1

Ciroza hepatica

Ciroza hepatica este o afectiune ireversibila si difuza a ficatului,

caracterizata prin distrugerea celulelor hepatice, pierderea elasticitatii
(scleroza) tesuturilor, dezvoltarea unui tesut cicatricial fibros si prin
regenerarea anormala a celulelor ce constituie noduli de regenerare. 
Scleroza tesuturilor hepatice impiedica circulatia sangvina, ducand la
hipertensiune portala – cresterea presiunii sangvine in interiorul venei
care colecteaza sangele de la organele digestive si il transporta la
ficat.
Ciroza hepatica se manifesta prin alterarea progresiva a functiei
ficatului si prin incetinirea circulatiei sangelui (staza), mai intai la ficat,
apoi la alte organe.

Cauze si factori de risc

Ciroza hepatica este o boala cu evolutie progresiva si

ireversibila. Celulele hepatice sunt distruse si inlocuite de tesut
conjunctiv si de o retea de cicatrici fibroase, ce impiedica circulatia
sangvina.

Principalele cauze ale cirozei sunt:

Abuzul de alcool -responsabil intre 50% si 75% din cazuri

asociat in cel putin 10% din cazuri cu o hepatita
Virala C.
Hepatita cronica C - intre 15% si 25% din cazuri. Ciroza
survine la aproximativ un sfert din pacientii cu hepatita C, iar la
numerosi cirotici survine insuficienta hepatica si cancerul de ficat.
Hepatita cronica B - in 5% din cazuri.

1
 2

Celelalte cauze  sunt mai rare, reprezentand doar 5% din

cazuri:
Hepatita autoimuna – caracterizata prin faptul ca sistemul
imunitar al organismului isi ataca propriile celule, cauzand o
inflamatie similara inflamatiei din hepatita virala. Intrucat inflamatia
este severa si cronica, poate duce la ciroza si in cele din urma, la
insuficienta hepatica.
Steatoza hepatica nonalcoolica – este o afectiune ce se
caracterizeaza prin acumularea de grasimi in ficat, ducand la
inflamatie si ocazional, la aparitia de tesut cicatricial.
Boli ereditare – unele boli ereditare sunt determinate de
tulburarile din metabolismul unor metale. Astfel, boala Wilson,
hemocromatoza ereditara si deficitul de alfa-1-antitripsina.
Cancerul de pancreas sau al cailor biliare
Expunerea prelungita la substante toxice
Ciroza biliara
Cauze medicamentose
Insuficienta cardiaca
Fibroza chistica
Ciroza Indiana infiantila

Factori de risc

In tarile dezvoltate, consumul excesiv de alcool este principalul

factor de risc pentru ciroza. Tipul de alcool consumat este mai putin
important decat cantitatea consumata intr-o anumit numar de ani.
Chiar si o cantitate mica de alcool poate fi periculoasa la persoanele
infectate cu virusul hepatitei B sau C

Alti factori de risc sunt:

 - Hepatita cronica B sau C -  Ciroza survine la aproximativ un

sfert din pacientii cu hepatita C.
 - Unele boli ereditare – boala Wilson,
- Reactiile la medicamente si expunerea la toxinele din mediu –
in cazuri rare.

2
 3

Semne si simptome

In primele stadii ale cirozei hepatice, pacientii sunt

asimptomatici timp de mai multi ani.
Etapa simptomatica:se manifesta prin semen de insuficienta
hepato celulare si cele ale insuficientei portale.

Primele tulburari se prezinta sub forma de:

- astenie (oboseala generalizata) si crestere usoara a

temperaturii
- impresie de satietate, presiune in abdomenul superior ce
antreneaza pierderea apetitului si slabire
- modificari ale pielii: dilatarea vaselor mici pe nas si pometii
obrazilor, roseata puternica a palmelor si talpilor
- tulburari hormonale:
La barbati, se constata o atrofie a testiculelor si semne de
feminizare: pierderea pilozitatii corporale, ginecomastie
(dezvoltare exagerata a glandei mamare la barbat), impotenta
si scaderea libidoului.
La femei, se constata tulburari ale menstruatiei – in majoritatea
cazurilor amenoree (absenta menstruatiei).

Semnele cirozei in stadiu avansat si ale complicatiilor

sunt: 

- icter (ingalbenirea pielii si a scleroticelor), vizibil intai la ochi

- prurit (mancarimi)
- dilatarea venelor la nivelul esofagului (varice esofagiene) si
stomacului
- tromboza de vena porta
- hemoroizi externiascita (acumulare de lichid in cavitatea
peritoneala) – duce la cresterea in volum a abdomenului
- tulburari de coagulare a sangelui cu tendinta crescuta de hemoragii
- sensibilitate crescuta la infectii datorita deficientei imunitare
- simptome neurologice: alterare a starii generale. In stadiul terminal,
de insuficienta hepatica (incetare a functionarii ficatului), se constata
tot mai mult somnolenta, ducand pana la "coma hepatica"

3
 4

- contractura Dupuytren – frecventa in cazurile de ciroza datorata

alcoolismului
- risc crescut de cancer hepatic.

Manifestari clinice ale hipertensiunii portale:

- sprenomegalia insotita de fenomene hemoragipare;

- circulatia colaterala abdominala;
- varice esofagiene si gastrice.

Diagnostic

Intrucat ciroza nu se manifesta in stadiul incipient, boala poate

fi descoperita in timpul unui examen de rutina. La palparea
abdomenului, ficatul va avea consistenta crescuta si o suprafata
neregulata. Pe masura ce ciroza evolueaza, volumul ficatului va
diminua, ducand la marirea splinei (splenomegalie) datorita
acumularii de sange.

Investigatii de laborator:

- examenul sangelui :anemie, leucocitoza sau leucopenie,

macrocitoza, trombocitopenie, VSH accelerate, valorile
transaminazelor serice sunt obijnuit crescute fara a atinge valori
foarte mari. In cazul cirozelor de etiologies au autoimuna creste mai
mult GPT-ul. Icterul apare in faze mai avansate fiind tradul prin
cresterea bilirubinei. Timpul de protombina este alungit in cazul
existentei unui grad de insuficienta hepatica.
- examenul urinei (proteinurie, cilindrurie, microhematurie)

Examene complementare:

Ecografia, endoscopia digestive superioara

Biopsia ficatului confirma diagnosticul de ciroza hepatica.
Procedura consta in prelevarea unei probe din tesutul hepatic, pentru
a fi examinata la microscop.

4
 5

Diagnoscticul diferential a cirozei se face cu

- hepatita cronica
- steatoza hepatica
- hepatita alcoolica
- neoplasmul hepatic metastatic
- ficatul de staza

Complicatiile cirozei

Ascita – Complicatia cea mai frecventa a cirozei alcoolice,

ascita consta in acumularea de lichid in cavitatea peritoneala.

Encefalopatie hepatica – ficatul cirotic nu isi poate indeplini

functia de eliminare a toxinelor. Acumulare toxinelor – amoniacul,
poate afecta creierul, ducand la schimbari de dispozitie, de
comportament si personalitate (encefalopatie hepatica). Simptomele
encefalopatiei hepatice cuprind pierderea memoriei, confuzie,
schimbari bruste de dispozitie, iar in stadiile avansate, delir si coma.
Icter – in majoritatea cazurilor, icterul este asociat cu o
agravare a insuficientei hepatocelulare,.
Hemoragia digestiva superioara din varice esofagiene sau
gastrice.
Infectii – sunt relativ frecvente, in special dupa o hemoragie
digestiva. Pacientii cu ciroza sunt in general foarte sensibili la infectii:
tuberculoza, infectii urinare, respiratorii, infectii ale lichidului ascitic,
etc.
Complicatii hematologice – anemie macrocitara, prin carenta de
acid folic; microcitara, hipocroma, prin sangerare; sau normocroma,
normocitara – prin hemoliza. Poate surveni o leucopenie (scaderea
numarului de leucocite).
Complicatii endocrine – intoleranta la glucoza este frecventa,
Carcinom hepatocelular – ciroza creste riscul de cancer al
ficatului.
Hipertensiune portala

5
 6

Tratament

Tratamentul cirozei este complex. Obiectivul sau este de a

preveni sau incetini pierderea elasticitatii tesuturilor hepatice. Desi
procesul cirotic este ireversibil, evolutia sa poate fi incetinita, prin
suprimarea imediata si completa, in cazul unei ciroze alcoolice, a
consumului de bauturi alcoolice.
Alimentatia joaca un rol important in tratamentul cirozei, in
special in cazurile de ciroza alcoolica. Dieta recomandata sa fie fara
alcool hiposodata, bogata in calorii si nutrienti, pentru a ajuta celulele
hepatice sa se regenereze, intrucat majoritatea pacientilor cu ciroza
sufera de subnutritie.
Tratamentul va consta si in prevenirea sau reducerea
complicatiilor:
Hipertensiunea portala – este controlata cu ajutorul unor
medicamente antihipertensive (betablocanti neselectivi) la care se pot
asocial nitrati.
Retentia de lichide (edeme si ascita) – uneori evitarea bauturilor
ce contin alcool si a sarii este necesara pentru a reduce acumularea
de lichide in membrele inferioare si abdomen. In caz contrar, sunt
prescrise diuretice (spironolactona sau furosemid). Cazurile severe
necesita paracenteza – o procedura de evacuare a lichidului din
abdomen.
Pruritul – sunt prescrise antihistaminice pentru a reduce pruritul
(mancarimile).
Encefalopatia hepatica – lactuloza, scade nivelul de amoniac
din sange prin scaderea absorbtiei amoniacului si a altor toxine.
Antibioticele pot reduce numarul de bacterii ce produc amoniac si alte
toxine.
Insuficienta hepatica – atunci cand ficatul nu isi poate indeplini
functiile, transplantul hepatic poate fi singura solutie.