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RESUMO
O fator Rh uma protena sangunea que o sangue humano pode apresentar (Rh positivo) ou
no apresentar (Rh negativo). A Eritroblastose Fetal, ou Doena Hemoltica do RecmNascido (DHRN), uma doena hemoltica ocasionada pela incompatibilidade entre o Fator
Rh do sangue materno e fetal. Ocorre quando o fator Rh do feto positivo e o da me
negativo, desencadeando a produo de anticorpos anti-Rh no organismo materno para
combater o agente Rh do feto. O presente artigo objetiva identificar, a partir de uma reviso
integrativa da literatura, a eficcia e resultados da utilizao do soro antiglobulina humana
anti-D na preveno da patologia chamada Eritroblastose Fetal. Foi realizada uma reviso
bibliogrfica e sistematizada, acerca do tema, em artigos publicados por revistas indexadas
em Lilacs, SciELO, Medline. Tambm foram pesquisados livros referentes ao tema. Na
realizao da busca, utilizaramse os seguintes descritores: Eritroblastose Fetal, Doena
Hemoltica do Recm-Nascido, DHRN, antiglobulina humana Anti-D, imunoglobulina, fator
Rh e gamaglobulina. Observou-se a recomendao que os genitores sejam examinados para
determinar seu fator Rho(D) na primeira gravidez, estabelecendo assim uma possvel
indicao para a administrao de imunoglobulina anti-Rho(D). O pico dos nveis de soro so
comumente alcanados em 2 a 3 dias aps a administrao da imunoglobulina anti-Rho(D).
Conclui-se que mesmo sendo a eficcia da imunoglobulina RhD em impedir a sensibilizao
em indivduos Rho(D) parcial no seja determinada, concorda-se que elas devam ser
candidatas imunoglobulina Rho(D).
Palavras-Chave: Eritroblastose Fetal, Doena Hemoltica do Recm-Nascido,
DHRN.
ABSTRACT
The Rh factor is a blood protein that human blood can submit (Rh positive) or not present (Rh
negative). The Erythroblastosis Fetalis, or hemolytic disease of the newborn (DHRN), is a
disease caused by hemolytic incompatibility between the Rh factor of maternal and fetal
blood. Occurs when the fetus's Rh factor is positive and the mother is negative, triggering the
production of RH antibodies in the body to combat maternal fetal Rh agent.This article aims
to identify, from an integrative review of literature, the effectiveness and results of the use of
the anti-human globulin anti-D serum in preventing pathology called Erythroblastosis Fetalis.
A literature review was carried out and systematized, on the subject, in articles published in
indexed journals in Lilacs, SciELO, Medline. Were also researched books regarding the
subject. On completion of the search, used the following keywords: Erythroblastosis Fetalis,
Hemolytic Disease of the newborn, DHRN, anti-human globulin Anti-D immune globulin, Rh
factor and gamma globulin. It was noted the recommendation that the parents are examined to
determine their Rho(d) factor in first pregnancy, thereby establishing a possible indication to
the administration of immunoglobulin anti-Rho (D). The peak serum levels are commonly by
tram 2 to 3 days after administration of immune globulin anti-Rho (D). It is concluded that
even though the effectiveness of RhD immunoglobulin to prevent sensitization in individuals
Rho (D) partial is not determined, agrees that they should be candidates for Rho
immunoglobulin (D).
Keywords: Erythroblastosis fetalis, Hemolytic Disease of the newborn, DHRN.
INTRODUO
Fundamentalmente todo sistema imunolgico tem capacidade de distinguir e combater
partes de um corpo estranho, como bactrias, vrus, e at mesmo clulas cancergenas1.
Quando nos machucamos o nosso sistema imunolgico ativa as clulas brancas fagocitrias
chamadas de macrfagos1. Os macrfagos engolfam e destroem os possveis micrbios e
agentes invasores, produzindo protenas que ativam outras funes do sistema imunolgico e
alertam outros fagcitos1,2. Esse mecanismo chamado de imunidade natural1. O sistema
complemento, outro componente do sistema imunolgico, constitudo de mais de 30
protenas sanguneas, que atuam em cascata, identificando e destruindo os invasores1,3.
Outro componente do nosso sistema imunolgico, a chamada imunidade adquirida,
composto por clulas brancas especializadas, os linfcitos B e T, que se tornam ativos e se
multiplicam ao encontrarem molculas especficas de organismos estranhos chamadas
antgenos2. Cada um dos 100 bilhes de linfcitos B, secreta um anticorpo (protena de
defesa) que se liga a um antgeno especfico, ajudando a combate-lo3. J os linfcitos T
podem reconhecer e combater clulas que carregam molculas indesejveis na sua superfcie,
por exemplo, bem como ajudar os linfcitos B a produzir anticorpos3,4.
A imunidade adquirida tem como principal caracterstica, a memria imunolgica,
surge de mecanismos baseados em DNA que permitem aos linfcitos do corpo reconhecer
uma grande diversidade de antgenos3. Cada encontro com um organismo invasor gera uma
"fotocpia" gentica dentro das clulas B e T. Em uma segunda vez que estas clulas
entrarem em contato com o mesmo invasor, elas usam essa "fotocpia" gentica, o que
garante um reconhecimento mais rpido e mais eficiente do organismo invasor3,4.
Quanto reao antgeno-anticorpo devemos nos atentar que os stios escuros dos
antgenos so os stios determinantes de especificidade antignica. Esses stios moleculares do
2 MTODOS
Foi realizada uma reviso bibliogrfica e sistematizada, acerca do tema, em artigos
publicados, em portugus, por revistas indexadas em Lilacs, SciELO, Medline, tambm foram
pesquisados livros referentes ao tema. Na realizao da busca, utilizaramse os seguintes
descritores:
Eritroblastose
Fetal,
Doena
Hemoltica
do
Recm-Nascido,
DHRN,
3 RESULTADOS E DISCUSSES
Apresenta-se abaixo os resultados da presente pesquisa. A Tabela I demonstra a classificao
das obras por peridicos e a Tabela II apresenta a classificao das obras por ano de
publicao.
Tabela I- Distribuio dos artigos focalizando na Doena do Recm Nascido, publicados
entre os anos de 1995 e 2012.
Peridicos
(%)
(20%)
(10%)
Revista Femina
(10%)
(10%)
(10%)
(10%)
(10%)
(10%)
Consensos em Neonatologia
(10%)
Ano de Publicao
(%)
1995
(8%)
2003
(8%)
2005
(8%)
2006
(25%)
2009
(8%)
2010
(17%)
2012
(8%)
da classe IgG, que podem atravessar a barreira placentria e originar a DHRN no primeiro
filho4,8,9.
O risco da isoimunizao Rh aps o parto de uma multpara (mulher que nunca teve
filhos) de fator Rh -, consideravelmente maior no caso de seu feto ser de fator Rh+ e grupo
sanguneo ABO compatvel com o materno que no caso de apresentar incompatibilidade no
grupo sanguneo ABO concomitante6. O motivo desta diferena est no fato de que as clulas
do grupo sanguneo ABO que apresentam incompatibilidade serem rapidamente destrudas na
circulao materna, diminuindo o risco de exposio ao sistema imune materno6,9.
De acordo com a pesquisa realizada, a fundamentao para o uso de imunoglobulina
anti-Rho(D) (Imunoglobulina Anti-D Humana)est na observao de que os anticorpos antiRho(D) quando em contato com hemcias Rho(D)-positivo, ligam-se aos locais da superfcie
das hemcias em que existem antgenos Rho(D), reduzindo-lhesa sobrevida e impedindo a
gerao ativa de anticorpos anti-Rho(D) em indivduos Rho(D)-negativo9,10,11.
A eritroblastose fetal gerada pela incompatibilidade Rho(D) manifesta-se em,
aproximadamente, 6% de todos os nascimentos12. Comumente, a produo de anticorpos pelo
organismo materno comea aps a primeira gestao, representando assim um risco para a
maioria das gestaes subsequentes10,12.
Na incompatibilidade de sangunea ou de fator Rho(D) entre me e feto, os eritrcitos
do feto podem atravessar para o organismo materno e levar produo de anticorpos, capazes
de atuar contra os eritrcitos do prprio feto e podem retornar, causando assim a DHRN10,11.
O mesmo mecanismo de produo de anticorpos pode ser disparado pela transfuso ou
injeo intramuscular de sangue Rho(D)-incompatvel. Estima-se que 97% dos casos de
DHRN so causados por anticorpos maternos anti-Rho(D)10,13.
recomendado que os genitores sejam examinados para determinar seu fator Rho(D)
na primeira gravidez para determinar uma possvel indicao para a administrao de
imunoglobulina anti-Rho(D) o mais cedo possvel12,13.
A mensurao de nveis quantitativos de anticorpos podem ser obtidos nas ltimas 24
horas aps a injeo intramuscular de imunoglobulina anti-Rho(D)11. O pico dos nveis de
soro so comumente alcanados em 2 a 3 dias aps a administrao da imunoglobulina antiRho(D)11,12.
A meia-vida da imunoglobulina anti-Rho(D) na circulao de indivduos que
apresentam nveis normais de IgG de aproximadamente, 3 a 4 semanas11,12.
4 CONCLUSO
Como forma de preveno DHRN, a gestante deve tomar a imunoglobulina anti-Rh
ou Anti-D, aplicada na 28 semana de gestao e tambm em at 72 horas aps o parto,
bloqueando, assim, a produo dos anticorpos anti-Rh, evitando a sensibilizao da me.
A erradicao da eritroblastose fetal tornou-se possvel com o advento da
imunoglobulina RhD. No entanto a eritroblastose fetal ainda uma situao que ocorre
devido ao acompanhamento ineficiente das gestantes e/ou administrao tardia da
imunoglobulina.
Mesmo sendo a eficcia da imunoglobulina RhD em impedir a sensibilizao em
indivduos Rho(D)parcial no seja determinada, concorda-se que elas devam ser candidatas
imunoglobulina Rho(D).
Mesmo com os avanos na profilaxia da eritroblastose fetal, ainda existem mulheres
Rh-negativo com sensibilizao aps o parto de uma criana Rh-positivo.
5 REFERNCIAS
1.
Kumar V, Abbas AK; Fausto N: Robbins e Cotran: Patologia Bases Patolgicas das
Koogan 2006
3. Incompatibilidade Sangunea | DR. Drauzio Varella, Clnica Geral Gravidez, 2012.
Disponvel em: <http://drauziovarella.com.br/mulher-2/gravidez/incompatibilidadesanguinea/> Acesso em 29 de outubro de 2013.
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