CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES PEDITRICOS CON

OSTOMAS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDITRICAS DE TUXTLA

GUTIRREZ CHIAPAS

INTRODUCCIN
El presente trabajo tiene como finalidad conocer la calidad de atencin de
enfermera que se brinda a los pacientes peditricos con ostomas del hospital de
especialidades peditricas de Tuxtla Gutirrez Chiapas, ya que muchos de los
nios que ingresan a esta institucin requieren de este procedimiento.
Las ostomas son tcnicas bsicas en la ciruga del aparato digestivo,
urinario y respiratorio. Probablemente las ostomas intestinales fueron las
intervenciones ms antiguas realizadas sobre el intestino, para uso derivativo,
perdindose en el tiempo sus orgenes.
Las ostomas digestivas son comunicaciones artificiales de un rgano con la
pared abdominal mediante una intervencin quirrgica, con la finalidad de suplir
las vas naturales de excrecin o de alimentacin, cuando estas se intervienen por
cualquier causa clnica. Segn el tiempo de permanencia sern: Temporales: Si
una vez resuelta la causa, que las ha originado se pueda restablecer la funcin
normal del aparato afectado. Definitivas: Si no existe solucin de continuidad ya
sea por amputacin total de rgano afectado o cierre del mismo.
Una ostoma es un tratamiento que ,si bien es altamente eficaz, comporta
una agresin fsica y psquica que, al afectar a la integridad corporal, afecta
tambin a la propia imagen, a la capacidad funcional, relacional y a la calidad de
vida, por lo que se supone un gran impacto en la vida diaria del paciente.
La adaptacin al estoma va a depender de varios factores como son la
enfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronstico, las
condiciones de la intervencin quirrgica, las complicaciones funcionales del
estoma y secuelas postquirrgicas y las caractersticas en torno psicosocial y
cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relacin a la enfermedad, los
problemas fsicos y el dolor.

ANTECEDENTES
La creacin de un abocamiento artificial del intestino es una tcnica bsica en la
ciruga del aparato digestivo, existen pruebas de que el Dr. Praxgoras de los
alrededor del 350 a.c. realizaba estomas en casos de traumatismos intestinales y

hernias encanceradas con un hierro candente, con la finalidad de producir una

fstula artificial que permita la supervivencia del paciente, 1
En el rea peditrica el uso de ostomas se remonta a 1710, ao en que el Dr.
Litre sugiri por primera vez de forma sistemtica la colostoma en casos de
malformacin ano rectal. Durante el siglo XVIII se efectuaron diferentes tipos de
ostomas

frecuentemente en un intento de lograr la sobre vida de diferentes

pacientes tanto adultos como nios, sin embargo, no fue sino hasta dos siglos
despus, que se inicia el cuidado especializado para los pacientes ostomizados,
actualmente son una estrategia teraputica muy importante .2
En 1926 el Dr. Dobois comenz a escribir sobre la necesidad de brindar estos
cuidados, dada la creciente poblacin de enfermos que requeran de una
derivacin de forma temporal o definitiva, esto dio lugar a demostrar la escasez de
conocimiento para el manejo adecuado del paciente ostomizado, por parte del
personal de salud, mas tarde en la dcada de los cincuentas el Dr. Rupert Beach
Trumbull, jefe del Servicio de Ciruga de Colon y Recto en el Hospital de
Cleveland, Ohio, da el nombramiento a la Sra. Norma Gill como tcnica en
estomas, llamadas actualmente terapeutas enterostomales; la Sra. Gill es
considerada como la primera terapeuta enterostomal del mundo, no obstante de
que no era enfermera, sino una paciente portadora de una ileostoma. En 1961, la
terapeuta enterostomal fue reconocida como una profesin en los Estados Unidos:
los primeros estudiantes no eran enfermeras, sino pacientes ostomizados
1

Dr.

Mario

De

Giorgis

Stuven.

Becado

Ciruga.

Hospital

Roberto

del

Ro.www.prematuros.cl/webagosto08/Ostomias.

2 Gonzlez Saln L. Abdomen Agudo Gstrico. 1993.

Mxico, s.s.
Vol. 69, Nm. 2 Abr.-Jun. 2006

Articulo de la revista mdica del Hospital General de

rehabilitados. 2 Pronto se vio y se extendi la necesidad de adquirir habilidades en

el manejo de los ostomizados, por todo el mundo, as es como surgieron mdicos
como enfermeros en estomaterapa.
En la dcada de los 70 la especialidad de enfermera estomaterapeuta se extendi
rpidamente a travs de Australia, Canad, Gran Bretaa, Nueva Zelanda y frica
del Sur, as mimos en 1976 se cre, en Londres, la primera Asociacin
Internacional de Ostomizados. El 18 de mayo de 1978, en Miln, se creo
formalmente el WCET con 30 terapistas enterostomales, representantes de 15
pases y 20 fabricantes relacionados con los materiales necesarios para el cuidado
de los pacientes ostomizados. Y a raz del Congreso celebrado en Sudfrica en
1984, el Dr. Hctor Ortiz Hurtado y la Directora de la Escuela Universitaria de
Enfermera "Virgen del Camino" del INSALUD en Pamplona, Enriqueta Prez
Garca, tomaron contacto con Prilli Stevens y con Barbar Faulkes y en 1985 se
realizaba la formacin de las 4 primeras estomaterapeuta espaolas con el
reconocimiento del programa del WCET.3

Curso Terico-Prctico de Capacitacin para el Cuidado del Paciente Ostomizado Dr. Marcos Hurvitz

JUSTIFICACION

La ostoma intestinal en el paciente peditrico puede ser necesaria por

diversas razones. Se utilizan en situaciones en la cuales la derivacin,
3
descompresin o el acceso al lumen intestinal
es necesario. Las ostomas del

intestino delgado se utilizan cuando hay perforacin o isquemia, en las cuales una
anastomosis

se

considera

poco

segura.

Una

ileostoma

proximal

es

frecuentemente usada para proteger la anastomosis distal despus de una

proctocolectoma restaurativa en poliposis familiar o colitis ulcerosa. Igualmente, la
colostoma se usa con frecuencia tanto antes como despus de un procedimiento
de rescate por ano imperforado.
En el hospital de especialidades peditricas de Tuxtla Gutirrez, Chiapas, la
atencin de enfermera al paciente peditrico con estomas, se ha convertido en un
gran problema de salud debido a la alta incidencia y un constante incremento de
padecimientos con estomas.
Para hacer frente a este problema, el hospital de especialidades peditricas
de Tuxtla Gutirrez, Chiapas, requiere de personal de enfermera altamente
capacitado con conocimientos especializados para el manejo de este tipo de
padecimiento, que le permitan actuar de forma integral y oportuna, con nuevas
alternativas de atencin, para brindar y mejorar la calidad de vida del paciente
peditrico portador de un estoma.
Dicho trabajo se realiza con la finalidad de conocer la atencin de
enfermera que se brinda a pacientes con ostomas en el Hospital de
Especialidades Peditricas de Tuxtla Gutirrez, Chiapas; as mismo identificar si
los cuidados de enfermera influyen en las complicaciones de estos pacientes.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La incidencia de enfermos peditricos con diferentes clases de heridas y
estomas ha aumentado en los ltimos aos, lo que significa grandes costos por
una estancia prolongada en el hospital, el uso de recursos mdico-quirrgicos y de
enfermera especializados, as como el consumo de materiales para curacin y
medicamentos.
En nuestro pas existe un grupo de Estudiantes Voluntarios de la
Universidad de Colima (EVUC) desde sus inicios en septiembre de 2006, con
diferentes proyectos como: Vivir la vida con plenitud, Informacin en tu idioma,
Sanando Heridas, La existencia del ostomizados en el mundo y Aspectos
financieros de la Asociacin de Ostomizados en los cuales los voluntarios han
participado de manera activa, para ayudar a los pacientes que requieran de este
tipo de cuidados.
Los responsables de esta asociacin han participado en numerosos
eventos a nivel internacional como capacitacin y actualizacin en el rea de la
ostomas, pues su objetivo es ofrecer al paciente ostomizado, sobre todo a los de
escasos recursos, una atencin integral, proporcionndoles apoyo material, fsico
y emocional para mejorar su calidad de vida, ayudndoles a integrarse a la
sociedad. Todo esto de manera altruista y sin fines de lucro, siendo un ejemplo
ms de trabajo y entrega para los estudiantes voluntarios. 4
4

PROGRAMA UNIVERSITARIO MADRILEO DE VOLUNTARIADO EN UNIVERSIDADES LATINOAMERICANAS.II

EDICIN, AO 2009

Segn las estadsticas a nivel nacional sobre patologas quirrgicas que

requieren la creacin de un estoma, indican que el mayor ndice de la poblacin
que sufre este padecimiento son de origen neoplsica, le siguen los de origen
traumtico y el resto corresponde a enfermedades congnitas por lo que cada da
aumenta el numero de personas a las que se les practica un estoma con el fin de
restaurar el funcionamiento normal intestinal en la mayora de los casos, ya que
existen ostomas diferentes a las intestinales. Existen algunos programas y
lugares en los cuales se brinda ayuda a las personas ostomizadas y sus
familiares; para una mejora en la calidad de vida. 5
Actualmente el hospital de especialidades peditricas de Tuxtla Gutirrez
Chiapas es un centro de recepcin de pacientes referidos de un primer y segundo
nivel para su atencin oportuna y eficaz, en 5presencia de patologas que ameritan
un procedimiento mdico o quirrgico especializado, tal es el caso de pacientes
neonatos, lactantes y escolares que son sometidos a intervenciones quirrgicas de
diversas patologas y que requieren la realizacin de ostomas.
La ostoma se define como una apertura de una vscera hueca al exterior,
generalmente hacia la pared abdominal, para eliminar los productos de desecho
del organismo o para introducir al organismo alimento, medicamentos, etc. Y se
Clasifican en estomas de nutricin, de drenaje y de eliminacin, por su tiempo en
temporales o definitivas y segn el rgano implicado en colostomas e
ileostomas. Algunas de las complicaciones ms frecuentes en pacientes
peditricos con ostoma se encuentra la Retraccin, Estenosis, Hernia, Prolapso y
Dermatitis periestomales. 6

(Ma. de Lourdes Snchez Noguez, Trinidad Ceja Martnez, Servicio de Terapia Enterostomal. Hospital de Especialidades,
Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social).

6 Ostomas en Infantes y Niospor: Humberto L. Lugo-Vicente, MD, FACS, FAAP

Cirujano Peditrico

Dentro del Hospital de especialidades peditricas existe un servicio

especfico para el manejo de los pacientes peditricos ostomizados y se ha
observado con frecuencia la presencia de complicaciones en este tipo de
pacientes, siendo la enfermera una de las principales responsables en la
realizacin de los cuidados a los pacientes con estomas, es necesario que estn
capacitadas y aptas de la mejor manera posible en cuanto al manejo de estos
pacientes para poder brindar un servicio de calidad evitando as complicaciones
en pacientes peditricos ostomizados .
Se ha observado que en el hospital de especialidades peditricas de Tuxtla
Gutirrez, Chiapas, la atencin de enfermera al paciente peditrico con estomas,
se ha convertido en un problema de salud debido a la alta incidencia y constante
incremento de padecimientos con estomas, es por ello que en la presente
investigacin se pretende identificar la calidad de atencin de enfermera a
pacientes peditricos con ostomas, por lo que se plantea la siguiente pregunta
6

La atencin de enfermera influye en las complicaciones de los

pacientes peditricos con estomas?

JUSTIFICACION.

Las ostomas forman parte de los procedimientos quirrgicos en la prctica

de la ciruga, con una alta repercusin sobre los pacientes y sus familiares, donde
el personal mdico y de enfermera tienen una labor muy importante en informar
sobre los cuidados relacionados con la movilidad e higiene, la dieta y cuidados
especficos de la ostoma. No debemos olvidar que los pacientes ostomizados
presentan particularidades especficas, fsicas y psicolgicas que inciden en sus
relaciones familiares y sus amistades, generando un alto nivel de ansiedad y
cambios en el estilo de vida, que deben ser contrarrestados con una adecuada
informacin de su enfermedad y los cuidados imprescindibles para tener una
mejor calidad de vida.
Los pacientes ostomizados requieren un tratamiento individual y experto
antes y despus de la intervencin. Es importante que el paciente y/o familia
salgan del hospital bien informados y motivados como parte activa de su
tratamiento. Es responsabilidad del personal mdico dar respuestas a las
necesidades

de

cada

paciente.7

7 1. Stelzner HF. Recto y Ano. En: Diebold O. Tratado de Patologa Clnica QuirrgicaBarcelona. Barcelona. Salvat
Editores, SA; 1962.
2. Problemtica actual del paciente con ostoma. Rev Cubana Med Mil 2001;
30(4):256-62
3. Couleman G. Colostoma .En: temas de Coloproctologa. Ciudad Habana. Editorial
Cientfico Tcnica; 1982.

Sumado a los cuidados fsicos, la esencia del problema que causa la creacin de
una ostoma es un desequilibrio psicosomtico, la recuperacin fsica puede
agravar an ms el conflicto, ya que sta contrasta de forma radical con el
sentimiento de prdida, por esta razn el tratamiento del nio ostomizado implica
siempre una terapia de conducta, que puede y debe darse o realizarse en distintos
niveles de atencin.
La necesidad del cuidado especializado en nios ostomizados surge inicialmente
por la creciente poblacin de nios con malformacin anorrectal, enfermedad de
Hirschsprung y Vejiga neurognica permitiendo la creacin de una clnica para la
atencin integral de estos pacientes. Actualmente existen un grupo importante de
diferentes patologas que como parte de su tratamiento es necesario realizar una
ostoma.
El manejo adecuado de ostomas es un verdadero reto para brindar los
estndares de calidad para la atencin integral bsica y especializada de personas
8

con estomas; ya que mejoran significativamente la calidad de vida del paciente al

ser atendidas por profesionales de enfermera especializadas en la terapia
enterostomal.
Los estomas en los nios, al igual que en los adultos, requieren de cuidados
especiales dependiendo del tamao, forma y ubicacin de los mismos, en los
nios puede haber estomas sencillos, de dos bocas o en asa y con fstula mucosa.
Cuando hay un estoma y otra boca llamada fstula, por el primero sale materia
fecal y por el otro moco. Lo ms importante en los nios, despus de su estoma es
la piel, ellos tienen una piel muy delicada y con mayor facilidad se lesiona con el
efluente de la estoma.8
Para hacer frente a este problema, el hospital de especialidades
peditricas de Tuxtla Gutirrez, Chiapas, requiere de personal de enfermera
8

www.megacuratel.com/ostomias

altamente capacitado con conocimientos especializados para el manejo de este

tipo de padecimiento, que le permitan actuar de forma integral y oportuna, con
nuevas alternativas de atencin, para brindar y mejorar la calidad de vida del
paciente peditrico portador de un estoma.

OBJETIVOS.
Objetivo general:
9

Identificar el nivel de calidad de atencin de enfermera que se brinda a pacientes

con ostomas en el Hospital de Especialidades Peditricas de Tuxtla Gutirrez,
Chiapas.

Objetivos especficos:

Caracterizar la poblacin participante en la investigacin con respecto al

aspecto sociodemogrfico.

Conocer el nivel de conocimiento del personal de enfermera sobre el manejo

de pacientes peditricos ostomizados.

Conocer si el personal de enfermera realiza las tcnicas de asepsia en los

pacientes peditricos con estomas.

10

HIPTESIS Y VARIABLES.
Hiptesis:
HA: La calidad de atencin de enfermera que se brinda al paciente con
ostoma, esta determinado por el nivel de conocimientos que dicho personal posea
con respecto al tema.
HO: La calidad de atencin de enfermera que se brinda al paciente con
ostoma, no esta determinado por el nivel de conocimientos que dicho personal
posea con respecto al tema.
Variables:

Variable dependiente: Personal de enfermera.

Variable independiente: Nivel de calidad de atencin.

1
1

1.4.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.

VARIABLE
DEPENDIENTE
Capacitacin
personal
enfermeria

DEFINICION
CONCEPTUAL
VARIABLE

DE

DEFINICION
LA OPERACIONAL
LA VARIABLE

del Es
un
proceso
de metodolgico
de
actividades encaminadas a
la mejora, incremento y
desarrollo de la calidad de
los
conocimientos,
habilidades y actitudes del
capital humano, con la
finalidad de elevar su
desempeo
profesional,
para mejorar los cuidados
a pacientes peditricos con
ostomas.

ESCALA

El personal de
enfermeria
recibe
capacitacin
para
brindar
cuidados
a
pacientes
con
estomas.
La institucin le
otorga tiempo al
personal
de
enfermeria para
recibir
capacitacin
Cuenta
el
personal
de
enfermeria con
manuales
de
procedimientos
en el servicio.
La
enfermera
cuenta con los
conocimientos
para
la
preparacin de
karaya.

Siempre
( )
A veces
( )
Nunca.
( )

DE

Adiestramiento,
terico- prctico que
recibe el personal de
enfermeria
para
proporcionar
cuidados
en
el
manejo de pacientes
con estomas.

12

INDICADORES

Siempre
( )
A veces
( )
Nunca.
( )
Siempre
( )
A veces
( )
Nunca.
( )
Siempre
( )
A veces
( )
Nunca.

VARIABLE
INDEPENDIENTE

DEFINICION
CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
Calidad de atencin Es el resultado de
de enfermeria.
un esfuerzo arduo,
se
trabaja
de
forma eficaz para
poder satisfacer el
deseo
del
consumidor.
Dependiendo de la
forma en que un
producto
o
servicio
sea
aceptado
o
rechazado por los
clientes, podremos
decir si ste es
bueno o malo.

DEFINICION
OPERACIONAL
LA VARIABLE

ESCALA

Cuenta el personal
de enfermeria con
el
material
necesario para la
realizacin de los
procedimientos
a
pacientes
con
estomas.

Siempre
( )
A veces
( )
Nunca.
( )

El
personal
de
enfermeria cuenta
con
el
tiempo
necesario para la
realizacin de los
procedimientos
a
pacientes
con
estomas.

Siempre
( )
A veces
( )
Nunca.
( )

DE

Es
proporcionar
cuidados eficientes
en forma oportuna y
segura en beneficio
del paciente con
estomas.

13

INDICADORES

Recibe
apoyo
el Siempre
personal
de ( )
enfermeria
por A veces
parte
del ( )
departamento
de Nunca. (
estomas

MARCO TEORICO
El estoma u ostoma consiste en la apertura de una vscera hueca al
exterior, a travs de una

intervencin quirrgica, la mayora de las veces se

localizan en la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el

urinario. De acuerdo al segmento exteriorizado es la denominacin que reciben.

Ejemplos de ostomas digestivas: Colostoma, Ileostoma, Esofagostoma,

Gastrostoma y Yeyunostoma.
Histricamente se denominaban "contra natura" a estas aberturas,
especialmente cuando la vscera abocada era el intestino grueso, con la
consiguiente salida de materias fecales ("ano contra natura"). Su anuncio al
paciente y sus familiares creaba, y crea por lo general, un gran trauma psicolgico
con rechazo completo inicial y la impresin de que "no podr vivir con eso...".
Las primeras colostomas fueron realizadas en el siglo XVIII y XIX por
cirujanos franceses Maydl en 1884 describi la tcnica de la colostoma en asa
sobre un vstago. En 1908, E. Miles describe la colostoma sigmoidea terminal
con reseccin abdominoperineal y Hartmann en 1923 populariz el procedimiento
quirrgico de reseccin del colon sigmoides con colostoma terminal y cierre del
mun

rectal

para

obstruccin

del

colon

sigmoides

recto

superior,

procedimientos quirrgicos que an se realizan en la actualidad. 9

Su creacin se justifica por diversas indicaciones y puede tener un carcter
definitivo desde un principio, o temporal (aunque en algunos casos puede acabar
por ser tambin permanente), de acuerdo con la evolucin local o general del
paciente y de su enfermedad.
La mayor parte de la digestin tiene lugar en el intestino delgado, que mide
unos 6 metros de largo. El intestino delgado se divide en tres partes. La primera
parte se llama duodeno, la segunda yeyuno y la tercera leon. A medida que la
mezcla lquida de alimentos recorre el intestino delgado, la sangre del cuerpo
absorbe las sustancias nutritivas. El cuerpo absorbe vitaminas, minerales,
protenas, grasas e hidratos de carbono a travs del intestino delgado. Los
14

alimentos que no son digeridos ni absorbidos por el intestino delgado pasan al

9 Abcarian H, Pearl RK. "Stomas" in The Surgical Clinics of North America. Dec. 1988 pag: 1296 - 1305.
Bubrick MP, Roistad BS. "Intestinal Stomas" in Principles and Practice of Surgery for the colon Colon.
Rectum ans Anus. 1992 pag: 855-905.

intestino grueso en forma de desechos lquidos o heces fecales. El intestino

grueso tambin se llama colon. Por lo general mide de 1.5 a 1.8 metros de largo.
El colon tiene como objetivo absorber el agua de las heces fecales, y
almacenarlas hasta que la persona las evace. El colon se divide en cuatro partes:
colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide. A
medida que las heces fecales recorren el colon, ste va absorbiendo cada vez
ms agua hasta que las heces se forman completamente. Durante la evacuacin,
las heces fecales pasan del colon al recto, y salen del cuerpo por el ano. El ano
tiene un msculo, llamado esfnter anal, que permite controlar el momento de la
evacuacin.10
La finalidad de las ostomas es permitir la eliminacin de productos de
deshecho (contenido ileal, heces u orina) al exterior y recogerlos en un dispositivo
destinado a tal fin, y existen tipos de ostomas como son colostoma que es una
apertura quirrgica del colon a la piel para la eliminacin del trnsito intestinal y/o
desobstruccin del intestino grueso. En funcin de la porcin abocada ser:
ascendente, transversa, descendente o sigmoide, ileostoma que es una apertura
del leon distal hacia la pared abdominal, Urostoma apertura de la va urinaria al
exterior. En funcin del tramo que se exteriorice hablaremos de: nefrostoma,
ureterostoma, vejiga ileal (conexin de ambos urteres al leon y ste abocado al
exterior, eliminndose la vejiga). Y ostomas de alimentacin: su finalidad es
permitir la nutricin del paciente a travs de ellas: gastrostoma y yeyunostoma.
Dependiendo de la indicacin quirrgica o tiempo de permanencia se clasifican en
temporales son aquellas que se realizan en pacientes en los que se prevee la
reconstruccin o anastomosis de la vscera en un segundo tiempo, Permanentes
se realizan si no existe solucin de continuidad, por amputacin total del rgano
afectado o por cierre del mismo.

10 ACCU ACTUAL - Nros 2 al 10

15

Los cuidados del estoma en pacientes peditricos son la Valoracin Inicial,

Cuando tenemos al nio acomodado en la cuna o en la incubadora procedemos a
valorar el aspecto del asa intestinal: color, tamao y sangrado. Puede estar
edematosa por la propia manipulacin quirrgica. A continuacin decidimos y
colocamos el dispositivo adecuado. El objetivo al poner una bolsa colectora
alrededor del estoma es la recogida eficaz del efluente, manteniendo la integridad
de la piel periostomal. El dispositivo debe favorecer la visualizacin del estoma
para facilitar la deteccin y valoracin de complicaciones. El neonato y el lactante
pequeo se deben de manejar con bolsas peditricas los primeros das o hasta
que el estoma sea funcionante. La cura, que debe ser frecuente, consistir en la
limpieza del estoma y la zona circundante con agua estril tibia para eliminar bien
los restos, identificar el tipo de estoma, los estomas en los nios, al igual que en
los adultos, requieren de cuidados especiales dependiendo del tamao, forma y
ubicacin de los mismos.11

En los nios puede haber estomas sencillos, de dos bocas o en asa y con
fstula mucosa. Lo que sale del mismo puede ser materia fecal, si es un estoma de
aparato digestivo, u orina si de trata de un aparato urinario. Cuando hay un
estoma y otra boca llamada fstula, por el primero sale materia fecal y por el otro
moco, lo ms importante en los nios, despus de su estoma es la piel, ellos
tienen una piel muy delicada y con mayor facilidad se lesiona con el efluente del
estoma.
El estoma se deber manejar dependiendo de cmo se encuentre. En caso
de haber dos estomas el nico que necesitar la bolsa es aqul por donde sale la
materia fecal, otro de los cuidados de enfermera es la seleccin de Equipos como
lo es la bolsa peditrica se utiliza para recoger de manera cmoda y eficaz las
excreciones intestinales y urinarias. Est formada por una parte adhesiva que se
recorta y se pega alrededor del estoma para recoger los productos de deshecho
con un poder de adhesin que garantice la movilidad del portador a la vez que
11 Gelabert L., Lpez M. Tipus de dispositius. En: Curs datenci integral al pacient ostomitzat.
Corporaci Parc Taul. Maig 2004

previene la irritacin de la piel periostomal. La bolsa tiene un material que no hace

ruido, resistente e impermeable al olor, de manejo fcil para aplicarla o retirarla y
eficaz para recoger los residuos y eliminar los gases, en caso de observar
irritacin de la piel, se recomienda lavar el rea con jabn neutro, enjuagar y secar
con gasa esponjeando la piel, se puede rociar el polvo de Caray, dispersar en la
zona afectada y retirar todo el polvo.

16

Se recomienda colocar primero un hidrocoloide extradelgado, que cubra el

estoma y si la piel est sana, ensear al familiar: Es muy importante que los
padres del beb reciban informacin y apoyo en el manejo de los productos para
aumentar sus conocimientos en los cuidados de enfermera de tal forma que ellos
pueden realizar el procedimiento para la colocacin y cambio de los equipos.
La enfermera ha evolucionado y en la actualidad para su prctica se
requiere ms que vocacin y buena voluntad, de ah el inters de hacer una
reflexin y una revisin acerca del cuidado, la naturaleza del mismo y la
importancia que tiene para la profesin de enfermera y para las personas a las
cuales se dirige.
La esencia de la enfermera es el cuidado, al cual podemos definir como, las
acciones que realiza la enfermera y que tienen como finalidad tratar de resolver
problemas que se interponen o influyen en la calidad de vida de las personas. El
cuidado se dirige a la persona (individuo, familia, grupo y comunidad), que en
continua interaccin con su entorno, vive experiencias de salud. 12
Los cuidados son la razn de ser de la profesin y constituyen el motor de nuestro
quehacer y por lo tanto nuestro foco de atencin y objeto de la enfermera como
disciplina profesional. El cuidado comprende elementos tcnicos, aspectos
afectivos, actitud y compromiso de quien lo proporciona, pero adems es de
especial importancia el significado del cuidado para quien lo otorga y para quin lo
17
recibe, la intencin y la meta que persigue.
Por lo tanto la prctica de enfermera

implica crear un cuidado que recurra a diversos procesos como son: la reflexin, la
12 Krouac, Susane. El pensamiento enfermero, 1. Edicin, Ed. Masson, Espaa 2001, p. 45.

integracin de creencias y valores, el anlisis critico, la aplicacin de

conocimientos, el juicio clnico, la intuicin, la organizacin de los recursos y la
evaluacin de la calidad de las intervenciones. 13
La calidad de la atencin en enfermera, es el logro de los resultados deseados
en la salud de los individuos y poblacin en general y algunas se refieren a la
propia definicin de salud y a las influencias del paciente, familia y sistema de
salud. En el equipo de salud el personal de Enfermera mantiene el vnculo ms
estrecho con los pacientes. 14
El cuidado de la piel y de las heridas es un continuo desafo para enfermeros y
otros profesionales del cuidado de la salud.
Cabe sealar que en 1958, el Dr. Rupert Beach Turnbull, de la clnica Cleveland,
Ohio (Estados Unidos) consciente de la necesidad de cuidados continuados que
tenan los pacientes a los que haban realizado una ileostoma o una colostoma,
busc la colaboracin de Norman Gill, portadora de una ileostoma para iniciar un
programa de educacin para los estudiantes que realizaban prcticas quirrgicas
en la clnica Cleveland. 1.-Dr. Mario De Giorgis Stuven. Becado Ciruga. Hospital
Roberto del Ro

Pronto se vio y se extendi la necesidad de adquirir habilidades en el

manejo de los ostomizados, por todo el mundo. De hecho, en 1961 ya exista un
programa reconocido de enseanza para preparar especialistas, tanto mdicos
como enfermeros en estomaterapa. De hecho, en la dcada de los 70 la
especialidad de enfermera estomaterapeuta se extendi rpidamente a travs de
Australia,

Canad,

Gran

Bretaa,

Nueva

Zelanda

frica

del

Sur.

En el nio las ostomas (comunicacin al exterior) ms frecuentes son la:

Gastrostoma (estmago), Colostoma (colon o intestino grueso), yeyunostoma
18
13 Zrate Grajales, Rosa A. La gestin del cuidado de enfermera. Disponible

14 Fernndez Caballero E. Calidad de la atencin mdica. Notas de clase del curso sobre tcnicas de
direccin a personal dirigente de enfermera, ISCM-H, Cuba, 1990. Paganini JA. Calidad y eficiencia de la
atencin hospitalaria. Washington DC: OPS-OMS, 1993.

(yeyuno o intestino delgado inicial), ileostoma (leon o intestino delgado final),

pielostoma

(pelvis

renal),

ureterostoma

(urter),

vesicostoma

(vejiga),

esofagostoma (esfago).
Tienen una connotacin social terrible, sin embargo son extremadamente
tiles para mejorar las condiciones de un enfermo y en pediatra la mayora son
transitorias. En aquellos casos que las requieren en forma definitiva terminan
incorporndose a la vida diaria con mnimas restricciones sociales.
Las patologas que originan la ostoma, no estn determinadas por factores
de estatus social, nivel econmico, sexo, etnia o credo religioso. Su incidencia se
ajusta nicamente a factores demogrficos, observndose en el concierto mundial
que los porcentajes son, en general, ms altos en pases con mayor nivel de
bienestar, por la simple razn de la mejor esperanza de vida, que ofrece mayor
margen al desarrollo de las enfermedades, muchas de ellas influenciadas sin duda
por factores desfavorables como el estrs o los incorrectos hbitos alimentarios.
Por otro lado es muy importante el efecto que la ostoma produce a nivel individual
ya que desde siempre, indudablemente debido a ignorancia y prejuicios sociales,
los ostomizados se han retrado en sus niveles ordinarios de vida social buscando
el anonimato, presas del sentimiento de ser portadores de algo antisocial.
En las sociedades capitalistas generalmente lo ms costoso es el trabajo
profesional

especializado

paramdico,

los

insumos

por

concepto

de

hospitalizacin que depende de la categora de la institucin, y las circunstancias

en que este proceder se realice.

19

En Cuba, el costo de las ostomas es casi totalmente subsidiado por el

estado, ya que la atencin hospitalaria es totalmente gratuita; se incluyen los
recursos empleados (anestsicos, suturas, bolsas, sondas, entre otros) que se
adquieren en pases desarrollados con moneda libremente convertible.
En los pases del Tercer Mundo con tecnologa atrasada y en muchos casos
rudimentaria o sencillamente inexistente, los tratamientos son muy selectivos y se

destinan solo a la clase social con posibilidades econmicas, esto hace que los
pacientes acudan en etapas avanzadas de la enfermedad, donde la nica
alternativa es la ostoma. En frica, especficamente los etopes, por su bajo nivel
cultural y creencias religiosas no aceptan este proceder quirrgico y en ocasiones
llegan al suicidio, al despertar de la anestesia y verse con una ostoma.
En Espaa el costo social viene determinado por el tiempo medio que el
paciente permanece inactivo entre la intervencin quirrgica y la recuperacin total
con una media de 3 meses por persona. El total asciende a unos 18 millones de
dlares atendidos por la seguridad social, a la que se deben aadir gastos
particulares como consecuencia directa de la intervencin, ejemplo: dieta especial,
materiales, bolsas, pomadas, algodn, gasas, entre otros, que durante aos
representa un gasto fijo importante. Sufrir la prdida de control del esfnter adems
de otros inconvenientes, puede alterar su desarrollo social. 15

20

15 Leveroni J, Toure CL. Problemtica del ostomizado. En: Temas Coloproctologa. La Habana: Instituto
Cubano del Libro, 1982:225-7 (Edicin Revolucionaria)

METODOLOGA.

TIPO Y DISEO DE ESTUDIO:

Nuestra investigacin, se plantea realizar bajo el mtodo.
Descriptivo: en donde se medir a un grupo de personas en base a un estudio
prospectivo de manera.
Transversal: se llevara acabo la recoleccin de datos en un solo perodo y en
tiempo nico.
No experimental: no se construir ninguna situacin, solo se observaran
situaciones ya existentes.

UNIVERSO DE TRABAJO:
El universo est constituido por enfermeras del servicio de la UCIN del Hospital
Regional de Alta Especialidad Peditrica de Tuxtla Gutirrez, Chiapas.

POBLACIN:
Enfermeras del turno matutino, vespertino, nocturno, sbados, domingos y das
festivos del servicio de la UCIN del Hospital Regional de Alta

Especialidad

Peditrica de Tuxtla Gutirrez, Chiapas.

MUESTRA:
Probabilstica, por conveniencia, incluyendo enfermeras generales y licenciadas
en enfermera.

21

CRITERIOS DE INCLUSIN:
Enfermeras

generales, licenciadas en enfermera, que se encuentren en la

aplicacin de encuestas y que deseen participar.

CRITERIOS DE NO INCLUSIN.
Enfermeras que falten por diversas causas el da de

la aplicacin de las

encuestas, personal que no llene las encuestas pertinentes el da de la aplicacin.

CRITERIOS DE ELIMINACIN:
Enfermeras que no llenen las encuestas pertinentes el da de la encuesta y todas
las encuestas incompletas.

MATERIAL Y MTODOS

RECURSOS HUMANOS:
Durante la realizacin del proyecto de investigacin se necesito la colaboracin de
la docente, asesor acadmico de la Universidad Autnoma de Quertaro,
investigadoras alumnas del tercer semestre de la licenciatura de enfermera del
equipo 3 de la Sede Tuxtla A, personal de enfermera del turno matutino,
vespertino, nocturno del servicio de la UCIN del Hospital Regional de Alta
Especialidad Peditrica de Tuxtla Gutirrez, Chiapas.
RECURSOS MATERIALES.
Los recursos materiales que utilizaremos son;
22

Copias, Hojas blancas tamao carta, lpices, lapiceros, borradores, marcadores,

computadora, cartucho, USB, folders, grapas.
INSTRUMENTOS
Se realizo un cuestionario que consta de 16 preguntas.

RECOPILACIN DE DATOS:
Para la obtencin de los resultados se realizar una encuesta a las enfermeras de
los turnos matutino, vespertino, nocturno, sbados, domingos y das festivos del
servicio de la UCIN del Hospital Regional de Alta

Especialidad Peditrica de

Tuxtla Gutirrez Chiapas.

ANALISIS ESTADISTICO
Se realizara un anlisis por medio de tablas y graficas, realizadas en el programa
de Excel, en donde se analizaran los resultados obtenidos
RESULTADOS.
Se darn a conocer los resultados por medio de una conclusin en la parte inferior
de cada grafica.

BIBLIOGRAFIA

Dr. Mario De Giorgis Stuven. Becado Ciruga. Hospital Roberto del Ro.
www.prematuros.cl/webagosto08/Ostomias.
Gonzlez Saln L. Abdomen Agudo Gstrico. 1993.
Articulo de la revista mdica del Hospital General de Mxico, s.s.
Vol. 69, Nm. 2 Abr.-Jun. 2006
www.abchospital.com/domino/abchospital/webpageabc08.nsf/Indice/5.2
Web para ostomizados y profesionales sanitarios.
Manual de procedimiento del hospital de especialidades peditricas.
Abcarian H, Pearl RK. "Stomas" in The Surgical Clinics of North America. Dec.
1988 pag: 1296 - 1305.
Bubrick MP, Roistad BS. "Intestinal Stomas" in Principles and Practice of Surgery
for the colon Colon. Rectum ans Anus. 1992 pag: 855-905.
ACCU ACTUAL - Nros 2 al 10
Gelabert L., Lpez M. Tipus de dispositius. En: Curs datenci integral al pacient
ostomitzat. Corporaci Parc Taul. Maig 2004
Krouac, Susane. El pensamiento enfermero, 1. Edicin, Ed. Masson, Espaa
2001, p. 45.
Zrate Grajales, Rosa A. La gestin del cuidado de enfermera. Disponible
Fernndez Caballero E. Calidad de la atencin mdica. Notas de clase del curso
sobre tcnicas de direccin a personal dirigente de enfermera, ISCM-H, Cuba,
1990. Paganini JA.
Calidad y eficiencia de la atencin hospitalaria. Washington DC: OPS-OMS, 1993.

Leveroni J, Toure CL. Problemtica del ostomizado. En: Temas Coloproctologa. La

Habana: Instituto Cubano del Libro, 1982:225-7 (Edicin Revolucionaria)

ANEXO # 1 CUESTIONARIO.
24

Encuesta para el personal de enfermera del turno matutino Y vespertino del

servicio la UCIN del Hospital Regional de Alta Especialidad Peditrica de Tuxtla
Gutirrez Chiapas.

INSTRUCTIVO:
Lea cuidadosamente las preguntas y marque con una x la respuesta que
considere correcta.
a) siempre

1.- El personal de enfermera recibe capacitacin para brindar cuidados a

pacientes con estomas?

b) a veces
c) nunca

2.- La institucin le otorga tiempo al personal de enfermera para recibir

capacitacin?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

3.- Cuenta el personal de enfermera con manuales de procedimientos en el

servicio?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

4.- La enfermera cuenta con los conocimientos para la preparacin de caray?

a) siempre
b) a veces
c) nunca

25

5.- Cuenta el personal de enfermera con el material

necesario para la

realizacin de los procedimientos a pacientes con estomas?

a) siempre
b) a veces
c) nunca

6.- El personal de enfermera cuenta con el tiempo necesario para la realizacin

de los procedimientos a pacientes con estomas?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

7.- Recibe apoyo el personal de enfermera por parte del departamento de

estomas?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

8.- Proporciona orientacin al familiar sobre el procedimiento de los cuidados del

peditrico ostomizado?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

9.- Aplica correctamente las tcnicas adecuadas para el manejo de las ostomas
para prevenir las infecciones e irritacin epidrmica?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

26

10.- Conoce perfectamente el material y equipo que va a utilizar para el

procedimiento de las ostomas?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

11.- El personal de enfermera unifica criterios para la realizacin de los

procedimientos de las ostomas?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

12.- Conoce con que frecuencia se debe realizar el cambio de las bolsas de las
ostomas?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

13.- Reconoce cuando se le ha presentado alguna complicacin en

el

procedimiento de la ostoma?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

27 reglamentarios antes y despus de

14.- Realiza usted el lavado de manos

manipular al paciente peditrico ostomizado?

a) siempre
b) a veces
c) nunca

15.- Registra los procedimientos de ostomas en algn formato o bitcora que

maneja la institucin?
a) siempre
b) a veces
c) nunca

16.- Mantienen el plan de cuidados actualizados de las ostomas en pacientes

peditricos?
a) siempre
b) a veces
c) nunca