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Indice
1. INTRODUCCIN
2. TEMA PRINCIPAL
3. CONCLUSIN DEL TEMA PRINCIPAL
4. TRATAMIENTO
5. CONCLUSIN CLNICA
6. BIBLIOGRAFIA
antes realizaba sin ninguna dificultad, ahora las debe reaprender, lo que implica la
adquisicin de nuevas habilidades.
La herramienta fundamental del terapeuta ocupacional es la actividad, pero no la actividad
como un hacer por hacer, sino una actividad con propsito, que:
un piso con compaeros y su deseo era volver a su misma situacin social. Esto responde a
sus necesidades fsicas, psicolgicas, cognitivas, culturales y sociales.
Muy importante tambin DNDE realizar la actividad?: Empezamos en el
departamento de terapia adaptando gradualmente la actividad hasta conseguir plasmarla y
adaptarla en su habitacin. No lo practicamos desde el principio en su habitacin porque
tuvimos que preparar mucho su miembro superior en principio flcido a nivel proximal y
espstico a nivel distal. Su habitacin no estaba adaptada a las necesidades que en un
principio PA requera.
Otra pregunta importante es CUNDO se realizar la actividad?Obviamente por la
maana coincidiendo con el horario del terapeuta pero si pusimos su tratamiento al
principio de la maana para optimizar, ampliar en tiempo si fuera necesario y mejorar el
rendimiento del mismo.
El CMO se realiza la actividad? El terapeuta tiene que conocer que componentes de
desempeo y que procesos estn implicados en la actividad.
Componentes sensioromortores como el procesamiento sensorial ( si al estimular su mano
con presin reciba informacin o no, si era necesario apoyarse del sistema visual para
conseguir las acciones, que articulaciones entraban en juego a la hora de realizar el gesto
El terapeuta ocupacional debe saber de qu pasos se compone la actividad, para podrsela
explicar de una manera ms sencilla al paciente). Otros componentes tiles tambin como
elneuromusculoesqueltico ( si el tono muscular tan alto, espasticidad, me limitaba o no la
actividad , cmo se tiene que colocar el paciente, sentado, de pie Si los movimientos
necesarios de flexin por ejemplo los consegua o no).
Otro componente nos menos importante, es el motor, aqu explicamos qu grupo de
msculos estn implicados, cmo se debe planificar el movimiento, etc.
Otro componente a evaluar es la cognicin, PA tiene buena orientacin espacial, temporal y
personal, tiene buena memoria, atencin, planificacin y resolucin de problemas, es decir,
tiene sus facultades mentales superiores conservadas.
Y el ltimo de los componentes a tener en cuenta es el psicosocial, aqu dedujimos que el
paciente estaba lo suficientemente interesado en su tratamiento para elevar su autoestima,
lo que le ayudara a desenvolverse mejor cuando regresara a su vida normal.
Durante el tratamiento PA no se enfrenta con la realidad puesto que est en un entorno
protegido con todas sus necesidades cubiertas paliadas por el personal y la institucin, por
ello ha de luchar y trabajar para conseguir las metas propuestas.
El responder a estas preguntas nos servir para llevar a cabo una buena evaluacin de la
situacin del pacientey describir el/los objetivo/s marcado/s.
Una vez que hemos determinado y estudiado al paciente, nos planteamos el objetivo a
conseguir. En nuestro caso, mejorar el gesto dela comida, (que su mano ms afecta
pueda servirle de apoyo o acompaamiento a la menos afecta durante la comida).
Ahora lo que nos toca, es analizar la actividad de la comida para graduar y dividirla de
manera que sea ms fcil conseguirla.
Al analizar la comida nos damos cuenta que est compuesta por una serie
desubactividades o tareas que debemos ir resolviendo si queremos conseguir el objetivo
final. Antes de comer, debe ser capaz de tener un buen control postural en sedestacin,
sentarse slo en una silla y para ello, los pasos a seguir sern:
Coordinacin para acercarse a la mesa: Coger la silla con ambas manos y trasladar su peso
a la parte anterior de sus piernas.
Afianzar ambos pies en el suelo y desplazar un poco la silla
Adelantar los pies hacia la mesa y repetir cuantas veces los movimientos anteriores para
que el paciente quede bien sentado a la distancia requerida
Una vez sentado, la actividad de la comida consiste en:
Para conseguir esos pasos es necesario graduar los ejercicios de menor a mayor dificultad.
Esto se consigue graduando el nivel de ejercicio a realizar. Para ello el terapeuta cuenta
con:
Actividades auxiliares:
Preparan al paciente para la actividad con propsito, incidiendo la intervencin de los
componentes fsicos, cognitivos y sensoriales del paciente. Por ejemplo, en el caso de PA,
estabilizar cintura escapular.
Actividades de capacitacin:
Simulan la actividad con propsito. Por ejemplo, nosotros hemos realizado ejercicios con
conos de subida a la boca como si fuera un vaso. Es el paso previo a conseguir la actividad
con propsito.
Actividad con propsito:
Sera la comida en si, que empiece a llevarse la mano a la boca, que pueda coger
cubiertos
Actividades productivas y profesionales:
Las necesarias para cubrir las expectativas del paciente para la reincorporacin del mismo a
su entorno habitual, su trabajoEj.: realizar trabajos en el ordenador porque PA trabajaba
en hacienda y su trabajo era con un ordenador.
Modificacin ambiental:
Incluye las personas, procesos, herramientas y espacio en el que el paciente realiza las
actividades. Ej.: comer con cubiertos engrosados, cubiertos con rtesis, mantel
antideslizante
TEMA PRINCIPAL
FACILITACION AVD: COMIDA
Comer es una de las actividades que mas se repite durante el da. La frecuenciase establece
entre 3 y 5 veces al da.
Para que PA pueda comer de forma independiente y segura, es preciso que tenga buenas
habilidades oromotoras, habilidad fsica para realizar el patrn mano-boca y habilidades
cognitivas y conductuales.
De forma ms directa, durante la ejecucin de la actividad, los componentes evaluados han
sido:
Para las personas con movilidad reducida por un accidente cerebro-vascular, las actividades
como partir carne, sostener un cuchillo, etc. pueden resultarles tan dificiles que necesiten
recibir asistencia de otra persona.
CONCLUSIN DE LA INTRODUCCIN
Cuando se lesionan grandes partes de la corteza sensorial somtica, la persona pierde la
capacidad de efectuar muchas actividades complejas aprendidas previamente. Se cree que
el motivo consiste en que, cuando la persona aprende a efectuar una funcin motora
experimenta en las reas sensoriales somticas los efectos del movimiento motor cada vez
que lo efecta, y se registra Memorias de los diferentes patrones de movimientos. Estos
son los llamados Programa Motor (registro cortical del movimiento) de los movimientos.
Una vez que se ha establecido un programa motor en la corteza sensorial, esto es, una vez
que se ha aprendido el movimiento necesario,la persona recurre a este programa como gua
del sistema motor del cerebro para reproducir el mismo patrn de movimiento. De manera
que pueda realizar el mismo patrn secuencial siempre que lo necesite incluso cuando la
persona tenga los ojos vendados. En el caso de que un paciente haya sufrido un accidente
cerebrovascular, esto ya no ocurre y va a tener que reprogramar su cerebro para conseguir
las actividades que antes realizaba sin ningn esfuerzo.
CASO CLNICO
TRATAMIENTO:
Paciente llamado PA de 47 aosque ingresa en nuestro hospital (3 de Diciembre 2009)
procedente del hospital de Mstoles, tras sufrir un ictus isqumico en territorio de arteria
cerebral media derecha de probable etiologa cardioemblica vs. tromboemblica. (20 de
octubre 2009). En el debut sufre politraumatismo leve por cada con pequea fractura
estiloradial izquierda, contusin en rodilla izquierda con inflamacin y hematoma y
contusin en hemitrax izquierdo sin signos de fractura con atelectasia basal izquierda por
hiperventilacin reactiva al dolor
En la R.M. craneal y angio-RM de polgono de Wilis: infarto isqumico subagudo en
localizacin profunda en capsula interna, ncleo lenticular, ncleo caudado y corona
radiada derecha con posible mnimo foco de sangrado previo en ncleo lenticular.
Hallazgos de escasas pequeas lesiones isqumicas agudas-subagudascortico-subcorticales
en lbulo temporal derecho.
PA es un hombre activo, que trabajaba en Hacienda realizando labores administrativas.
Separado, viva con unos compaeros en un piso de alquiler. Para acceder al piso debe subir
7 u 8 escalones que tiene en el portal hasta llegar al ascensor. El piso tiene plato de ducha
con asiento lo que nos beneficia de cara a su reinsercin social y vuelta a su antiguo
domicilio.
Se utilizaron las siguientes escalas de valoracin:
Escala de Berg: 11/56
Escala de Lawton: 3/8
ducharse, no llega con suficiente flexin a los dedos de los pies y a la parte trasera (espalda
y glteos).
Puede realizar slo el aseo de cara y puede peinarse pero le cuesta mucho lavarse los
dientes ya que no puede abrir bien el tubo dentfrico. Las transferencias de la cama a la silla
y viceversa las realiza de forma independiente, con mnima ayuda.
HIPTESIS:
Si trabajamos la estabilidad a nivel proximal, ganaremos control selectivo en miembro
superior afecto?
Debemos trabajar con los msculos estabilizadores: Deltoides- Serrato- Romboides.
Estabilizar la escpula para que se inicie el movimiento en hombro.
OBJETIVOS:
Objetivos del paciente: Quitar dolor
Objetivo del terapeuta: Control del dolor y recuperar movilidad para que sirva de apoyo, si
es posible o como ayuda en el acompaamiento de la comida.
PROBLEMAS QUE NOS ENCONTRAMOS:
Una vez conseguido esto, el paciente siente su hombro mejor, apenas le duele. Con el
hombro preparado puedo empezar a trabajar en excntrico.
Otras de las actividades auxiliares que podemos trabajar, una vez conseguida la alineacin
de la cabeza del hmero, son los abductores del brazo porque PA presenta mucha flexin de
hombro y de este modo facilitamos la extensin.
Coloco mis manos una enbrazo y la otra en el antebrazo realizando el movimiento de
pronosupinacin.
Busco la estabilidad y con mis manos cojo el radio, lo giro para preparar la supinacin
(actividad auxiliar)
Y ms adelante la mano
Preparo la mano pero no busco una mano plana, intento inhibir la espasticidad flexora que
aparece en los dedos, actuando con mi muslo de base de sustentacin. Observo como se
reduce el tono en toda la cadena flexora del brazo. Mis manos intentan abrir colocndolas
una en la eminencia tenar y la otra en la hipotenar
Otro ejercicio realizado (actividad auxiliar) es en decbito lateral echado sobre su lado
menos afecto. En esta posicin intento inhibir el tono flexor del brazo y del
trapecio,facilitandoactividades con movimiento activo de su brazo con el hombro en
abduccin. Ahora el paciente es capaz de controlar su miembro ms afecto en el espacio y
yo slo le ayudo sujetando el cono.
Empezamos a trabajar con ejercicios bimanuales para integrar su lado ms afecto en las
AVDs., de esta manera hacemos partcipe a PA de su tratamiento y activamos su miembro
ms afecto durante ms tiempo al da. Su mano menos afecta ayuda a la mano ms afecta,
esto repercute y ayuda a que el tronco adquiera una postura ms normalizada. Tener mucho
cuidado con las compensaciones que puedan aparecer.
CONCLUSIN:
An le queda mucho por conseguir a PA, estamos empezando a simular que coge alimentos
con el tenedor y lo lleva a la boca e incluso ms arriba.
Lo primero ha sido adaptar todo el material. Iniciamos el trabajo con utensilios de plstico
que no pesan hasta llegar a los de metal. Al coger el utensilio de comida valorar su peso,
empezando por material muy ligero hasta llegar al material que corresponde, de metal que
tiene un cierto peso. El paciente debe vencer el peso del antebrazo contra la gravedad ms
el suplemento del utensilio, sea cuchara, vaso, etc. As progresivamente con todo, tambin
he adaptado la comida desde arena, garbanzoshasta llegar al agua, teniendo cuidado de
que no se derrame. Adaptamos la altura del plato desde ms alto a ms bajo, en el que el
brazo tiene que hacer ms o menos recorrido.
A su vez le pido a PA que mientras conseguimos que coma con cubiertos normales, debe
comer con otros que le he adaptado, y que todo lo que pueda coger con la mano que lo
coma sea pan, croquetas, fruta, etc.
Ahora nos estamos centrando ms en la cadena cintica codo-mueca-mano para conseguir
control motor fino y de prensin, en los que englobamos flexo-extensin de mueca,
inclinaciones, estabilizar mueca a la vez que se produce una flexin extensin selectiva de
dedos para, por ejemplo, pasar hojas de un libro.
La conclusin final es que la evolucin del paciente ha sido muy favorable, ahora es ms
independiente, ha cambiado su funcionalidad, ha logrado comer con su mano ms afecta y
tambin ha ido ganando autonoma en otras actividades de la vida diaria. Puede realizar el
aseo con las dos manos, se viste utilizando su mano ms afecta, se echa crema, etc.
Ha pasado de tener un:
Barthel de 60 a 100
Pass de 15 a 28
Berg de 15 a 48
Lawton de 3 a 7
El broche de oro ha sido la paciencia que ha tenido PA (espera que te hago una foto, no
espera as no...) lo he mareado un poco, pero creo que ha merecido la pena. Finalizar
diciendo que me he sentido bien y satisfecha al realizar el proyecto. Gracias