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Approche cognitive-comportementale
Lapproche cognitive-comportementale est, comme son nom lindique, un
rapprochement entre deux types de thrapies : les thrapies cognitives et
les thrapies comportementales.
Les TCC ont dabord t des thrapies comportementales avant dintgrer
les modles cognitifs. Elles se sont dabord dveloppes dans les pays
anglo-saxons et en Europe du Nord avant de poursuivre leur course dans
les autres pays. Elles sont arrives notamment en France dans les annes
70.
I.
Historique
1. 1re vague : les thrapies comportementales (ou Behaviorisme =
comportementalisme)
Approche cognitive-comportementale
(ou ractions spontanes) apprises au cours de la vie, tel que le
conditionnement classique de Pavlov lavait identifi chez les animaux.
Pour comprendre et changer les comportements, le bhaviorisme se base
sur le stimulus et la rponse propre un lment dclencheur :
-
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2. 2me vague : les thrapies cognitives
Dans
les
annes
1950
et
1960,
les thrapies
comportementalistes commencent prendre en compte les systmes de
croyances et d'motions afin de mieux prendre en charge les nvroses.
Ds
1953, Albert
Ellis souligne
l'ide
que
les perturbations
psychiques proviennent d'uncomportement appris pendant l'enfance et
inadapt la vie quotidienne : ds lors, il propose unethrapie centre sur
le prsent qui permettrait de modifier ces comportements inadapts par
un travail de rationalisation et des exercices mentaux.
Les thrapies cognitives se trouvant de plus en plus groups aux thrapies
comportementales dans la pratique (troubles anxieux, trouble panique),
ces deux branches vont petit petit fusionner pour appartenir, ds 1970,
au mme groupe, les thrapies cognitivo-comportementales.Ces thrapies
ne sont pas centres sur le pourquoi des symptmes importuns, mais
plutt sur comment ne plus les ressentir. Les sances durent de
quarante-cinq minutes une heure en moyenne, une fois par semaine.
II.
Concepts cls
Approche cognitive-comportementale
-
Approche cognitive-comportementale
On observe alors 2
couvertes(invisibles).
types
de
rponses :
ouvertes
(visibles)
ou
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souhait Ceci-dit, la punition encourage lanxit : elle donne une
indication du comportement incorrecte sans expliquer quoi
correspond un comportement correct. La punition encourage aussi
lagressivit, elle apprend lagressivit et risque dtre remplace
une rponse indsirable par une autre rponse indsirable.
Il faut tre vigilant au renforcement quon va donner. Ex : un enfant qui drange
sans cesse la classe. Si on dit Jrmie, tais toi , Jrmie assied toi En fait,
en faisant cela, on donne de lattention renforcement positif.
renforcement
renforcement
renforcement
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Approche cognitive-comportementale
schmas qui orientent la cognition quon a par interprtation et distorsion
cognitive.
Il y a 2 grandes faons dassimiler une info nos schmas :
-
Monologues intrieurs
Formes de scnario intrieur, des dialogues de soi soi ou de soi des
personnages imaginaires, ou des flux dimages associes ou non ces
reprsentations. Phrases, mots, images qui ne sont pas neutres
motionnellement. Ces monologues sont ininterrompus, sauf par un
mouvement volontaire mais ils se reprennent toujours. Ils deviennent
inconscients moins quon ne se focalise dessus. Il est impossible de ne
pas penser, que lon se focalise sur ces penses ou quelles soient la
priphrie de notre conscience.
Croyances irrationnelles (Ellis)
La thrapie rationnelle des motions dEllis que nous avons mentionn
plus tt se fonde sur ce que dit Epictte dans son Manuel : ce qui
trouble les hommes, ce ne sont pas les choses, mais les reprsentations
quils en fabriquent. Ellis part donc de la dichotomie entre la raison et les
motions. Selon lui, les perturbations psychiques sont le reflet d'un
dysfonctionnement dans la manire de penser ou d'apprhender le monde
sur la base de croyances errones. Et bien plus, nos problmes viennent
du fait quon a un objectif irralisable ou des attentes trop leves. Il est
ncessaire dapprendre accepter le monde tel quil est. Ce ne sont donc
ni lenvironnement, ni le contexte ou les lments qui entourent lindividu
qui sont responsables de ses troubles mais leur interprtation.
Exemple : Une personne ne vous dit pas bonjour. Vous vous dites quelle
vous ignore volontairement car elle veut vous blesser ou parce quelle ne
vous apprcie pas (croyance irrationnelle). En ralit, peut-tre que cette
personne nest pas en grande forme ce jour-l, peut-tre quelle subit des
pressions, ou alors quelle nose pas vous dire bonjour. Il y a une multitude
de raisons qui pourraient expliquer son attitude. Ce que vous pensez nest
pas forcment vrai !
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Autre exemple : vous avez un discours important prononcer, vous vous
imaginez que vous tes en train de le rater alors vous vous mettez la
pression pour russir tout prix, rsultat vous devenez anxieux et stress.
Dans cette conception, le but de la thrapie est lacceptation
inconditionnelle de soi on y revient ! Lindividu doit apprendre
considrer avec relativisme les accidents de son existence plutt que de
porter des jugements. La TRE proposera donc didentifier avec le patient
les situations dclenchantes, de dterminer les systmes de croyances
irrationnelles, et de travailler corriger le modle (avec des jeux de rle
par ex). Le problme avec Ellis est le trop de pouvoir du thrapeute sur les
patients.
Les schmas cognitifs ou penses automatiques (Beck)
= principe organisateur de la conception de soi, des autres et du monde
(cf. triade cognitive).
Il y a des schmas de penses qui guident nos comportements et qui se
trouvent dans ce quon appelle linconscient cognitif. Cet inconscient est
diffrent de celui en psychanalyse : il nest pas le rservoir des pulsions et
du refoulement. Les processus qui le constituent sont automatiques, donc
inconscients, rapide, sans effort, sans besoin dattention ou trs peu, et
difficile modifier.
Les schmas sont une structure stable situe dans la mmoire LT,
fonctionnant de manire automatique et acquise au cours dexpriences
prcoces. Les schmas cognitifs sont des structures imprimes dans
lorganisme partir de lexprience. Ce sont des interprtations
personnelles de la ralit, des croyances internes parfois irrationnelles
sur soi, les autres et le monde extrieur. Ils sont inconscients mais
peuvent devenir conscients et ils sont toujours prsents (actifs ou latents).
Ils contiennent des motions, des images mentales, des mots.
Ils filtrent linformation en slectionnant certains aspects de lexprience
vcue. Les schmas guident la slection et linterprtation de
lenvironnement et dune situation donne.On trie la ralit par laction du
schma. On ne peroit de la ralit que ce qui confirme le schma.
On trouve 2 types de schmas :
-
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dvoquer le traumatisme initial sans que la personne en ait
conscience. Peut avoir pour consquence des troubles anxieux,
dpressifs, obsessionnels, psychotiques.
Plus le sujet est perturb, plus le schma dysfonctionnel est actif. Il
maintient le sujet dans la difficult. Le schma et les motions sont lis
(tel schma activera telle motion). Chaque trouble psychopathologique
rsulte dinterprtations inadaptes sur soi, lenvironnement actuel et
futur. Il existe des schmas spcifiques pour divers troubles. Par exemple,
si on interprte tous les vnements de manire ngative, cest signe de
dpression. Si on interprte tout comme un danger, cest signe dattaque
de panique. Etc. Les schmas ce sont des prdictions qui se ralisent
toujours. Les interprtations qui rsultent de nos croyances vont rguler
nos comportements.
Les distorsions cognitives
Ce sont des erreurs dans le dcodage de la ralit. On distingue 6 grands
types de distorsions cognitives :
-
rfrences
arbitraires : tirer des conclusions formelles/
strotypes dune situation en absence de preuves manifestes ou
sans les rechercher.
gnralisation : tirer des conclusions gnrales partir dun dtail
(ex : je me fais mordre par un chien donc tous les chiens sont
mchants).
abstraction slective : privilgier un lment/ un dtail extrait du
contexte pour confirmer nos aprioris.
personnalisation :prendre la responsabilit personnelle de tout ce
qui est ngatif.
maximalisation : augmenter les lments ngatifs dune situation
mais le positif ne bouge pas.
minimalisation : diminuer les lments positifs mais le ngatif ne
bouge pas.
raisonnement dichotomique : percevoir les choses selon certains
critres, sans nuance (cest tout ou rien, noir ou blanc).
But de la thrapie
Le but des TCC est donc de limiter les effets des schmas au moyen de la
discussion. Le but est de diminuer le phnomne dassimilation et
daugmenter celui daccommodation. On cherche donc dterminer la
stratgie pour faire voluer la situation en agissant sur 3 niveaux
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(motion, pense, comportement). Dans les TCC on tente dapprendre au
patient la relaxation et lauto contrle. Cest pourquoi la relation
thrapeutique est aussi importante.
Les TCC favorisent lautonomie, la revalorisation et lestime de soi du
patient. Lobjectif est de laider retrouver une harmonie et un mieuxtre. La finalit tant que les symptmes et les troubles disparaissent au
profit de nouveaux mcanismes comportementaux et cognitifs, de
nouveaux rflexes, de nouvelles attitudes, dont le but est
lpanouissement, le bien-tre et le plaisir.
Leur efficacit est dmontre pour la dpression (quivalente celle des
mdicaments), les attaques de panique, les phobies, les TOC, les Trouble
du Comportement Alimentaire (surtout la boulimie). Par contre, on ne peut
utiliser les TCC sur des patients souffrants de schizophrnie aige ou de
paranoa. Les psychotiques nont pas cette capacit sautovaluer et
concevoir que leur comportement doit changer.
IV.
Mthodes thrapeutiques
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Ces objectifs ne sont pas irralistes mais ralisables. Ils ne tendent pas
mettre en difficult le patient et son entourage.
Les TCC prsentent donc une approche trs structure, qui invite le patient
rflchir de manire concrte et dans lici et maintenant. Ce sont des
thrapies brves, centres sur des comportements ou cognitions. Cest
galement une approche non normative : cest la vision du monde du
patient, ses valeurs et croyances qui vont dterminer la tournure de
laccompagnement.
V.
outils thrapeutiques
1.
Analyse fonctionnelle
Lignes de base
Techniques dentretien
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mobiliser pour que sa situation change. Oui cest tout fait possible : il
arrive que certaines personnes, tant leur problme leur semble norme et
insurmontable, ne voient pas la moindre piste de solution et de
changement. La technique des 4R permet daider sortir dune
situation bloque et de rsoudre le problme.
-
Le thrapeute peut utiliser ces 4R dans nimporte quel ordre, bien quil
semble quand mme que reformuler, renforcer et rsumer dcoulent
surtout de recontextualiser . Un thrapeute peut renforcer, puis
reformuler, puis recontextualiser, puis reformuler, puis rsumer
Dans tous les cas, les reformulations, recontextualisations, rsums et
renforcements doivent tre clairs, prcis, verbaliss directement.
4.
Exposition et tches
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[Analyse de cas : Marie-Hlne, agoraphobe]
VI.
Forces et limites
Forces
-
VII.
Limites
-
Dmarche de
incomplte
changement
Apprciation thologique
1. Conception du divin
Encore une fois, la prsence de Dieu nest pas une priorit dans
laccompagnement de type TCC. En effet, cette approche se considre
fondamentalement humaniste, centre sur lhomme.
Les approches de relation daide ecclsiale qui sintressent au
renouvellement des penses et qui vont ressembler aux TCC vont
considrer que Dieu parle dans la Bible et quil va encourager chacun et
chacune sinscrire dans un processus de changement.
2. Conception de lhomme
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contexte, le changement nest pas impossible ou inatteignable, mais il doit
tre analys ou rflchi pour tre compris et ralis.
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