Semiologa sea bsica II

ARTROPATIAS

5Grado
Curso 2014-2015

SEMIOLOGA SEA II
OBJETIVO DOCENTE
Identificar los hallazgos radiolgicos claves
de las artropatas ms frecuentes en la
prctica clnica

SEMIOLOGA SEA II
INDICE
1. INTRODUCCIN
2. ARTROPATAS INFLAMATORIAS
- Artritis reumatoide
- Espondiloartropatas seronegativas
3. ARTROPATAS POR DEPSITO
- Artropata gotosa
- Enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato clcico
4. ARTROPATAS DEL TEJIDO CONECTIVO
- Esclerodermia
- Dermatomiositis

5. COMPLICACIONES DE LAS ARTROPATAS

6. ARTROSIS/ ARTOPATA DEGENERATIVA

1. INTRODUCCIN

El diagnstico especfico de las artropatas se basa en:

1. Clnica
2. Laboratorio
3. Radiologa simple. Es imprescindible valorar:
La morfologa de la lesin articular
Su distribucin en el esqueleto axial y perifrico

En el estudio de sntomas articulares vagos se debe solicitar:

- Proyeccin PA y oblicua de ambas manos

- Proyeccin AP de ambas rodillas

- Proyeccin AP de pelvis

- Proyeccin lateral en flexin de columna cervical

2. ARTROPATAS INFLAMATORIAS
2.1 ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad autoinmune. Inflamacin crnica de las articulaciones

diartrodiales
Es ms frecuente en mujeres (2-3:1). Edad de inicio entre 20 y 55 aos
Clnica: Poliartralgias, rigidez articular matutina, sntomas generales
inespecficos (astenia, prdida de peso, febrcula).
Factor reumatoideo positivo (75%)
Artritis BILATERAL Y SIMTRICA del esqueleto apendicular
Localizacin: MANOS Y PIES (80-90 %), rodillas (80%), columna cervical
(50%)
Se distinguen dos fases con cambios radiolgicos precoces y tardos

2.1 ARTRITIS REUMATOIDE

Distribucin de las lesiones en las manos

1. Afectacin de MCF e IFP, respetando las IFD

2. Carpo: es tpica la afectacin del escafoides y la
apfisis estiloides del radio y el cbito

RM en la Artritis Reumatoide

Imgenes en secuencia STIR ,en el plano coronal y axial respectivamente ,de la mueca donde se pueden observar signos de tenosinovitis en el
tendn extensor cubital del carpo(abundante lquido en la vaina y aumento de la intensidad de seal del tendn)
As como derrame articular en diferentes espacios articulares de la mueca y sinovitis.
La RM ofrece un alto contraste tisular pudiendo detectar de forma precoz inflamacin y edema seo
( que parece representar el paso intermedio entre la inflamacin articular y la erosin)

RM en la Artritis Reumatoide

Erosiones, hipertrofia sinovial y derrame,afectacin cartilaginosa y

tendinosa (carpo,metacarpo-falngica ,tendones fexores y
ligamentos radial y cubital)

2.1 ARTRITIS REUMATOIDE

Hallazgos radiolgicos en fases iniciales

Semiolog
a sea
bsica II

Osteoporosis yuxtaarticular
Erosiones sutiles. Buscar en: CARA RADIAL DE LA BASE DE LAS FALANGES
PROXIMALES, piramidal, pisiforme, en la base del 5 metacarpiano y en la
estiloides cubital.
Aumento simtrico de partes blandas

2.1 ARTRITIS REUMATOIDE

Hallazgos radiolgicos en fase tarda

c. Anquilosis sea de los carpos y

fibrosa de las falanges.

a. Subluxaciones

b. Erosiones subcondrales

Osteopenia difusa

Disminucin uniforme de
MCF y/o IFP y carpos

2.1 ARTRITIS REUMATOIDE

a.

Pies: Subluxaciones de falanges

proximales en direccin
peroneal y cabezas de
metatarsianos en plantar

b. Rodillas: Afectacin
bilateral y simtrica con
prdida uniforme del
cartlago articular

b.

Erosiones en base de falanges y

cabeza de metas.

No hay osteofitos

Anquilosis.

c. Columna cervical: Luxacin

atloaxoidea por laxitud del
ligamento transverso, con
separacin > a 2,5 mm

2.2 ESPONDOLOARTROPATIAS NEGATIVAS

2.2.1 Espondilitis Anquilosante
2.2.2 Artritis psorisica
2.2.3 Artropatas enteropticas

Generalidades:

Afectacin fundamental de ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS y ENTESIS

Uniones discovertebrales, snfisis del pubis, articulacin manubrioesternal, uniones

tendinosas y ligamentosas en calcneo, pelvis, trocnteres y tuberosidades
isquiticas
Afectacin en menor medida de articulaciones sinoviales
Clnica:
Sndrome pelvirraqudeo
Sndrome articular perifrico (predominio en EEII)
Sndrome entesoptico

2.2.1 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Artritis inflamatoria crnica y progresiva

Afecta ms frecuentemente a los varones (3:1). 2-3 dcadas de la vida
Asociacin al antgeno de histocompatibilidad HLA-B27
Afectacin primaria del esqueleto axial, fundamentalmente OSIFICANTE,
menos erosiva.
Localizacin: SACROILACAS y COLUMNA VERTEBRAL. Bilateral y simtrica
Signos radiolgicos comunes:
Mineralizacin normal previo a la anquilosis.
Proliferacin sea: Sindesmofitos
Anquilosis articular

2.2.1 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Afectacin de sacroilacas

a. Erosiones pequeas (en sello de correos)

Sacroileitis bilateral grado II

b. Sacroileitis bilateral
grado IV. Anquilosis

Columna vertebral

a
a. Sindesmofitos

b
b. Cuadratura de los cuerpos
vertebrales

c
c. Osificacin de los ligamentos.
Columna en caa de bamb

2.2.2 ARTRITIS PSORISICA

Psoriasis: dermatosis que afecta al 1-2% de la poblacin

Asociacin cronolgica variable de las lesiones cutneas y la clnica articular . La
onicopata es un buen marcador de artritis
Afecta por igual a ambos sexos. Edad: 30-50 aos
Presentacin clnica variable: Rigidez matutina, dolor, dactilitis, oligoartritis.
Distribucin BILATERAL ASIMTRICA: MANOS (IFP e IFD, respetando algunos
dedos) y pies , sacroilacas y columna vertebral
Signos radiolgicos comunes :
- Mineralizacin normal
- Prdida del espacio articular
- Erosiones marginales afectacin central, destruccin sea
- Proliferacin sea: periostitis/excrecencias irregulares espiculadas o
algodonosas
- Tumefaccin fusiforme de partes blandas (dedo en salchicha)

a
a. Afectacin de IFD

b. Periostitis

c. Erosin lpiz en copa

Dactilitis

en formas mutilantes

ARTROPATAS ENTEROPTICAS

Paciente con colitis ulcerosa y sacroileitis bilateral

Artritis asociada a enfermedades

inflamatorias intestinales (colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn,
enfermedad de Whipple)
HLA B27 +
Afectacin axial y perifrica
Sacroileitis bilateral y simtrica
(similar a EA)
Sindesmofitos y cuadratura de
los cuerpos vertebrales

3. ARTROPATAS POR DEPSITO

Artropata secundaria al depsito de cristales de urato monosdico en

cartlagos, vainas y bursas
Predominante en el sexo masculino (20:1) y mujeres postmenopusicas
Distribucin POLIARTICULAR ASIMTRICA
Localizacin: PIES (1MTF), tobillos, rodillas, manos y codos

Signos radiolgicos comunes de gota tofcea crnica

Mineralizacin normal
Preservacin del espacio articular
Erosiones en sacabocado con bordes esclerosos
Espiculacin sea (borde cortical colgante)
Tofos (granulomas erosivos intra o extrarticulares formados alrededor de los
cristales de urato)

3.1 ARTRITIS GOTOSA

a. Pies: Erosin con borde

escleroso en 1 MTF.
AFECTACIN TPICA

b. Espiculacin en bordes
colgantes

c. Codo: Tofo
con calcificacin parcial

3.2 ARTOPATA DEPSITO de PIROFOSFATO CLCICO

Es la ms frecuente de las artropatas por depsito

Depsito de cristales de pirofosfato clcico en cartlago hialino
y/o fibroso
Afecta a personas de edad media y ancianos
Localizacin: RODILLAS, MANOS
Signos radiolgicos comunes:
Condrocalcinosis (rodilla,snfisis pbica, mueca)
Prdida uniforme del espacio articular
Osteoartrosis radiolgica (osteofitos, formacin de hueso
subcondral, geodas)

3.2 ARTOPATA DEPSITO de PIROFOSFATO CLCICO

a
a. Condrocalcinosis:
calcificacin en cua paralela a los cndilos
femorales

b. Afectacin Femoropatelar

4. ARTROPATAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

Enfermedad multisistmica: Fibrosis drmica y/o de rganos internos

(formas localizada y generalizada)
Mujeres jvenes 30-40 aos
Lo ms frecuente: Sndrome CREST

Signos radiolgicos:
- Erosiones excepcionales
- Acroostelisis (falanges distales de las manos)
- Calcificaciones subcutneas y periarticulares
- Atrofia de tejidos blandos en regiones distales de los dedos

4. ESCLERODERMIA

Esclerodermia

a
a.Calcificaciones
en partes blandas

b
b. Acroostelisis

c
c. Atrofia de tejidos blandos
Deformidades con subluxaciones
No erosiones, espacio articular y mineralizacin
conservadas

4. DERMATOSIOSITIS

Dermatomiositis

Calcificacin de los tejidos blandos:

Musculatura proximal de EESS y EEII
Afectacin articular poco frecuente:
- Osteoporosis yuxtaarticular
- IFD de las manos

5. COMPLICACIONES DE LASARTROPATAS

La evolucin de las artropatas y las

complicaciones por los efectos secundarios de los
tratamientos farmacolgicos empleados
(corticoides,antiinflamatorios no esteroideos,
inmunosupresores, terapias biolgicas)

Valoracin con la TC y la RM

b.Sagital Stir

a. Sagital T1

c. Sagital T1 postcontraste

Osteomielitis en paciente con Artritis reumatoide.

a, b y c. RM pie derecho :
En la mitad distal de la mdula sea del 5 metatarsiano, y afectando a todo el espesor del
hueso existe una lesin hipointensa en secuencias T1, brillante en Stir y con realce perifrico tras
la administracin de contraste, compatible con foco de osteomielitis/absceso intraseo. lcera
plantar con cambios infeccioso/inflamatorios en el tejido celular subcutaneo.

Fractura trabecular de tibia en paciente con artritis psorisica.

Mujer de 67 aos. Artritis psorisica en tratamiento con leflunomida y metotrexato. Dolor en
el tobillo izquierdo sin antecedente traumtico previo.

a. Sagital T1

b.Sagital Stir

a y b. RM tobillo izquierdo
En la regin inferior de la tibia existen varias imgenes serpinginosas hipointensas, rodeadas de
un rea mal definida de aumento de seal en la secuencia Stir, hallazgos que corresponden a
fractura trabecular de tibia y contusin sea.

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS

a. Condrocalcinosis:
calcificacin en cua paralela a los cndilos
femorales

b. Afectacin Femoropatelar

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS

Hallazgos Radiolgicos

Disminucin de la intelnea articular de forma

asimtrica
Esclerosis subcondral
Formacin osteofitaria
Quistes subcondrales
Nunca se puede confundir con artritis
inflamatoria

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS
Clasificacin Radiolgica de la Artrosis (KELLGREN Y
LAWRENCE)
- Grado 0: Normal

- Grado 1: Dudoso
Dudoso estrechamiento del espacio articular

Posible osteofitosis

- Grado 2: Leve
Posible estrechamiento del espacio articular
Osteofitos

- Grado 3: Moderado
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitosis moderada mltiple
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos

- Grado 4: Grave
Marcado estrechamiento del espacio articular
Abundante osteofitosis
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS

Rizartrosis avanzada con severo pinzamiento del espacio articular,

esclerosis del
hueso subcondral y marcada osteofitosis marginal

Imagen ampliada donde se aprecian los cambios que caracterizan a la

artrosis:pinzamiento asimtrico del espacio articular, esclerosis del hueso subcondral ,
osteofitosis marginal y quiste subcondral en cabeza de la falange media del 4 dedo

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS. Complicaciones

Condrocalcinosis

Condrocalcinosis (calcificacin en fibrocartlago triangular del carpo y enespacios articulares del carpo), distribucin inusual de la artrosis
en el carpo ( mayor enarticulacin escafo-trapezoidea respecto a trapecio-metacarpiana).
Distribucin tambin inusual en la mano con severa artrosis en MCFs ( principalmente 2 y 3 dedos)

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS. Complicaciones

Imgenes de TC reconstruidas en el plano sagital (izquierda) y coronal (derecha)

en el carpo donde podemos apreciar en primer lugar los depsitos de calcio en los
espacios articulares ( aspecto dorsal de articulacin capito-semilunar en la foto de la
izquierda y en espacio escafo-semilunar en la foto derecha) Artrosis .Grandes quistes subcondrales en radio y escafoides

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS. Complicaciones

Condromatosis Sinovial : TC

OSTEOCONDROMATOSIS. Mltiples nodulos osificados

intrarticulares (flechas rojas), con osteoartrosis secundaria asociada ( disminucin
espacio articular y osterofitos) (flechas amarillas) y erosin sea acetabular

6. ARTOPATA DEGENERATIVA/ARTROSIS. Complicaciones

Artrosis grado 4 TC y RM

HOMBRO DE MILWAUKEE: Omartrosis severa, con desapacin de todo el

espesor del cartlago articular humeral y de la mitad superior de la cavidad glenoidea
con reabsorcin y remodelacin de ambas estructuras. El labrum superior est ausente
(flechas rojas). Erosiones subcondrales (flecha morada)Rotura masiva del manguito de
los rotadores, afectando a la totalidad del supra e infraespinoso, con colapso del espacio
subacromial ( flecha amarilla). Derrame articular voluminoso (flecha azul)

CONCLUSIONES

La radiologa simple sigue siendo la prueba de imagen

fundamental en la valoracin inicial de las artropatas

En el diagnstico de las complicaciones es

imprescindible el empleo de otras pruebas de imagen
como la TC, RM, que permite establecer precozmente el
tratamiento mdico o quirrgico ms adecuado

FIN