INFORMACIN GENERAL

1.1. DATOS DEL PRACTICANTE

1.1.1. APELLIDOS Y NOMBRES:
Richard Lino
1.1.2. CENTRO DE ESTUDIOS:
Instituto Superior Tecnolgico Pblico Naranjillo.
1.1.3. CARRERA PROFESIONAL:
Enfermera Tcnica.
1.1.4. N DE MATRICULA:
1850 - 02
1.1.5. PROMOCIN:
Lderes del Tercer Milenio al Servicio de la Salud.
1.2. DATOS DEL ASESOR
1.2.1. APELLIDOS Y NOMBRES:
Jessica Jakeline Pacheco Miranda.
1.2.2. ESPECIALIDAD:
Licenciada en Enfermera.
1.3. DATOS DEL CENTRO DE PRCTICAS:
1.3.1. RAZN SOCIAL:
Hospital de Apoyo de Tingo Mara.
1.3.2. DIRECCIN:
Av. Ucayali N 114 TINGO MARA.

1.3.3. ACTIVIDAD PRINCIPAL:

El hospital de apoyo de Tingo Mara tiene como actividad
principal la de brindar servicios de salud a la poblacin en
general. Tambin planifica, programa, dirige, coordina,
ejecuta, controla y evala las actividades de promocin,
proteccin, prevencin y rehabilitacin, los mismos que estan
organizados en cuatro aspecto fundamentales que se
desarrollan de la siguiente manera.
ASISTENCIAL:

- Esta actividad esta orientada a la atencin directa y

oportuna al usuario, familia y poblacin en general
travs

de

sus servicios

de

Consultorios

Externos,

emergencia y hospitalizacin.

- Brinda atencin integral de salud a travs de sus

programas preventivos promocionales como son:
Programa preventivo promocional de CIRA
Programa preventivo promocional de CEDA
Programa preventivo promocional de Tuberculosis
Programa preventivo promocional de Fiebre amarilla,
dengue y otras metaxnicas.

Programa preventivo promocional de leishmaniasis, lepra

y bartonelosis.
Programa preventivo promocional de infecciones de
transmisin sexual (PROCITS) VIH-SIDA.
Programa

preventivo promocional de cncer de cuello

uterino.
Programa preventivo promocional de planificacin familiar.
Programa

preventivo

promocional

de

crecimiento

desarrollo del nio.

Programa ampliado de vacunaciones
Programa preventivo promocional para el control de las
deficiencias de yodo
Programa preventivo promocional del control del nio,
escolar y adolescente.

- Ejecuta campaas de fomento de la salud mediante sus

diferentes programas.
ADMINISTRATIVOS:

- Realiza el estudio de las necesidades y usos de recursos

financieros, humanos

y materiales sobre la base de la

organizacin y funciones del hospital de apoyo.

10

- Coordina con la Direccin Regional de Salud Huanuco

sobre las necesidades de recursos.

- Controla la informacin bioestadstica del establecimiento

mencionado, los analiza y formula conclusiones a los
entes superiores.
PROMOCIN,

EDUCACIN

PARA

LA

SALUD

CAPACITACIN:

- Brinda educacin sanitaria al usuario, familia y comunidad

en general; mediante charlas educativas, grupales e
individuales realizado por un equipo preparado de salud.

- Desarrolla actividades de promocin y fomento de la salud

a la poblacin de su jurisdiccin.

- Promueve la participacin de la comunidad, de esta

manera mejorar los estilos de vida y lograr un desarrollo
de cultura de la salud.

- Capacitacin y actualizacin interna y externa para sus

trabajadores, pasantas y asistencia a congresos y otros
eventos acadmicos en los diferentes lugares del pas.

- Realizar labor de docencia brindando facilidades para

prcticas de estudiantes de universidades e institutos
superiores.

11

INVESTIGACIN:

- Asiste y brinda facilidades para la ejecucin de trabajos de

investigacin, orientados a mejorar las condiciones de vida
y calidad de salud de la poblacin.
1.3.4. DESCRIPCIN DE LA EMPRESA:
El hospital de apoyo de Tingo Mara, es una institucin, que
ofrece servicios de salud a los pobladores de la provincia de
Leoncio Prado y sus alrededores, pues acorde a su servicio
es el nosocomio de mas amplio nivel es su condicin de
estatal.
Hoy en da los servicios que presta, son de la ms amplia
especialidad, pues cuenta con un selecto equipo de salud
para beneficio de la poblacin de su jurisdiccin.

12

1.3.5. ESTRUCTURA ORGNICA

DIRECCION EJECUTIVA

OFICINA DE PLANEAMIENTO
ESTRATEGICO

ORGANO DE CONTROL
INSTITUCIONAL

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y
SALUD AMBIENTAL

OFICINA DE
ADMINISTRACION

UNIDAD DE GESTION DE
LA CALIDAD

UNIDAD DE
SEGUROS

DEPTO. DE
MEDICINA

SERVICIO DE
MEDICINA
ESPECIALIZADA

SERVICIO DE
MEDICINA DE

REHABILIT
ACION

UNIDAD DE APOYO
A LA DOCENCIA E
INVESTIGACION

UNIDAD DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA

DPTO. DE
CIRUGIA

DPTO. DE
PEDIATRIA

SERVICIO
DE
CIRUGIA
GENERAL

SERVICIO
DE
MEDICONA
PEDIATRIC
A

SERVICIO
DE
CIRUGIA
ESPECIAL

SERVICIO
DE
NEONATOL
OGIA

UNIDAD
DE
ECONOMIA

DPTO. DE
GINECO
OBSTETRICIA

SERVICIO
DE
GINECOLO
GIA

SERVICIO DE
OBSTETRICIA

UNIDAD
DE
LOGISTICA

DPTO. DE
ODONTOESTOMAT
OLOGIA

UNIDAD
DE
PERSONAL

DPTO. DE
ENFERMERIA

UNIDAD DE
SERVICIOS
GENERALES Y
MANTENIMIENTO

DPTO. DE
EMERGENCIA
Y CUIDADOS
CRITICOS

DPTO. DE
ANESTESIOLOGIA Y
CENT
QUIRURGICO

DPTO. PATOL.
CLINICA Y ANATOMIA
PATOLOGICA

SERVICIO
DE
PATOLOGI
A CLINICA

SERVICIO
DE
ANATOMIA
PATOLOGICA

DEPARTAMENTO DE
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES

DEPART. DE
CONSULTA EXTERNA
Y HOSPITALIZACION

DPTO. DE APOYO AL
TYRATAMIENTO

SERVICIO
DE
FARMACIA

SERVICI
O
SOCIAL

SERVICIO
DE
NUTRICIO
NY
DIETETICA

SERVICI
O DE
PSICOL
OGIA

13

1.3.6. DESCRIPCIN DE REAS Y SECCIONES PRINCIPALES.

El hospital de Apoyo de Tingo Mara, tiene las siguientes
reas o servicios:
DIRECIN EJECUTIVA DEL HOSPITAL DE APOYO
El Director Ejecutivo depende orgnicamente de la Direccin
Regional de Salud de Huanuco; este funcionario institucional
cuyo cargo de confianza es el ms importante de la
organizacin, esta bajo la responsabilidad del mdico pediatra
Dr. Marco Jess Donayre Legua, quien tiene la obligacin de
cumplir las siguientes funciones:

Constituir, tutelar y de controlar las polticas de salud y

disposiciones legales del sector.

Exponer

los

niveles

superiores

algunas

recomendaciones sobre las normas vigentes del sector en

beneficio de la poblacin bajo su responsabilidad.

Controlar y evaluar la funcionalidad de la institucin.

Emitir

documentos

de

magnitud

institucional

interinstitucional.

Realizar convenios y/o coordinaciones acadmico

tecnolgicas que beneficien al personal institucional.

14

RGANOS DE ASESORAMIENTO
Estos rganos cumplen la funcin de brindar apoyo tcnico administrativo a todos los niveles de la organizacin.
Esta a cargo del Dr. David Haynate Pea y lo constituyen las
siguientes oficinas:

OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

Unidad encargada de planificar las estrategias ms
apropiadas

para

alcanzar

los

objetivos

metas

institucionales propuestas para el ao.

Programar acciones de extensin institucional en base a
los recursos humamos y financieros de la organizacin.
Actualmente esta a cargo seor EBER SOTO BRAVO..

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL

Unidad responsable del monitoreo de la

situacin de

salud de las personas y del medio ambiente.

Responsable de la vigilancia epidemiolgica activa (VEA)
del rea de su jurisdiccin.
Controla la incidencia de enfermedades infectocontagiosas
en la zona.
Hoy en da esta a cargo DR. JORGE PREZ DVILA

15

UNIDAD DE GESTIN DE LA CALIDAD

Unidad cuya funcin principal es asesorar y conducir las
acciones institucionales necesarias que orienten al logro
de la calidad de los servicios de salud.
Asesora

planificacin,

apoya

la

conduccin

presupuesto

del

proceso

racionalizacin

de

de
los

recursos del Hospital.

Actualmente, esta unidad esta bajo la direccin del Dr.
JAVIER ULISES SUAREZ PUCHURI.

RGANOS DE CONTROL INSTITUCIONAL

rgano que contribuye al logro de metas institucionales y al
cumplimiento eficiente y eficaz de los servicios de salud. Los
rganos que constituyen la funcin de control tenemos:

LA OFICINA DE ADMINISTRACIN

Ejerce funciones de control institucional en la planificacin,

organizacin, direccin, coordinacin de las acciones que
adopta la institucin frente a la cobertura de metas y
objetivos.

16

Esta unidad es la responsable del control de las sub unidades

de

personal,

contabilidad,

tesorera,

abastecimiento

servicios generales del hospital de apoyo.

Actualmente esta dirigido por el seor MARCO ROBERT
ROS PANDURO.
A.

SUB UNIDAD DE PERSONAL

Oficina responsable de programar, controlar, administrar y

coordinar con la DISA Huanuco, las necesidades de
recursos humanos para la cobertura de atenciones del
Hospital de Apoyo, siempre cumpliendo las normas y polticas
del sistema nacional de control de personal, hoy en da esta a
cargo del Seor EDITOR ROJAS MEJILLA.
B.

SUB UNIDAD DE ECONOMA

Sub unidad cuya funcin principal es administrar los recursos

financieros autogenerados y las partidas presupustales
destinadas por el MINSA para el Hospital.
Toda funcin de la unidad de economa se fundamenta en la
aplicacin de normas tcnicas de contabilidad gubernamental
y en las normas del ministerio de salud. Hoy en da esta
dirigido

por

la

Bach.

CPC

MERCEDES

CRDENAS

MARTNEZ.
C.

SUB UNIDAD DE LOGSTICA

17

Sub unidad responsable de administrar los bienes y servicios

del

hospital,

invariablemente

esta

comisionado

para

salvaguardar la funcionalidad de los bienes a fin de optimizar

la

calidad de los servicios de salud. Sus acciones estn

regidas

por

las

normas

polticas

del

sistema

de

abastecimiento, actualmente esta dirigido por el seor EDER

CASTRO ZEVALLOS.
D.

SUB

UNIDAD

DE

SERVICIOS

GENERALES

MANTENIMIENTO
rgano

dependiente

designado

para

el

cuidado

mantenimiento de las instalaciones, equipos, vehculos, y

reas verdes; adems del lavado, confeccin de ropas y de la
seguridad del hospital, en la actualidad esta dirigido por el
seor LUIS ALVARADO ROS.

UNIDAD DE ESTADSTICA E INFORMTICA

Sub unidad de importancia fundamental para la organizacin

hospitalaria, pues sus funciones se basan en el conduccin y
manejo de las estadsticas en cuanto a los servicios que
presta la institucin de forma mensual en sus reas:
Asistencial y administrativa.

18

Hoy por hoy esta a cargo del Seor ELDER RETEGUI

TUANAMA.

RGANOS DE APOYO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

Departamento encargado de brindar atencin medica general

y especializada a los individuos en el contexto biolgico y
psicolgico, basando la prestacin de sus servicios en medios
no quirrgicos, la cobertura de su poblacin corresponde a los
usuarios mayores de 15 aos.

Actualmente bajo la

supervisin de este departamento esta la unidad de medicina

fsica y rehabilitacin, lugar donde se brinda servicios de
recuperacin en torno al movimiento y sensibilidad corporal.
Hoy en da el jefe de Departamento de medicina es el DR.
SEGUNDO RIVERA RUIZ, apoyado por la Lic. Enf. LUZMILA
SALAZAR BARRIONUEVO, quien es responsable del control
de los servicios de enfermera.

DEPARTAMENTO DE CIRUGA

19

En este departamento se brinda atencin a usuarios que

padecen de algunos traumatismos como: quemaduras,
heridas por arma blanca y de fuego,

as como otras

alteraciones de la salud que impliquen la necesidad de utilizar

medios quirrgicos simples y complejos.
La cobertura de su poblacin abarca desde la infancia, pues
la institucin cuenta con personal especializado en ciruga
peditrica y general.
Orgnicamente el departamento de hospitalizacin trabaja en
coordinacin con el centro quirrgico y la central de
esterilizacin, pues la labor que desempean todos estos
servicios es mancomunada a favor del paciente.
La funcionalidad del departamento esta a cargo de la Dra.
ALCANTARA LEYVA LILIAN MARA, quien controla la
efectividad del equipo de salud frente al paciente, esta labor
de supervisin y control esta compartida con la Lic. Enf.
JIMNEZ DEL CASTILLO MARA.

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGA

Unidad responsable de la atencin al neonato, de ese

pequeo ser humano que deber sobrevivir a la etapa crtica
de adaptacin al ambiente natural.

20

Este servicio esta bajo la responsabilidad de la Dra. ROSA

LUZ RODRGUEZ CASTILLO, quien dirige este servicio
paralelamente

al servicio de pediatra, por otra parte las

acciones de enfermera estn bajo la supervisin y control de

la Lic. Enf. MARTHA RAMREZ LPEZ.

DEPARTAMENTO DE PEDIATRA

Departamento exclusivo de atencin integral al infante a partir

del mes de vida hasta los 14 aos de edad, la prestacin de
sus servicios esta entorno al rea biolgica, psicolgica,
social, familiar y comunal del nio.
Actualmente el departamento esta bajo la responsabilidad de
la Dra. ROSA LUZ RODRGUEZ CASTILLO y de la Lic. Enf.
ROSAURA CRISANTO APAC, est ltima para el control de
las actividades de enfermera.

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA

Departamento designado a la atencin integral de la mujer

gestante, a fin de disminuir las complicaciones a travs del
control pre natal y la preparacin de la futura madre para un
buen trabajo de parto y puerperio, mediante la psicoprofilaxis,
as mismo no queda de lado la importancia de la estimulacin

21

intrauterina del feto, que garantiza un buen desarrollo del

sistema nervioso central.
Hoy en da este departamento esta dirigido por la Obst.
VICTORIA QUISPE GODOY.

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGA

Servicio que brinda atencin a las mujeres en edad

reproductiva, que estn atravesando la etapa gestacional con
presencia de patologas de riesgo para el neonato que
implique la atencin de salud con medios quirrgico, adems
se brinda atencin a toda mujer que presente algn cambio
patolgico a nivel genital.
En la actualidad el mdico gineclogo responsable y jefe del
servicio es el Dr. DIAZ RODRGUEZ PERCY JESS y el
encargado de las actividades de enfermera frente a la mujer
es el Lic. Enf. NERIA CRDENAS SNCHEZ.

DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGA

Departamento dirigido por la Dr. DONAYRE GRIMALDO

SONIA CARIDAD, encargada de la atencin integral de la
cavidad bucal, mediante el desarrollo de acciones de
recuperacin y rehabilitacin a la persona, familia y
comunidad.

22

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

Departamento de amplia accin funcional, pues tiene como

radio de accin todas la reas de salud que requieran de la
atencin de enfermera ya sea preventivo, promocional y
recuperativa, esta necesidad de los servicios de enfermera
se fundamenta en la atencin integral y personalizada del
individuo, del individuo, familia y comunidad.
Hoy en da la jefa de enfermera es la Lic. Enf. DURAN
BRAVO IDA CLOTILDE, quien es responsable de programar,
supervisar y controlar la calidad y eficiencia del personal de
enfermera en favor de los pacientes.

DEPARTAMENTO DE PATOLOGA Y LABORATORIO

CLNICO

Departamento encargado de realizar estudios analticos de

muestras orgnicas como: fluidos corporales, clulas y tejidos
vivos o necrticos, para la determinacin qumica de los
agentes patgenos, inmunolgicos y anatomopatolgicos.
El desempeo cabal de las funciones del servicio recaen
sobre el Blogo.. CARLOS ENRIQUE CORTEGANA VARGAS,
quien es considerado jefe del servicio.

DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMGENES

23

Departamento

de

ayuda

diagnstica

de

aporte

complementario a la investigacin diagnstica del estado de

salud del cliente, su importancia radica en la capacidad de
emitir imgenes internas del organismo del enfermo, a travs
del uso de radiaciones ionizantes y ondas ultrasnicas.
La responsabilidad funcional de este departamento recae
sobre el Operador de Equipo Medico categora I, COBOS
ROS VCTOR.

DEPARTAMENTO DE APOYO Y TRATAMIENTO

DEPARTAMENTO DE FARMACIA
La farmacia se encarga de suministrar medicamentos,
insumos, drogas y productos a fines para la recuperacin de
la salud del paciente, dependiendo de la indicacin mdica,
hoy en da, la funcionalidad del departamento recae en el
profesional Qco. Farm. ZACARAS HUAYTALLA SADIE
ZULLY.
DERPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL
Departamento que ejerce acciones de nexo entre el cliente y
la institucin, actualmente est bajo la responsabilidad de
Asit. Soc. PINO MENDOZA ALEJANDRO quien junto a su

24

equipo de trabajo realiza estudios de los factores sociales que

favorecen y/o interfieren en la salud del paciente
DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIETTICA
Departamento responsable de recuperar la salud del cliente
mediante la nutricin, por ello la Lic. Nut. LVAREZ GAVIRIA
MARA ISABEL Responsable del departamento es quien
dirigida la preparacin de diferentes dietas para los tipos de
pacientes hospitalizados.

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

Encargado de la atencin de las emergencias y urgencias, de

los usuarios cuyos problemas de salud, albergan algn grado
de gravedad con inminente riesgo de muerte o necesidad de
intervencin quirrgica. Actualmente el Dr. Percy Naveda
Althaus dirige las actividades mdicas, mientras que la Lic.
Enf. Rina Violeta Ingunza Montejo, es la responsable de las
acciones de enfermera, en el servicio a favor de los
pacientes.
La atencin de ste departamento es las 24 horas del da y
est constituido de un equipo multidisciplinario de guardia,

25

siendo como sigue: Un mdico de guardia,

enfermera,

tcnicos en enfermera y un equipo de personal de retn para

cualquier eventualidad, conformado por: mdicos de las
diversas

especialidades,

enfermera

Instrumentista,

Obstetricez, personal tcnico de enfermera,

laboratorista

clnico y radilogo.

DEPARTAMENTO DE CONSULTORIOS EXTERNOS

Este

departamento

se

encarga

de

cumplir

funciones

especficas en los diversos consultorios, donde se asiste a

todo individuo que busca una consulta mdica, pues su
situacin de salud es de bajo riesgo o complejidad media,
sta rea tiene horario fijo (7:30am hasta las 12:30pm.) y est
constituido por los siguientes servicios: Medicina general,
ginecologa, obstetricia, pediatra (02), ciruga tpico,
odontologa, oftalmologa y medicina fsica y rehabilitacin.

1.3.7. RECURSOS HUMANOS

El hospital de apoyo de Tingo Mara; cuenta con personal
profesional y no profesional, que se encuentran distribuidos
en los diferentes servicios y reas de la institucin, quienes
ejecutan actividades que van desde la atencin:

26

Asistencial, administrativa, mantenimiento y otros.

Actualmente todo este conjunto de trabajadores haciende al
nmero de 247 personas, sin contabilizar a aquellos que
laboran bajo la direccin de un SERVICE.
Los cuadros de personal del Hospital de Apoyo de Tingo
Mara son como sigue a continuacin:

CUADRO DE PERSONAL PROFESIONAL

HOSPITAL DE APOYO - TINGO MARIA - 2006

N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14

PROFESIN
MDICOS GENERALES
MDICOS INTERNISTAS
MEDICOS CIRUJANOS PEDIATRAS
MEDICO CIRUJANOS
MEICOS PEDIATRAS
MEDICOS GINECLOGOS
CIRUJANOS DENTISTAS
ENFERMERAS
OBSTETRICES
BIOLOGO
NUTRICIONISTA
ASISTENTE EN SERVICIO DE SALUD
ASISTENTE EN RECURSO NATURALES
ASISTENTE EN SERVICIO SOCIAL

CONDICIN
NOMB.

CONT.

12
02
02
03
04
02
02
32
09
01
02
03
01
02

01

TOTAL
13
02
02
03
04
02
02
34
09
01
02
02
01
02

02

27

15
16
17

TECNOLOGO ESP. EN LABORATORIO

TECNICO. ESP. EN FISIOPTERAPIA
QUIMICO FARMACTICO

TOTAL

02
02
01

02
02
01

81

03

84

Fuente: Oficina de personal del Hospital de Tingo Mara.

CUADRO DE PERSONAL TCNICO

HOSPITAL DE APOYO - TINGO MARA - 2006.

PROFESINALES TECNICOS

01
02
03
04
05
06
07
08

TECNICOS EN ENFERMERA
TECNICOS EN ESTADISTICA
TECNICOS SANITARIOS
TECNICOS LABORATORIO CLNICO
TECNICOS EN NUTRICIN
OPERADORES DE EQUIPO MDICO
OPERADORES DE MAQ. INDUSTRIAL
ELECTRICISTA
TOTAL

CONDICIN
NOMB.
64
06
07
05
01
02
02
01
88

CONT.

TOTAL
64
06
07
05
01
02
02
01
88

00

Fuente: Oficina de personal del Hospital de Tingo Mara.

28

CUADRO DE PERSONAL AUXILIARES Y OTROS TRABAJADORES

HOSPITAL DE APOYO - TINGO MARA - 2006.

N
01
02
03
04
05
06
07

AUXILIARES / OTROS
INSPECTOR SANITARIO
ARTESANO
CHOFER
AUXILIAR EN NUTRICIN
AUXILIAR EN ENFERMERIA
AUXILIAR EN ARTESANA
TRABAJOS / SERVICIOS
TOTAL

CONDICIN
NOMB.
03
14
03
04
13
04
04
45

CONT.

TOTAL
03
14
03
04
13
04
04
45

Fuente: Oficina de personal del Hospital de Tingo Mara.

CUADRO DE PERSONAL ADMINISTRATIVO

HOSPITAL DE APOYO - TINGO MARA - 2006.

29

ADMINISTRATIVOS

01

FUNCIONARIOS
PROFESIONALES EN CIENCIAS

02
03
04

ADMINISTARTIVAS Y CONTABLES
TECNICOS ADMINISTRATIVOS
AUXILIARES EN ADMINISTRACIN
TOTAL

CONDICIN
NOMB.
02

CONT.

TOTAL
02

03

03

22
03
30

22
03
30

Fuente: Oficina de personal del Hospital de Tingo Mara.

30

EJECUCIN DE LAS PRCTICAS

2.1. DATOS DE LA PRCTICA
2.1.1. TTULO DEL INFORME DE LA PRCTICA:
Informe de Prctica Terminal Realizado en el Hospital de Apoyo
de Tingo Mara - 2005.
2.1.2. LUGAR DE EJECUCIN POR AREA O SERVICIO :

- Servicio de emergencia.

31

- rea de consultorios externos.

-

Triaje de pediatra.

Medicna General.

Odontologa.

- Programas preventivos:
-

Programa ampliado de inmunizaciones.

Programa del control de la tuberculosis pulmonar

y extrapulmonar.

Programa de crecimiento y desarrollo del nio.

- Hospitalizacin
-

Ciruga.

Medicina.

Gneco obstetrcia.

Pediatra y Neonatologa.

- Central de esterilizacin.
2.1.3. DURACIN DE LA PRCTICA:
Fecha de inicio

: 01 08 05

Fecha de culminacin : 02 11 05
2.1.4. TOTAL DE HORAS ACUMULADAS:
504 horas acumuladas.

32

2.2. OBJETIVO DE LA PRCTICA:

2.2.1. OBJETIVO GENERAL:

Adquirir habilidades y acumular experiencia con el fin

asegurar mi futuro laboral.

Desenvolverme a cabalidad frente a situaciones reales de

trabajo.

Aplicar todo los conocimientos tericos aprendidos en el

instituto de naranjillo por nuestros respetables profesores.

Reconocer a fondo los deberes y derechos de nuestra

especialidad.

2.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Reconocer las actividades y tareas del enfermero tcnico

segn los niveles de atencin.

En los servicios de atencin urgente, desarrollar un alto

grado en destreza y habilidad en la ejecucin de
procedimientos.

Bajo la perspectiva de brindar atencin integral al

paciente, desarrollar capacidades en la satisfaccin de las
necesidades del cliente en todos los niveles de atencin
de enfermera.

2.3. ASPECTO TCNICO DE LA PRCTICA:

33

2.3.1. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES EJECUTADAS:

A.

AREA DE TRIAJE Y CONSULTORIOS EXTERNOS:

ACTIVIDADES REALIZADAS:
TRIAJE

- Orden, limpieza y equipamiento del rea de trabajo.

- Ejecucin de las tcnicas de control de temperatura, pulso,
respiracin, control de talla y peso de los nios que requeran
pasar consulta peditrica.

- Designacin de los pacientes infantes al consultorio correspondiente,

segn orden de llegada.

- Realizar el registro de datos generales de los pacientes en la historia

clnica (tiempo de enfermedad, signos vitales y otros).

CONSULTORIOS

- Equipamiento del consultorio con los materiales necesarios para la

prestacin de los servicios de salud..

- Ordenamiento y limpieza de los mobiliarios, camillas, instrumentales y

otros.

- Ordenar y prever la documentacin necesaria para la atencin de los

pacientes del seguro integral de salud (SIS).

34

- Recopilar los exmenes complementarios de los clientes en los

servicios correspondientes para agregarlos a la historia clnica del
cliente.

- Apoyar a los mdicos durante el examen fsico.

- Bajo la supervisin del mdico, orientar al paciente sobre las
indicaciones mdicas y recomendaciones en el hogar, frente a la
patologa.

- Ordenar el ambiente, recopilacin y devolucin de las historias clnicas

al servicio de admisin.
B.

PROGRAMAS PREVENTIVOS: PAI PCT CRED.

ACTIVIDADES REALIZADAS:

- Limpiar y ordenar los ambientes.

- Equipar los ambientes de los programas con materiales de escritorio,
formatos y las fichas clnicas de atencin.

- Control del peso, temperatura y la talla de los clientes del programa.

- Apoyo al enfermero en el examen fsico, vacunacin, control de
crecimiento y desarrollo y llenado de las rdenes de laboratorio
para BK de los pacientes.

- Cambio de las ropas de cama y otros.

- Limpieza de los mobiliarios y material utilizado en la atencin al nio

35

- Orientar

a los usuarios derivados (inter consulta) a nutricin,

psicologa, servicio social y otros, segn la indicacin de

enfermera.

- Realice el control de crecimiento y desarrollo (aplicacin del test

abreviado) en los nios bajo supervisin del enfermero.

- Brinde charlas educativas a los pacientes, familia y otros asistentes,

sobre: La importancia de las vacunas, estimulacin del desarrollo,
nutricin y prevencin de la tuberculosis.
C.

AREA SERVICIO DE EMERGENCIA:

ACTIVIDADES REALIZADAS:

- Recepcin al usuario y realic el control de las funciones vitales del

mismo, adems le indique sobre el pago de la consulta mdica.

- Entrevist al paciente y/o familia para recopilar informacin sobre sus

datos personales.

- Prepar al paciente para el examen fsico.

- Preve el equipo y material necesario para la praxis de la salud.
- Apoy a la enfermera del servicio, en algunas suturas y curaciones de
heridas.

- Apoy en el procedimiento de nebulizacin, bajo autorizacin y

vigilancia de la enfermera de cargo

36

- Traslado de pacientes al servicio de laboratorio y radiologa cuando el

mdico indica hospitalizacin

- Lavado y esterilizacin de los materiales e instrumentos utilizados

durante la atencin

- Limpieza y ordenamiento de los mobiliarios, veladores, camillas, etc.

TOPICO

- Equip el coche de curaciones con los materiales e instrumental

necesario para la atencin de urgencias.

- Realic curaciones bajo supervisin del enfermero, as como el

registro de las atenciones brindadas.

- Preparacin de torundas de algodn

- Ordenamiento, lavado, desinfeccin y esterilizacin del material e
instrumental utilizado.

- Brind apoyo al mdico en colocacin y retiro de yeso del paciente.

- Registro de las actividades en el cuaderno de atenciones.
- Cambio de sbanas, soleras de tela, soleras de plstico, toallas y
campos grandes de la camilla y otros utensilios.

- Administr algunos medicamentos bajo supervisin del enfermero.

- Retir puntos bajo supervisin por el enfermero.
D.

AREA DE HOSPITALIZACIN

37

ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA:

- Baar y realizar higiene a los pacientes durante las maanas

- Cambio, tendido de la ropa de la cama de los pacientes
- Brindar atencin directa al paciente hospitalizado, en sus necesidades
bsicas, comodidad y confort. Etc.

- Valoracin y planeamiento de asistencia del paciente pos-operado

mediato e inmediato.

- Realizar el control de funciones vitales.

- Realizar el tendido de cama (ocupada, quirrgica y cerrada), acorde a
la necesidad.

- Preparar al paciente para una intervencin quirrgica (razurado,

enema).

- Eliminar las excretas, orinas y otros.

- Cooperar con la enfermera en la administracin del tratamiento
farmacolgico y procedimientos importantes.

- Apoyo en la visita mdica.

- Trasladar a los pacientes para exmenes de laboratorio, ecografa,
electrocardiograma, rayos x, etc.

- Apoyo en las curaciones que realiza el enfermero o el mdico

- Trasladar a los pacientes a sala de operaciones

38

ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA:

- Promover la salud en el hospital y la comunidad.

- Realic el lavado de cabello cuando el paciente lo ameritaba.
- Colocar al paciente en el estado confortable para que coma.
- Tendido de camas de los pacientes.
- Brindar comodidad y confort, seguridad.
- Realizar el control de funciones vitales
- Eliminar las excretas, orinas y otros
- Cooperar con la enfermera en la administracin del tratamiento
farmacolgico y procedimientos.

- Realic bao de esponja, cambio de ropa.

- Apoyo en la visita mdica.
- Trasladar a los pacientes para exmenes de laboratorio, ecografa,
electrocardiograma, rayos x, etc.

- Traslad las muestras recogidas al servicio correspondiente.

- Lavado de chatas y papagayos
- Higiene perineal, tica, ocular, dientes (cuidado matutino) si el caso lo
amerita.

- Promover la socializacin entre pacientes para mejorar el nimo.

39

- Limpieza y orden de los veladores y otros del servicio.

- Poner los letreros de NPO, Balance Hdrico, y otros, previa indicacin.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE PEDIATRA Y
NEONATOLOGA:

- Participacin en la admisin de los neonatos e infantes en sus

correspondientes servicios.

- Brind atencin directa a los pacientes en sus necesidades bsicas

- Realic tendido de cama ocupada y cerrada, acorde a la situacin.
- Brind comodidad a los pacientes infantes segn el caso lo amerita.
- Apoyar en el control de funciones vitales.
- Eliminar las excretas, orinas y otros, previo control
- Cooperar con la enfermera en la administracin del tratamiento
farmacolgico y procedimiento.

- Apoy al medico despojando la ropa del paciente fsico.

- Trasladar a los pacientitos para examenes complementarios.
- Preparacin de las sales de rehidratacin oral si el caso lo amerita.
- Supervise la adecuada alimentacin de los nios y prepar el break
(leche) de media maana para los nios.

- Impart educacin a las madres sobre la importancia de las vacunas y

control de crecimiento y desarrollo del nio.

40

- Orden, desinfeccin concurrente y Terminal de la cama, mueble y

otros.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGA

- Brind confort y comodidad a la pacienta interna en el servicio.

- Mantuve limpios los veladores y mesas de alimentos.
- Realic el tendido de cama de las internas en el servicio.
- Apoyar en el control de funciones vitales.
- Eliminacin de las excretas, orinas y otros.
- Cooperacin con la enfermera en los procedimientos y administracin
de medicamentos.

- Traslad a los pacientes para los exmenes auxiliares solicitados.

- Apoy a las pacientes post operada en la deambulacin temprana.
- Control la diuresis y excretas de las pacientes.
- Aseo perineal, cambio de toallas higinicas y batas.
- Ba a los recin nacidos.
- Realic el lavado de chatas.
- Traslad a las pacientes a sala de operaciones con todo lo necesario
para su intervencin.

41

- Realice el tendido de cama anestsica para recibir a las pacientes

post operadas.

- Realic tcnica de rasurado.

- Realic la desinfeccin concurrente de las camas.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA:

- En el proceso de admisin orient a las pacientes y familia sobre las

reas del servicio, horarios de visita y enseres que requiere la
paciente, durante su internamiento.

- Tendido de cama ocupada.

- Brindar comodidad y confort a las pacientes momentos antes del
parto y en el puerperio.

- Apoyo en el control de funciones vitales, con nfasis en aquellas que

tienen alteraciones de la presin arterial.

- Eliminar las excretas, orinas y otros.

- Cooperar con la enfermera en la administracin del tratamiento
farmacolgico y procedimientos.

- Apoyo en la visita mdica.

- Ayudar a la purpera para la de ambulacin temprana.
- Colabor en el control de los loquios y cambio de paos de la
purpera.

42

- Promover y motivar la lactancia materna exclusiva.

- Brind apoyo psicolgico permanente a las gestantes y purperas.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN CENTRAL DE STERILIZACIN:

- Orden y limpi el servicio, clasificando los materiales estriles segn

utilidad.

- Colabor en la preparacin y esterilizacin de materiales como: gasas,

apsitos, hilos de sutura, empaquetados de materiales de SOP,
guantes y otros.

- Particip en la distribucin de los materiales estriles segn servicio,

siempre llevando el correspondiente control con el cuaderno de
cargo del servicio y bajo la direccin de la enfermera.
2.3.2. MTODOS

TCNICAS

EMPLEADAS

DURANTE

LAS

PRCTICAS:
TCNICA DE LAVADOS DE MANOS:
Es una tcnica que utiliza todo personal de salud en todas las
actividades que ejecute, con dos finalidades: la primera para
protegerse

de

contaminarse

contagiarse

de

alguna

enfermedad; es decir se utiliza como medidas de bioseguridad y

segundo para proteger al paciente de las infecciones cruzadas.
OBJETIVOS:

43

- Mantener las manos limpias para evitar la contaminacin y

propagacin de enfermedades.

- Prevenir infecciones cruzadas.

- Proteger al paciente y personal de salud.
PROCEDIMIENTO:
FASE PRELIMINAR:
Preparacin de materiales a utilizar

- Toalla.
- Jabn.
- Grifo con agua.
FASE DE EJECUCIN:

- Sacarse las joyas y reloj de las manos.

- Abrir la llave del cao y dejar correr el agua durante todo el
procedimiento.

- Mojarse ambas manos.

- Coger el jabn, luego con movimientos rotatorios proceder a
sacar espuma.

- Proceder a frotar las manos de igual manera con movimientos

rotatorios, iniciando desde las yemas de los dedos, pasar por
los interdigitales y pasar a ambas manos este procedimiento.

44

- Seguidamente limpiar las uas con un palito de diente, luego

pasar a los espacios de las uas, este procedimiento se
realiza con una mano y debe pasarse a la otra.

- Proceda a enjuagar las manos individualmente dejando correr

el agua desde la yema de los dedos hacia la mueca.

- Repetir el procedimiento del enjuague con la otra mano.

- Enjuague la llave.
- Finalmente coger la toalla y squese uno de las manos
iniciando en la yema de los dedos, luego la palma de las
manos, espacios interdigitales y la mueca, repetir este
procedimiento con la otra mano.

TCNICA DE CALZADO DE GUANTES:

Se usa los guantes estriles para proteger al paciente de las
infecciones cruzadas por microorganismo patgeno que puedan
encontrarse en las manos aunque se laven adecuadamente.
OBJETIVO:

- Evitar la contaminacin al paciente y al personal hospitalario.

- Prevenir la infeccin.
PRINCIPIO:

45

- La integridad de la piel y mucosa, es la primera lnea de

defensa

del

organismo

contra

invasin

de

agentes

infecciosos.

- Los agentes infecciosos pueden trasmitirse por diferentes vas

al persona susceptible.
EQUIPO Y MATERIALES:

- Lavado.
- Solucin antisptica o solucin jabonosa.
- Toalla.
- Guante estril.

PROCEDIMIENTO:

- Realizar el lavado de manos mdicas y secarse.

- Abrir el paquete que va a utilizar.
- Apoyar sobre una superficie.
- Tome los guantes con los dedos de la mano izquierda la parte
exterior de los guantes e introduzca ubicando los dedos de la
mano derecha y tire hacia arriba.

46

- Coger el lado izquierdo con

los dedos de la mano

enguantada y por la parte interior e introducir el puo

izquierdo ubicando los dedos y jalar en rotacin.

- Introducir la mano derecha y acomodar desdoblando el puo

teniendo el cuidado de no contaminar el guantes de la mano
izquierda procure tener el dedo pulgar en aduccion y
abduccin.

- Hacer los ajustes necesarios para que los guantes se

adhieran cmodamente a los dedos y manos.
RECOMENDACIONES:

- Si los guantes vienen en tambor (guantes reutilizados) hagan

uso de una pinza auxiliar para sacar y colocarlos sobre el
campo estril.

- Una vez calzado los guantes mantenga las manos por encima
de la cintura y alejado del cuerpo para no contaminarlos.
CATETERISMO VESICAL (CV):
DEFINICIN
Consiste en la introduccin de una sonda ya sea sonda Nelaton o
sonda Foley: por la uretra hasta la vejiga.
OBJETIVOS: Slo bajo indicacin mdica

- Controlar el filtrado renal cada hora o diuresis.

47

- Facilitar la evacuacin de la orina.

- Tomar muestra de orina estril (urocultivo).
- Ver residuo vesical (retencin vesical).
- Conseguir la eliminacin de la orina.
INDICACIN:

- Pacientes operados.
- Pacientes con patologas graves:

Obstruccin renal

Hematuria importante

- Pacientes con incontinencia urinaria.

- Necesidad de recolectar orina estril.

DURACIN:

- De 1 a 7 das:
Pacientes operados frecuentes (bajo riesgo de ITU)

- De 7 a 30 das:
Pacientes con patologas graves (riego moderado de ITU).

- De 30 a ms das:

48

Pacientes con obstruccin prolongada (riesgo alto de ITU).

TIPOS:

- Evacuacin temporal.- Para la aplicacin provisional se

emplea la sonda nelaton, ejemplo: Toma de muestra de orina.

- Evacuacin permanente.- Para uso duradero y drenaje libre

continuo (sonda foley).
EQUIPO:

- Equipo para uso perineal.- Gasa, guantes, chata, agua

jabonosa, agua estril, pinza (opcional).

- Equipo para cateterismo.- Sonda foley o nelaton, lubricante

(vaselina lquida), jeringa de 10 cc, guantes estriles, agua
estril, conexin de sonda, esparadrapo y rionera.
PROCEDIMIENTO: (CON ASEPSIA)

- Preparar el equipo.
- Informar al paciente sobre el procedimiento.
- Lavarse las manos y usar guantes limpios, en varn y mujer
para lavar los genitales con gasa y jabn lquido.

- Posicin de litotoma en la mujer y supina en el varn.

- Lavarse las manos y calzarse los guantes estriles.

49

- Preparar el campo estril asegurndose que este le permita

realizar las maniobras sin contaminar los materiales.

- Lubricar la sonda y escoger la de menos calibre.

- En el paciente varn deslizar el prepucio hacia atrs y
visualizar el meato urinario; en la paciente mujer, colocar en el
meato urinario (encima de la vagina).

- La introduccin se hace en forma gradual y progresiva a fin de

no lastimar la uretra, lo que es peor de no provocar una falsa
va.

Se reconoce que la ubicacin es correcta porque comienza a

salir la orina (globo vesical), es importante vaciar la orina en
forma gradual para evitar la descompensacin brusca de la
vejiga.

- Verificar la permeabilidad (evitando que se acode, aplaste o

se fuerce).

- Fijar e inyectar solucin salina (H2O de 5 a 10 ml.).

- Conectarse a un frasco o una bolsa recolectora estril;
cuidando que la conexin no se acode para no dificultar la
salida de la orina.

Fijar la sonda con esparadrapo y rotular la fecha de

instalacin.

50

OBSERVACIONES

- Mantener

el

circuito

cerrado

permeable

evitando

desconexiones innecesarias.

- La bolsa recolectora deber mantenerse bajo el nivel de la

vejiga durante todo el tiempo.

- En el cateterismo vesical permanente se debe realizar el aseo

genital con agua y jabn, realizando movimientos de rotacin
del catter en el punto de insercin del meato urinario cada 12
horas y cada vez que sea necesario.

- Observar que la orina no sobrepase las 2/3 partes de la

capacidad de la bolsa.

- En el caso del traslado del paciente, evitar el reflujo de la

orina

del

set

frasco

hacia

la

vejiga,

pinzando

transitoriamente al sistema.

- Ensear al paciente a movilizarse en la cama con el catter y

deambular con el set de orina.
RIESGOS

- Derivados del procedimiento: irritacin del aparato genital,

debido al propio procedimiento o por la posible dificultad que
se pudiere presentar al introducir la sonda. En los varones se
puede producir una doble va al forzar en caso de obstculo.

51

- Debidos al paciente: infecciones producidas por la

manipulacin de la sonda y de las conexiones a la bolsa del
propio paciente.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
a) Rechazo del paciente a ser sondado.
b) Aparicin de obstculos que impidan el sondaje.
TARDAS:
a) Infecciones urinarias.
b) Incontinencia urinaria por sondaje prolongado, no controlado
por pinzamientos intermitentes.

2.3.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MESES Y SEMANAS
ACTIVIDADES

SETIEM.
3
4
1

OCTUBRE
2
3
4

NOVIEMBRE
2
3
4

DICIEMBRE
1
2
3

52

Consultorios externos

TRIAJE

Central de esterilizacin
Hospitalizacin ciruga
Hospitalizacin medicina

X
X
X

Hospitalizacin pediatra

Hospitalizacin neonatologa

Hospitalizacin ginecologa

Hospitalizacin obstetricia
Servicio de emergencia
PAI
PCT

X
X
X
X

PCRED

Fuente: Oficina de Enfermera Hospital de Apoyo de Tingo Mara.

Anexos

2.3.4. ACTIVIDADES DE PROYECCIN A LA COMUNIDAD

Durante mis prcticas en el hospital de Apoyo de Tingo Mara,
realice mis prcticas de prevencin, promocin y fomento de la
salud en los diferentes programas existentes en el hospital.

53

Las actividades que realice son:

Realic charlas educativas preventivo - promocionales en el

programa de PCT y PAI.

Particip en las campaas de vacunaciones organizada por el

programa de vacunaciones.

Realic visitas domiciliarias a los paciente del programa de

de control de tuberculosis y a los nios con deficiencias
nutricionales.

Particip en una campaa de salud organizada

por el

Hospital para la poblacin de Brisas del Huallaga.

54

SEGUIMIENTO DE CASO CLNICO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
3.1. CASO PATOLOGICO:
ANAMNESIS

55

Paciente con siglas JTE

Fecha nacimiento 06/07/1997
Procedente de Bella Durmiente
Grado de instruccin, primer grado de primaria
Fecha de ingreso al hospital 11/01/2006
Forma de ingreso, consultorios externos
Acompaado por su mam
Tiempo de enfermedad: hace una semana, tenia dolor abdominal leve e
hiporexia, actualmente hace dos das los

dolores abdominales son

agudos e irradiados a la zona dorsal, con edema de cara, vmitos (10

veces), diarrea en poca cantidad y astenia.
No refiere tener antecedentes patolgicos.
EXAMEN FSICO
CFV: FC 90 x, FR 40 x, T 37 C, P/A 90/60 mmhg.
Peso : 25 Kg.
Talla: 1.48 cm.
Examen regional:

Abdomen: Higado +/- 4 cm. Del RCD y dolor

abdominal.
3.1.1 DEFINICION
La falla renal aguda o insuficiencia renal aguda (IRA), es un
deterioro sbito de la funcin renal con elevacin persistente del
nitrgeno ureico y la creatinina en sangre, potencialmente

56

reversible y que conlleva la alteracin de la homeostasis de agua y

electrolitos.
Se caracteriza por un incremento de 0,5 mg/dL (o de 50%) sobre el
valor basal de la creatinina srica.
Tambin se la define como la disminucin del 50% en la
depuracin (aclaramiento) de creatinina o como una disminucin
aguda en la funcin renal que requiere dilisis.
3.1.2 CLASIFICACIN
Dependiendo del lugar de lesin se clasifica en:
a) PRERRENAL, cuando se compromete la perfusin sangunea
del rin.
b) RENAL O PARENQUIMATOSA, cuando existe lesin orgnica
de las estructuras renales.
c) POST-RENAL U OBSTRUCTIVA, cuando hay obstruccin de
las vas urinarias a cualquier nivel.
De acuerdo al volumen urinario excretado, se clasifica tambin en:
a) OLIGRICA, cuando existe diuresis menor de 500 mL en 24
horas 5 a 10 mL /min.
b) NO OLIGRICA, cuando los volmenes urinarios son mayores.
La falla no oligrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad
de ser reversible.
3.1.3 EPIDEMIOLOGA

57

Las estadsticas mundiales reportan alrededor de 200 casos de

falla renal aguda por milln de habitantes por ao, siendo la
necrosis tubular aguda (NTA) con 45% la forma clnica ms
frecuente, seguida por la falla renal de tipo prerrenal (21%), la
agudizacin de la falla renal crnica y la uropatia obstructiva con
13% y 10% respectivamente; en nuestro medio se han reportado
55%-60% para la falla prerrenal, 35%-40 % para la NTA y menos
de 5% para las causas obstructivas.
3.1.4 FISIOPATOLOGA:
La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por el deterioro de
la funcin renal en un periodo de horas hasta das y que se traduce
en

una

incapacidad

del

rin,

para

excretar

productos

nitrogenados y mantener la homeostasis de electrolitos y fluidos.

Ocurre una cada de Isquemia
la filtracinrenal
glomerular (FG), que se manifiesta
en el laboratorio con un aumento de la creatinina plasmtica. Esta
molcula slo sufre filtracin en el rin (sin reabsorcin ni
Cambio glomerulares
Dao tubular
secrecin), as que su cuantificacin en la orina y sangre permite
Hemodinmicas

una aproximacin lo bastante exacta sobre la FG.

Contraccin
Mesangial

ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA IRA

Vasoconstriccin

Congestin
Medular

Obstruccin
tubular

Backleakage

Disminucin de
oxigeno en la
mdula externa

58
Disminucin de la tasa de filtracin glomerular

3.2. PERIDO PRE- PATOGNICO:

3.2.1. AGENTE:
Entre los agentes que producen insuficiencia renal tenemos:
CAUSA PRERRENAL:

Disminucin del volumen efectivo del lquido extracelular (LEC):

secundario a prdidas de volumen, hemorragia, vmito, diarrea,
quemaduras, diurticos.

Redistribucin
peritonitis,

del

lquido

pancreatitis,

extracelular

sndrome

(tercer

nefrtico,

espacio):
obstruccin

intestinal, hepatopata.

59

Disminucin

del

gasto

cardaco:

shock

cardiognico,

valvulopatas, miocarditis, infarto de miocardio, falla cardiaca

congestiva,

embolismo

pulmonar

masivo,

taponamiento

cardaco.

Vasodilatacion perifrica: sepsis, hipoxemia, antihipertensivos,

hipercapnia severa,

shock anafilctico.

Vasoconstriccin

renal:

inhibidores

de

la

sntesis

de

prostaglandinas, agonistas alfa

adrenrgicos, sndrome hepatorrenal, hipercalcemia.

Vasodilatacin de la arteriola eferente: inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina, bloqueantes de los receptores de
angiotensina.

CAUSA PARENQUIMATOSA:

Necrosis tubular aguda isqumica por sepsis o persistencia de

las causas prerrenales.

Por hemoglobina, malaria, hemlisis mecnica como ocurre con

las

prtesis

mecnicas,

transfusiones

incompatibles,

hemoglobinuria paroxstica nocturna.

Nefritis tbulointersticial aguda (NTIA).

60

Glomrulonefritis

aguda

(GNA)

postinfecciosa,

postestreptocccica o postestafilocccica, lupus eritematoso

sistmico, glomerulonefritis mesangial por inmunoglobulina A
(IgA), glomrulonefritis por anticuerpos antimembrana basal
glomerular.

Necrosis cortical, como ocurre en el aborto sptico, abruptio

placentae y coagulacin intravascular diseminada (CID).

Oclusin vascular por trombo o mbolo bilateral de arterias

renales, vasculitis, sndrome hemoltico urmico, prpura
tromboltica

trombocitopnica,

esclerodermia,

sndrome

antifosfolpido.
CAUSA OBSTRUCTIVA:

Obstruccin ureteral por ureterocele, vlvulas uretrales, vejiga

neurognica, hipertrofia prosttica benigna, litiasis, ligadura
ureteral accidental.

De origen infeccioso como: cistitis bacteriana, tuberculosis,

aspergilosis, esquistosomiasis, candidiasis, actinomicosis.

Por fibrosis retroperitoneales asociadas con aneurisma artico,

traumatismo, radiacin, o inducidas por frmacos (cido
aminocaproico, ergotamina, sulfamidas).

3.2.2. HUSPED:

61

Si bien este mal no tiene un husped especfico, puede aparecer a

cualquier edad, pero las personas ancianas son quienes lo
padecen con mayor frecuencia.
Por otra parte, si consideramos todas las causas capaces de
desencadenarla, se observa una mayor incidencia en los hombres,
cuya relacin es de dos a uno, frente a las mujeres.
3.2.3. AMBIENTE:
La incidencia de casos a nivel mundial nos demuestra que
anualmente se producen 200 casos de falla renal aguda por milln
de habitantes, esto nos hace predecir que no existe un medio
especfico que proponga la aparicin de este mal agudo.
3.2.4. ATENCIN DE ENFERMERA EN PREVENCIN PRIMARIA
A) PRIMER NIVEL DE ATENCIN: Promocin de la Salud
Informar, educar y comunicar a la comunidad sobre las causas
de IRA.
Difundir mensajes sobre los signos y sntomas de insuficiencia
renal.
Colocacin en los medios masivos de comunicacin como tema
de discusin la donacin de rganos frente a la IRA.
Sensibilizar a la poblacin a travs de la difusin de mensajes
para la prevencin de traumatismos renales y/o accidentes que

62

implique perdida de volmia.

Motivar a las personas a que adopten nuevas actitudes y
comportamientos frente a las enfermedades infecciosas de las
vas respiratorias, pues una de sus complicaciones principales
es el dao renal.
Presentar representaciones teatrales a travs de la TV,
enfatizando sobre las medidas preventivas frente a los
accidentes como quemaduras, hemorragias y otros, que son
causantes de la IRA por desequilibrio hemosttico del
organismo.
Difundir sobre la importancia de los riones y las patologas que
suelen afectar este rgano, mediante afiches y volantes.
Proyectar videos sobre medidas preventivas de la IRA.
B) SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN: Proteccin Especfica
Organizar campaas de salud, donde se realicen anlisis de
orina y se informe a la poblacin sobre las enfermedades
renales que pueden causar IRA.
Incentivar a la poblacin de la comunidad para que cuide su
cuerpo (rganos), mediante la buena alimentacin, el consumo
adecuado de agua y el no consumo de sustancias txicas.
Desarrollar

un

sistema

de

vigilancia

comunal

para

la

63

identificacin de signos y sntomas de la IRA, como la retencin

de lquidos o, por el contrario, de deshidratacin.
Concientizar a la poblacin que el tratamiento oportuno de las
infecciones y enfermedades afines al sistema renal, los
proteger de no padecer de IRA.
3.3. PERIODO PATOGNICO:
3.3.1. MEDIOS DE DIAGNSTICO:
El diagnstico se basa en la elevacin de nitrgeno ureico (BUN)
y la creatinina en un paciente con factores de riesgo. El aumento
de la creatinina es el parmetro de mayor confiabilidad. De
acuerdo con la causa desencadenante, los pacientes pueden ser
prcticamente asintomticos, tener sntomas y signos de retencin
de lquidos o, por el contrario, de deshidratacin.
ANAMNESIS
Permite identificar las posibles causas, como prdidas de lquidos
por diarrea o vmito, uso de medicamentos o sustancias
nefrotxicas u otros datos que sugieran la formacin de tercer
espacio, pancreatitis o peritonitis. Son importantes tambin el
tiempo de evolucin de los sntomas y los datos aproximados del
volumen urinario.
EXAMEN FSICO

64

Evaluar el estado de hidratacin; en ancianos la humedad de

mucosas y axilas, por ser ellos respiradores bucales que carecen
del

mecanismo

de

la

sed,

como

parmetro

fiable

de

deshidratacin; la ingurgitacin yugular; la medicin de la presin

arterial y la frecuencia cardiaca en posicin sentada y en decbito.
EXMENES DE LABORATORIO
Evaluar el nitrgeno ureico (BUN) y la creatinina en sangre, el
cuadro hemtico, usualmente ayuda para evaluar la prdida
sangunea aguda o crnica. Los electrolitos sodio y potasio son de
crucial

importancia

para

determinar

la

osmolaridad,

ante

complicaciones agudas como puede ser el estado hiperosmolar y

cetoacidtico de la diabetes.
La disminucin del calcio, con hiperfosfatemia, suele acompaar a
la falla renal, tanto aguda como crnica.
Tradicionalmente usados, pero de utilidad limitada en la prctica
clnica, son los llamados ndices de falla renal, como la fraccin
excretada de sodio (FENA), el sodio urinario o la densidad de la
orina.
El sedimento urinario con presencia de cilindros granulosos;
donde los cilindros hemticos sugieren dao glomerular, los
leucocitarios indican nefritis tubulointersticial; la piuria y la
hematuria suelen acompaar la falla de origen obstructivo o

65

postrenal.
IMGENES DIAGNSTICAS
La ecografa renal puede mostrar riones de tamao normal o
aumentado en la falla aguda, o riones pequeos con prdida de
la relacin crticomedular en la mayora de los casos de falla
crnica. Sirve adems para descartar hidronefrosis y obstruccin
ureteral.
3.3.2. MANIFESTACIONES CLNICAS:
En los primeros momentos de la enfermedad no suelen
manifestarse sntomas, pero a medida que esta evoluciona,
avanza y se desarrolla pueden aparecer los siguientes sntomas:

Fatiga

Disminucin de la agudeza mental

Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en los

brazos o piernas

Dolores de cabeza

Visin borrosa

Prdida del apetito

Nuseas

Estado de coma

66

Vmitos

Coloracin marrn amarillenta de la piel

Comezn en la piel

Prdida de peso

Insuficiencia cardaca congestiva (Incapacidad del corazn

para bombear la sangre y su consiguiente dilatacin)

Convulsiones

3.3.3. TRATAMIENTO:
Algunos de los objetivos del tratamiento de la insuficiencia renal
aguda son identificar y tratar sus causas reversibles (ejemplo: en
el uso de medicamentos nefrotxicos, uropata obstructiva,
reduccin del volumen). Adicionalmente, el tratamiento se centra
en prevenir la acumulacin excesiva de lquidos y de residuos,
mientras se permite la cicatrizacin de los riones y la
reanudacin gradual de su funcionamiento. Se requiere la
hospitalizacin para el tratamiento y el control.
LA INGESTA DE LQUIDOS, debe restringirse rigurosamente a
una cantidad igual al volumen de orina producida. Las
modificaciones especficas en la dieta para reducir la acumulacin
de toxinas normalmente controladas por los riones incluyen el

67

seguimiento de un plan dietario rico en carbohidratos y bajo en

protenas, sal y potasio.
ANTIBITICOS, para tratar o prevenir la infeccin y se puede
ensayar con diurticos para tratar de incrementar la excrecin de
lquidos desde el rin.
La mayor prioridad del tratamiento es el control de la peligrosa
hipercaliemia (aumento de los niveles de potasio en la sangre),
para lo cual puede utilizarse una gran variedad de medicamentos
como

el

calcio

va

intravenoso,

glucosa/insulina

la

administracin oral o rectal de resina de intercambio de potasio.

LA DILISIS, puede usarse para evacuar el exceso de residuos y
de lquidos. Este procedimiento usualmente hace que la persona
se sienta mejor y puede facilitar el control de la insuficiencia renal.
La dilisis puede no ser necesaria en todas las personas, pero
frecuentemente salva la vida, en particular si el potasio srico se
encuentra peligrosamente elevado. Los sntomas comunes que
requieren el uso de dilisis son, entre otros: disminucin del
estado mental, pericarditis, incremento en los niveles de potasio,
ausencia total de produccin de orina, sobrecarga de lquidos y
acumulacin incontrolada de productos residuales nitrogenados
(creatinina srica > 10 mg/dl y BUN > 120 mg/dl).

68

GRUPOS DE APOYO, el estrs causado por la enfermedad se

puede aliviar al participar en un grupo de apoyo, en el que los
integrantes comparten experiencias y problemas en comn.
3.3.4. COMPLICACIONES
Aunque la insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y
puede requerir un tratamiento intensivo y prolongado, por lo
general es reversible en varias semanas o pocos meses despus
de haberse tratado la causa subyacente.
Pocas personas llegarn a una insuficiencia renal crnica y/o a una
enfermedad renal terminal. La muerte es ms comn cuando la
causa de la insuficiencia renal est relacionada con ciruga o
trauma o cuando ocurre en personas que presentan, a la vez,
enfermedad del corazn, enfermedad pulmonar o apopleja
reciente. La edad avanzada, la infeccin, la prdida de sangre del
tracto gastrointestinal, la presin arterial alta y la progresin de la
insuficiencia renal tambin incrementan el riesgo de muerte.
3.3.5. ATENCIN DE ENFERMERA EN PREVENCIN SECUNDARIA
C) TERCER NIVEL DE ATENCIN: Diagnstico Precoz y
Tratamiento Oportuno
Colaborar con el personal profesional durante el ingreso del
paciente ya sea por consultorio o emergencia, as mismo

69

controlar los signos vitales y el peso del paciente como datos

indispensables.
Controlar adecuadamente el volumen de perdida en vmitos,
heces, saliva y otros.
Realizar control de la diuresis del paciente, as mismo observar
y comunicar las caractersticas de la excrecin renal.
Colaborar con el profesional en el control de la ingesta de
lquidos del paciente, pues se sabe que esta restringida.
En la comunidad identificar precozmente los signos y sntomas
como: fatiga, dolores de cabeza, visin borrosa, prdida del
apetito, nuseas y vmitos, y derivarlo de inmediato para el
tratamiento oportuno y prevencin de las complicaciones.
Vigilar al paciente y concienciar a la familia para prevenir el
consumo excesivo de lquidos, pues el rin esta enfermo.
D) CUARTO NIVEL DE ATENCIN: Limitacin del Dao
Concientizar a la familia de los pacientes ancianos, para que
prevengan

la

interaccin

medicamentosa

mediante

la

administracin de dos o ms frmacos juntos.

Prevenir los cambios de

dieta, principalmente limitar el

consumo de protenas (carnes rojas).

Concientizar la paciente en proceso de recuperacin sobre el

70

tratamiento oportuno de otros procesos infecciosos a fin de

prevenir la recada.
Cumplir adecuadamente con el tratamiento para la presin
arterial alta, con esto prevenimos el riesgo de oliguria.
Concientizar al paciente para que evite el consumo de
medicamentos sin prescripcin medica que puedan intoxicar el
rin y producir recada de la IRA.
E) QUINTO NIVEL DE ATENCIN: Rehabilitacin
Educar al paciente para potenciar su aceptacin y asimilacin
de la enfermedad, con esto le ayudaremos a reintegrarse a sus
actividades normales y al grupo comunal.
Organizar a los pacientes con el fin de brindarles apoyo, a
aquellos pacientes que padecen este mal por primera vez.
Organizar grupos de personas colaboradoras, para que presten
servicio de apoyo moral a los pacientes en proceso de
recuperacin.
Motivar la participacin de los pacientes con tratamiento de
hemodilisis, para que se integren el los grupos de apoyo y
mejoren el estrs que les provoca la enfermedad.
Promover la participacin de la familia en la rehabilitacin del
enfermo, ms aun si el tratamiento que recibe esta basado en

71

hemodilisis y/o transplante.

72

RESULTADO DE LA PRCTICA

4.1.

LOGROS ALCANZADOS

Aprend a valor y comprender a un paciente hospitalizado,

para ganar su confianza y poder desarrollar con facilidad mis
labores.

Los

trabajos encargados aumentaron mi destreza y

habilidades.

Desarroll mtodos laborales para ganar tiempo en algunas

actividades.

Termine mis prcticas satisfactoriamente.

Logre cumplir las horas de prcticas.

Aprend a desenvolverme en trabajos laborales.

Logre aplicar mis conocimientos tericos a lo prctico.

73

4.2.

DIFICULTADES ENCONTRADAS

En hospital de Apoyo de Tingo Maria, no pude investigar

sobre antecedentes, nmero de casos y otros frente al caso
clnico que he desarrollado, pues a pesar del alto nmero de
practicantes de las diversas carreras profesionales (hospital
docente), no hay un rea designado para esos asuntos
acadmicos.

La distancia entre mi casa y el hospital, me causo serias

dificultades en cuanto a eventos de apoyo comunitario
(extramural).

Los medico que tienen mayor tiempo de servicio laboral en el

Hospital, son bastante esquivos, frente a nuestra condicin
de tcnicos - practicantes, por tal motivo no pude adquirir
experiencia en SOP.

Los ex-alumnos del ISTEN, que realzaron sus prcticas

anteriores, sin tener cuidado provocaron algn grado de
desconfianza que en alguna medida dificult el desempeo de
nuestras actividades.

74

4.3.

CONCLUSIONES

Las prcticas terminales son una fuente de experiencia aprendizaje

muy

importante,

para

nuestra

formacin

profesional, pues la prctica hace al maestro.

Las relaciones interpersonales con los diversos trabajadores

del nosocomio, me ayud a mejorar en el aspecto laboral
mediante la experiencia.

Aprender de los expertos, conocer sus secretos y madurar

como persona a travs de la responsabilidad me ha forjado
cierta seguridad interior que me hace ms profesional.

El cumplir con el requisito curricular de prcticas finales, es un

entrenamiento laboral que refuerza lo que aprendimos en los
claustros del ISTEN, y que nos forja como futuro tcnico en
enfermera.

75

4.4.

SUGERENCIAS

El alumno de enfermera tcnica, debe someterse a una mejor

preparacin acadmica en cuanto a fundamentos cientficos
del quehacer de la profesin, pues los pacientes exigen una
explicacin cientfica para la prctica de cada procedimiento.

Sugiero que los pacientes deben recibir un trato ms amable

por parte del personal que labora en el Hospital, pues la
confianza y el buen humor, son elementos que dan nimos al
enfermo y le ayudan a afrontar la enfermedad y lograr su
recuperacin.

Sugiero que los practicantes deben percibir un incentivo

econmico, que les permita dedicarse al cien por ciento a su
labor de personal de salud.

76

4.5.

BIBLIOGRAFA:
1.

BRUNNER Lilian Manuel de Enfermera Prctica primera

edicin. Editorial Interamericana, Espaa, 1991.

2.

DUGAS

Tratado de Enfermera Prctica cuarta edicin,

Editorial Interamericana, Mxico 1986.

3.

MERCK SHARP DOHME. manual de Merck de informacin

Medica segunda edicin, Editorial Ocano, Espaa.

4.

SMIT. G. ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA cuarta

edicin, editorial interamericana, Mxico, 1979.

PAGINAS DE INTERNET
www.medlineplus.gov.es
www.tratado.uninet.edu
www.latinsalud.com
www.tusalud.com.
www.colombiamedica.edu.com
www.discapnet.es

77

www.eluniverso.com
www.abcdatos.com

78