Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pas
Argentina
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1990
1980
16
16
13
15
50
46
Brasil
46
46
13
64
15
41
85
27
Colombia
20
32
102
20
11
195
289
113
204
81
140
1192
18
Ghana
30
155
79
24
51
Guinea
215
51
39
273
445
Mxico
Per
13
18
15
27
63
66
67
26
17
30
205
111
Bolivia (Estado
plurinacional de)
Repblica
democrtica del
36
Congo
Filipinas
Sierra Len
316
51
0
0
12
28
6
95
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
urbanos,
principalmente
A.
dulce
limpia.
Prolifera
tiene
hbito
de
alimentacin
individuo.
El
ciclo
urbano
ocurre
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
linfticos
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
CARACTERSTICAS CLNICAS
Despus de la picadura de un mosquito infectado, el periodo de incubacin es de 3-6
das. A continuacin se produce una infeccin subclnica, o una enfermedad no
especfica, o una afeccin pseudogripal transitoria, o una afeccin febril acompaada de
ictericia, o una fiebre hemorrgica letal. El comienzo de la enfermedad suele ser
repentino y se caracteriza por fiebre, escalofros, malestar general, dolor de cabeza,
dolor de la regin lumbosacra, nuseas y vrtigo. Se observa con frecuencia congestin
de la conjuntiva y la cara, as como bradicardia moderada. En pacientes con infeccin
transitoria no ictrica, la duracin media de la fiebre es de 3-4 das, seguida de una
recuperacin completa. Sin embargo, en alrededor del 15% de los casos la enfermedad
evoluciona, con un breve periodo de remisin (24-48 horas) o sin l, hacia una forma
ms grave, con fiebre, vmitos, dolor epigstrico, ictericia, insuficiencia renal y
manifestaciones hemorrgicas. stas se deben a una disminucin de la sntesis de los
factores de coagulacin y a una coagulopata de consumo. El virus de la fiebre amarilla
es muy rara vez el origen de una encefalitis. Alrededor del 20-50% de los pacientes con
insuficiencia hepatorrenal fallecen, en la mayora de los casos a los 7-10 das de la
aparicin de la enfermedad. La tasa de letalidad es ms elevada en los nios y las
personas de edad.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Los enfermos que sobreviven a la fiebre amarilla pueden experimentar una astenia
prolongada, pero la recuperacin del hgado y los riones suele ser completa. Los
mecanismos patognicos especficos que intervienen en la fiebre amarilla humana
siguen siendo poco conocidos.
Agente Inmunizante
La vacuna contra la fiebre amarilla se ha utilizado desde hace ms de 60 aos para la
inmunizacin activa de nios y adultos. En la actualidad existen al menos
10
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Indicaciones
Se debe vacunar a todas las personas mayores de nueve meses que vivan en zonas
con riesgo de fiebre amarilla. Se ha de conceder la mxima prioridad a las personas con
mayor riesgo de exposicin, por ejemplo los trabajadores forestales y agrcolas y la
poblacin de las aldeas o ciudades afectadas por brotes anteriores. Los inmigrantes
procedentes de zonas no endmicas tambin se deben vacunar. Durante un brote, se
debe llevar a cabo la inmunizacin masiva lo ms rpidamente posible y de acuerdo con
las prioridades definidas a nivel local. De acuerdo a las Regulaciones de Viaje
Internacionales, la vacuna debe aplicarse cada 10 aos.
La vacunacin en nios entre 6 y 8 meses puede realizarse en caso de brotes. En las
reas enzoticas y reas donde se originan migraciones es conveniente introducir la
vacunacin en el esquema regular a partir de los 9 a 12 meses de edad, con coberturas
mnimas de 95%.
La vacuna contra la fiebre amarilla est indicada en las siguientes situaciones:
Residentes en reas enzoticas de fiebre amarilla todas las personas, residentes
en zonas urbanas, rurales o en la selva d.e rea considerada enzotica (o endmica)
deben estar inmunizadas contra la FA. , con una cobertura mnima de 95%
Residentes en reas infectadas por Aedes aegypti con el objetivo de evitar la
reurbanizacin de la fiebre amarilla, la OPS recomienda que todos los residentes en
estos municipios sean vacunados. Tambin se ha recomendado introducir la vacuna en
el esquema bsico de vacunacin de los nios de estos municipios. La OMS recomienda
la vacunacin rutinaria en nios que viven en reas de riesgo a partir de los 9 meses de
edad.
Vacunacin de viajeros la vacuna est indicada para todos los viajeros hacia las
reas enzoticas. El reglamento sanitario internacional recomienda la aplicacin de
refuerzos cada diez aos para los viajeros hacia estas zonas.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Esquema y va de administracin
La vacuna contra la fiebre amarilla se debe administrar por lo menos 10 das antes de su
llegada a la zona con riesgo. Se administra mediante una sola inyeccin subcutnea (0,5
ml por dosis). Si la vacuna se administra inadvertidamente a travs de la va
intramuscular, la respuesta a la vacuna probablemente no se vern afectados.
No es necesario repetir la aplicacin por la va subcutnea
Se debe conservar en las condiciones de la cadena del fro entre 2 y 8C., el diluyente
debe estar a la misma temperatura de esta (2C a 8C). Es necesario refrigerarlo una
hora antes de la reconstitucin.
Una vez reconstituida hay que mantenerla entre 2 a 8C los frascos monodosis
inmediatamente y los frascos multidosis dentro de las 6 hs de reconstitudo y
conservando la cadena de fro(2 a 8oC).
Es obligatorio utilizar siempre el diluyente suministrado por el fabricante de la vacuna. La
utilizacin de otro diluyente puede daar la vacuna, inactivando el virus vacunal. El
volumen del diluyente utilizado para reconstituir la vacuna depender del nmero de
dosis de la presentacin, en general corresponde a todo el volumen del diluyente
suministrado por el fabricante. Se debe agregar lentamente el diluyente y agitar
suavemente el frasco para homogeneizacin de la suspensin, evitndose la formacin
de espuma. La vacuna contra la fiebre amarilla nunca debe ser diluida con otra vacuna.
El personal vacunador debe estar siempre muy atento en el nmero de dosis del frasco
que ser utilizado. Hay presentaciones de 5, 10, 20 y 50 dosis. La reconstitucin de la
presentacin de 50 dosis requiere dos pasos: primero, preconstituir la vacuna liofilizada
con un centmetro de diluyente, y segundo pasarla al vial que contiene el resto del
diluyente
Es necesario siempre leer las instrucciones que vienen con la vacuna.
La vacuna es producida por distintos laboratorios pblicos y por el laboratorio privado
Sanofi Pasteur Merieux (Stamaril).
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Cloroquinas
No obstante que las cloroquinas inhiben la respuesta inmune, no hay evidencia que
interfiera con la inmunogenicidad de la vacuna contra fiebre amarilla en personas que
reciben cloroquina a dosis profilcticas.
miastenia
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Presentaciones comerciales. La
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
BIBLIOGRAFIA
1. Asociacin Espaola de Pediatra. Programa de Actualizacin en Vacunas
http://www.vacunasaep.org/index.htm
2. Vacunas
OPS
http://www.ops.org.bo/campanas/fiebre-amarilla-
2007/documentos/sobre-la-fiebre-amarilla/03-vacuna.pdf
3. Control de la fiebre amarilla Gua prctica ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA
SALUD2005
4. Enfermedades infecciosas. Diagnstico de Fiebre Amarilla. GUIA PARA EL EQUIPO
DE SALUD. Direccin de Epidemiologa - Ministerio de Salud de la Nacin. Bs. As.,
Repblica Argentina. 2 Edicin
5. Comite de infecciones emergentes. Fiebre amarilla. Rev Chil Infect 2001;18(1): 64-8
6. Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP), 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report. November 8, 2002 /
Vol. 51 / No. RR-17
7. Yellow fever vaccine. Update to recommendations of the Advisory Committee on
immunization practices (ACIP). Recommendations and reports. Morbidity and
Mortality Weekly Report. July, 2010, Vol. 59, No. RR.07;1-27.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Hepatitis A:
La Hepatitis (HA) tiene una distribucin universal, que afecta a nios y adultos, la va de
transmisin es fecal-oral. La endemicidad est en relacin al nivel socioeconmico,
hacinamiento, disponibilidad de agua potable y manejo de excretas entre otros. Se
consideran zonas de alta endemicidad algunas regiones de frica, Asia, Amrica central
y Sudamrica.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Existen tres estrategias principales para prevenir la hepatitis A, las cuales son: a) apego
a las medidas de higiene, un manejo adecuado de excretas y desechos manteniendo
estndares adecuados en cuanto a calidad del agua, b) inmunizacin pasiva con
inmunoglobulina para prevenir la transmisin en casos de brotes epidmicos si se
administra en un tiempo corto pre y post-exposicin. Esta medida resulta muy costosa
adems de requerir la identificacin temprana de la exposicin y en muchas ocasiones
no se tiene disponible lagamaglobulina y c) la prevencin de hepatitis A se puede llevar
a cabo mediante la inmunizacin activa con las vacunas disponibles las cuales logran
inducir una respuesta inmunolgica por largo periodo de tiempo.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Muy alta
Principal modo de
epidemiolgico
transmisin
Menores de 5
Persona a persona
5 a 14
China, Latinoamrica
Persona a persona
Brotes/comida y agua
contaminadas
Intermedia
5 a 24
Persona a persona
Brotes/comida y agua
contaminadas
Baja
Norteamrica, Chile,
5 a 40
Brotes
Mayores de 20
a zonas de alta
endemicidad
AGENTE INMUNIZANTE
Vacunas inactivadas
Las vacunas comercialmente disponibles son Havrix de Glaxo SmithKline Beechman y
VAQTA de Merck. Estas vacunas inactivadas son producidas en forma similar,
mantenidas en cultivo celular MRC-5. Havrix proviene de la cepa de virus de HA HM175,
la vacuna est fabricada con virus inactivado, a partir de virus adaptados en cultivos
celulares, propagados en fibroblastos humanos y se le purifica de lisados celulares, se
inactiva en formaldehido y se adsorbe a un coadyuvante de hidrxido de aluminio.
VAQTA es inactivada con formaldehido y adsorbida en hidroxifosfato de aluminio.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
INDICACIONES
-Viajeros a zonas de elevada endemicidad de hepatitis A.
-Usuarios de drogas intravenosas
-Hombres que tienes sexo con hombres,
-Personas con enfermedades crnicas del hgado
-Personas con exposicin laboral al virus de la hepatitis A
-Trabajadores de aguas residuales
-Las vacunas contra hepatitis A pueden utilizarse a partir del ao de edad, en un
esquema de 2 dosis. Existe informacin en nios de 2 a 6 meses de edad con un perfil
de seguridad adecuado e inmunogenicidad en aquellos nios sin transferencia de
anticuerpos maternos. En Argentina el esquema es de una dosis, el seguimiento a
largo plazo permitir tener informacin de eficacia. Se estima que despus de una dosis
aproximadamente el 95% de los receptores seroconvierten, con ttulos de anticuerpos
protectores, a los 15 das de aplicada, con una menor inmunogenicidad en pacientes con
infeccin por VIH, enfermedad heptica crnica y adultos mayores, hay poca informacin
en pacientes con trasplante renal o heptico. No se recomienda aplicar refuerzo antes
de los 20 aos de haber sido vacunados.
-La eficacia pos-exposicin de la vacuna contra hepatitis A es similar a la conferida por
inmunoglobulina, algunos estudios sealan una eficacia protectora del 79%, con
intervalos del 7 al 95% cuando se administra hasta 8 das despus del inicio de los
sntomas del caso ndice.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Edad
Vacuna
Dosis
(aos)
1-18
> 19
Volumen
No. de
(mL)
dosis
Intervalos
de
aplicacin
Havrix
720 EL.U.
0.5
0, 6-12
VAQTA
25U
0.5
0, 6-18
Havrix
1,440 EL.U.
1.0
0, 6-12
VAQTA
50U
1.0
0, 6-18
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos secundarios se presentan en el 21% de los nios, suelen ser mnimos y
consisten en inflamacin local leve y transitoria en el sitio de la inyeccin, las reacciones
sistmicas como cefalea, nusea, fiebre, vmito o diarrea ocurren en menos del 10% de
los casos.
Otros eventos raros documentados post-marketing son: ictericia, sncope, eritema
multiforme, neuropata del plexo braquial, mielitis transversa y encefalopata. No
obstante que la informacin es limitada en pacientes inmunodeficientes, por tratarse de
vacunas inactivadas, no se espera un mayor riesgo de eventos adversos.
CONTRAINDICACIONES
-No debe ser administrada a personas con el antecedente de reacciones graves a dosis
previas.
-Reaccin de alergia o hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes
-No se ha determinado su seguridad en la mujer embarazada, sin embargo por tratarse
de una vacuna inactivada el riesgo potencial al feto debe ser bajo.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
in
Practices
(ACIP).
MMWR
Morbid
Mortal
Wkly
Rep.
2007;56(41):10804.
3.
Bell BP, Feinstone SM. Hepatitis A vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors.
Vaccines. 5th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2008. p. 177203.
4.
5.
American
immigrants
visiting
friends
and
relatives.
JAMA.
2004;291(23):285664.
6.
7.
Fiore AE. Hepatitis A transmitted by food. Clin Infect Dis. 2004;38 (5):70515.
8.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
FIEBRE TIFOIDEA
En reas endmicas la FT se presenta entre los 5 y 19 aos de edad, con una mayor
incidencia entre los 14 y 24 aos y es poco frecuente en menores de 1 ao y mayores
de 44 aos. Su incidencia aumenta hasta un 30% si hay algn contacto familiar. La
mortalidad es mayor en los menores de 12 aos y en aquellos pacientes con factores de
riesgo como desnutricin, cardiopatas, padecimientos hematolgicos. La mayor fuente
de infeccin es a travs de alimentos de origen animal como (aves de corral, carne de
res, huevos, etc.). A diferencia de las Salmonellas no typhi, la Salmonella typhi se
encuentra solo en el humano, por lo tanto la infeccin implica su adquisicin por contacto
directo con un enfermo o a travs de comida u objetos contaminados por un portador. El
riesgo de trasmisin existe durante el tiempo de excrecin del microorganismo y este es
de 12 semanas despus de la infeccin, aproximadamente el 1% de los pacientes
evolucionan a portadores crnicos y excretan el microorganismo por mas de un ao.
Cuando la infeccin se adquiere por agua contaminada, si el inoculo es pequeo, se
pueden presentar casos asintomticos o enfermedad leve. En los casos de ingestin de
comida contaminada el inoculo puede ser mayor y por lo tanto generalmente los casos
son sintomtico y rara vez subclnicos.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Regin
Nivel de
endemicidad
Europa
Norteamrica
Latinoamrica
Argentina
++
Bolivia
++
Brasil
++
Chile
++
Mxico
++
Asia
Hong
Kong/Japn
Singapure
++/+++
China
+++
Korea
+++
India
+++
Indonesia
++
Malasia
+++
Nepal
+++
Pakistn
++
Filipinas
++
Tailandia
+++
Vietnam
frica del Norte
++
+++
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
AGENTE INMUNIZANTE
INDICACIONES
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
REACCIONES ADVERSAS
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
CONTRAINDICACIONES
Vacuna oral
-Embarazo (No hay informacin sobre seguridad de las vacunas contra tifoidea en
mujeres embarazadas).
-Inmunodeficientes.
-Padecimientos gastrointestinales.
-Administracin simultanea con tratamiento antimalarico con proguanil (estos deben
administrase al menos despus del 10 da de haber aplicado la 4 dosis de la vacuna
contra F tifoidea).
SUGERENCIAS
Beba slo agua hervida o embotellada, o agua carbonatada en lata o botella. Evite el
agua de grifo, bebederos y cubos de hielo.
Evite los productos de lechera, a menos que est seguro que sean pasteurizados.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
Steinberg EB, Bishop R, Haber P, et al. Typhoid fever in travelers: who should be
targeted for prevention? Clin Infect Dis. 2004;39(2):18691.
3.
Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Typhoid fever. N Engl J Med.
2002;347(22):177082.
4.
Klugman KP, Gilbertson IT, Koornhof HJ, et al. Protective activity of Vi capsular
polysaccharide vaccine against typhoid fever. Lancet. 1987;2(8569):11659.
5.
Simanjuntak CH, Paleologo FP, Punjabi NH, et al. Oral immunisation against
typhoid fever in Indonesia with Ty21a vaccine. Lancet. 1991;338(8774):10559.
6.
7.
Crump JA, Luby SP, Mintz ED. The global burden of typhoid fever. Bull World
Health Organ. 2004;82(5):34653.
8.
Beeching NJ, Clarke PD, Kitchin NR, et al. Comparison of two combined vaccines
against typhoid fever and hepatitis A in healthy adults. Vaccine. 2004;23(1):2935.
9.
Kollaritsch H, Que JU, Kunz C, et al. Safety and immunogenicity of live oral
cholera and typhoid vaccines administered alone or in combination with antimalarial
drugs, oral polio vaccine, or yellow fever vaccine. J Infect Dis. 1997;175(4):8715.
10. Mayer CA, Neilson AA. Typhoid and paratyphoid fever, prevention in travelers.
Aust Fam Physician 2010;29(11):847-51
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
RABIA
La rabia se mantiene como enzootia o epizootia en muchas regiones del mundo, como el
sureste Asitico, Filipinas, frica y subcontinente indio. En la India la rabia causa 25 000
muertes al ao y en el 90% de los casos el perro es el transmisor. En frica y Asia la
infeccin es endmica y es causa de 55 000 fallecimientos al ao. En Latinoamrica, de
1990 al 2003 el perro condicionaba el 65% de los casos de rabia, en el 2004 se
reportaron 20 casos
geogrficas en donde la rabia es endmica. Otra fuente de infeccin para los seres
humanos son los animales salvajes que incluyen mapaches, mofetas, zorros, coyotes,
murcilagos y otras especies, el virus aparece en la saliva de stos animales. El perodo
de incubacin es de 4 a 6 semanas en promedio, pero vara de 5 das a ms de un ao.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
AGENTE INMUNIZANTE
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Se han reportado anticuerpos contra HIV falsos positivos en paciente que reciben la
vacuna contra la rabia pero esto parece ser un evento extremadamente raro.
La duracin de los anticuerpos en vacunados pre-exposicin disminuye en un ao, los
ttulos de anticuerpos se encuentran entre 1 y 3.5UI/mL. y a los 2 aos pueden disminuir
a ttulos mnimos aceptados de 0.5UI/mL. en el 15 a 20% de los vacunados.
Las dosis de refuerzo son efectivas induciendo un aumento de anticuerpos al 7 da de la
aplicacin de la vacuna, por lo que se recomienda que en re-exposicin se administren
dos dosis con un intervalo de 3 das entre dosis
La cloroquina es inmunosupresora
Los pacientes con VIH con CD4 menores de 300/mm3 o linfocitos menores al 15% as
como los pacientes con diabetes tienen una menor capacidad de producir anticuerpos
neutralizantes.
Los nios con desnutricin severa responden mejor a la vacuna producida en embrin
de pato.
INDICACIONES
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
REACCIONES ADVERSAS
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
CONTRAINDICACIONES
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Referencias Biblogrficas
1.
Warrell MJ, Warrell DA. Rabies and other lyssavirus diseases. Lancet.
2004;363(9413):95969.
2.
3.
4.
Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J
Med. 2004;351(26):262635.
5.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
CLERA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
AGENTE INMUNIZANTE
El clera es una infeccin aguda intestinal causada por Vibrio cholerae toxignico Ogroup 1 o O-group 139.EL serogrupo 0139 produce una enterotoxina antignica y
funcionalmente idntica a la elaborada por el serotipo O1. El serogrupo O139 es causa
de brotes epidmicos de diarrea severa, indistinguible a las producidas por el serotipo
O1.
La enterotoxina colrica es el principal factor de virulencia, esta compuesta por dos
subunidades A y B. La primera es la responsable de
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
estos casos.
Personal militar
Puede ser til para la prevencin del clera en refugiados, durante o antes de un brote
de clera
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
REACCIONES ADVERSAS
En general es bien tolerada y segura an en nuos a partir de los 2 aos de
edad.
Los eventos adversos incluyen: dolor abdominal, nausea, vmito, fiebre,
cefalea y exantema.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
muertas inactivada
Orochol Orochol E ,
Nombre Comercial
Dukoral
Nmero de dosis
Dos
requeridas para
inmunizacin total
dosis,
Mutachol
10-14
das Una
Oral
Oral
Inicio de la
10 das
8 das
Eficacia proteccin
50-86%
60-90%
Uso en embarazo
Posible
No recomendada
Administracin
vacunas administradas
vacunas
oralmente
proteccin despus
de la Inmunizacin
viva (Vivotif )
Contraindicaciones
Efectos Secundarios
Sntomas gastrointestinales
Sntomas gastrointestinales
Precauciones
Posponer la vacunacin en
Posponer la vacunacin en
Presentacin
Va oral en suspensin
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
efervescentes (buffer)
buffer
Conservarse en refrigeracin
Conservarse en refrigeracin
entre 2-8 C
entre 2-8 C
Cantidad necesaria
100 mL
de agua potable /
de 2-6 aos 75 mL
Almacenamiento
dosis
Fabricante
Sweden
Switzerland
1_/Tacket CO, Sack DA. Cholera vaccines. In: Plotkin S, Orestein W Offit P, editors. Vaccines. Fifth edition. Philadelphia: W.B
Saunders 2008; p: 134.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
2.
3.
Griffith DC, Kelly-Hope LA, Miller MA. Review of reported cholera outbreaks
worldwide, 19952005. Am J Trop Med Hyg. 2006;75(5):9737.
4.
Gaffga NH, Tauxe RV, Mintz ED. Cholera: a new homeland in Africa? Am J Trop
Med Hyg. 2007;77(4):70513.
5.
Steinberg EB, Greene KD, Bopp CA, et al. Cholera in the United States, 1995
2000: trends at the end of the millennium. J Infect Dis. 2001;184:799802.
6.
CDC. Two cases of toxigenic Vibrio cholerae O1 infection after Hurricanes Katrina
and
RitaLouisiana,
October
2005.
MMWR
Morb
Mortal
Wkly
Rep.
2006;55(2):312.
7.
8.
9.
CDC. Cholera associated with an international airline flight, 1992. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep. 1992;41(8):1345.
10. Kozicki M, Steffen R, Schar M. Boil it, cook it, peel it, or forget it: does this rule
prevent travellers diarrhoea? Int J Epidemiol. 1985;14:16972.
11. Ryan ET, Calderwood SB. Cholera vaccines. J Travel Med 2001; 8:82-91.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
PALUDISMO
EPIDEMIOLOGIA
En el mundo, alrededor de 3 200 millones de personas en 107 pases habitan en reas
con algn riesgo para la transmisin del paludismo. Cada ao ocurren entre 300 y 350
millones de casos clnicos de paludismo y ms de un milln de muertes causadas por P.
falciparum, sobre todo en frica subsahariana, donde se concentra 75% de los enfermos
y alrededor de 90% de las muertes por este Plasmodium. El reporte anual de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 2010 muestra un claro avance en la lucha
contra el paludismo al observarse una disminucin en los casos y muertes atribuidos al
paludismo. Dicho reporte menciona una cada en la mortalidad en ms del 25% desde el
ao 2000 con un mayor porcentaje de reduccin en Europa (99%), Amrica (55%) y el
Pacfico del Oeste (42%) as como en frica (33%).
El mayor nmero de casos ocurri en pases que comparten la selva amaznica, de los
cuales Brasil concentr 57.39% de los casos, seguido por Colombia (11.29%), Per
(8.94%) y Venezuela (4.30%).
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
(3.78%),
Guyana
(3.72%),
Hait
(2.08%),
Honduras
(1.54%)
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Consideraciones generales
Los sntomas ocurren entre 7 y 9 das luego de haber sido mordido por un mosquito
infectado; por lo que sera poco probable que si se presenta fiebre en la primera semana
luego de estar en un rea con alta incidencia de malaria, sea secundaria a esta
enfermedad. Pero siempre se deber acudir con un mdico para que se realice una
adecuada valoracin.
Si una persona experimenta fiebre 1 semana o ms despus de entrar en un rea con
riesgo de paludismo debe consultar inmediatamente a un mdico o acudir a un
laboratorio cualificado para obtener un diagnstico correcto y un tratamiento seguro y
efectivo. En principio, los viajeros pueden ser tratados con terapia combinada con
artemisinina (TCA) con arreglo a la poltica nacional del pas que van a visitar.
Si el paciente ha tomado profilaxis no se debera utilizar el mismo frmaco para su
tratamiento.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
La doxiciclina debe administrarse de manera diaria durante todo el tiempo que est en
exposicin y hasta 4 semanas despus de regresar del viaje. Los eventos adversos mas
comunes incluyen: diarrea, fotosensibilidad, mayor riesgo de vulvovaginitis por candida.
La atovacuona-proguanil est indicado cuando se viaje a zonas donde se conozca que
existe P. falciparum resistente a cloroquina, se debe ingerir diariamente, a partir de un
da antes del viaje, durante todo el tiempo que dure la exposicin y hasta una semana
despus de haber salido del rea endmica.
La primaquina es el medicamento antipaldico preferido en Argentina, otras alternativas
son atovaquona/proguanil, cloroquina, doxiciclina y mefloquina.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Grupos especiales
Los nios pequeos, mujeres embarazadas y los
inmunocomprometidos tienen un
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Viajeros inmunodeprimidos
Tienen un mayor riesgo de contraer paludismo, por lo que es especialmente importante
su prevencin mediante la proteccin contra las picaduras de mosquitos y el uso de
quimioprofilaxis. Puede haber un aumento del riesgo de fracaso teraputico en las
personas con el VIH/SIDA. Sin embargo actualmente no hay datos suficientes para
recomendar modificaciones a sus regmenes de tratamiento.
Las
interacciones
farmacocinticas
entre
determinados
frmacos
antipaldicos
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
TRATAMIENTO DE RESERVA
Los viajeros a reas endmicas tienen un alto riesgo de sufrir paludismo y sus
consecuencias porque no son inmunes. El inicio temprano del tratamiento del paludismo
es fundamental para el pronstico. Muchos viajeros pueden disponer de una asistencia
mdica adecuada en un plazo de 24 horas desde la aparicin de fiebre, Sin embargo,
para otros esto puede ser imposible, especialmente si se encuentran en un lugar remoto
o aquellos viajeros que no hayan recibido quimioprofilaxis, en esos casos se aconseja al
viajero llevar consigo medicamentos antipaldicos para autoadministracin ("tratamiento
de reserva para emergencias") con atovaquone-proguanil.
En general los viajeros que llevan tratamiento de reserva para emergencias deben
seguir las siguientes directrices:
Consultar a un mdico inmediatamente si aparece fiebre 1 semana o ms
despus de haber entrado en una zona con riesgo de paludismo.
Si es imposible consultar a un mdico y/o establecer un diagnstico en un plazo
de 24 horas desde la aparicin de la fiebre, iniciar el tratamiento de reserva para
emergencias y buscar asistencia mdica tan pronto como sea posible para
realizar una evaluacin completa y excluir otras causas graves de fiebre.
No tratar el presunto paludismo con los mismos medicamentos usados para la
profilaxis.
Es menos probable que se produzcan vmitos con los medicamentos
antipaldicos si en primer lugar se baja la fiebre con antipirticos. Si el vmito se
produce en un plazo de 30 minutos desde la toma del medicamento se debe
tomar una segunda dosis completa y si se produce 30-60 minutos despus de
una dosis, se debe tomar media dosis adicional. Los vmitos acompaados de
diarrea pueden dar lugar a que falle el tratamiento por una mala absorcin del
medicamento.
Completar el tratamiento de reserva para emergencias y reanudar la profilaxis
antipaldica 1 semana despus de la primera dosis del tratamiento.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Riesgo de paludismo
Tipo I
Riesgo
muy
Tipo de prevencin
limitado
de Slo
transmisin de paludismo
Tipo II
prevencin
de
las
picaduras de mosquitos
totalmente
por
sensible
la cloroquina
cloroquina
Tipo III
Riesgo
de
transmisin
emergente a la cloroquina
Tipo IV
mefloquina
medicamentos doxiciclina
o
o
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Nombre genrico
Rgimen de dosificacin
Una dosis diaria.
11-20 kg: 62,5 mg de atovaquone ms 25 mg de proguanil (1 comprimido
Atovaquone-proguanil
comprimido combinado
Cloroquina
Cloroquina-Proguanil
Comprimido combinado
da
Doxicilina
Mefloquina
Proguanil
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Cloroquina
Cloroquina-Proguanil
Comprimido
epilepsia y psoriasis
combinado
Doxicilina
Mefloquina
Proguanil
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Permetrina, este ultimo altamente efectivo, debido a que los materiales tratados retienen
la repelencia an despus de lavar repetidamente la ropa.
Las mujeres embarazadas deben aplicar estrictamente las medidas de proteccin contra
las picaduras de mosquitos, entre las que se incluyen los repelentes de insectos y las
redes mosquiteras tratadas con insecticida.
Repelentes Contra Mosquitos
Las hembras de los mosquitos se alimentan de sangre para ayudar a sus huevos a
desarrollarse.
Cuando ellas pican, dejan pasar saliva al rea donde estn picando. La saliva contiene
protenas que pueden causar una reaccin alrgica, con formacin de ronchas y prurito.
Algunas personas que son ms sensitivas, pueden desarrollar ampollas o reacciones
inflamatorias mayores. Si el mosquito hospeda algn virus, es posible que transmita el
virus a los humanos a travs de la saliva. Los mtodos mas efectivos para evitar las
picadas de mosquitos son evitar las reas infestadas por mosquitos, usar ropas que lo
protejan contra las picadas, y usar repelentes contra los mosquitos.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
LEA LA ETIQUETA!!!
Vigile las reacciones alrgicas, algunas personas pueden ser alrgicas a los
ingredientes en algunos productos.
Para aplicar en la cara, aplique el producto a las manos y luego frtelas sobre la
cara.
Aplique SOLAMENTE a las partes del cuerpo que estn expuestas a las picadas.
Algunos productos se pueden aplicar directamente a las ropas, pero verifique que
es as en la etiqueta.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
OFF!
Ingredientes Activos
Deep
Woods
23.8% DEET
5 horas
20% DEET
4 horas
Sawyer
Controlled
Release
OFF! Skintastic 6.65% DEET
Bite Blocker for
Kids
OFF! Skintastic
for Kids
Skin-so-soft Bug
Guard Plus
Natraoel
2 horas
2% aceite de soya
1.5 horas
4.75% DEET
1.5 horas
7.5% IR3535
23 minutos
10% Citronela;
20 minutos
14 minutos
People
hierbabuena
BuzzAway
5% Citronela
14 minutos
Desconocido
10 minutos
0.05% Citronela
3 minutos
Locin de Bao
Skin-so-Soft
Humectante
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Skin-so-Soft
Suncare
Gone
Original
9.5% DEET
9.5% DEET
25% Citronela
Muequera
Muequera
Roello
Muequera
Gone Plus
Los repelentes recomendados son los que contengan dietiletiltoluamida (DEET), que han
demostrado ser eficaces y seguros.
Contraindicaciones y precauciones en el uso de repelentes
La mayora de los repelentes se usan en > de 2 aos de edad.
Los repelentes que contengan aceite de eucalipto limn no deben ser usados en
< de 3 aos de edad.
Las mujeres embarazadas deben tener cuidado en no exceder las dosis
recomendadas de repelentes de insectos.
No usar repelentes sobre heridas o piel irritada.
La Permetrina nunca debe de aplicarse en piel, solo es para ropa.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Referencias Bibliogrficas
Centers for disease Control and Prevention. Insect Repellent Use and
Safety;(updated
2008
May
14;
cited
2008
Nov
29)
Available
from:
www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westline/qa/insect_repellent.htm.
Fradin MS, Day JF. Comparative efficacy of insect repellents against mosquito
bites. N Engl J Med. 2002; 347(1);3-8.
WHO,
2007.
Available:
http://www.who.int/paludismo/epidemicsandemergencies.html.
Data
(No.
of
Cases).
2006.
Available
in:
http://www.paho.org/English/AD.
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
OTRAS ENFERMEDADES
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Formulacin
Antgenos
Respuesta
Parasitemia
inmune
Parsitos
T.
completos
atenuado
cruzi
vivo
Carga
parasitaria
Histopatologa
en corazn
cardaca
Sobrevivencia
NR
Disminuida
Disminuida
NR
NR
T. rangeli vivo
NR
Disminuida
Disminuida
Sin cambios
Aumentada
Protenas
rASP-2 + Alum
Aumenta
NR
Disminuida
NR
Aumentada
recombinantes
o CpG ODN
IFN-
IgA,
NR
Disminuida
NR
Aumentada
Disminuida
NR
Disminuye
NR
IgG,
IFN-
rCruzipaina
CpG ODN
Respuesta
humoral y
inflamacin
celular,
IFN-
rFP82
CpG
IFN-
NR
NR
NR
Variable
INF-
Disminuida
NR
NR
Aumentada
Adenovirus
Anticuerpo
Disminuida
NR
NR
Aumentada
expresando TS
y ASP-2
actividad
Disminuida
NR
NR
Aumentada
Disminuida
NR
Disminuye
Aumentada
ODN
Vectores
Adenovirus
virales
vaccinia
expresando
eptope
TSSA
CD8+
citoltica
Virus
Sendai
expresando
IFN-g
CD8+
ASP-2
DNA
TSA-1,
ASP-1,
Anticuerpo
y GM-CSF
actividad
inflamacin
citoltic
ASP-2
UB-
IFN-g,
ASP2
CD8+
TS + IL15
IFN-g
Disminuida
NR
NR
Aumentada
NR
NR
NR
Aumentada
CD8+
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
Dengue
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA
VACUNAS DEL VIAJERO Y OTRAS ENFERMEDADES 2012 - DRA MERCEDES MACAS PARRA