Boletín Jurídico No 7 Julio 2015

BOLETIN
JURDICO No. 7
JULIO
2015
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TABLA DE CONTENIDO
Jurisprudencia
Sentencias de la Corte Constitucional
Sentencia T 121 de 2015
Normativa
Resoluciones
Resolucin 2549 de 2015
Conceptos Jurdicos
Lmites temporales para la radicacin de las cuentas en las EPS
Deber de las ESE departamental de disponer de espacio para morgue
Descuento de la retencin en la fuente para el clculo del IBC
Impacto actualizacin Plan Obligatorio de Salud en la prestacin de servicios NO
POS de la poblacin pobre y vulnerable, ordenados por fallo de tutela
Giro directo a profesionales independientes de salud
Liquidacin de contratos de prestacin de servicios de salud
Aporte en salud de los beneficiarios de la pensin compartida
Cumplimiento de la Ordenanza 019 de 2001 expedida por la Honorable Asamblea
Departamental del Magdalena.
Consulta sobre la exencin concurrente de pagos de cuotas moderadoras y copagos
3
4
5
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Concepto sobre la aplicacin de la normatividad relacionada con alimentos
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70

JURISPRUDENCIA

I.
SENTENCIAS DE LA CORTE CONSTITUCIONAL.

1.1 Sentencia T-121/15
Referencia: Expediente T-4.574.405

Accin de Tutela instaurada por la seora XX, en
representacin de su hijo YY, contra Coomeva EPS
Magistrado Ponente:
LUIS GUILLERMO GUERRERO PREZ
Bogot DC, veintisis (26) de marzo de dos mil quince (2015)
La Sala Tercera de Revisin de la Corte Constitucional, integrada por los Magistrados Gabriel
Eduardo Mendoza Martelo, Gloria Stella Ortiz Delgado y Luis Guillermo Guerrero Prez, quien la
preside, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha proferido la siguiente
SENTENCIA
En el trmite de revisin de los fallos de tutela dictados por el Juzgado Segundo Penal Municipal
con Funcin de Garantas de Barranquilla y por el Juzgado Sptimo Penal del Circuito de la misma
ciudad, en el asunto de la referencia
I. ANTECEDENTES
1.1. Cuestin previa
La presente accin de tutela tiene por objeto la proteccin de los derechos fundamentales de un
menor, en el mbito del tratamiento de datos sensibles, relativos a la salud y a la vida sexual1.
Por dicha razn, y en aras de proteger su intimidad, privacidad y el ejercicio pleno de sus derechos
fundamentales2, se emitirn respecto de este caso dos copias del mismo fallo, diferencindose
en que se sustituirn los nombres reales en aquella copia que se publique en la gaceta de la
Corte Constitucional.
1.2. Hechos
La seora XX instaur accin de tutela el da 20 de mayo de 2014 contra Coomeva EPS, en
representacin del menor YY, por considerar que la citada empresa trasgredi el derecho a la
salud de su hijo al no autorizar todos los procedimientos ordenados por el mdico tratante. La
accin constitucional fue admitida por la autoridad judicial de primera instancia el 22 mayo de
20143, y los hechos relevantes se resumen as:
1
Ley 1581 de 2012, art. 5.

Constitucin Poltica, art. 44 y Pacto de Derechos Civiles y Polticos, art. 14.
3
Cuaderno 1, folio 29.
2

(i) El hijo de la actora, quien tena 12 aos al momento de instaurar la tutela, naci con una
enfermedad congnita denominada epispadias (malformacin del pene).
(ii) El mdico tratante dictamin que dicho padecimiento comprende el encordanamiento dorsal
del pene, por lo que orden los procedimientos quirrgicos: correccin de hipospadias y
correccin de angulacin del pene.
(iii) Segn la demandante, de manera verbal, la EPS le inform que slo poda autorizar el primer
procedimiento, sin proceder a la correspondiente correccin de la curvatura del pene.
(iv) Ante esta situacin, la actora acudi nuevamente al mdico tratante, quien segn ella le
manifest que ambas cirugas son necesarias, mxime cuando su hijo se encuentra entrando en
la adolescencia, con el fin de evitar secuelas fsicas y emocionales.
1.3. Solicitud de amparo constitucional
1.3.1. Con fundamento en los hechos relatados, la demandante solicit al juez constitucional que
ordenara la realizacin de los procedimientos ordenados por el mdico tratante (correccin de
hipospadias y la correccin de angulacin del pene). Igualmente, requiri que se ordenara a la
EPS exonerarla de la cancelacin de copagos y/o cuotas moderadoras que se llegasen a causar
por la prestacin de los servicios.
1.3.2. Para sustentar su solicitud, hizo un recuento pormenorizado de la jurisprudencia de esta
Corporacin, desde la proteccin del derecho a la salud a travs de la conexidad, hasta su
reconocimiento como derecho fundamental autnomo. A continuacin, refiri a la importancia de
su defensa en tratndose de nios, para lo cual rese lo dispuesto en el artculo 44 de la Carta,
en concordancia con la Convencin de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio de 1989.
A partir lo anterior y debido a la situacin de especial vulnerabilidad en la que se encuentran los
nios, enfatiz que es una obligacin particular del Estado, de la sociedad y de la familia velar
por su efectiva proteccin. Por ello, a su juicio, la accin de tutela se torna en el mecanismo
idneo para proteger el derecho fundamental invocado.
1.3.3. En cuanto al asunto de fondo, adujo que es responsabilidad de las EPS el aseguramiento
de sus afiliados, que comprende entre otras el acceso efectivo y de calidad a la prestacin de
los servicios que se requieran para garantizar el derecho a la salud. En cuanto a los
medicamentos o procedimientos excluidos del POS, apunt que la jurisprudencia de la Corte ha
sealado ciertos requisitos, que se cumplen en este caso y que en sus palabras defini de la
siguiente manera: (i) que exista una orden del mdico tratante adscrito a la EPS; (ii) que esta
ltima se niegue a prestar el servicio por no estar contemplado en el plan obligatorio; (iii) que
aquel se requiera para garantizar la salud y no pueda ser sustituido por otro dentro del POS; y
(iv) que no cuenten con capacidad econmica suficiente para acceder a lo prescrito por el mdico
tratante.

Finalmente, debido a que carece de recursos econmicos, indic que no le deban imponer la
carga de pagar los copagos y/o las cuotas moderadoras para los servicios que su hijo requiera,
pues ello afectara su acceso efectivo a lo ordenado por los profesionales de la salud.
1.4. Contestacin de la parte demandada
La Empresa Promotora de Salud Coomeva EPS guard silencio durante el trmino otorgado por
la autoridad judicial de primera instancia para ejercer su derecho de defensa.
II. SENTENCIAS OBJETO DE REVISIN
2.1. Sentencia de primera instancia
En sentencia del 4 de junio de 2014, el Juzgado Segundo Penal Municipal con Funciones de
Control de Garantas de Barranquilla resolvi declarar la improcedencia del amparo deprecado.
A juicio del a-quo, la accin no resultaba procesalmente inviable, pues el artculo 41 de la Ley
1122 de 2007 le otorga a la Superintendencia Nacional de Salud la competencia para dirimir este
tipo de controversias4. Aunado a lo anterior, seal que en la sentencia C-119 de 20085, al decidir
la exequibilidad del citado artculo, esta Corporacin consider que dicha atribucin, de
naturaleza jurisdiccional, sera principal y prevalente. De manera que la accin de tutela slo
estara llamada a proceder ante el posible acaecimiento de un perjuicio irremediable.
Visto lo anterior, en criterio del juez de instancia, no se evidencia tal situacin apremiante frente
al caso concreto y tampoco se observa que la demandante hubiese acudido a la referida
Superintendencia, en uso de la va procesal dispuesta para resolver la controversia propuesta.
2.2. Impugnacin
En la oportunidad procesal, la accionante impugn el fallo de tutela sin aducir razones distintas
a las propuestas en la sustentacin de la demanda.
2.3. Sentencia de segunda instancia
En sentencia del 31 de julio de 2014, el Juzgado Sptimo Penal del Circuito de Barranquilla que
decidi confirmar la decisin del a-quo, bsicamente por las mismas razones esbozadas por dicha
autoridad.
2.3. Pruebas relevantes aportadas al proceso
El artculo mencionado y su literal a) disponen que: Con el fin de garantizar la efectiva prestacin del derecho a la
salud de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud y en ejercicio del artculo 116 de la
Constitucin Poltica, la Superintendencia Nacional de Salud podr conocer y fallar en derecho, con carcter
definitivo y con las facultades propias de un juez, en los siguientes asuntos: a. Cobertura de los procedimientos,
actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras
de salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario ().
5
M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra.
4

(i) Historia clnica perteneciente al menor Diego Andrs Velilla, en la que se indica que padece
hipospadias y encordamiento del pene, y que fue operado a los dos aos de edad. Por lo dems,
como plan de manejo, figura la correccin de ambas condiciones (cuaderno 1, folio 24).
(ii) Solicitud de procedimiento quirrgico de correccin de hipospadias (cod. 584500) y correccin
de angulacin peneana (cod. 649804), dispuesta por el mdico tratante (cuaderno 1, folios 25 a
26).
(iii) Copia de tarjeta de identidad del menor YY, en la que figura como fecha de nacimiento el 11
de octubre de 2001 (cuaderno 1, folio 27).
2.4 Pruebas decretadas por la Sala de Revisin
En Auto del 9 de febrero del ao en curso, el Magistrado Sustanciador decret la prctica de
pruebas destinadas a establecer: (i) si los procedimientos ordenados por el mdico tratante ya
haban sido realizados; y (ii) si la Superintendencia Nacional de Salud se haba pronunciado sobre
el asunto. De igual manera, (iii) se pregunt sobre la capacidad econmica de la accionante y de
su ncleo familiar; y (iv) del tipo de afiliacin en salud
Vencido el trmino otorgado por esta Corporacin y a pesar del requerimiento, no se recibi
respuesta alguna por la accionante. Por su parte, mediante escrito radicado en esta Corporacin
el 19 de marzo del ao en curso, Coomeva EPS indic que la seora XX, actualmente, se halla
retirada de la EPS, en donde se encontraba afiliada como cotizante dependiente. Tambin arguy
que, en este momento, se espera la valoracin del menor para reprogramar el procedimiento
quirrgico de reparacin de hipospadias, mas no se refiri a la correccin de angulacin
peneana6.
III. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS
3.1. Competencia
Esta Sala es competente para revisar las decisiones proferidas en la accin de tutela de la
referencia, con fundamento en lo previsto en los artculos 86 y 241.9 de la Constitucin Poltica.
El expediente fue seleccionado por medio de Auto del 10 de noviembre de 2014, proferido por la
Sala de Seleccin nmero Once.
3.2. Planteamiento del caso, problema jurdico y esquema de resolucin
3.2.1. La seora XX instaur accin de tutela contra Coomeva EPS, con el fin de que se ordenara
a esta empresa autorizar los procedimientos ordenados por el mdico tratante de su hijo, quien
padece una enfermedad congnita denominada epispadias (malformacin del pene).
Segn la demandante, en su caso, se cumplen los requisitos establecidos por la jurisprudencia
de este Tribunal para ordenar la realizacin de procedimientos excluidos del Plan Obligatorio de
Salud, ya que fueron ordenados por el mdico tratante, no existen otros dentro del plan que
6

puedan remplazarlos, se requieren para garantizar el derecho fundamental a la salud y no cuenta

con capacidad econmica para asumir su costo directamente.
Por otra parte, la EPS guard silencio durante el trmite de la accin de tutela y slo tras el
requerimiento respondi algunos de los interrogantes planteados por el Magistrado Sustanciador.
En efecto, solo se pronunci sobre la realizacin de uno de los procedimientos (correccin de
hipospadias) y mencion que la seora XX se encontraba retirada de la EPS, en donde haba
estado afiliada como cotizante dependiente.
Ambas autoridades judiciales de instancia declararon improcedente el amparo, con fundamento
en lo preceptuado en el artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, que le confiere competencias a la
Superintendencia Nacional de Salud para dirimir controversias atinentes a la cobertura de los
procedimientos, actividades e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud, cuando su negativa
por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les asimilen, pongan en riesgo
o amenacen la salud del usuario.
3.2.2. A partir de los hechos y elementos probatorios allegados al proceso, le corresponde a esta
Sala de Revisin, determinar si la negativa de la EPS Coomeva de autorizar los procedimientos
ordenados por el mdico tratante del menor YY, para tratar la malformacin congnita que
padece, conculca su derecho fundamental a la salud.
Para resolver este problema jurdico y en atencin a las consideraciones de las autoridades
judiciales de instancia, inicialmente (i) la Sala se pronunciar sobre el derecho fundamental a la
salud, en los aspectos referentes a su naturaleza, elementos, principios y derechos que de l
emanan; luego de lo cual (ii) abordar el examen del requisito de subsidiariedad, en relacin con
el mecanismo judicial creado por la Ley 1122 de 2007 ante la Superintendencia Nacional de
Salud. Finalmente, con sujecin a los temas expuestos, (iii) se resolver resolver el caso concreto.
3.3. Del derecho fundamental a la salud: naturaleza, elementos, principios y derechos que
de l emanan. Reiteracin de jurisprudencia
3.3.1. La Constitucin Poltica de Colombia, en el artculo 48, al referirse a la seguridad social, la
describe como un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin,
coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad en los trminos que establezca la ley. // Se garantiza a todos los habitantes el derecho
irrenunciable a la seguridad social. Con posterioridad, al pronunciarse sobre el derecho a la salud,
el artculo 49 dispone que:
La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud
a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo,

establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares y

determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley ().
En numerosas oportunidades y ante la complejidad que plantean los requerimientos de atencin
en los servicios de salud, la jurisprudencia constitucional se ha referido a sus dos facetas: por un
lado, su reconocimiento como derecho y, por el otro, su carcter de servicio pblico7.
En cuanto a la primera faceta, la salud debe ser prestada de manera oportuna8, eficiente y con
calidad, de conformidad con los principios de continuidad, integralidad9 e igualdad10; mientras que,
respecto de la segunda, la salud debe atender a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad, en los trminos previstos en los artculos 48 y 49 del Texto Superior.
3.3.2. Ahondando en la faceta de la salud como derecho, resulta oportuno mencionar que ha
atravesado un proceso de evolucin a nivel jurisprudencial y legislativo, cuyo estado actual implica
su categorizacin como derecho fundamental autnomo. Para tal efecto, desde el punto de vista
dogmtico, se consider que dicha caracterstica se explica por su estrecha relacin con el
principio de la dignidad humana, por su vnculo con las condiciones materiales de existencia y por
su condicin de garante de la integridad fsica y moral de las personas.
Esta nueva categorizacin fue consagrada por el legislador estatutario en la Ley 1751 de 201511,
cuyo control previo de constitucionalidad se ejerci a travs de la Sentencia C-313 de 201412. As
las cosas, tanto en el artculo 1 como en el 2, se dispone que la salud es un derecho fundamental
autnomo e irrenunciable13 y que comprende entre otros elementos el acceso a los servicios
de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad, con el fin de alcanzar su preservacin,
mejoramiento y promocin.
3.3.3. En cuanto a su naturaleza, para los efectos de esta sentencia, resulta importante reiterar
que se trata de un derecho irrenunciable en lo que a su titularidad se refiere, debido
7
Sentencias T-134 de 2002, M.P. lvaro Tafur Galvis y T-544 de 2002, M.P. Eduardo Montealegre Lynett.
En la Sentencia T-460 de 2012, M.P. Jorge Ivn Palacio Palacio, se indic que la prestacin del servicio de salud
debe ser oportuna, lo cual implica que el usuario debe gozar de la prestacin del servicio en el momento que
corresponde para recuperar su salud, sin sufrir mayores dolores y deterioros. Esta caracterstica incluye el derecho
al diagnstico del paciente, el cual es necesario para establecer un dictamen exacto de la enfermedad que padece el
usuario, de manera que se brinde el tratamiento adecuado.
9
Sentencia T-460 de 2012, en la cual se cita la Sentencia T-760 de 2008.
10
Sentencia C-313 de 2014, M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo.
11
Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.
12
M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo.
13
El artculo 1 de la ley en cita establece que: La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a
la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de proteccin. Por su parte, el artculo 2 dispone: El derecho
fundamental a la salud es autnomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo. // Comprende el acceso a los
servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservacin, el mejoramiento y la promocin de
la salud. El Estado adoptar polticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las
actividades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin para todas las personas.
De conformidad con el artculo 49 de la Constitucin Poltica, su prestacin como servicio pblico esencial
obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable direccin, supervisin, organizacin, regulacin, coordinacin y control
del Estado.
8

precisamente a su categorizacin como derecho fundamental. Asunto diferente a su ejercicio,

que depende en principio de la autonoma de la persona. Esta diferenciacin fue puesta de
presente en la citada Sentencia C-313 de 2014, en los siguientes trminos:
El atributo de la irrenunciabilidad predicable de un derecho fundamental pretende
constituirse en una garanta de cumplimiento de lo mandado por el constituyente. Con
todo, resulta oportuno distinguir entre la titularidad del derecho y el ejercicio del mismo,
pues, entiende la Sala que la titularidad de los derechos fundamentales es irrenunciable,
pero, el ejercicio de los mismos por parte del titular es expresin de su autonoma. As
pues, si una persona en su condicin de titular del derecho fundamental a la salud, se
niega a practicarse un procedimiento, esto es, a materializar el ejercicio del derecho,
prima facie prevalece su autonoma. En cada caso concreto habr de decidirse, si es
admisible constitucionalmente la renuncia del ejercicio del derecho, pues, tal uso de la
autonoma, puede entrar en tensin con otros valores y principios constitucionales.
3.3.4. En lo atinente a su cobertura, como mandato general, es claro que el derecho a la salud
implica el acceso oportuno, eficaz, de calidad y en igualdad de condiciones a todos los servicios,
facilidades, establecimientos y bienes que se requieran para garantizarlo. De igual manera,
comprende la satisfaccin de otros derechos vinculados con su realizacin efectiva, como ocurre
con el saneamiento bsico, el agua potable y la alimentacin adecuada. Por ello, segn el
legislador estatutario, el sistema de salud: Es el conjunto articulado y arm-nico de principios y
normas; polticas pblicas; instituciones; competencias y procedimientos; facultades,
obligaciones, derechos y deberes; financiamiento; controles; informacin y evaluacin, que el
Estado disponga para la garanta y materializacin del derecho fundamental de la salud14.
Dentro de este contexto, en el mbito internacional, se ha destacado que este derecho implica
que se le asegure a las personas, tanto individual como colectivamente, las condiciones
necesarias para lograr y mantener el ms alto nivel posible de salud fsica y mental15. Para ello,
sin duda alguna, es necesario prever desde el punto legal y regulatorio, condiciones de acceso
en todas sus facetas, desde la promocin y la prevencin, pasando por el diagnstico y el
tratamiento, hasta la rehabilitacin y la paliacin. Por esta razn, se ha dicho que el acceso
integral a un rgimen amplio de coberturas, es lo que finalmente permite que se garantice a los
individuos y las comunidades la mejor calidad de vida posible.
De esta manera, como lo ha sealado la jurisprudencia, el derecho a la salud no se limita a la
prestacin de un servicio curativo, sino que abarca muchos otros mbitos, como ocurre, por
ejemplo, con las campaas informativas para el auto cuidado.
3.3.5. En aras de garantizar el citado derecho fundamental, el legislador estatutario estableci
una lista de obligaciones para el Estado, reguladas en el artculo 5 de la Ley 1751 de 2015, cuya
lectura no puede realizarse de forma restrictiva, pues responden al mandato amplio del deber del
Estado de adoptar medidas de respeto, proteccin y garanta16. Dichas obligaciones incluyen, a
14
Artculo 4 de la Ley 1751 de 2015.

Artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales.
16
Al respecto, en la Sentencia C-313 de 2014, se indic que: Con estos presupuestos, procede la Corte, a valorar las
obligaciones de las cuales se hace responsable al Estado, en el artculo 5 en evaluacin. El precepto seala al Estado
15

grosso modo, dimensiones positivas y negativas. En las primeras, el Estado tiene el deber de
sancionar a quienes dilaten la prestacin del servicio, as como generar polticas pblicas que
propugnen por garantizar su efectivo acceso a toda la poblacin; mientras que, en las segundas,
se impone el deber a los actores del sistema de no agravar la situacin de salud de las personas
afectadas17.
3.3.6. En cuanto a los elementos que rigen el derecho fundamental a la salud, la Corte ha
destacado que se trata de aquellos componentes esenciales que delimitan su contenido dinmico,
que fijan lmites para su regulacin y que le otorgan su razn de ser. As, en la citada Sentencia
C-313 de 2014, se indic que:
[A] partir de dichos elementos se configura el contenido esencial del derecho, el cual
aparece como un lmite para las mayoras, de tal modo que decisiones del principio
mayoritario que cercenen alguno de estos elementos pueden eliminar el derecho mismo
como responsable de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del derecho. Para la Corte, tales
responsabilidades de respeto, proteccin y garanta son congruentes con las obligaciones legales de carcter general
de respeto proteccin y cumplimiento, establecidas en la observacin 14. No encuentra la Sala razones para censurar
ninguna de las tres responsabilidades que el legislador estatutario le endilga al Estado colombiano en materia de la
bsqueda del goce efectivo del derecho. Ahora, advierte la Corporacin que el precepto adoptado por el legislador
debe comportar una interpretacin amplia del derecho objeto de regulacin, por ende, la norma, segn la cual,
nicamente seran responsabilidad del Estado las tres obligaciones estipuladas en el enunciado legal, no es de recibo
en el ordenamiento constitucional colombiano.
17
El artculo 5 de la Ley 1751 de 2015 dispone que: El Estado es responsable de respetar, proteger y garantizar el
goce efectivo del derecho fundamental a la salud; para ello deber:
a) Abstenerse de afectar directa o indirectamente en el disfrute del derecho fundamental a la salud, de adoptar
decisiones que lleven al deterioro de la salud de la poblacin y de realizar cualquier accin u omisin que pueda
resultar en un dao en la salud de las personas;
b) Formular y adoptar polticas de salud dirigidas a garantizar el goce efectivo del derecho en igualdad de trato y
oportunidades para toda la poblacin, asegurando para ello la coordinacin armnica de las acciones de todos los
agentes del Sistema;
c) Formular y adoptar polticas que propendan por la promocin de la salud, prevencin y atencin de la enfermedad
y rehabilitacin de sus secuelas, mediante acciones colectivas e individuales;
d) Establecer mecanismos para evitar la violacin del derecho fundamental a la salud y determinar su rgimen
sancionatorio;
e) Ejercer una adecuada inspeccin, vigilancia y control mediante un rgano y/o las entidades especializadas que se
determinen para el efecto;
f) Velar por el cumplimiento de los principios del derecho fundamental a la salud en todo el territorio nacional, segn
las necesidades de salud de la poblacin;
g) Realizar el seguimiento continuo de la evolucin de las condiciones de salud de la poblacin a lo largo del ciclo de
vida de las personas;
h) Realizar evaluaciones sobre los resultados de goce efectivo del derecho fundamental a la salud, en funcin de sus
principios y sobre la forma como el Sistema avanza de manera razonable y progresiva en la garanta al derecho
fundamental de salud;
i) Adoptar la regulacin y las polticas indispensables para financiar de manera sostenible los servicios de salud y
garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la
poblacin;
j) Intervenir el mercado de medicamentos, dispositivos mdicos e insumos en salud con el fin de optimizar su
utilizacin, evitar las inequidades en el acceso, asegurar la calidad de los mismos o en general cuando pueda derivarse
una grave afectacin de la prestacin del servicio.

y por ello deben ser proscritas del ordenamiento jurdico. // Por lo que tiene que ver con
la interrelacin, estima la Corte que es perfectamente explicable, dado que la afectacin
de uno de los 4 elementos, pone en riesgo a los otros y, principalmente, al mismsimo
derecho. Si bien es cierto, se trata de elementos distinguibles desde una perspectiva
terica, todos deben ser satisfechos para lograr el goce pleno del derecho.
De conformidad con lo previsto en el artculo 6 de la Ley 1751 de 2015, el derecho a la salud
incluye los siguientes elementos esenciales: la disponibili-dad, la aceptabilidad, la accesibilidad y
la calidad e idoneidad profesional18.
Ms all de que cada uno de estos elementos identifica aspectos esenciales del derecho y que
constituyen la fuente de las obligaciones del Estado y de otros actores del sistema, no deben
entenderse como parmetros independientes, pues de su interrelacin depende la efectiva
garanta del derecho a la salud. Especficamente, en relacin con cada uno de ellos, se ha dicho
que: (i) la disponibilidad implica que el Estado tiene el deber de garantizar la existencia de
medicamentos esenciales, agua potable, establecimientos, bienes, servicios, tecnologas,
instituciones de salud y personal profesional competente para cubrir las necesidades en salud de
la poblacin; (ii) la aceptabilidad hace referencia a que el sistema de salud debe ser respetuoso
de la diversidad de los ciudadanos, prestando el servicio adecuado a las personas en virtud de
su etnia, comunidad, situacin sociocultural, as como su gnero y ciclo de vida.
Por su parte, (iii) la accesibilidad corresponde a un concepto mucho ms amplio que incluye el
acceso sin discriminacin por ningn motivo y la facilidad para acceder fsicamente a las
prestaciones de salud, lo que a su vez implica que los bienes y servicios estn al alcance
geogrfico de toda la poblacin, en especial de grupos vulnerables. De igual manera, se plantea
la necesidad de garantizar la accesibilidad econmica y el acceso a la informacin.
Finalmente, (iv) la calidad se vincula con la necesidad de que la atencin integral en salud sea
apropiada desde el punto de vista mdico y tcnico, as como de alta calidad y con el personal
idneo y calificado que, entre otras, se adecue a las necesidades de los pacientes y/o usuarios.
En relacin con cada uno de ellos la norma en cita establece que: a) Disponibilidad. El Estado deber garantizar
la existencia de servicios y tecnologas e instituciones de salud, as como de programas de salud y personal mdico y
profesional competente;
b) Aceptabilidad. Los diferentes agentes del sistema debern ser respetuosos de la tica mdica as como de las
diversas culturas de las personas, minoras tnicas, pueblos y comunidades, respetando sus particularidades
socioculturales y cosmovisin de la salud, permitiendo su participacin en las decisiones del sistema de salud que le
afecten, de conformidad con el artculo 12 de la presente ley y responder adecuadamente a las necesidades de salud
relacionadas con el gnero y el ciclo de vida. Los establecimientos debern prestar los servicios para mejorar el
estado de salud de las personas dentro del respeto a la confidencialidad;
c) Accesibilidad. Los servicios y tecnologas de salud deben ser accesibles a todos, en condiciones de igualdad, dentro
del respeto a las especificidades de los diversos grupos vulnerables y al pluralismo cultural. La accesibilidad
comprende la no discriminacin, la accesibilidad fsica, la asequibilidad econmica y el acceso a la informacin;
d) Calidad e idoneidad profesional. Los establecimientos, servicios y tecnologas de salud debern estar centrados
en el usuario, ser apropiados desde el punto de vista mdico y tcnico y responder a estndares de calidad aceptados
por las comunidades cientficas. Ello requiere, entre otros, personal de la salud adecuadamente competente,
enriquecida con educacin continua e investigacin cientfica y una evaluacin oportuna de la calidad de los servicios
y tecnologas ofrecidos.
18

3.3.7. En lo que atae a los principios que se vinculan con la realizacin del derecho a la salud,
desde el vista normativo, se destacan, entre otros, los siguientes: universalidad, pro homine,
equidad, continuidad, oportunidad, prevalencia de derechos, progresividad libre eleccin,
solidaridad, eficiencia, e interculturalidad19. Para efectos de esta sentencia, la Sala ahondar en
cuatro de ellos, que resultan relevantes para resolver el asunto objeto de revisin.
El artculo 6 de la Ley 1751 de 2015 contempla que: a) Universalidad. Los residentes en el territorio colombiano
gozarn efectivamente del derecho fundamental a la salud en todas las etapas de la vida;
b) Pro homine. Las autoridades y dems actores del sistema de salud, adoptarn la interpretacin de las normas
vigentes que sea ms favorable a la proteccin del derecho fundamental a la salud de las personas;
c) Equidad. El Estado debe adoptar polticas pblicas dirigidas especficamente al mejoramiento de la salud de
personas de escasos recursos, de los grupos vulnerables y de los sujetos de especial proteccin;
d) Continuidad. Las personas tienen derecho a recibir los servicios de salud de manera continua. Una vez la provisin
de un servicio ha sido iniciada, este no podr ser interrumpido por razones administrativas o econmicas;
e) Oportunidad. La prestacin de los servicios y tecnologas de salud deben proveerse sin dilaciones;
f) Prevalencia de derechos. El Estado debe implementar medidas concretas y especficas para garantizar la atencin
integral a nias, nios y adolescentes. En cumplimiento de sus derechos prevalentes establecidos por la Constitucin
Poltica. Dichas medidas se formularn por ciclos vitales: prenatal hasta seis (6) aos, de los (7) a los catorce (14)
aos, y de los quince (15) a los dieciocho (18) aos;
g) Progresividad del derecho. El Estado promover la correspondiente ampliacin gradual y continua del acceso a
los servicios y tecnologas de salud, la mejora en su prestacin, la ampliacin de capacidad instalada del sistema de
salud y el mejoramiento del talento humano, as como la reduccin gradual y continua de barreras culturales,
econmicas, geogrficas, administrativas y tecnolgicas que impidan el goce efectivo del derecho fundamental a la
salud;
h) Libre eleccin. Las personas tienen la libertad de elegir sus entidades de salud dentro de la oferta disponible segn
las normas de habilitacin;
i) Sostenibilidad. El Estado dispondr, por los medios que la ley estime apropiados, los recursos necesarios y
suficientes para asegurar progresivamente el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, de conformidad con
las normas constitucionales de sostenibilidad fiscal;
j) Solidaridad. El sistema est basado en el mutuo apoyo entre las personas, generaciones, los sectores econmicos,
las regiones y las comunidades;
k) Eficiencia. El sistema de salud debe procurar por la mejor utilizacin social y econmica de los recursos, servicios
y tecnologas disponibles para garantizar el derecho a la salud de toda la poblacin;
l) Interculturalidad. Es el respeto por las diferencias culturales existentes en el pas y en el mbito global, as como
el esfuerzo deliberado por construir mecanismos que integren tales diferencias en la salud, en las condiciones de vida
y en los servicios de atencin integral de las enfermedades, a partir del reconocimiento de los saberes, prcticas y
medios tradicionales, alternativos y complementarios para la recuperacin de la salud en el mbito global;
m) Proteccin a los pueblos indgenas. Para los pueblos indgenas el Estado reconoce y garantiza el derecho
fundamental a la salud integral, entendida segn sus propias cosmovisiones y conceptos, que se desarrolla en el
Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural (SISPI);
n) Proteccin pueblos y comunidades indgenas, ROM y negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras. Para los
pueblos y comunidades indgenas, ROM y negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, se garantizar el derecho
a la salud como fundamental y se aplicar de manera concertada con ellos, respetando sus costumbres.
Pargrafo. Los principios enunciados en este artculo se debern interpretar de manera armnica sin privilegiar
alguno de ellos sobre los dems. Lo anterior no obsta para que sean adoptadas acciones afirmativas en beneficio de
sujetos de especial proteccin constitucional como la promocin del inters superior de las nias, nios y mujeres en
estado de embarazo y personas de escasos recursos, grupos vulnerables y sujetos de especial proteccin.
19

3.3.7.1. El principio de continuidad en el servicio implica que la atencin en salud no podr ser
suspendida al paciente, en ningn caso, por razones administrativas o econmicas, entre otras
razones, porque ello constituira un agravio a la confianza legtima. Sobre este punto, en
reiteradas ocasiones, la Corte ha manifestado que: Una de las caractersticas de todo servicio
pblico, atendiendo al mandato de la prestacin eficiente (Art. 365 C.P.), la constituye su
continuidad, lo que implica, tratndose del derecho a la salud, su prestacin ininterrumpida,
constante y permanente, dada la necesidad que de ella tienen los usuarios del Sistema General
de Seguridad Social. () [La] Corte ha sostenido que una vez haya sido iniciada la atencin en
salud, debe garantizarse la continuidad del servicio, de manera que el mismo no sea suspendido
o retardado, antes de la recuperacin o estabilizacin del paciente.20
La importancia de este principio radica, primordialmente, en que permite amparar el inicio,
desarrollo y terminacin de los tratamientos mdicos, lo que garantiza la integralidad en la
prestacin de los servicios, hasta tanto se logre la recuperacin o estabilidad del paciente. Por
ello, repugna al ordenamiento constitucional, las interrupciones arbitrarias que afectan la salud e
integridad de las personas.
3.3.7.2. Uno de los principios ms relevantes que incorpora la ley estatutaria es el pro homine,
fundado en la dignidad humana. De acuerdo con este mandato, las normas han de ser
interpretadas en favor de la proteccin y goce efectivo de los derechos de los individuos, en
procura de que los preceptos legales se conviertan en instrumentos que respeten en la mayor
medida posible, las garantas y prerrogativas esenciales para la materializacin de la mejor
calidad de vida de las personas.
En lo que respecta al derecho a la salud, este Tribunal ha dicho que el principio pro homine implica
el deber de hacer una interpretacin restrictiva de las exclusiones del sistema y, de contera, una
exgesis amplia de aquello que ha de entenderse incluido en l. Puntualmente, en la precitada
Sentencia C-313 de 2014, se expuso lo siguiente: En relacin con el derecho a la salud, el
principio pro homine se concretara en la siguiente frmula: la interpretacin de las exclusiones
debe ser restrictiva a la vez que la interpretacin de las inclusiones debe ser amplia. ()21. Esta
frmula, obviamente vara si el ordenamiento jurdico supone como punto de partida para el goce
efectivo del derecho la inclusin como regla y la exclusin de servicios como excepcin.
Por lo dems, es relevante traer a colacin que, en cada caso concreto, la aplicacin del principio
pro homine depender del anlisis que se haga de las particularidades del asunto y de lo que en
l resulte ms favorable para la proteccin del derecho. Al respecto, en la sentencia previamente
mencionada, se expuso que:
No puede renunciar de antemano esta Corporacin al escenario especfico del caso y a
las circunstancias propias que, de manera excepcional, puedan orientar una decisin
ms favorable y proporcional en procura del derecho fundamental a la salud. Con todo,
una concepcin de las prestaciones en salud que asuma la inclusin como regla y, la
exclusin como excepcin, clausura en mucho las tensiones y dudas que impelen al
intrprete a apelar al principio pro homine.
20
21
Sentencia T-234 de 2014, MP. Luis Guillermo Guerrero Prez.

Sentencia T-760 de 2008 M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa.

3.3.7.3. Otro de los principios que incluye la Ley 1751 de 2015 es de prevalencia de derechos. De
acuerdo con el literal f) del artculo 6 de la ley en cita, le compete al Estado implementar medidas
concretas y especficas para garantizar la atencin integral a nias, nios y adolescentes. En
cumplimiento de sus derechos prevalentes establecidos por la Constitucin Poltica. Dichas
medidas se formularn por ciclos vitales: prenatal hasta seis (6) aos, de los (7) a los catorce (14)
aos, y de los quince (15) a los dieciocho (18) aos.
De ah que, en tratndose de menores de edad, el derecho a la salud cobra mayor relevancia,
toda vez que se trata de sujetos que por su temprana edad y situacin de indefensin requieren
de especial proteccin. Por esta razn, a partir de lo dispuesto en el artculo 44 de la Constitucin
Poltica22, la jurisprudencia constitucional ha establecido que, como respuesta a su naturaleza
prevalente23, en lo que atae al examen de los requisitos para el otorgamiento de prestaciones
en salud, la Corte ha concluido que su anlisis debe realizarse de forma flexible, en aras de
garantizar el ejercicio pleno de sus derechos24.
3.3.7.4. Finalmente, la Ley Estatutaria de Salud le dedica un artculo especial al principio de
integralidad, cuya garanta tambin se orienta a asegurar la efectiva prestacin de este servicio25.
Este mandato implica que el sistema debe brindar servicios de promocin, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, paliacin y todo aquello necesario para que el individuo
goce del nivel ms alto de salud posible o al menos, padezca el menor sufrimiento posible. En
virtud de este principio, se entiende que toda persona tiene el derecho a que se garantice su salud
en todas sus facetas, esto es, antes, durante y despus de presentar la enfermedad o patologa
que lo afecta, de manera integral y sin fragmentaciones.
Para los efectos de esta sentencia, resulta relevante indicar que, en atencin del principio pro
homine, como previamente se dijo, en caso de que existan dudas en torno a si el servicio se halla
excluido o incluido dentro de aquellos previstos en el rgimen de coberturas, ha de prevalecer
Al respecto, la norma en cita dispone que: Son derechos fundamentales de los nios: la vida, la integridad fsica,
la salud y la seguridad social, la alimentacin equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser
separados de ella, el cuidado y amor, la educacin y la cultura, la recreacin y la libre expresin de su opinin. ()
23
El inciso 3 del artculo 44 del Texto Superior, establece que: Los derechos de los nios prevalecen sobre los
derechos de los dems.
24
As, por ejemplo, en la Sentencia T-681 de 2012, M.P. Nilson Pinilla Pinilla, se manifest que: [Dado] que la salud
y particularmente la de nios, nias y adolescentes ha sido reconocida como derecho fundamental, siendo manifiesto
el deber de proteccin especial cuando padecen de alguna situacin de discapacidad, por virtud de los artculos 13,
44 y 47 de la carta, es posible reafirmar que el estudio que el juez de tutela efecte sobre la viabilidad jurdica del
otorgamiento de un tratamiento integral y/o especializado no incluido en el POS, encaminado a lograr la recuperacin
del nio en sus condiciones de salud, resultar mucho menos estricto respecto del que se hara en caso de tratarse de
un sujeto de derecho de otras condiciones. Subrayado por fuera del texto original. En el mismo sentido se pueden
consultar las Sentencias T-258A de 2012 y T-133 de 2013.
25
El artculo 8 de la Ley 1751 de 2015 establece que: La integralidad. Los servicios y tecnologas de salud debern
ser suministrados de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad, con independencia del origen de
la enfermedad o condicin de salud, del sistema de provisin, cubrimiento o financiacin definido por el legislador.
No podr fragmentarse la responsabilidad en la prestacin de un servicio de salud especfico en desmedro de la salud
del usuario. // En los casos en los que exista duda sobre el alcance de un servicio o tecnologa de salud cubierto por
el Estado, se entender que este comprende todos los elementos esenciales para lograr su objetivo mdico respecto
de la necesidad especfica de salud diagnosticada.
22

una hermenutica que favorezca la prestacin efectiva del mismo. En efecto, el inciso 2 del
artculo 8 de la Ley 1751 de 2015 establece que: En los casos en los que exista duda sobre el
alcance de un servicio o tecnologa de salud cubierto por el Estado, se entender que este
comprende todos los elementos esenciales para lograr su objetivo mdico respecto de la
necesidad especfica de salud diagnosticada.
Ahora bien, en el artculo 15 de la citada Ley 1751 de 2015, se establecen unos criterios tendientes
a determinar aquellos servicios que no sern financiados por los recursos pblicos asignados a
la salud, cuya reglamentacin se realizar en un lapso de dos aos por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, a partir de la entrada en vigencia de la ley en cita. Sobre el particular, la norma
en cita dispone que:
Artculo 15. Prestaciones de salud. El Sistema garantizar el derecho fundamental a
la salud a travs de la prestacin de servicios y tecnologas, estructurados sobre una
concepcin integral de la salud, que incluya su promocin, la prevencin, la paliacin, la
atencin de la enfermedad y rehabilitacin de sus secuelas.
En todo caso, los recursos pblicos asignados a la salud no podrn destinarse a financiar
servicios y tecnologas en los que se advierta alguno de los siguientes criterios:
a) Que tengan como finalidad principal un propsito cosmtico o suntuario no relacionado
con la recuperacin o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas;
b) Que no exista evidencia cientfica sobre su seguridad y eficacia clnica;
c) Que no exista evidencia cientfica sobre su efectividad clnica;
d) Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente;
e) Que se encuentren en fase de experimentacin;
f) Que tengan que ser prestados en el exterior.
Los servicios o tecnologas que cumplan con esos criterios sern explcitamente
excluidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social o la autoridad competente que
determine la ley ordinaria, previo un procedimiento tcnico-cientfico, de carcter pblico,
colectivo, participativo y transparente. En cualquier caso, se deber evaluar y considerar
el criterio de expertos independientes de alto nivel, de las asociaciones profesionales de
la especialidad correspondiente y de los pacientes que seran potencialmente afectados
con la decisin de exclusin. Las decisiones de exclusin no podrn resultar en el
fraccionamiento de un servicio de salud previamente cubierto, y ser contrarias al principio
de integralidad e interculturalidad.
Para ampliar progresivamente los beneficios la ley ordinaria determinar un mecanismo
tcnico-cientfico, de carcter pblico, colectivo, participativo y transparente.
Pargrafo 1. El Ministerio de Salud y Proteccin Social tendr hasta dos aos para
implementar lo sealado en el presente artculo. En este lapso el Ministerio podr
desarrollar el mecanismo tcnico, participativo y transparente para excluir servicios o
tecnologas de salud.

Pargrafo 2. Sin perjuicio de las acciones de tutela presentadas para proteger

directamente el derecho a la salud, la accin de tutela tambin proceder para garantizar,
entre otros, el derecho a la salud contra las providencias proferidas para decidir sobre
las demandas de nulidad y otras acciones contencioso administrativas.
Pargrafo 3. Bajo ninguna circunstancia deber entenderse que los criterios de
exclusin definidos en el presente artculo, afectarn el acceso a tratamientos a las
personas que sufren enfermedades raras o hurfanas.
Como se observa de lo expuesto, a futuro, como regla general, se entender que todo est
cubierto por el plan de salud a excepcin de aquellas prestaciones que cumplan con los criterios
establecidos en la norma citada, pues la restriccin para la financiacin de ciertos servicios resulta
legtima dentro de una dinmica donde la exclusin sea la excepcin. Sin embargo, en virtud del
principio pro homine, como reiteradamente se ha sealado, de cumplirse ciertas condiciones, aun
cuando el servicio est excluido por dichas normas, podr ser suministrado, bsicamente en
aplicacin del criterio de requerir con necesidad, cuando ello se torne claramente indispensable
para asegurar la prevalencia de los derechos fundamentales.
En este orden de ideas, en la Sentencia C-313 de 2014, esta Corporacin indic que () al
revisarse, los requisitos para hacer inaplicables las exclusiones del artculo 15, se est justamente
frente a lo que la Sala ha entendido como requerido con necesidad, con lo cual, queda
suficientemente claro que esta categora se preserva en el mbito normativo del derecho
fundamental a la salud ()26. De manera que, tal requerimiento se presenta si se cumplen las
siguientes condiciones:
a. Que la ausencia del frmaco o procedimiento mdico lleve a la amenaza o vulneracin
de los derechos a la vida o la integridad fsica del paciente, bien sea porque se pone en
En pertinente indicar que en la aludida sentencia el trmino necesidad fue declarado inexequible en mltiples
artculos, entre otras razones, porque resultaba indeterminado y, por lo mismo, incida negativamente en el acceso a
la salud. Sin embargo, es claro que el prrafo citado en su totalidad es esclarecedor sobre lo qu entiende esta
Corporacin por el criterio de requerir con necesidad, pues cobija las exclusiones del sistema y no corresponde a
una regla que abarque los tratamientos, insumos o medicamentos que se hallen incluidos en l. De manera general, en
la sentencia en cita, se dijo que: Como se puede apreciar, la providencia transcrita incorpora todos los elementos de
lo que la jurisprudencia desarrollada por este Tribunal Constitucional ha denominado, refirindose a las tecnologas
o servicios en materia de salud, como requerido con necesidad. Si bien es cierto, en esta decisin, al estudiarse la
constitucionalidad de preceptos como los contenidos en el literal e) del inciso 2. del artculo 6 o, en el pargrafo 1
del inciso 2 del artculo 10, la Corte aclar que requerido con necesidad no poda entenderse en el sentido acuado
por la jurisprudencia, igualmente, resulta cierto que al revisarse, los requisitos para hacer inaplicables las
exclusiones del artculo 15, se est justamente frente a lo que la Sala ha entendido como requerido con necesidad,
con lo cual, queda suficientemente claro que esta categora se preserva en el mbito normativo del derecho
fundamental a la salud, pero, tambin se advierte cul es su lugar y, en cuales circunstancias opera.// La precisin
inmediatamente referida resulta importante, pues, la expresin en comento no tiene el mismo significado a lo largo
del texto expedido por el legislador estatutario. En suma, al momento de resolverse la aplicabilidad o inaplicabilidad
de alguna de las exclusiones, el intrprete correspondiente, habr de atender lo considerado por la jurisprudencia en
las numerosas decisiones de tutela en las cuales ha tenido oportunidad de proteger el derecho a la salud acorde con
las exigencias indicadas en la providencia antes transcrita
26

riesgo su existencia o se ocasione un deterioro del estado de salud que impida que sta
se desarrolle en condiciones dignas.
b. Que no exista dentro del plan obligatorio de salud otro medicamento o tratamiento
que supla al excluido con el mismo nivel de efectividad para garantizar el mnimo vital
del afiliado o beneficiario.
c. Que el paciente carezca de los recursos econmicos suficientes para sufragar el costo
del frmaco o procedimiento y carezca de posibilidad alguna de lograr su suministro a
travs de planes complementarios de salud, medicina prepagada o programas de
atencin suministrados por algunos empleadores.
d. Que el medicamento o tratamiento excluido del plan obligatorio haya sido ordenado
por el mdico tratante del afiliado o beneficiario, profesional que debe estar adscrito a la
entidad prestadora de salud a la que se solicita el suministro.27
Por consiguiente, con sujecin al criterio de necesidad, siempre que se verifique el cumplimiento
de los anteriores requisitos, el juez de tutela puede ordenar a una entidad promotora de salud la
entrega del medicamento o la prestacin del servicio excluido del POS, con el fin de brindar la
proteccin inmediata de los derechos fundamentales de los usuarios, sin perjuicio de que su
financiamiento no recaiga directamente sobre ella, como ocurre, por ejemplo, en el rgimen
contributivo, en donde dicha obligacin est a cargo del FOSYGA28.
3.3.8. Ahora bien, dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud, las personas tienen la
potestad de exigir ciertos derechos, cuya lista es abierta en atencin a la naturaleza dinmica del
citado derecho. As, la Ley 1751 de 2015 enlist algunos de ellos, que fueron agrupados por esta
Corporacin, en la Sentencia C-313 de 2014, de la siguiente manera:
(i) Un primer grupo compuesto por aquellos derechos relacionados con el acceso al
derecho.
(ii) Un segundo conjunto relativo al acceso a la informacin.
(iii) Un tercer grupo asociado a la calidad del servicio.
(iv) Un cuarto grupo relativo a la aceptabilidad del servicio.
(v) Un quinto conjunto relacionado con otros derechos como la intimidad, la prohibicin
de sometimiento a tratos crueles e inhumanos y el derecho no soportar las cargas
administrativas del sistema imputables a las entidades que lo conforman.
3.3.8.1. En esta ocasin, la Sala se concentrar en estudiar algunos de ellos que resultarn de
vital importancia para la solucin del caso analizado en esta oportunidad29. En el primero grupo,
27
Sentencia T-237 de 2003, M.P. Jaime Crdoba Trivio.

En Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos cepeda Espinosa, se dijo que: No obstante, como se indic, la
jurisprudencia constitucional ha considerado que s carece de la capacidad econmica para asumir el costo que le
corresponde, ante la constatacin de esa situacin de penuria, es posible autorizar el servicio mdico requerido con
necesidad y permitir que la EPS obtenga ante el Fosyga el reembolso del servicio no cubierto por el POS.
29
Para mayor informacin al respecto consultar el artculo 10 de la Ley 1751 de 2015 y lo analizado sobre el particular
en la Sentencia C-313 de 2014.
28

esto es, en lo referente a los derechos vinculados con el acceso al derecho a la salud, se destaca
que:
(i)
Los usuarios tienen derecho a acceder a los servicios y tecnologas de salud, que le
garanticen una atencin integral, oportuna y de alta calidad. Este derecho involucra la
garanta de obtener una prestacin del servicio acorde con los principios antes
expuestos que permita una efectiva proteccin de sus derechos fundamentales.
(ii)
Los pacientes recibirn prestaciones de salud en las condiciones y trminos

consagrados en la ley, siempre que prevalezcan los preceptos constitucionales. Al
respecto, la Corte ha sido enftica en afirmar que no podrn alegarse razones de ley
para no suministrar la prestacin necesaria y vulnerar el derecho.
(iii)
El individuo tiene derecho a la provisin y acceso oportuno a las tecnologas y a los

medicamentos requeridos, este derecho a su vez implica el acceso a todos los
servicios de salud requeridos, ya sea para prevencin, tratamiento o paliacin, en el
momento oportuno, de manera integral y con los requerimientos de calidad necesarios
para garantizar su efectividad.
(iv)
As mismo, el paciente tendr derecho a agotar las posibilidades de tratamiento para

la superacin de su enfermedad. Sobre este derecho, la Corte explic que deber
entenderse como la potestad del usuario de exigir los servicios de salud, no slo los
necesarios para la superacin de su enfermedad, sino tambin aquellos vinculados
con la paliacin, rehabilita-cin, recuperacin y prevencin de la enfermedad.
3.3.8.2. En cuanto a los derechos de los usuarios relacionados con la calidad del servicio, se
resaltan los siguientes:
(i)
Durante todo el proceso de la enfermedad, las personas tienen derecho a que se le

preste asistencia de calidad, por trabajadores de la salud debidamente capacitados y
autorizados para ejercer la actividad mdica o clnica. Esta prerrogativa est
estrechamente relacionada con el elemento de la calidad e idoneidad del personal que
rige la prestacin del servicio de salud, desarrollada en consideraciones anteriores; y
hace referencia a que el paciente debe contar con la certeza y seguridad de que su
salud est en manos del personal calificado y adecuado para el tratamiento,
prevencin, paliacin o rehabilitacin de sus padecimientos.
(ii)
Los pacientes debern recibir los servicios de salud en condiciones de higiene,

seguridad y respeto a su intimidad. Lo anterior, no debe entenderse como un privilegio,
por el contrario, debe comprenderse como una constante en la prestacin de los
servicios pblicos esenciales como expresin del respeto por la dignidad humana.
3.3.8.3. Finalmente, el paciente tiene el derecho de exigir que no se le trasladen las cargas
administrativas, cuya obligacin les corresponde asumir a los encargados en la prestacin del
servicio de salud, con el propsito de que no constituyan un obstculo para la eficiente prestacin
del servicio. Al respecto, la Corte ha dicho que:

() cuando por razones de carcter administrativo diferentes a las razonables de una

gestin diligente, una EPS demora un tratamiento o procedimiento mdico al cual la
persona tiene derecho, viola su derecho a la salud e impide su efectiva recuperacin
fsica y emocional, pues los conflictos contractuales que puedan presentarse entre las
distintas entidades o al interior de la propia empresa como consecuencia de la
ineficiencia o de la falta de planeacin de estas, no constituyen justa causa para impedir
el acceso de sus afiliados a la continuidad y clausura ptima de los servicios mdicos
prescritos.30
3.3.9. En suma, para los efectos de esta sentencia, la Sala reitera que la salud tiene dos facetas
distintas, que se encuentran estrechamente ligadas: por una parte, se trata de un servicio pblico
vigilado por el Estado; mientras que, por la otra, se configura en un derecho que ha sido
reconocido por el legislador estatutario como fundamental, de lo que se predica, entre otras, su
carcter de irrenunciable. Adems de dicha condicin, se desprende el acceso oportuno y de
calidad a los servicios que se requieran para alcanzar el mejor nivel de salud posible.
Como derecho, est delimitado por ciertos elementos, de los cuales para los fines de esta
sentencia se ahondan en tres: la disponibilidad, que supone, entre otros aspectos, que se preste
efectivamente el tratamiento que se requiera; la accesibilidad, que implica que las cargas
econmicas o fsicas no puedan tornarse en un impedimento para acceder al servicio; y la calidad,
que significa la atencin adecuada de lo que requiera la persona.
Por lo dems, la salud est regida por ciertos principios, de los cuales, en esta ocasin, la Sala
destaca cuatro: la continuidad, que implica que una vez iniciado el tratamiento deba seguirse con
l sin que sean admisibles interrupciones arbitrarias; la integralidad, que repercute en que deba
prestarse todo aquello necesario para alcanzar el mximo nivel de salud posible; el principio pro
homine, segn el cual ha de efectuarse una interpretacin restrictiva de las exclusiones del
sistema y, en caso de presentarse las cuatro condiciones esbozadas segn el criterio de requerir
con necesidad, ha de llevarse a cabo el procedimiento31; y, por ltimo, el principio de prevalencia
de los derechos, entre los cuales se hace especial nfasis en el carcter diferencial del derecho
fundamental a la salud, en tratndose de sujetos de especial proteccin constitucional, como
ocurre con los nios.
Por ltimo, la Sala resalta que el derecho a la salud incorpora, a su vez, el reconocimiento de
ciertos derechos exigibles por los usuarios, como lo son: el acceso oportuno, de calidad y sin la
imposicin de cargas administrativas imputables a las entidades que integran el sistema.
3.4. Requisito de subsidiariedad respecto del mecanismo judicial ante la Superintendencia
Nacional de Salud creado por la Ley 1122 de 2007
30
Sentencia T- 234 de 2013 M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.

Es decir: que se trate de un servicio, tratamiento o medicamento excluido del POS; que no pueda ser remplazado por
otro; que haya sido ordenado por el mdico tratante; y que la persona no cuente con los medios econmicos para
sufragar los costos por su cuenta.
31

3.4.1. Tal y como lo ha expuesto esta Corporacin en su jurisprudencia32, los artculos 86 de la

Carta y 6 del Decreto 2591 de 1991, establecen el carcter subsidiario y residual de la accin de
tutela, que puede ser instaurada por cualquier persona ante la vulneracin o amenaza de
derechos fundamentales, bajo las siguientes condiciones: (i) que no exista otro medio judicial a
travs del cual se pueda resolver el conflicto relacionado con la vulneracin del derecho
fundamental alegado, (ii) que aun existiendo otras acciones, stas no resulten eficaces o idneas
para la proteccin del derecho, o, (iii) que siendo estas acciones judiciales un remedio integral,
resulte necesaria la intervencin transitoria del juez de tutela, con el fin de evitar la consumacin
de un perjuicio irremediable.
A partir de lo expuesto, este Tribunal ha objetado la valoracin genrica del medio de defensa
ordinario, pues ha considerado que en abstracto cualquier mecanismo judicial puede considerarse
eficaz, dado que la garanta mnima de todo proceso es el respeto y la proteccin de los derechos
constitucionales de los asociados. Por esta razn, la jurisprudencia ha establecido que la eficacia
de la accin ordinaria slo puede prodigarse en atencin a las caractersticas y exigencias propias
del caso concreto, de modo que se logre la finalidad de brindar la plena e inmediata proteccin a
los derechos especficos involucrados en cada asunto33.
3.4.2. Sobre el tema de seguridad social en salud, las Leyes 1122 de 200734 y 1438 de 201135
otorgaron a la Superintendencia Nacional de Salud facultades jurisdiccionales para decidir, con
las atribuciones propias de un juez, algunas controversias entre las EPS (o entidades que se les
asimilen) y sus usuarios.
Especficamente, el artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, seala que la Superintendencia Nacional
de Salud podr conocer y fallar en derecho, con carcter definitivo y con las facultades propias
de un juez, los asuntos relacionados con la cobertura de los procedimientos, actividades e
intervenciones del plan obligatorio de salud cuando su negativa por parte de las entidades
promotoras de salud o entidades que se les asimilen, ponga[n] en riesgo o amenace[n] la salud
del usuario.
3.4.3. Este trmite jurisdiccional, segn fue expuesto por esta Sala en la Sentencia T-728 de
201436, inicia con la presentacin de una peticin informal, que no requiere derecho de
postulacin, en la cual se deben narrar los hechos que originan la controversia, la pretensin y el
lugar de notificacin de los sujetos procesales. Dentro de los 10 das siguientes a la radicacin
del oficio se debe dictar el fallo, el cual puede ser impugnado dentro de los 3 das siguientes. El
procedimiento debe llevarse a cabo con arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del
derecho sustancial, economa, celeridad y eficacia, garantizando debidamente el derecho al
debido proceso de las partes.
32
Al respecto, puede consultarse, entre otras, la sentencia 728 de 2014 (M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez).
En Sentencia T- 646 de 2013 (M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez), esta misma Sala de Revisin hizo una
reiteracin idntica sobre el tema.
34
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
35
Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
36
M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
33

De lo anterior, la Sala observa que, en principio, el procedimiento jurisdiccional ante la

Superintendencia Nacional de Salud podra resultar idneo y eficaz, pues su propsito es servir
como herramienta protectora de derechos fundamentales y su uso debe ser difundido y
estimulado para que se acte con celeridad y bajo el mandato de resolver los conflictos desde la
perspectiva constitucional.
Sin embargo, el trmino para resolver en segunda instancia los conflictos ventilados a travs de
tal procedimiento no fue regulado por legislador, deficiencia que es advertida por la Sala en este
caso y que conlleva, en eventos como los estudiados, que la accin de tutela se valore como el
mecanismo adecuado para la proteccin material de los derechos constitucionales, mxime
cuando en el conflicto se halla un sujeto de especial proteccin involucrado.
Adems, la Sentencia C-119 de 200837, que en este apartado se cita en atencin a que los jueces
de instancia apelaron a ella para justificar la decisin de declarar improcedente la accin de tutela
instaurada en el caso concreto, expresamente indic que no analizara, en esa oportunidad, la
idoneidad del mecanismo en comento. En efecto, en dicha providencia se expuso: la Corte hace
ver que no se pronuncia sobre la idoneidad del procedimiento que debe observar la
Superintendencia en el ejercicio de sus funciones jurisdiccionales, asunto este que no forma parte
de los cargos de la demanda, como tampoco sobre la salvaguarda del derecho de acceso a la
Administracin de Justicia, cargo que tampoco fue propuesto en la acusacin.
Tales cargos giraron, en primer lugar, en torno al cumplimiento de los requisitos de independencia
e imparcialidad para la funcin jurisdiccional de autoridades administrativas. Asunto que se
resolvi indicando que exista cosa juzgada en virtud de la Sentencia C-117 de 200838. En
segundo lugar, trataron sobre las facultades de las autoridades administrativas de aplicar la
excepcin de inconstitucionalidad y se absolvieron bajo el entendido de que tambin estn
facultadas para emplear tal medida, no siendo sta una potestad exclusiva del juez de tutela.
3.4.4. En este orden de ideas, cuando se evidencien circunstancias en las cuales est en riesgo
la vida, la salud o la integridad de las personas, y se trate de casos que ya est conociendo el
juez constitucional en sede de revisin, esta Sala ha sostenido que resulta desproporcionado
enviar las diligencias al ente administrativo de la Salud, pues la demora que implica esta
actuacin, por la urgencia y premura con la que se debe emitir una orden para conjurar un
perjuicio, podra degenerar en el desamparo de los derechos o la irreparabilidad in natura de las
consecuencias39.
3.5. Caso concreto
3.5.1. En el presente asunto, la Sala revisa un caso en el cual la madre de un menor instaur
accin de tutela con el objeto de que el juez constitucional, tras amparar el derecho fundamental
a la salud de su hijo, ordene la realizacin de todos los procedimientos decretados por el mdico
tratante para atender la enfermedad congnita que padece denominada epispadias
37
M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra.

M.P. Manuel Jos Cepeda Espinoza.
39
Al respecto, ver la sentencia T-316A de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
38

(malformacin del pene) y que fueron negados por la EPS demandada, quien slo le autoriz la
realizacin de uno de ellos.
En efecto, el mdico dispuso la prctica de dos procedimientos quirrgicos denominados:
correccin de hipospadias y correccin de angulacin del pene, ms slo le aprobaron el primero
de ellos40. Por su parte, la entidad demandada guard silencio durante el trmino otorgado por la
autoridad judicial de primera instancia para ejercer su derecho de defensa y respondi
parcialmente los requerimientos formulado por el Magistrado Sustanciador, con el fin de
esclarecer mltiples elementos fcticos del caso.
3.5.2. En lo que respecta a las decisiones judiciales que se revisan, ambas autoridades, con
similares argumentos, resolvieron declarar improcedente el amparo deprecado, debido a la
existencia de un mecanismo de defensa jurisdiccional ante la Superintendencia de Salud que
podra dilucidar el asunto.
3.5.3. Sea lo primero advertir que, en lo que respecta a la procedencia de la accin de tutela
impetrada por la seora XX, a juicio de esta Sala de Revisin, en la medida en que se trata de la
salud de un menor de edad, que requiere una atencin pronta para corregir la malformacin
congnita que padece y que el asunto ya se encuentra en sede de revisin ante esta Corporacin,
el amparo constitucional s resulta procesalmente viable, pues supondra una carga
desproporcionada para un nio sujeto de especial proteccin remitir el asunto ante la
Superintendencia Nacional de Salud, mxime cuando como se seal en las anteriores
consideraciones dicho procedimiento an no tiene una segunda instancia reglamentada.
3.5.4. Por lo dems, la seora XX, se halla legitimada para formular la accin de tutela, ya que
como madre del menor YY busca que su derecho fundamental a la salud sea protegido. De all
que sea claro que se cumple con el requisito de legitimacin por activa.
Por otra parte, en cuanto a la EPS Coomeva, tambin resulta evidente que, para ese momento,
era la responsable de atender la salud del menor, y que un mdico adscrito a ella, orden los
procedimientos al hijo de la accionante41. As las cosas, no cabe duda de que se trata de un
particular encargado de la prestacin de un servicio pblico, frente al cual se predica la
legitimacin por pasiva, en los trminos del artculo 86 del Texto Superior.
3.5.5. En cuanto al cumplimiento del requisito de inmediatez, tambin es innegable que la
demandante obr con premura tras la negativa de la EPS de autorizar todos los procedimientos
a su hijo y que, al menos, adelanta trmites desde el 11 de abril de 2013 para que la EPS lo
trate42. De hecho, tras la comunicacin de Coomeva, recibida por esta Corporacin el 19 de marzo
40
A pesar de que la empresa demandada fue requerida por esta Corporacin para esclarecer la afirmacin efectuada
por la demandante en relacin con la negativa de autorizar ambos servicios, Coomeva guard silencio sobre uno de
ellos: correccin de la angulacin peneana. Por tal motivo, y en atencin a que se trata del derecho a la salud de un
sujeto de especial proteccin constitucional, la Sala dar aplicacin a la presuncin de veracidad contemplada en el
artculo 20 del Decreto 2591 de 1991 y tendr por ciertos los hechos cuya indagacin se efectu mediante la solicitud
de informe.
41
42
Cuaderno 1, folio 26, respaldo.

de este ao, es claro que el menor an no ha sido atendido43 y que se encuentra en espera de
ser revalorado para reprogramar uno de los procedimientos ordenados por el mdico tratante.
3.5.6. Ahora bien, respecto del asunto de fondo, es claro que se cumplen los requisitos para
inaplicar las exclusiones del POS, conforme a los principios de integralidad y pro homine
desarrollados en las consideraciones precedentes.
En efecto, la ausencia del procedimiento acarrea que la malformacin congnita que el menor
padece no sea corregida de manera integral, con lo cual se afecta su derecho fundamental a la
salud. Adems, la Sala presume que no existe otro tratamiento que lo pueda remplazar, ante el
recurrente silencio en diferentes etapas procesales de la EPS demandada. En este orden de
ideas, tambin es claro que los dos procedimientos fueron ordenados por el mdico tratante del
menor, que se encuentra adscrito a la EPS demandada, tal y como se desprende de la historia
clnica obrante en el expediente, al igual que de la solicitud por los procedimientos de correccin
de hipospadias y correccin de angulacin peneana visibles en el acervo probatorio44.
En cuanto a la capacidad econmica de la seora XX, a pesar de que no aport elementos de
los que se pudiera inferir la ausencia de tales medios para sufragar por s misma lo que requiere
su hijo, lo cierto es que, de manera oficiosa, esta Sala revis en el Sistema Integral de Informacin
de la Proteccin Social Registro nico de Afiliados y constat que, en este momento, la
demandante se halla en el rgimen subsidiado desde el 15 de septiembre de 2014. Igualmente,
en dicho sistema se observa que aparece como inactiva en el rgimen de seguridad social en
pensiones. De all que pueda inferirse, sin que la EPS haya aportado alguna prueba en contrario,
que en el momento en el cual la actora elev la accin de tutela, careca de medios econmicos
para solventar los mencionados gastos para la atencin integral de la condicin que padece su
hijo. Tal ausencia de medios econmicos, tambin conlleva que la Sala decrete que, en virtud del
principio de accesibilidad, no se le cobren a la demandante copagos o cuotas moderadoras para
los servicios que requiere su hijo.
3.5.7. De las anteriores consideraciones se concluye que la EPS demandada, al momento de
autorizar exclusivamente uno de los dos procedimientos que requiere el menor, afect tres
elementos del derecho fundamental a la Salud: la disponibilidad, por cuando se abstuvo de
ofrecer lo necesario para alcanzar el mximo nivel de salud posible; la accesibilidad, ya que la
ausencia de capacidad econmica de la seora YY implic la imposibilidad de tratar a su hijo; y
la calidad, pues la falta de autorizacin repercuti en el adecuado manejo de la malformacin que
padece el menor.
Igualmente, afect cuatro principios: la prevalencia de derechos de un sujeto de especial
proteccin constitucional fue desconocida, ya que no fue atendido de manera que se respetasen
los elementos que componen el derecho fundamental a la salud. Igualmente, se alej de
interpretar las exclusiones de manera restrictiva en franca oposicin al principio pro homine, y
desconoci el principio de integralidad, al no brindar todo aquello requerido con necesidad por el
menor para superar una condicin en la cual no alcanza el mximo nivel de salud posible.
Finalmente, al no atender al menor conforme con lo ordenado por su mdico tratante, desconoci
43
44

Cuaderno 1, folios 24 a 26.

el principio de continuidad. De all que, las actuaciones de la EPS, conculcaron los derechos de
acceso oportuno y con calidad que se derivan del derecho fundamental a la Salud. Por lo dems,
tambin incidi en el ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos del menor, cuya
importancia fue resaltada por esta Corporacin en la sentencia T-627 de 201245.
3.5.8. Ahora bien, debido a que la actora se halla afiliada a una EPS del rgimen subsidio, podra
concluirse que sera sta la responsable de autorizar y realizar los procedimientos ordenados por
el mdico tratante del menor. Sin embargo, a juicio de esta Sala, tal aproximacin desconocera
el principio de continuidad, segn el cual, una vez iniciado un procedimiento, habr de culminarse
sin que sean legtimas interrupciones arbitrarias. En efecto, ha de insistirse que la primera vez
que el menor Diego Andrs Velilla fue operado, tena dos aos de edad y que fue su mdico
tratante, quien orden, como plan de manejo, corregir ambas condiciones (hipospadias y
angulacin del pene)46. De all que deba ser la EPS ante la que se ha tratado al menor, la
responsable de continuar el tratamiento, mxime si se tiene en cuenta que las actuaciones
comeditas por esta empresa, desconocieron los elementos y principios del derecho funda-mental
a la salud previamente mencionados. Adicionalmente, segn la comunicacin recibida el 19 de
marzo de 2015, es claro que la EPS Coomeva contina siendo la responsable de la atencin del
menor, ya que, expresamente, indic que se halla en espera de una nueva valoracin por parte
de un cirujano pediatra para reprogramar el procedimiento quirrgico de correccin de
hipospadias47.
3.5.9. En suma, la Sala revocar las decisiones de instancia y, en su lugar, conceder el amparo
del derecho fundamental a la salud del menor Diego Andrs Velilla. En consecuencia, ordenar
a la EPS Coomeva que, en el trmino de cuarenta y ocho (48) horas, autorice si an no lo ha
hecho los procedimientos quirrgico de correccin de hipospadias (cod. 584500) y correccin
de angulacin peneana (cod. 649804), ordenados por el mdico tratante del referido nio.
Adems, en virtud del principio de accesibilidad, dispondr que la EPS no podr exigir ningn tipo
de copago o cuota modera-dora a la seora XX, para la realizacin de los mentados
procedimientos.
IV. DECISIN
En mrito de lo expuesto, la Sala Tercera de Revisin de la Corte Constitucional administrando
justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin
RESUELVE
Primero.- REVOCAR la sentencia proferida el 31 de julio de 2014 por el Juzgado Sptimo Penal
del Circuito de Barranquilla, mediante la cual confirm la decisin adoptada el 4 de junio de 2014
por el Juzgado Segundo Penal Municipal con funciones de control de Garantas de la misma
ciudad, a travs del cual se declar la improcedencia de la accin. En su lugar, conceder el
45
M.P. Humberto Antonio Sierra Porto.

Cuaderno 1, folios 24 a 26.
47
46

amparo al derecho fundamental a la salud del menor YY, deprecado por la seora XX, seccional
Barranquilla.
Segundo.- ORDENAR a la EPS Coomeva que, en el trmino de cuarenta y ocho (48) horas,
contadas a partir de la notificacin de esta Sentencia, autorice si an no lo ha hecho los
procedimientos quirrgico de correccin de hipospadias (cod. 584500) y correccin de angulacin
peneana (cod. 649804), ordenados por el mdico tratante del menor YY. Igualmente, advertirle
que no podr exigir ningn tipo de copago o cuota moderadora a la seora XX, para la realizacin
de los mentados procedimientos.
Tercero.- Por Secretara General, LBRESE la comunicacin de que trata el artculo 36 del
Decreto 2591 de 1991, para los efectos all contemplados.
Notifquese, comunquese, publquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

NORMATIVA

III .RESOLUCIONES

Por la cual se determina el reglamento para la designacin del representante de las

asociaciones de pensionados ferroviarios ante el Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social
de Ferrocarriles Nacionales de Colombia y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL,
En ejercicio de sus facultades legales y reglamentarias, en especial las conferidas en el
pargrafo 3 de artculo 1 del Decreto 1094 de 2013 y
CONSIDERANDO
Que mediante Decreto 1094 de 2013, el Gobierno Nacional modific la conformacin del Consejo
Directivo del Fondo Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, siendo uno de sus
integrantes un representante de las asociaciones de pensionados ferroviarios o su suplente.
Que el pargrafo 3 del artculo 1 de Decreto 1094 de 2013, dispone que los representantes de
las asociaciones de pensionados ferroviarios al citado Consejo Directivo sern designados por
el Ministro de Salud y Proteccin Social, de acuerdo con el reglamento que ste expida para el
efecto.
Que en ejercicio del artculo 38 de la Constitucin Poltica los pensionados ferroviarios han
conformado asociaciones de pensionados que mayoritariamente hacen parte de la Federacin
Nacional de Pensionados Ferroviarios FENALPEFER.
Que de conformidad con lo anterior, se hace necesario reglamentar la designacin del
representante de los pensionados ferroviarios ante el Consejo Directivo del Fondo de Pasivo
Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia.
Que en mrito de lo expuesto,
RESUELVE
Artculo 1. Objeto. Reglamentar el procedimiento para la designacin del representante de las
asociaciones de pensionados ferroviarios ante el Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social
de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, con base en la terna que constituyan, entre sus
representantes elegidos para el efecto por las asociaciones de pensionados.
Artculo 2. Requisitos de los candidatos. Los interesados en postularse para conformar la terna
de candidatos de donde se elegir el representante de las asociaciones de pensionados
ferroviarios ante el Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de

Colombia, debern postularse a travs de una asociacin de pensionados y acreditar los

siguientes requisitos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ser mayor de edad para lo cual se adjuntar copia de la cdula de ciudadana.

Ser pensionado de la extinta empresa Ferrocarriles Nacionales de Colombia.
Tener una antigedad superior a un (1) ao de afiliacin en la asociacin de pensionados
respectiva, al momento de la postulacin. En este caso la antigedad ser certificada por
la asociacin de pensionados correspondiente.
No estar incurso en causales de inhabilidad e incompatibilidad, lo cual manifestar por
escrito bajo la gravedad del juramento.
No registrar antecedentes disciplinarios y fiscales lo que se demostrar con los
respectivos certificados expedidos con una antelacin no mayor a treinta (30) das al
momento de la postulacin.
Documento de aceptacin en caso de ser designado como representante de los
pensionados.
Artculo 3. Convocatoria general. El Presidente de la Federacin Nacional de Pensionados

Ferroviarios FENALPEFER o a quin ste delegue, convocar a las asociaciones de
pensionados ferroviarios, afiliadas o no a FENALPEFER, a que participen en el proceso de
conformacin de la terna, de la cual se elegir el representante de las asociaciones de
pensionados ferroviarios ante el Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles
Nacionales de Colombia.
La convocatoria deber publicarse a travs de medios masivos de comunicacin regionales y
nacionales y en ella se especificar la fecha, hora y lugar en que se surtir la reunin de eleccin,
que en todo caso ser en la ciudad de Bogot D.C, sin perjuicio de que el Presidente de
FENALPEFER o a quin ste delegue, facilite a las asociaciones que manifiesten su inters de
participar en el proceso, los medios de comunicacin virtuales que permitan integrar a la reunin
a sus afiliados.
Artculo 4. Inscripcin. Las asociaciones de pensionados debern inscribir ante el Presidente de
FENALPEFER o a quin ste delegue, su candidato y suplente en caso de querer presentar
postulacin. De estos se remitir la documentacin que acredite el cumplimiento de los requisitos
aqu dispuestos.
Pargrafo. FENALPEFER verificar la documentacin aportada y si alguno de los candidatos o
su suplente no renen los requisitos exigidos, informar de tal hecho a la asociacin de
pensionados a la cual pertenezca para que en un trmino no mayor a cinco (5) das hbiles
siguientes al recibo de la comunicacin, subsane la postulacin o postule otro aspirante. Si en
este trmino no se subsana la postulacin o no se postula otro aspirante, se entender que la
asociacin desiste de presentar su posible candidato.
Artculo 5. Delegado de las asociaciones. Cada asociacin de pensionados deber elegir, a
travs de su asamblea de afiliados, el delegado que asistir a la reunin de conformacin de la
terna y que estar investido de plenos poderes para seleccionar a un candidato que constituir la
terna de la cual se elegir el representante de las asociaciones de pensionados ferroviarios ante
el Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, para

el efecto el presidente de la asociacin remitir a FENALPEFER, los datos de identificacin del

delegado de la asociacin.
Artculo 6. Desarrollo de la reunin de conformacin de la terma. La reunin para conformar la
terna de representantes y suplentes de los pensionados, se desarrollar de la siguiente manera:
1. Se llevar a cabo con los delegados de las asociaciones de pensionados que asistan,
para lo cual FENALPEFER verificar tal condicin con base en lo reportado previamente
por las respectivas asociaciones.
2. Ser presidida por el Presidente de FENALPEFER o a quin ste delegue, quien ser
responsable de dirigir la reunin, levantar y suscribir el acta.
3. Cada delegado de asociacin de pensionados ejercer directamente su derecho al voto
por cualquiera de los candidatos propuestos por las asociaciones.
4. Con los tres candidatos que obtengan la mayora de los votos de los delegados de las
asociaciones de pensionados, se conformar la terna de la que se elegir el representante
de las asociaciones de pensionados ferroviarios ante el Consejo Directivo del Fondo de
Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, para lo cual se harn las rondas
de votacin necesarias para lograr la mayora.
5. En el acta de la reunin, se consignar como mnimo:
a.
b.
c.
d.
e.
Los candidatos postulados con sus respectivos suplentes y la verificacin del

cumplimiento de los requisitos establecidos en la presente resolucin.
El nmero de votos obtenidos por cada uno de ellos.
Nombre e identificacin de los candidatos ternados con sus respectivos suplentes.
En anexo separado el listado con los nombres, documento de identificacin y firma
de los delegados.
Los dems datos que se consideren pertinentes y necesarios.
Artculo 7. Remisin de la documentacin. El Presidente de FENALPEFER o a quin ste

delegue enviar al Ministerio de Salud y Proteccin Social, dentro de los cinco (5) das hbiles
siguientes a la reunin de eleccin, los documentos que se sealan a continuacin:
1. Certificacin expedida por el FENALPEFER en la que conste la conformacin de la terna
y la plena observancia de lo establecido en esta resolucin para la designacin de los
candidatos.
2. Copia del acta de la reunin y su anexo.
3. Copia simple de los documentos que soportan el cumplimiento de los requisitos de cada
uno de los integrantes de la terna.
Artculo 8. Designacin del representante ante el Consejo. El Ministro de Salud y Proteccin
Social designar el representante de las asociaciones de pensionados ferroviarios ante el
Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia y su
suplente, entre la terna constituida por las asociaciones, para un periodo de dos (2) aos,
conforme al pargrafo 4 del artculo 1 del Decreto 1094 de 2013. De tal designacin, se informar
al Presidente Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de
Colombia y al Presidente de FENALPEFER, para lo pertinente.

Artculo 9. Prdida de la calidad de representante de las asociaciones de los pensionados. La

calidad de representante de las asociaciones de pensionados ferroviarios ante el Consejo
Directivo del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, se perder en los
siguientes eventos:
1. Por la prdida de su condicin de pensionado del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles
Nacionales de Colombia.
2. Por la prdida de su condicin de asociado activo perteneciente a la asociacin por la cual
fue postulado.
3. Por inasistencia injustificada a tres (3) sesiones consecutivas o a cinco (5) durante el ao
calendario.
4. Por comprobarse alguna causal de inhabilidad, incompatibilidad o conflicto de intereses,
establecidos en la ley.
Artculo 10. Falta absoluta de los representantes. Se consideran faltas absolutas del
representante de las asociaciones de pensionados ferroviarios ante el Consejo Directivo del
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia, las siguientes:
1.
2.
3.
4.
Muerte.
Interdiccin judicial.
Renuncia.
Vencimiento del periodo del representante.
Artculo 11. Ejercicio de la representacin por el suplente y nueva eleccin. Verificada la prdida
de calidad del representante o su falta absoluta, el suplente asumir la representacin de los
pensionados, por el tiempo que reste para la culminacin del perodo para el que fueron elegidos.
Ante la falta absoluta del suplente que ejerce la representacin o la prdida de su calidad como
representante de los pensionados, conforme con lo sealado en los artculos 9 y 10, el Presidente
de FENALPEFER o a quin ste delegue convocar a elecciones dentro de los treinta (30) das
hbiles siguientes a la ocurrencia del hecho, en los trminos previstos en esta resolucin.
Pargrafo. Los integrantes del Consejo Directivo del Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles
Nacionales de Colombia, calificarn los eventos que den lugar a la prdida de la calidad de
representante de los pensionados, y aquellos constitutivos de falta absoluta, salvaguardando en
todo caso su derecho fundamental al debido proceso.
Artculo 12. Vigencia. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin.

Por la cual se modifica la Resolucin 1231 de 2015
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

En ejercicio de sus facultades legales y reglamentarias, en especial, de las conferidas por los
artculos 173 numeral 7 de la Ley 100 de 1993, 54 del Decreto 1283 de 1996, 43 del Decreto 56
de 2015 y,
CONSIDERANDO:
Que a travs de la Resolucin 1231 de 2015 se dictaron disposiciones sobre el reporte de
informacin al Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA, relacionada con la expedicin del
seguro obligatorio de daos corporales causados a las personas en accidentes de trnsito
SOAT y el pago de siniestros con cargo al mismo.
Que de conformidad con lo establecido en el artculo 9 de la citada resolucin, el uso de los
anexos tcnicos all adoptados, as como el cargue de la informacin a travs de la pgina web
del FOSYGA, ser exigible a las entidades aseguradoras a partir del 1 de Agosto de 2015.
Que de manera articulada con el plazo de exigibilidad antes referido y teniendo en cuenta que el
reporte de la informacin se efecta sobre las plizas emitidas y los siniestros pagados en el mes
inmediatamente anterior, el artculo 7 de la Resolucin 1231 de 2015 dispuso que las entidades
aseguradoras entregaran a este Ministerio un archivo que contuviera la informacin de las
plizas expedidas por cada aseguradora entre el 1 de Julio de 2013 y el 30 de Junio de 2015, de
conformidad con los plazos y las especificaciones tcnicas definidas por esta entidad.
Que mediante comunicacin CSOAT 12/15 de 24 de Junio de 2015, la Federacin de
Aseguradores Colombianos - FASECOLDA, en representacin del gremio asegurador, seala
que a partir de la expedicin de la Resolucin 1231 de 2015 se han desarrollado mesas tcnicas
que han permitido evidenciar la necesidad de incorporar cambios adicionales a los sistemas de
informacin y de operacin de las compaas de seguros, entre ellas, cambios al clculo de la
prima y valores de transferencia en las plizas de corto plazo, ante lo cual, () las
aseguradoras han informado que esta fecha [el 1 de agosto de 2015] es insuficiente para
ultimar los detalles tcnicos y operativos que [se] generan (), razn por la cual () solicita[n]
que el Ministerio de Salud considere la posibilidad de ampliar por ltima vez el plazo de tal forma
que el inicio de actividades se d a partir del 1 de octubre de 2015 ().
Que la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, despus de analizar el
proceso de discusin que se dio al interior de las mesas tcnicas y el consenso logrado por el
gremio asegurador, el ente rector de las aseguradoras y este Ministerio, orientado a la
eliminacin de las diferencias en el clculo de los valores a reportar al FOSYGA, estima
procedente extender el plazo para el inicio de aplicacin del citado acto administrativo, de manera

que las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT puedan ajustar sus sistemas de
informacin.
RESUELVE:
Artculo 1. Modificar el Artculo 7 de la Resolucin 1231 de 2015, el cual quedar as:
Artculo 7. Entrega de informacin consolidada. Las entidades aseguradoras objeto de
la presente resolucin, entregarn al administrador fiduciario de los recursos del FOSYGA
o a quien haga sus veces, un archivo que contenga la informacin de las plizas
expedidas por cada aseguradora entre el 1 de Septiembre de 2013 y el 31 de Agosto de
2015, de acuerdo con las especificaciones tcnicas y los plazos que para el efecto seale
este Ministerio, a travs de la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin
Social.
Adicionalmente, entregarn en medio fsico una certificacin firmada por su representante
legal y su revisor fiscal, indicando que la transferencia de los valores por concepto de
plizas expedidas por el periodo sealado en el inciso anterior y el clculo de los mismos,
se efectu atendiendo la normatividad vigente.
Artculo 2. Modificar el Artculo 9 de la Resolucin 1231 de 2015, el cual quedar as:
Artculo 9. Vigencia. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin.
El uso de los anexos tcnicos, as como el cargue de la informacin a travs de la pgina
web del FOSYGA, ser exigible a las entidades aseguradoras por parte de este Ministerio
a partir del 1 de Octubre de 2015.
Artculo 3. Vigencia y derogatorias. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su
publicacin y modifica los artculos 7 y 9 de la Resolucin 1231 de 2015.

Por la cual se fija el mecanismo de clculo que define el monto de giro y distribucin de los
recursos de la cuenta de alto costo para las empresas promotoras de salud del rgimen
contributivo, del rgimen subsidiado y entidades obligadas a compensar, en el caso del
VIH/SIDA
EL MINISTRO DE HACIENDA Y CRDITO PBLICO Y EL MINISTRO DE SALUD Y

PROTECCIN SOCIAL
En ejercicio de sus atribuciones legales y reglamentarias, en especial, de las conferidas en el
literal b) del artculo 25 de la Ley 1122 de 2007 y el artculo 4 del Decreto 2699 de 2007 y,
CONSIDERANDO:
Que mediante el Decreto 2699 de 2007, se estableci la cuenta de alto costo como un instrumento
de administracin financiera de los recursos destinados al cubrimiento de la atencin de las
enfermedades ruinosas y catastrficas -alto costo- y de los correspondientes a las actividades de
proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud
publica directamente relacionadas con el alto costo, buscando promover entre otros, la gestin
del riesgo y, a travs de ella, la generacin de resultados en salud para disminuir la tendencia
futura de los eventos de alto costo.
Que el artculo 4 del citado decreto, modificado por el artculo 1 del Decreto 3511 de 2009,
establece que el monto de recursos que corresponda girar a cada Entidad Promotora de Salud y
dems entidades obligadas a compensar y el monto mensual que le corresponder en la
distribucin, ser el que resulte de aplicar el mecanismo que se establezca mediante resolucin
conjunta del Ministerio de la Proteccin Social y del Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico,
para cada tipo de enfermedad de alto costo y de actividades de proteccin especfica, deteccin
temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica directamente relacionadas con
las enfermedades de alto costo que se seleccionen.
Que el mencionado artculo 4 tambin dispone que la periodicidad, la forma y el contenido de la
informacin que deben reportar cada una de las entidades obligadas a girar recursos a la Cuenta
de Alto Costo, EPS, EPS-S y EOC, ser definida por el Ministerio de la Proteccin Social.
Que en desarrollo de estas normas, el Ministerio de la Proteccin Social expidi la Resolucin
4725 de 2011, modificada por la Resolucin 783 de 2012 Por la cual se define la periodicidad,
la forma y el contenido de la informacin que deben reportar las Entidades Promotoras de
Salud y las dems Entidades Obligadas a Compensar a la Cuenta de Alto Costo, relacionada
con la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Que segn las conclusiones y recomendaciones del estudio Mecanismo de pago por gestin del
riesgo en VIH/SIDA Cuenta de Alto Costo, elaborado por la Direccin de Regulacin de
Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud de este Ministerio, con fecha de
noviembre de 2014, El panorama presentado demarca la necesidad de fortalecer las estrategias
de gestin del riesgo que permitan a la poblacin general y especialmente a aquella con mayores
factores de vulnerabilidad, acceder a la informacin necesaria para promover una sexualidad
sana y responsable y prevenir el riesgo de contagio por el virus.
Que la condicin de VIH/SIDA es considerada de inters en salud pblica, por lo que se hace
necesario incluir la gestin de riesgo de la enfermedad en el mecanismo de clculo que se defina,
con el objetivo de promover su deteccin temprana, el control de la enfermedad mediante el
acceso oportuno al tratamiento y el seguimiento a su efectividad.
RESUELVEN:
Artculo 1. Objeto. Establecer el mecanismo de clculo que debern aplicar las Entidades
Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo (EPS) y del Rgimen Subsidiado (EPS-S), as
como las Entidades Obligadas a Compensar (EOC), para definir los montos de aporte y
distribucin de los recursos que la cuenta de alto costo, o quien haga sus veces, administrar
financieramente en el caso del VIH/SIDA.
Artculo 2. Fuentes de informacin y periodicidad de los clculos. El mecanismo de clculo
definido en la presente resolucin se aplicar utilizando la informacin recolectada en virtud de
la Resolucin 4725 de 2011, modificada por la Resolucin 783 de 2012. La informacin que se
utilizar ser la que haya sido validada, auditada y certificada por el organismo de administracin
de la Cuenta de Alto Costo o quien haga sus veces, para cada una de las variables de que trata
el artculo 5 de la presente resolucin y se aplicar con una periodicidad anual tomando la
informacin reportada con corte a enero de cada ao en la fecha definida en el artculo 2 de la
Resolucin 4725 de 2011 y las normas que la modifiquen o sustituyan.
Artculo 3. De las fuentes de informacin para la poblacin. La fuente de informacin para el
nmero de afiliados activos por cada EPS, EPS-S y EOC en cada grupo de edad, ser la Base
de Datos nica de Afiliados, utilizando la misma fecha de corte definida en el artculo 2 de la
Resolucin 4725 de 2011.
Artculo 4. De los grupos etarios. Los grupos etarios en aos cumplidos a usar en las categoras
sern:
0 a 4 aos
45 a 49 aos
5 a 9 aos
50 a 54 aos
10 a 14 aos
55 a 59 aos
15 a 19 aos
60 a 64 aos

20 a 24 aos
65 a 69 aos
25 a 29 aos
70 a 74 aos
30 a 34 aos
75 a 79 aos
35 a 39 aos
80 y ms aos
40 a 44 aos
Artculo 5. Variables que deben tenerse en cuenta. Para efectos de la presente resolucin, se
establecen las siguientes definiciones que se determinarn para el periodo de reporte, con la
informacin de que trata el artculo 2 de la presente resolucin:
, Prevalencia del VIH/SIDA para cada grupo de edad (j) y para cada aseguradora (i).
Prevalencia total del VIH/SIDA en cada grupo de edad, para la totalidad de las aseguradoras.
, Nmero de pacientes con VIH/SIDA en el grupo de edad j, afiliados a la aseguradora i.
, Nmero de afiliados activos a la aseguradora i por grupo de edad j.
, Diferencia entre prevalencias de pacientes con VIH/SIDA por grupo de edad j, afiliados a la
aseguradora i; y la prevalencia de pacientes con VIH/SIDA, para el grupo de edad j de todas las
aseguradoras.
,
Diferencia entre las prevalencias de VIH/SIDA expandido a la poblacin de la aseguradora i,
por grupo de edad j.
Diferencia entre las prevalencias de VIH/SIDA expandido a la poblacin de la aseguradora i.

: Costo de atencin de un paciente con VIH/SIDA certificada por la administracin de la cuenta
de alto costo.
: Estimacin del valor necesario para la gestin de riesgo del VIH/SIDA por aseguradora.
: Valor para constituir el Fondo comn.
: Aporte de cada aseguradora i al fondo comn.
: Poblacin afiliada activa a cada entidad.
, : Distancia del indicador n aseguradora i por la poblacin.

, : Resultado del indicador n aseguradora i.

: Meta o referencia del indicador n.
, : Porcentaje de cumplimiento del indicador n en la aseguradora i.
Distribucin de recursos del fondo comn para la aseguradora i, por cumplimiento de los
indicadores.
Participacin del indicador n, en la distribucin de recursos.
Artculo 6. Estimacin del monto necesario para la gestin de riesgo VIH/SIDA. Las frmulas que
se describen a continuacin permiten establecer el monto que cada EPS-C, EPS-S y EOC, debe
aportar con el fin de poner en marcha el mecanismo de reconocimiento para incentivar la gestin
y los resultados en salud de VIH/SIDA:
1. Prevalencia , del VIH/SIDA para cada grupo de edad (j) y para cada aseguradora (i).
, =
,
100.000
,
2. Prevalencia ( ) total del VIH/SIDA en cada grupo de edad, para la totalidad de las
aseguradoras.
=1 ,
100.000
=1 ,
3. Diferencia entre las prevalencias

, = ,
4. Diferencia entre las prevalencias de VIH/SIDA expandido a la poblacin de la
aseguradora i, por grupo de edad j.
,
,
= (,
)
100.000
5. Diferencia entre prevalencias de VIH/SIDA expandido a la poblacin de la aseguradora i.
= ,

6. Estimacin del valor necesario para la gestin de riesgo de VIH/SIDA por aseguradora.
= ( )
Pargrafo. Para la certificacin del costo de atencin de un paciente con VIH/SIDA, la cuenta de
alto costo o quien haga sus veces deber presentar al Ministerio de Salud y Proteccin Social, la
metodologa de clculo para estimar el valor de reconocimiento para la gestin respectiva.
Artculo 7. Distribucin de recursos por gestin de riesgo de VIH/SIDA. La distribucin de los
recursos, consecuencia de incentivar la gestin del riesgo en salud del VIH/SIDA, ser definida
de la siguiente manera:
1. Para determinar el monto total del fondo comn se aplicar la siguiente frmula que
proviene del clculo del artculo 6
= ; > 0
2. Para determinar el aporte de cada aseguradora al mecanismo de gestin para el VIH/

SIDA se aplicar la siguiente formula:
=
El aporte provendr de los recursos de UPC de la vigencia respectiva.

3. El monto total recaudado ser distribuido en cada vigencia, entre las EPS-C, EPS-S y
EOC que cumplan los indicadores y metas propuestas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social. Los indicadores sern de proceso o resultado. Con el fin de incentivar
la gestin de riesgo y los resultados en salud y evitar la seleccin adversa por parte de
las aseguradoras, los indicadores y sus metas se estructuran por etapas.
En una primera etapa, los indicadores o metas se centrarn en procesos y en resultados
y conforme se mejore la gestin y la informacin, se migrar hacia indicadores de
resultados. Los indicadores que se seleccionaron para la primer fase responden a las
primeras necesidades en salud que se quieren abordar para los pacientes con esta
condicin, buscando con ello una mejora en sus condiciones de vida, dado que ningn
grupo poblacional de los que se encuentra inmerso en los indicadores tiene ms
importancia que otro, la participacin de cada uno es del 30%, con excepcin del indicador
que mide la prevalencia que pesa un 10% debido a que el incremento de este indicador
es consecuencia de programas de deteccin temprana. Las metas o referencias de
medicin de los indicadores estarn acorde a la gua de prctica clnica vigente en el pas,
o referencias internacionales aceptadas por las sociedades cientficas segn

correspondan. En el Anexo de la presente resolucin se presentan los indicadores de esta

etapa.
En la segunda etapa se podr migrar hacia indicadores de resultados de salud y el
Ministerio de Salud y Proteccin Social establecer metas concretas para cada indicador.
Los recursos se distribuirn entre las EPS que superen la meta o referencia pas.
Una vez se hayan medido los indicadores se realizar la distribucin de los recursos por
gestin (100%) aplicando las siguientes formulas:
I. Se estima la distancia entre el indicador y la meta establecida, para la primera fase ser
la referencia pas, este resultado se multiplica por la poblacin afiliada a cada aseguradora.
, = (, ) ; , >
II.
Se calcula el porcentaje de cumplimiento de cada una de las aseguradoras.

, =
III.
,
,
Se estiman la distribucin del fondo comn para cada una de las aseguradoras.
= ( , )
Pargrafo 1. En cada vigencia, el Ministerio de Salud y Proteccin Social podr modificar los
porcentajes de participacin o incluir nuevos indicadores destinados a gestin del riesgo en salud.
Pargrafo 2. Si existen EPS-C, EPS-S y EOC que se encuentren en proceso de liquidacin y por
este motivo los pacientes con VIH/SIDA deban ser trasladados a las dems EPS-C, EPS-S y
EOC, durante el primer ao del traslado del paciente, no ser tenido en cuenta para efectos de
los indicadores de gestin.
Artculo 8. La presente resolucin aplicar para la informacin suministrada a la Cuenta de Alto
Costo por las EPS, EPS-S y EOC, debidamente validada y auditada, y conforme a ella deber
girarse o reconocerse para cada caso el monto neto mensual de los recursos definidos una vez
aplicados los indicadores respectivos; de igual manera, en la medida que la informacin lo
permita, el periodo de reporte puede ser modificado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social
a travs del acto administrativo correspondiente.
Artculo 9. Vigencia. La presente resolucin rige a partir de su publicacin.

CONCEPTOS

Bogot D.C.,
Asunto:
URGENTE
Solicitud de informacin sobre los lmites temporales para la radicacin de las

cuentas en las EPS
Hemos recibido su comunicacin, mediante la que plantea varios interrogantes relacionados con
la radicacin de facturas ante las EPS (S C) para su respectivo pago, previa la consideracin
de que: el Hospital no ha pactado ni verbal ni por escrito lmites temporales para la radiacin
mensual de facturas y objeciones. Al respecto y previas las siguientes consideraciones me
permito sealar:
En cuanto a su primer interrogante, debe traerse a colacin el literal d) del artculo 13 de la Ley
1122 de 200748, el cual orden al Ministerio de la Proteccin Social, (hoy de Salud y Proteccin
Social), reglamentar lo referente a la contratacin por capitacin, a la forma y los tiempos de
presentacin, recepcin, remisin y revisin de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e
intereses de mora, asegurando que aquellas facturas que presenten glosas queden canceladas
dentro de los 60 das posteriores a la presentacin de la factura.
Este mandato se desarroll mediante la expedicin del Decreto 4747 de 200749, en cuyo artculo
6, se listaron las condiciones mnimas obligatorias que se deben incluir en los acuerdos de
voluntades; entre estas, en el numeral 9, se estableci: 9. Periodicidad y forma como se
adelantar el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad y la revisora de cuentas..
El alcance de la expresin periodicidad y forma, tiene que ver justamente con los tiempos y
manera en que se deben radicar las facturas, los soportes que deben enviarse, la forma de
hacerlo (si en fsico, si en medio magntico), etc. Esta es una clusula obligatoria, que justamente
tiene como objetivo evitar conflictos como el que se expresa en su escrito.
Posteriormente, el artculo 56 de la Ley 1438 de 201150, indic:
Artculo 56. Pagos a los prestadores de servicios de salud. Las Entidades Promotoras de Salud pagarn
los servicios a los prestadores de servicios de salud dentro de los plazos, condiciones, trminos y porcentajes
que establezca el Gobierno Nacional segn el mecanismo de pago, de acuerdo con lo establecido en la Ley
1122 de 2007.
()
48
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
49
Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones
50
Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones

Se prohbe el establecimiento de la obligatoriedad de procesos de auditora previa a la presentacin de las

facturas por prestacin de servicios o cualquier prctica tendiente a impedir la recepcin.
Las entidades a que se refiere este artculo, debern establecer mecanismos que permitan la facturacin en
lnea de los servicios de salud, de acuerdo con los estndares que defina el Ministerio de la Proteccin Social.
Tambin se entienden por recibidas las facturas que hayan sido enviadas por los prestadores de servicios de
salud a las Entidades Promotoras de Salud a travs de correo certificado, de acuerdo a lo establecido en la Ley
1122 de 2007, sin perjuicio del cobro ejecutivo que podrn realizar los prestadores de servicios de salud a las
Entidades Promotoras de Salud en caso de no cancelacin de los recursos.
Teniendo en cuenta lo anterior, es obligacin que las EPS cancelen los servicios de salud a las
instituciones prestadoras en los trminos y condiciones pactadas, en este caso, debe precisarse
que ninguna disposicin normativa ha establecido expresamente tiempos u horarios para
radicacin de facturas, aplicables a todos los actores del sistema.
En consecuencia, para el caso descrito en su comunicacin y teniendo en cuenta lo previsto en
el artculo 56 de la Ley 1438 de 2011, se tendra que al establecer dicha disposicin la prohibicin
de efectuar prcticas tendientes a impedir la recepcin de facturas, ello conduce a concluir que
los prestadores pueden radicar sus facturas en cualquier da hbil del ao, pues otra
interpretacin se opondra al mandato legal ya enunciado.
En cuanto sus interrogantes 2, 3 y 4, los mismos se entienden resueltos con la respuesta dada
anteriormente.
Ahora bien, frente a sus interrogantes 5 y 6, debe indicarse que la normativa no regula de forma
expresa en qu momento debe generarse la constancia de recibo de la factura por parte de la
entidad obligada a su pago, una vez este documento le es presentado por el prestador, no
obstante y para efecto de que pueda darse aplicacin a lo que el artculo 5751 de la Ley 1438 de
51
Artculo 57. Trmite de glosas. Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los veinte (20) das hbiles
siguientes a la presentacin de la factura con todos sus soportes, formularn y comunicarn a los prestadores de servicios de salud
las glosas a cada factura, con base en la codificacin y alcance definidos en la normatividad vigente. Una vez formuladas las glosas
a una factura no se podrn formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la
respuesta dada a la glosa inicial.
El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas presentadas por las entidades responsables del pago de servicios
de salud, dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a su recepcin, indicando su aceptacin o justificando la no aceptacin. La
entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes a la recepcin de la respuesta, decidir si levanta total
o parcialmente las glosas o las deja como definitivas.
Si cumplidos los quince (15) das hbiles, el prestador de servicios de salud considera que la glosa es subsanable, tendr un plazo
mximo de siete (7) das hbiles para subsanar la causa de las glosas no levantadas y enviar las facturas enviadas nuevamente a la
entidad responsable del pago.
Los valores por las glosas levantadas total o parcialmente debern ser cancelados dentro del mismo plazo de los cinco (5) das hbiles
siguientes, a su levantamiento, informando al prestador la justificacin de las glosas o su proporcin, que no fueron levantadas.
Una vez vencidos los trminos, y en el caso de que persista el desacuerdo se acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, bien
sea en uso de la facultad de conciliacin o jurisdiccional a eleccin del prestador, en los trminos establecidos por la ley.
El Gobierno Nacional reglamentar los mecanismos para desestimular o sancionar el abuso con el trmite de glosas por parte de las
entidades responsables del pago.

2011 establece para el trmite de glosas, se entiende que esa constancia debe emitirse a la
presentacin de la factura.
El anterior concepto tiene los efectos determinados en el artculo 28 del Cdigo de Procedimiento
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, sustituido por el artculo 1 de la Ley 1755 de
201552.
52
Por medio de la cual se regula el derecho fundamental de peticin y se sustituye el Titulo del Cdigo de Procedimiento Administrativo
y de lo Contencioso Administrativo.

Bogot D.C.,
ASUNTO: Deber de ESE departamental de disponer de espacio para morgue

Radicado 201442401897682
En atencin al radicado del asunto, mediante el que solicita concepto orientado a determinar de
un lado, si una Empresa Social del Estado de nivel departamental se encuentra en la obligacin
de disponer de un espacio para morgue, bajo el entendido que en el municipio existe medicina
legal y de otro, a quien corresponde efectuar la necropsia (a medicina legal de la jurisdiccin o al
hospital), en caso de muerte intrahospitalaria, nos permitimos sealar:
El Decreto 786 de 199053, en su artculo 3 estatuye que las autopsias se clasifican de manera
general en MDICO - LEGALES y CLNICAS y que corresponden a las primeras, aquellas que
se realizan con fines de investigacin judicial, en tanto las segundas, refieren a las efectuadas
en los dems casos.
En cuanto a los lugares destinados para la prctica de autopsias o necropsias, el artculo 29
ibdem, dispone:
ARTCULO 29. Distnguense los siguientes lugares para la prctica de autopsias:
a) Las salas de autopsias de Medicina Legal, cuando se trate de autopsias mdicolegales, o en su defecto, las previstas en los siguientes literales de este artculo;
b) Las salas de autopsias de los hospitales cuando se trate de cadveres distintos de aquellos
que estn en descomposicin o hayan sido exhumados;
c) Las salas de autopsias de los cementerios pblicos o privados as como otros lugares
adecuados, cuando se trate de municipios que no cuenten con hospital.
()
PARGRAFO 2o. En los casos de autopsias de cadveres en descomposicin o exhumados,
stas podrn ser realizadas en cualquiera de los lugares indicados en este artculo, distintos
de los hospitales. (Negrilla fuera de texto).
El artculo 30 del mismo decreto, establece:

ARTCULO 30. Los hospitales, clnicas y cementerios pblicos o privados tienen la obligacin
de construir o adecuar sus respectivas salas de autopsias. Las autoridades sanitarias
53
Por el cual se reglamenta parcialmente el Titulo IX de la Ley 09 de 1979, en cuanto a la prctica de

autopsias clnicas y mdico - Legales, as como viscerotomias y se dictan otras disposiciones.

competentes se abstendrn de expedir o renovar la licencia sanitaria de funcionamiento,

cuando las entidades sealadas en este artculo no cumplan con dicha obligacin.
De otro lado, la Resolucin 4445 de 199654, expedida por el entonces Ministerio de Salud, en su
Captulo I, sobre definicin y campo de aplicacin, artculo 1, estatuye:
ARTICULO 1o. DEFINICION.
Para efectos de la presente resolucin se definen como establecimientos hospitalarios y
similares, todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, pblicas, privadas o mixtas,
en las fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica o mental.
En el artculo 33 ibdem, se prev:

(). DE LOS SERVICIOS DE APOYO A LAS ACTIVIDADES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
- GENERALIDADES.
Son los servicios destinados al apoyo de las actividades de diagnstico y tratamiento de usuarios
hospitalizados y ambulatorios; se relacionan fundamentalmente con el acceso de pblico y con los
servicios quirrgico-obsttricos, de hospitalizacin y generales. Quedan comprendidos los siguientes
servicios:
()
10. Servicio de morgue
Es el espacio fsico y la dotacin requerida para el manejo y entrega de cadveres. Para el
diseo y construccin de dicho servicio, deber darse cumplimiento a las disposiciones del
Decreto 786 de abril de 1990. Hacen parte de este servicio los siguientes ambientes:
. Entrega de cadveres.
. Sala de autopsias.
. Vestuario con unidad sanitaria y ducha para personal.
. Espacio para cavas.
. Espacio para camillas.
La morgue deber estar ubicada en un sitio que permita la fcil evacuacin del cadver; su acceso
debe ser restringido y diferente al acceso de pacientes. Adems deber contar con sistema de
ventilacin natural y/o artificial.
Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Ttulo IV de la Ley 09 de 1979, en
lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares
54

PARAGRAFO. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de hospitalizacin

y/o urgencias, debern contar como mnimo con un espacio fsico para depsito de cadveres.
(). (Negrillas
ajenas al texto original).
De lo hasta aqu expuesto y como se anot, se tiene que el Decreto 786 de 1990, distingue dos
clases de autopsia, las mdico legales y las clnicas, estableciendo que las primeras se
realizan cuando medien fines de investigacin judicial y las segundas, en los restantes casos.
A su vez, en su artculo 30 se contempla la obligatoriedad de que hospitales y clnicas, bien sean
pblicos o privados, construyan o adecen sus respectivas salas de autopsia.
Respecto de las autopsias mdico legales, tambin debe sealarse que su prctica relaciona
con los servicios forenses, cuya organizacin y control, conforme con lo estatuido por los artculos
34, 35 y 36 de la Ley 938 de 2004, corresponde al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses, entidad que como tal, brinda el auxilio y soporte cientfico y tcnico a la administracin
de justicia en todo el territorio nacional.
Ahora bien, en contraposicin de las autopsias mdico legales, el artculo 15 del decreto a que
se viene haciendo mencin, establece los objetivos de las autopsias clnicas, referidos segn lo
all dispuesto, entre otros, a la necesidad de determinar las causas directas de la muerte;
existencias de patologas asociadas, evolucin de stas y modificaciones que pudieren haberse
generado en razn del tratamiento mdico que se estuviere realizando.
En el artculo 16 de dicho decreto se consagran los requisitos previos para la prctica de autopsias
clnicas, coligindose de lo all estatuido que stas relacionan con personas que venan siendo
tratadas mdicamente o que su deceso acaeci en un establecimiento mdico asistencial, pero
que en todo caso, la autopsia no tiene como objetivo un fin de investigacin judicial como si se
prev para las mdicolegales.
En ese orden de ideas y como quiera que en la primera de las preguntas se consulta sobre la
obligatoriedad o no que tendra una ESE de nivel departamental de disponer de un espacio para
morgue, invocando como presupuesto de dicha pregunta la existencia de medicina legal en el
correspondiente municipio, conforme con lo ya anotado, se tiene que la labor realizada por el
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en lo relacionado con necropsias,
refiere exclusivamente con aquellas mdico legales, vale decir, con las efectuadas para fines
de investigacin judicial, ms no con las necropsias clnicas que son las que se realizan en
establecimientos mdico asistenciales como podra ser el caso de una ESE y que en esencia,
se orientan a determinar las causas directas de la muerte y existencias de patologas en general
de pacientes que venan siendo objeto de tratamientos mdicos o que fallecen en tales
establecimientos.
A la luz de lo precedente, es claro que la existencia de medicina legal en determinado municipio,
en manera alguna constituira la justificacin para que la ESE no disponga de espacio para
morgue que permita la realizacin de necropsias clnicas, pues se enfatiza, las realizadas por el
Instituto Nacional de Medicina Legal o sus regionales son aquellas que tocan con fines de

investigacin judicial, ms no con las que en la cotidianidad deben efectuarse en instituciones
prestadoras de servicios de salud.

Finalmente, no puede perderse de vista que la Resolucin 4445 de 1996, al pronunciarse sobre
las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares y
como parte de ellas, la necesidad de disponer de un servicio de morgue, estatuy que por tal
acepcin deban entenderse todas las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas,
privadas o mixtas.
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, sustituido por el artculo 1 de la Ley 1755 de
201555.
55
Por medio de la cual se regula el derecho fundamental de peticin y se sustituye el Titulo del Cdigo de Procedimiento
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.

Bogot D.C.,
URGENTE
Asunto: Rad. 201442301233282 Descuento de la retencin en la fuente para el clculo del IBC.
Por remisin de la Direccin de Impuestos y Aduanas Nacionales DIAN, hemos recibido su
comunicacin, mediante la cual consulta si es procedente que se descuente del IBC de cotizacin,
para efectos de pagos de seguridad social, los montos correspondientes a retencin en la fuente
para contratistas. Al respecto, me permito sealar lo siguiente:
En primer lugar, debe indicarse que la Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado,
en concepto No 1832 del 26 de julio de 2007, frente a la retencin en la fuente, seal:
()
El Estatuto Tributario prev que todas las personas naturales nacionales estn sometidas a este
impuesto en lo concerniente a sus rentas y ganancias ocasionales, tanto de fuente nacional como
de fuente extranjera.
El impuesto de renta para los contribuyentes declarantes se fija en razn a los ingresos y gastos
generados durante el periodo fiscal respectivo, mientras que en el caso de los contribuyentes no
declarantes es el que resulta de sumar las retenciones en la fuente por todo concepto. Establece
el artculo 6 del decreto extraordinario 624 de 1989, sobre este particular:
"Artculo 6. El impuesto de los no declarantes es igual a las retenciones. El impuesto de renta
(), a cargo de los asalariados no obligados a presentar declaracin de renta y complementarios,
y el de los dems contribuyentes no obligados a declarar, es el que resulte de sumar las
retenciones en la fuente por todo concepto que deban aplicarse a los pagos o abonos en cuenta
realizados al contribuyente durante el respectivo ao gravable.23
Lo anterior permite precisar, que los contratistas de prestacin de servicios aun cuando perciban
honorarios por valor de un salario mnimo legal mensual vigente y no estn obligados a declarar,
son sujetos pasivos del impuesto y no estn exentos o excluidos por el Estatuto Tributario del
pago del mismo.24
Teniendo en cuenta (i) que el hecho gravable de este impuesto son los ingresos que se generan
durante el ao o perodo gravable, (ii) que el mismo no constituye un costo del contrato, (iii) que
est a cargo de la persona natural contratista y no del contratante, y (iv) que la retencin en la
fuente no es un menor valor del contrato sino una medida para facilitar, acelerar y asegurar el
recaudo del impuesto, es claro que los honorarios que percibe un contratista declarante o no
declarante con ocasin de la celebracin y ejecucin de un contrato de prestacin de servicios,
constituyen el ingreso contractual independientemente de las obligaciones tributarias que se
generen a su cargo por concepto de impuesto de renta.
Por tanto en vigencia de lo previsto en el artculo 18 de la ley 1122 de 2007, las sumas que el
contratista debe pagar por concepto del impuesto de renta no deben afectar el valor del contrato,
por cuanto, como se dijo anteriormente con respecto al impuesto de industria y comercio, los

honorarios que percibe el contratista son un ingreso para ste, independientemente de sus
obligaciones con el fisco; situacin que debe ser tenida en cuenta por el Gobierno Nacional al
momento de expedir alguna reglamentacin destinada a precisar la naturaleza de los ingresos
base para liquidar el limite mximo que trae la ley para calcular el IBC de los contratistas en salud.
Por ltimo, en defensa el derecho constitucional de igualdad, es importante recordar que en el
caso de los trabajadores dependientes, igualmente el ingreso base de cotizacin en salud se
liquida sin descontar lo que stos pagan por concepto de este impuesto.
()
En este orden de ideas y frente al tema objeto de consulta, debe indicarse que conforme lo seala
la Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado, la retencin en la fuente no es un
menor valor del contrato, sino que por el contrario es un cobro anticipado del impuesto de renta,
donde los honorarios que percibe el contratista por la celebracin y ejecucin del mismo,
constituyen su ingreso contractual, independientemente de las obligaciones tributarias que se
generen por concepto del impuesto de renta.
As las cosas, no es posible trasladar el anlisis expuesto en el concepto 143181 del 9 de julio de
2012 de este Ministerio, que se refiere exclusivamente al impuesto sobre las ventas, al caso de
la retencin en la fuente, para efectos de descontar este ltimo concepto al ingreso base de
cotizacin.

Bogot D.C.,
REF: Impacto actualizacin Plan Obligatorio de Salud en la prestacin de servicios NO

POS de la poblacin pobre y vulnerable, ordenados por fallo de tutela Radicado
No. 201442302098802
Doctor Bermont,
Hemos recibido el radicado del asunto, mediante el que manifiesta que en cumplimiento de fallos
de tutela, el Departamento de Caldas viene suministrando servicios NO POS a la poblacin pobre
y vulnerable de su jurisdiccin, bajo el presupuesto que al momento de proferirse el fallo se trata
de servicios a cargo de dicho departamento.
Que no obstante, ante los constantes cambios y actualizaciones al Plan Obligatorio de Salud,
tales servicios han salido de la rbita de competencia del departamento, pese a lo cual, ste los
ha continuado asumiendo, en consideracin a que () los fallos de tutela son hacia el futuro, y al
infinito, en virtud a las condenas para garantizar tratamientos integrales a los pacientes con ocasin de sus
diagnsticos, los cuales en su mayora se encuentran relacionadas (sic) a patologas crnicas.
Que con ocasin de lo manifestado, la Contralora General de Caldas, dentro de su proceso de

auditora, al evidenciar tal situacin, les solicit adoptar las medidas para evitar que se continen
destinando recursos a servicios que no son competencia de ese departamento.
Bajo tal contexto, solicita concepto orientado a determinar el mecanismo jurdico idneo que debe
implementar la entidad para sustraerse de gestionar la prestacin de servicios de salud que no
corresponden a su competencia, pero que por la fuerza ejecutoria de los fallos de tutela, se siguen
prestando so pena de incurrir en un posible desacato. Sobre el particular, nos permitimos sealar:
En primer lugar, debe anotarse que los elementos de juicio suministrados con la consulta son
muy escasos, pues en su generalidad se alude a que los fallos de tutela en su mayora refieren
con patologas crnicas, sin que se especifique el tipo de patologa que permita corroborar lo
enunciado en su comunicacin en cuanto a que sobre el particular () las normas que regulan los
servicios del Plan Obligatorio de Salud, se encuentran en constante cambio y evolucin (), por lo que
sobre la base de tal generalidad, se tiene:
La Ley 1438 de 201156, al tenor de su artculo 25 se pronunci sobre la actualizacin integral del
Plan Obligatorio de Salud POS, estableciendo que ello deber adelantarse una vez cada dos (2)
aos atendiendo a cambios en el perfil epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin,
disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan de
Beneficios. ().
Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan
otras disposiciones".
56

Por su parte, el Decreto 2562 de 201257, en su artculo 2, modificatorio del numeral 32 del artculo
2 del Decreto Ley 4107 de 2011, dentro de las funciones de este Ministerio, estableci la de
definir y modificar el POS que las Entidades Promotoras de Salud de los Regmenes Contributivo
y Subsidiado deben garantizar a sus afiliados, al igual que revisar mnimo una vez al ao el listado
de medicamentos esenciales y genricos que harn parte de dicho plan.
Como se observa, legalmente se ha dispuesto de unos trminos para efectos de la actualizacin
integral del POS, proceso ste cuya metodologa sea del caso resaltar, conforme con lo estatuido
por el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011, es publicada en aras de consultar la opinin, entre
otros, de las entidades que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud, como es
el caso de las direcciones seccionales, distritales y locales de salud (literal b) del numeral 2 del
artculo 155 de la Ley 100 de 1993).
Adicionalmente, al amparo de normas como los artculos 1, 2 y 78 de la Constitucin Poltica; 3
y 32 de la Ley 489 de 1998, ste ltimo modificado por el artculo 78 de la Ley 1474 de 2011; 2
y 153 de la Ley 100 de 1993, ste ltimo, modificado por el artculo 3 de la Ley 1438 de 2011;
el numeral 8 del artculo 8 de la Ley 1437 de 2011, los procesos de actualizacin del POS, agotan
el mecanismo de participacin ciudadana, toda vez que este Ministerio abre espacios de
discusin y anlisis a nivel nacional, presencial y virtual con la comunidad en general.
Lo anterior para significar que las actualizaciones del POS de forma previa a la expedicin del
acto administrativo que as lo establece, surten el correspondiente proceso de participacin y
discusin, aunado a que el acto administrativo con que se adopta la actualizacin, para efectos
de su oponibilidad y obligatoriedad ante terceros, es objeto de publicacin, conforme con lo
preceptuado en la actualidad por el artculo 65 de la Ley 1437 de 201158, por todo lo cual, es claro
que las decisiones que sobre el particular se adoptan, son de pblico conocimiento.
Tal publicidad le permite en este caso, a las autoridades territoriales de salud, el ejercicio de sus
derechos ante las diferentes instancias, como sera lo propio de las EPS para el evento en que
se trate de tecnologas que ingresan al POS y que por tanto, le corresponde asumir a dichas
entidades con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin que el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, les reconoce.
Al punto, debe tenerse en cuenta que segn lo estatuido por el Decreto 1011 de 200659 y en
especial, por su artculo 39, las entidades departamentales, distritales y municipales de salud en
su condicin de compradoras de servicios de salud para la poblacin pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda, deben establecer un Programa de Auditora para el Mejoramiento de la
Calidad de la Atencin de Salud sobre los mismos procesos contemplados para las EPS,
disposicin que igualmente se pronuncia sobre el deber que les asiste de adelantar procesos de
auditora externa sobre los prestadores de servicios de salud.
Por el cual se modifica la estructura del Ministerio de Salud y Proteccin Social, se crea una
comisin asesora y se dictan otras disposiciones
58
Por la cual se expide el Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.
59
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
57

Tambin debe tenerse en cuenta que este Ministerio expidi la Resolucin 1479 de 2015,
mediante la que se fija el procedimiento para el cobro y pago por parte de las entidades
territoriales, departamentales y distritales a los prestadores de servicios de salud, por los servicios
y tecnologas sin cobertura en el POS, provistas a los afiliados al Rgimen Subsidiado,
autorizados por los Comits Tcnicos Cientficos CTC, u ordenados mediante providencia de
autoridad judicial, esto ltimo como es el caso de los fallos de tutela.
Concordante con lo que se ha venido anotando sobre la responsabilidad de las entidades
territoriales en los procesos de verificacin, control y pago de las solicitudes de cobro de servicios
y tecnologas sin cobertura en el POS, al tenor del artculo 11 de la citada resolucin se prev la
obligatoriedad de que dichas entidades adopten mediante acto administrativo un procedimiento
para la verificacin y control de las referidas solicitudes donde se establezcan entre otros, los
documentos soportes a presentar por parte de la entidad recobrante y los trminos que tardar
la entidad territorial en realizar la auditora correspondiente (). (Negrillas y subrayas
ajenas al texto original).
A travs del mencionado artculo 11 se lista una serie de actuaciones y documentos que deber
desplegar y revisar la entidad territorial como parte del proceso de verificacin y control de las
solicitudes de pago de los servicios en cuestin, de las que se resaltan a propsito del motivo de
su consulta, la necesidad de que se determine que el servicio o tecnologa suministrada al usuario y
objeto de cobro, no se encontraba cubierto por el POS para la fecha de prestacin del servicio y que el
reconocimiento y pago del servicios sin cobertura en el POS compete a la entidad territorial y no se ha
realizado pago por el mismo concepto. (Numerales 2 y 6 del citado artculo 11).
An ms, en el pargrafo del precitado artculo se posibilita a los departamentos o distritos,

adoptar el manual de auditora, contentivo del listado de glosas aplicables a las solicitudes de
recobro del Rgimen Contributivo, expedido por la Direccin de Administracin de Fondos de la
Proteccin Social de este Ministerio, para el pago de las solicutudes de recobro presentadas ante
el Fosyga o adaptarlo a los procedimientos que integran el proceso de verificacin y control
consagrado en el acto administrativo que para el efecto expida la entidad territorial, segn el
artculo 11 tantas veces citado.
Como se observa, con anterioridad a la entrada en vigencia de la Resolucin 1479 de 2015 y con
posterioridad a sta, la normativa vigente ha contemplado el deber de las entidades territoriales
de implementar los correspondientes procesos de auditora en su carcter de compradoras de
servicios de salud para la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda.
Particularmente, la precitada resolucin se pronuncia sobre la obligatoriedad de que dichas
entidades, adopten un procedimiento que permita la verificacin y control de las solicitudes de
cobro por servicios y tecnologas sin cobertura en el POS, que entre otros y sobre la base de un
proceso de auditora, establezca que el servicio no se encontraba cubierto por el POS para la
fecha de prestacin del servicio y que por tanto, su pago compete a la entidad territorial.

En los anteriores trminos esperamos haber dado respuesta a su solicitud, no sin antes
sealar que este pronunciamiento tiene los efectos determinados en el artculo 28 de la
Ley 1437 de 2011, sustituido por el artculo 1 de la Ley 1755 de 2015 60.
Por medio de la cual se regula el derecho fundamental de peticin y se sustituye un ttulo del Cdigo de Procedimiento
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo
60

Bogot D.C.,
ASUNTO: Respuesta al radicado No. 201442300923662 / Giro directo a profesionales

independientes de salud
Hemos recibido la comunicacin referenciada en el asunto, a travs de la cual efecta consulta

relacionada con la inscripcin en este Ministerio para efectos del giro directo a profesionales
independientes de salud. Al respecto, me permito manifestar:
En primer lugar, es importante aclarar que de acuerdo con las disposiciones que contemplan el
giro directo de recursos a los prestadores de servicios de salud en el Rgimen Subsidiado, no se
ha previsto la posibilidad de efectuarlo a personas naturales prestadoras de tales servicios.
Es as como el artculo 2961 de la Ley 1438 de 201162, establece que este Ministerio girar
directamente en nombre de las Entidades Territoriales la Unidad de pago por capitacin a las
EPS o podr hacer pagos directos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
En desarrollo del mandato legal citado, se expidi el Decreto 971 de 201163, que fue objeto de
desarrollo, a travs de la Resolucin 2320 del mismo ao64, la cual en su artculo 1 y como objeto
del acto administrativo, estableci los plazos65 y las reglas a que deber sujetarse las EPS para
Artculo 29. Administracin del Rgimen Subsidiado. Los entes territoriales administrarn el Rgimen Subsidiado mediante el seguimiento y
control del aseguramiento de los afiliados dentro de su jurisdiccin, garantizando el acceso oportuno y de calidad al Plan de Beneficios.
El Ministerio de la Proteccin Social girar directamente, a nombre de las Entidades Territoriales, la Unidad de Pago por Capitacin a las Entidades
Promotoras de Salud, o podr hacer pagos directos a las Instituciones Prestadoras de Salud con fundamento en el instrumento jurdico definido por el
Gobierno Nacional. En todo caso, el Ministerio de la Proteccin Social podr realizar el giro directo con base en la informacin disponible, sin perjuicio
de la responsabilidad de las entidades territoriales en el cumplimiento de sus competencias legales. El Ministerio de la Proteccin Social definir un plan
para la progresiva implementacin del giro directo.
61
La Nacin podr colaborar con los municipios, distritos y departamentos, cuando aplique, con la identificacin y registro de los beneficiarios del Rgimen
Subsidiado.
Pargrafo transitorio. Los distritos y los municipios de ms de cien mil habitantes (100.000) podrn continuar administrando los recursos del Rgimen
Subsidiado hasta el treinta y uno (31) de diciembre de 2012, utilizando el instrumento jurdico definido en el presente artculo.
62
"Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones".
63
por medio del que se define el instrumento a travs del cual el Ministerio de la Proteccin Social girar los recursos del Rgimen Subsidiado a las
Entidades Promotoras de Salud, se establecen medidas para agilizar el flujo de recursos entre EPS e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y
se dictan otras disposiciones.
por medio de la cual se establece el mecanismo de reporte de la informacin por parte de las Entidades Promotoras de Salud relacionada con los montos a girar a las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y se dictan otras disposiciones.
64
Artculo 3. Plazo para el registro de las cuentas de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud solicitarn el registro de las cuentas acorde con su naturaleza, en los siguientes plazos:
65
1. Las de naturaleza pblica y fundaciones sin nimo de lucro que prestaron servicios como parte de la red hospitalaria pblica antes de la entrada en
vigencia de la Ley 100 de 1993, a partir de la publicacin de la presente resolucin y hasta el quince (15) de julio de 2011.
2. Las de naturaleza privada o mixta que tengan habilitados servicios hospitalarios, dentro de los cinco (5) primeros das hbiles de los meses de agosto
y septiembre de 2011.
3. Las de naturaleza privada o mixta que nicamente tengan habilitados servicios ambulatorios, dentro de los cinco (5) primeros das hbiles de los
meses de octubre y noviembre de 2011.
Pargrafo. Vencidos los plazos de que trata este artculo sin que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, acorde con su naturaleza, hayan
solicitado el registro de las cuentas, el mismo se efectuar una vez aquellas alleguen la documentacin completa y debidamente diligenciada y atendiendo
el orden de radicacin de la respectiva solicitud.

el reporte de la informacin a este Ministerio de los montos a girar a las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud y el registro de las cuentas por parte de stas, que permita el giro directo
de los recursos del Rgimen Subsidiado a la red prestadora de servicios de salud. Dicho acto,
fue objeto de modificacin mediante las Resoluciones 2977 y 4182 de 2011.
Teniendo en cuenta la normativa citada, regulatoria del giro directo de los recursos en el Rgimen
Subsidiado, se encuentra que dicho giro ha sido previsto teniendo como beneficiarios a las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, pblicas, privadas, o mixtas, sealadas en la
mencionada resolucin, no contemplndose en la normativa la posibilidad de que el giro en
comento se efecte o pueda operar respecto de profesionales independientes que presten sus
servicios a las Entidades Promotoras de Salud.
No obstante, el pago de los recursos en el caso de los prestadores tales como: personas
naturales, profesionales independientes, transporte especial de pacientes, entre otros, que no
ostenten las condiciones 1 y 2 del artculo 3 de la Resolucin 2320 de 2011, as como las
personas naturales y jurdicas que obran como proveedores de las Entidades Promotoras de
Salud, deber realizarlo la EPS directamente a travs de su cuenta maestra. Lo anterior, toda
vez que las EPS reciben mensualmente el giro directo de los recursos del rgimen subsidiado.
En todo caso, el pago de estos recursos deber sujetarse a lo establecido en los acuerdos de
voluntades entre las EPS y su red prestadora.

Bogot D.C.,
ASUNTO:
URGENTE
Respuesta al radicado No. 201442301056272 / Liquidacin de contratos de

prestacin de servicios de salud.
Hemos recibido su comunicacin mediante la cual plantea algunos interrogantes referidos al

proceso de liquidacin de los contratos de prestacin de servicios de salud, as como de la
configuracin de la caducidad y prescripcin de las obligaciones en ellas contradas. Al respecto
y previas las siguientes consideraciones, me permito sealar:
Los contratos celebrados con personas naturales o jurdicas con el objeto de prestar el servicio
de salud, estn determinados jurdicamente como un acuerdo de voluntades, razn por la cual
es preciso indicar que el literal f) del artculo 3 del Decreto 4747 de 2007, define el acuerdo de
voluntades de prestacin de servicios, as: Es el acto por el cual una parte se obliga para con
otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas
naturales o jurdicas. El acuerdo de voluntades estar sujeto a las normas que le sean aplicables,
a la naturaleza jurdica de las partes que lo suscriben y cumplir con las solemnidades, que las
normas pertinentes determinen.
Por su parte, el literal a) del artculo 3 ibdem, concordante con lo que dispuesto en el inciso 6
del artculo 2 del Decreto 1011 de 200666 y con el anexo tcnico de la Resolucin 2003 de 201467,
en sus definiciones, seal a quines se les considera prestadores de servicios de salud, as:
ARTCULO 3. DEFINICIONES. Para efectos del presente decreto se adoptan las siguientes definiciones:
a) Prestadores de servicios de salud. Se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de
salud y los grupos de prctica profesional que cuentan con infraestructura fsica para prestar servicios de salud
y que se encuentran habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales
independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados;()
Subrayas y negrillas fuera de texto
Conforme lo anterior, es claro que las Entidades Promotoras de Salud-EPS, debidamente

autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud, pueden contratar con las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud IPS, la prestacin de dichos servicios a sus afiliados,
siempre y cuando stas ltimas, se encuentren habilitadas de conformidad con las reglas
establecidas en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud.
Entonces, si la EPS INDIGENA MALLAMAS, suscribe un acuerdo de voluntades para la
prestacin de servicios de salud, ste debe ejecutarse observando los requisitos previstos en el
Captulo II del Decreto 4747 de 2007 y estara regulado por las normas del derecho privado y,
los lineamientos acordados, aprobados y suscritos por las partes.
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripcin de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitacin de servicios de
salud"
66
67

Es importante aclarar que la decisin de terminar o liquidar los acuerdos de voluntades a los que
se refiere el artculo 6 del Decreto 4747 de 2007, se encuentra enmarcada en los lmites que
establece la normatividad aplicable a cada caso. De manera general, el artculo 27 del decreto
en mencin, establece que el plazo para la liquidacin o terminacin, ser a ms tardar, 4 meses
despus del vencimiento de los acuerdos en cita.
Ahora bien, siendo el vencimiento una forma natural de terminacin de un contrato, el plazo
establecido en el artculo 27 del Decreto 4747 se refiere a la fase posterior a su terminacin, la
cual responde a la naturaleza de la liquidacin.
As las cosas, lo que se debe revisar en los contratos por ustedes suscritos, conforme el artculo
6 del decreto ya aludido, son los mecanismos y trminos establecidos para la liquidacin.
De otra parte, la liquidacin de los contratos, salvo que se trate de liquidaciones parciales, slo
podr darse al terminar la ejecucin de los mismos, momento en el que se realiza el balance de
cuentas del contrato. Las partes tambin podrn pactar el procedimiento para hacerlo, de mutuo
acuerdo o de manera unilateral.
En efecto, la liquidacin es un corte de cuentas entre los contratistas, en el cual se define quin
debe, cunto y se hace un balance descriptivo y cuantitativo respecto de la ejecucin de cada
una de las prestaciones que surgieron a cargo de las partes por virtud del contrato. En este tema,
la jurisprudencia constitucional ha dicho que68:
()
Liquidar significa hacer el ajuste formal de una cuenta; saldar, pagar enteramente una cuenta. En materia
contractual, la liquidacin tiene por objeto principal definir las cuentas y en qu estado quedan luego de la
terminacin del contrato, a fin de finiquitar la relacin entre las partes del negocio jurdico. La Liquidacin se
define como el balance financiero realizado al final de la ejecucin de los contratos de tracto sucesivo,
lo que permite determinar los crditos entre las partes [o] una operacin administrativa que sobreviene a la
finalizacin normal o anormal del contrato (en todos los casos en que por ministerio de la ley o por la naturaleza
del contrato es indispensable haberla), con el propsito de establecer, de modo definitivo entre las partes
contractuales, cul de ellas es deudora, cul acreedora y en qu suma exacta. (resaltado fuera de texto)
Con la liquidacin del contrato el circuito negocial queda terminado y cerrado definitivamente en
lo que atae al cumplimiento de las obligaciones que se derivan de l para las partes, lo que
implica la extincin definitiva del vnculo contractual, con lo cual inexistente ser el limbo en que
permanecen aquellos que no son liquidados. Por esta razn, resulta conveniente que sin
distinguir el rgimen jurdico aplicable al contrato y salvo las excepciones legales, se realice la
liquidacin correspondiente, pues este acto independiente de su terminacin, permite definir el
estado real del contrato y de la relacin entre las partes.
As las cosas, aclarada la necesidad e importancia de liquidar los contratos de prestacin de
servicios de salud, se tiene frente a su primer interrogante, que el trmino para liquidar los
contratos suscritos por la EPS Mallams con los prestadores de servicios de salud, ser de 4
meses, conforme lo reglado en el artculo 27 del Decreto 4747 de 2007, teniendo en cuenta que
68
Corte Constitucional. Sentencia T-481 de 2005, M. P.: Jaime Arajo Rentera.

la norma en cita no previ un plazo mayor para efectuar la liquidacin y a este condicionamiento,
han debido sujetarse los contratos de prestacin de servicios.
Aclarado lo anterior, debe indicarse que los conflictos que se susciten en virtud de los contratos
suscritos con una entidad pblica o un particular en ejercicio de funciones propias del Estado,
cualquiera que sea su rgimen, deben adelantarse ante la jurisdiccin contenciosa
administrativa, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 104 del C.P.A.C.A69, razn por la
cual, las condiciones que rigen las figuras jurdicas de caducidad y prescripcin deben analizarse
de conformidad con las normas procesales administrativas.
Para determinar la configuracin de la prescripcin y caducidad en los contratos de prestacin
de servicios de salud, es necesario establecer la diferencia existente entre estas figuras, en los
trminos en los que esta Direccin se pronunci mediante concepto 201411200457921. Mientras
que la prescripcin se refiere a la extincin del derecho, la caducidad a la extincin de la accin,
en consecuencia la primera requiere de un pronunciamiento judicial, mientras que la segunda se
produce en razn del paso del tiempo. Adicionalmente puede afirmarse que la prescripcin es
renunciable, no siendo posible el ejercicio de esta facultad frente a la caducidad; mientras los
trminos de la prescripcin pueden ser interrumpidos o suspendidos no ocurre por regla general
lo mismo para los de la caducidad, salvo la expresa disposicin consagrada en el evento de la
conciliacin prejudicial. (Ley 640 de 2001).
La prescripcin se encuentra reglada en el Cdigo Civil artculo 2512, el cual la define como: un
modo de adquirir las cosas ajenas, o de extinguir las acciones o derechos ajenos, por haberse
posedo las cosas y no haberse ejercido dichas acciones y derechos durante cierto lapso de
tiempo, y concurriendo los dems requisitos legales. Se prescribe una accin o derecho cuando
se extingue por la prescripcin.
La figura de la prescripcin en el mismo cuerpo normativo, artculo 2536, dispona que La accin
ejecutiva se prescribe por diez aos, y la ordinaria por veinte y agrega que La accin ejecutiva
se convierte en ordinaria por el lapso de diez aos, y convertida en ordinaria durar solamente
otros diez.
Esta disposicin fue modificada mediante la Ley 791 de 2002 artculo 8 en los siguientes trminos:
La accin ejecutiva se prescribe por cinco (5) aos. Y la ordinaria por diez (10).
69
Artculo 104. De la Jurisdiccin de lo Contencioso Administrativo. La Jurisdiccin de lo Contencioso Administrativo est

instituida para conocer, adems de lo dispuesto en la Constitucin Poltica y en leyes especiales, de las controversias y litigios
originados en actos, contratos, hechos, omisiones y operaciones, sujetos al derecho administrativo, en los que estn involucradas las
entidades pblicas, o los particulares cuando ejerzan funcin administrativa. Igualmente conocer de los siguientes procesos()2.
Los relativos a los contratos, cualquiera que sea su rgimen, en los que sea parte una entidad pblica o un particular en ejercicio de
funciones propias del Estado.()6. Los ejecutivos derivados de las condenas impuestas y las conciliaciones aprobadas por esta
jurisdiccin, as como los provenientes de laudos arbitrales en que hubiere sido parte una entidad pblica; e, igualmente los originados
en los contratos celebrados por esas entidades.7. Los recursos extraordinarios contra laudos arbitrales que definan conflictos relativos
a contratos celebrados por entidades pblicas o por particulares en ejercicio de funciones propias del Estado.

La accin ejecutiva se convierte en ordinaria por el lapso de cinco (5) aos, y convertida en ordinaria durar solamente
otros cinco (5).
Una vez interrumpida o renunciada una prescripcin, comenzar a contarse nuevamente el respectivo trmino.
La directiva jurisprudencial del Consejo de Estado aplicaba este trmino de prescripcin para los
procesos ejecutivos contractuales hasta el ao de 1988, fecha de entrada en vigencia de la Ley
446 de ese ao.
La Ley 446 de 1988 artculo 44, mediante el cual se modific el artculo 136 del Cdigo
Contencioso Administrativo, seal un trmino de cinco aos para las acciones ejecutivas
derivadas de las acciones judiciales y el Consejo de Estado en aplicacin de la figura de la
analoga consagrada en la Ley 153 de 1887 artculo 8, estableci que el trmino de 5 aos
previsto en el artculo 44 de la Ley 446, para las acciones ejecutivas provenientes de decisiones
judiciales era aplicable a los ttulos ejecutivos contractuales.
Habindose establecido una clara diferencia entre prescripcin y caducidad, su ocurrencia se
deben analizar bajo las disposiciones de la Ley 1437 de 2011, por medio de la cual se expide el
Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, cuya vigencia inici
a partir del 2 de Julio de 2012, que en el literal k) numeral 2 del artculo 164, consagr el trmino
de caducidad de la accin ejecutiva contractual as:
k) Cuando se pretenda la ejecucin con ttulos derivados del contrato, de decisiones judiciales proferidas por la
Jurisdiccin de lo Contencioso Administrativo en cualquier materia y de laudos arbitrales contractuales estatales, el
trmino para solicitar su ejecucin ser de cinco (5) aos contados a partir de la exigibilidad de la obligacin en ellos
contenida;
La anterior disposicin es autnoma e independiente de la consagrada en el literal j) numeral 2

del artculo 164, segn la cual:
j) En las relativas a contratos el trmino para demandar ser de dos (2) aos que se contarn a partir del da siguiente
a la ocurrencia de los motivos de hecho o de derecho que les sirvan de fundamento.
Cuando se pretenda la nulidad absoluta o relativa del contrato, el trmino para demandar ser de dos (2) aos que se
empezarn a contar desde el da siguiente al de su perfeccionamiento. En todo caso, podr demandarse la nulidad
absoluta del contrato mientras este se encuentre vigente.
En los siguientes contratos, el trmino de dos (2) aos se contar as:
i) En los de ejecucin instantnea desde el da siguiente a cuando se cumpli o debi cumplirse el objeto del contrato;
ii) En los que no requieran de liquidacin, desde el da siguiente al de la terminacin del contrato por cualquier causa;
iii) En los que requieran de liquidacin y esta sea efectuada de comn acuerdo por las partes, desde el da siguiente
al de la firma del acta;
iv) En los que requieran de liquidacin y esta sea efectuada unilateralmente por la administracin, desde el da siguiente
al de la ejecutoria del acto administrativo que la apruebe;

v) En los que requieran de liquidacin y esta no se logre por mutuo acuerdo o no se practique por la administracin
unilateralmente, una vez cumplido el trmino de dos (2) meses contados a partir del vencimiento del plazo convenido
para hacerlo bilateralmente o, en su defecto, del trmino de los cuatro (4) meses siguientes a la terminacin del contrato
o la expedicin del acto que lo ordene o del acuerdo que la disponga;
El trmino de caducidad de dos (2) aos sealado en el literal j) del numeral 2 del artculo 164 de
la Ley 1437 de 2011, se aplica a las acciones contractuales surgidas entre las partes con ocasin
de la celebracin, ejecucin, terminacin y liquidacin de los contratos y en consecuencia, las
reglas previstas para el computo del trmino de caducidad de dos (2) aos, se especifica para
cada uno de los eventos sealados en los ordinales I), II). III) IV) y V), esto es, antes de la
conformacin del ttulo.
As las cosas y frente a su segundo y tercer interrogante, en los contratos de prestacin de
servicios de salud, opera la prescripcin y la caducidad de la forma como se ha descrito, esto es
el literal k) numeral 2 del artculo 164 de la Ley 1437 de 2011, que determina el trmino de
prescripcin de cinco (5) aos, para la ejecucin de los ttulos derivados de un contrato y el
trmino de caducidad, depender de la circunstancia que lleve a la terminacin y/o liquidacin
del contrato, la cual es de dos (2) aos, a partir de la ocurrencia del hecho.
El anterior concepto tiene los efectos determinados en el artculo 28 del Cdigo de

Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, sustituido por el artculo
1 de la Ley 1755 de 2015[1].
[1]
Por medio de la cual se regula el derecho fundamental de peticin y se sustituye el Titulo del Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.

Bogot D.C.,
URGENTE
Asunto: Radicado No. 201342301946682
Hemos recibido su comunicacin en la cual manifiesta que el Fondo de Pensiones y Seguros de

Vida Colpatria S.A, le solicita cancelar afiliaciones realizadas a SaludCoop para menores que en
calidad de cotizantes pensionados con dicha entidad, registran saldos en mora al Sistema
General de Seguridad Social en Salud-SGSSS, argumentado que tienen pensin compartida
con uno de los padres, quien tambin registra afiliacin en la EPS como cotizante pensionado,
por lo cual realizan un solo aporte en Salud a todos los beneficiarios de la pensin compartida.
Al respecto, me permito sealar lo siguiente:
Aunque su peticin no es muy clara, me permito sealar de manera general las normas que
regulan los aportes obligatorios que deben realizar los pensionados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, empezando por Ley 100 de 199370 que en el artculo 157 dispone
que los afiliados al SGSSS mediante el rgimen contributivo, son las personas vinculadas a
travs de contratos de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con capacidad de pago.
En concordancia, el artculo 26 del Decreto 806 de 199871, indica que son afiliados obligatorios
al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre otros, las
siguientes personas:
... C. Los pensionados por jubilacin, vejez, invalidez, sobrevivientes o sustitutos, tanto del sector
pblico como del sector privado. En los casos de sustitucin pensional o pensin de sobrevivientes
deber afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucin o pensin o el cabeza de los
beneficiarios; Subrayas fuera de texto
De otro lado, se debe indicar que conforme lo establece el artculo 204 de la Ley 100 de 199372,
modificado por la Ley 1122 de 2007 y adicionado por el artculo 1 de la ley 1250 de 2008, la
cotizacin mensual al rgimen contributivo de salud de los pensionados ser del 12% del ingreso
de la respectiva mesada pensional.
As mismo, viene al caso sealar que el inciso tercero del artculo 42 del Decreto 692 de 199473,
estableci que las entidades pagadoras de pensiones, debern descontar la cotizacin para salud
y transferirla a la EPS o entidad a la cual est afiliado el pensionado en salud, por lo que, y segn
lo que da a entender en su escrito, el Fondo de Pensiones y Seguros de Vida Colpatria S.A, es
quien paga la pensin compartida aludida, razn por la cual, es dicha Aseguradora la obligada a
70
Por la cual se crea el Sistema General de Seguridad Social Integral
Por el cual se reglamenta la afiliacin al Rgimen de Seguridad Social en Salud y la prestacin de los beneficios del servicio pblico
esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de inters general, en todo el territorio nacional
72
"Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones".
71
73
Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 100 de 1993

efectuar los aportes correspondientes por quienes registran afiliacin en la EPS SaludCoop, en
calidad de cotizantes pensionados.
Ahora bien, es preciso sealar que la Resolucin 2145 de 200674, mediante el artculo 1, adopt
el diseo y contenido para el Formulario nico o Planilla Integrada de Liquidacin y Pago de
Aportes-PILA, al Sistema de la Proteccin Social para pensionados, disponiendo en el numeral
1.2. Registro tipo 2: Liquidacin detallada de Aportes, que en este tipo de registro se reportan las
novedades y liquidacin, de cada uno de los pensionados, y, en el campo 9, estableci una serie
de variables de acuerdo con el caso, para los cotizantes por pensin de sobrevivencia, acto
administrativo que fue modificado en algunos apartes por la Resolucin 3214 de 201275,
previendo en el artculo 3, lo siguiente:
()
2. Sobrevivencia vitalicia riesgo comn
3. Sobrevivencia temporal riesgo comn
4. Sobrevivencia temporal riesgo comn cnyuge o compaera (o) menor de 30 aos sin
hijos
5. Sobrevivencia vitalicia por riesgo profesional
6. Sobrevivencia temporal riesgo profesional
7. Sobrevivencia temporal riesgo profesional cnyuge o compaera (o) menor de 30 aos
sin hijos.
10. Jubilacin
11. Jubilacin para compartir
()
Para los tipos de pensin por sobrevivencia o sustitucin (tipo de pensin 2, 3, 4, 5, 6
o 7) y tipos de pensin 10 y 14 el valor de la mesada puede ser inferior a un (1) smmlv.
Lo suministra el pagador de pensiones
Del contexto normativo transcrito, se colige que en los casos de sustitucin pensional o pensin
de sobrevivientes, se pueden presentar dos situaciones en la afiliacin al Sistema General de
Seguridad Social en Salud-SGSSS, esto es, i) Que se pueden afiliar directamente las personas
beneficiarias de dicha sustitucin o ii) Afiliar la persona cabeza de los beneficiarios, advirtiendo
que frente a cualquiera de las situaciones reseadas, la responsable de efectuar el descuento de
74
Por la cual se adopta el contenido del Formulario nico o Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes al Sistema de la Proteccin
Social para pensionados
Por la cual se modifica la Resolucin 2145 de 2006, 1747 de 2008, modificada por la Resolucin 2377 de 2008, que a su vez fue
modificada por las Resoluciones 3121, 4141 de 2008, 504, 1622, 2249, 199, 990 y 1184 de 2009 y 1004 de 2010, 114, 661, 773,
2640, 2641, 3251, 475 y 476 de 2011 y 610 de 2012, se adicionan campos a la Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes - PILA y
se ajusta el procedimiento mediante el cual los operadores de informacin entregan peridicamente la informacin resultante del
proceso de recaudo al administrador fiduciario de los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta Fosyga
75

los aportes de sus pensionados y realizar las cotizaciones correspondientes a la EPS en la cual
se encuentren afiliados, es el Fondo de Pensiones.
En consecuencia, para la primera situacin descrita, estamos ante una pensin de sobrevivencia
compartida entre unos menores con uno de los padres, quienes registran afiliacin en dicha EPS
como cotizantes pensionados, lo que implica que el Fondo de Pensiones deber hacer las
correspondientes cotizaciones por cada una de las personas que la comparten, en un 12% sobre
el monto de la pensin que les corresponda en forma proporcional, toda vez que al tenor de lo
dispuesto en el artculo 3 de la Resolucin 3214 de 2012, se permite la cotizacin sobre un valor
inferior a un salario mnimo legal mensual vigente, en caso que la mesada percibida por cada
uno, sea inferior a dicho salario.
Ahora bien, para la segunda situacin indicada, si quien registra afiliacin como cotizante
pensionado a dicha EPS es el padre o madre y los menores pensionados aparecen como
beneficiarios de uno de ellos, en efecto, podr hacerse un solo aporte en salud sobre el monto
total de la pensin, a cargo del cabeza de los beneficiarios.
En este orden de ideas, se reitera, que dada la falta de claridad en su consulta, en el evento que
se estn realizando los aportes en cabeza del padre o madre que comparte la pensin con los
menores y estos se encuentren registrados como pensionados, deber procederse a modificar la
condicion de los menores pensionados a beneficiarios (no sera una cancelacin de afiliacin
como usted lo aduce), o en su defecto, dejarlos registrados como cotizantes y el Fondo de
Pensiones aportar el 12% proporcional, toda vez que como ya se indic, la afiliacin de los
beneficiarios de la pensin de sobrevivientes puede hacerse de las dos formas ya indicadas; lo
importante finalmente, es que se est realizando el aporte del 100% sobre la Pensin, recordando
que en ningn momento se podr afectar los servicios de salud de los menores de edad, ni
proceder a la desafiliacin, a fin de no vulnerar su derecho fundamental a la salud.
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, sustituido en su ttulo II, por el artculo 1 de la
Ley 1755 de 201576.
76
Por medio de la cual se regula el Derecho Fundamental de Peticin y se sustituye un ttulo del Cdigo de Procedimiento
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo.

Bogot D.C.,
URGENTE
ASUNTO: Radicado 201342200274093 - 201442300364232 - 201342301411532

Cumplimiento de la Ordenanza 019 de 2001 expedida por la Honorable Asamblea
Departamental del Magdalena.
En atencin a los radicados del asunto de la referencia, a travs del cual manifiesta que la
Universidad del Magdalena es beneficiaria y sujeto activo de la estampilla Refundacin
Universidad del Magdalena de Cara al Nuevo Milenio, segn Ordenanza 019 del 18 de septiembre
de 2001, por lo que solicita se enve la relacin de los contratos, acuerdos de voluntades suscritos
entre este Ministerio, el Departamento del Magdalena y/o sus entidades territoriales, as como la
relacin de facturas y/o cuentas de cobro, avances, abonos y anticipos que hayan sido ejecutados
en el perodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 hasta el mes de abril de 2012, me permito
sealar lo siguiente:
En primer lugar, debe indicarse que mediante la Ley 654 de 200177, se autoriza a la Asamblea
Departamental del Magdalena para ordenar la emisin de una estampilla Refundacin Universidad
del Magdalena de Cara al Nuevo Milenio.
Al punto, debe indicarse que en Sentencia C-538/02 del 18 de Julio de 2002, la Corte
Constitucional con acumulacin de los expedientes D-3872, D-3875, D-3889, D-3891, D-3892, D3893, D-3894, D-3895 y D-3896, decide sobre la demanda de inconstitucionalidad de las leyes
662,663,645,648,654,655,656,664,669 y 699, todas ellas del ao 2001, Magistrado Ponente
doctor JAIME ARAUJO RENTERA, y dada la identidad de las demandas y la materia que se
acusa, la Sala Plena de la Corte Constitucional decidi acumularlas, indicando respecto a la
Estampilla Refundacin Universidad del Magdalena, lo siguiente:
()
-Ley 654 de 2001

Mediante esta ley el Congreso de la Repblica autoriz a la Asamblea Departamental del Magdalena
para ordenar la emisin de la estampilla "Refundacin de la Universidad del Magdalena", por un
monto total de $ 100.000.000.000.00. Se facult a la Asamblea para determinar las caractersticas,
tarifas, hechos econmicos, sujetos pasivos y todos los dems asuntos referentes al uso obligatorio
de la estampilla en las actividades y operaciones circunscritas al Departamento, sus municipios y el
Distrito Turstico, Cultural e Histrico de Santa Marta, debiendo comunicar sus ordenanzas y dems
actos al Ministerio de Hacienda, Direccin de Apoyo Fiscal. En lo atinente a la tarifa la ley previ un
tope mximo del 2% sobre la base gravable.
Tambin facult al Concejo Distrital de Santa Marta y a los concejos municipales del departamento
del Magdalena para que, previa autorizacin de la Asamblea Departamental, hagan obligatorio el
77
Por la cual se autoriza a la Asamblea Departamental del Magdalena para ordenar la emisin de una estampilla Refundacin Universidad del
Magdalena de Cara al Nuevo Milenio, y se dictan otras disposiciones.

uso de la estampilla. El deber de adherir y anular la estampilla qued a cargo de los funcionarios
departamentales, distritales y municipales que intervengan en los actos sujetos al gravamen. El
recaudo se destinar a los gastos e inversiones que el Consejo Superior de la Universidad del
Magdalena determine, quien deber administrar los valores recaudados. El control del recaudo y su
inversin quedan a cargo de la Contralora Departamental, Distrital y de los respectivos municipios,
de acuerdo con sus jurisdicciones.
Segn se observa, la ley 654 de 2001 autoriz la emisin de una estampilla para la Universidad del
Magdalena, fijando al respecto el sujeto activo (Departamento del Magdalena, Distrito de Santa Marta
y municipios del Departamento), facultando a la Asamblea para establecer el hecho generador
(actividades y operaciones circunscritas al Departamento, al Distrito de Santa Marta y a los
municipios del Departamento) y estipulando el tope mximo de la tarifa (2%), siendo competencia
de la Asamblea del Magdalena la determinacin del sujeto pasivo, las caractersticas de la estampilla
y la tarifa concreta en el marco del lmite sealado. Igualmente dispuso sobre el destino que se le
debe dar al recaudo.
()
Realizado el examen de constitucionalidad mediante la referida sentencia, la Corte Constitucional

declara exequible la integridad de la Ley 654 de 2001, solamente por los cargos analizados,
consistentes en la vulneracin de los artculos 1, 13, 95-9, 150-5, 287, 300-3-4, 303, 338 y 363
de la Constitucin Poltica.
Con fundamento en la habilitacin legal contenida en la Ley 654 de 2001, la Asamblea del
Departamento del Magdalena expide la Ordenanza 019 del 18 de Septiembre de 2001, mediante
la cual se determinan las caractersticas y dems asuntos referentes al uso obligatorio de la
estampilla Refundacin Universidad del Magdalena de Cara al Nuevo Milenio, se determina el
sujeto activo, el sujeto pasivo, base gravable y tarifa, y se dictan otras disposiciones.
Para el efecto, el artculo 5 de la Ordenanza 019 de 2001, indic:
ARTCULO 5 - Hechos Generadores y Base Gravable General: Segn los usos y tarifas indicados en el artculo
6 de la presente Ordenanza, generarn la obligacin de cancelar la estampilla los siguientes hechos y actos,
sobre las siguientes bases:
CONTRATOS: Todos los Contratos y sus adiciones en valor que se suscriban a partir de la vigencia de la
presente ordenanza, con o sin formalidades plenas, suscritos por el Departamento del Magdalena, sus entidades
descentralizadas, unidades administrativas especiales y dems entidades del orden Departamental, con o sin
Personera Jurdica, incluidas la Contralora Departamental, en los cuales estos entes acten como contratantes.
Todos los Contratos y sus adiciones en valor que se suscriban a partir de la vigencia de la presente Ordenanza,
con o sin formalidades plenas, que se celebren en el Departamento del Magdalena, cualquiera que sea el lugar
de ejecucin de sus obligaciones y los contratos que se suscriban fuera del Departamento, pero cuyas
obligaciones se ejecuten parcial o totalmente dentro del territorio de ste, suscritos por Entidades
Descentralizadas Nacionales, Unidades Administrativas Especiales de la Nacin y dems Entidades del Orden
Nacional, con o sin personera Jurdica, y cualquiera sea la rama del poder pblico al que pertenezcan o al
rgimen especial al que estn sometidos, en los cuales estos entes actan como contratantes, siempre que
adems, tales Entes tengan oficina o dependencias dentro del territorio del Departamento. Para estos
efectos se entienden incluidas dentro de esta categora de entidades, entre otras, a las Empresas Prestadoras
de Servicios Pblicos E.S.P., empresa de Servicio Pblico Domiciliario E.S.P., en las que la Nacin y sus
Entidades tengan participacin en su capital, el Consejo Superior de la Judicatura y todas las dependencias de
la Rama Judicial, la Fiscala General de la Nacin y sus entidades adscritas o vinculadas, la Defensora del

Pueblo, los Organismos de Control Nacional tales como la Procuradura General de la Nacin y la Contralora
General de la Repblica, el Banco de la Repblica, las Corporaciones Autnomas Regionales y, en general,
todas las sealadas en el artculo 38 de la Ley 489 de 1.998. (Negrilla fuerza del texto).
()
Posteriormente, la Ordenanza 019 de 2001, fue demandada ante el Tribunal Administrativo del
Magdalena, Corporacin de lo Contencioso Administrativo que mediante Sentencia del 23 de Junio
de 2010, resolvi:
1. DECLARAR la nulidad del inciso tercero del artculo 5 de la Ordenanza N019 de 2001 expedida por la H. Asamblea
Departamental del Magdalena ()
2. Denegar las dems splicas del libelo.
Contra la anterior providencia, la Universidad del Magdalena interpuso recurso de apelacin, el

cual fue resuelto por el Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Seccin
Cuarta, Consejera Ponente: MARTHA TERESA BRICEO DE VALENCIA, mediante providencia
del veintids (22) de Marzo de dos mil doce (2012). Radicacin: 47001-23-31-000-2003-0136401(18813), fallo en el cual confirma la sentencia del 23 de Junio de 2010, proferida por el Tribunal
Administrativo del Magdalena, para lo cual consider entre otras, las siguientes razones:
()
Lmite de la autorizacin legal
De la lectura de los artculos 278 y 479 de la Ley 654 de 2001 se establece que el legislador delimit la
autorizacin dada a la Asamblea del Magdalena para que determinara el hecho generador y los sujetos pasivos,
elementos del tributo que la Ley no fij, a que deban estar relacionados con actividades y operaciones que se
realizaran en el Departamento, en el Distrito de Santa Marta y en los municipios de ese Departamento, pero, en
las que necesariamente intervinieran funcionarios del nivel departamental, Distrital o Municipal.
Segn el texto de tales disposiciones, al desarrollar la ley, la Asamblea del Magdalena deba sujetarse al marco
de autorizacin y, tratndose de los elementos esenciales del tributo, a esta limitacin. As, el hecho generador
y los sujetos pasivos tendran que circunscribirse a actos y documentos en los que intervinieran funcionarios
pblicos al servicio de ese Departamento, del Distrito Turstico, Cultural e Histrico de Santa Marta o de los
municipios de su jurisdiccin y determinar cules, de los que pudieran estar en estas condiciones, seran los
obligados al uso de la estampilla Refundacin de la Universidad del Magdalena de Cara al Nuevo Milenio.
El demandante en el escrito inicial plante el cargo de violacin de los principios constitucionales de equidad,
igualdad y capacidad contributiva, porque la autoridad territorial al determinar los hechos generadores y base
gravable80 estableci un tratamiento discriminatorio respecto a empresas prestadoras de servicios pblicos y
de servicios pblicos domiciliarios y, dentro de stas, nicamente a aquellas que tienen participacin pblica, un
L. 654/01, art. 2. Autorzase a la Asamblea Departamental del Magdalena para que determine las caractersticas, tarifas, hechos econmicos, sujetos
pasivos y todos los dems asuntos referentes al uso obligatorio de la estampilla en las actividades y operaciones que se deben realizar en el
departamento, en los municipios del mismo y en el Distrito Turstico, Cultural e Histrico de Santa Marta.
79
L. 654/01, art. 4. La obligacin de adherir y anular la estampilla a que se refiere esta ley queda a cargo de los funcionarios departamentales,
municipales y distritales que intervengan en los actos. El recaudo de su producido podr efectuarse a travs de una banca comercial.
78
80
Artculo 5 de la Ordenanza 019/01.

impuesto que no es exigido a otras personas81 que ejercen, igualmente, funciones industriales y comerciales, as
como funciones de prestacin de servicios pblicos domiciliarios, sin que haya razn justificada para ello 82.
En el punto, el Tribunal, luego de cotejar el texto del inciso 3 del artculo 5 de la Ordenanza 19 de 2001 con los
artculos 2 y 4 de la Ley 654 del mismo ao, estim que:
evidentemente se presenta entre stas una contrariedad por cuanto dentro del aparte (inciso) de la
ordenanza demandada se estableci como hecho generador una serie de actos en los cuales no interviene en
su produccin ni el departamento, ni el distrito, ni municipio alguno sino que, a contrario sensu, quienes
intervienen son entidades del orden nacional o entidades del orden particular. Amen de que se gravan actos que
no fueron celebrados dentro del departamento, empero, su ejecucin se desarrolla dentro del mbito territorial
del departamento del Magdalena con lo cual no slo se vulnera la norma que crea el tributo sino adems puede
eventualmente conllevar al ente que celebra el contrato o el acto jurdico respectivo sea gravado doblemente
habida cuenta de que bien puede que una de estas entidades del orden nacional o particular que se mencionan
dentro del acto ordenanzal al momento de celebrar el acto jurdico hubiere sido gravado con otro tributo de la
misma naturaleza al de la estampilla que nos ocupa en el lugar en el cual fue celebrado el vnculo contractual
puesto que nada obsta para que el uso de esta estampilla hubiere sido implementada en otro departamento,
cobro ste que a todas luces sera ilegal (sic).
Segn lo transcrito, una de las razones en las que se funda la decisin del Tribunal, es que la Ordenanza, en el
aparte sealado, incluy como hecho generador del tributo los actos proferidos por entidades del orden nacional
o entidades del orden particular. En los primeros intervienen funcionarios de nivel nacional, y en los segundos,
no intervienen funcionarios pblicos. Supuestos que no encuadran en la limitacin fijada por el legislador, es
decir, exceden la ley de autorizacin y, en consecuencia, es ilegal.
()
En consecuencia, en el juicio de legalidad, que compete a la jurisdiccin de lo contencioso administrativo, se
encontr que en el inciso 3 del artculo 5 de la Ordenanza 019 de 2001, la Asamblea del Magdalena excedi la
limitacin impuesta por el legislador, por lo que proceda retirarlo del ordenamiento legal, sin que sta y las dems
razones esgrimidas por el Tribunal hayan sido desvirtuadas por la apelante, por lo que el recurso no tiene
vocacin de prosperidad y se confirmar la sentencia apelada.
De lo hasta aqu expuesto, se tiene que al confirmarse por el Consejo de Estado la sentencia ya
indicada, proferida por el Tribunal Administrativo del Magdalena que declar la nulidad del inciso
3 del artculo 5 de la Ordenanza 019 de 2000, desaparece del ordenamiento jurdico el aparte del
acto administrativo en cita y en consecuencia, el Ministerio de Salud y Proteccin Social como
entidad del orden nacional, no es sujeto pasivo del gravamen a que alude el requerimiento objeto
de la presente consulta.
Adicionalmente, debe precisarse que la declaratoria de nulidad proferida por la jurisdiccin de lo
contencioso administrativo del inciso 3 del artculo 5 de la Ordenanza 019 de 2001, tiene efectos
desde la fecha de vigencia del acto administrativo cuya nulidad se declara83, esto es desde la
fecha misma de la vigencia de la Ordenanza 019 de 2001 que lo contiene.
81
De la lectura del escrito inicial se advierte que el actor hace referencia a las empresas de servicios pblicos enteramente privadas y a las personas de
naturaleza privada que desarrollan actividades industriales y comerciales, las cuales no seran objeto del gravamen.
82
Cfr. folio 25 c.1.
83
CONSEJO DE ESTADO, SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO -SECCION CUARTA, enero diecinueve (19) de dos mil uno (2001)
Radicacin nmero: 05001-23-24-000-1997-0213-01(10581)
()
Adems, conforme la jurisprudencia y la doctrina, los efectos del fallo de nulidad afectan e inciden en las situaciones que se encuentran en discusin
ante las autoridades administrativas o jurisdiccionales, como ya se dijo que ocurre en el caso respecto de los actos administrativos demandados, toda
vez que la declaratoria de nulidad produce efectos ex-tunc, esto es, se retrotraen al momento en que naci el acto administrativo viciado de nulidad,
excluyendo las situaciones consolidadas, en aras de la seguridad jurdica.

Bogot D.C.,
URGENTE
Asunto: Radicados 201442301819192, 201542400262952 y 201542400609782.
Hemos recibido sus comunicaciones mediante las cuales y fundamentado en algunas

disposiciones de orden legal, eleva cuatro bloques de interrogantes relacionados con la exencin
concurrente de pagos de cuotas moderadoras y copagos.
En primer lugar, el peticionario soportado en el artculo 1284 de la Ley 1306 de 200985 y la Circular
016 de 2014, expedida por este Ministerio, consulta acerca de la autoridad competente para
determinar y calificar si el patrimonio de un afiliado al rgimen contributivo que padece
discapacidad mental es suficiente o no para sufragar las cuotas moderadoras y copagos, el
procedimiento y parmetros que se deben seguir, al igual si la aplicacin de la norma debe
hacerse indistintamente si el afiliado se encuentra en rgimen subsidiado o al rgimen
contributivo.
Respuesta/ Con relacin al primer bloque de inquietudes debe indicarse que en el marco de lo
previsto en el Decreto Ley 4107 de 201186, modificado en algunos apartes por el Decreto 2562
de 201287, este Ministerio tiene como finalidad primordial el fijar la poltica en materia de salud y
proteccin social, parmetros bajo los cuales emiti la Circular 016 de 2014, recogiendo las
normas que establecen la exencin en el cobro de cuotas moderadoras y copagos para algunas
poblaciones especiales, entre ellas las personas con discapacidad, e inst a las Empresas
Promotoras de Salud-EPS a dar cumplimiento a la normativa que se ha expedido para el efecto.
As las cosas y en el marco de las funciones que le son propias a este Ministerio, no somos la
autoridad competente para determinar y calificar el estado patrimonial o econmico de las
ARTCULO 12. Prevencin sanitaria: Las personas con discapacidad mental tienen derecho a los servicios de salud, incluidos los relacionados con
la salud sexual y reproductiva, de manera gratuita, a menos que la fuerza de su propio patrimonio, directo o derivado de la prestacin alimentara, le
permitan asumir tales gastos.
84
La atencin sanitaria y el aseguramiento de los riesgos de vida, salud, laborales o profesionales para quienes sufran discapacidad mental se prestar
en las mismas condiciones de calidad y alcance que a los dems miembros de la sociedad. Las exclusiones que en esta materia se hagan, por parte de
los servicios de salud o de las aseguradoras, tendrn que ser autorizadas por va general o particular, por el Comit Consultivo Nacional de las Personas
con Limitacin.
Los encargados de velar por el bienestar de las personas con discapacidad mental tomarn las medidas necesarias para impedir o limitar la incidencia
de agentes nocivos externos en la salud psquica o de comportamiento del sujeto y para evitar que se les discrimine en la atencin de su salud o
aseguramiento de sus riesgos personales por razn de su situacin de discapacidad.
Por la cual se dictan normas para la Proteccin de Personas con Discapacidad Mental y se establece el Rgimen de la Representacin Legal de
Incapaces Emancipados.
85
86
Por el cual se determinan los objetivos y la estructura del Ministerio de Salud y Proteccin Social y se integra el Sector Administrativo de Salud y
Proteccin Social.
87
por el cual se modifica la estructura del Ministerio de Salud y Proteccin Social, se crea una Comisin Asesora y se dictan otras disposiciones.

personas con discapacidad y por ende, tampoco nos es dable pronunciarnos al respecto. No
obstante, debe recordarse que mecanismos de tipo administrativo no pueden constituirse en
barreras de acceso para que personas en especial situacin de vulnerabilidad gocen de manera
efectiva y oportuna del derecho a la salud, toda vez que es obligacin de las EPS instituir los
mecanismos que sean necesarios con el fin de dar cumplimiento a las disposiciones de ley.
De otro lado, se considera necesario recordar que la Circular 016 de 2014, no slo seal la
obligacin que tienen las aseguradoras en la atencin en Salud a las personas con discapacidad
mental como usted lo alude en su escrito, sino tambin a los nios, nias y adolescentes de
Sisbn 1 y 2, con discapacidades fsicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastrficas y
ruinosas que sean certificadas por el mdico tratante, respecto a los servicios y medicamentos
de la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios, artculo 18 de la Ley 1438 de 2011 y a
las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relacin con su rehabilitacin funcional,
cuando se haya establecido el procedimiento requerido, en concordancia con los artculos 65 y
66 ibdem y la Ley 1618 de 201388, artculo 9o, numeral 9; (numeral 4 y 8 de la circular en cita).
Igualmente es preciso indicar que posterior a la Circular 016 de 2014, este Ministerio expidi la
Circular Externa No. 010 de 2015, la que genera ms claridad referente a la exencin de copagos
y cuotas moderadoras de las personas con discapacidad, reiterando la obligacin que tienen las
aseguradoras en la atencin en Salud a dicha poblacin, sealando:
1.- Las Entidades Promotoras de Salud.
1.1. De la Integralidad.
De acuerdo con lo previsto en el artculo 8 de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, los servicios de
salud debern prestarse de manera completa e independiente del sistema de provisin o
financiacin o del origen de la enfermedad.
As, el asegurar una atencin en salud integral en la poblacin con discapacidad implica, como
mnimo encaminarla no slo a responder ante una necesidad determinada sino a cubrir de manera
anticipada y completa, las necesidades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad. Si existiere duda sobre el alcance de la necesidad de salud, debe
entenderse que comprende todos los elementos esenciales para satisfacerla. Subrayas fuera de
texto
Ahora bien, las entidades responsables de dar cumplimiento y aplicabilidad a las citadas
Circulares, debern guiarse por los Acuerdos 260 de 200489 y 365 de 200790, expedidos por el
entonces Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en lo pertinente, as como en la
normativa que rige para la poblacin especfica de que se trate, en el caso de las personas con
88
Por medio de la cual se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad.
89
por el cual se define el rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
90
Por el cual se establecen disposiciones para el no cobro de copagos a poblaciones especiales en el rgimen subsidiado.

discapacidad, por la Ley 1346 de 200991, los artculos 6592 y 6693 de la Ley 1438 de 201194, la
Estatuaria 1618 de 201395 y la Ley 1616 de 201396, entre otras, en consonancia con la Ley
Estatutaria de Salud 1751 de 201597, en especial su artculo 11, que prev:
Artculo 11. Sujetos de especial proteccin. La atencin de nios, nias y adolescentes, mujeres en
estado de embarazo, desplazados, vctimas de violencia y del conflicto armado, la poblacin adulta
mayor, personas que sufren de enfermedades hurfanas y personas en condicin de discapacidad,
gozarn de especial proteccin por parte del Estado. Su atencin en salud no estar limitada por
ningn tipo de restriccin administrativa o econmica. Las instituciones que hagan parte del sector
salud debern definir procesos de atencin intersectoriales e interdisciplinarios que le garanticen las
mejores condiciones de atencin (Subrayas fuera de texto)
En segundo lugar, el peticionario alude a las exenciones de que trata el pargrafo 298 del artculo
4 de la Ley 1388 de 201099, en relacin con sus beneficiarios, siendo stos, los nios y personas
menores de 18 aos, que padecen de cncer, cuya normativa fue expedida para garantizar por
parte de los actores de la seguridad social en salud, todos los servicios que se requieren para su
deteccin temprana y el tratamiento integral de dicha enfermedad, y consulta:
Existen mecanismos o procedimientos para que la IPS o el mdico tratante enteren,
notifiquen y certifiquen a la EPS de la confirmacin o sospecha de los diagnsticos de que
trata el artculo 2 de dicha ley y por cuya virtud se adquiere la calidad de beneficiario de sus
efectos?
Por medio de la cual se aprueba la "Convencin sobre los Derechos de las personas con Discapacidad", adoptada por la Asamblea General de la
Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006
91
Artculo 65. Atencin integral en salud mental. Las acciones de salud deben incluir la garanta del ejercicio pleno del derecho a la salud mental de los
colombianos y colombianas, mediante atencin integral en salud mental para garantizar la satisfaccin de las necesidades de salud y su atencin como
parte del Plan de Beneficios y la implementacin, seguimiento y evaluacin de la poltica nacional de salud mental.
92
Artculo 66. Atencin integral en salud a discapacitados. Las acciones de salud deben incluir la garanta a la salud del discapacitado, mediante
una atencin integral y una implementacin de una poltica nacional de salud con un enfoque diferencial con base en un plan de salud del Ministerio de
la Proteccin Social.
93
94
"Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones"
95
"Por medio de la cual se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos a las personas con discapacidad
96
Por medio de la cual se expide la ley de Salud Mental y se dictan otras disposiciones
97
Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la Salud y se dictan otras disposiciones.
ARTCULO 4o. MODELO INTEGRAL DE ATENCIN. A partir de la confirmacin del diagnstico de Cncer y hasta tanto el tratamiento concluya, los
aseguradores autorizarn todos los servicios que requiera el menor, de manera inmediata.
98
()
PARGRAFO 2o. La aseguradora o la entidad territorial, segn las normas vigentes y aquellas que defina la Comisin Reguladora de Salud, podr
repetir contra el Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, el valor de los servicios que no se encuentren incluidos en su respectivo Plan de Beneficios y
que hayan sido suministrados al menor enfermo de Cncer. En todo caso, los beneficiaros de la presente ley, no estn sujetos a los perodos de carencia
ni a los Copagos o cuotas Moderadoras... (Subrayas y negrillas fuera de texto)
99
Por el derecho a la vida de los nios con cncer en Colombia

Existe algn conducto para que la IPS y/o mdico tratante generen, expidan y comuniquen
reportes en relacin a las personas que sufren de las enfermedades descritas en el artculo
segundo de la ley 388 de 2010?. En caso afirmativo, con qu periodicidad deben llevarse a
cabo?
Respuesta/ Con relacin a estos interrogantes, se solicit concepto tcnico a la Direccin de la

Regulacin de la Operacin del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones, quien
mediante memorando No. 201531000058393 de 23 de febrero de 2015, manifest:
()En el segundo bloque elevan 2 interrogantes planteados en torno a las exenciones, sus
beneficiarios y los mecanismos de comunicacin o reportes con respecto a la informacin que debe
suministrar las IPS a las EPS, con los diagnsticos y procedimientos establecidos en la Ley 1388
de 2010i, y para tal efecto, me permito realizar las siguientes precisiones:
El tema de fondo radica en mecanismos de comunicacin y reportes, que debern realizarse o
exigirse dentro de los contratos suscritos por las partes, teniendo como base que estos constituyen
acuerdos de voluntades, que para estos casos, es la prestacin de servicios de salud a una
poblacin determinada.
Vale la pena resaltar, que siempre predominar, lo acordado por las partes o dicho de otra manera,
el contrato es ley para las partes y es a la luz de lo pactado en ste, que debe darse la claridad
sobre la interpretacin, aplicacin de las condiciones acordadas, la determinacin de las tarifas, las
formas de terminacin del mismo y dentro de ellas, el suministro de informacin de sus afiliados, el
manejo de historias clnicas y en especial la informacin en general que hacen parte de los reportes
o eventos de notificacin obligatoria, en el caso de las enfermedades crnica, agudas e infecciosas
entre otras y las actividades de promocin y prevencin que se exijan, todo ello con base en las
normas que especficamente regulan el tema.
Cabe anotar, que el Ministerio no hace parte de la suscripcin de stos contratos y sus exigencias,
es decir, no es competente para interpretar el alcance de los mismos, celebrados de manera libre y
voluntaria, ni para dirimir los conflictos surgidos como producto de tales acuerdos.
No obstante, viene al caso sealar que en desarrollo de la Ley 1388 de 2010, entre otras, con
relacin a la informacin y reportes de la poblacin menor de 18 aos a quien se le haya
confirmado a travs de los estudios pertinentes, el diagnstico de cncer en cualquiera de sus
etapas, tipos o modalidades, entre otros, se expidieron las resoluciones que se relacionan a
continuacin, las cuales en cuanto a las responsabilidades de cada uno de los actores
comprometidos, especficamente de las IPS, establecieron:
- Resolucin 2590 de 31 de agosto de 2012100, cuyo objeto es constituir el Sistema Integrado en
Red y el Sistema Nacional de Informacin para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atencin
del Cncer en los menores de 18 aos, integrando la base de datos para la agilidad de la atencin
Por la cual se constituye el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Informacin para el Monitoreo, Seguimiento y Control de
la Atencin del Cncer en los menores de 18 aos, integrando la base de datos para la agilidad de la atencin del menor con cncer, el Registro
Nacional de Cncer Infantil y el Nmero nico Nacional para los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010
100

del menor con cncer, el Registro Nacional de Cncer Infantil y el nmero nico Nacional para
los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010; acto administrativo que en su artculo 19, seal:
Artculo 19. Responsabilidades de las Unidades o Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud para la Atencin del Cncer Infantil. Las Unidades o Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud para la Atencin del Cncer Infantil, para la garanta de la accesibilidad, oportunidad,
continuidad y pertinencia de la atencin, sern responsables de cumplir con los procedimientos
establecidos en la Ley 1388 de 2010 y en la presente resolucin, en concordancia con lo establecido
en el Decreto 1011 de 2006 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Igualmente, sern
responsables de la entrega de la informacin requerida para el Sistema Nacional de Informacin
para el Control de la Atencin del Cncer Infantil y para el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y
de los registros de prestacin de servicios.
Pargrafo. Las Unidades o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para la Atencin del
Cncer Infantil debern incluir en sus planes de gestin la adecuacin de sus procesos, sus sistemas
de informacin y dems aspectos que se requieran, para dar cumplimiento a lo establecido en la
presente resolucin. Subrayas fuera de texto
- Resolucin 4496 de 2012101, la cual tiene por objeto organizar el Sistema Nacional de
Informacin en Cncer, determinar las responsabilidades y funciones de los actores del
mismo y crear el Observatorio Nacional de Cncer, disposicin que en su artculo 8, prev:
Artculo 8. Responsabilidades de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS que realicen atencin de
personas con diagnstico de cncer, de conformidad con lo establecido en los Decretos
nmero 1011 y 3518, ambos del 2006 y, dems normas vigentes, en concordancia con lo
dispuesto en las Leyes 1384 y 1388, ambas del 2010, sern responsables de:
1. Recolectar y reportar la informacin de los casos de cncer definidos como eventos de
notificacin obligatoria.
2. Recolectar y reportar la informacin de los datos de tamizacin, deteccin temprana,
acceso a diagnstico y tratamiento segn competencias y guas de atencin integral.
3. Reportar la informacin correspondiente de los pacientes con cncer por medio del
Registro Individual de Prestaciones en Salud - RIPS; del subsistema de estadsticas vitales,
del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica - Sivigila y de los Registros Poblacionales de
Cncer. Subrayas fuera de texto
- Resolucin 247 de 2014102, que estableci el reporte para el registro de pacientes con cncer
como una herramienta de informacin para el monitoreo, el seguimiento y el control de los
pacientes oncolgicos, en ese sentido, las IPS, las entidades territoriales y las EPS deben
reportar de manera obligatoria a la Cuenta de Alto Costo la informacin general relacionada con
los servicios prestados para el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de los pacientes,
101
Por la cual se organiza el Sistema Nacional de Informacin en Cncer y se crea el Observatorio Nacional de Cncer
102
Por la cual se establece el reporte para el registro de pacientes con cncer

con el propsito de mejorar la calidad de la atencin, as como brindar herramientas para la

investigacin, la gestin del riesgo de la enfermedad y evaluar el resultado final de los
tratamientos.
- Resolucin 0418 de 2014103, que en su numeral 3.3, artculo 3, contempla:
()
3.3 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS):
a) Implementar la Ruta de Atencin para nios y nias con presuncin o diagnstico de Leucemia
en sus servicios de salud.
b) Realizar en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), el proceso diagnstico
de Leucemia en nios y nias, sin demoras y apoyados en la estrategia de atencin integral para las
enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).
c) Realizar la remisin inmediata a la IPS con Servicios de Alta Complejidad e informar a la Empresa
Administradora de Planes de Beneficio (EAPB), ante la sospecha o presuncin diagnstica de
Leucemia en nios y nias. Subrayas fuera de texto.
d) Brindar la atencin integral y oportuna a todos los nios y nias con presuncin o diagnstico de
Leucemia, durante el tiempo necesario para el tratamiento y rehabilitacin.
e) Cumplir con las actividades que se establezcan en el protocolo de vigilancia y control de
Leucemias y aplicar la metodologa para la notificacin inmediata a travs del Sivigila, al Instituto
Nacional de Salud. Subrayas fuera de texto.
- Resolucin 1868 de 2015104, en su artculo 1, dispuso:

Artculo 1. Objeto y campo de aplicacin. La presente resolucin tiene por objeto establecer los
criterios para la conformacin de la Red de Unidades de Atencin de Cncer Infantil (UACAI), de
manera virtual, que sern de obligatorio cumplimiento para las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud habilitadas como UACAI o en proceso de habilitacin como UACAI, el Instituto Nacional de
Salud - INS, la Empresa Social del Estado Instituto Nacional de Cancerologa - INC, el Instituto de
Evaluacin de Tecnologas en Salud IETS y la Cuenta de Alto Costo CAC, en el mbito de sus
competencias y obligaciones. Subrayas fuera de texto.
Finalmente, conforme la normativa transcrita, respecto al reporte de informacin, para la

detencin temprana y atencin de los nios y nias menores de 18 aos con diagnstico de
103
104
Por la cual se adopta la Ruta de Atencin para nios y nias con presuncin o diagnstico de Leucemia en Colombia.
Por la cual se establecen los criterios para la conformacin de la Red Virtual de las Unidades de Atencin de Cncer Infantil.

cncer, son varios los actores comprometidos, entre ellos las IPS, conforme qued estipulado en
los actos administrativos antes enunciados.
En tercer lugar, consulta sobre lo sealado en el artculo 18105 de la Ley 1438 de 2011, acerca
de:
Considerando que se trata
cuya custodia compete a
procedimientos para que la
sensoriales y cognitivas, o
adolescentes?
de aspectos que versan sobre la historia clnica, documentos

la IPS que gener la atencin existen mecanismos y/o
IPS notifique o entere a la EPS de las discapacidades fsicas,
enfermedades catastrficas o ruinosas de los nios, nias y
Respuesta/ De conformidad con lo preceptuado en las Resoluciones 2590, 4496 de 2012 y 247,
0418 de 2014 y Circular 016 precitadas, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
debern incluir en sus planes de gestin la adecuacin de sus procesos, sus sistemas de
informacin y dems aspectos que se requieran, para hacer el respetivo reporte y/o registros
poblacionales de las discapacidades y enfermedades ruinosas de los nios, nias y adolescentes,
con el propsito de mejorar la calidad de la atencin, as como brindar herramientas para la
investigacin, la gestin del riesgo de la enfermedad y evaluar el resultado final de los
tratamientos, en cumplimiento de los preceptos Constitucionales y Legales.
As mismo, en el tercer punto menciona lo dispuesto en el numeral 5106 del artculo 5 de la Ley
1608 de 2013107, para consultar:
Qu mecanismos han implementado las autoridades pblicas para mantener actualizado el
registro para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad, integrados en el
sistema de informacin de la proteccin social, administrado por el Ministerio de Salud y Proteccin
Artculo 18. Servicios y medicamentos para los nios, nias y adolescentes con discapacidad y enfermedades catastrficas certificadas. Los servicios
y medicamentos de la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios para los nios, nias y adolescentes con discapacidades fsicas, sensoriales
y cognitivas, enfermedades catastrficas y ruinosas que sean certificadas por el mdico tratante, sern gratuitos para los nios, nias y adolescentes de
Sisbn 1 y 2.
105
Artculo 5. Garanta del ejercicio efectivo de todos los derechos de las personas con discapacidad y de su inclusin. Las entidades pblicas del
orden nacional, departamental, municipal, distrital y local, en el marco del Sistema Nacional de Discapacidad, son responsables de la inclusin real y
efectiva de las personas con discapacidad, debiendo asegurar que todas las polticas, planes y programas, garanticen el ejercicio total y efectivo de sus
derechos, de conformidad con el artculo 3 literal c), de Ley 1346 de 2009. Para tal fin, las autoridades pblicas debern, entre otras, implementar las
siguientes acciones:
106
()
5. Implementar mecanismos para mantener actualizado el registro para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad, integrados
en el sistema de informacin de la proteccin social, administrado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
107
Por medio de la cual se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad.

Social?, Pueden las EPS tener acceso al registro para la localizacin y caracterizacin de las
personas con discapacidad (RLCPD)?.
Al respecto, se solicit concepto tcnico a la Oficina de Promocin Social, quien mediante

memorando radicado No. 201516000101273 de 20-04-2015, seal:
En cuanto el Registro para la Localizacin y Caracterizacin de las Personas con Discapacidad RLCPD, de acuerdo con la Ley Estatutaria 1618 de 2013, es responsabilidad de las entidades
pblicas del orden nacional, departamental, municipal, distrital y local la inclusin real y efectiva de
las Personas con Discapacidad y en el Artculo 5, literal 5 precisa que estas entidades deben
Implementar mecanismos para mantener actualizado el Registro para la localizacin y
caracterizacin de las Personas con discapacidad, integrados en el sistema de informacin de la
proteccin social, administrado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Con base en lo anterior, las personas con discapacidad pueden acercarse a cualquiera de las
Unidades Generadoras del Dato (UGD) definidas por el municipio a travs de los referentes
municipales de discapacidad, para que les sea aplicado el registro o se modifiquen y actualicen sus
datos en caso de ser necesario. Adicionalmente el municipio puede definir estrategias para registrar
las personas con discapacidad mediante convocatorias para registro y/o brigadas de registro a las
casas.
Para el acceso a la informacin, el Ministerio de Salud y Proteccin Social ha dispuesto un sistema
de consulta estadstica, denominado el cubo de discapacidad, que permite ver datos agregados
para un departamento o municipio. Actualmente el manejo de la base de datos de personas solo lo
tiene el referente departamental o municipal de discapacidad de las Secretarias de Salud y debe ser
a travs de ellos que se consulte informacin de una persona en particular. Respecto a esto ltimo
es importante tener en cuenta que el RLCPD tiene la informacin de las personas que se auto
reconocen como personas con discapacidad pero no es una certificacin de discapacidad ni debe
ser utilizado como tal.
En el cuarto bloque de preguntas, eleva 3 interrogantes relacionados con los artculos 19108 y
54109 de la Ley 1438 de 2011, as:
Quien se considera como autoridad competente en los eventos descritos en el artculo 19 y
54 de la Ley 1438 de 2011
Artculo 19. Restablecimiento de la salud de nios, nias y adolescentes cuyos derechos han sido vulnerados. Los servicios para la
rehabilitacin fsica y mental de los nios, nias y adolescentes vctimas de violencia fsica o sexual y todas las formas de maltrato, que estn certificados
por la autoridad competente, sern totalmente gratuitos para las vctimas, sin importar el rgimen de afiliacin. Sern diseados e implementados
garantizando la atencin integral para cada caso, hasta que se certifique mdicamente la recuperacin de las vctimas.
108
Artculo 54. Restablecimiento de la salud de las mujeres vctimas de la violencia. La prestacin de los servicios de salud fsica y mental para
todas las mujeres vctimas de la violencia fsica o sexual, que estn certificados por la autoridad competente, no generar cobro por concepto de cuotas
moderadoras, copagos u otros pagos para el acceso sin importar el rgimen de afiliacin. La atencin por eventos de violencia fsica o sexual ser
integral, y los servicios sern prestados hasta que se certifique mdicamente la recuperacin de las vctimas.
109
La prestacin de servicios a las mujeres vctimas de violencias incluir la atencin psicolgica y psiquitrica y la habitacin provisional en los trminos
de la Ley 1257 de 2000

Respuesta/ En la atencin a las vctimas de la violencia sexual y/o fsica, la ruta siempre debe
comenzar desde la atencin en salud, razn por la cual el mdico tratante y la Institucin
Prestadora de Servicios de Salud, estn en la obligacin de denunciar los casos en que los nios,
nias y adolescentes sean vctimas y dar aviso a las autoridades de proteccin y/o judiciales en
los casos de mujeres vctimas.
Por lo anterior y respecto al artculo 19 en cita, las autoridades competentes ante las que se debe
informar y denunciar a efectos de que se tomen las medidas de proteccin para el
restablecimiento de los derechos de los nios, nias y adolescentes, son las autoridades
administrativas, conforme lo preceptuado en el artculo 51 de la Ley 1098 de 2006110, toda vez
que el Estado en su conjunto con las autoridades pblicas, tienen la obligacin de informar, oficiar
o conducir ante la polica, las defensoras de familia, las comisaras de familia o en su defecto,
los inspectores de polica o las personeras municipales o distritales, segn sea el caso. Cuando
ello ocurra, la autoridad competente deber asegurarse de que el Sistema Nacional de Bienestar
Familiar garantice su vinculacin a los servicios sociales.
Respecto a las denuncias Penales, en caso de nios, nias y adolescentes, se debe hacer ante
la Fiscala General de la Nacin y la Polica de Infancia y Adolescencia, principalmente.
Para el caso del artculo 54, esto es, las mujeres vctimas, la autoridad competente ante las
cuales se debe dar aviso de un acto de violencia, son las sealadas en el artculo 4 del Decreto
2734 de 2012111, que reglament el artculo 19 de la Ley 1257 de 2008112, el cual prev:
ARTCULO 4o. AUTORIDADES COMPETENTES. Se entiende por autoridad competente para el
otorgamiento de las medidas de atencin consagradas en el artculo 19 de la Ley 1257 de 2008 y
las normas que la modifiquen o adicionen, el Comisario de Familia del lugar donde ocurrieron los
hechos, en los casos de violencia intrafamiliar. En aquellos municipios donde no haya Comisario de
Familia, el competente ser el Juez Civil Municipal o Promiscuo Municipal del domicilio de la mujer
vctima o del lugar donde fue cometida la agresin. Cuando en el domicilio de la persona agredida
hubiere ms de un despacho judicial, competente para conocer de esta accin, la peticin se
someter en forma inmediata a reparto.
()
Cul es el conducto o procedimiento mediante el cual la autoridad competente debe enterar,
notificar o comunicar a la EPS la certificacin por ella emitida, en los eventos descritos en los
artculos 19 y 54 de la Ley 1438 de 2011
Respuesta/ se tiene que las Entidades Promotoras de Salud EPS y las IPS, en relacin con el
procedimiento de comunicacin, debern buscar el mecanismo ms expedito de coordinacin
110
Por la cual se expide el Cdigo de la Infancia y la Adolescencia.
111
Por el cual se reglamentan las medidas de atencin a las mujeres vctimas de violencia.
112
"Por la cual se dictan normas de sensibilizacin, prevencin y sancin de formas de violencia y discriminacin contra las
mujeres, se reforman los Cdigos Penal, de Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones"

interinstitucional con las autoridades competentes, de los actos y medidas que se van a tomar,
respecto a cada caso, advirtiendo que en ningn momento, se podrn delegar cargas a la vctima.
Por otra parte, es preciso sealar que la Ley 1146 de 2007113, en su artculo 9, seal claramente
el procedimiento que se debe seguir, respecto a la atencin integral en salud de nios, nias y
adolescentes, cuando son vctimas de abuso sexual, as:
ARTCULO 9o. ATENCIN INTEGRAL EN SALUD. En caso de abuso sexual a nios, nias y
adolescentes, el Sistema General en Salud tanto pblico como privado, as como los hospitales y
centros de salud de carcter pblico, estn en la obligacin de prestar atencin mdica de urgencia
e integral en salud a travs de profesionales y servicios especializados. La no definicin del estado
de aseguramiento de un nio, nia o adolescente vctima de abuso sexual no ser impedimento para
su atencin en salud, que en todo caso incluir como mnimo lo siguiente:
1. Los nios, nias y adolescentes vctimas de abuso sexual, sern atendidos en las Instituciones
Prestadoras de Salud tales como EPS, IPS, ARS previamente mencionadas, de manera inmediata
y en cumplimento del principio de prevalencia de sus derechos, clasificando y atendiendo estos
casos como de urgencia mdica.
2. Examen y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual adquiridas con ocasin del abuso.
3. Provisin de antiretrovirales en caso de violacin y/o riesgo de VIH/Sida.
4. Durante la atencin de la urgencia se realizar una evaluacin fsica y sicolgica del nio, nia o
adolescente vctima del abuso, teniendo cuidado de preservar la integridad de las evidencias.
5. A que se recoja de manera oportuna y adecuada las evidencias, siguiendo las normas de la
Cadena de Custodia.
6. Se dar aviso inmediato a la polica judicial y al ICBF.
7. Se practicarn de inmediato las pruebas forenses, patolgicas y sicolgicas necesarias para
adelantar el proceso penal correspondiente.
Ahora bien, como ya se anot, el procedimiento de comunicacin entre las Entidades Promotoras
de Salud EPS, las IPS y las autoridades competentes, ser de coordinacin interinstitucional; no
obstante, es preciso indicar que el numeral 9 del artculo 9 de la Ley 1257 de 2008, previ que
Las entidades responsables en el marco de la presente ley aportarn la informacin referente a
violencia de genero al sistema de informacin que determine el Ministerio de Proteccin Social y a la
Consejera Presidencial para la Equidad de la Mujer, a travs del Observatorio de Asuntos de Gnero, para
las labores de informacin, monitoreo y seguimiento., numeral transcrito, que fue reglamentado por
el artculo 4 del Decreto 4796 de 2011114. Subrayas fuera de texto
Por medio de la cual se expiden normas para la prevencin de la violencia sexual y atencin integral de los nios, nias y adolescentes abusados
sexualmente.
113
Por el cual se reglamentan parcialmente los artculos 8, 9, 13 y 19 de la Ley 1257 de 2008 y se dictan otras
disposiciones.
114

Cul es el procedimiento mediante el cual la IPS debe enterar o comunicar a la EPS de la

recuperacin medica de que tratan los artculos 19 y 54 de la ley 1438 de 2011
Respuesta/ Respecto a la recuperacin total de las personas vctimas de la violencia sexual de

que tratan los artculos 19 y 54, no hay un procedimiento, lo que se ha expedido para el efecto
es la Resolucin 459 de 2012115, que contiene un protocolo y ruta a seguir con relacin a la
Atencin Integral en Salud para Vctimas de Violencia Fsica y Sexual, bajo el cual debern
guiarse las EPS e IPS, y generar los mecanismos de seguimiento, hasta una recuperacin
integral de la vctima.
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, sustituidos por el artculo 1 de la Ley 1755 de
2015[1]
115
Por la cual se adopta el Protocolo y Modelo de Atencin Integral en Salud para Vctimas de Violencia Sexual.
[1]
Por medio de la cual se regula el derecho fundamental de peticin y se sustituye el Titulo del Cdigo de Procedimiento Administrativo
y de lo Contencioso Administrativo.

Bogot D.C.,
Asunto:
URGENTE
Solicitud de concepto sobre la aplicacin de la normatividad relacionada con

alimentos.
En atencin al radicado del asunto, mediante el cual a travs de ilustrado recuento normativo de
las disposiciones que afectan la expedicin de los registros sanitarios a partir de la vigencia del
artculo 126 del Decreto Ley 019 de 2012, solicita un pronunciamiento sobre los interrogantes que
enlista al final de la consulta, me permito manifestarle, previas las siguientes consideraciones:
En primer lugar, debe anotarse que con posterioridad a la remisin de su consulta, este Ministerio
expidi la Resolucin 719 de 2015116, que per se, completa el marco normativo expedido al
amparo del artculo 126 del Decreto Ley 019 de 2012117, y que como tal, brinda claridad a algunos
de los asuntos planteados, por lo que bajo tal presupuesto, se tiene:
1.
El artculo 126 del Decreto Ley 019 de 2012, en relacin con los alimentos que se
fabriquen, envasen o importen para su comercializacin en el territorio nacional,
establece que requerirn de notificacin sanitaria, permiso sanitario o registro sanitario,
segn el riesgo de estos productos en salud pblica, de conformidad con la
reglamentacin que expida el Ministerio de Salud y Proteccin Social, dentro de los seis
(6) meses siguientes a la entrada en vigencia del citado decreto.
2.
Mediante la Resolucin 2674 de 2013, publicada en el Diario Oficial 48.862 de 25 de

julio de ese mismo ao, esta Cartera dio cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 126
del mencionado decreto ley, estableciendo en el pargrafo del artculo 2 una excepcin
frente a su mbito de aplicacin.
2.1.
La citada excepcin, contenida en el pargrafo del artculo 2, excluy de la aplicacin

de la mencionada resolucin, el Sistema Oficial de Inspeccin, Vigilancia y Control de
la Carne, Productos Crnicos Comestibles y Derivados Crnicos Destinados para el
Consumo Humano, a que hace referencia el Decreto 1500 de 2007, modificado por los
Decretos 2965 de 2008, 2380, 4131, 4974 de 2009, 3961 de 2011, 917 y 2270 de 2012
y las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.
2.2.
En el artculo 4 ibdem, se precisa que el INVIMA dentro de los seis (6) meses siguientes
a la publicacin de la citada resolucin, propondr a este Ministerio la clasificacin de
116
Por la cual se establece la clasificacin de alimentos para consumo humano de acuerdo con el riesgo en salud pblica.
Decreto Ley 019 de 2012 Artculo 1 inciso 2 El presente Decreto tiene por objeto suprimir o reformar los trmites, procedimientos
y regulaciones innecesarios existentes en la Administracin Pblica, con el fin de facilitar la actividad de las personas naturales y
jurdicas ante las autoridades, contribuir a la eficiencia y eficacia de stas y desarrollar los principios constitucionales que la rigen.
117

alimentos para consumo humano, para lo cual tendr en cuenta las definiciones de
riesgo en salud pblica para los alimentos, previstos en dicho acto.
3.
El artculo 2 del Decreto 2270 de 2012, modific el artculo 2 del Decreto 1500 de 2007
en el sentido de exceptuar de la aplicacin de dicho decreto las plantas de derivados
crnicos, el transporte, almacenamiento y expendio de derivados crnicos, destinados
al consumo humano, los cuales continuarn cumpliendo lo establecido en el Decreto
3075 de 1997 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya.
4.
Posteriormente fueron expedidos los Decretos 539 de 2014, mediante el cual se adopt
el reglamento tcnico sobre los requisitos sanitarios que deben cumplir los importadores
y exportadores de alimentos para el consumo humano, materias primas e insumos para
alimentos destinados al consumo humano y se establece el procedimiento para habilitar
fbricas de alimentos ubicadas en el exterior; y el Decreto 590 de 2014, modificatorio del
artculo 21 del Decreto 539.
4.1.
El Decreto 539 de 2014, establece en el pargrafo 1 del artculo 2 campo de

aplicacin, que las disposiciones en l contenidas no se aplicaran respecto del Sistema
Oficial de Inspeccin, Vigilancia y Control de la Carne y Productos Crnicos Comestibles
destinados para el Consumo Humano, que se regulan mediante el Decreto 1500 de
2007, modificado por los Decretos 2965 de 2008, 2380, 4131, 4974 de 2009, 3961 de
2011, 917 y 2270 de 2012 y las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.
4.2.
El Captulo V del Decreto 539 de 2014, se ocupa de la habilitacin de las fbricas de

alimentos importados de mayor riesgo en salud pblica de origen animal ubicadas en el
exterior, previendo como norma de transicin en el artculo 12, que las disposiciones
establecidas en el mencionado captulo slo se aplicarn hasta tanto el Ministerio de
Salud y Proteccin Social defina la clasificacin de alimentos de mayor riesgo en salud
pblica de origen animal, con lo cual se vuelve nuevamente al ncleo de la disposicin
imperativa contenida en el artculo 126 del Decreto Ley 019 de 2012, segn el cual los
alimentos que se fabriquen, envasen o importen para su comercializacin en el territorio
nacional requerirn de notificacin sanitaria, permiso sanitario o registro sanitario, segn
el riesgo de estos productos en salud pblica, de conformidad con la reglamentacin que
expida el Ministerio de Salud y Proteccin Social, dentro de los seis (6) meses siguientes
a la entrada en vigencia del presente decreto..
4.3.
Mediante el Decreto 590 de 2014, se modifica el artculo 21 del Decreto 539 del mismo
ao, en los siguientes trminos: Artculo 21. Vigencia y derogatorias. El presente decreto
empezar a regir a partir de la fecha de su publicacin, excepto lo dispuesto en el
Captulo V que entrar a regir despus de seis (6) meses, contados a partir de la
publicacin del acto que defina la clasificacin de alimentos de mayor riesgo en salud
pblica de origen animal, y deroga las disposiciones que le sean contrarias, de donde
nuevamente se reitera el condicionamiento de la entrada en vigencia del Captulo V a la
clasificacin de alimentos de riesgo en salud pblica, en este evento para el caso
especfico de los de origen animal y se excluyen las derogatorias expresas que traa el
modificado artculo 21.

De las distintas disposiciones citadas se destaca lo siguiente:

1.
La orden emitida por el legislador extraordinario contenida en el artculo 126 del Decreto
Ley 019, modifica parcialmente las siguientes disposiciones:
1.1.
La Ley 09 de 1979, adicionando al registro sanitario, las autorizaciones denominadas,

notificacin sanitaria y permiso sanitario, que como se mencion, obedecen a una
clasificacin por riesgo.
1.2.
Asignacin de la competencia para la expedicin de reglamentacin sobre registros de

alimentos, al Ministerio de Salud y Proteccin Social, incluida la nueva clasificacin
mencionada en el prrafo precedente.
2.
En punto a las consideraciones reseadas en los dos numerales precedentes, stas

destacan e indican que conforme lo dispuesto en el Decreto Ley 019 de 2012 artculo
126, la reglamentacin de estas modalidades est condicionada a la determinacin o
clasificacin .segn el riesgo de estos productos en salud pblica, de
conformidad con la reglamentacin que expida el Ministerio de Salud y Proteccin
Social,.., sealando un plazo de seis (6) meses siguientes a la entrada
en vigencia del presente decreto..
3.
Mediante el Decreto 539 de 2014, se expide el reglamento tcnico sobre los requisitos
sanitarios que se deben cumplir para la importacin y exportacin de alimentos para el
consumo humano, materias primas e insumos para alimentos destinados al consumo
humano para ser utilizados en la fabricacin de alimentos, as como el procedimiento
para habilitar fbricas de alimentos ubicadas en el exterior, con el fin de proteger la salud
humana y prevenir posibles daos a la misma y las prcticas que puedan inducir a error,
confusin o engao a los consumidores, con la excepcin del Sistema Oficial de
Inspeccin, Vigilancia y Control de la Carne y Productos Crnicos Comestibles
destinados para el Consumo Humano, el cual se encuentra regulado en disposiciones
especiales (Decreto 1500 de 2007, modificado por los Decretos 2965 de 2008, 2380,
4131, 4974 de 2009, 3961 de 2011, 917 y 2270 de 2012, entre otras).
En el referido decreto (539 de 2014), tambin a ttulo de norma transitoria en el artculo
12, se establece que las disposiciones de su captulo V slo se aplicarn hasta tanto el
Ministerio de Salud y Proteccin Social defina la clasificacin de alimentos de mayor
riesgo en salud pblica de origen animal, con lo cual se difiere la aplicacin completa de
lo dispuesto en el artculo 126 del Decreto Ley 019 de 2012.
4.
En cumplimiento de la reiterada necesidad de definir la clasificacin de alimentos segn

su riesgo en salud pblica, se expide la Resolucin 719 del 11 de marzo de 2015,
mediante la que se establece dicha clasificacin, con lo cual se producen las siguientes
consecuencias:
4.1.
Dada la competencia atribuida al Ministerio, con la modificacin parcial realizada por el

artculo 126 pargrafo 1 del Decreto Ley 019 de 2012 a las Leyes 09 de 1979 y 100 de
1993, en cuanto al requisito de obtener registro, permiso o notificacin sanitaria de

acuerdo al riesgo en salud pblica para la comercializacin de alimentos en el territorio

nacional, con la entrada en vigencia de la Resolucin 2674 de 2013 (una vez se public
la Resolucin 719 de 2015) quedan derogadas las disposiciones del Decreto 3075 de
1997 que resulten incompatibles con la regulacin en ella expedida.
4.2.
Por las mismas razones expuestas en el prrafo anterior, las disposiciones del Decreto
4444 de 2005, mediante el cual se reglamenta la expedicin de los permisos sanitarios
y rgimen de vigilancia y control de calidad de los alimentos fabricados y comercializados
por microempresarios en el territorio nacional, se entienden derogadas, toda vez que con
fundamento en lo expuesto en el artculo 126 del Decreto Ley 019 de 2012, el requisito
y trmite de expedicin de permiso sanitario, qued sujeto a la regulacin integral
contemplada en las Resoluciones 2674 de 2013 y 719 de 2015.
En consecuencia, el trmite para la obtencin del permiso sanitario depende de la
clasificacin del alimento de acuerdo con el riesgo en salud pblica, y no por la calidad
o condicin del fabricante.
4.3.
Expedida la clasificacin de los alimentos segn el riesgo en salud pblica, contenida en

la Resolucin 719 de 2015, las normas aplicables en materia de requisitos sanitarios a
cumplir por parte de las personas naturales y/o jurdicas que ejerzan actividades de
fabricacin, procesamiento, preparacin, envase, almacenamiento, transporte,
distribucin y comercializacin de alimentos y materias primas de alimentos, as como
los requisitos para la notificacin, permiso o registro de los alimentos, son los
consagrados en la Resolucin 2674 de 2013.
Igualmente, la expedicin de la Resolucin 719, conlleva a la aplicacin de lo previsto
en el captulo V del Decreto 539 de 2014, en los trminos establecidos en el artculo 1
del Decreto 590 del mismo ao.
4.4.
Los derivados crnicos deben cumplir las disposiciones establecidas en la Resolucin

2674 de 2013, las cuales son las vigentes una vez derogadas las que se encontraban
relacionadas en el Decreto 3075 de 1997. Lo precitado, en virtud de lo que reza el
pargrafo 2 del artculo 2 del Decreto 2270 de 2012.
5.
En lo referente al trmite de expedicin de manera automtica o inmediata por parte del

INVIMA, con fundamento en el Decreto 612 de 2000, es necesario precisar lo siguiente:
El registro sanitario automtico o inmediato de alimentos, de que trata el artculo 1 del
Decreto 612 de 2000, resulta inaplicable, en la medida en que el registro sanitario fue
integralmente regulado en la Resolucin 2674 de 2013 sin contemplar dicha figura.
Tratndose del estudio previo o posterior a la emisin del acto administrativo que expida
el Invima, los aspectos de trmite no regulados por la Resolucin 2674 de 2014, sern
suplidos con las disposiciones aplicables contenidas en la Ley 1437 de 2011, cuyo ttulo
II fue sustituido por el artculo 1 de la Ley 1755 de 2015.

Frente al procedimiento sancionatorio, debe tenerse en cuenta lo establecido en el

artculo 52 de la Resolucin 2674 de 2014, segn el cual: Las autoridades sanitarias
podrn adoptar medidas de seguridad e imponer las sanciones correspondientes, de
conformidad con lo establecido en la Ley 09 de 1979, siguiendo el procedimiento
contemplado en la Ley 1437 de 2011 y las normas que lo modifiquen, adicionen o
sustituyan.
En cuanto al control posterior sanitario de que trata el artculo 2 del decreto 612 de 2000,
ste se entiende vigente exclusivamente respecto al desarrollo de las actividades de
inspeccin, vigilancia y control a cargo del Invima, a todos los alimentos, sin distinguir la
clase de autorizacin que expida dicha entidad (registro, permiso o notificacin) de
manera que se mitiguen los riesgos asociados a su consumo, propendiendo por el
aseguramiento de la salud pblica.
Para el efecto, y con el propsito de coordinar y articular acciones de inspeccin,
vigilancia y control en alimentos, entre el INVIMA y las autoridades sanitarias del nivel
territorial, es importante para el ejercicio del control posterior de que trata el Decreto 612,
atender las instrucciones impartidas por el seor Ministro de Salud y Proteccin Social,
doctor Alejandro Gaviria Uribe, en la Circular 046 de 2014.
El anterior concepto tiene los efectos determinados en el artculo 28 de la Ley 1437 de 2011, cuyo
ttulo II fue sustituido por el artculo 1 de la Ley 1755 de 2015.


Boletín Jurídico No 7 Julio 2015

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SENTENCIAS DE LA CORTE CONSTITUCIONAL.

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1.1 Sentencia T-121/15

Referencia: Expediente T-4.574.405

Ley 1581 de 2012, art. 5.

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Cuaderno 3, folio 31.

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puedan remplazarlos, se requieren para garantizar el derecho fundamental a la salud y no cuenta

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establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares y

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precisamente a su categorizacin como derecho fundamental. Asunto diferente a su ejercicio,

Artculo 4 de la Ley 1751 de 2015.

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Sentencia T-234 de 2014, MP. Luis Guillermo Guerrero Prez.

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Pargrafo 2. Sin perjuicio de las acciones de tutela presentadas para proteger

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Sentencia T-237 de 2003, M.P. Jaime Crdoba Trivio.

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Los pacientes recibirn prestaciones de salud en las condiciones y trminos

El individuo tiene derecho a la provisin y acceso oportuno a las tecnologas y a los

As mismo, el paciente tendr derecho a agotar las posibilidades de tratamiento para

Durante todo el proceso de la enfermedad, las personas tienen derecho a que se le

Los pacientes debern recibir los servicios de salud en condiciones de higiene,

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() cuando por razones de carcter administrativo diferentes a las razonables de una

Sentencia T- 234 de 2013 M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.

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3.4.1. Tal y como lo ha expuesto esta Corporacin en su jurisprudencia32, los artculos 86 de la

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De lo anterior, la Sala observa que, en principio, el procedimiento jurisdiccional ante la

M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra.

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Cuaderno 3, folio 31.

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M.P. Humberto Antonio Sierra Porto.

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Resolucin 2549 de 2015

Por la cual se determina el reglamento para la designacin del representante de las

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Colombia, debern postularse a travs de una asociacin de pensionados y acreditar los

Ser mayor de edad para lo cual se adjuntar copia de la cdula de ciudadana.

Artculo 3. Convocatoria general. El Presidente de la Federacin Nacional de Pensionados

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el efecto el presidente de la asociacin remitir a FENALPEFER, los datos de identificacin del

Los candidatos postulados con sus respectivos suplentes y la verificacin del