Normal ou Patolgico em Psicopatologia Clnica | RedePsi - Psicologia

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by Adalberto Tripicchio on 11 de junho de 2007 in A Clnica no Campo Psi

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Resumo
Analisando os conceitos de normal e patolgico segundo as principais correntes do pensamento
psiquitrico (a fenomenologia, a psicanlise e a anti-psiquiatria), o autor prope repens-los a
partir do discurso prprio "louco" e da desidealizao desses conceitos que enfatizam trs
dimenses: a real, a social e a humana.
A colocao do problema
Logo nas pginas iniciais de seu livro, Devereux (7) coloca em xeque a teoria psiquitrica. Pois se
esta se fundamenta sobre o conceito de normal e seu oposto, anormal (lido como patolgico), a
verdade que o problema de conceituao desses termos no foi resolvido, nem ao menos ficou

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delineada a fronteira que os delimita e, por condio, define. A partir da isto , de conceitos
indefinidos ergue-se uma semiologia bastante sofisticada que estabelece diagnsticos, que
classifica, que coloca os indivduos em locais precisos: os sos e os loucos. E continua, numa
subdiviso minuciosa, propondo-se a descrever a loucura de cada um, mas no a sanidade, vista
como um todo unitrio. Mesmo a "revoluo psicanaltica" no trouxe mudanas substanciais
taxonomia psiquitrica, porquanto as categorias ficaram (com maior ou menor sofisticao de
detalhes). Foi preciso haver uma "invaso aliengena" para que a psiquiatria comeasse a
questionar esse arcabouo. Estudando grupos, e no indivduos, socilogos e antroplogos
introduziram uma nova dimenso na anlise da pessoa (dimenso que Freud apreendera, embora
lendo do ngulo do indivduo): a cultura. E perceberam tambm que esta apresentava tantas
variveis, de tal modo presentes na organizao daquela pessoa, que Marx, anos antes, questionava o prprio conceito de "ser humano" (13, 14), enquanto um conceito abstrato. Assim, o
problema conceitual torna-se mais complexo. Ao nvel do orgnico, quando o que define a
possibilidade ou no de sobrevivncia, ou a qualidade dessa sobrevivncia, poderia ser mais
simples estabelecer a fronteira. Mas, ao lidarmos com comportamento, com sentimento, como
definir? A partir de uma estreita correlao com a "vida dos rgos" ou a partir de "uma anlise filosfica da vida compreendida como atividade de oposio inrcia e indiferena" (5)? De
qualquer modo, lidamos com valores, posicionamo-nos ideologicamente frente ao problema (e
haveria outra possibilidade?).
A angstia do questionamento
No entanto, no se trata aqui de uma elucubrao a respeito de um tema filosfico: a oposio
entre vida e morte, corpo e alma, sade e doena, idealismo e materialismo ou alguns desses
pares antitticos que preenchem o corpo terico da filosofia. Muito mais do que isso. em cima
de uma definio indefinida que calcamos a nossa prtica mdica. E esta a angstia do
questionamento. Porque frente aos nossos pacientes impem-se dois nveis de compreenso: o
social e o individual; o sociolgico e o mdico. Em outras palavras: o observar e analisar e o fazer
(a partir de premissas tericas que fundamentam e justificam essa prtica, mas que no
necessariamente so por ela determinadas). Pois que aquelas pessoas "doentes", "alteradas", de
comportamento "anormal", algumas at necessitando de excluso, mesmo que temporria, do
mundo dos normais, esto ali nossa frente agindo, falando, e seu discurso essencial para a
nossa ao, embora o invalidemos com um diagnstico. Mas mesmo assim l esto elas, agindo
e interagindo, como fazem quaisquer pessoas em outras situaes. So algumas das entrevistas
colhidas junto a tais pacientes de que me utilizo aqui para colocar o problema (2). E se Marx diz
que "suscitar uma questo resolv-Ia", parece-me que no consegui suscit-Ia adequadamente.
Em busca de clareza, tento organizar algumas idias, como numa primeira abordagem.
Normal e Patolgico: Uma questo de leitura ?

I. A busca de parmetros Que parmetros so usados para definir, na prtica psicoclnica,

normal e patolgico?
"No estou doente no" diz L. "estou com raiva daquela mulher" (da me-de-santo que lhe
prometera um favor e no cumprira).

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-"No doena no, doutora, esquecimento" diz H., no se recordando do nome de uma
antiga paciente.
Que parmetros esto usando esses pacientes para distinguir doena de no-doena?
A corrente fenomenolgica lana os parmetros na Psicopatologia. E o que nos diz ela a esse
respeito? De incio, define Jaspers o objeto da psicopatologia como "a atividade psquica real e
consciente []. Mas no se trata aqui de toda a atividade psquica: apenas da patolgica [] (a
no delimitao clara entre a psicologia e a psicopatologia) resulta do fato do conceito de doena
no ser uma entidade [] no atribumos qualquer valor ao conceito preciso de doena fsica; ns
nos baseamos em nossa intuio pessoal e, sobretudo no uso tradicional da diviso do trabalho
quanto delimitao de nosso tema de estudo". (11) Numa edio posterior consideraria
fenmenos anormais como aqueles que "excedem o habitual em medida, grau e durao [] as
associaes que se tornam hbitos mecnicos [] A ciso ou dissociao (da vida psquica) que
acabe sendo definitiva e insupervel [] o mecanismo de comutao do estado de conscincia
[]"(12) Devemos lembrar que o primeiro parmetro aproxima-se da colocao de K. Schneider,
um dos principais tericos da prtica clnica psicopatolgica. Distingue ele enfermidade, que
"existe apenas na esfera somtica" e anormalidade, entendida como "apenas uma variedade do
normal" (15).
A corrente psicanaltica no busca tanto descrever os processos quanto entend-los. "A resposta
da psicologia freudiana a esta dicotomia que tanto os processos mentais normais quanto os
patolgicos tm seu lado fisiolgico e so ainda funes cerebrais amplamente desconhecidas
[] No h diferenas fundamentais entre psicologia e psicopatologia: ambas seguem os
mesmos princpios bsicos" (1). Princpios esses que sero buscados no conflito intra-individual
entre as "pulses instintivas e as demandas ambientais, entre as pulses instintivas e os padres
superegicos e entre instintos opostos []"; o distrbio decorre assim, de uma estruturao
desviada da norma ou da expectativa para uma determinada idade, de tal monta que o propsito
de adaptao fica apenas parcialmente realizado e assim o funcionamento do indivduo
prejudicado" (10). At a estamos frente ao Homem entidade abstrata, fora de qualquer
contexto.
Uma terceira corrente a da antipsiquiatria procuraria superar esta abstrao. Diz Cooper (6):
"Esquizofrenia uma situao crtica microssocial, onde os atos e experincias de uma certa
pessoa so invalidados por outros a partir de certas razes inteligveis culturais e microculturais
(usualmente familiais), ao ponto em que esta eleita e identificada como sendo mentalmente
enferma de certo modo, e ento confirmada (por um processo de rotulao especfico, embora
altamente arbitrrio) na identidade de paciente esquizofrnico por agentes mdicos ou quasemdicos".
A pessoa eleita teria sofrido um processo de socializao que lhe condicionaria uma "perda global
ou parcial de validao consensual de sua auto-percepo e de sua htero-percepo". Negando
a doena como processo intra-individual exclusivo e estendendo-a ao grupo, a antipsiquiatria
ampliaria o conceito de normal e patolgico, mas, reproduzindo-o, no o questionaria.
II. Os auto-retratos E O que dizem os interessados? Isto , as pessoas rotuladas como
"doentes mentais"? Aquelas pessoas cujas biografias passam a ser marcadas por um rtulo de
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origem polmica (interno/externo; adquirido/inerente sua constituio; aceito/imposto etc.)?

Formariam elas uma "quarta corrente"?
"Maluco quem agride, mas eu estou quase doida, pois me irrito toa. Sou at capaz de bater
quando irritada." (Z).
"Doida a que quer pegar, quer avanar no homem [] mulher-homem, isso doido [] caf
demais d loucura, caf com leite d nervoso [] (louco) ficar bom com choque [] quem bate
na me maluco [] (sobre a paciente que saa de alta) esta assim [], assim [], no faz
nada, nem a cama fazia." (N).
"O que tenho problema de nervos. Tomo remdio j estou boa." (M.)
"No gosto de estar em casa. Meu pai me chama de doido, eu no gosto." (Ne.).
"Eu s estava querendo acender velas p'ros mortos, mas N. e M. esto aqui e se me virem vo
falar com o diretor; vo dizer a ele que estou maluca, que estou querendo botar fogo no hospital
[]. (Aquele hospital) uma carnificina: se o sujeito ri vai para a triagem, se chora vai tambm,
no todo mundo que agenta ver essas coisas." (L.).
"Qual o caso de seus pacientes que a senhora no deixa trabalhar? Os que so agressores?"
(In.).
"Estou tomando remdios e fiquei assim, sem vontade de trabalhar, sem vontade de conversar,
com as idias atrapalhadas. Isto foi do tombo que levei, no foi?" (E.)
"Ela no doente no, cachaa mesmo [] aquela l que no quer comer; h dois dias no
come p'ra fazer charme p'ro marido. (Vov Marina) no comia de desgosto porque a famlia tirou o
IPASE dela e a internou como indigente; quando ela veio para c j era tarde, estava toda
queimada por dentro; desgosto; ainda bem que eu estava de alta; se eu estivesse aqui teria
ficado maluca." Sobre outra paciente, pergunto se est "fazendo charme": "no, esta louca
mesmo." (X.) "era uma doura, muito boa. Um dia ela disse que viu o disco-voador e o marido a
internou; quem sabe ela viu mesmo?" (o marido) fazia ela descer dez andares de barriga (grvida)
para buscar Coca-Cola para ele. Ela pediu o desquite e ele no quis, por isso a internou." "Ela
no doente, apenas bebe; no se devia internar prostitutas aqui." (H.).
(T.) aproxima-se furiosa; est no hospital h trs dias e ningum da famlia sabe; quer uma
licena no fim-de-semana para avisar a famlia, pois eles devem estar preocupados, pensando
que ela morreu. A mdica a entrevistara durante duas horas; ficara de voltar naquele dia e no
apareceu, assim ela no conseguiu licena para tirar a carteira de sade, a fim de trabalhar. "No
estou maluca, estou irritada."
"Eu quero conversar com a senhora sobre a minha doena. . . escreve tudo porque j levei
muito choque e j esqueci." (R.).
(Es.) contando para mim sua sensao ao ver a autpsia da esposa, morta em acidente de
trnsito no dia do aniversrio do filho caula: "Ah, doutora, quando vi ali minha companheira de f,
com as vergonhas p'ra fora, fiquei que nem doido. . . s vi quando o corpo de bombeiros me
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amarrava."
(Z.) reclamando do mdico recusar-se a tirar uma radiografia do crnio: "A cabea minha,
como ele quem sabe se deve pedir a chapa? Tenho vontade de dar uma porrada nele para ver a
cabea dele doer; a ele vai pedir chapa."
O que podemos inferir desses relatos aparentemente desconexos?
Em primeiro lugar, que existem esquemas implcitos permitindo distinguir doente de no-doente, o
que aceito do no aceito, mesmo quando o comportamento semelhante (como o fato das
duas pacientes que no comiam: uma era "charme" e a outra, doena). Em outras palavras,
existem parmetros que definem o comportamento normal distinguindo-o do anormal, podendo
este ter uma conotao de patolgico ("mulher-homem, isto doido"), ou no ("ela cachaa
mesmo").
Segundo, o conceito de patolgico aproxima-se de algum modo do conceito psicanaltico,
porquanto expressa uma exacerbao das pulses: agressividade e sexualidade ("maluco quem
agride", "doida quem quer pegar, quer avanar no homem").
Terceiro, esses conceitos esto eivados de ideologia mdica, absorvida espontnea ou
compulsivamente ("Louco ficar bom com choque"; "tomo remdio, j estou boa"; "foi do tombo,
no foi"?). Aqui deve ser feita uma ressalva: a tendenciosidade da amostra, j que todos eram
pacientes internados. Seria preciso ampli-Ia, incorporando elementos que no tivessem entrado
em contato direto com a instituio (o que no exclui o aprendizado, que se faz tambm de modo
indireto).
Quarto, traduzem, afinal, um conhecimento comum partilhado pelo grupo e absorvido pelo
indivduo. Em nenhum momento aquelas pessoas questionavam seu diagnstico ou a prpria
situao de internao. Muito menos as atitudes do corpo clnico em relao a elas (na
continuidade, Z. justificar a atitude do mdico). E todas possuam um diagnstico preciso; havia
um rtulo geral bem definido. Aquelas pessoas eram, sem dvida, "anormais", segundo o discurso
oficial, discurso esse por elas assumido e/ou por elas redigido?

Concluso: A validao do sistema

No resta dvida que um tema assim abrangente no cabe nesse espao. Mas o pretendido no
foi esgotar um tema e sim arrumar idias, a fim de colocar o problema.
Assim, a primeira idia que me ocorre a da validao do discurso. Se ouvirmos a "quarta
corrente" podemos perceber que, ou os pacientes absorvem de algum modo a psicopatologia
aprendida formalmente pelo mdico e a transmitem retraduzida e ampliada, ou essa
psicopatologia faz parte da bagagem cultural deles, isto , partilhada pelo senso comum. Sendo
assim, a validade desse conhecimento e de sua manipulao, sobretudo, deve ser questionada,
j que sua proposta to-somente referendar o conhecimento comum e no discuti-Io. Abre-se
aqui um caminho a ser analisado: a dicotomia normal/patolgico ligar-se-ia a toda uma corrente

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maniquesta do pensamento sobre a qual se funda a moral burguesa do bem e do mal. E aqui se
introduz, suponho eu, a segunda pergunta: que o discurso validado nos diz a oficializao de
seu uso, mas por quem?
Canguilhem refere-se a uma "classe normativa" que teria conquistado "o poder de identificar a
funo das normas sociais com o uso que ela prpria fazia das normas cujo contedo
determinava", posio essa que chamaria de "um belo exemplo de iluso ideolgica" (S). Quem
sabe nessa iluso cai Devereux, ao propor um critrio de normalidade independente da
especificidade cultural, tendo por parmetros a maturidade afetiva, o sentido do real, a racionalidade e a capacidade de sublimar (1)? Como definir tais parmetros? Pois em que critrios nos
baseamos para afirmar que morrer em resposta perda do IPASE (retirado pela famlia)
imaturidade afetiva? Ou que ver o disco-voador perder o sentido do real? Ou que "receber
santo" tem algo de irracional? Em que elementos nos baseamos para dizer que determinadas
situaes fogem do real (so anormais) e quem as vive deve ser tratado, e que outras so
normais, e os que internam, os que tratam ou levam para tratar so sadios, os paradigmas do
normal? Haver, como supe Devereux, critrios independentes da cultura, do momento histrico,
da posio de cada um na sociedade (sua posio de classe)? Esse questionamento torna-se
crucial, pois o corpo terico da psicopatologia clnica, que tende a padronizar comportamentos em
termos de normalidade ou anormalidade, surge em um determinado momento histrico, em uma
outra sociedade, dentro de uma determinada classe social e vem normatizar as diversas
sociedades do mundo, para esse fim idealmente sem classes.
E eis que, mesmo no tendo parmetros para conceituar normal e anormal (com sentido
geralmente de patolgico), ou tendo parmetros frgeis e contraditrios, altamente subjetivos, o
clnicopsi trata. Trata o qu? O desviante da mdia; o comportamento bizarro; um conflito interior
do indivduo; o grupo social ao qual o mdico pode no pertencer; os valores que no so os do
mdico; o disco-voador, talvez.
Neste ponto, suponho ser possvel recolocar o problema. Na verdade, a base conceitual da
psicopatologia seria a diviso em categorias de normal e patolgico? H que introduzir, sem
dvida, alguns conceitos prvios e que os fundamentam.
Qual esta "atividade psquica real e consciente?" De que real estamos falando? Pois o que nos
parece que real tem conotao de ideal. E um real inexistente, porquanto desvinculado,
idealizado, ideolgico. Volta-se aqui a dicotomia maniquesta de um bem, e um mal,
transcendentes, como transcendente o prprio real sem sociedade, sem classe social, sem
contexto histrico.
A seguir, ou antes, talvez, a realidade de quem. Pois o perigo mais imediato que, sem uma
conceituao do prprio objeto da ao clnica o ser humano toda discusso acerca desse
objeto fica invalidada. E se o clnicopsi trabalha com um objeto no definido (embora suponha que
o esteja) e um objeto abstrato, como ir evitar a tendenciosidade de sua prtica? Quem este ser
tratado por ele? Um ser universal, um ente hegeliano ideal dominado pelo mundo das idias, ou
um ser inserido em um contexto determinado, produtor de seus meios de subsistncia" e dessas
idias que supostamente dominam? Pois entre o liberalismo vienense de Freud e o
anticapitalismo de Cooper esto duas vises do homem. Se lidarmos com um ente ideal, ento o

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nosso discurso no deve ser questionado, pois os termos so indiferentes. Nem mesmo
necessrio "a quarta corrente", pois que ela s nos dir o que j sabemos. Mas se lidamos com
um ser determinado, inserido em um grupo social determinado, em um dado momento histrico,
ento importante ouvir e respeitar o discurso de "louco", pois este o homem "que nos
interessa como sujeito e objeto de nosso estudo e de nossa prtica. E o seu discurso provavelmente no ser um repetir ideologias impostas, j que est eivado de sua prpria ideologia de
grupo e reflete as condies que permitem a esse "louco", enquanto membro de seu grupo social,
ser agente da histria desse grupo, mesmo que um agente externamente invalidado.
Finalmente, o terceiro conceito a ser pensado: o do social. Alienar o louco do seu grupo , como
j vimos, tirar dele uma parte vital de sua identidade e colocar seu discurso ao nvel do
incompreensvel. Porque para Es., vindo do serto nordestino, ao ver sua "companheira de f"
nua, em meio a tantos homens, cortada e manipulada com indiferena, no havia outra resposta
seno a da agresso fsica, j que seu brao a nica arma, a fora de trabalho, que aprendeu a
usar. Mas para o clnico, formado em um centro urbano, a arma, o instrumento de trabalho que
maneja, o saber: "furor epiltico", justificando uma internao psiquitrica que anula a denncia,
abafa o afeto e invalida a resposta. Por outro lado, alienar o louco tirar do grupo uma parte de
sua identidade e podar-lhe um de seus meios de expresso. A leitura ficar assim duplamente
incompreensvel.
A ameaa que nos persegue e de algum modo explicitada no discurso dos pacientes a de
sermos reduzidos a uma atitude de guardies da moral vigente na sociedade determinada onde
nos inserimos, como missionrios da ideologia dominante. Reproduzir as relaes sociais extramuros. Reproduzir a ideologia que representa essas relaes, poderamos concluir a respeito do
discurso psicopatolgico, onde normal e patolgico se inserem como, em outro campo, se
inserem os privilegiados e os sem privilgios, os que formam alianas e os que so delas alijados,
os que dominam e os que so dominados.
Assim, se possvel extrairmos algumas concluses realmente fidedignas desse artigo, a
primeira a de que, para abrirmos uma discusso que se proponha sincera sobre o problema da
definio da loucura preciso ouvir primeiro a parte mais diretamente atingida pela definio: os
loucos. A segunda a de que, ao "ouvirmos" o louco, e o modo como ouvimos, ao nos
posicionarmos assim frente prpria definio de homem, estamos inserindo assumidamente o
ideolgico no discurso psicopatolgico (e ele inexiste em algum discurso cientfico?). O que nos
resta talvez, seguindo o exemplo de Howard Becker, definirmos "de que lado ns estamos" (4).

Referncias Bibliogrficas
1. ALEXANDER, F. Development of the Fundamental Concepts of Psychoanalysis: 4. em
ALEXANDER, F. & ROSS, H. (eds) Dynamic Psychiatry. Chicago: The University of Chicago
Press, 1952.
2. ALVES, S. R. P. A Organizao de Loucura. Mimeografado. Rio de Janeiro: Biblioteca do
IUPERJ, 1977.
3. BACHELARD, G. O Racionalismo Aplicado. Zahar Editores, Rio de Janeiro, 1977.

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4. BECKER, H. Whose Side Are We On? Xerocado; Rio: Biblioteca do IUPERJ, s/d. .
5. CANGUILHEM, G. O Normal e o Patolgico: 208 e 218. Rio: Forense Universitria, 1978.
6. COOPER, D. Psychiatry and Anti-Psychiatry: 2. Londres: Tavistock Publications, 1967.
7. DEVEREUX, G. Essais d'Ethnopsychiatrie Gnrale: 1 a 3eme editions. Paris: Gallimard, 1970.
8. FREUD, S. An Autobiographical Study. em The Standard Edition of the Complete Psychological
Works of Sigmund
Freud. v. XX. Londres: The Hogarth Press, 1959.
9. FREUD, S. Inhibitions, Symptoms and Anxiety. em The Standard Edition of the Complete
Psychological Works of Sigmund Freud. v. XX. Londres: The Hogarth Press, 1959.
10. GERARD, M. Emotional Disorders of Childhood: 168. em ALEXANDER, F. & ROSS, H. (eds).
Dynamic Psychiatry. Chicago: The
University of Chicago Press, 1952.
1 1. JASPE RS, K. Psychopathologie Gnrale: 3-4. Paris: Librairie Flix Alcan, 1928.
12. JASPERS, K. Psicopatologia Geral. 456-457. Rio: Livraria Atheneu S.A., 1973.
13. MARX, K. EI 18 Brumrio de Luis Bonaparte. Buenos Aires: Editorial Claridad, 2 ed.,
1971.
14. MARX, K. & ENGELS, F. A Ideologia Alem (I Feuerbach). So Paulo: Editorial Grijalbo,
1977.
15. SCHNEIDER, K. Psicopatologia CInica: 29 e 35. So Paulo: Editora Mestre Jou, 1968.
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5. A Psicopatologia ante o Fenmeno Humano da Homossexualidade

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Psiquiatra - Ps-doc em Filosofia Membro do Viktor Frankl Institute Vienna Docente da BI
Foundation FGV/Berkeley
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