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Atencin e Hiperactividad
Se presenta el tratamiento cognitivo conductual de un caso de trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad con todo detalle. Se puede ver en la prctica cmo se
realiza un tratamiento: la evaluacin, la colaboracin de padres y colegio, los
programas empleados, la evolucin que ha tenido el paciente, etc.
que a Pedro es muy cabezota y le cuesta tolerar las crticas. Por otro lado, observa dficit de
atencin que afecta al aprendizaje, debido a que Pedro no atiende lo necesario,
obteniendo insuficientes en sus notas. Segn su profesora, presenta menos dificultad en lectura,
que en escritura, con una grafa inadecuada. Realiza todos los trabajos rpidamente. A nivel de
lenguaje verbal, la profesora comenta que es adecuado. Asimismo la tutora ha reforzado las
dificultades de Pedro con apoyos en clase, y se ha coordinado con el colegio, para trabajar con
Pedro de la forma ms adecuada. En casa, los padres comentan que ayudan a Pedro conlos
deberes.
Respecto a la conducta y desarrollo emocional, los padres de Pedro observan que cuando le llevan
la contraria, manifiesta reacciones desproporcionadas, con rabietas en alguna ocasin.
Paralelamente comentan que, en ocasiones, Pedro tiene reacciones violentas, pegando a otros
nios, si est muy nervioso. Por otro lado advierten una falta de conciencia de peligro por parte
del nio.
A nivel social, los padres describen a Pedro como un nio simptico, sociable y carioso.
Normalmente se acerca a los nios ms pequeos y dbiles, y mantiene la relacin con los amigos
de infantil. Tiene buenas relaciones con la familia en general.
Como antecedentes familiares de inters, el padre tuvo hiperactividad y dficit de atencin no
diagnosticado, as como enuresis hasta los 9-10 aos.
Otras pruebas
La prueba que valora Capacidad Intelectual General (WISC-IV), sita a Pedro en una capacidad
intelectual media (C.I. Total: 102). En Comprensin Verbal (PC: 89) obtiene una puntuacin global
normal-baja. Este ndice es una medida de la inteligencia cristalizada, y representa la capacidad del
nio para razonar con informacin previamente aprendida. Respecto al ndiceRazonamiento
Perceptivo (PC: 100), Pedro se sita en la media. Se trata de una medida del razonamiento fluido,
el procesamiento espacial y la integracin visomotora. Respecto a la Memoria de Trabajo (PC:
108), su rendimiento es medio. Este ndice es una medida de la memoria a corto plazo que refleja la
capacidad para retener temporalmente en la memoria cierta informacin, trabajar u operar con ella y
generar un resultado. En el ndice de Velocidad de Procesamiento (PC: 93), obtiene una
puntuacin promedio, dentro de los lmites.
Evaluamos la Atencin a travs del Test de Atencin Selectiva y Concentracin (d-2). No existe
baremo, para su edad, as que utilizamos el correspondiente a 8 aos. Teniendo en cuenta esta
limitacin en la valoracin, se sita muy por debajo de la media en atencin selectiva (centil 2), en
concentracin (centil 3). Asimismo, est muy por debajo de la media en comisiones (centil 5),
relacionado con un estilo impulsivo y, sin embargo, destaca muy por encima de la media en
omisiones (centil 95), ya que no comete ni un solo error por omisin en toda la prueba, relacionado
con la atencin.
En el Test de Emparejamiento de Figuras Conocidas MFF-20, Pedro obtiene puntuacin media
en Impulsividad (centil 55) y puntuacin media-baja en cuanto a Ineficiencia (centil 35), por lo que en
esta prueba no da como resultado un estilo impulsivo y se muestra eficaz. Sin embargo, s se
muestra impulsivo segn la observacin conductual. Asimismo, se observa que no hace uso de
estrategias para la resolucin de la tarea y repite errores que ya ha fallado. Adems, su rendimiento
es irregular a lo largo de la misma, y responde al azar en algunos de los tems.
En el test de Atencin Sostenida CSAT, obtiene una capacidad atencional muy baja (d=0(0-8)), y
sin embargo, una capacidad de discriminacin normal-alta (A=62).
Respecto a funciones ejecutivas, segn la prueba Evaluacin Neuropsicolgica de las Funciones
Ejecutivas en Nios (ENFEN), Pedro presenta un nivel por encima de la media en fluidez
fonolgica (decatipo 9, muy alto) y en sendero gris (decatipo 10, alto) y se mantiene en el promedio
para su edad en fluidez semntica (decatipo 6, medio) y sendero a color (decatipo 6, medio). Sin
embargo, ante la tarea de interferencia, su desempeo est por debajo de lo esperable para su
grupo normativo (decatipo 3, bajo). Este ltimo dato es indicador de dificultades en atencin
selectiva y sostenida, capacidad para inhibir, resistencia a la interferencia, flexibilidad mental y
capacidad para clasificar.
Los resultados en el test de colores y palabras, Stroop, estn dentro del promedio. No indican
dificultades de interferencia (pt Inter.= 58).
Segn el test de copia y reproduccin de memoria de figuras geomtricas complejas, REY, los
resultados de Pedro informan de importantes dificultades. Se sita en un centil inferior a 10, tanto en
copia como en memoria. La figura que realiza en copia, no presenta ninguna planificacin, no realiza
un armazn, si no que dibuja slo algunos de los detalles de la figura, y stos sobre un fondo
confuso. En memoria realiza prcticamente una sucesin serial de garabatos, que no se
corresponden con la figura inicial.
En el Test de Memoria y Aprendizaje TOMAL, los resultados de Pedro estn dentro del promedio
para su grupo de edad. En memoria verbal se sita ligeramente por encima de la media (IMV=104,
centil=61), mientras que en memoria no verbal, se sita algo por debajo de la media (IMNV=95,
centil=37). Esto en conjunto supone un resultado promedio en memoria (IMC=103, centil=47).
En el Test de Aprendizaje Verbal. Espaa-Complutense Infantil (TAVECI), todos los resultados
estn dentro del promedio esperado para su grupo de edad. No presenta dificultades.
En la prueba de habilidades metafonolgicas y segmentacin, prerrequisito para la adquisicin
de la lecto-escritura, presenta dificultades. Tiene dificultades para identificar la slaba medial
(eliminar, aadir, comparar si son iguales y elaborar una palabra similar en la slaba medial).
Tambin presenta alguna dificultad en las tareas con la slaba inicial (aadir) y con la slaba final
(comparar si son iguales y elaborar una palabra similar en la slaba final).
Observacin en el colegio
Segn informa la tutora del colegio, en cuanto a los hbitos de trabajo, Pedro muestra sntomas de
hiperactividad e impulsividad. Interrumpe continuamente a los dems, hablando, movindose o
haciendo ruidos. No tiene una buena capacidad de planificacin, ni un ritmo y velocidad de trabajo
adecuados, y generalmente no termina los planes de trabajo, porque pierde mucho tiempo. En
cuanto a la organizacin, trabaja sin ninguna previsin, siguiendo lo que hacen sus compaeros. La
tutora considera que no se encuentra motivado ante las tareas escolares. Sus dificultades
acadmicas se centran en comprensin escrita y ortografa. Necesita continuamente la atencin y
aprobacin de sus profesores. No muestra conciencia de problema, y parece sobrevalorar sus
trabajos escolares. En cuanto a la creatividad, la tutora refiere que no posee una gran imaginacin.
Y en cuanto a su actitud en el grupo, adopta una actitud pasiva, mostrando una actitud pasiva en la
interaccin. No interviene, se distrae. Continuando con la informacin de la tutora, referida al
comportamiento personal y social de Pedro, dice que es un nio afectuoso, desenvuelto y siempre
dispuesto a colaborar. Presenta dificultades en atencin sostenida, ya que se interesa fcilmente por
todo, pero de forma poco duradera. Muestra un bajo nivel de ansiedad y no parece tener conciencia
de problema. En cuanto a la responsabilidad, se muestra normalmente despreocupado. Pedro tiene
baja tolerancia a la frustracin, reacciona con rabietas desproporcionadas ante pequeas
contrariedades. La tutora considera que se siente incapaz de afrontar solo cualquier dificultad, lo
cual puede deberse a una baja autoestima y posible anticipacin de incapacidad ante las tareas. En
las relaciones con sus iguales, tiende ms a someterse que a dominar. La tutora observa que es
descuidado en su aspecto. Y a nivel conductual, presenta conductas de escape ante las dificultades.
rea Psicolgica:
Atencin:
Impulsividad, hiperactividad:
Tolerancia a la frustracin:
Aspectos emocionales:
rea de Lecto-escritura:
Entrenar la mecnica lectora (para mejorar los errores de silabeo, repeticin, rectificacin) y
la velocidad lectora.
Entrenar la ortografa arbitraria (esto ltimo como objetivo 2ario, para ms adelante).
rea familiar
Paralelamente, se recomienda que los padres reciban asesoramiento sobre cmo potenciar las
habilidades de su hijo, mejorar los aspectos atencionales y cmo controlar su estilo cognitivo
impulsivo. Asimismo, sobre cmo establecer criterios educativos firmes, estableciendo lmites claros,
a la par que coherentes y accesibles. Se recomienda el trabajo del terapeuta con padres y
profesores para manejar las contingencias adecuadas e ir sistemticamente reduciendo las
conductas problemticas y creando conductas alternativas ms adaptativas. Es importante
administrar estas contingencias de manera sistemtica. Entrenarles tambin en cmo manejar las
variables emocionales detectadas.
rea escolar:
Resulta fundamental la colaboracin con los profesores. Es necesario mantener comunicacin
continua con el colegio, para poder coordinarnos en las ayudas aplicadas.
Asimismo, nos ayudaremos de la tutora para realizar registros conductuales en el aula cuando sea
necesario y para aplicar tcnicas operantes en las conductas problema. Se recomienda trabajar el
control de la impulsividad y aumento del autocontrol del nio as como la estimulacin de los
aspectos atencionales. De igual forma, asesorar a los profesores en ciertos cambios metodolgicos
y de entorno de trabajo que ayuden a Pedro a controlar estos aspectos y manejar su sintomatologa
en el aula.
Orientaciones generales:
Es fundamental que se valore muy positivamente su inters y su esfuerzo por compensar sus
dificultades, se refuercen sus avances y se incentiven todas las conductas que impliquen un mayor
grado de autonoma y responsabilidad.
Derivacin al neurlogo:
Se recomienda acudir para una evaluacin neurolgica y que el especialista estime si resulta
necesario prescribir medicacin.
6.- Intervencin
Es necesario que el nio se perciba competente y que no considere las fichas y ejercicios como un
castigo. Para evitar esto, se utilizan fichas con dibujos y temas preferentemente ldicos.
Comenzamos con fichas breves y sencillas, para garantizar experiencias de xito, que ayuden a
disminuir la anticipacin de dificultad, aumentar la percepcin de capacidad y aumenten as la
motivacin por la tarea. Con el paso de las sesiones, vamos utilizando fichas ms complejas y que
requieren ms tiempo atencional.
Todas las tcnicas aplicadas en el tratamiento se encuadran el modelo cognitivo conductual. Entre
las habilidades del terapeuta, es esencial un buen uso del reforzamiento positivo y extincin:
tcnicas operantes de demostrada eficacia. Los reforzadores se aplican para incrementar las
conductas de baja frecuencia, como hacer los deberes, mantener la atencin en una tarea hasta
finalizarla, etc. Para que sea eficaz, el refuerzo ha de ser contingente a la realizacin de una
conducta deseada por parte del nio, as como sistemtico. Al principio la tasa de reforzadores
externos debe ser muy alta. En este caso concreto se utilizaron refuerzos sociales como la
aprobacin, el elogio, el reconocimiento, etc. Se utiliza adems el modelado participativo.
En cuanto a las conductas disruptivas y los dficits conductuales, se realiza una intervencin
puramente conductual. Aplicamos extincin sobre las conductas problema (golpear, levantarse,
gritar, etc.) y refuerzo positivo, tanto sobre las conductas adaptativas ya existentes, como sobre las
conductas que queremos implantar. Utilizamos a los padres y profesores como coterapeutas. Les
entrenamos en las tcnicas operantes de modificacin de conducta: refuerzo positivo y extincin. Y
les damos pautas para aplicar ante las rabietas, el cumplimiento de normas y el escape de la tarea.
Con el objetivo de mejorar en el nio su percepcin de competencia y motivacin, es necesario
reforzarle positivamente en las tareas para que se perciba competente y ajustar el nivel de exigencia
a sus capacidades reales.
Con esto trabajamos tambin los aspectos emocionales que dificultan su desempeo, en su caso,
anticipacin de dificultad que lleva a escape o demora de la tarea.
ejercicios que requieran: 1) reconocer estmulos (letras, smbolos, cifras, dibujos, etc.) dentro de
conjuntos; 2) localizar y cuantificar las veces que se repite un elemento en un conjunto; 3) elegir
entre varios elementos desordenados (slabas, nmeros, smbolos, etc.) los que figuran en un
modelo dado; 4) reconocer elementos que tengan una determinada caracterstica; 5) sealar
elementos diferentes dentro del mismo conjunto; 6) hallar diferencias o semejanzas entre dibujos; 7)
continuar series a partir de los elementos dados; 8) en una sucesin de elementos, identificar todos
los que pertenecen o no a la serie; 9) elegir elementos para completar palabras, nmeros o figuras;
10) unir puntos o rellenar espacios siguiendo unas instrucciones; 11) localizar palabras sinnimas a
las dadas; 12) reconocer el significado de frases, dichos, refranes, historietas, etc.; 13) identificar
objetos, palabras, ideas principales, detalles importantes, etc. a partir de instrucciones, etc.
El cumplimiento de normas al inicio del tratamiento supone una dificultad notable en el da a da del
nio.
Para modificar estas conductas, utilizamos tcnicas operantes: Aumento de la tasa de
reforzadores positivos, extincin de conductas inadecuadas y refuerzo positivo de conductas
alternativas. Comenzamos aplicando las contingencias en sesin y, ms adelante, aplicamos
pautas especficas en casa y colegio.
6.6.a.- En la consulta, comenzamos con estas tcnicas operantes bsicas de modificacin de
conducta desde la primera sesin (1 mes). Las conductas desadaptativas elegidas para la
intervencin son: levantarse de la silla y subirse a la mesa, esconderse debajo o salir del despacho,
coger objetos de la sala, quitarse la camiseta, levantar la voz. La frecuencia inicial de estas
conductas es alta. Con la aplicacin de las contingencias adecuadas, disminuyen en pocas
sesiones. Vamos registrando su frecuencia mes a mes (ver tabla y grfico). Debido a su inquietud
motora, permitimos expresamente 3 veces en cada sesin que se levante de la silla o haga alguna
actividad con movimiento, siempre que sea de manera justificada, por ejemplo una actividad
pautada que se realice expresamente de pie; Pedirle un recado, breve juego como reforzador al
terminar la sesin, etc.
6.6.b.- Damos pautas a los padres para que comiencen a intervenir en casa. Preguntamos por 4
cosas que el nio hace bien. Con stas, comenzamos el 1er mes con el aumento de la tasa de
reforzadores positivos. Con esto pretendemos darle la atencin que est demandando con
estrategias disfuncionales, as como aumentar su tasa de reforzadores y consiguiente autoconcepto
y percepcin de adecuacin al contexto y a la tarea.
En el 2 mes introducimos la extincin (6sesin) y las habilidades de manejo parentales. Estas
habilidades y pautas son: mostrar acuerdo entre ambos progenitores (no contradecirse o permitirle
que demande ms de uno que de otro en cuanto a cumplimiento de normas); Mostrarse firmes y
tranquilos (es decir, evitar las broncas desmesuradas, los gritos, las charlas nerviosas. Pero tambin
evitar las instrucciones dubitativas, o las normas cambiantes); Ser sistemticos en la aplicacin de
consecuencias (ej.: no amenazar con falsos castigos, o prometer falsos premios); Aplicar las
consecuencias consistentemente (es decir, aplicar Reforzamiento positivo y Castigo negativo
contingentemente a las conductas).
En esa misma sesin (2mes, 6sesin), introducimos las normas en casa. Pedimos que los
progenitores se pongan de acuerdo en unas normas a cumplir en casa. Acordar estas normas con
el nio, exponerlas en una cartulina visible e ir observando el cumplimiento. A continuacin, una vez
que el nio ya ha interiorizado las normas, en la 8 sesin (3er mes), se pactan las consecuencias:
programa de fichas con refuerzo positivo y coste de respuesta. En la sesin 11 (3er mes)
introducimos el tiempo fuera.
Las conductas adecuadas en casa que los padres refuerzan son: escuchar el cuento que se le lee
en la cama, tranquilo; Comer todos los alimentos que se le ponen y terminarse la comida del
plato; Carioso, saluda sonriente y da un beso a los invitados (abuela y otros familiares);
Natacin. Sobre estas conductas, las primeras semanas pedimos a los padres que las refuercen
explcitamente y lo registren. Con esto, aseguramos que estas conductas adecuadas aumenten y se
mantengan. Tambin conseguimos aumentar la tasa de reforzadores que se aplica al nio, para que
ste se sienta suficientemente atendido, busque menos llamar la atencin con conductas
inadecuadas. Respecto a los padres, tambin es beneficioso comenzar con los reforzadores las
primeras semanas, para asegurarnos que los padres entienden la sistematicidad en la aplicacin de
contingencias, comiencen con el seguimiento de nuestras pautas y vayan obteniendo resultados
positivos. Durante las 4 primeras semanas, les pedimos que refuercen explcitamente al menos 4
veces al da cada uno. Cuando introducimos el siguiente paso de la intervencin, dejamos de
registrar reforzadores, y dejamos a su eleccin el reforzamiento explcito, recordndoles su
importancia y utilidad.
Las conductas inadecuadas que queremos extinguir son: gritar, decir palabrotas, pegar a su
hermano, y golpear cosas.
Entre las normas, introducimos las conductas que queremos instaurar: recoger los juguetes
cuando termina el juego, dejar la ropa sucia en el cubo y lavar los dientes antes de
- Gritar
Quitar 1 ficha
- Palabrotas
Quitar 1 ficha
- Pegar hermano
Quitar 3 fichas
- Golpear cosas
Quitar 1 ficha
Ganar 2 fichas
Ganar 2 fichas
Ganar 2 fichas
Postre rico
10
Cromos
20
Rotuladores o pinturas
30
Libro
50
Lego
tras la sesin 11 (3er mes), indicando el aumento de la tasa de reforzadores positivos. En las
sesin 14 (mes 4), por telfono, introducimos el programa de normas para el colegio.
Se incluye entre las normas sus conductas problema: pegar o empujar a los compaeros. Damos a
la profesora a travs de un mail las pautas para establecer las consecuencias, el programa de fichas
y el tiempo fuera. En la semana 16 (mes 4) comprobamos por telfono el grado de acuerdo de la
profesora con el programa y los cambios o sugerencias planteadas.
Para las normas, introducimos un programa de economa de fichas, similar al de casa. La profesora
entrega las fichas segn las conductas adecuadas e inadecuadas en el colegio, pero son los padres
quienes se encargan del canje de fichas por premios tangibles en casa. Vinculamos ambos
programas de economa de fichas, conformando un mismo programa. La cartulina de normas es
diferente para casa y colegio, pero la manera de obtener las contingencias (fichas y posteriores
premios) es similar. Con esto, conseguimos que el nio generalice lo aprendido en casa al colegio y
viceversa.
baremo, para su edad, as que utilizamos el correspondiente a 8 aos. Teniendo en cuenta esta
limitacin en la valoracin, antes de la intervencin, se situaba muy por debajo de la media en
atencin selectiva (centil 2), en concentracin (centil 3). Asimismo, estaba muy por debajo de la
media en comisiones (centil 5), relacionado con un estilo impulsivo y, sin embargo, destacaba muy
por encima de la media en omisiones (centil 95), ya que no cometa ni un solo error por omisin en
toda la prueba, relacionado con la atencin. En la evaluacin posterior a la intervencin,
encontramos cambios significativos en las puntuaciones:
Pre test
Post test
Atencin Selectiva
45
Concentracin
30
Comisiones
Omisiones
95
class="center"60
95
PRE
Mes 4
POST
Omisiones
Comisiones
class="center"Capacidad atencional d
Capacidad de discriminacin A
Pre
Post
30
62
70
En las tareas que realiza en sesin se observan mejoras en atencin sostenida. Al inicio de la
intervencin, Pedro no es capaz de mantenerse en la tarea ms de 55 segundos. Con el trabajo
realizado en las sesiones, va aumentando el tiempo el tiempo que se mantiene en una tarea, sin
necesidad de instigarle durante la misma tarea, hasta 450 segs (7 minutos y medio).
PRE
mes 3
mes 5
mes 7
POST
55 segs
172 segs
260 segs
436 segs
450 segs
Pre
Impulsividad
55
Ineficiencia
35
Post
15
20
Los cambios conductuales trabajados, en los que se observa mejora despus del tratamiento son:
(1) Aumento en el tiempo de latencia de respuesta: en sesin, antes de coger el lpiz, piensa, y
cuando tiene la respuesta, entonces escribe; (2) Disminuye el nmero de ejercicios errneos por lo
leer las instrucciones. En sesin, el nio lee comprensivamente las instrucciones antes de comenzar
el ejercicio; (3) Divide las instrucciones de la tarea por partes. Distingue las partes de un enunciado
en el que hay varias tareas. Separa las partes con un palito y escribe un nmero al inicio de cada
parte.
En sesin utiliza las cartulinas de autoinstrucciones, primero siguiendo el modelado de la terapeuta,
despus repitindose l las autoinstrucciones en voz alta, y con el paso de las sesiones,
dicindoselas mentalmente.
En las tareas pactadas de casa, aplica las autoinstrucciones. La madre controlaba en un principio
que las repitiese en voz alta. Al final del tratamiento pedimos a la madre que vuelva a comprobar el
uso de las autoinstrucciones, preguntando al nio qu se dice al comenzar y realizar el ejercicio.
Comprobamos como el nio ha interiorizado estas pautas y las aplica con xito.
Asimismo, le propusimos durante unas semanas que llevara las cartulinas al colegio y las aplicase
ante algunas de las tareas, con el conocimiento de la profesora. Esto facilit que el uso de las
autoinstrucciones se generalizase a las tareas escolares y al comportamiento en el aula.
En el colegio, los profesores informan de que el nio trabaja de manera ms reflexiva. Antes del
tratamiento, en los controles del colegio frecuentemente realizaba ejercicios errneos por no haber
ledo y comprendido las instrucciones. Despus del tratamiento estos ejercicios errneos
disminuyen: se observa cmo ha comprendido el enunciado y realiza el ejercicio que se le pide en el
enunciado, con un estilo de respuesta ms reflexivo.
Mejoran de manera muy importante los factores emocionales asociados a la lectoescritura. El nio
ya no muestra rechazo, no tiene verbalizaciones de anticipacin de dificultad y no retrasa el
comienzo de la tarea. Incluso verbaliza comentarios sobre su ejecucin lo he hecho genial! y de
atribucin interna qu bueno soy!
Despus de la intervencin, seguimos observando dificultades en lectoescritura. Se han logrado
mejoras en su desempeo, hasta llegar a un nivel acadmico aceptable para su grupo normativo.
Sin embargo, dado que los objetivos principales de la intervencin se han logrado (referidos a
conducta, atencin e impulsividad), se estima oportuno terminar la intervencin en este punto,
recomendando las ayudas oportunas en el colegio para la adquisicin de la lectoescritura.
Recomendamos incidir especialmente en mecnica lectora, grafa y adquisicin de normas de
ortografa.
En las tareas, observamos tanto en sesin como en el colegio, que el nio discrimina correctamente
fonemas y grafemas, lee y escribe correctamente slabas trabadas y utiliza prosodia adecuada.
Desde el colegio nos informan de que el nio ha alcanzado el nivel necesario para su grupo
normativo.
PRE 2 mes
N Rabietas/ semana
3er mes
4 mes
5 mes
6 mes
7 mes
POST
2 mes
2 class="center"1 0 class="center"0 1
0 class="center"0
- Coger
objetos.
- Quitarse la
camiseta.
- Gritar.
class="center"0
- Levantarse
de la silla.
3
mes
4 mes
5 6
mes mes
8 mes
1
mes
PRE
7 mes
POST
De las cuales:
- subirse a la
mesa,
- esconderse,
- o salir del
despacho.
Gritar
Palabrotas
Pegar
hermano
Golpear
cosas
Total
PRE
14
6 semana
14
15 semana
POST. 29
semana
En las ltimas sesiones, para preparar el seguimiento les indicamos que podremos utilizar estas
herramientas en el futuro, para eliminar, aumentar o instaurar nuevas conductas segn la evolucin
del nio y las necesidades que se detecten en la familia. As mismo nos aseguramos de que se
sienten seguros con las pautas aprendidas, para enfrentar nuevas dificultades o recadas si
surgieran.
8.- Discusin
En los casos infantiles en los que se sospecha el diagnstico de TDAH, la evaluacin exhaustiva
resulta muy importante, ya que permite, no slo establecer un diagnstico claro, sino tambin
determinar la problemtica detallada, y as intervenir especficamente sobre el nivel de dficit en
cada aptitud y proceso. En este caso, se determin el nivel de dficit para cada cuestin especfica,
lo cual permiti intervenir con xito sobre sus dificultades individualizadas y mejorar su rendimiento
en stas.
Asimismo, en un caso como ste, en el que aparecen conductas inadecuadas, as como dficits
conductuales, es importante determinar las conductas problema y las contingencias que las
mantienen. Un anlisis funcional detallado gua la aplicacin de las tcnicas de modificacin de
conducta. Es necesario informar a los padres de la funcionalidad de las contingencias, para
entrenarles en la aplicacin de tcnicas operantes en casa.
En los casos infantiles que cursan con dificultades en el colegio, es esencial contar con
la colaboracin estrecha con profesor y orientador. En este caso, pudimos contar con su
colaboracin en la aplicacin sistemtica del programa de economa de fichas. Sin embargo hubiera
sido positivo contar con ellos en una sesin de observacin en el aula, as como la posibilidad de
una sesin presencial conjunta, ya que la comunicacin fue en todos los casos telefnica o por
correo electrnico. El clima que se estableci con el colegio fue de colaboracin en todos los casos,
pese a las negativas que respondieron en algunas ocasiones.
En la intervencin con nios impulsivos, para trabajar las reacciones impulsivas, rabietas o
reacciones emocionales desproporcionadas, una tcnica bien extendida es la tcnica de la tortuga.
sta es breve y de fcil comprensin y explicacin. Sin embargo, en esta intervencin, hemos
considerado oportuno aplicar el programa qu puedo hacer cuando estallo. ste es ms extenso,
ofrece diversas tcnicas a lo largo de las sesiones. Se decidi aplicar debido a que las reacciones
explosivas en el nio eran frecuentes e intensas, y contbamos con una fuerte colaboracin por
parte de los padres. Que los padres hayan ido aplicando y conociendo el programa nos facilita el
mantenimiento de los resultados a largo plazo, ya que conocen tcnicas que utilizar con su hijo para
ayudarle en su manejo emocional.
Los resultados obtenidos con este caso han sido positivos. Se le dio el alta tras haber conseguido y
consolidado cambios en los objetivos planteados, en aspectos conductuales del nio, en aspectos
de rendimiento y en cuestiones de manejo parental y adaptacin al colegio. Sin embargo, se trata
de un nio con TDAH, que posiblemente vuelva a necesitar apoyo e intervencin ms
adelante. Conocemos cantidad de estudios longitudinales sobre la comorbilidad del TDAH con otros
trastornos en la niez, adolescencia y vida adulta. (Lpez J.A., Serrano I., Delgado J., 2004; Fuente
de la, J.E., 2003). En las sesiones de seguimiento, se refuerza a los padres por su buen manejo
conseguido, animndoles a afrontar con el mismo buen manejo las dificultades que puedan aparecer
en un futuro. Sin embargo, tambin se hace una prevencin de recadas, explicndoles que volver a
pedir apoyo en un futuro no supondra fracaso, sino que retomaramos el trabajo para volver a
conseguir buenos resultados.
pudo cortar cincuenta. Ante la impotencia de nuestro leador, las cosas fueron empeorando segn pasaban los
das: se levantaba antes de que amaneciera, se acostaba ya anochecido y se esforzaba al mximo, pero cada
vez
cortaba
menos
rboles.
Por fin decidi hablar con el terrateniente y todo compungido le explic la situacin: Mire, estar viendo que me
esfuerzo ms y ms, pero no s lo que pasa que cada vez corto menos rboles. Estoy desesperado, pero ya no
puedo ms, no descanso, no paro, casi no duermo, pero no puedo cortar ms rboles.
Ante esto su jefe le dijo: Vengo observando tus dificultades y veo tus esfuerzos para resolverlas, me he dado
cuenta de que no descansas ni un segundo, pero te has parado a afilar tu hacha?
Hoy da todos necesitamos nuestra mente para trabajar: es nuestra principal herramienta y necesitamos afilarla.
Jorge Bucay (2002)