Semiologie Cardio-Vasculaire

Anne Universitaire 2009 - 2010
1er cycle PCEM2 MI2 Smiologie cardio-vasculaire
Smiologie cardio-vasculaire
Dr Pierre Fesler
Service de Mdecine Interne
Hpital Lapeyronie, Montpellier
P. FESLER
(Mise ligne 10/12/09 LIPCOM)
Facult de Mdecine Montpellier-Nmes
Objectifs
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Savoir interroger
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Savoir examiner
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P. FESLER
Historique
Antcdents - Facteurs de risque CDV
Les grands symptmes du cardiaque
Examen gnral
Examen vasculaire
Mesure de la pression artrielle
Examen du cur
Documents de rfrence
P. FESLER
Ce cours
Polycopi de smiologie cardiologique: Collge des

Enseignants de Cardiologie: www.sfcardio.fr
Polycopi de smiologie vasculaire: Collge des

Enseignants de Mdecine Vasculaire: www.angioweb.fr
I. Anamnse
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A. Plainte motivant lexamen

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P. FESLER
Mode dapparition
Dure
Svrit des symptmes
Evolution dans le temps
Impact sur la capacit fonctionnelle
I. Anamnse
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B. Antcdents personnels
`
Reprendre lensemble des affections prsentes antrieurement par le

malade, cardiaques ou pas
Mme sans liens direct apparent, possible incidence sur le diagnostic ou

le traitement.
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P. FESLER
Pathologie pulmonaire chronique retentissement sur le cur droit

Asthme CI aux bta-bloquants
Pathologie rnale HTA Risque CDV
RAA dans lenfance, angines frquentes,
Pathologie thyroidienne Troubles du rythme cardiaque
Prciser les dates
I. Anamnse
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C. Antcdents Familiaux
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Histoire familiale de maladie CDV

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Tabac: dbut, fin, dure, quantit en paquet-anne

Alcool
Autres drogues
Sdentarit
E. Traitements
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P. FESLER
Dyslipidmie
Diabte
Hypertension artrielle
D. Habitus, mode de vie

`
IdM < 55 ans chez pre ou frre

IdM < 65 ans chez mre ou soeur
AVC < 45 ans chez parents ou frre/sur
Posologie
Date dbut - fin
Rcapitulatif des facteurs de risques CDV

majeurs
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P. FESLER
Hypertension artrielle
Age: F > 60 ans, H > 50 ans
Tabagisme (actuel ou < 3 ans)
Dyslipidmie: LDL-chol 1.60 g/L et/ou HDL-chol 0.40 g/L
Diabte sucr
Histoire familiale de maladie CDV
` IdM < 55 ans chez pre ou frre
` IdM < 65 ans chez mre ou soeur
` AVC < 45 ans chez parents ou frre/sur
Les 4 symptmes cardinaux
P. FESLER
La douleur thoracique
La dyspne
Les palpitations
La syncope
1. La douleur thoracique
`
50 % des douleurs thoraciques simulent ou sont une douleur

dorigine cardiovasculaire
Important de les reconnatre sur le plan smiologique
Lorsque lorigine est cardio-vasculaire: les tiologies sont (du

+ au frquent):
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`
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`
P. FESLER
Insuffisance coronaire (angor ou infarctus du myocarde)

Pricardite aigu
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
Certains troubles du rythme douloureusement ressentis
Langor (angine de poitrine)

`
P. FESLER
There is a disorder of the breast marked with strong and

peculiar symptoms and considerable for the kind of
danger belonging to it...
The seat of it, and strangling and anxiety with which it is
attended, may make it improperly be called angina
pectoris.
Those who are afflicted with it, are seized, while they are
walking, and more particularly when they walk soon after
eating, with a painful and most disagreeable sensation in
the breast, which seems as if it would take their life away,
if it were to increase or continue : the moment they stand
still, all this uneasiness vanishes.
After it has continued some months, it will not cease so
instantaneously upon standing still; and it will come on,
not only when the persons are walking, but when they are
lying down ...
HEBERDEN, 1772
Wine, and spirituous liquors, and opium afford

considerable relief.
Angor: point-cls
P. FESLER
Caractristiques de la douleur
Circonstances de survenue
Evolution dans le temps
Angor: caractristiques
de la douleur
`
Angor typique
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Angor atypique
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P. FESLER
Douleur type de constriction (sensation dtau) ou de brlure

Sige rtrosternal ou en barre mdiothoracique, indique par le patient du plat
de la main, voire des 2 mains
Irradiation habituelle vers lpaule gauche, la face interne du bras gauche et les
angles de la mchoire infrieure.
+ rare: irradiation variable dans le temps ou vers lpaule et le bras droit
Dure brve, < 15 minutes, cdant au repos ou la prise de drivs nitrs
Localisation uniquement au niveau des sites dirradiations

Et/ou Prsence de manifestations digestives (ructations) ou respiratoires
(essoufflement, blockpne) ou de palpitations
Valeur diagnostique moindre
Angor: circonstances de survenue

`
Angor deffort
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Angor spontan
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Li laugmentation du retour veineux en position couche
Angor fonctionnel
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P. FESLER
Soit spasme sur coronaire apparemment saine = angor de Prinzmetal

Soit stnose trs serre: signification pronostique pjorative
Angor de primo-dcubitus
`
Apparat pour un effort constant: le seuil ischmique

Le + souvent: effort de marche, escalier, acte sexuel
Favoris par le froid, le vent, la priode post-prandiale
Rgresse larrt de leffort
Parfois, suite une motion, un stress, un cauchemar
apparat en prsence d'une anmie, d'une tachycardie, d'une rduction de la

rserve coronaire (stnose aortique, HVG) , en prsence de coronaires
normales.
Angor: volution dans le temps

`
Angor stable
`
Angor instable : ncessite une prise en charge plus agressive.

Plusieurs situations:
`
`
`
P. FESLER
Survient leffort, toujours de mme intensit (stabilit su seuil

ischmique)
Apparition des premires crises = angor de novo

Diminution du seuil deffort = angor aggrav
Apparition de crises dangor spontan
Angor aprs infarctus ou revascularisation: ncessite

galement une prise en charge agressive
Linfarctus du myocarde
`
P. FESLER
Douleur identique celle de langor, avec 3 particularits:

`
Intensit: souvent intolrable, angoisse, sensation de mort

imminente
Diffusion: trs large, irradiations multiples
Dure: > 15 min, rsiste malgr repos et driv nitr
Ncessit dhospitalisation par le biais du SMUR
Autres douleurs cardiovasculaires

`
Pricardite aigu
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`
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`
Embolie pulmonaire
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`
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`
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P. FESLER
Douleur trs voisine de celle de lIdM, souvent moins intense. Peut irradier dans
le dos
Parfois dcrite en coup de poignard
Augmente linspiration, caractre positionnel
Parfois contexte viral
Douleur prsente dans 50 75 % des cas

Souvent latro-thoracique, type de point de ct
Augmente linspiration
+ Toux, tachypne, tachycardie
+ tard: hmoptysie
Autres douleurs cardiovasculaires

`
Dissection aortique
`
`
`
`
`
Arythmies
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P. FESLER
Douleur trs brutale, ! parfois complique dun IdM

Sensation de dchirure irradiant dans le dos, jusque dans les lombes,
parfois migrante
Antcds dHTA
Souffle diastolique
Asymtrie tensionnelle > 25 mmHg
Parfois ressenties comme une douleur angineuse, sans palpitations,

mme si le rseau coronaire est normal.
Douleurs thoraciques non cardiovasculaires

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Algies prcordiales dorigine nerveuse

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`
`
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Douleurs cervico-brachiales
`
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P. FESLER
Extrmement frquentes: motif ++ de consultation

Localisation variable, souvent punctiformes
Si irradiation, sensation dengourdissement ou de fourmillement
Contexte neurotonique, sujet angoiss
Pas de relation avec leffort
Parfois trs anciennes, dure trs variable
Non influences par la marche, dclenches par un mouvement de la

tte ou du bras
En rapport avec une pathologie vertbrale ou une priarthrite scapulohumrale
Parfois distribution tronculaire ou radiculaire
Douleurs thoraciques non cardiovasculaires
P. FESLER
Douleurs paritales
` Douleurs latro-thoraciques, souvent majores la palpation
` Augmentes linspiration profonde: rechercher une pathologie pleuropulmonaire (contexte fbrile, toux, altration de ltat gnral)
` Parfois en hmiceinture, uni latrales (Ex: Zona, pathologie vertbrale dorsale)
ou bilatrales (pathologie vertbrale dorsale)
` Syndrome de Tietz: douleurs para-sternales, accentues par la palpation des
articulations chondro-sternales
Douleurs dorigine digestive et hpatique

` Les douleurs dorigine biliaire, gastrique ou pancratique peuvent irradier dans le
thorax
` Peuvent simuler mais parfois aussi dclencher une douleur angineuse
` Cas particulier de lhpatalgie deffort: retrouve dans linsuffisance ventriculaire
droite, simule parfois un angor deffort bas situ
Douleurs thoraciques
P. FESLER
Douleurs des membres infrieures dorigine

vasculaires: artrite des MI
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Claudication intermittente douloureuse

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`
Manifestation clinique de lischmie musculaire leffort

Coule de plomb, crampe, la marche, disparaissant au repos (2-3 min). Distance +/constante = primtre de marche
Territoire: dpend de la localisation de la lsion
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`
`
`
Persiste aprs 1 heures ou + en position allonge

Cde parfois en position assise
Lischmie aigu
`
`
`
P. FESLER
DD: claudication intermittente neurologique: indolore
Douleur de repos
`
Fm. sup.: jambes

Fm. prof. et communes, iliaques ext.: cuisses
Iliaques int.: fesses
Aorto-iliaque: Syndrome de Leriche (dysfonction rectile)
Douleur de repos, intolrable, sans position antalgique, exacerbe au contact

Membre blanc et froid. Hypoesthsie douloureuse au toucher
Urgence diagnostique et thrapeutique

vasculaires: artrite des MI
`
Stade dartrite des Membres infrieurs: Classification de

Leriche et Fontaine
`
Stade I:
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Stade II
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Ischmie permanente. Douleurs de repos. PM trs rduit. Troubles

trophiques frquents (Peau sche, atrophique, fragile. Ongles dforms.
Amyotrophie)
Stade IV
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P. FESLER
Correspond lischmie intermittente. Limitation du PM.
Stade III
`
Atteinte infraclinique. Pas de limitation du primtre de marche (PM)
Prsence de lsions de ncrose; pertes de substance

vasculaires: pathologie veineuse
`
P. FESLER
Thrombose veineuse profonde (TVP)

`
Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV): risque lev dEP
Douleur (inconstante) spontane dans le territoire occlu,

accentue par la pression et lactivit physique, dapparition
brutale
FdR permanents de MTEV: anomalie de la coagulation, paralysie

dun membre, antcdent personnel de MTEV, cancer ou
antcdent de cancer, surcharge pondrale
FdR temporaires majeurs de MTEV: immobilisation pltre dun

membre, alitement de plus de 3 jours, chirurgie rcente
FdR temporaires mineurs de MTEV: voyage avion, bus > 6

heures, accouchement < 6 semaines traitement hormonal
contraceptif ou substitutif

vasculaires: pathologie veineuse
`
Thrombose veineuse superficielle (TVS)

`
Insuffisance veineuse chronique, maladie

variqueuse
`
`
`
P. FESLER
Douleur vive en regard dun trajet veineux soit

spontanment soit aprs un traumatisme minime,
parfois augmente la marche.
Favoris par un traumatisme, une insuffisance veineuse,
traitement par ostrognes,
Lourdeur de jambe, pesanteur, fatigabilit

intensit variable, topographie imprcise
majore par la position debout, la chaleur, attnue par
la marche ou le decubitus
Douleurs abdominales dorigine vasculaires:

FdR cardio-vasculaires ++
`
Anvrysme de laorte abdominale

`
`
Symptomatique si volume ++, embols, rupture ou

dissection
Rupture:
`
`
Dissection de laorte abdominale (avec ou sans

anvrysme)
`
`
P. FESLER
douleur continue, brutale, priombilicale, pouvant irradier

dans laine ou la rgion lombosacre.
Si rupture intrapritonale demble: tat de choc
Douleur cfr supra

Caractre migratoire de la douleur avec la progression
de la dissection
Douleurs abdominales dorigine

vasculaires:
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Ischmie msentrique
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Aigue
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`
Chronique: triade
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`
P. FESLER
Douleur type de crampe, brutale, rgion ombilicale ou

FID, devenant permanente (infarcissement), agitation
Hyperpristaltisme
Plus tard: signes docclusion: vomissements, fivre, choc
Douleur type de crampe, pri-ombilicale, 15-30 min postprandial: angor msentrique

Crainte de salimenter
Amaigrissement
2. Dyspne
`
Sensation de manque dair se traduisant par un essoufflement avec

tachypne superficielle
Si dorigine CDV: lie l de la pression capillaire pulmonaire: de la

compliance pulmonaire, hypoxmie + acidose lactique
Prsente galement dans linsuffisance respiratoire, lanmie, lobsit, la

dsadaptation CDV, parfois dorigine nerveuse (phnomne du soupir,
physiologique)
Stades dans linsuffisance cardiaque (classification NYHA):

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`
`
`
P. FESLER
I: dyspne pour des efforts inhabituels; aucune gne dans la vie courante
II: dyspne pour des efforts importants de la vie courante (marche rapide,
monte > 2 tages)
III: dyspne pour des efforts modeste de la vie courante (marche en terrain plat,
) = au moindre effort
IV: dyspne permanente, y compris au repos
Cas particulier de dyspne

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dme pulmonaire
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Dyspne paroxystique nocturne

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Majoration de ldme pulmonaire la nuit, du fait de l du retour veineux
Pseudo-asthme cardiaque
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P. FESLER
Dtresse respiratoire brutale avec tachypne superficielle, trs rapide, angoisse,

parfois douleur (sensation de chape de plomb sur les paules)
Orthopne
Grsillement laryng, toux, expectorations mousseuses
Patient assis, jambes pendantes, agit, sueurs, tirage sus-claviculaire et intercostal
Rales crpitants bilatraux, en mare montante
Signes de gravit: cyanose, hypotension artrielle, choc
Aspect de crise dasthme avec bradypne expiratoire, orthopne, toux peu

productive
Rles sous-crpitants bilatraux et sibilances expiratoires
Diagnostic parfois difficile, contexte atopique frquent
3. Palpitations
`
Perception anormale des battements cardiaques en intensit, en frquence

ou caractre irrgulier
Parfois rvlatrices dun trouble du rythme cardiaque (faible valeur

prdictive positive et ngative)
Faire prciser:
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`
`
`
3 situations:
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`
`
P. FESLER
Mode de dbut
Frquence de survenue
Dure des crises
Perception des battements cardiaques, rgulier ou non
Perception des battements du cur en rythme sinusal

Perceptions dirrgularits occasionnelles
Arythmies
3. Palpitations
`
A. Perception des battements du cur en rythme sinusal

`
`
`
B. Perceptions dirrgularits occasionnelles

`
`
`
P. FESLER
Lie lhyperactivit du syst. nerveux sympatique (exercice , frayeur,

stress, prise de boisson stimulante)
Plus facilement ressentie la nuit
Absence de pathologie cardiaque sous-jacente
Dues des battements ectopiques (= extrasystoles) dorigine

auriculaires ou ventriculaires -> pause compensatrice ressentie ++
Le plus souvent bnin, mme si ventriculaire (disparat leffort)
Il manque un battement du cur Le cur saute ou palpite
3. Palpitations
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C. Arythmies
`
`
`
P. FESLER
Dbut souvent brusque, dure de quelques minutes ou +

Parfois, facteurs dclenchants: ex: exercice
Rechercher une pathologie cardiaque sous-jacente (cardiopathie
ischmique ++)
Fibrillation auriculaire: Le cur semballe ; parfois essoufflement

associ
Tachycardie de Bouveret: femme jeune, tachycardie rgulire, avec

souvent malaise lipothymique (rentre nud A-V)
Tachycardie ventriculaire: souvent moins bien tolres, possibles signes

de choc, mise en jeu du pronostic vital
4. Syncope - Dfinitions
`
Perte de connaissance brve lie une diminution transitoire

de dbit sanguin crbral
A distinguer des malaises sans perte de conscience vraie

(lipothymie)
Interrogatoire capital = 50 % du diagnostic:

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`
`
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P. FESLER
ge
circonstances
signes associs (avant pendant)
traitements
Antcdents
Syncopes : tiologie
`
Causes vasculaires :
`
`
`
`
Causes cardiaques = syncope de Stoke-Adams

`
`
`
troubles du rythme troubles de conduction

obstacle ljection cardiaque
trouble du remplissage
Causes neurologiques : pilepsie
Causes mtaboliques
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`
P. FESLER
hypotension orthostatique
syncope vaso-vagale
Hypersensibilit des sinus carotidiens
Insuffisance vertbro-basillaire
hypoglycmie
hypocalcmie
Causes psychiatriques
Causes toxiques
Syncopes: 2 tiologies CDV rechercher

`
Syncope vaso-vagale:
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`
`
`
`
`
Syncope de Stoke-Adams
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`
`
`
`
P. FESLER
Cause la plus frquente de syncope

Dysfonctionnement temporaire du SNA
Dbut souvent progressif, prodromes (malaise gnral, nause, bourdonnement
doreilles, sueurs)
Circonstances favorisantes: atmosphre confine, surchauffe, priode postprandiale, motion
Souvent le patient entend ce qui se passe sans pouvoir ragir (PC incomplte)
Retour la normale progressif avec parfois vomissements et asthnie marque.
Bnignes, mais parfois gnantes par leur frquence
Dbut brutal, sans prodrome et sans facteur dclenchant

Chute systmatique, risque de traumatisme
Parfois, quelques mouvements convulsifs
PC brve, retour la conscience rapide: syncope lemporte-pice
Rechercher une tiologie cardiaque ++++
II. Examen gnral

`
Poids et taille
`
`
Poids = excellent suivi des variations du VEC

Calcul de lIMC = poids/(taille) en kg/m
`
`
`
`
25 : surpoids
30 : obsit
18.5 : dnutrition
Les 2 extrmes sont associs une majoration du risque CDV
Mesure du tour de taille:

`
`
`
`
Permet de caractriser lobsit androde (abdominale) par opposition

lobsit gynode (hanche)
Excellent reflet de la graisse intra-abdominale
Se mesure chez le sujet debout mi-chemin entre les dernires ctes et
la crte iliaque
Normes europennes
P. FESLER
Femme: < 80 cm
Homme: < 94 cm
II. Examen gnral

`
Morphotype
`
`
`
P. FESLER
Certains morphotypes sont associs des cardiopathies ou

dautres pathologies CDV
Ex: trisomie 21, lupus, acromgalie, Marfan, retard de
croissance
Rechercher un hippocratisme digital (cardiopathie avec
hypoxmie)
II. Examen gnral

`
il
`
`
`
P. FESLER
Grontoxon: Dpt de cristaux de cholestrol la priphrie de la

corne
Xanthlasma: Dpt cutans de cristaux de cholestrol en priorbitaire
Traduit une hypercholestrolmie chez le sujet jeune, peu de valeur
diagnostique chez le sujet g
II. Examen gnral

`
Peau et muqueuses
`
`
P. FESLER
Coloration: pleur (anmie, bas dbit) cyanose, mlanodermie

(hmochromatose), ictre ou sub-ictre (foie cardiaque)
Xanthome cutans et tendineux : mme valeur diagnostique que le
xanthlasma et le grontoxon
II. Examen gnral

`
Peau et muqueuses
`
P. FESLER
Lsions des endocardites

`
Ptchies: petite hmorragie sous cutane

ou conjonctivale
Hmorragies sous-unguales linaires
Nodule dOsler: lsion erythmateuse

tendue, douloureuse, palpable (doigts,
orteils)
Taches de Janeway: lsion maculaire non

douloureuses (paumes des mains, plantes
des pieds)
II. Examen gnral

`
Cou
`
Inspection des jugulaires

`
`
`
`
P. FESLER
Patient semi-assis (45)

Jugulaires spontanment turgescentes ou aprs compression prolonge
(30 s) du foie (reflux hpato-jugulaire)
Traduit une augmentation des pressions de remplissage du VD:
insuffisance cardiaque, pricardite, tamponnade
Recherche dun pouls jugulaire: systole: insuffisance tricuspide, diastole:
stnose tricuspide, HTAP
II. Examen gnral

`
Thorax
`
Inspection
`
Forme du thorax:
P. FESLER
Thorax en tonneau: insuffisant respiratoire

Thorax en entonnoir pectus excavatum
Frquence respiratoire
Qualit de la respiration (pnibilit, rgularit): orthopne, platypne, polypne de

repos, respiration particulire (Cheynes-Stokes, Kussmaul)
Examen pleuro-pulmonaire, recherche dun panchement pleural

souvent bilatral et de rles crpitants aux 2 bases dans linsuffisance VG
II. Examen gnral

`
Abdomen
`
Foie
`
`
`
Rein
`
P. FESLER
Hpatomgalie douloureuse dans linsuffisance cardiaque

Reflux hpato-jugulaire
Splnomgalie: rare dans linsuffisance cardiaque, + frquente dans
lendocardite
Important chez le sujet hypertendu: recherche de gros reins la
palpation bimanuelle (hydronphrose, polykystose) , recherche dun
souffle sus-ombilical irradiant vers un hypochondre (stnose artre
rnale)
II. Examen gnral

`
dmes
`
`
Accumulation de liquide dans le secteur interstitiel

Topographie:
`
`
Aspect aprs compression par le doigt:

`
`
`
P. FESLER
Gnralis: pathologie cardiaque, rnale, hpatique, digestive,

malnutrition
Localis: obstruction veineuse ou lymphatique, allergie, inflammation
Garde la trace du doigt, rend le godet : obstacle veineux, anasarque
Se dprime transitoirement, dme lastique: lymphoedme
Ne se dprime pas, dme rsistant: myxdme (pas un dme au
sens de la dfinition)
III. Examen cardio-vasculaire
A.
B.
C.
D.
E.
P. FESLER
Examen veineux
Examen artriel
Acrosyndromes
Examen du coeur
A. Examen veineux
P. FESLER
Analyse des veines jugulaires (cfr. Supra)
Circulation collatral abdominale: obstacle cave (ascendante),

hypertension portale (centrifuge partir de lombilic, en tte
de mduse)
Examen veineux
`
P. FESLER
Linsuffisance veineuse:
`
Prsence de varices = dilatation du rseau veineux superficiel:

lorigine de lourdeur et ddme vespral
Perles variqueuses: petites dilatations ampullaires saillantes sur le

trajet distal dune varice
Dermite ocre: coloration bruntre accompagant linsuffisance

veineuse: dpt dhmosidrine
Ulcres variqueux: mollets-chevilles, douloureux, rebords

irrguliers, rougetres
Examen veineux
`
La thrombose veineuse profonde (TVP):

`
`
`
`
`
`
Tous ces signes sont inconstants !
Thombose veineuse superficielle:

`
P. FESLER
Douleur du mollet
Augmentation du volume
Inflammation: rougeur, chaleur
Collarit veineuse superficille
Diminution du ballant
Signe de Homans: douleur la dorsiflexion du
pied
Cordon inflammatoire, douloureux, sur le trajet

dune veine superficielle
B. Examen artriel
`
Clinique:
`
Palpation/Auscultation de laorte
abdominale au niveau pigastrique:
estimation du diamtre (difficile chez le
sujet obse)
Palpation/Auscultation des artres

priphriques
`
`
`
`
`
`
`
Examen bilatral et comparatif

Prsence du pouls
Rgularit du pouls
Amplitude (ide du volume djection
systolique)
Rgularit des trajets artriels,
(anvrysmes), souplesse (artres rigides,
en tuyau de pipe dans lathromatose)
Temps de recoloration cutane (Nl: 4-6
sec)
Signe de Buerger: pleur de surlvation,
erythrose de dclivit
P+S- P+SP+SP+S+
P. FESLER
+ +
+ +
P+S+
Examen artriel
`
Index de pression systolique (IPS)

`
`
`
Meilleur test pour le dpistage de lartriopathie des membres infrieurs

Ralis laide dun brassard pneumatique plac sur la cheville, le pouls
tant recherch sur la pdieuse laide dun doppler de poche
IPS = PAS cheville / PAS bras
IPS
0.9 IPS 1.3
Normal
0.75 IPS 0.9
Artriopathie compense
0.50 IPS 0.75

< 0.50
P. FESLER
Interprtation
Artriopathie mal compense

Artriopathie svre
Examen artriel
`
Recherche de troubles trophiques

`
`
`
`
P. FESLER
Refroidissement des extrmits

Scheresse de la peau
Atteintes des phanres: dpilation, atrophie des ongles
Ulcre artriel: perte de substance, petite taille, profond, trs
douloureux, rebords irrguliers, localiss aux extrmits
C. Acrosyndrome
`
pathologie des extrmits dorigine circulatoire:
1.
Phnomne de Raynaud:
`
`
P. FESLER
acrosyndrome paroxystique dclench par le froid, 3 phases: syncopale (blanc),

asphyxique (bleu), hyperhmie ractionnelle (rouge)
Idiopathique (Maladie de Raynaud, jamais dulcre, respect des pouces) ou
secondaire (Phnomne de Raynaud: athromatose, collagnoses, traumatismes,
mdicaments, )
Acrosyndrome (suite)
P. FESLER
2.
Engelure: acrosyndrome saisonnier hivernal,

juvnile, bilatral, caractris par une ruption
cutane rythmateuse, papuleuse, algique et
prurigineuse.
3.
Gelure: suite une conglation par exposition au

froid: eryhtme phlyctnes ncrose
4.
Acrocyanose: extrmits froides, cyaniques,

oedmaties et hypersudatives Troubles sont plus
marqus en hiver. Non douloureux
5.
Embols de cholestrol: ischmie avec ou sans

ncrose lie des embolies multiples de cristaux
de cholestrol. Il existe une athrosclrose susjacente le plus souvent aortique.
Acrosyndrome (suite)
6.
Ischmie digitale: acrosyndrome

permanent li un dficit de la perfusion
sanguine en rapport avec des lsions
artrielles damont. Lorteil ou le doigt est
froid, algique, cyanique.
Le temps de recoloration de la pulpe est
allong (n > 3 secondes).
Le plus souvent li une artriopathie.
Possibilit de troubles trophiques (peau
sche, dpilation, fissurations
interdigitales, ulcrations pulpaires)
6.
P. FESLER
Ncrose digitale: ischmie digitale

complique dune ncrose cutane
D. Mesure de la pression artrielle

`
Mthode auscultatoire
`
= mthode de rfrence
Korotkov 1874 - 1920
P. FESLER

`
Mthode auscultatoire
`
Utilisation du sphygmomanomtre
`
`
`
`
`
`
P. FESLER
Brassard gonflable reli un manomtre

mercure ou anrode
Stthoscope plac sur lartre humrale, juste
sous le brassard
Brassard gonfl au-del de la pression systolique
Diminution lente de la pression du brassard
Apparition des bruits de Korotkov = pression
systolique
Disparition des bruits = pression diastolique
Existence dappareils automatiques

homologus

`
Prcautions
`
`
`
`
`
`
`
`
P. FESLER
Adapter la taille du brassard la

circonfrence du bras
Appliquer le brassard directement sur le
bras, sans vtements interposs
Patient au repos, dans une pice calme,
assis ou couch depuis 10 min
Brassard hauteur du cur
Mesure initiale aux 2 bras puis poursuivre
du ct avec la TA la plus leve
3 mesures x 2 consultations avant de poser
le diagnostic dHTA
Pas de mthode automatique en cas
darythmie
Comparer la PA couche ou assise la PA
debout 0 et 2 minutes (5 minutes si TA
basse persistantes 2 minutes

`
Valeurs normales chez ladulte
Catgorie
Systolique
mmHg
Diastolique
mmHg
Optimale
< 120
< 80
Normale
120-129
80-84
Normale Haute
130-139
85-89
HTA Stade 1
140-159
90-99
HTA Stade 2
160-179
100-109
HTA Stade 3
180
110
En cas de discordance entre la systolique et la diastolique, choisir la catgorie la

plus leve
P. FESLER
Hypotension orthostatique
`
A rechercher chez les patients hypertendus traits. Permet de

contrler la tolrance au traitement
A rechercher dans le cadre du diagnostic tiologiques des

malaises
Dfinition:
`
`
`
Evaluer la rponse de la FC
`
`
P. FESLER
Baisse de la PAS 30 mmHg

et/ou Baisse de la PAD 20 mmHg
Se maintenant aprs 5 minutes en position debout
10 bpm: rechercher lhypovolmie

< 10 bpm: rechercher une dysautonomie
E. Examen du cur
`
Palpation de laire prcordiale

`
Choc de pointe (5me EIC)

`
`
`
`
`
P. FESLER
Attnu: emphysme, obsit, panchement pricardique, myocardite

rtique, violent: HTA, hyperthyrodie
Choc en dme: ventricule hypertrophi

Frmissement = souffle palpable: ronronnement
Battements sus-sternaux: anvrysme aortique
Examen du cur
`
Auscultation
`
`
`
Temps essentiel de lexamen cardiaque

Permet souvent le diagnostic sans le secours dexamens
complmentaires
Conditions de lexamen:
`
`
Pice silencieuse, patient bien install, torse nu

Stthoscope biauriculaire de bonne qualit
`
`
`
P. FESLER
Membrane: sons aigus: B2, claquements, souffles

Cne: sons sourds, graves: B3, B4, galops, roulements
Patient en dcubitus dorsal, puis latral gauche, puis debout, pench en

avant
Respiration calme, pane
Moduler la pression sur le pavillon
Examen du coeur
`
Foyers dauscultation
1. Aortique: 2me EIC d

2. Pulmonaire: 2me EIC g
3. Tricuspide: 4me EIC g base
de lappendice xyphode
4. Mitral: apex
+ les zones dirradiation
`
`
`
P. FESLER
Auscultation normale
`
Les variations de pressions dans les

cavits cardiaques et les mouvements
valvulaires dterminent les bruits
cardiaques
B1: fermeture des valves mitrales et

tricuspides: dbut de la systole: sourd :
Lub
B2: fermeture des valves aortiques et
pulmonaires: dbut de la diastole: plus sec:
Dub
`
`
`
Intervalle B1-B2 = petit silence =

systole
Intervalle B2-B1 = grand silence =
diastole
Phases du cycle cardiaque:
`
`
`
`
P. FESLER
Protosystolique: dbut de systole

Msosystolique: milieu de systole
Tlsystolique: fin de systole
Holosystolique: toute la systole
Auscultation normale
`
Ddoublement physiologique de B2
`
`
`
Prsent linspiration chez le sujet normal, surtout jeune. Audible surtout au foyer
pulmonaire
Li l du retour veineux dans le VD en inspiration allongement de la systole; et la
du retour veineux dans le VG raccourcissement de la systole
Signe dhypertension pulmonaire si prsent de faon permanente
B3 physiologique
`
`
`
P. FESLER
Prsent chez 1/3 des sujets < 16 ans, rare si > 30 ans
Bruit trs sourd peu intense, protodiastolique
Correspond la phase de remplissage rapide initiale du VG
Auscultation pathologique
`
5 types danomalies
`
`
`
`
`
P. FESLER
Modification dintensit des bruits normaux

Ddoublement des bruits normaux
Bruit supplmentaire
Souffle et roulement
Frottement pricardique
Auscultation pathologique
`
Modification dintensit
` B1- B2 assourdis
`
`
`
`
`
`
`
B1 assourdi: insuffisance mitrale (IM)

B2 assourdi: rtrcissement aortique (RAo) ou pulmonaire (RP)
Eclat de B1: rtrcissement mitral (RM)
Eclat de B2: HTA systmique ou pulmonaire (HTAP)
Ddoublement des bruits

` Prsent si intervalle gauche-droit > 0.04 sec.
` Asynchronisme de fonctionnement entre le VG et le VD
`
`
P. FESLER
interposition dair: emphysme

Interposition de liquide: panchement pricardique
Diminution de la contractilit cardiaque
Surcharge volmique: HTAP; communication interauriculaire (CIA)

Bloc de branche
Bruits anormaux surajouts

`
Bruits diastoliques
`
B3
`
`
`
`
`
B4
`
`
`
`
`
`
Bruit sourd, tldiastolique

Phase de remplissage actif du VG (contraction auriculaire)
Examen: idem B3
Disparat en cas de FA; toujours pathologique
Traduit un perte de compliance ventriculaire: Dysfonction diastolique: HVG, cardiopathie
ischmique,
Galop tldiastolique : Da-Lub-Dub ; Galop de somation si B3 + B4
Claquement douverture mitral

`
`
`
P. FESLER
Bruit sourd, protodiastolique: mieux audible laide de lembout conique

Phase initiale rapide du remplissage ventriculaire
Gnralement gauche, lapex, en dcubitus latral gauche
Soit physiologique (sujet jeune), soit traduit une pression OG (dysfonction systolique du VG, IM)
lorigine dun rythme 3 temps appel rythme de galop protodiastolique si tachycardie
associe: Lub-Dub-Dum
Bruit sec protodiastolique

Traduit la sclrose mitrale dans le rtrcissement mitral
Du une ouverture brusque de la valve mitrale
Bruits anormaux surajouts

`
Bruits systoliques
`
Click jectionnel
`
Click mitral
`
`
P. FESLER
Claquement protosystolique dorigine valvulaire (RAo, RP)

Claquement msosystolique observ dans le prolapsus mitral ou
autres anomalies de la valve ou des piliers
Peut-tre associ un souffle dIM mso-tlsystolique
Souffles
`
Caractristiques
`
Temps
`
`
Qualit
`
`
`
`
`
P. FESLER
Systole ou diastole
Proto-, Mso-, Tl-, HoloRude, soufflant, musical, grondant, aigu, grave
Gnralement, plus le gradient de pression est , plus le souffle est
aigu
Sige - irradiations
Intensit
Forme
Souffles
`
Intensit: de 1 6 / 6
`
`
`
`
`
`
`
`
1: Faible intensit, entendu par un spcialiste dans des conditions optimales

(pice dexamen calme, position adquate, pice du stthoscope adquate
lendroit adquat)
2: Faible intensit, entendu par un non-spcialiste dans des conditions optimales
3: Facilement entendu; pas de frmissement
4: Souffle fort, avec un frmissement palpable (thrill)
5: Souffle fort, avec frmissement, entendu sur une grande surface, stthoscope
partiellement dcoll
6: Extrmement fort, entendu sans stthoscope
Lintensit du souffle ne prsage pas la svrit du dysfonctionnement valvulaire
Par contre, les modifications dintensit dans le temps ont souvent une valeur
pronostique. Exemples:
`
`
P. FESLER
dun souffle protodiastolique: insuffisance valvulaire

dintensit: inversion dun shunt, insuffisance cardiaque en cas de Rao,
Souffles
`
P. FESLER
Forme:
`
Rectangulaire, holosystolique de
rgurgitation: IM, IT, CIV
Losangique djection maximum

mso-systolique: RAo, RP
Souffle dcroissant de
rgurgitation diastolique: IAo, IP
Continu (systolo-diastolique):
canal artriel persistant
Souffles systoliques djection

`
`
`
`
Dbute louverture de la valve ventriculo-artrielle: petit laps de temps

avec B1 d la contraction isovolumique
Se termine avec B2
Forme losangique du fait du profil de gradient de pression ventriculoartriel
2 types:
`
Souffles de dbit
`
`
Souffles organiques
`
`
Stnose valvulaire aortique (RAo) ou pulmonaire (RP)

Cardiomyopathie obstructive: rtrcissement de la chambre de chasse du VG
Sige-irradiation:
`
`
P. FESLER
Situation de dbit lev: effort, pyrexie, grossesse, anmie, thyrotoxicose, fistule A-V
Souffle innocent: sujet jeune (96% des enfants < 14 ans, tat hyperdynamique), mince,
variable avec la position, ltat motionnel.
RAo: Foyer aortique, irradiation vers les Vx du cou et la /s clav droite

RP: Foyer pulm, irradiation vers la /s clav gauche
Souffles systoliques de rgurgitation

`
`
`
`
`
P. FESLER
Dbute avec B1, se termine avec B2 si holosystolique

Forme rectangulaire
Flux rtrograde depuis une zone de haute pression intra-cardiaque
vers une zone de basse pression, au travers dune ouverture
anormale
` Insuffisance mitrale ou tricuspide
` CIV
Pour lIT: manuvre de Rivero-Carvalho: linspiration force
lintensit du souffle
Sige-irradiation:
` IM: apex, irradiation vers laisselle gauche
` IT: appendice xyphode, irradiation le long du bord gauche du
sternum
Souffles diastoliques
`
`
Toujours organiques
Valves ventriculo-artrielles
`
`
Dbute aprs la fermeture de la valve: protodiastoliques, intensit decrescendo durant la

diastole. Timbre doux, peu intense (membrane)
IAo
`
`
`
IP
`
Graves et roulants (cne), Msodiastoliques

RM
`
`
P. FESLER
Souffle rare, parfois secondaire la dilatation passive de la valve dans lHTAP: souffle de GrahamSteel
Valves auriculo-ventriculaires
`
Parfois audible que lorsque le patient est pench en avant, en expiration profonde
Foyer aortique, irradiation bord gauche du sternum
Parfois accompagn dun souffle systolique de haut dbit = souffle daccompagnement
Dbutent aprs le click douverture mitral, si prsent

Loupe-Ta-Ta-Rrou
RT: + rare, mmes caractristiques
Persistance du CA, CIA, CIV: msodiastoliques
Souffles continus
`
`
`
`
`
`
P. FESLER
Toujours organiques
Rares chez ladulte
Perus tout au long du cycle cardiaque
Bruit de machinerie: souffle tunellaire
Persistance du CA: souffle /s clav. Gauche
Fistule aorto-pulmonaire: souffle peru la base
Synthse des souffles
P. FESLER
Auscultation: site WEB
P. FESLER
http://www.blaufuss.org/

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Polycopi de smiologie cardiologique: Collge des

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Reprendre lensemble des affections prsentes antrieurement par le

Mme sans liens direct apparent, possible incidence sur le diagnostic ou

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Rcapitulatif des facteurs de risques CDV

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