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ISSN: 0185-3325
perezrh@imp.edu.mx
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz
Mxico
con el Mundo exterior. La vida interior adquiere una predominancia morbosa (autismo) El autismo es anlogo a lo
que Freud llama autoerotismo. Pero para Freud, erotismo
y libido tienen una significacin mucho ms extensiva que
para las otras escuelas. El autismo expresa el lado positivo
de lo que Janet nombra negativamente prdida del sentido
de la realidad El sentido de la realidad no est totalmente
ausente en el esquizofrnico. Slo le falta para ciertas cosas
que estn en contradiccin con sus complejos. El psiquiatra
francs de origen polaco Eugne Minkowski (1885-1972), un
tiempo asistente de Bleuler en el Burglzli a principios de la
Primera Guerra Mundial e introductor despus de la guerra de la psicopatologa fenomenolgica en Francia, definir
ms tarde al autismo, dentro de esta perspectiva en referencia a la nocin de lan vital introducida por el filsofo Henri
Bergson, como la prdida del contacto del lan vital con la
realidad, definicin que ser la base de su propia concepcin de la esquizofrenia.2 Por razones de espacio no puedo
recordar lo que Eugen Bleuler opin en su obra ulterior sobre el pensamiento que llam autstico o derestico.
Sealemos que estos autores, a pesar de las diferencias
entre sus respectivas concepciones, nos hablan de enfermedades cuyos trastornos, dementia praecox o esquizofrenia,
comenzaron al final de la adolescencia, de modo que el autismo estaba relacionado para ellos a la patologa mental del
adulto joven y los psiquiatras clasificaron a los trastornos
esquizofrnicos entre las psicosis propias de esta edad. Desde 1871 Ewald Hecker (1843-1909) haba descrito la clnica
de lo que llam hebefrenia [de Hebe, diosa de la juventud,
hija de Zeus, en la mitologa griega] para significar que se
trataba de una patologa del adulto joven, siendo la forma
clnica hebefrnica una de las ms caractersticas de la psicosis esquizofrnica. La existencia de psicosis en el nio y de
sus manifestaciones tambin se discuti en la primera mitad
del siglo XX a pesar de que la paidopsiquiatra estaba dando
sus primeros balbuceos y de que tena tendencia ya sea a
aplicar al nio concepciones surgidas de la patologa mental
del adulto, ya sea a limitarse al estudio de los estados de
retraso del desarrollo intelectual.
Correspondencia: Prof. Jean Garrab de Lara. 7, Place Pinel, 75013, Pars, Francia. E-mail: jean.garrabe@wanadoo.fr
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Garrab de Lara
La Clasificacin Internacional
de las Enfermedades antes
de la Segunda Guerra Mundial
Hay que recordar que en el periodo entre las dos guerras se
publicaron las primeras ediciones de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades por el Bureau de la Sant de la
Socit des Nations, fundada despus de la Primera Guerra
Mundial y cuya sede estaba en Ginebra. En stas no haba
un captulo especfico para los trastornos mentales puesto
que slo enlistaban las enfermedades de origen orgnico,
las infecciosas, txicas o tumorales y las muertes violentas
por suicidio o accidente, puesto que pretendan sobre todo
recolectar los ndices de mortalidad en los pases que las
utilizaban, y slo lo hacan los pases que formaban parte
de la Sociedad de Naciones, lo que no era el caso de los Estados Unidos que no se haba asociado a su fundacin, ni
del Japn, Alemania o la URSS, que se haban retirado de
ella. No fue sino despus de la Segunda Guerra Mundial
que la ONU, que haba remplazado a la SDN, confi a la
Organizacin Mundial de la Salud, creada para promover el
Derecho a la Salud reconocida por la Declaracin Universal
de los Derechos del Hombre, adoptada en 1948 e instalada
en Ginebra, la tarea de proceder a las revisiones ulteriores.
De modo que la primera edicin revisada de la Clasificacin
Internacional de las Enfermedades publicada por la OMS
fue la CIE-5. Subrayemos que la OMS se encarga de asegurar que los ciudadanos de los pases miembros de la ONU
se beneficien del Derecho a la Salud cualquiera que sean los
trastornos de los que sufren.
En la mayora de los pases se utilizaba, pues, en Psiquiatra, entre ambas guerras, una nosografa basada en la
psicopatologa descriptiva en la que el autismo slo encontraba su lugar dentro del captulo consagrado a las psicosis
esquizofrnicas del adulto, o sea dentro del espritu de la
descripcin inicial de Bleuler. sta no reposaba sobre un
sistema internacional de clasificacin de manera que haba
grandes diferencias segn las escuelas nacionales especialmente en lo que concierne a esta psicosis, lo que casi no permita realizar estudios epidemiolgicos comparativos vlidos entre los diferentes pases.
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Las clasificaciones
de la patologa autstica infantil
en la CIE-10 y el DSM-IV
No obstante, los dos sndromes se encuentran reunidos en
la misma categora diagnstica tanto en la CIE-1010 y en el
DSM-IV:11
Si se comparan las categoras codificadas F84 en la CIE-10
y 299 en el DSM-III se constatan algunas menudas diferencias:
Autismo infantil F84.0 corresponde a 299 Trastorno autstico, en tanto que Autismo atpico F84.1 figura en el DSM
como Trastorno desintegrativo de la infancia 299.10, y que
Otro Trastorno desintegrativo de la infancia F84.3, al igual
que F84.4 Hiperactividad asociada a un retraso mental y a
movimientos estereotipados, no tienen equivalentes en el
DSM-III.
El Sndrome de Asperger se encuentra bajo la misma denominacin en las dos clasificaciones: F84.5 y 299.80.
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Garrab de Lara
CIE-10
DSM-IV
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La preparacin de la CIE-10
En Ginebra y en diversos centros colaboradores han tenido
lugar reuniones preparatorias organizadas por la OMS para
la revisin de la categora de los Trastornos invasores del
comportamiento. Se ha publicado la resea de estas discusiones que se desarrollaron en la reunin que se celebr en
Francia, en el CCOMS de Lille.15 Ah se presentaron datos
concernientes a las enfermedades genticas asociadas a los
comportamientos autsticos que podran constituir perspectivas futuras para su clasificacin.16 Pero si se han descrito
no menos de ocho anomalas genticas asociadas al autismo,
y su frecuencia estimada vara de uno a dos y medio por
ciento, se constata que corresponden a comportamientos
autsticos muy variados y a un retraso mental que puede
ser tanto intenso como variable. Por el momento no parecen
poder brindar indicaciones que permitan modificar la clasificacin de estos autismos atpicos.
Se sabe, por lo dems, que se han realizado investigaciones en el terreno de los trastornos del autismo por medio de tcnicas modernas de imagenologa cerebral (recordemos que Kanner en su artculo princeps observaba una
disminucin del volumen craneal en la mitad de los nios
que describi clnicamente como afectados por el autismo
precoz). Los resultados obtenidos muestran, adems de las
anomalas anatomo-funcionales en las regiones del cerebro
social (cortex rbito-frontal, surco temporal superior, gyrus
fusiforme, amgdala), trastornos de la conectividad anatmica y funcional entre estas regiones.17 Se trata aqu de constataciones importantes para la investigacin pero por el momento no podemos utilizarlas para clasificar los trastornos
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