FACULTAD DE

ESTUDIOS
SUPERIORES
ZARAGOZA
U:N:A:M

Alumno: OCON VALDEZ GERARDO

Trabajo de Biobsia
Profesor Jesus Gil
27 de Mayo de 2009
BIOPSIA EN LA
MUCOSA ORAL

Biopsia
Del latn bos (vida) opsis (visin)
Definicin: Estudio macro y microscpico del tejido
extrado por Mtodos quirrgicos con fines diagnsticos
mediante el uso de las distintas formas de microscopa,
tinciones, sustancias fluorescentes y marcadores especficos.
Ventajas de la biopsia en la mucosa
Oral:
Buena capacidad cicatrizar
Bajo costo
Excelentes resultados
Confiable
Indicaciones:
Toda lesin bucal traumtica o inflamatoria que no cure en
dos a tres semanas amerita una biopsia
Limitaciones
Por lo general, no existen contraindicaciones absolutas, ya
que muchas veces la vida del paciente depende del resultado
de la biopsia. Lesiones que no pueden ser diagnosticadas por

otros mtodos o que de algn modo hacen al diagnstico

incompleto, errado o impreciso.

2. Lesiones que plantean ms de un diagnstico clnico

posible
3. Lesiones resistentes al tratamiento conservador
4. Evaluacin de la evolucin y diagnostico
5. Determinacin del tipo histolgico de un tumor maligno, de
su grado de malignidad o nivel de invasin
6. Lesiones sospechosas de cncer bucal
7. lceras persistentes de ms de 15 das de evolucin
8. Ndulos, tumefacciones o lesiones periapicales de
crecimiento rpido
9. Lesiones pigmentadas y sospechosas de melanoma
10. Lesiones blancas
11. Leucoplasias
12. Lesiones rojas o atrficas sin causa aparente y con
sospecha de eritroplasia
13. Confirmacin de enfermedades sistmicas
14. Lesiones vesiculoampollares
15. Lesiones con causa evidente para comprobar el
diagnstico clnico
16. Tejidos blandos o duros eliminados en forma espontnea

LIMITACIONES
De modo general, las contraindicaciones o limitaciones son:
Generales o sistmicas:
Diabetes, hipertensin, cardiopatas, anemia, malformaciones
vasculares o hemofilia no compensada.
Locales
Infeccin en el sitio de la biopsia
Proximidad a estructuras vasculares (ej. hemangiomas)
Presencia de melanoma (riesgo de metstasis) (Tcnica
azul de Toloudina).

Tcnica del azul de toluidina

SITIOS Y TOMA DEL MATERIAL

Se debe elegir una lesin activa
reas representativas del proceso patolgico
Evitar zonas necrticas
Evitar centro de lesiones ulceradas
Sin seales de degeneracin, regeneracin o infeccin
Segn la caracterstica de la lesin:
b) Directa
c) Indirecta
Segn el material o instrumental utilizado:
e) Bistur
f) Electro bistur
g) Fotobistur
h) Lser quirrgico
i) Punch
j) Pinzas de sacabocados
k) Con aguja de Silverman
l) PAAF
m) Con aguja de Jamshidi (en hueso)

Aguja de Silverman

Aguja de Jamshidi

TIPOS DE BIOPSIA
Segn la topografa de la lesin:
b) Lesin
c) Mucosa bucal
d) Semi mucosa
e) Hueso
f) Glndula salival
g) Ganglio linftico
h) Piel
Segn la instancia quirrgica o momento en que se
Efectu la biopsia:
j) Preoperatoria
k) Intraoperatoria
l) Postoperatoria (eficacia de un tx.)
Segn la cantidad de material extrado:
b) Incisional: fragmento de la lesin
c) Escisional: toda la lesin
Segn el contenido de la lesin:
e) Slidos
f) Lquidos
Segn el lquido contenido:
h) Cetrino
i) Sangre
j) Saliva
k) Pus
Segn la finalidad del estudio:
b) Diagnstico

c) Experimental
Segn el proceso laboratorial:
e) Para estudio fresco
f) Para microscopia electrnica
g) Por congelacin
h) Para inclusin en parafina
i) Para inclusin en metacrilato
TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA
REGIN BUCAL Y MAXILOFACIAL
a) Biopsia incisional
b) Biopsia escisional
c) Biopsia transoperatoria
d) Biopsia en sacabocados (punch)
e) Biopsia por puncin o aspiracin
a) Biopsia incisional
En lesiones extensas (mayores a 1 cm)
Lesiones mltiples
Mltiples lesiones de aspecto desigual Varias
Muestras
Numerar, identificar, describir y dar topografa
a) Biopsia incisional
Tcnica
Asepsia y Antisepsia
Anestesia (Local o Troncular) [0.5 cm lesin]
Incisin en forma de V (2-3 mm tejido normal)
Diseccin
Exceresis (uso de herinas finas o aguja)
Hemostasia
Extender la muestra sobre papel o gasa estril

 Aplicacin de sustancia fijadora

b) Biopsia escisional
Doble propsito:
Obtener tejido para diagnstico
Efectuar tratamiento Definitivo
Lesiones de 1 cm. o menos
Puede efectuarse en tejidos de mayor tamao
Contraindicada en:
Lesiones superficiales difusas
Lesiones con aspecto sugestivo de malignidad
Lesiones que se diseminan o invaden otros tejidos
a) Biopsia escisional
Tcnica
Asepsia y Antisepsia
Anestesia (Local o Troncular) [0.5 cm lesin]
Incisin: forma de huso (profundidad en mucosa 2-3 mm.)
Diseccin parcial
Exceresis (uso de herinas finas o aguja)
Diseccin total (bistur hilo de sutura)
Hemostasia
Revisar el lecho quirrgico
Sntesis
Extender la muestra sobre papel o gasa estril
Aplicacin de sustancia fijadora
c) Biopsia transoperatoria (por congelacin)
Durante una ciruga
Determinar con certeza el tipo de procedimiento y
extensin quirrgica
Uso en ciruga bucal oncolgica
No requiere fijacin con formol

 Se enva en solucin salina directa al laboratorio.

Criostato (nitrgeno lquido) micrtomo
15- 20 minutos
Trabajo en conjunto: cirujano - patlogo
d) Biopsia en sacabocados (Punch)
Sacabocados desechables
De 1 a 10 mm
Por lo general se utilizan los de 3 a 5 mm.
Debe llegar hasta tejido submucoso
Sin necesidad de sutura
Alternativa frente a biopsias convencionales
Ideal para lesiones superficiales
Desventajas
Inapropiado para lesiones profundas
Por su diseo no se pude utilizar en todas las regiones

e) Biopsia por aspiracin (PAAF):

Relativa facilidad y rapidez
Mnimas molestias
Utilizacin en ganglios, glndulas salivales, tiroides, masa
de tejidos blandos y quistes
El material sirve adems para cultivos microbiano
Descartar lesin vascular
Evitar dao de estructuras vecinas
La imposibilidad de obtener fluido lesin solida (tumoral)
Aguja calibre 18
Aguja Silverman
Aguja Jamshidi

El sistema Linftico
El sistema linftico es tambin parte del sistema circulatorio.
Se compone de:

- Una amplia red de, VASOS LINFATICOS que se inician

en espacios intercelulares
- Entre los VASOS LINFATICOS hay algunos que son
tejido de agregacin y que se denominan GANGLIOS
LINFATICOS
- Agregaciones de TEJIDO LINFOIDE (Amgdalas, Bazo,
Timo).
- Linfocitos circulantes: - formados en tejido linftico
(Bazo, Ganglios).
- formados en tejido mieloide (Mdula sea roja).
FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA LINFTICO: Esto es ms o menos
como hidrulica, la sangre llega por las arterias a un territorio
suponiendo que lleva 5 Litros de sangre. Esa sangre se
recoge por las venas, al llegar a lo CAPILARES
LINFATICOS, pequeos vasos que se inician en forma ciega,
se produce un intercambio con las clulas. Parte de la sangre
excedente, que sale al territorio extravascular, queda

atrapada en la clula. Es decir, quizs se fueron 5 litros de

sangre hacia el cuerpo, pero por las venas regresaron slo
4,999 litros. Este excedente en la clula tiene que volver, no
puede quedar atrapado, o si no la pierna, el brazo o
cualquiera que sea la zona, se hinchar cada vez ms.
Este excedente de lquido, se denomina LINFA, y
esto se drena a travs de los VASOS LINFATICOS.
Por lo tanto, el mismo PLASMA que sali, no regresa
por las venas, si que por los vasos linfticos. Cuando
los lquidos de los tejidos penetran en un VASO
LINFATICO, se llamara LINFA. La sangre es
PLASMA ms elementos figurados como Glbulos
rojos, blancos y plaquetas. En cambio la linfa es
plasma, no tiene elementos figurados.

Este excedente sube por los VASOS LINFATICOS

atraviesa los GANGLIOS donde se filtra, sigue por VASOS
LINFATICOS. Hay PLEXOS LINFATICOS tambin.
Los Capilares Linfticos son pequeos vasos que se inician
en forma ciega. Estos vasos drenan la Linfa de los tejidos.
Los vasos se unen formando troncos colectores cada vez
mayores que desembocan en los Ganglios Linfticos
Regionales.
En todo esto, participan muy activamente los LINFOCITOS
que tienen que ver con nuestras defensas. Si ustedes se fijan,
los VASOS LINFATICOS tienen vlvulas para as conducir el
flujo de la linfa. Hay vasos AFERENTES que llevan la linfa al
ganglio y vasos EFERENTES que retiran la linfa del ganglio.

Hay muchos vasos aferentes comparados con los eferentes.

Cada vez hay menos eferentes, por lo tanto son ms grandes
que los aferentes.

Este Sistema Linftico, va a llegar al sistema mayor, es

decir, tiene que volver a la sangre de alguna forma. Hay dos
conductos linfticos: EL DERECHO y el IZQUIERDO.

I. El CONDUCTO LINFATICO DERECHO llega a la unin

de la SUBCLAVIA DERECHA con la YUGULAR INTERNA
DERECHA, y a IZQUIERDA, o CONDUCTO LINFATICO
TORACICO, vaso de mayor tamao, hace un Cayado y
llega a la unin de la subclavia izquierda con la Yugular
interna izquierda. As llega al sistema venoso, no se
pierde lquido, y no queda este atrapado en algn lugar
del cuerpo. Ahora, como ya mencione, hay dos sistemas:
Un CONDUCTO LINFATICO DERECHO, que lo que hace
es recoger la mitad derecha del trax, todo el miembro
superior derecho, y la mitad derecha de la cabeza y
cuello.
II. En cambio, el CONDUCTO TORACICO o la GRAN
VENA LINFATICA IZQUIERDA traen el excedente de los
2 miembros inferiores, el abdomen, la mitad izquierda del
trax, miembro superior izquierda y mitad izquierda de
cabeza y cuello. Esta lo que hace es subir, va por detrs
de la cava, da una vuelta y llega a la unin de la Yugular
con la subclavia.

En el abdomen est la
CISTERNA del QUILO o de
PECQUET, un saco dilatado
situado en el extremo inferior del
conducto torxico, que en el
fondo lo que hace es recoger
toda la linfa del tubo digestivo.
Es
decir,
los
TRONCOS
LINFATICOS INTESTINALES y
LUMBARES AORTICOS, y ah
sube despus como conducto
torxico.

La Linfa
LA LINFA es un lquido un poco amarillo o acuoso claro
(opalescente) que posee los mismos componentes del
plasma sanguneo (protenas y muchos linfocitos). En el
fondo, es Plasma que quedo atrapado en la clula. Esta Linfa
cuando procede del intestino, adems de tener los mismos
constituyentes del plasma, de alguna manera tambin
absorbe las grasas, cidos grasos, aminocidos, glicerol,
glucosa y otras sustancias. O sea, muchos de los nutrientes
que se ingieren en el Intestino. Por lo tanto esta linfa especial
se denomina QUILO. Es la linfa con esos otros constituyentes
que principalmente derivan de la nutricin un poco ms
densa, un poco ms lechosa, blanca. A propsito, cuando uno
tiene una ocupacin pleural, es decir, aire en las pleuras, se

llama NEUMOTORAX, si tiene sangre, HEMOTORAX, si tiene

lquido, HIDROTORAX y si tiene linfa QUILOTORAX. O
QUILOPERITONEO, linfa en todo el abdomen.

La Linfa tiene 3 funciones principales:

1. DRENAJE DEL LQUIDO TISULAR: Los capilares linfticos

contribuyen a recoger el plasma de los espacios
tisulares y transportarlo hacia el sistema venoso.
Durante su trayecto la linfa pasa por ganglios, que
filtran partculas slidas principalmente por Fagocitos o
Macrfagos. De igual manera bacterias y otros
microorganismos son Fagocitados antes de penetrar a
la sangre.
2. MECANISMO DE DEFENSA DEL CUERPO: Representa un
mecanismo inmunolgico. Desde el rea infectada se
dirigen cantidades diminutas de protenas extraas por
la linfa. Las clulas linfticas producen Anticuerpos
especficos y se envan linfocitos hacia el rea de
infeccin. Mientras va ascendiendo la Linfa por los
vasos, al llegar a los ganglios se filtra. Por ejemplo, si
yo tuviera una infeccin a nivel del pie, se van a
inflamar los ganglios que esta a nivel inguinal, o cuando
uno tiene amigdalitis, se le inflaman los ganglios del
cuello, porque toda esa infeccin va a ser percibida en

los ganglios, estos van a hiperactivarse, producirn

ms linfocitos, va a hacer una respuesta y se hincha.
3. ABSORCIN Y TRANSPORTE DE LA GRASA: Los vasos
quilferos, drenan el intestino y presentan una cantidad
considerable de grasa emulsionada (Quilo). Se dirige
hacia el conducto torxico y luego a Vena Subclavia
Izquierda.
El cncer, que en el fondo es una clula que se multiplica en
forma exagerada y desordenada, se disemina y avanza hacia
otros tejidos. Ustedes han escuchado hablar de los tumores.
Estos pueden ser Benignos o Malignos. Un TUMOR
BENIGNO es un tumor que crece en forma ordenada y que
no
destruye.
En
cambio
el
MALIGNO
crece
desordenadamente y comienza a destruir lo que esta a su
alrededor. Ese cncer avanzar destruyendo tejidos vecinos
pero aparte tiene otra caracterstica: la clula cancergena
mientras va avanzando, comiendo y destruyendo las paredes
y llegan a adonde las venas y arterias. Entonces, al romper la
pared, la vena o arteria cae, y esta clula se va por estos
conductos y se alojar en otros territorios lejanos y producir
METSTASIS. Esto tambin se puede producir en el
SISTEMA LINFATICO pero de manera ms ordenada. Se va
a ir por los vasos linfticos, va a tener ganglios
comprometidos, y as sigue avanzando en orden. As uno
puede tener METASTASIS a distancia, regionales,
ganglionares y el TUMOR mismo. Entonces el cncer puede
hacer METASTASIS por las arterias, las venas, el sistema
linftico y quizs, pero en casos muy escasos, por los
nervios.

Conducto Torcico

El
CONDUCTO
TORAXICO es el ms
importante. A nivel de L2 y
L3 se forma la CISTERNA
DEL QUILO o CISTERNA
DE PECQUET. Penetra
en trax por orificio artico
del diafragma y corre por
cara anterior de columna
vertebral hasta la 4
dorsal. Luego se desva
hacia arriba e izquierda,
se dirige a apfisis
transversa de 7 cervical,
en ese punto forma un

gancho de concavidad inferior y desemboca en la unin de

Venas Subclavia y Yugular Interna Izquierda.

Posee afluentes numerosos:

En su origen: 2 ramas ascendentes (M. inferiores, pelvis,
rganos genitourinarios e intestino grueso), 2 ramas
descendentes (nueve ltimos espacios intercostales) y una
rama anterior (I. Delgado, Estmago, Hgado y Bazo).
En trax: recibe algunos de primeros espacios
intercostales.
En su terminacin: miembro superior izquierdo (Tronco
Subclavio), mitad izquierda de cabeza y cuello (Tronco
Yugular), pulmn y corazn (Tronco Mediastnico).
Gran Vena Linftica (Conducto Linftico Derecho)

Recibe todos los linfticos que no se dirigen al conducto

torxico. Su longitud es de 1 a 2 cm., y est situada entre V.
Yugular Interna y Subclavia del lado Derecho.

Grupos Ganglionares Linfticos

Luego, en la pierna, vamos a tener varias irrigaciones

ganglionares:

1. GANGLIO TIBIAL: Grupo ganglionar situado en cara

anterior de pierna.
Linfticos Aferentes: Vasos linfticos pedio y tbiales
anteriores.
Linfticos Eferentes: forman dos troncos, que
atraviesan con A. Tibial Anterior el ligamento nter seo,
llegando al hueco poplteo.
2. GANGLIOS POPLITEOS: Son cuatro grupos ganglionares.

Linfticos Aferentes: Linfticos eferentes del ganglio

tibial anterior, Safenos Externos, Tbiales Posteriores,
Peroneos y Articulares de rodilla.
Linfticos Eferentes: salen cuatro troncos, que van a
terminar en ganglios inguinales, siguiendo los vasos
femorales.

3. GANGLIOS INGUINALES: Grupos ganglionares: forman

dos grupos (Superficiales y Profundos). De los profundos el
ms importante es el de Cloquet, ubicado en conducto crural,
por dentro de la vena.
Linfticos Aferentes:
Superficiales: M. Inferior, Nalga, Perineo y Ano,
Genitales Externos y Mita subumbilical del
abdomen.
Profundos: Vasos eferentes poplteos, los
profundos del M. Inferior (excepto cara posterior
que van a hipogstricos).
Linfticos Eferentes:

 Superficiales: grupo externo y medio que van a

ganglios ilacos y un grupo interno que va a
ganglios inguinales profundos.
Profundos: grupo externo va a ilacos externos y
otro interno que va los hipogstricos.
Por eso que no es raro que uno se palpe en esta zona y
palpa un ganglio, denominado GANGLIO DE CLOQUET. Esto
es normal, pero si tengo dolor inguinal y palpo varias pelotitas
inflamadas, debo pensar en:
- Infecciones del miembro inferior (hongos en los pies,
heridas, etc.)
Y si no tiene heridas que expliquen esto, puede que haya un
cncer escondido que esta drenando a esta zona. Tambin
hay otras causas como Linfadenitis, por ejemplo.

4. GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS O RETROCRURALES:

Grupos ganglionares: externo (parte externa de A. Ilaca
Externa); otro interno (parte interna de Ilaca Externa); y un
grupo medio (cara anterior de vasos ilacos).
Linfticos Aferentes: Linfticos eferentes de ganglios
inguinales;
Linfticos
epigstricos;
y
linfticos
circunflejos ilacos.
Linfticos Eferentes: Forman 5 o 6 troncos, que
terminan en su mayora en los ganglios lumbares.

5. GANGLIOS DE LA PELVIS: Grupos ganglionares:

Ganglios Hipogstricos (paredes laterales de pelvis); y
Ganglios Sacros (ocupan la cara anterior del sacro).
Linfticos Aferentes: Linfticos Glteos e Isquiticos
(parte posterior del muslo y regin gltea); Linfticos
Obturadores (de los aductores del muslo); y Linfticos
Viscerales (desde el recto, vejiga, prstata, vesculas
seminales o tero y vagina).
Linfticos Eferentes: Terminan en ganglios lumbares.
6. GANGLIOS LUMBOAORTICOS: Grupos ganglionares:
Lumbares: escalonados al lado de columna lumbar hasta 1L.
Prevasculares (yuxtaarticos): al lado de VCI y Aorta, hasta el
borde inferior del pncreas. Viscerales: en periferia de
vsceras abdominales o en su hilio.
Linfticos Aferentes: Linfticos eferentes de ilacos
externos pelvianos; linfticos espermticos; lumbares;
renales y suprarrenales; gstricos; esplnicos;
hepticos; I. Delgado y Grueso.
Linfticos Eferentes: Se forman tres troncos
principales: dos ascendentes y uno anterior, abiertos en
la Cisterna de Pecquet.
7. GANGLIOS DEL TORAX: Grupos ganglionares:
Parietales: ganglios diafragmticos, intercostales, mamarios
internos. Viscerales: ganglios mediastnicos anteriores y
posteriores; ganglios traqueobronquiales.
Linfticos Aferentes: Los Diafragmticos reciben de
diafragma y algunos hepticos; Los Mamario Internos

recibe de la porcin supraumbilical y espacios anteriores

intercostales; Mediastnicos de vsceras inmediatas;
Traqueobronquiales de trquea, bronquios y pulmones.
Linfticos Eferentes: Los linfticos intercostales de 8
9 ltimos espacios descienden a Cisterna de Pecquet.
Los dems van al conducto torxico o gran vena
linftica.
En la Regin Toraxica los ganglios se ubican en regiones
INFRACARINAL o SUPRACARINAL, es decir alrededor de la
trquea y los bronquios. Y aqu reciben drenaje linftico del
saco pericardio, del mediastino y pulmn, traquea y esfago.

8. GANGLIOS DE LA CABEZA: Grupos ganglionares: Son

seis: ganglios suboccipitales; Mastoideos; Parotideos;
Submaxilares;
Suprahioideos
o
Submentonianos;
Retrofaringeos.
Linfticos Aferentes: Provienen del crneo y Cara:

Crneo: linfticos extracraneales (frontales,

parietales, occipitales); linfticos intracraneales.
Cara: Los superficiales terminan en suprahioideos
y submaxilares; Los profundos vienen de los
rganos de los sentidos
Linfticos Eferentes: Terminan todos en los ganglios del
cuello.
9. GANGLIOS DEL CUELLO: Grupos ganglionares: Todos
ocupan la parte anterior del cuello: Superficiales (fuera del
Esternocleidomastoideo Cadena Yugular Externa); Profundos,

ms numerosos, estn colocados a lo largo de Yugular

Interna (Cadena Yugular Interna); adems existen ganglios
medianos (prelaringeos, pretraqueales, pretiroideos).
Linfticos Aferentes: Los eferentes de la cabeza; los de
la nariz, bveda palatina y velo del paladar; de los
rganos cervicales (esfago, faringe, laringe, trquea y
cuerpo de tiroides).
Linfticos Eferentes: Se dirigen todos hacia la base del
cuello, formando gruesos troncos (Troncos Yugulares),
que desembocan en Conducto Torxico y Gran Vena
Linftica.
Los ganglios a nivel de la cabeza y del cuello siguen la
direccin de las YUGULARES y CAROTIDEAS. Y se
relaciona con el esternocleidomastoideo. Nos quedan
tambin los axilares. En la axila confluyen todo miembro
superior, las regiones laterales del trax, y las mamarias. Es
por eso que cuando una mujer tiene tumor de mama, tambin
se revisa axila.

10. GANGLIOS SUPRAEPITROCLEARES: Son dos o tres,

situados por delante y algo por encima de la epitrclea, cerca
de la vena baslica; son superficiales. Sus vasos aferentes
son los linfticos de la parte interna de la mano y antebrazo.
Sus vasos eferentes van a los ganglios axilares siguiendo la
vena baslica.

11. GANGLIOS DE LA AXILA: Grupos ganglionares: Forman

cinco grupos: Braquial, Escapular, Torxico o Mamario
Externo, Central e Infraclavicular.

Linfticos
Aferentes:
Superficiales
de
Eupraepitrocleares, Superficiales del Miembro Superior,
Profundos del Miembro Superior, Superficiales de mitad
Supraumbilical del Tronco, Superficiales de la Nuca y de
la Mama.
Linfticos
Eferentes:
Se
dirigen
a
ganglios
Infraclaviculares. De ellos parten dos troncos voluminosos
que, pasando por debajo de la clavcula, desembocan en
el hueco infraclavicular y terminan en conducto torxico o
vena linftica mayor.

Tejidos Linfoides

El TIMO es una glndula bilobulada que lo que hace es

funcionar en la edad fetal. Luego se va involucionando y va a
quedar como una verdadera bola de grasa detrs del
esternn, pero funciona hasta alrededor de los 15 aos. Pero
ms importante durante los 3 primeros aos, porque despus
comienza a desaparecer y comienza a cambiar su tejido por
un tejido adiposo. En un nio es bastante importante pero si
persiste en el adulto, ese timo esta considerado como una
enfermedad. No es normal que un adulto lo tenga. Lo que

hace el TIMO es producir los LINFOCITOS T. Es irrigado

por arterias provenientes de tiroideas inferiores, mamaria
interna e intercostal anterior. Sus venas desembocan en el
tronco braquioceflico izquierdo y a la derecha en las
tiroideas inferior.

El otro rgano es el BAZO que es intrabdominal. Es la

masa de tejido linftico ms importante del organismo.
Est ubicado: En el hipocondrio izquierdo, Bajo el reborde
costal. Al lado izquierdo del estomago, Por delante del rin y
Arriba del colon. Se apoya lateralmente en el diafragma y se
relaciona con la 9 a 11 costilla. La cara diafragmtica es
convexa. La irrigacin lo da la arteria esplnica y el drenaje
venoso, la vena esplnica. Sus vasos linfticos llegan a los
ganglios pancreticos esplnicos.
Este bazo lo que hace es ser como una esponja donde entra
toda la sangre de la arteria esplnica y aqu el bazo lo que
hace es acumular sangre. Por lo tanto a veces es como una
reserva de sangre y por otro lado destruye todos los glbulos
rojos y plaquetas que ya cumplieron su vida til, y produce
linfocitos. Tiene que ver con el sistema linfoide.
Como es una esponja, fcilmente se puede romper y
sangrar. Esto puede ser tan violento que uno puede morir.
Otra cosa desagradable del bazo es que se puede romper en
2 tiempos. Un paciente puede caerse y se puede fracturar el
bazo pero no se rompe. Es decir, sangra por dentro y retiene
toda la sangre. Y a lo mejor, durante semanas puede seguir
as hasta que estalla. Entonces, a veces el paciente va a la

consulta, no le duele nada, no se ve nada, no sangr. Y se va

a dormir a su casa y al da siguiente amanece muerto.
Entonces al tener una lesin en esta regin hay que revisarlo
con imgenes, ojala una ecografa para revisar el estado del
bazo. Si es pequea la fractura se puede suturar, pero si es
ms grande hay que sacar el bazo. Y lo que uno hace es
cortar la arteria y vena esplnica y sacar el bazo. El problema
es que disminuirn algunas defensas. Si el bazo es muy
grande, lo que se denomina como HIPERESPLENISMO, va a
destruir muchas plaquetas y los pacientes van a vivir
sangrando porque el bazo se comer las plaquetas buenas
tambin. Entonces en esos pacientes, uno lo que hace es
sacarles el bazo.

Los otros son las AMGDALAS. Hay tres tipos:

1. Porcin Lateral: Las amgdalas palatinas

2. Porcin Anteroinferior: Las Linguales que estn al
final de la lengua
3. Porcin Posterosuperior: Amgdalas farngeas.
Las que uno conoce como amgdalas son las palatinas.
Pero todos estos se llaman amgdalas o TONSILAS. Las
amgdalas que se inflaman son generalmente las palatinas.

Las amgdalas funcionan como una barrera defensiva porque

va a bloquear de alguna manera todas las infecciones que
podran entrar. La hipertrofia de las farngeas se denomina
ADENOIDES. Las infecciones pueden ser virales o
bacterianas. Si son virales hay que tratar la fiebre. Pero si son
bacterianas y se ve pus hay que tratar con antibiticos.

Lesiones benignas
Las neoplasias benignas (tumores) de la mandbula y maxilar
se clasifican en osteoliticas y osteoblasticas.
1. Osteoliticas
En clnica se pueden confundir con entidades inflamatorias y
malignas. La diferenciacin radiogrfica se hace con quistes y
tumores malignos.
Ameloblastoma. Su sinnimo es adamantinoma
Es la neoplasia benigna que se encuentra con ms
frecuencia.

Se observa en pacientes mayores de 30 aos

Sitio- cualquier lugar del maxilar o mandbula pero con ms
frecuencia en regin de molares superiores.
Extensin destruye hueso, pero en la mayor parte de los
casos hay una capa sea delgada sobre la lesin
Aspecto radiogrfico. El margen de la lesin esta definido, por
lo regular con cortical e irregular. Presenta zonas radiolucidas
pequeas y circulares proyectadas de la masa principal
llamadas quistes hijo.
En ocasiones, el Ameloblastoma es circular o con ligera zona
radiolucida con cortical sin estructura interna y si esta en la
superficie del hueso, la cubierta sea se pierde.
Fibroma ameloblastico
Se presenta en adolescentes y nios.
Aspecto radiogrfico. Un conjunto
irregulares y pequeas con prdida
reas. Es posible la presencia de
contienen un ndulo radiopaco y
dientes adyacentes.

de zonas radiolucidas
de la divisin entre las
zonas radiolucidas que
desplazamiento de los

Granuloma de clulas gigantes

Lesin muy frecuente
Se observa en pacientes de menos de 25 aos de edad
Su aspecto general es una zona radiolucida con margen
irregular y ligera corticacion. En mayor parte de los
casos, hay lneas rectas tenues y radiopacas en la
lesin . En ocasiones la lesin parece presentar doble
margen.

 Hemangioma. Se describe como un tumor benigno de

los vasos sanguneos, aunque hay controversia en
cuanto a la inclusin de esta patologa en las neoplasias
o en hamartomas.
Frecuencia los hemangiomas son menos frecuentes
que las dos lesiones descritas antes.
Aspecto radiogrfico- se considera en tres puntos
1. Dentro de hueso se observa como una zona radiolucida
con un margen irregular y oscuro; contiene espculas
radiadas parecidas al hueso en el trabeculado, lo que da
aspecto de rayo de rueda, el centro del cual es
radiolucido.
2. Dentro del conducto dentario inferior- se observa como
un engrosamiento general del conducto alargamientos
lobulados irregulares parecidos a burbujas de jabn.
3. En la superficie externa del hueso. No invade hueso,
pero produce un moldeamiento por presin; esto es que
el patrn seo es normal pero la superficie hay una
depresin en forma de plato poco profunda que
corresponde a la lesin.
Sndrome de sturge-weber- se manifiesta como
hemangiomas en los tejidos blandos de la cara y
calcificacin de los vasos sanguneos intracraneales. al
principio no es visible en las radiografas, pero despus
se observa en las proyecciones de crneo como bandas
estrechas radiopacas.
Mixioma- son raros , se presentan a cualquier edad
Se aprecia una zona radiolucida de forma oval con un
margen bastante definido en la lesin hay lneas
radiopacas. Se ve como una raqueta de tenis.

 Neurofibroma- son raros, no hay predileccin por

edad. En el conducto dentario inferior se produce
un alargamiento liso localizado que se contina en
el conducto. en alveolos se presenta una zona
radiolucida oval con eje mayor vertical. Se proyecta
por arriba del nivel dela superficie de los alveolos,
pero esta cubierta por una capa delgada de hueso

Fibroma. son raros en mandbula y maxilar. Hay

preferencia por el grupo de edad avanzada, pero no
un sitio frecuente. Se aprecia una zona radiolucida
difusa, pero con un margen bien definido.
Tumor neuroectodermico melanotico. Raro, por lo
regular al primer ao de vida, se presentan en la
parte anterior del maxilar. Una zona radiolucida
bien circunscrita con lmite circular, situado en la
base de un diente en desarrollo.
Adenoma pleomorfo. Es una neoplasia de tejidos
blandos; a menudo no da evidencia radiogrfica. En
ocasiones causa una depresin en la superficie del
hueso y si se observa a travs de la lesin, pocas
veces el borde de la concavidad es visible.
Condroma. neoplasia cartilaginosa es la ms
agresiva de los tumores benignos, aparece en
apfisis coronoides, cndilo y premaxila. Se
observa una zona radiolucida indefinida con un
lmite y margen irregular.

 Tumor ontogeno epitelial calcificante (tumor de

Pindborg). Raro cualquier lugar de los maxilares.
Se observa una zona radiolucida en la cual hay
manchas radiopacas. Los mrgenes estn bien
marcados. Ocurre un alargamiento de hueso en el
rea de la lesin y existe una cubierta sea.
2. Osteoblasticas
Osteoma. son tumores benignos del hueso se dividen en
esponjosos y compactos
A) Esponjosos. Es el ms frecuente de los tumores
benignos osteoblasticos. En pacientes de mas de 40
aos. Se proyecta una masa radiopaca desde la
superficie de hueso. Tiene una base ancha y en
ocasiones pedunculada, la estructura interna muestra
un parecido al hueso esponjoso y la superficie lisa.
B) Compacto. Afecta el grupo de mayor edad. Masa
completamente opaca que se proyecta desde la
superficie sea, algunas veces lisa, otras veces
lobulada.

Sndrome de Gardner. Tiene alguna o todas las siguientes

caractersticas: osteomas mltiples, islas Oseas densas
mltiples, poliposis del colon y lesiones de la piel.

Exostosis. es una prominencia sea causada por la

cicatrizacin que sigue a un traumatismo como la

extraccin dental. Es una masa pequea de hueso

normal que se proyecta de la superficie del alveolo.
Osteocondroma. Es un tumor benigno de cartlago y
hueso. raros, en apfisis coronoides y cndilo. Se
observa una radiopacidad alargada, con una superficie
irregular en crecimiento por la presencia de cartlago. En
ocasiones presenta pequeas reas radiolucidas en el
aumento seo denotando presencia de cartlago.
Osteoma osteoide. Raro en el hueso cortical o
subcortical de los maxilares. Se observa una masa
radiopaca pequea en una zona radiolucida, atrs de la
cual hay un incremento de la densidad sea. Presenta
un ensanchamiento de la lesin.
Osteoblastoma. Una zona radiolucida bien circunscrita
en la que se encuentra una radiopacidad, por lo regular
en forma de una masa densa que ocupa mayor parte de
la lesin. en ocasiones se observa como una zona
moteada. hay dilatacin en la regin afectada.
Neoplasias malignas
Se consideran las siguientes neoplasias malignas:
Carcinoma primario. Son de origen epitelial, por lo
que en las lesiones primarias no hay aposicin
sea y el proceso destructivo.es una zona
radiolucida que no aparece dentro del hueso. Los
mrgenes son indefinidos y con muescas. No hay

hueso dentro de la zona radiolucida, ni reaccin

esclertica, excepto cuando existe una infeccin
secundaria.
Adenocarcinoma. Tienen un grado variable de
malignidad y a menudo invaden mandbula o
maxilar. No se diferencian del carcinoma de clulas
escamosas y da un aspecto similar al del margen
del Ameloblastoma.
Carcinoma secundario se metastatiza a cualquier
rea; algunos de los sitios primarios ms frecuentes
son: bronquios, glndulas mamarias, tiroides y
rectas. Presenta una zona radiolucida que empieza
dentro del hueso, con mrgenes similares a los que
presenta la lesin primaria.
Carcinoma mucoepidermoide. Algunas veces
presenta destruccin franca de hueso, parecida al
aspecto del carcinoma de clulas escamosas es
posible que tenga un margen definido con una
corticacion uniforme.
Sarcoma. se derivan de tejido conectivo por lo que
pueden ser osteoliticos u osteoblasticos.
Destruccin sea con aspecto tpico de las
neoplasias malignas, pero sin caractersticas
distintivas que las distingan.se observa gran
deposicin sea dentro y fuera del contorno normal,
se encuentra una mezcla de zonas radiolucidas y
radiopacas y tiene un aspecto granular fino.
Fibrosarcoma. Hay un rea de destruccin, sin
hueso dentro de la zona radiolucida, mrgenes

irregulares y rompimiento de la superficie sea

externa sin causar deformacin.
Tumor de Ewin. Es una lesin maligna, se presenta
en muy pocas ocasiones en maxilares; se observa
un rea de destruccin sea con mrgenes
irregulares, algunas veces este es el nico signo
radiogrfico.
Sarcoma de clulas reticulares. Se encuentra con
poca frecuencia en mandbula y maxilar. Hay una
zona radiolucida con aspecto de destruccin, en
ocasiones varias reas pequeas de actividad
separadas por filamentos de hueso. Es muy raro
encontrar lesiones mltiples separadas por hueso
normal.
Linfosarcoma. Por lo general hay un aspecto de
neoplasia maligna sin caractersticas que lo
distingan
Mieloma. Es un tumor maligno de tejido
hematopoytico, se presenta por lo general en
ancianos. Son zonas radiolucidas mltiples
perforadas con un margen definido, pero sin
corteza. Rara vez los mrgenes son irregulares o
presentan osteoporosis sistmica.