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Objetivos

Estadificacin
de los tumores de cabeza y cuello

Laura Oleaga

Anatoma

Repasar los lmites anatmicos que nos


permiten diferenciar las diferentes regiones del
cuello
Conocer los diferentes mtodos de imagen
disponibles y sus indicaciones
Conocer los datos a evaluar en los estudios de
imagen
para
conseguir
una
correcta
estadificacin de los tumores de cabeza y cuello

Anatoma
Lmite entre nasofaringe y orofaringe
Superficie superior paladar blando

Nasofaringe

Nasofaringe

Nasofaringe

Lmites entre cavidad oral y orofaringe

Paladar duro

Orofaringe

Cavidad oral
Orofaringe

Hipofaringe

Cavidad Oral
Hipofaringe

Laringe

Cuerpos
vertebrales
Esfago

Laringe

Paladar duro / Paladar blando


Lengua / Base de la lengua (papilas circunvaladas)
Suelo de la boca / Amgdalas

Lmite entre orofaringe e hipofaringe


Plano del hueso hioides
Repliegues faringoepiglticos

Trquea
Tiroides

Lmite entre hipofaringe y laringe


Repliegues aritenoepiglticos

Tumores Malignos Cabeza y


Cuello
3%- 4% de todas las neoplasias malignas
Proporcin Hombre/Mujer 2:1
90% Carcinomas escamosos

Espacios Anatmicos del Cuello


Fascia cervical superficial
Fascia cervical profunda
Capa superficial

Capa media (visceral)


Capa profunda (prevertebral)

Fascia cervical profunda

Espacio visceral
(desde la base del crneo hasta el mediastino)
Cuello suprahioideo

Fascia visceral
(capa media)

Nasofaringe
Orofaringe

rodea a la nasofaringe,
orofaringe,tiroides,trquea,
esfago,laringe

Fascia visceral

Fascia prevertebral
(capa profunda)

anterior a la musculatura
prevertebral

Fascia prevertebral

Espacio visceral
(desde la base del crneo hasta el mediastino)

Cuello infrahioideo

Laringe
Hipofaringe
Esfago
Trquea
Tiroides
Paratiroides

Hioides

Estadificacin
Mtodos de Imagen
Ecografa
Tomografa Computarizada

Espacio visceral

Fascia visceral

Resonancia Magntica
PET / TC

Fascia prevertebral

Estadificacin
Mtodos de Imagen
Tomografa Computarizada
Ecografa

Puncin guiada ganglios


Caracterizacin ganglios

RM
Invasin base del crneo
Extensin perineural
Extensin intracraneal
Dudas extensin tumoral local
Dudas en TC invasin cartilaginosa
Caracterizacin en determinados casos de las adenopatas

Ecografa
Puncin guiada de adenopatas
cervicales (adenopatas no palpables)
Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN ( 95% )
Caracterizacin adenopatas
Doppler color
Contraste ecogrfico

Invasin carotdea

Protocolo TC
Reconstrucciones axiales 5mm desde la base del crneo hasta
regin supraclavicular
Reconstrucciones Axiales, Coronales y Sagitales 2mm, centradas
en el rea patolgica
Evaluacin imgenes con ventana de partes blandas, hueso y
pulmn
Maniobras dinmicas

Apertura de la boca con separador (para evitar artefactos amalgama dental)


Hinchar carrillos (tumores mucosa bucal)
Valsalva modificada (tumores de hipofaringe)
Fonacin (tumores de laringe)

Protocolo RM Secuencias

Protocolo RM
Bobinas de superficie
Crneo
Cuello
Crneo+Cuello

FOV 220mm
Grosor 3- 4mm
Planos Sagital, Axial y Coronal
Cobertura anatmica desde base del crneo
hasta regin supraclavicular

Estadificacin
Sistema de clasificacin AJCC ( TNM )

SET1 (planos grasos, mdula sea)


SE/TSET2 (deteccin,extensin)
SET1+Gad (invasin tumoral, infiltracin
perineural,extensin intracraneal)

T2FAT SAT (extensin tumoral, adenopatas)


T1FATSAT + Gad (invasin tumoral, infiltracin
perineural, extensin intracraneal, necrosis)

Difusin (caracterizacin adenopatas)


Ensayos clnicos USPIO (caracterizacin adenopatas)

Estadio local (T)


Historia clnica y antecedentes
Estadificacin clnica
Anatoma Patolgica
Estadificacin por imagen
TC
RM

T ( Tumor - T1,T2,T3,T4)
evaluacin clnica y endoscpica
estudio por imagen
estudio anatomopatolgico

N (Adenopatas - N0,N1,N2,N3)
palpacin clnica
estudio por imagen

estudio anatomopatolgico

M (Metstasis a distancia)
evaluacin clnica
estudio por imagen
estudio anatomopatolgico

Estadio local (T)


Localizacin y Tamao (medir)
Infiltracin planos grasos / invasin
espacios vecinos
Infiltracin sea / cartilaginosa
Invasin perineural
Extensin intracraneal
Invasin vascular
Adenopatas

Localizacin y Tamao

Localizacin y Tamao

T1 Trgono retromolar

T2 Seno piriforme

Localizacin y Tamao

Localizacin y Tamao

T2 Suelo boca

T3 N2b hipofaringe

Localizacin y Tamao

Invasin Fosa Pterigopalatina

T4 Mucosa bucal
T4 Nasofaringe

Invasin Espacio Parafarngeo

Invasin Espacio Prevertebral


T4 Orofaringe

T4 Nasofaringe

Espacio
parafarngeo
T

Invasin Espacio Preepigltico

Infiltracin sea

T4 Supraglotis
T4 Nasofaringe

Infiltracin sea
T4 Orofaringe

Infiltracin Cartilaginosa
T4 Laringe

Infiltracin Cartilaginosa

Invasin Perineural
T4 Nasofaringe

T4 Seno piriforme

Invasin Perineural

Extensin Intracraneal

T4 Nasofaringe

Extensin Intracraneal
T4 Nasofaringe

T4 Nasofaringe

Fiabilidad RM invasin vascular 91%


( Yousem y cols. )
arteria rodeada por tumor > 270

T3 N3 Laringe

Clasificacin por niveles de las


adenopatas basada en los mtodos de
imagen

Criterios de Malignidad Adenopatas


Tamao > 1cm (retrofarngeas >8mm)
Necrosis

Nivel I A, IB (glndula submaxilar)


Nivel IIA, IIB (hioides)
Nivel III (cricoides)
Nivel IV (escaleno ant., cartida borde lateral)
Nivel V (esternocleidomastoideo)
Nivel VI (cartida borde medial, esternn)
Nivel VII (mediastinicos superiores)
Retrofarngeos
Supraclaviculares

Fiabilidad para la deteccin de necrosis


(Ann D. King et al. Radiology 2004; 230:720-726)

TC
RM
ECO

92%
91%
85%

Extensin extranodal
Morfologa redondeada
Mltiples agrupadas

Arch otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:388-396


AJR 2000;174:837-844

Tamao > 1cm


T1 N1
Orofaringe

Necrosis
T3 N1 Suelo boca

Necrosis

Extensin Extranodal
T4 N3
Hipofaringe

T1 N2b supraglotis

Caracterizacin / Secuencias Difusin

Caracterizacin / Secuencias Difusin

Conclusiones
Conocimiento de la anatoma para una
adecuada estadificacin tumoral
Conocimiento de los datos clnicos
Utilidad de los mtodos de imagen para la
valoracin de la extensin local (T) y ganglionar
(N)
Enfoque multidisciplinar (otorrinos, cirujanos
maxilofaciales, onclogos, radioterapeutas, radilogos,
anatomopatlogos)