EVALUACIN DE LAS PRAXIAS

http://claroscurada.blogspot.com.es/2013/09/evaluacion-de-apraxias.html

APRAXIA: dificultad o imposibilidad de realizar

correctamente movimientos proposicionales
aprendidos como consecuencia de una lesin
cerebral, y en ausencia de trastornos elementales
sensorio motores, alteraciones perceptivas o de
comprensin de lenguaje.
Solo apraxias de los miembros es lo que vemos en este
captulo. Es comn que sea por lesiones focales y
demencias
degenerativas.
La
mayora
son
agnosognsicos por lo cual casi siempre los lleva un
familiar a la consulta, y adems casi siempre tienen
problemas con la parte derecha del cuerpo (hemiparesia)
y los errores que cometen se los atribuyen a no usar el
lado dominante. Tambin suele acompaarse de una
afasia (problemas en el lenguaje) que puede traer
confusiones para diagnosticar.
Clasificacin de gestos:
A.

Transitivos con objeto: se realizan sobre el propio

cuerpo o el mundo externo y que involucran la utilizacin
de objetos o herramientas. Martillar un clavo, encender
una vela con fsforos, peinarse.

B.

Transitivos sin objeto: se simula utilizar una

herramienta pero SIN el objeto. Se le dice pantomimas
tambin. Hacer como que se cepilla los dientes.

C.

Intransitivos: gestos simblicos que tampoco requieren

objeto. Saludar con la mano, hacer la venia,
persignarse.
Ante la duda de si un paciente no hace las cosas bien
porque no entendi la consigna La capacidad para
corregir la ejecucin ante las instrucciones verbales indica
que no se trata de una apraxia, mientras que la
incapacidad de cambiar incluso despus de la
demostracin es tpica del paciente aprxico (Goodglas y
Kaplan).

Evaluacin conexionista de las apraxias

Liepmann (1900) fue el primero en investigar apraxia y
proponer un modelo explicativo que sigue vigente hoy.
Propuso y mostr evidencia de que hay un sistema para
la planificacin motora ubicado en el hemisferio cerebral
izquierdo y describi los elementos de ese sistema as:
1.
2.
3.

Las frmulas del movimiento

La habilidad de realizar las inervaciones necesarias para
un movimiento
Memorias kinsicas de los movimientos
Sobre la base de ese modelo Liepmann explica tres
cuadros clnicos dependiendo de en qu punto est la
falla:

1.

Apraxia ideatoria. (El paciente pierde la frmula del

movimiento). Dificultad en gestos intransitivos y
transitivos con y sin objeto (ES DECIR TODOS), tanto
a la orden como a la imitacin.

2.

Apraxia ideomotora. Se debe a la desconexin entre

las frmulas y los patrones inervatorios (imposibilidad de
traducir la idea global del movimiento en un programa
motor preciso).Hay dos tipos (en sujetos diestros):

Por lesin del hemisferio cerebral izquierdo. SABEN lo

que tienen que hacer pero no pueden ponerlo en prctica.
Si est el objeto presente es ms fcil. OK realizacin de
gestos transitivos con objeto.
Por lesin en cuerpo calloso. Dficit en la transferencia
inter hemisfrica. OK ejecucin con el miembro
superior derecho a la orden, imitacin y con objeto.

MALA ejecucin con el miembro superior izquierdo a

la orden, usan bien los objetos y en general tienen
buena imitacin.
3. Apraxia mielocintica. Se debe a la prdida de los
patrones inervatorios, es decir, interfiere con la seleccin
de las sinergias musculares necesarias para llevar a cabo
el movimiento. MALA destreza, rapidez y delicadez del
movimiento, dificultades en reproducir movimientos
seriados, coordinados en secuencias (por ejemplo
golpear en la mesa con el puo, luego canto y palma y
as sucesivamente. Ellos van a poder realizar los
movimientos aislados pero no en conjunto).
Un test que se utiliza bajo este paradigma es EL TEST
DE BOSTON El paciente deber realizar movimientos
siguiendo las rdenes verbales, si falla se invita a que el
paciente imite al examinador. En casos de involucrar uso
de objeto, si la pantomima falla y la imitacin tambin, se
le da el objeto real para ver si lo puede manipular bien o
no. Los resultados que salen de este test son paciente
Normal parcialmente afectado Fracaso.

Evaluacin cognitiva de las apraxias

Gonzles Rothi, Ochipa y Heilman (1991-1997)
propusieron un modelo de PRAXIAS. Es el mismo modelo
para el lenguaje, por lo cual donde dice Lexicn, ac es
PRAXICON.
En los pacientes se puede alterar de manera
independiente la produccin (lexicn de salida- Apraxia
ideomotora de Lieppman), la imitacin (va no lexical) y/o
la
recepcin
(comprensin)
de
movimientos
proposicionales (gestos).
Disociaciones que plantea el modelo. Puede darse una y
no la otra.

Produccin vs recepcin del gesto.

Se pueden alterar en forma independiente. Considera dos

lexicones separados: el de entrada de las acciones
(tendra los atributos fsicos de las acciones recibidas,
almacn de gestos) y el de salida de acciones (atributos
de la acciones a ser realizadas)

Selectividad de la modalidad de ingreso:

Entrada visual/gestual
Entrada visual/tctil. Le doy el objeto para que lo use
Entrada auditiva/verbal. Orden verbal.

Semntica de accin vs semntica no accin

Dentro del sistema semntico existira un subsistema

especializado en el conocimiento semntico de acciones
que incluye tres tipos de informacin:
1. conocimiento de la funcin de herramientas
y de los objetos (error = uso de
herramientas)
2. las relaciones (asociaciones) entre los
objetos y las herramientas (error = seleccin
inapropiada en uso de herramientas)
3. ventajas mecnicas de las herramientas
(capacidad
de
resolver
problemas
mecnicos. Por ej, clavar un clavo con una
pinza si no se dispone de un martillo)

BATERIA DE SKA
Evala: a) la produccin gestual y b) el reconocimiento de
gestos.
A. Evaluacin de la produccin de gestos. Se divide en 3
tipos de gestos que evalan la produccin ante la
consigna verbal, la imitacin y en presencia de la imagen
del objeto:
-Gestos de utilizacin de objetos
-Gestos simblicos (convencionales)
-Gestos sin significado
Hay dos series de gestos. La primera es la que figura en
el mdulo que consta de 18 gestos de utilizacin de
gestos, 15 gestos simblicos y 13 gestos sin sentido. VER
DETALLE EN MDULO SI ES NECESARIO. Y Hay una
serie complementaria que no est en el mdulo que es
para los clnicos que quieran ir a algn punto ms
especfico.
B. Evaluacin de reconocimiento de gestos.

1 prueba: decisin gestual. El evaluador realizar una

serie de gestos y el sujeto tiene que decir si son gestos
con o sin significado. Consta de 32 gestos, de los cuales
16 tienen significado. Los otros 16 sin significado.

2prueba: Eleccin del gesto correcto.

Parte 1: imitacin en la utilizacin de objetos. El evaluador
hace la mmica de dos gestos, uno bien y otro mal y el
paciente dice cual est bien.
Parte 2: Con gestos simblicos. dem parte 1.

3prueba: Juicio de semejanza. Se le presentan varios

pares de gestos, ejecutados por distintos evaluadores y el
evaluado tiene que decir si estn realizando la misma
accin o no.

4 prueba: Designacin de la blanco entre dos gestos

correctos.
Parte 1: Imitacin en la utilizacin de objetos. Se le
presenta un objeto seguido de dos gestos en una
pantalla. El sujeto tiene que decir cual corresponde al
objeto mostrado anteriormente.
Parte 2: Gestos simblicos. Se le dice al Sujeto una
accin y luego se le muestran dos gestos. Luego se pide
que diga cul de los dos gestos que vio corresponde a la
accin que se le dijo.

5 prueba: Denominacin.
Parte 1: Imitacin en la utilizacin de objetos. El evaluador
hace que utiliza un objeto. Luego el sujeto tiene que
denominar cual es la accin que fue realizada.
Parte 2: Gestos simblicos. El evaluador realiza una serie
de gestos simblicos y el sujeto tiene que denominar cual
es la accin que fue realizada.

BATERIA DE FLORIDA
Gonzalez Rothi y Heilman (1984) ( el del modelo)
An no est estandarizada. Permite evaluar la entrada y
salida de las praxias y el procesamiento semntico de las
mismas.
1.

Medidas de recepcin de gestos. Evalan la integridad

del lexicn de entrada de accin, de la semntica de
accin y la conexin entre ellos.
-Nombrando gestos: el examinador ejecuta un gesto y se
le pide al S que diga de que gesto se trata.
-Decisin gestual: se decide si un gesto es real o no
segn lo que pida el examinador.
-Reconocimiento de gestos: el examinador ejecuta una
serie de 3 gestos y el S debe decidir cual de los 3 es el
correcto en relacin a alguna herramienta u objeto que
dijo el examinador.

2.

Medidas de produccin de gestos. Evalan la

integridad de los mecanismos de las praxias involucradas
en la produccin de gestos familiares. Esto incluye la
semntica de accin, el lexicn de salid de accin y la
conexin entre ellos.
-Gestos ante la orden: se le solicita al S que haga
determinados gestos familiares.
-Gestos ante la visin de herramientas: se le muestra una
herramienta y se le pide la pantomima del uso.
-Gestos ante el tacto de la herramienta: el S cerrar sus
ojos y se le dar una herramienta para que toque. Luego
se retira y se pide la pantomima de uso.

3.

Imitacin de praxias. Evalan el sistema de imitacin

de praxias no lexicales (gestos sin sentido) as como
tambin la imitacin de praxias lexicales (gestos con
sentido).
-Imitacin de gestos: el examinador ejecuta un gesto y le
solicita al participante que lo realice de la misma forma,
pero sin nombrar el gesto en cuestin.
-Imitacin de praxias sin sentido: el examinador ejecuta
un gesto sin sentido y le pide al examinado que realice lo
mismo de la forma ms exacta posible. Se advierte al S
que es un gesto no real.

4.

Medidas de semntica de accin. Evalan dficit de la

semntica de accin.
-Tarea de seleccin de herramienta: el examinador
presenta un objeto representando una accin incompleta
y una serie de 3 herramientas. Debe elegir la correcta. Se
muestra una madera a medio cortar y entre las
herramientas aparece un serrucho obviamente tiene que
elegir el serrucho ;)

5.

Tareas control. Fueron diseados como medidas de

control para contrastar con la ejecucin de tareas
relacionadas con praxias en las que los sujetos debieron
dar respuestas verbales.
-Nombrando herramientas: el S deber nombrar las
herramientas que el examinador le muestre.
-Repeticin del nombre del gesto: el examinador dir una
palabra y pedir al S que la repita.

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BATERIA PARA LA EVALUACIN COGNITIVA

DE APRAXIAS
Politis, Margulis 1997.2003
Se inspiran en el modelo de Gonzalez. Son distintas
pruebas:
1. Realizacin de gestos con ingreso auditivo
verbal de la informacin. Se dan gestos a la
orden. Evala el acceso desde el sistema
lingstico a la semntica y desde ah al lexicn de
salida de acciones.
2. Realizacin de gestos con ingreso visual de
objetos (pantomimas). A partir de mirar un objeto
el S debe realizar el gesto de utilizacin del mismo.
Evala ingreso gnsico visual de la info y su salida
a travs del lexicn de salida de acciones.
3. Utilizacin de herramientas: Se pide que utilice
herramientas sin nombrarlas. Evala ingreso
visual-tctil, el pasaje a travs del sistema
semntico y la ejecucin a travs del lexicn de
salida de acciones y retn gestual.
4. Discriminacin gestual: Se muestra el gesto de
usar un destornillador y el paciente debe elegir
entre varios dibujos que uno solo es un
destornillador. Evala ingreso visual-gestual y el
lexicn de entrada de acciones.
5. Decisin gestual: Si conoce o no el objeto. Evala
el ingreso visual gestual y el lexicn de entrada de
acciones.

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6. Imitacin de gestos familiares: imitacin. Evala

la va lxica.
7. Imitacin de gestos no familiares: Es igual que la
prueba anterior pero los gestos no son familiares.
Evala la va NO lexical.
8. Apareamiento objeto-herramienta: le mostramos
en una imagen objetos que van con herramientas.
La nica pareja (por ejemplo) posible es la de un
martillo y su clavo, debe armar esa pareja. Evala
la semntica de acciones.
9. Denominacin por funcin: Se solicita al S que
diga que objeto va con una determinada funcin.
Ej: que se usa para cortar la comida? - cuchillo.
Evala la semntica de acciones.
10. Apareamiento
por
funcin
(si/no)
o
conocimiento de funcin: Se le muestra una serie
de objetos mientras se le otorga una funcin
(algunas correctas y otras no). Debe decir si est
bien o no. Evala semntica de acciones.

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TIPOS DE ERRORES EN APRAXIAS

De contenido: dan cuenta de alteraciones conceptuales.

Perseveraciones: repite algn gesto de un ejercicio
anterior.
Relacionado: lo que hace est mal, pero tiene relacin. Si
tiene que tocar corneta toca bombo.
No relacionados: no tiene nada que ver con lo que se le
pidi.
Mano: si se le pide que corte papel con tijera, lo corta con
la mano. Usa su mano como herramienta.

De produccin: dan cuenta de alteraciones de

produccin. Se divide en:
1) Temporales:
Secuencia: algn movimiento que realizan en una
secuencia caracterstica, la hacen mal.
Timming: muy rpido o muy lento la velocidad de la
accin.
Ocurrencia:
2) Espaciales:
Amplitud: hace la pantomima muy exagerada o muy
pequea.
Configuracin interna: anormalidad de la postura de los
dedos/mano con la herramienta imaginaria.
Mano como objeto: usa mano dedos o bazo como
herramienta.
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Configuracin externa: cuando se hace una pantomima, la

relacin espacial con el objeto debe ser verdica. Ej:
cuando le pedimos que martille un clavo, martilla en
lugares distintos, no puede hacerlo en el mismo lugar.
Recordar siempre que el problema est si se le pide al
sujeto que lo corrija y a pesar de eso no puede.
Movimiento: si quiere atornillar debe mover la mueca y
quizs el brazo pero no mucho ms.

Otros:
Concretizacin: cuando hacer la pantomima de serruchar
se serrucha la pierna, usa un objeto que no es normal
para lo que se pidi.

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