Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermera: Dra. Gladys Romn de Cisneros
Departamento de Enfermera en Salud Reproductiva y Pediatra
Asignatura: Cuidados de Enfermera de Puericultura y Pediatra

Principales
Problemas
Cardiovasculares
Profesora: Yolimar Toro

Integrantes:
Hernndez Raisa

CI: 24.302.940

Herrera Jhelsby

CI: 24.248.512

Jimnez Dargley

CI: 22.549.203

 Naguanagua, 13 de Mayo de 2015

Tabla de Contenido
Introduccin................................................................................................................................. 4
Objetivos...................................................................................................................................... 5
Objetivo General:..................................................................................................................... 5
Objetivos Especficos:.............................................................................................................. 6
El Aparato Cardiovascular...........................................................................................................6
La Sangre................................................................................................................................ 7
Los Vasos Sanguneos............................................................................................................. 8
El Corazn y su Localizacin...................................................................................................8
Principales problemas cardiovasculares....................................................................................12
Factores predisponentes........................................................................................................13
Clasificacin........................................................................................................................... 15
Etiologa................................................................................................................................. 16
Diagnstico............................................................................................................................ 16
Manifestaciones clnicas........................................................................................................ 17
Tratamiento............................................................................................................................ 18
Cardiopatas congnitas............................................................................................................ 18
Tipos de cardiopatas congnitas...........................................................................................19
Acianticas:............................................................................................................................ 19
Cianticas.............................................................................................................................. 20
Cardiopatas Adquiridas............................................................................................................. 23
Fiebre reumtica (enfermedad reumtica).............................................................................23
Hipertensin sistmica........................................................................................................... 24
Enfermedad de Kawasaki (EK) (sndrome ganglionar mucocutaneo)....................................24
Caso hipottico.......................................................................................................................... 25
Diagnsticos de enfermera:..................................................................................................26
Conclusin................................................................................................................................. 28
Bibliografa............................................................................................................................. 29

Introduccin
El aparato cardiovascular (cardio: corazn; vascular: vasos sanguneos), est formado
por tres componentes interrelacionados; la sangre, los vasos sanguneos y el corazn.
Cuando alguno de los tres est afectado, se produce un trastorno o enfermedad
cardaca. El Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre (National Heart Lung and
Blood Institute) afirma que "Las enfermedades cardiacas en los bebs, nios y jvenes
son un problema de salud pblica importante y poco reconocido". Este tipo de patologa
es muy peligrosa, as la persona nazca con ella o la adquiera a temprana edad, por lo
que deben ser importantes para las familias y la sociedad, ya que los nios y jvenes
tienen una larga vida por delante.
Teniendo claro esto, es fundamental que los futuros profesionales venezolanos de
enfermera sean capaces de comprender este tipo de alteracin infantil y adems, que
puedan explicar y orientar de manera certera a la sociedad acerca de todo lo que
conllevan las patologas cardacas en los bebes, nios y adolescentes para que puedan
ser prevenidas.
Por esto se realiza una discusin en la que se expone y aclara todos los mbitos que
abarca el siguiente tema, para que a travs de sta se pueda cumplir con los objetivos
planteados.

Objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Al terminar el seminario los alumnos de la asignatura Cuidados en Enfermera en
Puericultura y Pediatra del tercer ao de Enfermera Licenciatura de la Universidad
de Carabobo podrn aplicar del proceso de enfermera en nios, nias y adolescentes
con problemas cardiovasculares.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Definir de manera general los principales problemas cardiovasculares en nios,
nias y adolescentes de una manera clara y concisa.

Mencionar los factores predisponentes en las enfermedades cardacas infantiles

.de una forma sencilla.

Explicar de una forma cientfica las diferencias entre las cardiopatas congnitas
y las cardiopatas adquiridas.

Enfatizar de manera individual y especfica los principales problemas

cardiovasculares en los nios, nias y adolescentes.

Aplicar el proceso de enfermera de una forma explcita y concreta en los nios,

nias y adolescentes a travs de un caso hipottico.

El Aparato Cardiovascular
El aparato cardiovascular (cardio: corazn; vascular: vasos sanguneos), est formado
por tres componentes interrelacionados; la sangre, los vasos sanguneos y el corazn.

La Sangre
Es considerada como un tejido conectivo compuesto por una matriz extracelular de
lquido llamada plasma, en el cual se disuelven diversas sustancias y se encuentran
numerosas clulas y fragmentos celulares en suspensin. El lquido intersticial es el
que baa las clulas del organismo y es constantemente renovado por la sangre.
Funciones de la sangre:
Tiene 3 funciones generales:
Trasporte: la sangre trasporta oxgeno desde los pulmones hacia las clulas del
cuerpo, y dixido de carbono desde las clulas hacia los pulmones. Tambin
lleva nutrientes desde el tracto gastrointestinal hacia las clulas, y hormonas
desde las glndulas endocrinas hacia otras clulas. Por ltimo trasporta calor y
productos de desecho hacia diferentes rganos para que sean eliminados del
cuerpo.
Regulacin: La sangre circulante ayuda a mantener la homeostasis de todos los
lquidos corporales. Ayuda a regular el pH por medio de la utilizacin de
sustancias amortiguadoras (buffers), sustancias que convierten en dbiles los
cidos o las bases fuertes. Tambin contribuye en el ajuste de la temperatura
corporal a travs de las propiedades refrigerantes y de absorcin de calor del
agua presente en el plasma sanguneo y su flujo variable a travs de la piel,
donde el excedente de calor puede perderse y ser transferido al medio
ambiente. As mismo la presin osmtica de la sangre influye en el contenido de
agua de las clulas, principalmente por las interacciones entre los iones
disueltos y las protenas.
Proteccin: la sangre puede coagularse, lo cual previene su prdida excesiva
del sistema circulatorio tas una lesin. Ms an sus glbulos blancos nos
protegen de las enfermedades llevando a cabo la fagocitosis (es cuando
algunas clulas (fagocitos y
protistas)
rodean
con
su membrana
citoplasmtica partculas slidas y las introducen al interior celular). Diversas
protenas sanguneas, incluidos anticuerpos, interferones y los factores del
7

sistema del complemento contribuyen a protegernos contra las enfermedades en

una gran variedad de formas.
Componentes de la sangre
La sangre tiene dos componentes: 1) el plasma, una matriz extracelular lquida
acuosa que contiene sustancias disueltas, y 2) los elementos corpusculares,
compuestos por clulas y fragmentos celulares. La sangre est constituida en un 45%
por elementos corpusculares, y en un 55% por plasma. Por lo general ms del 99% de
los elementos corpusculares son clulas llamadas: glbulos rojos (GR) o eritrocitos,
glbulos blancos (GB) o leucocitos, y las plaquetas o trombocitos que ocupan menos
del 1% de volumen sanguneo total.

Los Vasos Sanguneos

Los cinco tipos principales de los vasos sanguneos son las arterias, las arteriolas,
los capilares, las vnulas y las venas.
Las Arterias conducen la sangre oxigenada desde el corazn hacia los otros rganos.
Las grandes arterias elsticas salen del corazn y se dividen en arterias musculares de
mediano calibre, que se distribuyen en las diferentes regiones del cuerpo. Las arterias
de mediano calibre se dividen luego en pequeas arterias, que se dividen a su vez en
arterias an ms pequeas llamadas arteriolas (stas regulan el flujo de sangre en las
redes capilares de los tejidos). Cuando las arteriolas ingresan en un tejido, se ramifican
en numerosos vasos diminutos llamados capilares (semejantes a los cabellos). La
delgada pared de los capilares permite el intercambio de sustancias entre la sangre y el
lquido intersticial. Los grupos capilares dentro de un tejido se renen para formar
pequeas llamadas vnulas. stas, a su vez convergen formando vasos sanguneos
cada vez ms grandes, las venas, que son los que transportan sangre poco oxigenada
desde los tejidos de regreso hacia el corazn.
Como los vasos sanguneos requieren de oxgeno y nutrientes, al igual que los otros
tejidos del cuerpo, los grandes vasos sanguneos estn irrigados por sus propios vasos
sanguneos, llamados vasa vasorum (literalmente, vasos de los vasos), localizados en
el interior de sus paredes

El Corazn y su Localizacin
8

Es un rgano muscular vacio y tiene aproximadamente la forma de una bola plana.

Este se apoya del diafragma, cerca de la lnea media de la cavidad torcica y se
encuentra en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde el esternn
hasta la columna vertebral, desde la primera costilla hasta el diafragma y entre los
pulmones. Aproximadamente dos tercios del corazn se encuentran a la izquierda de la
lnea del cuerpo y el vrtice o pex descansa sobre el diafragma. Se dirige hacia
adelante, hacia abajo y hacia la izquierda. El corazn posee una superficies estn
ubicadas y constituidas de la siguiente manera:

Superficie

Orientacin

Segmentos cardacos que forman la superficie

Superficie
Hacia
la
parte
Anterior
(cara ventral, exactamente
esternocostal)
hacia
la
cara
posterior de esternn
y las costillas.

Superficie
Hacia la parte dorsal,
Posterior (cara hacia el mediastino
posterior)
posterior

Superficie
Hacia la parte caudal,
inferior
(cara hacia el diafragma.
diafragmtica)

Ventrculo derecho
Surco interventricular anterior
Pequea parte del ventrculo izquierdo con el vrtice
del corazn.
Las orejuelas derecha e izquierda que tapan los
atrios (derecho e izquierdo respectivamente) los
cuales estn separados de los ventrculos a travs
del surco coronario.
El tronco pulmonar, la A. pulmonar derecha e
izquierda.
La porcin descendente de la Aorta y el Arco artico.
La vena cava superior e inferior y las venas
pulmonares izquierdas.
Ventrculo izquierdo
Seno coronario
Atrio izquierdo con desembocadura de las 4 venas
pulmonares.
Atrio derecho con las dos venas cavas pulmonares
(superior e inferior)
Arco artico que cruza el tronco pulmonar el cual se
divide luego en la A. pulmonar izquierda y derecha.
La aorta luego da las tres grandes arterias: tronco
braquioceflico, A. cartida comn izquierda y la A.
subclavia izquierda.
Los dos ventrculos (derecho e izquierdo) con el
vrtice o el pex.
El atrio derecho con desembocadura de la Vena cava
9

inferior.

Pericardio
Es una membrana que rodea y protege al corazn; lo mantiene en su posicin en el
mediastino y a la vez le otorga suficiente libertad de movimientos para la contraccin
rpida y vigorosa.
Este se divide en 2 partes:
Pericardio Fibroso: es el ms superficial y est constituido por tejido conectivo
denso, irregular, poco lastico y resistente. Este evita el estiramiento excesivo
del corazn, provee proteccin y sujeta el corazn al mediastino, adems de
que facilita el flujo de la sangre en el corazn.
Pericardio Seroso: es ms profundo, delgado y delicado, y forma una doble
capa alrededor del corazn. La capa parietal que es la capa externa del
pericardio seroso y se fusiona con el pericardio fibroso y la capa visceral
interna, tambin denominada epicardio. Entre dichas capas se encuentra una
delgada pelcula de lquido seroso. Esta secrecin lubricante es conocida como
Lquido Pericardico que disminuye la friccin de las hojas del pericardio seroso
cuando el corazn late.

Capas de la Pared Cardaca

Denominacin

Localizacin

Epicardio

Capa
ms
externa situada
en la superficie
del corazn

Miocardio

Endocardio

Composicin y Funcin

Capa serosa formada por mesotelio, tejido fibroelstico y

tejido adiposo el cual se engrosa sobre las superficies
ventriculares en donde rodea las arterias coronarias y los
vasos cardaca. Este le da una estructura suave a la
superficie externa del corazn. El epicardio contiene vasos
sanguneos y linfticos que irrigan al corazn
Capa intermedia Tejido muscular cardaco, confiere volumen al corazn y es
y la parte ms responsable de la accin de bombeo. Representa el 95%
gruesa de la de la pared cardaca. Las fibras del msculo cardaco
pared cardaca
estn organizadas en haces que se dirigen en sentido
diagonal alrededor del corazn y generan la poderosa
accin de bombeo.

Capa interna

Reviste las cavidades cardacas y forma las vlvulas

cardacas atrioventricular y semilunar. Es una fina capa de
endotelio que minimiza la superficie de friccin cuando la
sangre pasa por el corazn y se contina con el endotelio
de los grandes vasos que llegan y salen del corazn.
10

Cmaras Cardacas
El corazn posee cuatro cmaras. Las dos cmaras superiores son las aurculas (o
atrios) y las dos inferiores que son los ventrculos. Las dos aurculas reciben sangre de
las venas, mientras que los ventrculos eyectan la sangre desde el corazn hacia las
arterias.
En la cara anterior de cada aurcula se encuentra una estructura semejante a una
pequea bolsa denominada orejuela. Cada orejuela aumenta ligeramente la capacidad
de las aurculas, lo que le permite a estas recibir un volumen de sangre mayor.
Adems, en la superficie del corazn existe una serie de surcos que contienen vasos
coronarios y una cantidad variable de grasa. Cada surco marca el lmite externo entre
dos cmaras cardacas.

La Aurcula Derecha (Atrio derecho)

Recibe la sangre de tres venas: la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno
coronario. Entre la aurcula derecha y la izquierda se encuentra un tabique,
denominado Septum o Tabique interauricular. Una formacin anatmica
importante de este tabique es la fosa oval, una comunicacin interauricular en el
corazn fetal que normalmente se cierra luego del nacimiento.
La sangre pasa desde la aurcula derecha hacia el ventrculo derecho a travs de
una vlvula, la vlvula tricspide, que posee tres valvas o cspides.
El Ventrculo Derecho
La vlvula tricspide se conecta mediante unas cuerdas denominadas Las cuerdas
tendinosas, que a su vez se conectan con trabculas cnicas denominadas msculos
papilares. El ventrculo derecho se encuentra separado del ventrculo izquierdo por el
Septum o Tabique interventricular.
La sangre pasa desde el ventrculo derecho, a travs de la vlvula pulmonar, una
gran arteria, el tronco pulmonar, que se dividen en las arterias pulmonares derecha e
izquierda y transportan la sangre hacia los pulmones.

La Aurcula Izquierda
11

Esta forma la mayor parte de la base del corazn. Recibe sangre proveniente de los
pulmones, por medio de las cuatro venas pulmonares.
La sangre pasa desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo, a travs de la
vlvula bicspide, que, como su nombre lo indica, posee dos valvas o cspides.
El Ventrculo Izquierdo
Tiene la pared ms gruesa que las otras tres cmaras y forma el vrtice o el pex de
corazn. Al igual que el ventrculo derecho, contiene tabrculas carnosas y cuerdas
tendinosas que conectan las valvas de la vlvula bicspide o llamada antiguamente
mitral a los msculos papilares.
La sangre pasa desde el ventrculo izquierdo, a travs de la vlvula artica, hacia la
aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias
coronarias, las cuales nacen de ella e irrigan al corazn. El resto de la sangre sigue su
camino a travs del arco o cayado artico y de la aorta descendente. Las ramas de
callado artico y de la aorta descendente trasportan la sangre hacia todo el organismo.
Durante la vida fetal, un vaso temporario denominado conducto arterioso transporta la
sangre desde la arteria pulmonar hacia la aorta. Por lo tanto, una pequea cantidad de
sangre se dirige a los pulmones fetales no funcionantes. El conducto arterioso
normalmente se cierra al poco tiempo de nacer, y deja una estructura remanente
conocida como ligamento arterioso, que conecta el arco artico con el tronco
pulmonar.

Principales problemas
cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares no son solo un problema de adultos, sino que
impacta fuertemente en los jvenes. El Instituto Nacional del Corazn Pulmn y
Sangre (National Heart Lung and Blood Institute) afirma que "Las enfermedades
cardiacas en los bebs, nios y jvenes son un problema de salud publica importante y
poco reconocido". Debido a que los nios tienen una larga vida por delante, la carga y
el costo de las enfermedades cardiacas infantiles son importantes tanto para las
familias y como para la sociedad. Ms de 1 milln de adultos que actualmente viven,
han tenido un defecto en el corazn que ha sido reparado durante la infancia.
12

Segn el Doctor Claude Yanaret, Pediatra de la Organizacin Sanitas Internacional, los

problemas de corazn en los nios pueden ser detectados desde la decimoctava o
decimonovena semana de embarazo, aunque hay casos que es posible apreciarlo
desde la decimotercera.
De esta forma, los mdicos pediatras sern quienes tendrn a su cargo la tarea
fundamental de detectar sntomas o signos de probable origen cardiovascular,
contando para ello con las herramientas tecnolgicas que hoy en da complementan la
tarea del profesional. Con estas nuevas posibilidades, puede conocerse de manera
temprana la presencia de ciertas enfermedades que dificultan las funciones del
corazn, de las arterias, la circulacin y dems componentes del sistema
cardiovascular del nio.
Es durante la gestacin y en los primeros dos o tres aos, que se establecern ciertos
mecanismos biolgicos que nos acompaaran a lo largo de la vida. De all la necesidad
del papel del pediatra en la atencin del recin nacido.
Se debe tener en cuenta que durante los primeros das de vida se desarrollan los
cambios ms importantes en el aparato cardiovascular infantil, al tener que adaptar su
circulacin intrauterina a la vida fuera del vientre de la madre. Es por ello que resulta
fundamental conocer y seguir esos cambios que se producen y que se conocen a
travs de exmenes mdicos, los que tendrn en cuenta peso, talla, edad, la manera
de alimentarse del beb, la respiracin, el nivel de actividad fsica, la presencia de
dolores o dificultades articulares, los resultados de estudios de diagnstico y la
consideracin de los antecedentes hereditarios, como as tambin las caractersticas
de la salud de la madre durante los meses de embarazo.

Factores predisponentes
Muchos factores predisponentes se pueden controlar en la infancia, disminuyendo as
el riesgo de sufrir enfermedades del corazn en la edad adulta. Algunos factores de
riesgo se transmiten de padres a hijos (es decir, son hereditarios) o son consecuencia
de otra enfermedad. Estos son:
Presin arterial alta
Se trata de una enfermedad grave en la niez, y con frecuencia no se detecta porque
no causa sntomas. Asegrese de que le tomen a su hijo la presin arterial durante el
chequeo mdico anual.

13

Colesterol
Los estudios han demostrado que la acumulacin de placa grasa comienza en la niez
y progresa hasta la edad adulta. Este proceso patolgico se denomina
aterosclerosis. Con el tiempo, la aterosclerosis causa enfermedades del corazn. En
algunos
casos,
el
colesterol
elevado
es
hereditario.
Esto
se
denomina hipercolesterolemia familiar.
Tabaquismo
Segn los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados
Unidos (CDC), ms de 3,6 millones de estudiantes de escuela media y secundaria
fuman y alrededor de 4.000 nios y adolescentes menores de 18 aos adquieren el
hbito todos los das. Es ms, 9 de cada 10 fumadores adquieren el hbito antes de
terminar la escuela secundaria. Esto significa que si los nios pueden evitar el cigarrillo
en la escuela, probablemente nunca adquieran el hbito de fumar.
Ms de 90.000 personas mueren cada ao de enfermedades del corazn causadas por
el cigarrillo. Entre la gente joven que de lo contrario tendra un riesgo cardiovascular
muy bajo, el hbito de fumar cigarrillos puede causar tanto como el 75 por ciento de los
casos de enfermedad cardiovascular. Y cuanto ms tiempo fume una persona, mayor
es el riesgo cardiovascular.
Aunque es ms conocido como un factor que aumenta el riesgo de cncer de pulmn,
el hbito de fumar cigarrillos y tabaco tambin puede aumentar el riesgo de
enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular perifrica (enfermedad de los
vasos sanguneos que aportan sangre a los brazos y las piernas).
Segn el Surgeon General (director de Servicios de Salud Pblica) de los Estados
Unidos, la mayora de los adolescentes que fuman son adictos a la nicotina de los
cigarrillos. La nicotina estrecha los vasos sanguneos y aumenta el esfuerzo del
corazn. Aun cuando los adolescentes desean dejar de fumar, la adiccin a la nicotina
les dificulta mucho la tarea. Adems, presentan los mismos sntomas de abstinencia
que los adultos.
Obesidad
La obesidad es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. La obesidad
infantil se ha convertido en un problema en aos recientes. Segn la Academia
Americana de Psiquiatra Infantil y Adolescente, entre un 16 y 33 por ciento de los nios
y adolescentes son obesos. Por ese motivo ha habido un incremento brusco en los
14

problemas relacionados con la obesidad, tales como la diabetes tipo 2, que tpicamente
slo se ve en los adultos. Como los nios obesos tienen ms probabilidades de ser
adultos obesos, prevenir o tratar la obesidad en la niez puede reducir el riesgo de
obesidad en la edad adulta. A su vez, esto podra contribuir a reducir el riesgo de
enfermedades del corazn, diabetes y otras enfermedades relacionadas con la
obesidad.
Inactividad fsica
La inactividad fsica es uno de los principales riesgos cardiovasculares. La gente que
no hace ejercicio tiene un mayor riesgo cardiovascular. La inactividad fsica aumenta
adems el riesgo de tener otros factores de riesgo cardiovascular, tales como colesterol
elevado, presin arterial alta, obesidad y diabetes.
Los nios activos tpicamente se convierten en adultos activos. Aparte de prevenir los
factores de riesgo cardiovascular en la edad adulta, hacer ejercicio con regularidad:

Ayuda a controlar el peso. Como los nios obesos tienen ms probabilidades de

ser adultos obesos, prevenir o tratar la obesidad en la niez puede reducir el
riesgo de obesidad en la edad adulta. A su vez, esto puede contribuir a reducir el
riesgo de sufrir una enfermedad del corazn, diabetes y otras enfermedades
relacionadas con la obesidad.

Fortalece los huesos. Hacer ejercicio con regularidad favorece el buen desarrollo
de los huesos y reduce el riesgo de tener huesos delgados y frgiles
(osteoporosis) en la edad adulta.

Aumenta la autoestima y la confianza en uno mismo. El ejercicio har que su hijo

se sienta mejor tanto fsica como mentalmente.

Alcohol
El riesgo de cardiopata isqumica en los adolescentes que beben cantidades
moderadas de alcohol es menor que el de los que no beben alcohol. Se considera una
cantidad moderada de alcohol, una bebida al da para las mujeres y dos al da para los
hombres. Las mujeres metabolizan el alcohol mas lentamente que los hombres, El
alcohol en exceso puede elevar los triglicridos, aumenta la presin arterial, puede
producir arritmias, insuficiencia cardiaca e ictus. Asmismo contribuye a la obesidad por
un aporte adicional de caloras

15

Clasificacin
Los trastornos cardiovasculares en la poblacin peditrica se dividen en dos grandes
grupos: las cardiopatas congnitas y las adquiridas.
Las cardiopatas congnitas: comprenden principalmente aquellas anomalas
anatmicas presentes en el nacimiento que dan lugar a una funcin cardaca
anormal. Las consecuencias clnicas de los defectos cardacos congnitos
desembocan en dos grandes categoras, la insuficiencia cardaca congestiva e
hipoxemia.
Las cardiopatas adquiridas: son las enfermedades, procesos o anomalas que
ocurren despus del nacimiento y que pueden verse en un corazn normal o en
presencia de defectos cardacos congnitos. Se producen por varios factores
como son infecciones reacciones autoinmunes, factores ambientales y hbitos
familiares.

Etiologa
Algunas de las causas de las enfermedades cardacas congnitas, ms all de la
herencia, son los factores genticos, los ambientales: como radiacin, infecciones,
drogas-, diabetes, lupus y sndrome de Down, entre otras.
Este tipo de patologas en ocasiones est asociada al consumo excesivo de alcohol
durante el embarazo, al padecimiento de rubola durante la gestacin, a una nutricin
deficiente durante el embarazo y al consumo de medicamentos para controlar las
convulsiones y la diabetes.

Diagnstico
Puede realizarse a travs de las siguientes pruebas:
16

Estudio Diagnstico
Electrocardiografa
Ecocardiografa

Ecografa

Radiografa
Fluoroscopia

Angiocardiografa

Cateterismo Cardaco

Se inyecta un material opaco en el A.

Funcionamiento
Circulatorio,
proporciona
imgenes
computarizadas
los vasos
y tejidos
Mide
el potencialde
elctrico
generado
por
que
contienen
una tincin todos los
el
msculo
cardaco.
tejidos
que
la tienen
se se
sustraen-.
A
travs
deno
una
pantalla
reflejan las
ondas cortas de ultrasonido transmitidas
por el corazn.
Similar a la Ecocardiografa, se
sincroniza con el ECG y proporciona un
registro tridimensional de las estructuras
Ofrece una grabacin permanente del
tamao y configuracin del corazn.
Proporciona una observacin directa del
tamao, posicin, contorno y relaciones
del corazn
Material radiopaco inyectado dentro del
A. Circulatorio que dibuja un perfil del
flujo y los vasos sanguneos.
El catter opaco, introducido por los
vasos perifricos en las cavidades
cardacas
se
observa
mediante
Fluoroscopia o intensificacin de
imagen, la medicin de las presiones y
las muestras de sangre obtenidas
ofrecen una fuente de informacin
adicional.

Angiografa de Sustraccin Digital (ASD)

Manifestaciones clnicas
Los signos y sntomas predominantes (cuando los hay) son:

Cansancio
Respiracin fatigosa
Tos seca y persistente
Mareo o confusin
Hinchazn
Disnea de esfuerzo.

Fatiga y debilidad.
Mareos o desvanecimientos.
Dolor de pecho.
Congestin pulmonar.
17

 Irregularidades del ritmo cardaco.

Soplos cardacos (sonidos anormales del corazn que escucha el mdico por
medio del fonendoscopio).
Anomalas de la tensin arterial (alta o baja)

Tratamiento
Dependiendo del caso, las diferentes patologas pueden ser tratadas clnicamente, con
atencin mdica y farmacolgica o, en casos ms comprometidos, tener que intervenir
quirrgicamente, ya sea con prcticas reparadoras, paliativas o trasplantes. La ciencia
actualmente permite la implementacin de tcnicas cada vez ms aplicables y con
mayores posibilidades para la ciruga, pudiendo ser realizadas en recin nacidos,
lactantes, nios en la primera o en la segunda infancia.
Algunas de las patologas cardiovasculares son, como se ha explicado anteriormente,
las cardiopatas congnitas, la endocarditis infecciosa, la miocardtis, la pericarditis, la
insuficiencia cardaca, la hipertensin arterial en la infancia, y otras relacionadas o no
con las anteriores. Cada una presentar una sintomatologa particular en el nio y
deber tratarse tambin de manera especfica.
Los especialistas remarcan la importancia de las visitas peridicas al mdico, los
buenos hbitos de vida y el tener en cuenta los antecedentes familiares.

Cardiopatas congnitas
Se refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazn debido a un
desarrollo anormal de este antes del nacimiento. La mayora de estos procesos se
deben a un desarrollo defectuoso del embrin cuando se forman las estructuras
cardiovasculares principales.
Las cardiopatas ms frecuentes son la comunicacin interventricular (CIV) con un 1820% del total la comunicacin interauricular (CIA) 5-8% y el Ductus arterioso
persistente (PCA) en un 5-10%. Estas son las llamadas cardiopatas aciangenas
18

porque no producen cianosis o color azulado de la piel y se asocian al flujo pulmonar

aumentado, insuficiencia cardiaca desnutricin e infecciones respiraciones a repeticin.
Dentro de las cardiopatas congnitas cianticas, la ms frecuente es la Tetraloga de
Fallot que es corresponsable de entre un 5-10% de todos los defectos cardiacos.

Sntomas
Los sntomas dependen de la afeccin especfica. Aunque la cardiopata congnita est
presente al nacer. Los sntomas pueden ser obvios inmediatamente. Defectos como la
coartacin de la aorta pueden no causar problemas durante muchos aos. Otros
problemas como una comunicacin interventricular (CIV) pequea, pueden no causar
nunca ningn problema y algunas personas con esta afeccin pueden tener actividad
fsica y un periodo de vida normales.

Causas de las cardiopatas congnitas

La cardiopata congnita (CPC) tiene muchos problemas diferentes que afectan al
corazn y es el tipo de anomala congnita ms comn. La cardiopata congnita es
responsable de ms muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto de
nacimiento. Muchos de estos defectos necesitan de un seguimiento cuidadoso; algunos
se curan con el tiempo, mientras que otros requerirn tratamiento.

Tipos de cardiopatas congnitas

Las cardiopatas congnitas se dividen en dos grupos las que cursan con falta de
oxigeno (cianticas) y las que no (Acianticas).

Acianticas:
Los principales defectos acianticos:

Coartacin de la aorta (COA)

19

Es el estrechamiento localizado cerca de la insercin del conducto arterioso, que

provoca un aumento de la presin proximal al defecto (cabeza y extremidades
superiores) y un descenso de la presin distal a la obstruccin (tronco y extremidades
superiores).

Manifestaciones clnicas
Puede existir hipertensin arterial y pulso saltn en los brazos, pulso femoral ausente o
dbil y frialdad de las extremidades inferiores, con tensin arterial baja. En los lactantes
se observa signos insuficiencia cardiaca congestiva; los nios mayores pueden sufrir
mareos, cefaleas desmayos y epistaxis, como consecuencia de la hipertensin. Los
pacientes corren el riesgo padecer de hipertensin arterial, rotura aortica, aneurisma de
aorta o ataques.

Intervencin quirrgica
Reseccin de la de la porcin estenosada de la aorta, con anastomosis terminoterminal o sustitucin de dicha zona por un injerto.

Pronstico
Mortalidad menor del 5% en pacientes con coartacin aislada; riesgo mayor de
lactantes con otros defectos cardiacos asociados. Existe la posibilidad de estenosis
recurrentes, q precisaran intervenciones posteriores.

Cianticas
Principales defectos cianticos:

Tetraloga de Fallot
Engloba cuatro defectos 1: la comunicacin interventricular (CIV) 2: estenosis pulmonar
3: dextroposicion de la aorta 4: hipertrofia ventricular derecha.

Manifestaciones clnicas
Lactantes: algunos pueden tener una cianosis acusada al nacer; otros cianosis leve, q
se acenta despus del primer ao de vida al empeorar la estenosis pulmonar. Hay
20

episodios agudos de cianosis e hipoxia, que se le suelen denominar crisis azules o test
azules. Las crisis de anoxia se producen cuando las demandas de oxigeno de lactante
superan a la oferta sangunea, generalmente durante el llanto o despus de las
comidas.
Nios: con cianosis pronunciada puede haber dedos en palillo de tambor, actitud en
cuclillas y retraso del crecimiento.
Los pacientes corren el riesgo de padecer embolias, accidentes cerebrovasculares,
abscesos cerebrales, convulsiones y prdida de conciencia o muerte sbita despus de
una crisis de anoxia.

Intervencin quirrgica
Paliativa: se dispone de varios mtodos para atraer la circulacin sangunea a los
pulmones. Actualmente se recomienda el de Blalock-Baussing o una modificacin del
mismo, el cual crea una conexin artificial entre las articulaciones sistmica y pulmonar,
mediante una anastomosis entre las arterias subclavia y pulmonar.
Completa: cierre de la comunicacin interventricular, valvulotoma pulmonar y
agrandamiento del tracto de salida del ventrculo derecho por debajo de la vlvula
pulmonar.

Pronstico
Mortalidad operatoria 5-10%

Atresia tricuspidea
Fallo en el desarrollo de la vlvula tricspide y como consecuencia de ello, falta de
comunicacin entre la aurcula y el ventrculo derecho. La sangre circula hacia el lado
izquierdo del corazn a travs de la comunicacin interauricular o de un gran foramen
oval, y vuelve hacia el derecho por una comunicacin interventricular para dirigirse,
posteriormente, a los pulmones. Se suele asociar con una estenosis pulmonar y con
una transposicin de las grandes arterias. La sangre oxigenada y la no oxigenada se
mezclan en el lado izquierdo del corazn, dando lugar a una insaturacin sistmica y,
en funcin del grado de obstruccin pulmonar, a un descenso del flujo sanguneo
pulmonar.

Manifestaciones clnicas
21

Suele existir cianosis en el periodo neonatal. Puede haber taquicardia y disnea. Los
nios mayores tienen signos de hipoxemia crnica con dedos en palillo de tambor.
Corren el riesgo de padecer endocarditis bacteriana, absceso cerebral y ataques.

Intervencin quirrgica
Paliativa: Cortocircuito desde la circulacin sistmica hacia la arteria pulmonar,
utilizando Blalock-Taussing modificado.
Correctora: el mtodo de Fontan modificado; el retorno venoso sistmico se dirige
directamente a los pulmones sin el impulso ventricular a travs de unas conexiones
quirrgicas entre la aurcula derecha y la arteria pulmonar. Para que el mtodo sea un
xito, los pacientes deben tener una funcin ventricular normal y una baja resistencia
vascular pulmonar.

Pronstico
Operacin compleja con una mortalidad quirrgica mayor de 10%. Los problemas
tardos comprenden disritmias, hipertensin venosa sistmica y disfusin ventricular.

Sndrome del corazn izquierdo hipoplasico

Desarrollo insuficiente del corazn izquierdo, que da lugar a un ventrculo izquierdo
hipoplasico y a una atresia aortica. La mayor parte de la sangre de la aurcula
izquierda, se dirige, cruzando por el foramen oval, hacia la aurcula derecha y desde
ah al ventrculo derecho para salir por la arteria pulmonar. La aorta descendente recibe
sangre por el conducto arterioso persistente, proporcionando flujo sanguneo sistmico.

Manifestaciones clnicas
Existe una cianosis ligera y signos de insuficiencia congestiva hasta que el conducto
arterioso se cierra; entonces, el deterioro aumenta, con cianosis y deterioro del gasto
cardiaco y deriva hacia un colapso cardiocirculatorio. Normalmente es mortal en los
primeros meses de vida si no hay intervencin quirrgica.

22

Intervenciones quirrgicas
Ciruga paliativa: se realiza en varias etapas: la primera consiste en el mtodo de
Norwood (anastomosis de la arteria pulmonar principal con la aorta para crear una
nueva aorta, cortocircuito que proporciona flujo sanguneo pulmonar, y creacin de una
gran comunicacin interauricular); una etapa posterior puede ser otro circuito o el
mtodo de Fontan modificado (V. Atresia tricspidea).
Trasplante: Algunos autores creen que el trasplante cardiaco en el periodo neonatal
es la mejor opcin en estos casos. Entre los posibles problemas se incluyen la escasez
de donantes de rganos de recin nacidos, riesgo de rechazo, problemas a largo plazo
de inmunosupresin crnica e infecciones.

Pronstico
Defecto muy complejo con riego de mortalidad tanto en la ciruga como en el trasplante,
de ms del 25%. Muchos cardilogos no recomiendan tratar esta cardiopata.

Cardiopatas Adquiridas
Fiebre reumtica (enfermedad reumtica)
Etiologa
Existen datos muy fiables entre las infecciones respiratorias altas y los estreptococos
del tipo A y el consiguiente desarrollo de la FR.

Diagnstico
se basa en criterios clnicos de fiebre y artralgia con evidencia de reciente infeccin por
estreptococos, indica alta probabilidad de FR. cuando se sospecha de dolencia debe
estudiarse la presencia de anticuerpos antiestreptococos, la prueba ms objetiva y
mejor externalizada es la elevacin de la antiestreptolisina- O (ASLO) que se produce
en el 80% de los nios con fiebre reumtica, anti-ADN asa B y la anti-DPNasa,
velocidad de sedimentacin globular (VSG) y de la protena C reactiva tambin se
requiere de electrocardiogramas y radiografa.

23

Hipertensin sistmica
Se define como una elevacin importante de la tensin arterial por encima de los
valores incluidos dentro de los lmites de la normalidad. La segunda edicin sobre el
control de la presin sangunea en nios define la HPA como:
TA: presin sistlica y diastlica por debajo del percentil 90 para la edad y el sexo.
TA normal alta: tensin diastlica media y sistlica media entre el percentil 90-95 para
la edad y el sexo, con obtencin de almeno 3 mediciones.
TA tensin alta: TA diastlica y sistlica media en o por encima del percentil 95
Las dos categoras fundamentales de la hipertensin son la hipertensin esencial (de
causas no identificable) y la hipertensin secundaria (debida a una causa identificable).

Enfermedad de Kawasaki (EK) (sndrome

ganglionar mucocutaneo).
La EK es una vasculitis sistemtica aguda, se ha descrito en todos los grupos tnicos y
aproximadamente el 80% de los casos se presentan en los nios menores de 5 aos,
con un pico de incidencia a la edad que empiezan a andar, la enfermedad aguda es
auto limitada. Sin embargo sin tratamiento, 1 de cada 5 nios aproximadamente
desarrollan una secuela cardiaca, los menores de 1 ano son los ms afectados por la
EK y los que corren mayor riesgo de afectacin cardiaca.

Etiologa
La etiologa de la EK contina siendo un riesgo. Aunque no se contagia por el contacto
de la persona, hay varios hechos que fundamentan la posibilidad de factores
etiolgicos infecciosos. Se observa con frecuencia en brotes geogrficos y
estacionales, y la mayora de los casos se describen al final del invierno y al principio
de la primavera.

24

Caso hipottico
Se trata de preescolar masculino de 3 aos de edad, quien ingresa a la emergencia
peditrica Dr. ngel Larrade en compaa de su madre quien refiere: que su hijo
presenta debilitamiento, cansancio, gripe no quiere comer ningn alimento y adems a
vomitado muchas veces; tengo miedo de lo que pueda pasarle a mi nio; A la
valoracin se observa preescolar con cianosis peribucal, rinorrea persistente con tos,
dificultad respiratoria (disnea ), Fc. 190X; emesis incontable, no tolera la deambulacin
ni la posicin de sin lateral derecha e izquierda ; se mantiene en posicin semi fowler a
un ngulo de 45, recibiendo fluidos (hidrataciones S.O.M).
Con control estricto de lquidos ingeridos y eliminados, recibe digitalicos va oral desde
el nacimiento al interrogatorio de la madre manifiesta: que desde el nacimiento el nio
presenta una malformacin congnita cardiaca de tipo hipertrofia del ventrculo
derecho diagnosticado en febrero del 2012. Se solicita rayos X de trax AP y lateral.

Alteraciones del defecto congnito de tipo

ciantico:

Disnea.
Cianosis peribucal.
Taquicardia.
Emesis.
Fatiga.
Debilidad.

25

Diagnsticos de
enfermera:
Disnea relacionada con defecto del tabique interauricular manifestado por fatiga
y debilidad generalizada al esfuerzo minino.
Cianosis peribucal relacionada con perfusin tisular inadecuada por defecto
congnito cardiaco manifestado por la coloracin azulada alrededor de la boca.
Rinorrea relacionada con proceso infeccioso respiratorio evidenciado por
disminucin de los ruidos respiratorios a nivel de la base pulmonar derecha
evidenciada en Rx de trax anteroposterior y lateral.
Taquicardia (190X) relacionado con defecto en el cierre de la arteria que
conecta la aorta-arteria pulmonar.
Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con intolerancia a la va oral,
evidenciado por emesis incontable.
Fatiga relacionada con estrechamiento en el conducto arterioso secundario a
defecto congnito.
PC: NEUMONIA DERECHA.
RIESGO A INTOXICACION R/C LA POTENCIAL TOXICIDAD DE DIGITALICOS
(DIGOXINA/ LANITOP)

Datos subjetivos. Datos objetivos.

Al interrogatorio de
la
madre
manifiesta:
que
desde el nacimiento
el nio presenta
una malformacin
congnita cardiaca
de tipo hipertrofia

A la valoracin se observa
preescolar con cianosis
peribucal,S/V:110/70mmhg,
Fc.190X,
Temp.37.6C,
Resp. 9X.

Categora
Dx.

Dx
de
enfermera.
Cianosis
peribucal
relacionada con
perfusin tisular
inadecuada por
defecto congnito
cardiaco
manifestado por
26

del
ventrculo
derecho
diagnosticado
en
febrero del 2012.

la
coloracin
azulada alrededor
de la boca.
Cianosis
peribucal
relacionada con
perfusin tisular
inadecuada por
defecto congnito
cardiaco
manifestado por
la
coloracin
azulada alrededor
de la boca.

Dx de enfermera.

Criterio de
evaluacin.

Acciones de
enfermera.

Evaluacin.

Cianosis
peribucal
relacionada con perfusin
tisular inadecuada
por
defecto congnito cardiaco
manifestado
por
la
coloracin azulada alrededor
de la boca.

Al cabo del turno

el
paciente
evidenciara
mejora en la
perfusin tisular
a travs de los
cuidados
de
enfermera.

Monitorizar
frecuencia y ritmo
cardiaco
apical
por
pulsos
perifricos,
el
llenado capilar.
Piel:
manchas,
edemas,
hipotermia,
hipertermia,
diaforesis.
Administracin de
medicamentos:
HP.Digoxina,
diurticos,
broncodilatadores
.
Episodios

Al cabo del turno el

paciente disminuyo la
coloracin
azulada
peribucal, INDICADOR
DE MEJORIA EN LA
PERFUSION TISULAR.

27

cianticos,
edema,
taquipnea, disnea,
bradicardias,,
convulsiones,
perdida de la
consciencia.
Oxigenoterapia
monitorear
la
saturacin de O2.
Gasometra
diaria.

Conclusin
Cualquier trastorno que afecta al corazn provoca inquietud. Para ayudar al nio y a la
familia a asumir el problema cardaco y prepararles para el tratamiento mdico,
quirrgico o ambos, se necesita la orientacin y el apoyo de muchos profesionales de
la salud, particularmente el personal de enfermera. Para esto es necesario que
conozca ampliamente las diferentes patologas cardacas infantiles, y tambin todos los
procedimientos que le competen al personal de enfermera como tal. Adems de tener
28

consideracin especial en cada caso por individual ya que todos los nios y
adolescentes son diferentes y es trabajo de enfermera tener un trato especial con cada
uno de ellos recordando que podra ser nuestro hijo/a.

Bibliografa
(s.f.). Obtenido de www.texasheart.org
(s.f.). Obtenido de http://www.nutritionecw.com/cardioEspanol.html
Buena Salud. (s.f.). Obtenido de http: //www.buenasalud.com
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Myung, & Park. (2008). Pediatric Cardiology for Practioners. New York.
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Schunke, Shulte, Schumacher, Voll, & Wesker. (2013). Prometheus: Texto y Atlas de
Anatoma (2 ed., Vol. II). Madrid: Editorial Medica Panamericana.
Tortora, G., & Derrickson, B. (2013). Principios de Anatoma y Fisiologa (13 ed.).
Mxico D.F: Editorial Medica Panamericana.
Wong, D. (1995). Enfermera Peditrica. Madrid: Mosby/ Doyma Libros.

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