmente y no me recupero como antes. Se me hace
imposible llegar a los juegos de pelota de mis hijos
porque el calor del verano me agota. No tengo la
energa suficiente para mantener mi casa tan limpia
como antes. Los quehaceres domsticos se estn
desmoronando y estoy segura de que mis hijos piensan
que no tengo tanto inters en todas sus actividades.
Mi esposo es muy comprensivo, aunque a causa de mi
fatiga no tenemos las mismas relaciones ntimas que
tenamos antes.
Estaba desesperada, as que llam a mi mdico. l me
hizo ciertos anlisis y me ayud con medicamentos.
Tambin me mand a un terapeuta ocupacional. El
terapeuta me explic sobre la fatiga en la EM y me
dio muchas ideas buenas, tales como cambiar los
quehaceres domsticos para permitirme descansar
mientras mis hijos estn en la escuela o tomando una
siesta y rotar el horario de lavar los platos entre todos
los miembros de la familia y tambin me dio consejos
tiles de cmo conservar energa mientras lavo la ropa,
como poner el cesto de ropa en un carrito con ruedas.
Me di ms consejos pero lo que si aprend fue a no
esperar tanto antes de ponerme en contacto con mi
neurlogo y trabajar con un terapeuta ocupacional
para aprender a como manejar mi fatiga.
Todava sigo tratando de aprender la mejor manera
de conservar y recuperar mis energas, pero me siento
mejor y s que voy por buen camino.

Quin debe leer esta gua?


Las personas con esclerosis mltiple
(EM).
Su familia, sus amistades, cuidadores o
asistentes de cuidado personal* y otros
proveedores.
Profesionales de la salud, incluyendo
mdicos, enfermeras, siotera-peutas,
terapeutas ocupacionales, logopedas y
psiclogos.
Los miembros de su equipo profesional
de atencin mdica pueden ordenar una
copia gratis de La Fatiga y la Esclerosis
Mltiple, Pautas de la Prctica Clnica,
llamando al 888-860-7244. Tambin
pueden descargar una copia del
www.pva.org.

Por qu es importante esta


gua?
La fatiga es el sntoma ms comn de la
EM. El 75% a 95% de todas las personas
que sufren de EM tienen fatiga; el 50%
a 60% dicen que es uno de los peores
problemas que tienen. De hecho, la fatiga es
una de las mayores causas del desempleo en
las personas que tienen EM.
Nadie sabe cul es la causa de la fatiga
relacionada con la EM, pero s conocemos
algunas cosas que pueden ayudar. Esta gua
explica varias opciones.
Si la falta de energa interere con sus
actividades regulares o su calidad de vida,

dgaselo a su mdico. Puede que usted tenga


un problema que no esta relacionado con
la EM y que se puede tratar. Y aunque est
relacionado con EM, hay cosas que puede
hacer para mejorar la manera como se siente.
Juntos, usted y su mdico pueden escoger las
mejores opciones para usted.

No hay una solucin para todos


Las circunstancias de cada persona
son distintas: la situacin familiar,
las finanzas, el sistema de apoyo,
los recursos de la comunidad, la
flexibilidad en el trabajo, las preferencias personales, la funcin fsica.
Puede que algunas opciones no sean
prcticas para usted. Cuanto ms sepa
su equipo de atencin mdica sobre
estos detalles, mejor que le podrn
ayyudar.

Qu es la fatiga relacionada
con la EM?
La fatiga o cansancio es la falta de energa
fsica, energa mental o ambas. Todo el
mundo tiene das con poca energa. Y todo
el mundo conoce lo que es estar con el
nimo por el suelo y no querer hacer nada.
La fatiga relacionada con la EM es distinta
y no siempre es fcil distinguirla. Con
esta fatiga, las personas tienen ms das
malos que buenos. Antes de que se pueda
identicar, se tienen que eliminar las otras
posibles causas. (Vea Qu causa la
fatiga? en la pgina 5.)

*Las palabras en itlico estn explicadas en el Glosario en la pgina 17.


4

LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

Si usted tiene EM, hgase la siguiente


pregunta: Interere la fatiga con mis
actividades diarias o con la calidad de mi
vida? Si la respuesta es que s, se lo debe
decir a su mdico.

Existen distintos tipos


de fatiga?
S. El prximo paso es descubrir el tipo que
usted tiene. Esta gua se reere a dos tipos
generales de fatiga. Es posible que uno de
estas tipos est directamente relacionado, o
no, con la EM:

> La Fatiga crnica y persistente Un


aletargamiento o lasitud que limita
sus actividades y que dura ms de seis
semanas, ms de 50% de los das,
durante alguna parte del da.

> La Fatiga aguda Un aletargamiento


que limita sus actividades y que surgi
(nuevo) o empeor notablemente en
las ltimas seis semanas. La fatiga
aguda puede ser un aviso de que otros
sntomas de EM estn a punto de
empeorarse.
Piense sobre sus niveles de energa en
las ltimas semanas. Puede que le sea
conveniente tomar en cuenta cmo se siente
por unas semanas, simplemente tomando
notas en un calendario. Luego revise las
dos descripciones anteriores de la fatiga.
Cul de las dos se ajusta ms a usted?
Dgale a su mdico el tipo de fatiga que
usted cree que tiene y por qu.
Cada tipo de fatiga tiene diferentes causas
y tratamientos. Se deben explorar todas las

causas posibles antes de considerar a la fatiga


como relacionada con la EM (Vea Cules
son los tipos de fatiga relacionada con la
EM? en la pgina 7.)

IMPORTANTE: Prstele atencin especial


a su EM despus de un episodio de fatiga
fuera de lo comn. Si parece que los dems
sntomas de EM estn empeorando, avsele a
su mdico.

Qu causa la fatiga?
Aunque la fatiga es comn en la EM, puede
que la EM no sea la razn o la nica raznpor la que usted est cansado. Muchos
factores pueden causar o contribuir a la
fatiga. Estos incluyen:
Otras condiciones mdicas. Incluso
algo tan simple como una infeccin leve
puede robarle la energa.
Las condiciones del tiempo. El calor
hace que uno se sienta como si se
estuviera sancochando y la humedad
puede hacer que los efectos del calor
sean peores. Ambas cosas se multiplican
ms a la gente con EM. El calor y la
humedad se miden juntos para obtener el
ndice de calor que se menciona en los
boletines meteorolgicos.
Los medicamentos. Algunos medicamentos pueden causar fatiga como
efecto secundario. Asegrese de que
su mdico tiene una lista de todos los
medicamentos que usted toma. (Vea el
Apndice 1)
Los trastornos del sueo. Se reere
a la dicultad para quedarse dormido,

mantenerse dormido o dormir bien


(insomnio) que hacen que uno no se
sienta como nuevo cuando se levanta.
Un cuestionario sobre el sueo puede
ayudar a su mdico a establecer la causa
de su fatiga. (Vea el Apndice 2)
El estrs. El estrs puede hacer que
cualquier persona se sienta cansada
y la EM puede hacer que la vida sea
ms estresante. Hay muchas cosas que
pueden causar estrs: ms exigencias de
lo que uno puede satisfacer; conictos
con diferentes personas; interrupciones
en la rutina; la muerte de una persona
querida, un divorcio, u otras prdidas
grandes.
La depresin y la ansiedad. Los asuntos
difciles en su hogar o en su trabajo
pueden agotarlo emocionalmente y
fsicamente. La depresin y la ansiedad
son comunes en la EM. Si usted o las
personas relacionadas con usted notan
cambios en su humor o notan que usted
pierde inters en ciertas actividades
que anteriormente eran sus preferidas,
asegrese de decrselo a su mdico.
El sndrome de Superhroe. Es fcil
exagerar la actividad fsica si uno no lo
aumenta de forma gradual. Practicar
deportes los nes de semana, trabajar en
el jardn, la limpieza del hogar, haciendo
los mandados asi como ir de compras:
pueden agotar su energa.
Debe estar preparado para discutir
estos temas con su mdico o enfermera.
Tambin puede que le pidan que llene un
cuestionario llamado Escala para medir

LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

la severidad de la Fatiga que cubre estas


reas en detalle. Despus de examinarlo,
su mdico puede ordenar pruebas de
laboratorio o mandarlo a un especialista
para ms evaluacin.

Est pendiente de sus


medicamentos
Por varias razones, es importante tener
una lista de todos los medicamentos
que toma usted. (Vea el Apndice 1)
Esto incluye:

> Las medicinas prescritas.


> Los medicamentos que no
requieren receta, como la aspirina,
el ibuprofeno y otros productos
para los resfriados, la gripe y las
alergias.

> Los remedios a base de hierbas,


medicina alternativa o natural.

> Las vitaminas, los minerales u otros


suplementos alimenticios.
Cuando vaya a ver al mdico, lleve la
lista. Si sus medicamentos cambian,
ponga la lista al da.
Su mdico puede encontrar una
lista detallada de medicamentos que
pueden causar fatiga en La Fatiga y
la Esclerosis Mltiple. stas pautas
para la prctica clnica se pueden
conseguir gratis de los Veteranos
Paralizados de Amrica llamando al
888-860-7244 o en el la direccin
electrnica: www.pva.org.

Cmo se trata la fatiga que


no proviene de la EM?
Los resultados de sus exmenes y anlisis
pueden seguir los prximos pasos. Por
ejemplo:
Su mdico o especialista puede tratar
otras condiciones mdicas.
El tiempo caluroso y el clima hmedo
se pueden tolerar con tcnicas para
refrescarse.
A veces se pueden ajustar, cambiar, o
eliminar medicamentos pero siempre
debe consultar a su mdico primero.
Puede ser peligroso si usted cambia los
medicamentos por cuenta propia.
Los problemas de sueo pueden tener
causas fsicas o psicolgicas. A travs
de pruebas especiales de sueo se puede
encontrar la fuente del problema y elegir
el tratamiento adecuado.
El estrs es el resultado de problemas
que tienen la gente y cmo lo enfrentan.
Reduzca los aspectos de su vida que
causan estrs lo ms que pueda. Para
obtener ayuda sobre cmo aprender a
manejar el estrs, vea un profesional
de salud mental que se especialice
en trabajar con personas que tienen
enfermedades crnicas.
La depresin es uno de los sntomas
de la EM que mejor se puede tratar.
Se puede tratar con medicamentos
antidepresivos, psicoterapia centrada en
el problema, o ambas cosas. (Las dos
juntas pueden ser ms efectivas que una

sola.) De acuerdo a unas investigaciones


recientes, cuando la persona que
tiene EM se le diagnostica depresin
y el tratamiento es efectivo, se puede
disminuir su fatiga.
Pregntele a su mdico sobre una visita
posterior para averiguar si el tratamiento
est mejorando sus problemas de fatiga.
Un cuestionario corto, como la Escala
Modicada del Impacto de la Fatiga (MSIF
por sus siglas en ingls), puede formar parte
de esta evaluacin. (Se puede conseguir
el MSIF en La Fatiga y la Esclerosis
Mltiple.) A travs del tiempo, puede
tomar la misma prueba varias veces. Esta
herramienta puede ayudar a su mdico
a evaluar los efectos del tratamiento. Si
el tratamiento no est funcionando, su
mdico discutir otras opciones con usted.
Cuando todas las causas de la fatiga que
no estn relacionadas con la EM se han
controlado, usted puede encontrar que la
fatiga ya no es un problema. Si lo es, la
causa puede estar relacionada a la EM.

Cules son los tipos de


fatiga relacionada con la
EM?
Existen varias categoras amplias:
La fatiga relacionada con problemas
de movilidad. Con la EM, a veces,
actividades comunes y corrientes toman
tanto esfuerzo fsico que son agotadoras.
Esto aplica en especial a personas que
tienen debilidad en las piernas.

La fatiga relacionada con problemas


respiratorios. A veces la EM puede
afectar la respiracin y cuando esto
sucede, hasta las actividades ms
simples pueden agotar. Esto se aplica en
particular a las personas que tienen los
sntomas ms serios de la EM.
Fatiga primaria de la EM. Este es un
diagnstico de eliminacin. Despus
de que todas las otras causas de fatiga
se hayan eliminado o no se haya
tratado con xito, se pude decir que es
fatiga primaria de la EM.

Cmo se trata la fatiga


relacionada con la EM?
Los problemas de movimiento y de
respiracin
Su mdico llevar a cabo un examen de la
manera en que usted se mueve y respira.
Puede que eso incluya examinar:
Su fuerza.
La coordinacin de sus msculos
(cualquier problema, incluyendo ataxia).
Su grado de rigidez o exibilidad
(espasticidad).
Cmo camina (su modo de andar).
Cmo se mueve de una posicin a otra
(traslado), especialmente cuando la
persona se mueve de un asiento o se
mueve a un asiento, como a una silla de
ruedas o a un inodoro.
Si usa silla de rueda, cmo se mueve
en ella.

LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

Dependiendo de los resultados, puede que


lo manden a un terapeuta ocupacional,
sioterapeuta, o ambos para ms evaluacin.
En la Tabla 1 (pgina 9) aparecen
opciones de tratamiento para problemas de
respiracin y movimiento relacionados a
la EM. Si usted usa alguna de las opciones
de la Tabla 1, puede que su mdico quiera
verlo para supervisar su respuesta.

Fatiga primaria de la EM
Si la falta de energa sigue siendo un
problema despus de tratar todas las
otras causas, es probable que usted tenga
fatiga primaria de EM. Las opciones de
tratamiento incluyen estrategias que le
pueden ensear los especialistas y los
medicamentos recetados. Se pueden usar
por separado o en conjunto.
La Tabla 2 (pgina 11) contiene una lista
de cambios en el estilo de vida que han
ayudado a las personas que sufren de EM
a sentirse y a funcionar mejor. Varios
profesionales pueden ayudarlo con estas
estrategias. Por ejemplo, un nutricionista
o un dietista pueden ayudarlo a planicar
comidas o meriendas; los terapeutas
ocupacionales y los sioterapeutas pueden
ayudarlo a planicar las actividades y los
programas de ejercicio; y un terapeuta o
una enfermera puede ayudarlo con tcnicas
de relajacin.
Para averiguar qu tipo de recursos estn
disponibles en su comunidad, vea Recursos
para personas con EM en la pgina 19.
Su mdico y su plan de salud tambin le
pueden proveer informacin.

Tabla 1Tratando los problemas de respiracin y movimiento


Problema

Opciones de Tratamiento

Debilidad o
problemas
con la
coordinacin
muscular
(ataxia)

Un Equipo que le ayude a moverse con ms facilidad (aparatos


que ayudan a las personas en su movilidad y manera de andar):
bastones, muletas, aparatos de traslado, sillas de ruedas y escteres
(scooter en ingls).

Rigidez
muscular
(espasticidad)

Una evaluacin para determinar si un programa de ejercicios


sera apropiado para usted y si lo es, qu tipo de programa. Una
recuperacin, aunque sea leve, de la fuerza y flexibilidad puede
ayudar con el reto de las actividades diarias.
Los ejercicios de estiramiento. Se sentir mejor y se mover
mejor si mantiene su cuerpo lo ms flexible posible. Un terapeuta
le puede ensear la forma correcta de hacer los estiramientos
apropiados.
Los medicamentos. Puede usar relajantes musculares para
ayudarle a desentumecer sus msculos, pero tambin pueden
aumentar la fatiga.
IMPORTANTE: Si usa relajantes musculares, no use sedantes o
medicinas sin receta para ayudarle a dormir ni tome alcohol. La
mezcla de estos productos, puede provocar un efecto exagerado. Si
usted tiene alguna pregunta sobre cules medicamentos puede usar,
pregntele a su mdico.

Problemas
con la
respiracin

Las tcnicas de respiracin. Un terapeuta le puede ensear


ejercicios de respiracin para mejorar la eficiencia de sus pulmones.
Puede que su mdico prefiera mandarlo a un especialista para que la
haga una evaluacin de sus pulmones y su respiracin.
El asiento y sostn adecuado. Un fisioterapeuta o un terapeuta
ocupacional le pueden recomendar cambios y aparatos para
ayudarlo a respirar sin cansarse tanto. Por ejemplo, cambiar la silla
de ruedas manual por una motorizada le puede ayudar la fatiga
relacionada con la respiracin. Cambiar la silla con un respaldar
blando por uno que provee apoyo lumbar o el sentarse derecho
tambin ayuda a respirar mejor.

Para la fatiga primaria de la EM primaria,


su mdico le puede sugerir medicamentos.
Las medicinas prescritas para la fatiga
ayudan a algunas personas pero no son
un cura-lo-todo y no ayudan a todo el
mundo.

Qu ms puede ayudar?

Uno de los medicamentos usados para


tratar la fatiga de EM es la amantadine
que viene en genrico y la modanil cuyo
nombre comercial es Provigil. Ambos
productos vienen en pastillas. Un estudio
reciente pero muy pequeo sugiere que
la aspirina puede ser beneciosa para la
fatiga primaria en la EM, pero se necesita
hacer ms estudios para conrmar estos
hallazgos.

Es hora de llamar a un experto en equipo


adaptativo, en adaptaciones que ahorran
energa, y ejercicio general y buen estado
aerbico. Los terapeutas ocupacionales y
los sioterapeutas estn entrenados en estas
reas. Empezarn con algunos de los mismos
asuntos que ha tratado su mdico, como
por ejemplo si ha tenido fatiga en el pasado,
como lo afecta la temperatura caliente, como
se mueve y qu cosas ha tratado para mejorar
su nivel de energa. Los terapeutas evaluarn:

La mayora de los medicamentos recetados


pueden tener efectos secundarios y algunos
medicamentos no se deben mezclar con
otros. Antes de que empiece a tomar un
medicamento recetado, asegrese que
su mdico tiene una lista actualizada de
todos los medicamentos que usted est
tomando. Eso incluye vitaminas, minerales
y productos dietticos o de hierbas. (Vea
el Apndice 1) Siempre pregntele a su
mdico sobre posibles efectos secundarios
y qu debe hacer si estos ocurren. Es buena
idea que le den esta informacin por escrito
para que se la de a los miembros de su
familia y a sus cuidadores o ayudantes.

IMPORTANTE: Si usted tiene problemas


con algn medicamento, avsele a su mdico
inmediatamente. No solo pare de usarlos.
Con algunos medicamentos es necesario
disminuir lo que toma gradualmente antes
de que pueda dejarlos por completo.

10 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

UD ya ha tratado varios cambios bsicos


a su estilo de vida (Tabla 2) y quiz haya
intentado medicacin. Ayudaron pero no
mucho. Cul es el prximo paso?

Su condicin fsica generalsus


puntos fuertes y dbiles y las reas que
puede mejorar.
Su ambientednde vive, trabaja
y los lugares donde pasa tiempo con
regularidad, incluyendo aparatos que
usa para ayudarlo a funcionar.
Su estado aerbicocomo funcionan
su corazn y sus pulmones mientras
desempea actividades agotadoras.
Cualquier aparato de movilidad que
usted use para ayudarlo a moverse:
bastones, muletas, andador, silla de
ruedas (manual o electrnica), escter,
ortosis del pie o del tobillo.
Tambin puede ayudarle el llevar un diario
sobre sus actividades. Este documento le
ayudar a identicar problemas especcos
de fatiga y mostrarle cules actividades le
agotan ms.

Tabla 2Ayudndose a aumentar la energa


La estrategia

Por qu ayuda y algunos consejos

Deje de fumar

Fumar hace dao a los pulmones, lo que hace que a fatiga


empeore y agrave los efectos de EM. Deje ese hbito y la
respiracin y otras actividades simples no lo cansarn tanto.

Coma una dieta


saludable

Comer una dieta balanceada y baja en grasas le da energa a


su cuerpo. Trate de desayunar justo despus de levantarse.
Consulte con un profesional sobre una dieta apropiada.

Planifique su da
alrededor de los
ritmos naturales
de su cuerpo y
establezca un
horario regular de
sueo.

Programe sus actividades obligatorias para los momentos en


que tiene ms energa. Para ayudarle a dormir, tome leche
caliente 30 minutos antes de acostarse. Mantenga el equipo de
hacer ejercicios y televisores fuera de la habitacin.

Ajuste sus niveles


de actividad

Si lleva ms de 30 minutos tratando de dormirse, levntese y


haga una actividad tranquila hasta que se sienta cansado.

Tmese una
siesta.

Ahorre energa para las cosas que le importen ms. Ponga


sus actividades en orden de prioridad, luego concntrese
en ellas. Elimine tareas de baja prioridad. La siesta relaja los
msculos y le devuelve la energa a su sistema. Una siesta de
10-30 minutos ayuda mucho. (Ver Cmo sacarle el mayor
provecho a siesta en la pgina 13.)

Tome lquidos
fros.

Las bebidas fras, los sorbetes y las paletas heladas


mantienen la temperatura de su cuerpo a un nivel cmodo.
Asegrese de tomar bastante agua durante el da, no importa
cuantas otras bebidas ha tomado. Nota: La cafena puede
impedir que se duerma. El alcohol puede ayudarlo a dormirse
pero puede impedir que duerma bien.

Mantngase
fresco

Bajar la temperatura de su cuerpo ayuda a que se sienta


fresco. Las duchas fras, la terapia de natacin o de piscina, el
aire acondicionado, la ropa ligera y los artculos que enfran
pueden ayudarle a combatir al calor.

11

Tabla 2Ayudndose a aumentar la energa (continuacin)


La estrategia

Por qu ayuda y algunos consejos

Considere un
programa de
ejercicios.

Se ha demostrado que para algunos el ejercicio mejora los


problemas de la fatiga en la EM, pero no ayuda a todos. Un
programa de ejercicios apropiado debe aumentar su nivel de
energa, no disminuirlo. Pregntele a su fisioterapeuta y
obtenga la aprobacin de su mdico.

Ejercicios
planificados

No confunda el ejercicio con la funcin. Use el ascensor,


no las escaleras. Estacione su auto en lugares para los
minusvlidosno camine tanto y ahorre su energa.

Haga ejercicios de
relajacin

La respiracin profunda, la visualizacin, el yoga y el tai chi son


ejercicios de relajacin que puede aprender a hacer en su hogar.

Pida ayuda si la
necesita

Si se siente deprimido o la gente dice que piensa que lo est,


consulte a un profesional de salud mental.

Los resultados de todas estas evaluaciones


se usarn para crear estrategias especicas
para combatir su la fatiga. Se harn
sugerencias en una o ms de las siguientes
reas:
Las Estrategias de Ecacia de Energa
(EEE)
Juntos usted y el experto (gene-ralmente
un terapeuta ocupacional) harn un
plan para ayudarle a satisfacer sus
objetivos. Se reunirn varias veces para
desarrollar y perfeccionar estrategias. Con
adiestramiento, usted lograr usar estas
estrategias efectivamente.
El ejercicio aerbico
Har un programa de ejercicio que puede
incluir ejercicios en su casa, ejercicios en
grupo, o ambas cosas, dependiendo de lo

12 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

que a usted le funcione mejor. Adems de


su programa de ejercicios, aprender sobre
las maneras de mantenerse fresco y otras
actividades. Segn progrese, el experto
(generalmente un sioterapeuta) lo guiar
sobre como ajustar sus ejercicios para
alcanzar su mejor forma fsica.

IMPORTANTE: Ejercitarse demasiado


puede cancelar los benecios y hacer peor
la fatiga. Siga el programa de ejercicio
que desarrolle con su terapeuta. Si deja de
funcionar, debe llamar a su terapeuta para
revi-sar el programa.
Los cambios de equipo
Los cambios de equipo o el uso de
tecnologa de asistencia pueden hacer
una gran diferencia en la energa que usa
cuando hace tareas bsicas en su casa o

Cmo sacarle el mayor provecho a siesta


Una siesta es cualquier periodo de
descanso silencioso-no necesariamente
con sueo-durante el da cuando
normalmente estara despierto. Un
terapeuta ocupacional puede ayudarlo a
determinar si su calendario de siestas es
eficaz para su situacin. Las siestas slo
ayudan si no interfieren con su sueo de
noche.

Por cunto tiempo: de 10-30 mi-nutos,


hasta tres veces al da; de 1-2 horas, no
ms de una vez al da.

Dnde: en un sof, un silln recli-nable,


una cama, (por encima de la sobrecama,
no debajo). Hasta puede tomar una
siesta poniendo su cabeza sobre un
escritorio.

Baje las luces. Si no puede, mire hacia


una esquina o use una mscara para
tapar los ojos.

Con qu frecuencia: de una a tres veces


al da (en las horas de la luz del da),
cuando normalmente estara activo.
en su trabajo. El experto (un terapeuta
ocupacional o un sioterapeuta) puede
sugerir que modique los aparatos que
ya usa o que pruebe otros. Unos periodos
de prueba con los distintos equipos le
demostrar cules cambios ayudan. Los
terapeutas ocupacionales y sioterapeutas
saben cmo usar el equipo correctamente.
Tambin pueden ayudarle con los asuntos
relacionados al reembolso del equipo.
Los cambios del ambiente
El experto (terapeuta ocupacional o
sioterapeuta) puede visitar su casa y
lugar de trabajo para examinar su manera
habitual de viajar, si usa transportacin
pblica o si maneja. El terapeuta discutir
posibles cambios con usted para averiguar
lo que es prctico. Tendr que probar cada

Consejos tiles:
Apague el televisor y la msica o
vaya a un lugar silencioso.
Afljese la ropa ajustada (no se
ponga ropa de dormir).

Cierre las cortinas o las persianas.


Use un suter o una chaqueta o una
manta ligera para que no le d fri ni
se caliente demasiado.
cambio para ver qu funciona. De hecho, la
gente suele probar varios cambios antes de
encontrar el que hace una diferencia.

Qu cubrir mi seguro?
Los planes de seguro mdico varan
mucho. Lea su pliza. Si tiene preguntas
sobre cules servicios mdicos, equipos y
medicamentos estn cubiertos, hable con
alguien en el departamento de recursos
humanos en su trabajo o llame a su
compaa de seguros.
Algunas plizas slo cubren visitas a
profesionales en su red ocial para
cualquier asunto mdico, incluyendo
asuntos de salud mental como la depresin
y la ansiedad. (UD puede obtener una lista

13

Diana
Despus de casi dos aos que me diagnosticaran
con esclerosis mltiple, an no quera ni pensar en el
asunto. Me acababa de casar con John. l me apoy
mucho pero yo no quera hablar sobre mi diagnosis.
An antes de que me diagnosticaran me cansaba a
menudo pero despus de la diagnosis se puso peor. Por
supuesto, a veces no me molestaba en absoluto, pero
en los das y en las semanas en que me senta peor, casi
no me poda levantar de la cama para llegar a tiempo
al trabajo. Me empec a sentir que no haba sentido en
ir. Con el tiempo, los fines de semana los pasaba en la
cama todo el da y no me duchaba ni me vesta.
Finalmente, John dijo que estaba muy preocupado por
m. Yo le dije que simplemente estaba cansada, pero me
seal que ya no quera salir con nuestras amistades
y que haba dejado de tocar el piano, que antes me
encantaba. Me convenci que deba regresar al mdico
que me diagnostic con EM.
Fue lo mejor que hice. El mdico me mand a una
psicloga, la cual fui a ver la semana siguiente. Llevo
seis meses con Sheila. Ella trata a muchas personas con
EM. Ha logrado que vea las cosas de otra manera y ya
no me siento como si me estuviese asfixiando. Tengo
mucha esperanza sobre mi futuro. La fatiga ya casi
nunca me molesta. He vuelto a tocar el piano y John y
yo hemos empezado a ir en bicicleta por las montaas.
Ahora cuando me siento particularmente cansada,
me doy cuenta que es slo un da malo y que el da
siguiente ser mejor.

14 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

de los proveedores en su red de la compaa


de seguros.) Algunas ponen un lmite al
nmero de visitas que cubren. Las plizas
de Medicaid son distintas dependiendo
del estado. Por eso es buena idea averiguar
sobre los benecios de su seguro antes
de que empiece a ver a un profesional de
asistencia mdica. Recuerde: siempre tiene
la opcin de ver al profesional de atencin
mdica que usted preera y pagar el costo
completo por su propia cuenta.

Qu tiene que ver el


Acta para Americanos
Discapacitados o ADA con
la fatiga en el trabajo?
EL Acta para Americanos con
Discapacidad (ADA por sus siglas en
ingles) se pas en los EE.UU. en 1990.
Gracias a esta ley, es ilegal discriminar a
las personas discapacitadas incluyendo las
personas con EM. La ADA cubre varias
reas, incluyendo trabajos y en los negocios
que tienen por lo menos 15 empleados.
Un aspecto fundamental de la ADA es
la idea de adaptaciones razonables. Estos
son cambios a un trabajo o a un lugar de
trabajo que hacen posible que una persona
con discapacidad solicite un trabajo para
el cual est cualicada, haga ese trabajo y
tenga igualdad de oportunidades para el
empleo. Ejemplos de estas adaptaciones
razo-nables incluyen:
Haciendo que el lugar de trabajo sea
accesible con facilidad.

Reestructurar los trabajos.


Cambiar los horarios de trabajo.
Reasignar el personal a un puesto
vacante.
Proveer lectores o intrpretes.
Ajustar exmenes, materiales de
capacitacin y la poltica de la
institucin.
Esta ley tiene muchos detalles y
excepciones. Si usted tiene preguntas sobre
cmo la ADA aplica a su trabajo u otras
reas como el acceso y servicios pblicos,
llame la Sociedad Nacional de Esclerosis
Mltiple al 800-344-4867, a los Veteranos
Paralizados de Amrica al 800-424-8200,
a la Asociacin Espinal Unida al 800-4042898, o Al Departamento de Justicia De
los Estados Unidos, Seccin ADA al 800772-1213 o la direccin electrnica:
www.ada.gov.

Qu pasa si deja de
funcionar el tratamiento?
Los cuerpos humanos cambian segn
envejecen. La EM tambin cambia con
el tiempo. Los cambios pueden venir
repentinamente o con aviso. Prstele atencin
a los cambios en su cuerpo. Si nota que sus
problemas con la fatiga (o cualquier otro
problema) aumentan, consulte a su mdico.
Es posible que puedan afectar las opciones
que an no ha probado. Y acurdese que hay
nuevos avances mdicos todos los das. Puede
que un tratamiento nuevo se haga disponible
para cuando usted lo necesite.

Proveer o modicar equipos y aparatos.


15

Toms
Hace como un ao que tuve una exacerbacin severa
que me dej ms dbil en las piernas y con ms
fatiga. Cuando tuve exacerbaciones en el pasado, los
problemas siempre pasaban en unos meses y poda
continuar mis actividades normales. Pero esta vez,
segua tropezando mucho y me cansaba mucho todas
las tardes.
Trat de mantener mi rutina fsica e ignorar los
sntomas. Caminaba a un restaurante cerca de mi casa
para almorzar todos los das, tomaba las escaleras en
vez del ascensor, etc., pero las cosas se pusieron peor,
no mejor. Cuando mi jefe me mencion que no estaba
rindiendo tanto por las tardes, saba que tena que
tratar algo distinto.
Llam la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple,
ped los nombres de fisioterapeutas y terapeutas
ocupacionales del rea y fu a verlos. En las sesiones
de terapia ocupacional y de fisioterapia, encontr
que haba muchas cosas que haca que contribuan a
la fatiga que senta por la tarde y muchas cosas que
poda hacer para disminuirla. Por ejemplo, consegu un
aparato ortopdico para ayudarme a levantar mi pie y
esto result en que sintiera menos fatiga. Empec un
programa de ejercicios aerbicos en mi fisioterapia que
me ayud a sentirme en forma de nuevo. Al reducir
la cantidad de tiempo que camino y que estoy de pie
durante el da encontr que poda rendir de nuevo en el
trabajo. Mi jefe me mencion que he mejorado.
Ahora, aunque parece que estos sntomas van a ser
permanentes, me va bien y me siento bien sobre mi
habilidad de manejar mis problemas de EM.

16 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

Glosario
Adaptaciones razonablesBajo el Acta
para Americanos con Discapacidad,
estos son cambios a un trabajo o a un
lugar de trabajo que hacen posible que
una persona calicada que posee una
discapacidad solicite a un trabajo, haga
un trabajo y tenga los mismos benecios
en el empleo.
Aparatos de movilidadEquipos que
ayudan a las personas a moverse con
ms facilidad. Incluyen aparatos que
ayudan con la manera de andar, sillas de
ruedas, escteres y aparatos de traslado.
Aparatos de trasladoEquipos para
ayudar a las personas a moverse de una
posicin (a menudo cuando la persona
est sentada) o de un lugar a otro.
Incluyen tablas de deslizar y aparatos
mecnicos para ayudar a levantar.
Aparatos que ayudan a caminarEl
equipo que se usa para ayudar a las
personas a caminar con ms facilidad.
Incluye bastones, muletas, ortosis de los
tobillos o de los pies y otros aparatos
ortopdicos de las piernas.
AtaxiaSon problemas con la
coordinacin muscular. La ataxia
puede referirse a problemas leves de
coordinacin, algunos movimientos
musculares irregulares o la falta
total de habilidad para coordinar los
movimientos musculares.
Cuidadores o asistente para el cuidado
personalUna persona, como un
miembro de la familia, amigo o un

ayudante que asiste con el cuidado


personal o con tareas de la casa
rutinariamente.
Ejercicio aerbicoUna actividad
que usa grandes grupos de msculos
para aumentar el ritmo cardaco y de
respiracin y que mejora la resistencia.
Equipo adaptativoCualquier aparato o
herramienta que ayuda a una persona a
acomodar limitaciones fsicas que han
estado presentes desde su nacimiento
o que fueron causadas por un lesin o
una enfermedad. Puede ser un aparato
que ayuda con su movilidad, asistencia
personal, o actividades de trabajo o de
ocio.
Equipo de atencin mdicaUn grupo
de profesionales que trabajan juntos para
coordinar la atencin mdica de una
persona. Para las personas que tienen
EM, el equipo puede consistir de un
mdico primario, mdicos especialistas,
enfermeras, sioterapeutas, tera-peutas
ocupacionales, logopedas, trabajadores
sociales, psiclogos o psiquiatras.
Escala Modicada del Impacto de
la Fatiga (MFIS por sus siglas en
ingls)Un breve cuestionario que
ayuda a los mdicos a evaluar los niveles
de energa de una persona y el xito que
han tenido los distintos enfoques en
mejorar los problemas de la fatiga.
EspasticidadEs la rigidez muscular o
falta de exibilidad causada por una
enfermedad del sistema nervioso o
una lesin.

17

Estrategias de Ecacia de Energa


(EEE)Son tcnicas para modicar
actividades y reducir la fatiga. Las EEE
tienen que ver con el anlisis meticuloso
las actividades regulares de la persona en
el trabajo, en el hogar y las actividades
de ocio.
Fisioterapeuta (PT en ingls)Una
persona capacitada para usar tcnicas
como el ejercicio para prevenir o reducir
discapacidad fsica causada por dolor,
enfermedad o lesin. El PT tambin
est capacitado para evaluar cundo el
equipo adaptativo puede ayudar.
InsomnioEs la dicultad en dormirse,
quedarse dormido, o ambas cosas.
Modo de andarSe reere a como es que
camina la persona.
LogopedaPersona entrenada para
diagnosticar y tratar problemas del habla
y de la deglucin.
Ortosis del tobillo o del pie (AFO por
sus siglas en ingls)Un aparato que
ayuda a estabilizar la parte inferior del la
pierna y del pie cuando la persona est
de pie o caminando; una frula corta
de pierna.
PsiclogoUna persona capacitada para
llevar a cabo evaluaciones y consejo,
para asuntos cognoscitivos, emocionales
y de conducta.
SedanteSon medicamentos que calman
o tranquilizan.

18 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

Terapeuta ocupacional (OT por sus


siglas en ingls)Una persona
capacitada para usar las actividades
diarias, el equipo adaptativo y los
cambios en el ambiente para ayudar
a las personas a aumentar su funcin
fsica, mental y emocional e impedir
la discapacidad en su trabajo, sus
momentos de ocio y su asistencia
personal.
VisualizacinEs una tcnica de
relajacin que incluye un viaje mental
a un lugar tranquilo o una actividad
favorita.

Recursos para personas con EM


Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple
733 Third Avenue
New York, NY 10017-3288
800-344-4867
www.nationalmssociety.org
La misin de la Sociedad Nacional de
Esclerosis Mltiple es poner n a los efectos
devastadores de la esclerosis mltiple.
Para lograr esa mi-sin hay que nanciar
investigaciones, mejorar la calidad de
vida y de atencin mdica, asegurar que
se cumplan los derechos civiles y proveer
esperanza.
Nota: Muchos de los Captulos de la
Sociedad ofrecen un curso de 6 semanas
para manejar la fatiga llamado La Fatiga:
Tome control. Para mayor informacin,
llame a nuestro nmero 1-800-344-4867
Veteranos Paralizados de Amrica (PVA)
801 18th Street, N.W.
Washington, DC 20006
800-424-8200
www.pva.org
La PVA es una organizacin que provee
servicios a veteranos designada por el
Congreso para trabajar en favor de los
veteranos de las fuerzas armadas que han
sufrido una disfuncin de la medula espinal
incluyendo la esclerosis mltiple. La PVA
es uno de los principales defensores de la
atencin mdica de alta calidad para sus
miembros; de investigaciones y educacin
que tratan la disfuncin de la espina dorsal;
de los benecios que estn disponibles
a los miembros como resultado de su
servicio militar; y de los derechos civiles y

oportunidades que maximizan la independencia. Tiene ocinas en todo el pas.


Asociacin Espinal Unida (anteriormente
conocida como EPVA)
75-20 Astoria Boulevard
Jackson Heights, NY 11370
718-803-3782
www.unitedspinal.org
La Asociacin Espinal Unida se dedica a
mejorar la vida de los veteranos con una
lesin o enfermedad en la espina dorsal
al asegurar asistencia mdica de calidad,
fomentar investigacin y defender los
derechos civiles y la independencia. La
Asociacin, es una organizacin sin nes de
lucro, y tiene ocinas en Jackson Heights,
Bfalo, Fort Totten y Nueva York, NY;
Newark; NJ; Filadela, PA, Washington,
DC y Wilton, NH.
El Departamento de Rehabilitacin
Vocacional de su estado
Vea las pginas azules en su directorio
telefnico y local o la direccin electrnica
indicada a continuacin para recibir
informacin sobre como contactar el
departamento de rehabilitacin vocacional
de su estado: www.parac.org/svrp.html
Las agencias de rehabilitacin y las agencias
vocacionales de cada estado coordinan
y proveen varios servicios para personas
discapacitadas, incluyendo personas con
problemas de vista o de audicin. Estos
servicios pueden incluir consejos, evaluacin,
capacitacin y colocacin en trabajos. Para
mayor informacin llame o escriba a la
ocina ms cercana.
19

Consorcio de Centros de Esclerosis


Mltiple (CMSC)
c/o Gimbel Center
718 Teaneck Road
Teaneck, NJ 07666
201-837-0727
www.mscare.org
El CMSC lleva a cabo proyectos y tareas en
la asistencia, la investigacin y la educacin
sobre la esclerosis mltiple para pacientes,
profesionales y proveedores de salud.

CMSC-NARCOMS (Consorcio
Norteamericano de Investigacin sobre
la EM)
Registro de Pacientes de EM
Denise L. Campagnolo, MD, MS, Director
del Programa
Registro NARCOMS, Instituto
Neurolgico Barrow
St. Josephs Hospital and Medical Center
500 W. Thomas, Suite 300
Phoenix, AZ 85013
602-406-3106; 800-253-7884
E-mail: narcoms@chw.edu
www.mscare.org/cmsc/CMSCNARCOMS-Patient-Registry.html
El propsito del Registro es acelerar el
desarrollo de terapias nuevas y servicios de
atencin mdica al facilitar la investigacin
y reducir el tiempo y el costo de los
estudios de investigacin. El Registro
de CMSC-NARCOMS es una base de
datos en la cual los pacientes se inscriben
voluntariamente, para propsitos de
investigacin solamente. Puede que le
pidan a los que se inscriban que llenen un
cuestionario, que tengan una entrevista
telefnica o que participen en una prueba
clnica de un tratamiento nuevo.

20 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

Apndice 1Mi lista de medicamentos


Mantenga esta lista actualizada y llvela con UD cuando visite a su mdico regular o a cualquier otro
mdico.

Su nombre

Fecha

Medicamentos Recetados
Nombre de la Medicacin Dosis

Con qu frecuencia?

Medicamentos no Recetados
Nombre de la Medicacin Dosis

Con qu frecuencia?

Productos Alternativos y a base de Hierbas, Vitaminas y Suplementos


Nombre de la Medicacin Dosis

Con qu frecuencia?

21

Apndice 2Mis hbitos de dormir


Comparta sus respuestas con un mdico, una enfermera o un terapeuta que pueda ayudarlo a usar la
informacin para sugerir estrategias para aumentar su energa.

Su nombre

Fecha

Seccin A
1 Suelo dormir

horas cada noche

2 Suelo acostarme a las

(indique si es a.m. o p.m.)

3 Suelo levantarme a las


4 Suelo dormirme en
5

(indique si es a.m. o p.m.)


minutos o

horas

Suelo no suelo levantarme de noche


Si no suele levantarse de noche, vaya a la Seccin C

Seccin B
6 Suelo levantarme alrededor de

veces en la noche

7 Las razones que me despierto (marque todas las que apliquen):

a No s.
b Me preocupa algo
c Mis hijos u otros miembros de la familia me despiertan
d Tengo que ir al bao
e Tengo espasmos musculares
f Tengo dolor (adems de espasmos musculares)
g Otras razones:

Seccin C

s
no
8 He tenido insomnio
Si su respuesta es s, describa sus trastornos de sueo y cundo los ha tenido
9 Tengo mucho sueo por el da

no

Si su respuesta es s, Hace cunto tiempo se siente as?

22 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

10 Me duermo aunque no quiero

no

s
s

no
no

no

Si su respuesta es s, A qu horas?
Con qu frecuencia?
Por cunto tiempo duerme?
11 Suelo sentirme como nuevo cuando me levanto por la maana
12 Tengo dolores de cabeza cuando me levanto por la maana
Si su respuesta es s, con qu frecuencia?
Cunto duran?
Dnde le duele? (por ejemplo, en la frente, detrs de los ojos)

13 Cuando duermo ronco


Si su respuesta es s, cundo?

14
15

slo cuando estoy congestionado casi siempre


s no
Me muevo mucho cuando duermo
Si su respuesta es s, con qu frecuencia? veces la mayora del tiempo
s no
Suelo beber alcohol de noche
Si su respuesta es s, cunto y que tipo(s) de alcohol?

16 Bebo bebidas con cafena por la maana (caf, te y refrescos)

no

no

Si su respuesta es s, cunto y qu tipo(s)?


17 Tomo siestas durante el da
Si su respuesta es s, con qu frecuencia?

algunos das casi todos los das


Cuntas siestas?
Cundo?
Por cunto tiempo?
18 Suelo sentirme refrescado despus de una siesta durante el da

no

23

PANEL DEL CONSEJO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE PARA


LAS PAUTAS EN LA PRACTICA CLNICA (2000)
FATIGUE CONSUMER GUIDE DEVELOPMENT
R. Philip Kinkel, MD (Chair)
Director Mdico
Centro Mellen de Tratamiento e
Investigacin sobre EM
Fundacin Clnica de Cleveland
Cleveland, Ohio
Kathleen Conway, RN, BSN
Enfermera
Universidad de Maryland
Centro de Maryland para EM
Baltimore, Maryland
Lois Copperman, OT, PhD
Terapia Ocupacional
Ciencias de la Salud de Oregon
Universidad
Departamento de Rehabilitacin
Portland, Oregon
Sue Forwell, MA, OT
Terapia Ocupacional
Universidad de Colombia Britnica
Escuela de Ciencias de
Rehabilitacin
Vancouver, Colombia Britnica,
Canad
Cinda Hugos, MS, PT
Fisioterapia
Ciencias de la Salud de Oregon
Universidad
Portland, Oregon

24 LA FATIGA: LO QUE USTED DEBE SABER

David C. Mohr, PhD


Psicologa
Universidad de California
Centro de EM de Mt. Zion
San Francisco, California
Linda Morgante, RN, MSN
Enfermera
Centro de EM de Maimonides
Brooklyn, New York
Judith Rosenberg, RN (Fallecida)
Enfermera
La Jolla, California
John A. Schafer, MD
Neurologa
Clnica Mdica de Sacramento
Sacramento, California
Michael Seidle, MD, CMD
Consumidor Mdico
Muncie, Indiana
Jane Kent-Bruan, PhD (Asesora)
Fisiologa de Ejercicio
Universidad de California
San Francisco, California

La Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple se enorgullece en ser una fuente de informacin


sobre la esclerosis mltiple. Nuestros comentarios estn basados en asesoramiento
profesional, experiencia publicada y la opinin de expertos, pero no representan
prescripciones o recomendaciones teraputicas individuales. Para obtener informacin
especfica y asesoramiento, vea su mdico personal.
La Sociedad publica variados otros folletos y artculos sobre varios aspectos de EM. Para
pedirlos o para pedir otra informacin, llame la Sociedad Nacional de Esclerosis Mltiple al
1-800-344-4867.
Todas nuestras publicaciones se pueden encontrar en nuestro sitio en la Internet, adems de
los folletos llamados Hechos Bsicos sobre varios temas. Para una lista presione la marca
que dice Informacin en Espaol o llame a su captulo y pida una lista de las publicaciones
ms recientes.
Some of our popular pamphlets include:

Controlando los Problemas de la Vejiga en las Esclerosis Mltiple


Ejercicios Prcticos de Estirameiento para las Personas con Esclerosis Mltiple
Ejercicios Prcticos de Estirameiento con un Ayudante para las Personas con Esclerosis
Mltiple

Informacin para Empleadores


Lo Que Todo el Mundo Debe Saber Sobre la Esclerosis Mltiple
Los Frmacos Que Modifican La Enfermedad

25

LA ESCLEROSIS MLTIPLE IMPIDE A LA PERSONA MOVERSE.

NOSOTROS EXISTIMOS PARA


ASEGURARNOS QUE ESTA
ENFERMEDAD NO EXISTA.
NETE A NOSOTROS.

nationalMSsociety.org
Para ms informacin llame al:
1 800 344 4867

2007 National MS Society

ES6027 2/07

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