UNIVERSIDAD CATLICA NORDESTANA

(UCNE)
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Tema:
Prevalencia del Carcinoma Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en el
Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre
2015.
Monogrfico de grado para optar por el ttulo de:
Doctor en Medicina
Sustentantes:
Pedro Manuel Martnez Paulino
Vladimir Antonio Cceres Campos
Asesor:
Dr. Jhoan Pea (MA)
San Francisco de Macors, Rep. Dom.
Enero, 2016

TEMA:
PREVALENCIA DEL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AOS, EN EL INSTITUTO
ONCOLGICO DEL NORDESTE, SAN FRANCISCO DE MACORS,
PERIODO ENERO 2013 -DICIEMBRE 2015.

Agradecimientos
Dios, por estar conmigo en cada paso que doy, porque a pesar de mis errores en esta vida
l supo perdonarme y comenzar de nuevo, por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por

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haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compaa durante
todo el periodo de estudio.

A nuestro asesor Dr. Jhoan Pea, quien con sus enseanzas y sabidura supo guiarnos
en el desarrollo de nuestro monogrfico.

A la UCNE
A mi Alma Mater que me abri sus puertas
A todos aquellos que han contribuido de una forma u otra a la
realizacin de este trabajo.
Pedro Manuel Martnez Paulino

Agradecimientos
A DIOS
Nuestro padre celestial por darme la luz en todos los momentos siendo el manantial de
esas grandes ideas que hicieron posible alcanzar este xito.
A LA UNIVERSIDAD (UCNE)
Agradezco a la Universidad Catlica Nordestana por abrirme las puertas, siendo el
soporte de la superacin que hemos alcanzado, al igual que a todos los docentes de la Carrera
de Medicina por brindarnos los medios y conocimientos necesarios para ponerlos en prctica.
En especial queremos agradecer todo el apoyo recibido y la buena predisposicin
desinteresada por nuestro asesor el Dr. Jhoan Pea.
Agradezco a nuestra Directora de la escuela de Medicina Dra. Ramona Mercedes y
Dr.Jhonny Vargas los cuales nos guiaron y nos brindaron todo su apoyo en el transcurso de
nuestra carrera.
Finalmente, un agradecimiento especial al Dr. Duarte Canan por brindarme sus
conocimientos y aun llegando en la parte final de la carrera fue un ente de impulso y
motivacin cuando el camino se tornaba ms fuerte, Maestro, fue y seguir siendo un Honor
para m recibir sus conocimientos como enseanza en el arte de la medicina.
Vladimir Antonio Cceres Campos

Dedicatorias

A hija Mariel
Por ser mi fortaleza en momento de desesperacin, el motivo de mi existencia y la duea
de mi futuro, y su madre Clarines, por estar en buenos y malos momentos de mi vida, por
motivarme, alentarme y confiar en m en todo tiempo.

A mis abuelos
Por y ensearme a defender y crecer en dignidad, y a mis padres por ensearme que
todas las cosas hay que valorarlas, trabajarlas y luchar para lograr los objetivos de la vida.

A mi ta Ricarda por su amor, ejemplo, sacrificio y por ser la protagonista de este logro,
ya que sin su apoyo incondicional y desinteresado no hubiese podido llegar hasta este
momento.
A mi to Jos por su autntica forma de motivarme para dar lo mejor de m.
A mis docentes por transmitirnos sus conocimientos y compartir sus experiencias.

Pedro Manuel Martnez Paulino

Dedicatorias
A Dios:
Primero y antes que nada, gracias Dios todo poderoso, quien ha iluminado mi sendero,
ha sido el creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza, por estar conmigo en cada
paso que doy, por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino
a aquellas personas que han sido mi soporte y compaa.
A mi Madre:
Dra. Maritza Campos a quien le debo toda mi vida, le agradezco su comprensin, y el
apoyo en mis estudios, de no haber sido as, esta meta no hubiese sido posible. Por brindarme
el apoyo, la alegra y la fortaleza necesaria para seguir adelante.
A mi Padre:
Ing. Antonio Cceres quien han sabido formarme con buenos principios, hbitos y
valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino. Quin con
su esmero han contribuido en mi formacin profesional, no dudando en ningn momento de
transmitirme su amor, su lealtad y valores que han guiado mi trayecto.
A mis Hermanos:
Joel Cceres, Wilton Cceres y Mariela Cceres, son fundamentales en mi vida,
dignos de ejemplo de trabajo y constancia, quienes han brindado todo el apoyo, para alcanzar
mis metas y sueos, y han estado all cada da de mi vida, compartiendo los buenos y los
malos ratos desde el da en que nac Los quiero mucho y gracias.

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A mis tos /a:
Clara y Luva, por estar con migo y apoyarme siempre, los quiero mucho.
A mis amigos, colegas, Compaeros de Team, y compaeros de Internado:
Estarlin Taveras, July Martnez, Anthony Tejada, Noel Pichardo (El chino), Pedro
Martnez, Luis Martnez, Joel Gutirrez, Lewis Castro, Mara Linares, Marln Hernndez,
Hilra Nez, por su gran personalidad y formar parte de este trayecto se convirtieron en parte
de mi familia, con ustedes aprend a trabajar en equipo y a valorar la real amistad que me
ofrecieron, tienen en mi un hermano ms, muchas gracias por su amistad, Dios los bendiga
siempre.
Dedicatoria especial:
Para mi Madre Dra. Maritza Campos, mi hijo Sebastin Cceres, tu nacimiento me dio
las fuerzas necesarias para seguir adelante, mi sobrino Yirtzak Cceres, a Rhina Tavares, le
doy gracias a Dios por ponerlos a ustedes en mi vida, por ser la fuente de energa durante todo
este trayecto, ustedes son mi inspiracin, cada vez que me sent dbil en el transcurso de mi
carrera pens en ustedes y se iluminaban mis pensamientos, les dedico este xito a ustedes con
mucho amor Dios sabe cunto los quiero, muchas bendiciones para ustedes, prometo nunca
defraudarlos gracias por existir en mi vida, los amo.
Vladimir Antonio Cceres Campos

Resumen
El cncer de tiroides es la neoplasia endocrina ms frecuente siendo el carcinoma papilar
de tiroides (CPT) el subtipo que representa el 75 80% de los casos. Clsicamente se lo ha
considerado a este cncer como de buen pronstico teniendo en cuenta los datos que describen
cnceres ocultos en autopsias en hasta un 20% de pacientes fallecidos por otras causas. En los
ltimos aos, el enfrentamiento clnico a esta neoplasia se ha hecho problemtico dado el
aumento exponencial en su diagnstico.
El diagnstico oportuno, tratamiento y seguimiento adecuado de los pacientes con
cncer diferenciado de tiroides (CDT) hacen que esta neoplasia tenga buen pronstico. La
presencia de un ndulo tiroideo con algn criterio radiolgico de malignidad como la
presencia de microcalcificaciones, un margen nodular irregular, flujo vascular intralesional o
hipoecogenicidad, hace recomendable solicitar una puncin con aguja fina (PAF). La PAF es
una excelente herramienta de diagnstico del CPT.
El presente estudio se realiz con la finalidad de evaluar la Prevalencia del Carcinoma
Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste,
San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015. Se realiz un estudio
retrospectivo y descriptivo. Bernal (2006) cita que los estudios descriptivos son los que
resean caractersticas o rasgos de la situacin o fenmeno objeto de estudio. Segn Bernal
(2006) indica que los estudios descriptivos son los que resean caractersticas o rasgos de la
situacin o fenmeno objeto de estudio.
Consideramos que este estudio es retrospectivo porque los datos obtenidos no fueron
recopilados de sucesos actuales, sino de un registro estadstico proporcionado por el centro. En

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sentido descriptivo porque se detalla de forma especfica el empleo de cada mtodo
diagnstico.
En el Captulo I se desarrolla una introduccin general al tema de estudio a escalas
globales y regionales, antecedentes, marco terico, planteamiento del problema, justificacin,
los objetivos de la investigacin, variables e indicadores y la definicin de trminos. En el
Captulo II se explora el potencial de informacin derivada sobre el tema a estudio. En el
Captulo III se desglosa la metodologa de la investigacin. En el captulo IV se detallan los
resultados obtenidos, mediante el empleo de tablas y graficas. Y por ultimo en el capitulo V se
reporta el anlisis y discusin de los resultados obtenidos y se detalla las conclusiones de la
investigacin, adems se otorgan las recomendaciones de lugar para la investigacin.
De acuerdo a los resultados obtenidos en la investigacin, donde se intenta determinar
las caractersticas generales de los grupos, as como los resultados de los medios de
diagnstico utilizados (TSH, US y CAAF), la indicacin de tratamiento quirrgico en las
lesiones benignas, los resultados de los mtodos utilizados para definir la extensin del
tratamiento quirrgico (biopsia por congelacin y CAAF), el tipo de operacin realizada, la
diseminacin tumoral en las lesiones malignas, el porcentaje de reintervenciones quirrgicas
en estos procesos y las complicaciones por grupos de estudio. Pero entorno a que en la
indagacin sobre el Carcinoma Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en el
Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre
2015 se reportaron 4 casos, y se compararon los resultados con estudios anteriores realizados.
En torno a los resultados obtenidos se aportaron las siguientes recomendaciones:

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Se necesita realizar un estudio con una muestra mayor, y en la medida de lo posible dentro
de un hospital para que no haya inconvenientes de muestras extraviadas o prdida de casos
debido a que no se sabe el resultado del anlisis, o la falta de seguridad acerca de con que
metodologa se realiz el anlisis citolgico del mismo y por lo tanto la validez del mismo;
Se sugiere entrenar a mdicos radilogos con respecto a hallazgos ecogrficos de patologa
nodular tiroidea, para que sea este personal el nico que realice y valore cada uno de los
estudios de nodularidad tiroidea; De igual forma es recomendable que el equipo de
histopatologas tenga una amplia experiencia en el anlisis de muestras con malignidad
tiroidea, con el objetivo de reducir falsos negativos o falsos positivos; Crear un
departamento de endocrinologa en el centro hospitalario; Tener mejor organizado los
record e historia clnica de las pacientes; Exigirle al personal de salud que llenen con los
datos completos los record a todas las pacientes.

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ndice de contenidos

Dedicatorias...............................................................................Error! Marcador no definido.

Agradecimientos.........................................................................................................................V
Resumen..................................................................................................................................VIII
Captulo I: Introduccin y Trasfondo........................................................................................15
Antecedentes..............................................................................................................................15
Marco Contextual......................................................................................................................18
Instituto Oncolgico del Nordeste.............................................................................................18
Planteamiento del problema......................................................................................................20
Justificacin...............................................................................................................................22
Objetivos....................................................................................................................................24
Objetivo General........................................................................................................................24
Objetivos Especficos................................................................................................................24
Variables e indicadores..............................................................................................................25
Definicin de trminos..............................................................................................................27
Captulo II. Revisin De Literatura...........................................................................................30
Introduccin...............................................................................................................................30
Aspectos Histricos del Tiroides...............................................................................................30

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Glndula Tiroides.......................................................................................................................35
Anatoma y fisiologa de la glndula tiroides............................................................................37
Ndulos Tiroideos......................................................................................................................40
El cncer de tiroides...................................................................................................................41
Epidemiologa del cncer de tiroides.........................................................................................42
Caractersticas clnico-patolgicas............................................................................................45
Causas del cncer de tiroides diferenciado................................................................................46
Diagnstico................................................................................................................................50
Tratamiento................................................................................................................................54
Ciruga.......................................................................................................................................54
Diseccin de ndulos linfoideos................................................................................................58
Tiroidectoma complementaria..................................................................................................60
Objetivos de la terapia inicial contra cncer diferenciado de tiroides.......................................61
Captulo III: Metodologa..........................................................................................................63
Introduccin...............................................................................................................................63
Tipo de estudio...........................................................................................................................63
rea de estudio..........................................................................................................................64
Poblacin...................................................................................................................................64
Muestra......................................................................................................................................64
Criterios de inclusin.................................................................................................................64

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Criterios de exclusin:...............................................................................................................65
Instrumento de medicin:..........................................................................................................65
Validez y confiabilidad del instrumento:...................................................................................65
Procedimiento............................................................................................................................66
Anlisis de los datos estadsticos...............................................................................................66
Captulo IV: Presentacin de los Resultados.............................................................................68
Introduccin...............................................................................................................................68
Presentacin de los resultados...................................................................................................68
Captulo V: Discusin de los Resultados...................................................................................74
Introduccin...............................................................................................................................74
Anlisis......................................................................................................................................74
Conclusiones..............................................................................................................................76
Recomendaciones......................................................................................................................78
Bibliografa................................................................................................................................80
Anexos.......................................................................................................................................84

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CAPTULO I:
INTRODUCCIN Y TRASFONDO

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Captulo I: Introduccin y Trasfondo

Antecedentes
Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms
rpidamente para permitir el crecimiento. El cuerpo est compuesto por cientos de millones de
clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y
mueren de manera ordenada. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas
slo se dividen para remplazar a las clulas desgastadas o a las que estn muriendo y para
reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de
manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al
crecimiento sin control de unas clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es
diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas
continan creciendo y forman nuevas clulas anormales.
A continuacin, en este primer captulo se presentan los antecedentes, desglosando los
estudios e investigaciones sobre el tema, presentando el marco contextual explicando el
contexto en donde se realiza la investigacin, planteamiento del problema, justificacin
desglosando el porqu, para que, y los beneficios de la investigacin, objetivos generales y
objetivos especficos, variables e indicadores y la definicin de los trminos que sern
utilizados en presentacin del estudio.
El cncer de tiroides, aunque todava poco frecuente, es un tumor endocrino con una
creciente incidencia en pases desarrollados. Existen pocos estudios que analizan la

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contribucin de la ocupacin en el riesgo de este tumor, y sus resultados son poco consistentes
La mayora son estudios de incidencia y tan slo hemos encontrado uno de mortalidad y uno
de revisin. Casi todos ellos se han relacionado con la exposicin a radiacin ionizante en el
lugar de trabajo (como los radilogos o tcnicos de rayos X), ya que la glndula tiroides es un
rgano muy radiosensible. Tambin se ha descrito un exceso de riesgo en tcnicos de
laboratorio, terapeutas, tcnicos sanitarios, y mdicos, asocindose principalmente al uso de
determinados disolventes.
En el estudio de patologa maligna de tiroides realizado por Juan Or1 y Marco Otrola
en la poblacin del Callao en el servicio de Ciruga de Cabeza y Cuello, en el Hospital
Nacional Alberto Sabogal Sologuren (HNASS), durante el periodo enero de 2000 a diciembre
de 2002 se determino que las patologas tiroideas afectan ms al sexo femenino ya que de190
casos estudiados 32 casos que son igual a un 82% correspondan al cncer papilar en mujeres
y con respecto al cncer folicular solo un 10,3% que es igual a 4 casos en mujeres mientras
que en el sexo masculino no se consigui ningn caso de cncer folicular y solo encontraron 6
casos en el sexo masculino de cncer papilar.
El estudio de patologa tiroidea realizado por los doctores Contreras, Anzolas y
asociados, en el hospital central universitario Antonio Mara Pieda de Barquisimeto, estado
Lara. Donde Se realiz una revisin de resultados de biopsia durante el periodo 1998 al 2001,
se obtuvieron los siguientes resultados De un total de 58 biopsias el 78% de la patologa fue de
tipo benigna, mientras que un 22% fue maligna, de este total un 53,8% de tumores malignos
fueron carcinomas papilares, seguidos de carcinomas foliculares en un 30,8%. El carcinoma
papilar fue ms frecuente en el grupo etario entre 21 y 30 aos (42,8%) y el carcinoma
folicular entre 31 y 40 aos (50%).

17
El estudio de sobrevida del cncer de tiroides realizado por los doctores Gonzlez y
Andrade , pertenecientes al Equipo de Ciruga de Cabeza-Cuello y Plstica Maxilofacial,
Servicio de Ciruga, Hospital Barros Luco-Trudeau, donde estudiaron 365 pacientes por un
periodo de 37 aos, constituido por 288 mujeres (78,9%) y 77 hombres (21,1%), con una edad
promedio de 51 aos los resultados obtenidos concluan que el carcinoma papilar y folicular
de tiroides afectaba mas al sexo femenino que al masculino, La edad promedio de
presentacin del cncer papilar fue de 50 aos representando el 26,6% de los casos y el
folicular a los 47aos representando el 10.3% de los casos.
El estudio descriptivo llevado a cabo en el Hospital General de Culiacn. Realizados por
los doctores Garca y Madrid Sobre la Prevalencia de cncer de tiroides donde se analiz los
expedientes clnicos de los pacientes durante el periodo del 1 de mayo de 1991 al 1 de enero
de 2003. Obteniendo los siguientes resultados 33 casos (80.4%) representaron el cncer
papilar, 3 casos (7.3%) representaron el cncer folicular, concluyendo de esta forma que el
cncer papilar predomina ante el folicular.
El estudio realizado por Ernesto Zepeda sobre los factores pronostico del carcinoma
diferenciado de tiroides realizados en el Hospital Roberto Caldern Gutirrez en el perodo
comprendido entre enero de 1998 a diciembre del 2003 donde para ellos El ndulo tiroideo es
un problema clnico frecuente, con una prevalencia muy variable en funcin del mtodo usado
para el diagnstico; as la prevalencia clnica en poblacin adulta es del 4%, con una
incidencia de 15 casos/100. Pacientes/ao, donde 12 casos correspondan al carcinoma papilar
de tiroides y 3 casos al carcinoma folicular de tiroides.

18
En la reunin de consenso, realizada en el ao 2004 en Ciudad de La Habana, con la
participacin de un grupo de expertos, con el objetivo de establecer la conducta diagnstica y
teraputica ante el ndulo de tiroides en Cuba, se dej bien definido que la determinacin
hormonal, el ultrasonido y la CAAF, son los medios de diagnstico necesarios para definir una
conducta adecuada ante esta enfermedad, as mismo establece como pauta a seguir la
realizacin de la biopsia por congelacin sobre todo en los tumores malignos para definir la
extensin del tratamiento quirrgico.
Marco Contextual
Instituto Oncolgico del Nordeste
El Patronato Cibaeo Contra el Cncer, provincial Duarte fue fundado el 16 de julio del
ao 1972 en la ciudad de San Francisco de Macors, provincia Duarte, por un grupo de
ciudadanos preocupados por las personas de escasos recursos econmicos afectados por el
Cncer, quienes tenan que trasladarse a la ciudad de Santo Domingo para recibir asistencia
especializada, lo que implicaba la inversin de recursos econmicos que en ocasiones las
familias no disponan, ni siquiera para los gastos de traslado, mucho menos para los costos del
tratamiento.
Su primera directiva estuvo constituida por:
Dr. Reynaldo Almzar, Presidente; Dr. Manuel Ortega, Vicepresidente; Luis Abukarma,
Secretario de Correspondencias.; Thelma de Kunhardt, Secretaria de Actas.; Rosa Elba de
Almnzar, Tesorera

19
Como vocales: Antonia Garrido de lvarez, Celeste Fernndez, Milagros de Taveras,
Prof. Ana Alvarado, Lucia Grulln de Guzmn, Piudi Cabral, Belisario Valoris y los doctores
Abigail Garca, Grocio Pea, Antonio Rosario y Miguel ngel Devarez.
Hasta el ao 1992, el accionar principal del patronato, se limitaba a brindar asistencia
emocional y solidaria a los afectados y sus familiares y a la consecucin de recursos
econmicos para el traslado de las personas afectadas a la ciudad de Santiago de los
Caballeros, para recibir tratamiento.
Es durante este ao en coordinacin con las autoridades locales de la Secretara de
Estado de Salud Pblica, (SESPAS), hoy Ministerio de Salud Pblica, que se inicia una nueva
etapa en los trabajos del patronato, orientada a la prestacin de servicios con la instalacin de
la Clnica de Colposcopia y el Laboratorio de Citologa en las instalaciones del Hospital San
Vicente de Paul, siendo este laboratorio de citologa el primero de este tipo en toda la regin
nordeste.
El Patronato Contra el Cncer del Nordeste, es incorporado mediante decreto el 19 de
diciembre del ao 2002 y este mismo ao se inician las actividades tendentes a logar la
construccin de una planta fsica, para albergar los servicios clnicos, quirrgicos y de
diagnstico que se brindan a la poblacin a travs del patronato.
Es as como el 9 de agosto del ao 2004, inicia sus operaciones el Instituto Oncolgico y
Especialidades del Nordeste, como prestadora de servicios de salud a pacientes oncolgicos en
la regin nordeste.

20
Por su labor altruista en favor de los ms necesitados ha sido reconocido en diferentes
oportunidades, destacando en el ao 2009, el galardn Brugal Cree En Su Gente.
El Instituto Oncolgico del Nordeste, ofrece servicios a pacientes de escasos recursos
econmicos con enfermedades cancergenas de toda la regin nordeste del pas.
Planteamiento del problema
El cncer es una de las principales causas de muerte en el mundo. En el ao 2002 el
cncer supuso la tercera causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares e infecciosas.
Aunque el cncer de tiroides no representa ms all del 1% de las enfermedades malignas en
pases desarrollados con un estimado de 122.000 casos nuevos en todo el mundo. El cncer de
tiroides constituye el 90% de los cnceres del sistema endocrino y causa nicamente un 0,2 %
de las muertes por cncer. La vasta mayora de los tumores del tiroides son derivados del
epitelio folicular. Las lesiones malignas derivadas de las clulas C y los linfomas son muy
poco frecuentes.21
Esta situacin se puede deber en parte a la disminucin de la mortalidad por otras
causas, as como a la exposicin creciente a carcingenos ambientales y ocupacionales. La
mayora de los compuestos fsicos y qumicos reconocidos como carcingenos para los seres
humanos han sido identificados en estudios epidemiolgicos realizados en el mundo laboral.
De entre los factores etiolgicos de cncer, el riesgo atribuible a la ocupacin se ha estimado
en un 4%. Sin embargo, para otros autores el riesgo atribuible a factores ocupacionales entre
trabajadores poco cualificados (de cuello azul) era cercano al 25%.

21
Hasta el momento existen pocos estudios a nivel de Amrica y no hay estudios en
nuestro pas sobre esta patologa y sus factores pronsticos.
Aunque la ciruga podra ser el principal tratamiento curativo en el Cncer de Tiroides,
la escases de ensayos aleatorios hace difcil demostrar de manera concluyente que realizar una
tiroidectoma total vs una casi total o subtotal o una lobectoma es la mejor opcin teraputica
mejor para pacientes jvenes de bajo riesgo, Hasta el momento slo contamos con guas que
nos dan pautas elaborados por expertos en base a la experiencia y a estudios retrospectivos sin
un grado de evidencia aceptable
En el Instituto Oncolgico del Nordeste, no existe un departamento de endocrinologa
por lo que este estudio podra influir en su creacin es por ello que se dise un estudio para
determinar la prevalencia del cncer papilar de tiroides en los pacientes que acudieron al
servicio de oncologa del Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors,
delimitando el estudio a aquellos pacientes mayores de 40 aos, por lo que nos surgen las
siguientes preguntas:
1. Cul es la prevalencia de cncer papilar de tiroides en los pacientes mayores de 40
aos que acudieron al Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors?
2. Cules son las caractersticas sociodemograficas en los pacientes mayores de 40 aos,
afectado con Cncer Papilar de Tiroides que acudieron al Instituto Oncolgico del
Nordeste, San Francisco de Macors?
3. Cul es el grupo etreo mas afectado con Cncer Papilar de Tiroides en pacientes
mayores de 40 aos, en el Hospital Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015?

22
4. Cul es el sexo ms afectado con Cncer Papilar de Tiroides en pacientes mayores de
40 aos, en el Hospital Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo
Enero 2013 -Diciembre 2015?
5. De dnde es la procedencia de los pacientes afectados con Cncer Papilar de Tiroides
en pacientes mayores de 40 aos, en el Hospital

Oncolgico del Nordeste, San

Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015?

6. Cul es la incidencia del Cncer Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos,
en el Hospital Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero
2013 -Diciembre 2015?
Justificacin
La Anatoma Patolgica est cada da sometindose a nuevos y cada vez mayores
desafos cientficos, tratando de explicar y aplicar los miles de descubrimientos que surgen en
la etiopatogenia, en las alteraciones estructurales y funcionales que se dan en los tejidos, y su
relacin con agentes biolgicos y ambientales. Adems, la Patologa como especialidad es
tambin una importante herramienta en la evaluacin de los tratamientos, sobre todo de los
oncolgicos.
El cncer de tiroides es el cncer endocrinolgico ms frecuente, aunque representa solo
el 2% de los canceres de cuerpo humano, asociado con un excelente pronstico de sobrevida y
es usualmente un cncer indolente pero puede ser agresivo, especialmente en pacientes
mayores de 50 aos, es responsable de 0,5% de las muertes totales por cncer y representa el
90% de los tumores de las glndulas de secrecin interna. En los Estados Unidos hubo 37200
pacientes nuevos diagnosticados de cncer diferenciado de tiroides en el 2009 con 1400
muertes por ao. (Medrano M y cols. 2009). 21

23
La incidencia anual de cncer diferenciado de tiroides ha tenido un incremento desde los
3.6 por 100.000 habitantes en 1970 a 8.7 por 100.000 habitantes en el 2002, un incremento de
2.4 veces y esta tendencia parece que continua. (p<0.001). (Cooper D, et al. 2009).3
Es el tumor nmero 15 ms frecuente entre los hombres y el 5 entre las mujeres. La
tasa de mortalidad para hombres es de 0.5 siendo ms alta para el grupo de edad de 70 a 74
aos y de es de 1.2 siendo ms alta en las edades desde 60 a 74 aos. En Loja una tasa de 3.4
en hombres y 12.9 en mujeres, en Cuenca 2.0 en hombres y 8.8 en mujeres, en Manab 0.6 en
hombres y 1.8 en mujeres y Guayas presenta 1.3 en mujeres. (Cueva P. y Yepez J. 2009) 4
Los pacientes con cncer diferenciado de tiroides generalmente evolucionan bien, la
proporcin de la mortalidad es del 7%, la mayora de pacientes son curados de la enfermedad
o viven con la enfermedad recurrente por muchos aos despus. La recurrencia en pacientes
con cncer papilar de tiroides se presenta incluso desde las 4 dcadas despus del tratamiento
quirrgico inicial, mientras la recurrencia del cncer folicular de tiroides casi siempre ocurre
dentro de los 14 aos del tratamiento inicial. (Gosnell J, et al. 2008; Lanzarini E, et al. 2010).
11

Con la finalidad de evaluar la incidencia y prevalencia del cncer papilar de tiroides en

pacientes mayores de 40 aos en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, surge el presente estudio. El cncer de tiroides es la patologa endocrinolgica ms

frecuente, usualmente es un cncer indolente pero puede ser agresivo, es por ello que este
estudio resulta importante su realizacin debido a que luego del tratamiento quirrgico
(tiroidectoma) el estilo y la calidad de vida se ven afectados no solo por las posibles
secuelas posquirrgicas sino por el impacto emocional que conlleva la Iodoterapia.

24

Adems, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, no cuenta con un departamento de

endocrinologa, por lo cual el estudio resulta beneficioso, ya que podra constituir una forma
de motivacin para la creacin de un departamento de endocrinologa. Por ello, es necesario
conocer datos que reflejen las caractersticas epidemiolgicas de los ndulos tiroideas en
nuestro medio, determinando la incidencia y tipos de lesiones tiroideas nodulares, as como la
zona geogrfica con mayor prevalencia, entre otras caractersticas, los casos con bocio
multinodular txico hacen su aparicin a partir de la cuarta dcada de vida.
Objetivos
Objetivo General
-Determinar la prevalencia de Cncer Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en
el Hospital

Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013

-Diciembre 2015.
Objetivos Especficos
Identificar las caractersticas sociodemograficas en los pacientes mayores de 40 aos, afectado
con Cncer Papilar de Tiroides que acudieron al Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors
-Determinar el grupo etreo mas afectado con Cncer Papilar de Tiroides en pacientes
mayores de 40 aos, en el Hospital Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors,
Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

25
-Identificar el sexo ms afectado con Cncer Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40
aos, en el Hospital Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013
-Diciembre 2015.
-Identificar la procedencia de los pacientes afectados con Cncer Papilar de Tiroides en
pacientes mayores de 40 aos, en el Hospital Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.
-Determinar la incidencia del Cncer Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en
el Hospital

Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013

-Diciembre 2015
Variables e indicadores

Variables

Descripcin

Indicadores

Sexo

Conjunto de caractersticas que permiten Genero

clasificar a los individuos como macho o

Tiempo que ha vivido una persona

Masculino
Femenino

hembra

Edad

Escala

Aos

40 aos a 55
aos
56 a 65 aos
66 a 75 aos
Mayor de 76
aos

26

Estado civil

La condicin particular que caracteriza a Estatus

una persona en lo que hace a sus civil
vnculos personales con individuos de
otro sexo o de su mismo sexo.

Unin libre
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo

Nivel

Es un atributo del hogar que caracteriza Escolaridad -Primaria

socioeconmico y su insercin social y econmica, est

cultural

-Secundaria

basado en el nivel de educacin, el nivel

de ocupacin y el patrimonio.

-Universidad
-Iletrado
-otros

Empleo

Toda aquella actividad donde una Trabaja

persona es contratada para ejecutar una

-No

serie de tareas especficas, a cambio de

lo

cual

percibe

-Si

remuneracin

econmica.
Procedencia

Se emplea para designar el origen, Origen

el comienzo que ostenta algo, un objeto,

-Urbano

una persona y del cual entonces procede.

Tratamiento

-Rural

Manejo

Conservador
Quirurgico

27
Definicin de trminos
Neoplasia: crecimiento anormal de un tejido nuevo, benigno o maligno (Mosby, pg. 898.
2008)
Procedencia: lugar donde reside una persona. (Larousse)
Edad: cantidad de aos cumplidos por una persona. (Larousse)
Escolaridad: grado de estudio alcanzado por una persona. (Larousse)
Cncer: Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de clulas anaplasicas que
tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.
(Mosby, pg. 195, 2008).
Paciente: individuo receptor de un servicio sanitario. Individuo enfermo u hospitalizado.
(Mosby, pg. 957, 2008).
Citologa: Examen y anlisis de un conjunto de clulas extradas del cuerpo de un animal,
incluyendo su formacin, origen, estructura, funcin, y actividades bioqumicas y patologas
(Mosby, pg. 260, 2008).
Incidencia: Cosa que se produce en el transcurso de un asunto, un relato, etc., y que repercute
en l alterndolo o interrumpindolo. . (Mosby, pg. 714, 2008).
Diagnostico: El diagnstico es un juicio comparativo de una situacin dada con otra situacin
dada" ya que lo que se busca es llegar a la definicin de una situacin actual que se quiere
transformar, la que se compara, valorativamente con otra situacin que sirve de norma o pauta.
(Scarn, 1985).

28
Ndulo tiroideo: Es definido como el aumento de tamao focal en la glndula tiroides, se
diagnostica mediante observacin, palpacin y/o ecografa. Puede ser uninodular o
multinodular. (Scarn, 1985).
Bocio: Se refiere a todo aumento de tamao de la glndula de cualquier causa. (Gonzlez,
2012)
Biopsia: Es la operacin exploratoria que consiste en separar de un ser vivo una muestra
cualquiera de tejido u rgano, tanto en forma de porcin orgnica como de elementos
disgregados, para su examen macro y microscpico, con el propsito de determinar su
naturaleza mediante una cito o histodiagnosis. (Prez Ara, 1958).
Sensibilidad: Indica la capacidad de la prueba para detectar a sujeto enfermo, es decir,
expresa cuan sensible es la prueba a la presencia de la enfermedad. Mide la discriminacin
diagnstica de una prueba en relacin a un criterio de referencia, que se considera la verdad.
(Yerushalmy, 1947).
Especificidad: Indica la capacidad que tiene la prueba de identificar como sanos (no
enfermos) a los que efectivamente lo son. (Yerushalmy, 1947).

29

CAPTULO II:
REVISIN DE LITERATURA

Captulo II. Revisin De Literatura

Introduccin
El cncer de tiroides representa el tipo ms comn de los tumores endocrinos malignos.
Dentro de la denominacin de cncer de tiroides se distinguen varios tipos histolgicos con
distinta epidemiologa, factores de riesgo, tratamiento y pronstico. De esta forma podemos
diferenciar entre carcinomas bien diferenciados, tumores anaplsicos, carcinoma medular de
tiroides. Por otra parte, la glndula tiroides tambin es asiento de tumores procedentes de otros
tipos de tejido como los linfomas, sarcomas y otras neoplasias ms infrecuentes.

30
En este trabajo bajo la denominacin de cncer de tiroides se consideran nicamente
aquellos tumores procedentes de clulas exclusivas de esta glndula. Enfocndose con mayor
exclusividad en tipo de cncer papilar de Tiroides.
Este captulo tiene la finalidad de conocer cmo podemos llegar a un diagnstico certero
de las neoplasias de Tiroides, de esta manera se exponen toda informacin y teoras de los
factores que nos pueden llevar a la misma.
Aspectos Histricos del Tiroides
Existen documentos procedentes de la ms remota antigedad, que hacen referencia a la
existencia de tumores tiroideos. Los mdicos chinos e hindes ya conocan, varios siglos antes
de la era cristiana, la existencia de estos tumores y dejaron constancia de ello en algunos
escritos que han llegado hasta nuestros das. El autor chino Shan Khai Tsing relata en alguno
de sus escritos la presencia de anomalas morfolgicas en el cuello y lo relacionaba con la
calidad del agua, proponiendo tratamiento con algas. En el siglo III en la India, es preciso
mencionar y destacar el friso de Gandhara donde se observa una figura de un sujeto portador
de un bocio perturbando la paz de Budha (Mornex R, 1999). 25
En la civilizacin egipcia, donde la ciencia y en especial la medicina, alcanz gran
esplendor, se mencionaba el aumento de la glndula tiroides. Se conservan en la actualidad
relieves procedentes de las culturas precolombinas andinas, donde se observan detalles que
sugieren la existencia de tumores tiroideos (Patio JF, 1976). 27
Hipcrates (siglo IV a. C) resea en su obra el aumento de la glndula tiroides
denominndolo Joiron. Claudio Galeno, mdico griego que vivi en Roma en el siglo II

31
D.c., ya hace referencia a la glndula tiroides en su obra De Voce, donde describe una
intervencin por bocio para desplazarlo sin realizar exresis y preservando los nervios
larngeos recurrentes (Werner Sc, 1977). 33
Gayo Segundo Plinio, naturalista y filsofo latino del siglo I , D.C. en su extensa obra
de la Historia Natural, describe el aumento del tiroides y lo llama gutur, llegando a
sospechar que la causa de ese aumento era el agua que beban (Langer P, 1961). 17
La Edad Media se caracteriza por un importante ambiente de supersticin y miedo
entorno a la glndula tiroides. Paracelso, mdico y alquimista nacido a finales del S XV,
relacionaba el aumento de esta glndula con la carencia de minerales en el agua que
consuman las personas afectas. La primera referencia de la poca moderna a la glndula
tiroides, la hace Vesalio a mediados del siglo XVI, realizando una detallada descripcin
anatmica. En el siglo XVII, Wharton, comenz a denominar a la glndula tiroides con este
nombre, tomando la palabra griega tireos, que significa escudo, dada la semejanza que
presentaba con este objeto (Kaplan EL, 1987). 16
Prcticamente hasta el Renacimiento y la expansin de la investigacin del cuerpo
humano, la glndula tiroides no fue identificada como tal, probablemente por Leonardo Da
Vinci sobre el ao 1500 y definitivamente por Vesalio en 1543, llamndole glndulas
larngeas. Hacia el comienzo del 1600, los anatomistas finalmente identificaron la glndula
en humanos. La primera descripcin anatmica del tiroides se atribuye a Giulio Caserio de
Papua en 1601. Ms tarde la glndula recibi el nombre de tiroides por Thomas Wharton en
1656. Los experimentos de extirpacin de tiroides fueron al principio errneamente
interpretados, debido a la extirpacin simultnea de las paratiroides. La primera tiroidectoma

32
de la que existe constancia fue realizada por Paulus hacia el ao 500 D.C., aunque fue el
mdico y escritor rabe Abul Casem Khalaf Ebn Abbas o Abul Quasim al-Zahrawi ms
conocido como Albucasis, quien realiz la primera tiroidectoma con xito de la que existe
constancia histrica (Sedgwick CE, 1978) 31, hacia el ao 952 D.c., en la ciudad de Zahra
(Crdoba) (Harrison TS. Tiroides, 1988)14.
A finales del siglo XVIII, se realizaron algunas tiroidectomas de la mano de cirujanos
como Desault y Hedenus (Kaplan EL, 1987)

16,

aunque en esta poca exista un temeroso

respeto por la glndula tiroides, debido a las importantes complicaciones que conllevaba su
abordaje quirrgico (Halsted WS, 1928). 13
En 1791 se recoge una de las primeras tiroidectomas parciales, realizada por el famoso
cirujano francs Pierre Joseph Desault, para el tratamiento de una mujer con cncer de tiroides
en el Hotel Dieu de Paris. En 1807, el Dr. Charles Harris de Nueva York oper un bocio
gigante con xito a travs de una extensa incisin mediana vertical. Antes de 1850
aproximadamente, se haban descrito tan slo la realizacin de unas 70 tiroidectomas, con una
mortalidad del 41% ya que estas intervenciones se llevaron a cabo antes de la anestesia
endotraqueal, la utilizacin rutinaria de hemostatos, transfusin sangunea, el concepto de la
asepsia quirrgica y antes de que existieran quirfanos en la mayora de Hospitales. No se
produjeron avances significativos hasta finales del siglo XIX, cuando lleg el desarrollo de la
anestesia general por JC Warren en 1846. Destaca Theodor Emil Kocher (1841-1917),
profesor de ciruga de Berna, que lleg a realizar ms de cinco mil tiroidectomas en su clnica
(Harrison TS, 1988) 14.

33
Por su inestimable contribucin al conocimiento de las enfermedades del tiroides y al
progreso de la tcnica quirrgica de abordaje del mismo, recibi en 1909 el Premio Nobel de
Medicina. La aparicin de los conceptos de antisepsia, iniciados por Joseph Lister (18271912) y la mejora de las tcnicas anestsicas, iniciadas por William Thomas Morton (18191868) en 1846, contribuyeron al progreso de la ciruga del tiroides (Harrison TS, 1988) 14.
Con la aplicacin de principios novedosos como la manipulacin meticulosa, la
identificacin del nervio recurrente larngeo y la conservacin de las glndulas paratiroides,
por entonces an desconocidas, se logr reducir la mortalidad de una manera notable
(Sedgwick CE, 1978) 31.
Fue el propio Kocher quien descubri que la exresis total del tiroides provocaba
mixedema, lo que evitaba si se realizaba tiroidectoma subtotal (Harrison TS, 1988). 17
Introduccin La obra de Kocher fue continuada por Halsted, que desarroll su propia tcnica
de tiroidectoma, recogida en su obra La historia quirrgica del Bocio (Halsted WS, 1928) 13.
As pues, fueron Kocher y Billroth en Europa y Halsted, Mayo, Crile y Lahey en los
Estados Unidos, los impulsores de una autntica revolucin en la ciruga del tiroides. En 1880,
Billroth ra el cirujano con ms experiencia en tiroides en el mundo. A Theodor Kocher de
Berna, se le atribuye la maduracin de la perspicacia quirrgica que permiti un correcto
abordaje del tiroides; adquiri rpidamente una amplia experiencia en ciruga tiroidea, que fue
comunicando con trabajos sucesivos durante ms de 40 aos; fue refinando y mejorando su
tcnica y en 1895 su tasa de mortalidad para patologa tiroidea benigna era menor del 1%. En
1917, hizo su ltima aparicin en un Congreso Quirrgico en Suiza, revisando su experiencia
quirrgica en ciruga de tiroides, enumerando aproximadamente una 5000 intervenciones con

34
una tasa de mortalidad del 0.5%. Especial importancia en el tratamiento de las enfermedades
del tiroides, han tenido los avances en el conocimiento de su fisiologa. Jean Louis Reverdin
(1842-1929) en 1882 produjo de manera experimental un mixedema en pacientes que se
sometan a tiroidectoma (Kaplan EL, 1987). A este cirujano suizo se debe la diferenciacin
entre la cpsula tiroidea aponeurtica de la anatmica. En 1896, Bernard Riedel (1846-1916)
separ como patologa las tiroiditis crnicas, completadas por Hakaru Hashimoto (1881-1934)
en 1912 con la descripcin de la tiroiditis linfocitaria. En 1880, Paul Tillaux (1834-1904)
realiz la ablacin de la glndula tiroides de un paciente afecto de bocio exoftlmico,
mejorando su sintomatologa (Fragu P, 1999).
Thomas Peel Dunhill naci en 1876 en Australia. En 1907 realiz su primera lobectoma
tiroidea bajo anestesia local para el tratamiento de un bocio txico. En 1908 propuso que para
el xito en el tratamiento del bocio txico era necesaria la exresis de bastante tejido tiroideo,
defendiendo la exresis bilateral del tiroides, antes de que lo hiciera Kocher (Dunhill T P,
1999)
Es clebre la experiencia de Murria, mdico ingls, que en 1891 administr un extracto
glicerinado de tiroides a los pacientes con mixedema, observando que mejoraban de este
cuadro. Cinco aos ms tarde, Baumann detect la presencia de gran cantidad de yodo en un
hidrolizado cido de extracto tiroideo, y trece aos despus, Oswald aisl la
yodotiroglobulina, un compuesto formado por una base protenica a la que encontraba unido el
yodo.(Harrison TS, 1988) 14.
La tirosina fue aislada por primera vez por Kendall en 1915 y en 1927, Harrington y
Barker lograron sintetizarla. Gross, Pitt-Rivers, Roche, Lissitsky y Michel, a partir de 1953,

35
contribuyeron notablemente al conocimiento de las hormonas sintetizadas en el tiroides. En
1943 McKenzies y Astwood, descubrieron el tiouracilo, abriendo el importante camino hacia
los antitiroideos, lo que permita el tratamiento del bocio y el control de una de las ms
temidas complicaciones de la ciruga del tiroides, que era la tirotoxicosis. Dentro de la
literatura de habla hispana, hemos de resaltar varios autores: Esquerdo en Palma de Mallorca
en 1891 que propone el tratamiento quirrgico para la enfermedad de Basedow (Kaplan EL,
1987) 16.
En Hispanoamrica destaca en Mjico, Ortiz que describe la tiroidectoma total en dos
tiempos (1893). En Cuba, Menocalque realiza una enucleacin de un bocio lateral (1893). En
Argentina, Masi publica un caso de enucleacin de un bocio qustico por la tcnica de Botn
(1899) Kaplan EL, 1987) 16.
Glndula Tiroides
La palabra tiroides viene de la palabra griega thyreos, la cual describe la forma de
escudo de la glndula en la porcin anterior del cuello. Esta glndula se origina en el piso de la
faringe a partir del tracto alimentario primitivo, y consiste principalmente de clulas del
endodermo. (Sriram & Patacsil, 2004) 34.
El botn tiroideo se forma a nivel del foramen caecum, el cual est localizado en el
aspecto posterior del dorso de la lengua, y posteriormente formar las clulas foliculares
productoras de tiroglobulina. Durante la cuarta semana de gestacin se desarrolla un
divertculo ventral desde el foramen caecum, el cual desciende hasta la posicin normal de la
glndula tiroides por debajo del cartlago cricoides. (Sriram & Patacsil, 2004) 34.

36
Durante la sptima semana de gestacin la glndula tiroides se separa en dos lbulos; y
durante la dcima semana de gestacin se reabsorbe el ducto tirogloso, el cual normalmente
conecta la tiroides con el piso de la faringe. Durante el tercer mes de gestacin las clulas
foliculares comienzan atrapar yodo y a producir la hormona tiroidea; las clulas C productoras
de calcitonina se originan a partir de la cuarta bolsa farngea las cuales son clulas derivadas
de la cresta neural. (Sadler, 1996) 32.
Ecogrficamente si se considera cada lbulo por separado en el adulto normal el
promedio de su tamao longitudinal es de 40 a 60 mm, el dimetro AP de 13 a 18 mm. En el
recin nacido la glndula presenta una longitud de 18 a 20mm con un dimetro AP de 8 a
9mm; al ao de edad la longitud media es de 25mm y de 12 a 15 mm de AP. El grosor del
istmo es de 4 a 6mm. (Rumack, Wilson, & Charboneau, 2005) 31.
En el corte transversal ecogrfico de la regin anterior y central del cuello se puede
reconocer en primer lugar la piel, la aponeurosis cervical superficial como una lnea ecognica
y, por detrs se visualizan tres msculos que son el esternocleidomastoideo, el esternohioideo
y el omohioideo, todos de baja ecogenicidad y delimitados por su propia vaina aponeurtica
muy - 20 - lineal y delgada. El lmite lateral estar limitado por el msculo
esternocleidomastoideo y en la regin anterior a lo largo de la lnea media el msculo pre
tiroideo (Rumack, Wilson, & Charboneau, 2005) 31.
La ecografa es un mtodo til para calcular el volumen tiroideo, el cual puede
calcularse mediante parmetros lineales o lo que es ms preciso, mediante frmulas
matemticas; de todos los parmetros lineales, el dimetro antero-posterior es el ms preciso,
ya que es relativamente independiente de la posible asimetra entre ambos lbulos; cuando el

37
dimetro antero-posterior es mayor de 2 cm, puede considerarse que la glndula est
aumentada de tamao; en neonatos el volumen tiroideo vara de 0.4 ml a 1.4 ml, aumentando
aproximadamente 1 ml a 1.3 ml por cada 10 kilos de peso, llegando en el adulto a tener un
volumen de 10 a 11 +/3ml. (Lanfranchi, 2001) 17.
En condiciones normales la tiroides se identifica como la estructura homognea de
mayor ecogenicidad con bordes bien definidos resaltando del resto de las estructuras de la
regin anterior del cuello. En el corte transversal al eje del cuello se ver el contacto de dos
estructuras anecicas, que corresponden a la arteria cartida y a la vena yugular, en la zona del
vrtice lateral inferoexterno. (Lanfranchi, 2001) 17.
Anatoma y fisiologa de la glndula tiroides
La glndula tiroides normal esta descrita con la forma de la mariposa, pesa cerca de una
onza, est localizada en la parte anterior e inferior del cuello, justo por debajo del cartlago
cricoides. Tiene dos lbulos, un derecho y un izquierdo, conectados a travs del Istmo. El polo
superior de la glndula alcanza el cartlago tiroideo, y el polo inferior alcanza el quinto o sexto
anillo traqueal. En el 15% de la poblacin normalmente aparece el lbulo piramidal de
Lalouette el cual se forma a partir de la porcin superior del Istmo o de las porciones
adyacentes de cualquier lbulo, este lbulo puede ser prominente en algunos estados de
crecimiento tiroideo. (Sriram & Patacsil, 2004) 35.
Es de origen ectodrmico se desarrolla precozmente en la porcin ceflica del tubo
digestivo. La glndula est recubierta por una cpsula de tejido conjuntivo laxo de la que salen
tabiques hacia el parnquima, los cuales se hacen gradualmente ms delgados hasta llegar a
los folculos que estn separados entre s principalmente por fibras reticulares. La tiroides es

38
un rgano sumamente vascularizado por una extensa red de capilares sanguneos y vasos
linfticos que rodean a los folculos. (Beauchamp D, et al. 2008)
Anatmicamente el cuerpo tiroides mide aproximadamente 6 cm de ancho, su altura
(tomada en sus lbulos laterales) es de 6 cm, su peso es de aproximadamente 30 gr y su color
es pardo rojizo, de consistencia blanda. Su superficie es lisa, convexo hacia adelante y
cncavo en su parte posterior, la cual abraza la cara anterior y lateral de la trquea y la laringe
(Gray, 2000) 12.
De manera caracterstica, la glndula tiroides consiste en dos lbulos (derecho e
izquierdo), un istmo de unin y un lbulo piramidal ascendente. Un lbulo, por lo general el
derecho, puede ser ms pequeo que el otro (7% de los casos) o faltar por completo (1.7%).
En el 10% de las glndulas tiroides no existe el istmo y en el 50% tampoco se encuentra un
lbulo piramidal. Normalmente, la glndula tiroides se extiende del nivel de la quinta vrtebra
cervical a la primera torcica. (Cooper D, et al. 2008)

Los lbulos laterales de la glndula

tiroides tienen forma de pirmide triangular y se pueden reconocer topogrficamente cinco

caras o sectores: Antero externo, interno, posterior, extremidad inferior o base, extremidad
superior o vrtice. (Lanfranchi, 2001) 18.
La cara antero externa est recubierta por la aponeurosis anterior y los msculos
infrahioideos, de la misma manera que el Istmo. La cara interna se halla en relacin con los
cinco o seis primeros anillos traqueales, con el cartlago tiroideo y con la cara lateral del
cricoides. Esta cara contacta en profundidad con el esfago, la faringe y los nervios
recurrentes. El paquete vascular nervioso se relaciona con la cara posterior. La base est

39
relacionada con los vasos tiroides inferiores y el vrtice con los tiroideo superiores. (Gray,
2000) 12.
La tiroides recibe su riego de dos arterias, en pares, las arterias tiroideas superiores e
inferiores y un vaso inconstante en la lnea media, la arteria tiroidea ima. Las venas de la
glndula tiroides forman un plexo de vasos situado en la sustancia y la superficie de la
glndula. El plexo es drenado por tres pares de venas: La vena tiroidea superior, la vena
tiroidea media y la vena tiroidea inferior, que transcurren paralelas a sus arterias. (Beauchamp
D, 2008).
La arteria tiroidea superior desciende por el lbulo dividindose una rama anterior y otra
posterior. Las venas forman en la superficie del rgano un rico plexo vascular y de all parten:
Las venas tiroides inferiores que bajan a los troncos braquioceflicos. Las venas tiroideas
medias, que son colaterales de la yugular interna. Las venas tiroides superiores, que pueden
dirigirse a la vena yugular interna o al tronco tirolinguofacial. La inervacin est asegurada
por los plexos simpticos prximos a la red arterial. (Rouvire & Delmas, 1996) 33.
Con respecto a la vascularizacin tiroidea en el ultrasonido, el dimetro medio de las
arterias es de 1 a 2 mm, mientras que las venas inferiores pueden tener hasta un dimetro de 8
mm. En condiciones normales los picos sistlicos en las arterias tiroideas principales pueden
alcanzar 20 cm por segundo hasta 40 cm por segundo y de 15 cm por segundo a 30 cm por
segundo en las arterias intraparenquimatosas, correspondiendo a las velocidades ms altas que
pueden demostrarse en vasos de rganos superficiales.

De todos los nervios de este

compartimento, el ms importante de larngeo recurrente, que se origina del nervio vago y se

ubica en el ngulo formado entre la trquea, el esfago y el lbulo tiroideo. En el ultrasonido

40
se lo puede ubicar en el corte longitudinal del lbulo tiroideo, en el derecho, se lo hallar entre
este y el msculo largo del cuello, y en el izquierdo, entre este lbulo y el esfago. Tambin
proximalmente a este nervio se localiza la glndula paratiroidea inferior. (Lanfranchi, 2001) 18.
Ndulos Tiroideos
La prevalencia estimada en la poblacin general es cerca del 4.2%, con una tasa mucho
ms alta en las reas con deficiencia de yodo. La mayora de los ndulos son parcialmente
qusticos con un componente slido, los ndulos puramente qusticos representan cerca del 1%
de todos los ndulos. (Davies & Welch, 2006) (Gharib & Papini, 2007)
El cncer de tiroides tiene una tasa hombre mujer de 1 a 2.5. El 74% de los nuevos
diagnsticos son mujeres y el cncer de tiroides es el octavo cncer ms comn diagnosticado
en mujeres. La prevalencia incrementa con la edad, el riesgo de malignidad es mucho mayor
en hombres. La exposicin a radiacin de la cabeza y el cuello en edades tempranas
predispone a que el 10 al 40% de aquellas personas desarrolle ndulos tiroideos en los
prximos 5 a 30 aos. La - 23 - exposicin a radiaciones ionizantes causa que los ndulos se
desarrollen a una tasa del 2% anual. (Sriram & Patacsil, 2004) 37.
El cncer de tiroides
El Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute, NCI) define al cncer de
tiroides (CT) como el cncer que se forma en la glndula tiroidea (un rgano ubicado en la
base de la garganta que produce hormonas que ayudan a controlar la frecuencia cardaca, la
presin arterial, la temperatura del cuerpo y el peso). sta es la neoplasia endocrina ms
comn y representa el 1% del total de neoplasias (Al-Brahim y Asa, 2006)

41
El NCI ha estimado que para el ao 2012, en Estados Unidos habr unos 56.460 casos
nuevos y 1.780 muertes relacionadas con su evolucin. El CT es de 2 a 4 veces ms frecuente
en mujeres que en hombres, aunque las primeras generalmente muestran un mejor pronstico
en comparacin a los hombres, para quienes se ha encontrado una alta progresin de la
malignidad. Los cuatro tipos ms importantes de cncer de tiroides son el papilar, el folicular,
el medular y el anaplsico, con frecuencias aproximadas del 80%, 15%, 3% y 2%,
respectivamente. La determinacin de estos tipos histolgicos se realiza de acuerdo con el
aspecto de las clulas bajo el microscopio (NCI, 2012). El cncer de tiroides diferenciado
(CTD), que incluye los subtipos papilar y folicular, se corresponde con un 90% de las
patologas malignas del tiroides (Brown y Cohen, 2008).
En esta ocasin, nos enfocamos en la prevalencia del cncer de tiroides papilar (CTP) es
un cncer del epitelio folicular tiroideo, siendo el ms diferenciado y el ms frecuente (65
80% de los cncer de tiroides) (Rosenbaum y McHenry, 2009); adems, afecta ms a las
mujeres que a los varones (~2:1). Tumores de esta variante menores a 1 cm se encuentran con
una alta frecuencia en autopsias de individuos no diagnosticados de cncer de tiroides. A pesar
de su elevada incidencia son tumores de un crecimiento lento y con poca capacidad de
invasin, aunque cuando invade el tumor, ste se propaga comnmente a lo largo del sistema
linftico dentro y adyacente a la glndula tiroides, lo que justifica la naturaleza multifocal del
tumor en la glndula tiroidea y su diseminacin a los ganglios linfticos regionales (Wong y
Ahuja, 2005).
Hay que sealar que la incidencia de cncer de tiroides se ha incrementado en los
ltimos aos en todo el mundo. Este incremento puede ser debido, probablemente, a un
perfeccionamiento en el escrutinio diagnstico, aunque puede que sta no sea la nica

42
explicacin ya que diversos factores ambientales tambin podran estar involucrados en este
incremento (Crdenas R, 1969) 1.
Los desrdenes de la glndula tiroides son frecuentes tanto en los pases desarrollados
como en desarrollo. En trminos generales suceden en mayor nmero en mujeres y se
incrementan conforme pasa la edad, las caractersticas de las enfermedades de la glndula
tiroides son: el bocio difuso, los ndulos, hiper o hipotiroidismo y resultados anormales de la
funcin endcrina en individuos clnicamente normales, el manejo de la glndula tiroides
nodular es controvertido, salvo ciertas condiciones claras como crecimientos que producen
compresin deformidad visible o desviacin traqueal (De Castro del Pozo, 1995) 5 .
Epidemiologa del cncer de tiroides
El cncer de tiroides representa el tipo ms comn de los tumores endocrinos malignos.
Dentro de la denominacin de cncer de tiroides se distinguen varios tipos histolgicos con
distinta epidemiologa, factores de riesgo, tratamiento y pronstico. De esta forma podemos
diferenciar entre carcinomas bien diferenciados, tumores anaplsicos, carcinoma medular de
tiroides. Cabe destacar que la glndula tiroides tambin es asiento de tumores procedentes de
otros tipos de tejido como los linfomas, sarcomas y otras neoplasias ms infrecuentes.
Los tumores tiroideos bien diferenciados proceden de clulas foliculares, constituyen el
90% de todos los tipos de cncer de tiroides y comprenden a su vez la variedad papilar (8085% de todos los tumores bien diferenciados) la variedad folicular (10-15%) y el oncocitoma
o carcinoma de clulas de Hrthle (3-5%). El cncer medular de tiroides procede de clulas C
y comprende entre el 5% y el 9% de todos los tumores tiroideos y, finalmente, el carcinoma
anaplsico (el ms agresivo) constituye el 1-2%.

43
La incidencia del cncer de tiroides papilar es aproximadamente 3 veces mayor en
mujeres que en hombres, sin embargo, el carcinoma medular ocurre casi con la misma
frecuencia en ambos sexos. La incidencia de todos los tipos de tumores tiroideos aumenta con
la edad, pero la edad media al diagnstico vara en funcin del tipo histolgico y el sexo,
rondando los 45-50 aos para el papilar, 50 aos para el folicular y medular y los 60 para el
anaplsico. Aunque en general el cncer de tiroides es un tipo de tumor relativamente
infrecuente, se encuentra entre los ms comunes en nios y adolescentes 12.
En la ltima dcada su incidencia ha ido incrementando progresivamente hasta alcanzar
una tasa de incidencia estandarizada en la Unin Europea de 2,27 por 100.000 en hombres y
5,58 por 100.000 en mujeres en 1998, siendo Italia y Finlandia los pases con tasas ms altas.
No se han observado diferencias significativas entre reas rurales y urbanas. Las tasas de
mortalidad en los ltimos aos han permanecido relativamente estables en la Unin Europea.
En 1998, las tasas ajustadas de mortalidad fueron de 0,53 y 0,68 por 100.000 en hombres y
mujeres respectivamente, siendo Austria el pas con una mortalidad mayor. Como
consecuencia de este incremento en la incidencia y estabilidad en la mortalidad, el nmero de
casos de cncer de tiroides prevalentes en la Unin Europea ha ido aumentando alcanzando un
nmero de 15.816 casos en hombres y 45.151 casos en mujeres en el periodo 1994-98.6.
La supervivencia a los 5 aos del diagnstico es alta, siendo de un 81% en mujeres y de
un 72% en hombres. La supervivencia de este tumor est inversamente relacionada con la
edad de diagnstico, su tamao, el grado de invasin local y la presencia de metstasis.
Tambin se encuentra estrechamente relacionada con el tipo histolgico y el grado de
diferenciacin del tiroides. De esta forma, la supervivencia a los 5 aos para el carcinoma

44
papilar es del 98%, siendo de un 92% para el folicular y tan slo de un 11% para el anaplsico
.

La incidencia anual ha tenido un incremento desde los 3.6 por 100.000 habitantes en
1970 a 8.7 por 100.000 habitantes en el 2002, un incremento de 2.4 veces y esta tendencia
parece que continua. (p<0.001). (Cooper D, et al. 2009) 3.
El cncer de tiroides tiene peor pronstico en sujetos jvenes (menor de 20 aos) o en
ancianos (mayor de 65 aos), es dos veces ms frecuente en las mujeres que los hombres pero
tiene peor pronstico en el sexo masculino. Factores de riesgo adicionales son la exposicin
previa a irradiacin, ndulo de tamao grande (mayor o igual a 4 cm), signos de fijacin local
del tumor o de invasin de los ganglios linfticos. (Kronenberg, Melmed, Polonsky, & Larsen,
2008)
Factores de riesgo de carcinoma de tiroides en pacientes con ndulo tiroideo
Antecedentes de radiacin de cabeza y cuello; Antecedentes familiares de cncer de
tiroides o de MEN 2 ; Edad menor de 20 aos o mayor de 70 aos ; Tamao del
ndulo mayor a 4 cm; Sexo masculino; Masa cervical nueva o que aumenta de
tamao; Parlisis de cuerdas vocales; Ndulo fijo a las estructuras adyacentes;
Posible afeccin de ganglios linfticos; Dficit de yodo
(Jameson & A, 2006)

45
Caractersticas clnico-patolgicas
La mayor parte de tumores malignos de la glndula tiroides se origina en el epitelio
glandular, el resto de las clulas C foliculares o elementos estromales no epiteliales. Los tipos
histolgicos de este tipo de cncer son:
1. Bien diferenciado 70%, subtipos: carcinoma papilar o mixto papilar folicular, de
buen pronstico (micropapilar, encapsulado, slido y folicular), de mal pronstico 5% (clulas
altas, columnares, esclerosante difuso e insular), y un 15% entre el folicular y clulas de
Hurtle.
2. Medular 5%
3. Indiferenciado (anaplsico) <5%
4. Otros raros como: sarcomas, linfomas, metastsicos. (NOGUCHI S. et al. 2006)
Tipos de cncer de tiroides diferenciado
La gran mayora de cnceres es decir el 85% a 95% son cnceres diferenciados de
tiroides, dentro de los cuales estn el de tipo papilar, folicular, mixto y de clulas de Hutlhe, la
proporcin de la mortalidad es del 7% con la mayora de pacientes que son curados de la
enfermedad o viven con enfermedad recurrente. La recurrencia en pacientes con cncer papilar
de tiroides se presenta incluso hasta 4 dcadas despus del tratamiento quirrgico inicial,
mientras la recurrencia del cncer folicular de tiroides casi siempre ocurre dentro de los 14
aos del tratamiento inicial. (Gosnell J, et al. 2008) 11.

46
Causas del cncer de tiroides diferenciado
El desarrollo del cncer es la resultante de una interaccin compleja entre factores
ambientales, genticos y epigenticos (Sandoval y Esteller, 2012). En el caso del CTD existen
factores ambientales, como una dieta deficiente en yodo (I), que se han asociado con su
incidencia (Dal Maso et al., 2009); sin embargo, la exposicin a la radiacin ionizante,
particularmente durante la niez y adolescencia, es uno de los factores de riesgo mejor
establecido para el desarrollo de CTD (Dal Maso et al., 2009), tal como se ha demostrado en
estudios realizados tras la exposicin a polvo radiactivo (el I131 es uno de sus componentes)
consecuencia de desastres nucleares (Tronko et al., 2010), o bien tras una exposicin mdica
(Mettler, 2012) o exposiciones producidas durante la actividad laboral 9.
Adicionalmente, la exposicin externa a la radiacin ionizante tambin se ha asociado
con otros efectos sobre el tiroides, que incluyen el hipotiroidismo, la estimulacin de la
autoinmunidad tiroidea y la induccin de ndulos tiroideos (Brent et al., 2007).
Sin embargo, personas sin exposicin previa a la radiacin ionizante tambin pueden
desarrollar cncer de tiroides y el cncer desarrollado en estas condiciones se describe como
espordico, lo que sugiere que otros factores de riesgo tambin podran estar involucrados en
la etiologa de ste y otros tipos de cnceres espordicos 6.
1. Subtipo Papilar
El cncer de tiroides papilar (CTP) es un cncer del epitelio folicular tiroideo, siendo el
ms diferenciado y el ms frecuente (65 80% de los cncer de tiroides) (Rosenbaum y
McHenry, 2009); adems, afecta ms a las mujeres que a los varones (2:1) (Madueo Caro,
2001) 23.

47
Tumores de esta variante menores a 1 cm se encuentran con una alta frecuencia en
autopsias de individuos no diagnosticados de cncer de tiroides. A pesar de su elevada
incidencia son tumores de un crecimiento lento y con poca capacidad de invasin, aunque
cuando invade el tumor, ste se propaga comnmente a lo largo del sistema linftico dentro y
adyacente a la glndula tiroides, lo que justifica la naturaleza multifocal del tumor en la
glndula tiroidea y su diseminacin a los ganglios linfticos regionales. El PTC es el cncer de
tiroides ms usual y constituye del 70 al 90% de los tumores malignos bien diferenciados de la
tiroides. El PTC microscpico est presente hasta en el 25% de las glndulas tiroideas en la
autopsia. Las dos caractersticas citolgicas de este cncer son: la presencia de los cuerpos de
psammoma (presente en el 25% de todos los casos), que son calcificaciones redondeadas
laminadas; y dos, los ncleos escindidos con aspecto de hurfanas Annie. (Rumack, Wilson, &
Charboneau, 2005) 34.
Segn Kronenberg, Melmed, Polonsky, & Larsen, (2008) este tipo de cncer suele ser
multifocal e invadir localmente la glndula tiroidea y extenderse a travs de la cpsula tiroidea
invadiendo las estructuras adyacentes. Tiende a diseminarse por va linftica cervical, puede
producir metstasis en hueso y pulmn, pero solo en el 2% a 3% de los casos.
Es ms prevalente en jvenes, siendo ms frecuente en mujeres que en varones. La
mortalidad acumulada a los 20 aos por carcinoma papilar es del 4% al 8%. (Rumack, Wilson,
& Charboneau, 2005) 34.
De acuerdo con Jameson & A, (2006)
cncer son:

17

las caractersticas ecogrficas de este tipo de

48

Hipoecogenicidad (90%), esto se debe al gran contenido celular con escaza

cantidad de sustancia coloide.

Microcalcificaciones que aparecen como focos hiperecognicos, puntiformes, de

muy pequeo tamao que pueden o no dar sombra acstica.

Hipervascularizacin (90%) al Doppler Color, presenta vascularizacin

desorganizada, principalmente en las formas bien encapsuladas.

Metstasis cervicales ganglionares que pueden contener los focos ecognicos
puntiformes de microcalcificaciones. En ocasiones, los ganglios metastsicos
pueden ser qusticos debido a una extensa degeneracin qustica
2. Folicular
Es siete veces menos frecuente que el papilar, sin embargo, es causa de mayor
mortalidad (35% vs 75%). Las metstasis linfticas son raras, pero con predisposicin
a la diseminacin hematgena (20 a 30%), con metstasis en pulmn, hueso, hgado o
cerebro. Patolgicamente la neoplasia folicular constituye un espectro de gravedad que
va desde la forma benigna como el adenoma folicular, luego el adenoma folicular
atpico, sigue con la neoplasia folicular de potencial maligno incierto hasta las formas
malignas como son el carcinoma folicular mnimamente invasivo y el carcinoma
folicular ampliamente invasivo, estos ltimos caracterizados por la presencia de
invasin a los vasos y a la cpsula tumoral; estas son las razones por las que mediante
la citologa y la congelacin, la distincin entre las variantes antes dichas no puede ser
realizada. El carcinoma folicular de invasin mnima o micro invasivo es de excelente
pronstico y susceptible a ciruga conservadora desde el punto de vista histolgico, la
invasin vascular mnima puede ser difcil de detectar, para que sea catalogada como
tal, la invasin se limitar a los vasos, trombos dentro de la cpsula tumoral. El anlisis
multivariado de poblacin ha demostrado el crecimiento lento y el buen pronstico de

49
estos tumores si son menores o iguales a 4cm, localizados, sin invasin vascular
marcada y l o la paciente menor o igual a 50 aos de edad. (Carrera P. 2012)
3. Oncoctico o de clulas de Hurtle
Los criterios malignos son similares al carcinoma folicular, comnmente multifocal y
bilateral, compromete ganglios linfticos regionales con mayor frecuencia que el folicular,
tiene una incidencia ms alta de metstasis a distancia entre los cnceres diferenciados (34%)
y radio yodo resistencia en el 90%.
Subtipo medular
El cncer medular (3 5%) deriva de las clulas C neuroendocrinas del tiroides. El 80%
de los casos son espordicos mientras que el 20% restante se origina en pacientes con
sndromes como neoplasia endocrina mltiple tipo 2A (carcinoma medular del tiroides,
tumores de la glndula paratiroidea y feocromocitoma unilateral o bilateral), tipo 2B
(carcinoma medular del tiroides, feocromocitoma, neuromas de la mucosa y hbito
marfanoide) y carcinoma medular familiar (Sherman, 2003). Los pacientes con este subtipo de
cncer tienen un tumor biolgicamente ms agresivo y puede desarrollar metstasis de manera
ms rpida. La recurrencia en el cuello y el mediastino (parte media del trax) es comn y se
refleja bioqumicamente con un aumento de los niveles de calcitonina srica (Wong y Ahuja,
2005).
Subtipo anaplsico
Este es un carcinoma poco diferenciado constituyendo la variante menos frecuente (1%)
(Sherman, 2003); sin embargo, es el ms agresivo y presenta muy mal pronstico. Es el

50
responsable de un tercio de las muertes debido a cncer de tiroides y su diagnstico se
sospecha clnicamente por el rpido crecimiento de los ndulos. Con frecuencia, los pacientes
presentan signos y sntomas de compresin de las vas respiratorias (Wong y Ahuja, 2005).
Diagnstico
La forma ms comn de presentacin es mediante un ndulo tiroideo en un paciente por
dems asintomtico. Operativamente, se define como ndulo tiroideo a una lesin discreta
dentro de la tiroides, que es palpable y ultrasonogrficamente distinta del tejido tiroideo
adyacente, sin embargo, algunas lesiones palpables podran no corresponder a anormalidades
radiolgicas, en tal caso no se consideran ndulos tiroideos. El paciente con un ndulo es
sometido a una cuidadosa historia clnica enfocada a factores de riesgo, como antecedentes de
radiacin o historia familiar de tumores tiroideos. La exploracin fsica se enfoca en la
evaluacin de la tiroides y la bsqueda de ganglios regionales crecidos. Granados et al,
Cancerologa 4 (2009)
La biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) es el mejor medio para la evaluacin
inicial del ndulo. La sensibilidad, especificidad y seguridad diagnstica de la BAAF rebasan
el 90%. (18,19) La BAAF permite clasificar al ndulo como benigno, indeterminado o como
francamente maligno. Adems, distingue a los tumores qusticos, que suelen ser benignos,
pero se debe considerar que en las lesiones asociadas a bocio la sensibilidad es menor por
errores de muestreo. Un quiste recurrente luego de haberse aspirado completamente se
recomienda sea sometido a ciruga, ya que el riesgo de malignidad subyacente se incrementa
substancialmente. Una lesin slida que persiste luego de la aspiracin de un quiste asociado
tambin es sospechosa. (Granados et al, Cancerologa 4, 2009)

51
Un diagnstico citolgico definido y benigno, como bocio coloide o tiroiditis, permite
observar al paciente o tratarlo mdicamente, mientras que el reporte de malignidad indica la
necesidad de intervencin quirrgica. Por otra parte, un aspirado indeterminado, debido a la
presencia de clulas foliculares o linfoides, puede significar, entre otras entidades, adenoma o
carcinoma folicular en el primer caso, y tiroiditis linfoctica o linfoma en el segundo.
(Granados et al, Cancerologa 4, 2009)
En este caso, el gammagrama tiroideo podra ser til s demostrara un ndulo
hipercaptante o caliente, ya que ste rara vez es maligno (1 a 3%), pero en la mayora de las
ocasiones se demuestra un ndulo fro cuya probabilidad de malignidad alcanza apenas 10 a
20%. Por ello, el gammagrama ha cado en desuso y el diagnstico definitivo suele
establecerse mediante una lobectoma con estudio transoperatorio. Un aspirado inadecuado o
insuficiente es indicacin de repetir la BAAF, preferentemente en forma dirigida con
ultrasonografas para minimizar los errores de muestreo. El ultrasonido (US) en forma aislada
es poco til para establecer el diagnstico de malignidad, pero es muy til en la evaluacin de
una glndula que es difcil de palpar debido a un cuello corto y grueso, tambin es muy til en
la evaluacin del cuello documentando adenopatas sospechosas y guiando biopsias de
lesiones primarias o ganglionares, pero tambin es til para medir lesiones que se sometern a
observacin o supresin hormonal (un crecimiento del 20% en su dimetro en 6 a 18 meses se
considera sospechoso de malignidad). (Granados et al, Cancerologa 4, 2009)
Tambin resulta valiosa en la evaluacin de lbulos remanentes despus de ciruga
tiroidea y en el estudio de glndulas crecidas con mltiples ndulos, ayudando a definir el o
los ndulos sospechosos para someter a BAAF. Los datos ultrasonogrficos que sugieren
malignidad son la presencia de una lesin slida hipoecognica con vasos intralesionales o

52
microcalcificaciones, pero an con estas caractersticas el valor predictivo es bajo. Por otro
lado, los ganglios sospechosos son mayores de 10 a 15 mm de dimetro, tienden a ser
esfricos, son hipoecoicos y carecen de hilio ecognico. Las reas qusticas o con microcalcificaciones son altamente sugestivas de malignidad. Si se establece el diagnstico
citolgico de malignidad, la informacin proporcionada por el ultrasonido puede modificar el
plan quirrgico.
La placa simple de trax, aunque tienen una sensibilidad limitada, permite documentar
lesiones metastsicas. Si existe disfagia, se indica el esofagograma, la endoscopia o ambos,
pero es necesario saber que su sensibilidad es limitada reconociendo invasin farngea o
esofgica. Muy importante, como ya sealamos, es la laringoscopia que debe ser practicada en
todos los pacientes para evaluar motilidad cordal, ya que an con parlisis cordal, la disfona
no siempre es obvia, esto es especialmente importante en pacientes que se sometern a
reintervenciones.
La tomografa por computadora (TC) o la imagen de resonancia magntica nuclear
(IRM) del cuello y el mediastino superior se indican cuando existen lesiones primarias
grandes, cuando la lesin se introduce al estrecho superior del trax, cuando existen
adenopatas palpables voluminosas o se sospecha de invasin local. Tambin se indica para
evaluar la resecabilidad de recadas locales o regionales. La ventaja de la TC respecto a la
IRM es su accesibilidad y menor costo. Si los datos clnicos o tomogrficos sugieren invasin
traqueal, se indica la broncoscopia, pero nuevamente es poco sensible descartando invasin
mural traqueal. Importante es sealar que el contraste yodado puede interferir con la
efectividad del eventual tratamiento con yodo, por lo que se recomienda posponer el
tratamiento ablativo hasta 3 meses despus del uso de contrastes yodados. Se ha propuesto

53
usar determinaciones rutinarias de calcitonina en la evaluacin de los pacientes con ndulos
tiroideos, especialmente si existe antecedente familiar de cncer tiroideo o una citologa
sugestiva o compatible con cncer medular. (Granados et al, Cancerologa 4, 2009)
Los datos sugieren que esta conducta se asocia con diagnstico temprano de cncer
medular, cirugas completas y mayor supervivencia. (27) Las pruebas de funcin tiroidea son
poco tiles en el diagnstico de malignidad, sin embargo una TSH elevada sugiere benignidad.
La tiroglobulina preoperatoria es intil, ya que es insensible e inespecfica de malignidad. La
presencia de un ndulo tiroideo con algn criterio radiolgico de malignidad como la
presencia de microcalcificaciones, un margen nodular irregular, flujo vascular intralesional o
hipoecogenicidad, hace recomendable solicitar una puncin con aguja fina (PAF). La PAF es
una excelente herramienta de diagnstico del CPT. El rendimiento es altsimo para el
diagnstico del CPT con un 1% de falsos positivos y 2% de falsos negativos. Este
procedimiento diagnstico tiene muy baja morbilidad y puede repetirse para el seguimiento de
un ndulo con puncin previa negativa, pero que entre los controles ha cambiado, adquiriendo
caractersticas sospechosas. Otros criterios para solicitar una PAF son el crecimiento
significativo de un ndulo. (Hernn Gonzlez, 2006)
Tratamiento
Ciruga
La ciruga es el tratamiento primario para el cncer diferenciado de tiroides. Dos
procedimientos quirrgicos son defendidos por los expertos: el primero es la lobeistmectoma
y el segundo es la tiroidectoma total. (Lope V, Polln M., 2004) 22.

54
Tiroidectoma total se define como la extirpacin de toda la glndula sin dejar
parnquima macroscpicamente evidente. Tiroidectoma casi total se define como exresis de
toda la glndula, dejando por obligacin un pequeo segmento de parnquima, no mayor a 2
gramos con el fin de preservar estructuras importantes como el nervio larngeo recurrente,
trquea, laringe, etc. Tiroidectoma subtotal se define como la extirpacin de la mayor parte de
la glndula tiroides dejando intencionalmente un segmento de la glndula, no indicada en
cncer. Lobeistmectoma es un procedimiento mnimo que se define como la exresis de los
lbulos comprometidos e istmo en su totalidad. 25.
Se ha indicado la tiroidectoma total en pacientes con alto riesgo como aquellos que
tienen tumor bilateral, metstasis a distancia, extensin extratiroidea y tumores con histologa
ms agresiva (variante de clulas altas, variante de clulas columnares o variante esclerosante
difuso). (Lope V, Polln M., 2004) 22.
Similarmente en pacientes con bajo riesgo quienes tienen cncer papilar de tiroides
oculto o cncer folicular mnimamente invasivo o para pacientes que no se pueden adherir a
un tratamiento de reemplazo de hormona tiroidea, la lobeistmectoma es un procedimiento
valedero. Sin embargo persiste un conflicto en pacientes con riesgo moderado que tienen
cncer diferenciado de tiroides. Para los que defienden la lobeistmectoma se citan varios
argumentos. Primero los pacientes con cncer diferenciado de tiroides generalmente van bien.
Segundo en algunos reportes de tiroidectomas ms extensas no hacen una diferencia
significativa en relacin a la mortalidad o la recurrencia local en pacientes sometidos a
lobeistmectoma versus tiroidectoma total. Tercero debido a la lobeistmectoma, la exposicin
solo de un nervio larngeo recurrente y de dos de las cuatro glndulas paratiroides a riesgo de
lesin, se aboga por este procedimiento sugiriendo que la proporcin de complicacin son ms

55
bajas con lobeistmectoma que con tiroidectoma total. Los que defienden la tiroidectoma
total indican que facilitan el manejo del yodo radioactivo postoperatorio y permite el uso de
bajas dosis para detectar y destruir tejido tiroideo residual. Las metstasis a distancia ocultas
tambin pueden ser identificadas. La Tiroglubulina es un marcador tumoral de seguimiento
ms fiable luego de la reseccin de todo el tiroides. El carcinoma recurrente es ms comn en
pacientes tratados con tiroidectomas subtotales o casi total. La tiroidectoma total tambin
disminuye la rara pero devastadora progresin desde carcinoma diferenciado de tiroides a
carcinoma anaplsico. 7.
El objetivo de la ciruga tiroidea puede incluir la provisin de un diagnstico despus de
no tenerlo o con biopsia indeterminada, remocin del cncer tiroideo, estadiaje y preparacin
para la ablacin con yodo radioactivo, terapia hormonal y monitoreo con Tiroglobulina srica.
(Duren M, et al. 2000).
Un estudio en ms de 50.000 pacientes con carcinoma papilar de tiroides encontr que
la tiroidectoma total mejor significativamente la proporcin de recurrencia y sobrevida para
tumores >1cm, adems incluso para tumores entre 1 y 2cm quienes se sometieron a
lobectoma tuvieron un 24% de riesgo de recurrencia y un 49% de riesgo de mortalidad por
cncer de tiroides (p<0.04 y p<0.04, respectivamente).
Desafortunadamente los pacientes pueden desarrollar enfermedad recurrente, ellos
tambin pueden requerir completar la tiroidectoma por cncer identificado, como quiera que
sea, la reoperacin involucra riesgo de lesin y prdida de tejido normal lo que es asociado
con alta proporcin de complicaciones postquirrgicas como la lesin del nervio larngeo
recurrente, que en esta condicin puede elevarse el riesgo hasta en un 20%, Beahrs y

56
Vandertoll reportaron un 9.5% de parlisis permanente del nervio larngeo recurrente y 3.4%
de hipoparatiroidismo permanente despus de una reintervencin. La tiroidectoma total tiene
distintas ventajas, cuando se la realiza correctamente evita la enfermedad recurrente, tambin
sirve para remover cnceres ocultos y cnceres que pueden aparecer en el lbulo contralateral,
adems simplifica el manejo del reemplazo hormonal. (Bellantone R, et al. 2002).
Un breve esquema del procedimiento quirrgico se detalla a continuacin:
1. Incisin de Kocher y diseccin de los colgajos por encima o por debajo de la
fascia cervical superficial (diseccin supra o infraaponeurtica).
2. Separacin de los msculos pretiroideos en la lnea media, excepto en neoplasias
que invaden o se fijan a estos msculos, en este caso se reseca la porcin
necesaria en bloque con el tumor.
3. Seccin del ligamento medio (suspensorio de Wlfler, o mediano de Grber); es
nico, y va desde el cricoides y el primer anillo traqueal, al istmo tiroideo.
4. Movilizacin de la pirmide de Lalouette cuando existe, no slo porque sta es
un firme medio de fijacin de la glndula, sino porque si est presente debe
resecarse junto con el istmo.
5. Apertura del espacio cricotiroideo, convirtindolo de un espacio virtual en uno
real.
6. Seccin del ligamento lateral (de Sebileau, o cricotraqueotiroideo de Grber),
que es un espesamiento de tejido fibroconectivo que forma una especie de
sinequia ms o menos densa entre los 2 3 primeros anillos traqueales y la
superficie posterointerna de cada lbulo tiroideo. En relacin con l (incluso en
su espesor en muchos casos) cursa el NLI. Ahora se liga la o las venas tiroideas
medias, si existen. Se tracciona del tiroides, colocando un dedo en el espacio
cricotiroideo y otro en el tirocarotdeo, segn aconsejan Coller y Lahey, para

57
facilitar la movilizacin del polo superior, que puede ser difcil cuando se
prolonga tras la faringe.
7. Disecar y descender el polo superior, individualizando los vasos (venas y
arterias) en su punto de entrada de la glndula, para evitar lesionar el NLS y las
glndulas paratiroides.
8. Con frecuencia es posible identificar la rama externa del NLS.
9. Identificacin de las paratiroides superiores, que se separan del lbulo cuidando
de conservar su irrigacin. Su presencia y localizacin son estables en ms del 75
% de los casos.
10. Identificacin y conservacin de las paratiroides inferiores; esto se dificulta por
la inestabilidad de su posicin anatmica.
11. Identificacin del NLI, por diseccin en el surco traqueoesofgico caudalmente
al curso de la arteria tiroidea inferior (esta arteria, que irriga la paratiroides
inferior, en el 80 % de los casos tambin irriga la superior, por lo que no debe
ligarse en su tronco sino en sus ramas, bien cerca de la glndula, preservando sus
ramas paratiroideas).
12. Luego de exponer el NLI se diseca y despega el tiroides superficialmente al
mismo, en sentido ascendente, seccionando progresivamente el ligamento lateral
hasta visualizar la entrada del nervio en la laringe.
13. Se completa la exresis de la glndula seccionando la adherencia entre sta y la
trquea por el ligamento lateral, respetando la fascia pretraqueal.
14. Cierre por planos, dejando drenaje aspirativo de 24 a 48 horas. El drenaje puede
obviarse si el decolamiento fue sencillo, la hemostasia perfecta, y el tiempo
quirrgico corto.
(Benites N, y cols. 2004).

58
Diseccin de ndulos linfoideos
A pesar de que en general el pronstico del cncer papilar de tiroides es excelente, la
recurrencia linftica y local es asociada con un pobre pronstico, as como tambin una alta
proporcin de morbilidad y mortalidad, usualmente por invasin de la trquea y grandes
vasos. (Goropoulos A, et al. 2004).
Histricamente la diseccin de los ndulos linfticos fue un procedimiento mrbido con
alta proporcin de lesin del nervio larngeo recurrente, hipoparatiroidismo, hemorragia
postquirrgica y lesin de la vena yugular interna, nervio espinal accesorio y msculo
esternocleidomastoideo, por lo que se lo consider prohibitivo por la alta proporcin de
complicaciones y sin beneficios claros, es por eso que la diseccin profilctica ganglionar
lateral no ha sido adoptada en EEUU y Europa. Sin embargo existe un cambio importante
desde la diseccin radical de cuello y modificada a un procedimiento de diseccin ganglionar
linftica funcional (pretraqueal, nivel VI, niveles parayugulares II, III y IV). (Kouvaraki M, et
al. 2003).
Aunque las metstasis de ganglios linfticos en el cncer papilar de tiroides estn
reportados por algunos autores de no tener clnicamente un efecto importante en pacientes con
bajo riesgo, un estudio de vigilancia, epidemiologa y resultados finales (SEER) encontr,
entre 9904 pacientes con cncer papilar de tiroides, que las metstasis de ganglios linfticos,
edad >45 aos, metstasis distantes y gran tamao del tumor predicen un significativo pobre
pronostico en un anlisis multivariado. (Podnos Y, et al. 2005).
Es un hecho constatado que un elevado nmero de pacientes con carcinoma papilar o
folicular de tiroides presentan metstasis ganglionares no palpables en el momento de la

59
ciruga (80% papilar; 5% - 25% folicular). Algunos estudios sugieren que stas aumentan la
frecuencia de recidiva local (N1 31% frente a N0 8%), pero no tienen una clara influencia
sobre la mortalidad salvo en pacientes con afeccin bilateral y mediastnica y en pacientes con
determinados factores de riesgo (tamao de tumor, edad mayor de 45 aos, invasin de
ganglios mediastnicos, metstasis a distancia, extensin extratiroidea). 39
Desde el punto de vista quirrgico, los territorios linfticos de la glndula tiroides se
dividen en cuatro compartimientos cuya nomenclatura puede producir confusin con la
habitualmente empleada en la ciruga del vaciamiento ganglionar cervical. Esta divisin
territorial se ha desarrollado bsicamente en la ciruga por compartimientos del cncer
medular de tiroides. Estos compartimientos son:
1) Cervical central.
2) Cervicolateral derecho. Corresponde a los niveles II, III y IV del vaciamiento
ganglionar cervical.
3) Cervicolateral izquierdo. Tambin corresponde a los niveles II, III y IV del
vaciamiento ganglionar cervical.
4) Mediastnico.
En relacin al tipo histolgico, se ha observado una diseminacin linftica extendida
ms frecuentemente en pacientes con la variante folicular que con cncer papilar de tiroides
puro. Las mayores diferencia significativas se obtuvieron con tumores multicntricos y cuando
estaba presente invasin vascular o capsular. En la serie de Goropoulos et al, la sensibilidad
general de la biopsia por congelacin en ganglios linfticos fue muy cercana al 100%. 39.

60
Tiroidectoma complementaria
El completar la tiroidectoma puede ser necesario cuando el diagnstico de malignidad
es hecho luego de la lobectoma por una biopsia no diagnostica o indeterminada. Algunos
pacientes pueden requerir completar la tiroidectoma para proporcionar una completa
reseccin de enfermedad multicntrica y permitir la terapia de radioyodo ablacin. Esto no
aplica para los pacientes con tumores pequeos (<1cm), unifocales, intratiroideos, con
ganglios negativos y de bajo riesgo de mortalidad. Casi pero no en todos los estados de cncer
papilar han observado una alta proporcin de cncer en el lbulo opuesto cuando la
enfermedad multifocal (dos o ms lugares) est presente en el lbulo ipsilateral 39.
Objetivos de la terapia inicial contra cncer diferenciado de tiroides
1. Remover el tumor primario, en enfermedad que se haya extendido mas all de la cpsula y
ndulos linfticos involucrados. La reseccin quirrgica completa es muy importante
para el resultado, mientras los ganglios linfticos metastsicos residuales representan el
sitio ms comn de recurrencia/persistencia de la enfermedad 36.
2. Minimizar la morbilidad relacionada con el tratamiento 36.
3. Realizar un estadiaje exacto de la enfermedad, ya que se puede asistir con el pronstico inicial,
el manejo de la enfermedad y estrategias de seguimiento 36.
4. Facilitar un tratamiento postoperatorio con yodo radioactivo cuando fuere indicado. Para
pacientes sometidos a radioyodo ablacin de remanentes o tratamiento con radio yodo
de enfermedad metastsica o residual, la remocin de todo tejido tiroideo normal es un
elemento importante en la ciruga inicial 36.
5. Permitir una vigilancia cercana a largo plazo para enfermedad recurrente. Tanto el escaneo
corporal con yodo radioactivo y las mediciones de Tiroglobulina srica son afectados
por el tejido tiroideo residual normal 36.
6. Reducir el riesgo de enfermedad recurrente y propagacin de metstasis 36.

61

CAPTULO III:
METODOLOGA

62

Captulo III: Metodologa

Introduccin
En este captulo se presenta la metodologa que se utiliz para llevar a cabo la
investigacin, cuyo propsito es determinar la Prevalencia del Carcinoma Papilar de
Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en el Hospital Oncolgico del Nordeste,
San Francisco de Macors, Periodo Diciembre- Enero 2015. En este captulo sern
interpretados los siguientes componentes: Tipo de estudio, poblacin, muestra, lugar
del estudio, criterios de inclusin y exclusin, instrumentacin, procedimiento y
anlisis de los datos estadsticos.
Tipo de estudio
Se realiz un estudio transversal y descriptivo. Bernal (2006) cita que los estudios
descriptivos son los que resean caractersticas o rasgos de la situacin o fenmeno objeto de
estudio. Segn Bernal (2006) indica que

los estudios descriptivos son los que resean

caractersticas o rasgos de la situacin o fenmeno objeto de estudio.

Consideramos que este estudio es retrospectivo porque los datos obtenidos no fueron
recopilados de sucesos actuales, sino de un registro estadstico proporcionado por el centro. En
sentido descriptivo porque se detalla de forma especfica el empleo de cada mtodo
diagnstico.
Es de corte transversal porque solo se toma como investigacin un solo periodo en el
tiempo el cual se realiza con el propsito de analizar su incidencia y describir las variables en
un periodo de tiempo. (Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL), 2003)

63
rea de estudio
La investigacin fue llevada en el Instituto Oncolgico del Nordeste, Periodo Enero
2013 -Diciembre 2015.
Poblacin
La poblacin estuvo constituida por 4 pacientes los cuales asistieron al rea de
consulta de endocrinologa del Instituto Oncolgico del Nordeste, durante el perodo
Enero-Diciembre 2015
Muestra
La muestra estuvo constituida por un total de 4 pacientes que asistieron al rea
de consulta de endocrinologa del Instituto Oncolgico del Nordeste, Periodo Enero
2013 -Diciembre 2015 la cual representa un 100% de la poblacin y fue elegida de
forma cualitativa tomando en cuenta el total de pacientes que asistieron al rea de
consulta.
Criterios de inclusin
Se consideraron para este estudio todos los pacientes que asistieron al rea de
consulta de endocrinologa del Instituto Oncolgico del Nordeste, Periodo Enero 2013
-Diciembre 2015, con las siguientes caractersticas independientemente de su raza,
sexo, nacionalidad y nmero de visitas a consulta.
1.
2.
3.
4.

Haber tenido sintomatologa de enfermedad tiroidea o cncer de tiroides.

Tener ms de 40 aos de edad.
Haber visitado la consulta del rea de endocrinologa.
Pacientes con nodularidad palpable en regin anterior del cuello

64
5.
6.

Pacientes con masa en regin anterior del cuello

Todos aquellos pacientes que acuden para screening de patologa tiroidea

Criterios de exclusin:
Se excluyeron de este estudio a aquellos pacientes que:
1.
2.
3.
4.

No posean sintomatologa de enfermedad tiroidea o cncer de tiroides.

Menores de 40 aos de edad.
Que no hayan visitado la consulta del rea de endocrinologa.
Todos aquellos pacientes que no se realicen el estudio citolgico del PAAF

Instrumento de medicin:
Para llevar a cabo esta investigacin se elaboro un formulario de 8 preguntas que
incluyen: edad, procedencia, estado civil, religin, nacionalidad, ocupacin, hbitos txicos, el
mtodo diagnostico utilizado, recursos humanos y personal mdico, el cual se aplico a los
expedientes de las pacientes que asistieron a la consulta en el Instituto Oncolgico del
Nordeste, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.
Validez y confiabilidad del instrumento:
Para confirmar la validez de este instrumento, se present ante nuestro asesor en
Metodologa, quien luego de su revisin y correccin, dio su aprobacin del mismo para la
posterior realizacin del estudio.
Procedimiento
Previa realizacin, revisin y aprobacin del formulario se visit el Instituto Oncolgico
del Nordeste, donde nos dirigimos a la direccin y sub direccin, donde luego de hablar con
las encargadas de la misma nos dieron autorizacin mediante una carta firmada y sellada para

65
acceder al cuaderno donde se registran las pacientes que asistieron en el Periodo Enero 2013
-Diciembre 2015, dichos expedientes estn divididos por el mtodo diagnostico que se utilizo
en cada paciente para llevar a cabo la recoleccin de datos para nuestra investigacin.
Anlisis de los datos estadsticos
Se procedi a elaborar un informe final al estudio mediante el uso de tablas y grficos,
elaborndose dichos datos redactados en Microsoft Word 2010 en el sistema operativo
Windows a los cuales se les calcul la frecuencia y porcentaje.

CAPTULO IV:
PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS

66

Captulo IV: Presentacin de los Resultados

Introduccin

El propsito de este captulo es presentar de la manera ms precisa posible los resultados

obtenidos de la aplicacin del documento de investigacin a los usuarios de la consulta de
endocrinologa que recibieron atencin e hicieron uso de los mtodos diagnsticos utilizados,
en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013
-Diciembre 2015.
Presentacin de los resultados
Tabla 1: Distribucin en relacin a la procedencia de los pacientes atendidos con
Cncer de Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015
Procedencia
Urbana
Rural
Total

Cantidad
1
3
4

Porcentaje
25%
75%
100%

67
Fuente: Recoleccin de datos mediante formulario aplicado a los expedientes de los pacientes que
acudieron a la consulta de Oncologa y endocrinologa, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

En relacin a los resultados de la procedencia de los pacientes atendidos con Cncer de

Tiroides mayores de 40 aos, halladas en el estudio realizado.

En el Centro Hospitalario el

resultado para procedencia rural fue de 75% y urbana fue 25%.

Tabla 2: Distribucin en relacin al estado civil de los pacientes atendidos con Cncer
de Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto

Oncolgico del Nordeste, San

Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

Estado Civil
Soltero
Casado
Unin Libre
Viudo
Total

Cantidad
2
1
1
0
4

Porcentaje
50%
25%
25%
0%
100%

Fuente: Recoleccin de datos mediante formulario aplicado a los expedientes de los pacientes que
acudieron a la consulta de Oncologa y endocrinologa, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

La tabla Numero 2 muestran la frecuencia de pacientes segn su estado civil, en el

Centro Hospitalario siendo la mayor frecuencia para el estatus soltero en un 50%, casado 25%,
unin libre en un 25% y viudo fue 0% .
Tabla 3: Distribucin en relacin a la edad de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco
de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

68
EDAD
45 a 56 aos
56 a 65 aos
66 a 75 aos
>76 aos
Total

CANTIDAD

PORCENTAJE

2
2
0
0
4

50%
50%
0%
0%
100%

Fuente: Recoleccin de datos mediante formulario aplicado a los expedientes de los pacientes que
acudieron a la consulta de Oncologa y endocrinologa, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015
.

De acuerdo con la distribucin de edad el resultado de mayor porcentaje para la

frecuencia de edades fue 50% respectivamente para los grupo etreo de 45 a 56 aos y de 56 a
65 aos.
Tabla 4: Distribucin en relacin a la escolaridad de los pacientes atendidos con
Cncer de Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.
Escolaridad
Primaria
Secundaria
Universidad
Iletrado
Total

Frecuencia
2
1
1
0
4

Porcentaje
50%
25%
25%
0%
100%

Fuente: Recoleccin de datos mediante formulario aplicado a los expedientes de los pacientes que
acudieron a la consulta de Oncologa y endocrinologa, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

La tabla Numero 4 muestran que la frecuencia de pacientes segn el nivel acadmico

diagnosticados, reportndose 50% de porcentaje para el nivel

de primaria, y 25%

respectivamente para los niveles de secundaria y universidad y un total de 0% para iletrados.

69

Tabla 5: Distribucin en relacin a la ocupacin de los pacientes atendidos con

Cncer de Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.
Ocupacin

Frecuencia

Porcentaje

Empleado publico

50%

Empleado Privado

25%

Desempleado

25%

Total

100%

Fuente: Recoleccin de datos mediante formulario aplicado a los expedientes de los pacientes que
acudieron a la consulta de Oncologa y endocrinologa, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

La distribucin en torno a la ocupacin muestra que la mayor frecuencia corresponde a

empleado pblico en un 50%.
Tabla 6: Distribucin en relacin al sexo de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco
de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

70
Sexo
Masculino
Femenino
Total

Cantidad
3
1
4

Porcentaje
75%
25%
100%

Fuente: Recoleccin de datos mediante formulario aplicado a los expedientes de los pacientes que
acudieron a la consulta de Oncologa y endocrinologa, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

La tabla 6 muestra que la mayor frecuencia en torno al sexo la ocupa el sexo masculino
en un 75%.

Tabla 7: Distribucin en relacin al tipo de tratamiento que se les realizo a los

pacientes atendidos con Cncer de Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto
Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre
2015.
Tratamiento

Cantidad

Porcentaje

Tratamiento quirrgico

50%

Tratamiento
conservador

50%

Total

100%

Fuente: Recoleccin de datos mediante formulario aplicado a los expedientes de los pacientes que
acudieron a la consulta de Oncologa y endocrinologa, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

Segn la grfica 7 muestra que la mayor frecuencia en torno al tipo de tratamiento

instaurado, es nula en vista que tanto el tratamiento quirrgico como conservador tiene la
misma frecuencia en un 50%.

71

CAPTULO V:
DISCUSIN DE LOS RESULTADOS.

72

Captulo V: Discusin de los Resultados

Introduccin
A continuacin se presentan el anlisis, conclusiones y recomendaciones derivadas de
los resultados obtenidos en la investigacin sobre la prevalencia del Carcinoma Papilar de
Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San
Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015. Posteriormente este anlisis fue
comparado con estudios realizados anteriormente y de acuerdo a las conclusiones que arroje la
investigacin se va a dar las recomendaciones, de las medidas ms idneas para mejorar el
nivel de satisfaccin de los usuarios.
Anlisis
En esta ocasin se discuten los resultados obtenidos en la investigacin, donde se intenta
determinar las caractersticas generales de los grupos, la indicacin de tratamiento quirrgico
en las lesiones benignas, los resultados de los mtodos utilizados para definir la extensin del
tratamiento quirrgico (biopsia por congelacin y CAAF), el tipo de operacin realizada. En la
indagacin sobre el Carcinoma Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, en el
Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre
2015 se reportaron 4 casos, xuyos resultados obtenidos se compararan con los resultados de
estudios anteriores realizados.
Todos los autores consultados coinciden en una incidencia superior en el sexo femenino
con relacin al masculino, establecindose un rango que oscila entre cinco a diez mujeres por
un hombre. Al contrario de lo reportado en esta investigacin en donde la mayor frecuencia

73
en torno al sexo la ocupa el sexo masculino en un 75%. Contradiciendo lo postulado por la
AACE/AME, seala que 6,4% de las mujeres se presentarn con un ndulo de tiroides en
algn momento de su vida, mientras que los hombres slo 1,5% tendrn ese riesgo.
Existen diferencias en informes revisados y el profesor John Hanks refiere una relacin
de cuatro mujeres por un hombre, sin embargo, en Cuba Rodrguez Garca y colab, reporta una
relacin de catorce mujeres por un hombre y el Dr. Gonzlez Fernndez y colab expresa una
relacin de nueve mujeres por un hombre, si bien algunos autores sealan una disminucin de
esa relacin para los procesos malignos. En la provincia de Matanzas en varios estudios
previos efectuados, en los que se incluyen algunos publicados por el autor, la relacin es de
seis a nueve mujeres por un hombre. En vista que no se cuenta con casos la comparacin con
el estudio resultara nula
De acuerdo con la distribucin de edad el resultado de mayor porcentaje para la
frecuencia de edades fue 50% respectivamente para los grupo etreo de 45 a 56 aos y de 56 a
65 aos. Afirmando el estudio del Dr. Luis Santos y Colab con respecto a los grupos de
edades ms afectados el encontr un promedio de edad de 55 aos y la sexta dcada de la vida
la ms afectada para sus pacientes con 35,9%, incluidos en esta etapa de la vida; el Dr. Vicente
Pino y colab, en un estudio de 500 pacientes informa una edad promedio de 46 aos.
La distribucin en torno a la ocupacin muestra que la mayor frecuencia corresponde a
empleado pblico en un 50%. Comparndose con el estudio realizado por Andersen et al
(1997), encontraron mayor incidencia entre profesores varones de Dinamarca, Suecia y
Finlandia. Tambin se ha observado, en dos estudios de cohortes americanos, alto riesgo en
profesores y un incremento de la mortalidad entre profesoras negras de New Jersey. Una

74
posible explicacin se atribuye a factores reproductivos, posiblemente relacionados con un
retraso en la edad del primer embarazo.
En relacin a los resultados de la procedencia de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, halladas en el estudio realizado.

En el Centro Hospitalario el

resultado para procedencia rural fue de 75% y urbana fue 25% respectivamente
La mayor frecuencia de pacientes segn su estado civil, en el Centro Hospitalario
siendo la mayor frecuencia para el estatus soltero en un 50%, casado 25%, unin libre en un
25% y viudo fue 0%.
La frecuencia de pacientes segn el nivel acadmico diagnosticados, reportndose 50%
de porcentaje para el nivel de primaria, y 25% respectivamente para los niveles de secundaria
y universidad y un total de 0% para iletrados.
La mayor frecuencia en torno al tipo de tratamiento instaurado, es nula en vista que
tanto el tratamiento quirrgico como conservador tiene la misma frecuencia en un 50%.
Contradiciendo al estudio publicado en Venezuela por Gonzlez Fernndez y col en un perodo
de cuatro aos, en el que fueron operados en su hospital 204 pacientes de una enfermedad
nodular tiroidea, de ellos slo 17 eran portadores de un cncer, para 8,3% del total, lo que
significa un porcentaje bajo, en 88 pacientes operados 35,1% lo fue de un tumor maligno,
teniendo ms frecuencia el manejo conservador.
Conclusiones
En respuesta a los objetivos de la investigacin de los resultados obtenidos se obtienen
las siguientes conclusiones.

75
En torno a las caractersticas sociodemograficas en los pacientes mayores de 40 aos,
afectado con Cncer Papilar de Tiroides que acudieron al Instituto Oncolgico del Nordeste,
San Francisco de Macors, se concluye que la mayor frecuencia de pacientes segn su estado
civil, en el Centro Hospitalario siendo la mayor frecuencia para el estatus soltero. La msyor
frecuencia de pacientes segn el nivel acadmico diagnosticados, reportndose 50% de
porcentaje para el nivel de primaria. La distribucin en torno a la ocupacin muestra que la
mayor frecuencia corresponde a empleado pblico.
El grupo etreo mas afectado con Cncer Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40
aos, en el Hospital Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013
-Diciembre 2015 de acuerdo con la distribucin de edad el resultado de mayor porcentaje para
la frecuencia de edades fue 50% respectivamente para los grupo etreo de 45 a 56 aos y de 56
a 65 aos.
El sexo ms afectado con Cncer Papilar de Tiroides en pacientes mayores de 40 aos, la
mayor frecuencia en torno al sexo la ocupa el sexo masculino.
En relacin a los resultados de la procedencia de los pacientes la mayor frecuencia para
procedencia corresponde para el sector rural.
La mayor frecuencia en torno al tipo de tratamiento instaurado, es nula en vista que
tanto el tratamiento quirrgico como conservador tiene la misma frecuencia en un 50%.
Los ndulos tiroideos estn presentes hasta en el 50% de la poblacin, y solo es
detectado en el 4% al 8% por el examen fsico, lo que nos indica la gran necesidad de mejorar
o encontrar otro mtodo de screening como lo es la utilizacin del ultrasonido.

76
Recomendaciones
En este estudio la muestra fue limitada debido a que no existen casos de pacientes
diagnosticados con Cncer de Tiroides. Este hecho hizo que la investigacin no tuviera una
fuente de sustentacin para llegar a presentar resultados, anlisis, conclusiones y por ende
recomendaciones que aportara este estudio. Por lo tanto se recomienda que:
1. Se necesita realizar un estudio con una muestra mayor, y en la medida de lo posible
dentro de un hospital para que no haya inconvenientes de muestras extraviadas o
prdida de casos debido a que no se sabe el resultado del anlisis, o la falta de
seguridad acerca de con que metodologa se realiz el anlisis citolgico del mismo
y por lo tanto la validez del mismo.
2. Se sugiere entrenar a mdicos radilogos con respecto a hallazgos ecogrficos de
patologa nodular tiroidea, para que sea este personal el nico que realice y valore
cada uno de los estudios de nodularidad tiroidea.
3. De igual forma es recomendable que el equipo de histopatlogos tenga una amplia
experiencia en el anlisis de muestras con malignidad tiroidea, con el objetivo de
reducir falsos negativos o falsos positivos.
4. Crear un departamento de endocrinologa en el Instituto Oncolgico del Nordeste.
5. Tener mejor organizado los record e historia clnica de las pacientes.
6. Exigirle al personal de salud que llenen con los datos completos los record a todas
las pacientes.

77

BIBLIOGRAFA

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41. Werner SC, Ingbar SH. El Tiroides. Bacelona: Editorial Salvat, 1977:5.

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ANEXOS

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Instrumento
Gua de preguntas para determinar Prevalencia del Carcinoma Papilar de Tiroides en pacientes
mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors,
Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015
1. Edad
40 aos a 55 aos
56 a 65 aos
66 a 75 aos
Mayor de 76 aos
2. Estatus civil
Unin libre
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
3. Empleado
Publico
Privado
Desempleado

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4. Procedencia:
Rural
Urbano
5. Escolaridad:
Primaria
Secundaria
Universidad
Iletrado
otros
6. Sexo:
Masculino
Femenino
7. Tratamiento
Tratamiento conservador
Tratamiento quirrgico

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Resultados
Grafico 1: Distribucin en relacin a la procedencia de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

Fuente: Tabla 1

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Grafico 2: Distribucin en relacin al estado civil de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

Fuente: Tabla 2

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Grafico 3: Distribucin en relacin a la edad de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

Fuente: Tabla 3

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Grafico 4: Distribucin en relacin a la escolaridad de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

Fuente: Tabla 4

88
Grafico 5: Distribucin en relacin a la ocupacin de los pacientes atendidos con Cncer de
Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de
Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

Fuente: Tabla 5

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Grafico 6: Distribucin en relacin al sexo de los pacientes atendidos con Cncer de Tiroides
mayores de 40 aos, en el Instituto Oncolgico del Nordeste, San Francisco de Macors,
Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015

Fuente: Tabla 6

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Grafico 7: Distribucin en relacin al tipo de tratamiento que se les realizo a los pacientes
atendidos con Cncer de Tiroides mayores de 40 aos, en el Instituto
Nordeste, San Francisco de Macors, Periodo Enero 2013 -Diciembre 2015.

Fuente: Tabla 7

Oncolgico del

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