HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE TOLEMAIDA

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GUIA DE PRACTICA CLINICA

CODIGO

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HOSPITALIZADOS

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CELULITIS

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PERSONAL MEDICOS GENERALES DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION

1. APROBACION.
NOMBRE
ELABORACIN
REVISION

MD SSO DR. HENRY ALBERTO

MARTINEZ MENDEZ
TC. MD. NUBIA FABIOLA NIETO
BOGOTA

CARGO

FECHA DE APROBACION

MD SSO

01-08-2015

SUBDIRECCION CIENTIFICA

01-08-2015

OFICINA GARANTA DE CALIDAD

APROBACIN

01-08-2015
TC. MD. NUBIA FABIOLA NIETO
BOGOTA

SUBDIRECCION CIENTIFICA

01-08-2015

2. OBJETIVO.
Realizar una gua de apoyo diagnostico y teraputico para esta patologa tan frecuente en nuestro Hospital.
3. METODOLOGIA.

Consenso medico, Mtodo de recoleccin de Informacin

4. ALCANCE
Desde el diagnstico hasta el tratamiento de la patologa CELULITIS.
5. POBLACION OBJETO
A todos los usuarios del SSFFMM que por su condicin y valoracin presenten cuadro clnico compatible
6. DEFINICIN EPIDEMIOLOGA

Infeccin cutnea de diseminacin aguda que se extiende ms profunda que la erisipela y afecta el tejido subcutneo.
Etiologa:
Estreptococo BH Grupo A (El ms frecuente)
Stafilococo aureus
Estreptococo BH Grupo C y G
Estreptococo BH Grupo B (Neonatos)
Aeromonas hidrophilia (Celulitis en traumas inmersin de agua dulce).

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6. DEFINICIN EPIDEMIOLOGA

Vibrin vulnificus (celulitis en traumas inmersin de agua salada).

Especies de serratia, proteus, enterobacterias, hongos( celulitis en pacientes inmunocomprometidos o granulocitopnicos).

7. CARACTERSTICAS CLNICAS

Consideraciones previas como traumas (punciones, desgarros), lesiones subcutneas subyacentes (lcera), onicomicosis predisponen a la
celulitis, la diseminacin hematolgica es rara.
El dolor, eritema, edema local, asociado a fiebres o escalofros son las caractersticas ms frecuentes de la infeccin de tejidos blandos.
El rea afectada es extensa y de color rojo intenso, caliente y tumefacta. A diferencia de la erisipela, el borde no es sobreelevado ni delimitado.
Es frecuente la linfadenopata regional y puede evolucionar a bacteremia, abscesos y necrosis del sitio comprometido al igual que
sobreinfectarse por grmenes intrahospitalarios (gram negativos, hongos).
La celulitis tiene tendencia a diseminarse a travs de los linfticos y el torrente sanguneo en los ancianos. Puede complicarse asocindose a
tromboflebitis. Algunas situaciones quirrgicas como las cirugas aortocoronarias pueden producir en el sitio de la safenectoma
Seudoerisipela, cuya etiologa corresponde al estreptococo BH del grupo C y G, cuya puerta de entrada corresponde a las onicomicosis y el
drenaje venoso insuficiente abona el terreno para la instalacin del proceso infeccioso.
Algunas otras celulitis como la perianal es frecuente en los nios, cuya etiologa corresponde a cepas del estreptococo del grupo B y A; la cual
se manifiesta por inflamacin de dicha regin y la evolucin es crnica. La celulitis del cuero cabelludo o perifoliculitis se comporta de forma
similar a la hidroadenitis supurativa producida por el estafilococo aureus, la cual se manifiesta con ndulos trmicos y subcutneos dolorosos,
drenaje purulento, cicatriz y alopecia. Las bacterias gram negativas y los hongos con frecuencia producen celulitis en pacientes
inmunocomprometidos. Las variedades de celulitis en traumas por inmersin de agua dulce y agua salada, descritas
anteriormente no son frecuentes.

8. DIAGNOSTICO
El diagnstico se establece a travs de una historia clnica completa.
Los estudios microbiolgicos pueden efectuarse cuando se sospecha de infeccin por grmenes atpicos, en pacientes
inmunocomprometidos o cuando el tratamiento emprico no muestra resultados.
Ecografa para descartar abscesos

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8. DIAGNOSTICO
Gram, cultivo y antibiograma de la secrecin del borde activo de la infeccin.
Examen de aspiracin del borde activo o por biopsia.
Aspiracin con aguja fina.
9. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EMPIRICO
El uso de antibitico para tratamiento emprico corresponde a penicilinas semisintticas o sintticas.
Penicilina cristalina (2.000.000 c/ 4 horas por 5-7 das)
Oxacilina (2 gr IV c/4 horas por 7 das)
Eritromicina (si presenta antecedentes de alergia a las penicilinas), 500mg c/6 horas por 5-7 das.
La implementacin de programas ambulatorios para los pacientes con enfermedades infecciosas y el paso de antibitico de la va intravenosa
a la va oral debe ser evaluado por criterio mdico.
Los pacientes con episodios recurrentes de infeccin de tejidos blandos pueden ameritar profilaxis con penicilina G, eritromicina o penicilina
benzatnica
CELULITIS AMBULATORIA

Antibiticos: en los casos leves de celulitis incipiente el tratamiento de eleccin es:

Cefalexina en dosis de 500 mg cada 6 horas durante 10 . 14 das.

Cefadroxilo en dosis de 500 mg. cada 6 horas durante 10-14 das.
Dicloxacilina en dosis de 500 mg. cada 6 horas durante 10-14 das.
Trimetropin . sulfametoxasol en dosis 6 mg/kg/da de trimetropin y 30 mg/kg/da de sulfa, durante 14 das.
Clindamicina en dosis 300 mg vo cada 6 8 horas por 7-10 dias
Gentamicina 80-160 mg IM una vez al da para reduccin de efectos toxicos, durante 7-14 dias.

CELULITIS INTRAVENOSO (confirmada por clnica)

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9. TRATAMIENTO

a. Oxacilina 2gr IV c/4h por 7 das

b. Cefalotina 1gr IV c/8h por 7 das
Alternativas:
Gentamicina 160mg IV c/dia ( max 7 dias)
Clindamicina 600mg IV c/6 - 8h por 7 das
Ampicilina sulbactam 1.5 3 gr IV c/6 h por 7 das
Celulitis complicada:
a. Oxacilina 2 gr IV c/4h por 7 das + Ciprofloxacina 400mg IV c/12h por 7 das
b. Ciprofloxacina 400mg IV c/12h por 7 das + Clindamicina 600mg IV c/6h por 7 das
Alternativas:
Vancomicina 1 gr IV c/12 h por 7 das.
Nota: el inicio de Vancomicina emprico est en relacin con:
Historia de riesgo para SAMR
Uso de antibiticos previos sin respuesta
El uso de nuevos antibiticos puede cambiar en razn de vigilancia epidemiolgica nueva evidencia.
Alergia a las penicilinas: las alternativas en relacin a drogas y dosis son las mismas mencionadas en la erisipela.
EMBARAZO:
a. Cefalotina 1gr IV c/8h por 7 das
b. Alternativa:
Ampicilina sulbactam
Clindamicina 600mg IV c/6h por 7 das

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9. TRATAMIENTO

c. Forma complicada: Cefepime 1gr IV c/12h por 7 das.

10. ALGORITMO
SOSPECHA CELULITIS
HC y EF confirmando
CELULITIS

Solicitud de estudios Laboratorio

clnico

Antibiotico + aines

NO
Mejora
De la
infeccin
SI
Manejo ambulatorio

11. BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA: GUIAS DE MANEJO HOSPITAL MILITAR CENTRAL.

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11. BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFA:
www.infecto.edu.uy
www.edc.gov
Enfermedades Infecciosas de Mandel
The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2014
Uptodate.com/cellulitis-soft.tissue.infections.if

12. CONTROL DE CAMBIOS.

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS
ID

OBSERVACIONES DEL CAMBIO

MOTIVOS DEL CAMBIO

ACTIVIDAD

FECHA DEL
CAMBIO.

8. DIVULGACION Y SOCIALIZACION DE DOCUMENTOS

FECHA

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GUIA O PROCESO

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