INFECCION POR ANAEROBIOS

INTRODUCCION

No hay una definicin totalmente aceptada

de bacteria anaerobia.

No obstante, se considera as a aquella que

para crecer necesita una tensin baja de
oxgeno.

El grado de sensibilidad a este gas vara

segn la especie, mientras que unas mueren
al poco tiempo de contactar con l,
(anaerobios
estrictos)
otras
pueden
sobrevivir sin multiplicarse hasta das
(aerotolerantes), grupo al que pertenecen la
mayora de los anaerobios con significacin
clnica.

La variabilidad en la resistencia al oxgeno se

ha relacionado con el potencial redox y
enzimas como la catalasa y la superxido
dismutasa, sin que por el momento se haya
encontrado una respuesta plenamente
satisfactoria.

Pasteur en 1861 descubre el primer

microorganismo de estas caractersticas, el
Vibrion butiryque (Clostridium butyricum).

En 1877 junto a Joubert el Vibrion septique

(Clostridium septicum).

Veillon, 1893, identifica los anaerobios no

esporulados, logra cultivarlos y les atribuye
el olor ftido de las secreciones.

En el ser humano se han aislado ms de 100

especies, formando parte de la flora
comensal o actuando
como
agentes
patgenos.

Sin embargo, menos del 20% son las

causantes de la mayora de las infecciones.

Los anaerobios con significacin clnica

pueden dividirse en cinco grandes grupos:
cocos grampositivos, cocos gramnegativos,
bacilos gramnegativos, bacilos grampositivos
no esporulados y bacilos grampositivos
esporulados.

Los principales cambios taxonmicos han

tenido lugar en los bacilos gramnegativos,
sobre todo en el gnero Bacteroides, que ha
quedado prcticamente reducido a los
miembros del grupo Bacteroides fragilis,
aunque tambin incluye el B. ureolyticus y B.
levii-like. Asimismo han surgido dos nuevos
gneros: Prevotella y Porphyromonas. El
primero est formado principalmente por
antiguos
bacteroides
sacarolticos
pigmentados y no pigmentados, y el
segundo por bacteroides asacarolticos entre
otros.

Los anaerobios constituyen la parte ms

importante de la flora comensal del hombre

tapizando la piel y mucosas. Su composicin

depende de las condiciones de cada zona
anatmica. La presencia en reas muy
aireadas se explica por la existencia de
micronichos protegidos del medio ambiente
y por el consumo de oxgeno que hacen las
bacterias aerobias coexistentes.
En la piel se encuentran en el interior de los
folculos pilosos y de las glndulas sebceas.
La gran mayora pertenecen al gnero
Propionibacterium y en particular P. acnes.
En la boca existe una gran variacin del
potencial redox entre las distintas partes,
lo que determina el gran nmero de gneros
all presentes: Actinomyces, Bacteroides,
Bifidobacterium, Bilophila, Campylobacter,
Clostridium, Fusobacterium, Lactobacillus,
Leptotrichia,
Peptostreptococcus,
Streptococcus, Porphyromonas, Prevotella,
Propionibacterium,
Selenomonas,
Treponema, Veillonella y Wolinella.
En el tracto gastrointestinal los anaerobios
se hallan fundamentalmente en el intestino
grueso, donde alcanzan valores superiores a
los 1011 ufc/ml y suponen el 98%- 99% del
total de los microorganismos. En las heces se
han aislado ms de 400 especies, donde
predominan los Bacteroides del grupo
fragilis, especialmente B. Vulgatus y B.
thetaiotaomicron. Aunque B. fragilis slo
constituye el 0,40% de la flora del colon, es
el
causante del mayor
nmero
de
infecciones por anaerobios (60%- 70%).
Peptostreptococcus
y
Clostridium
son
bastante frecuentes.
En la vagina el principal microorganismo es
Lactobacillus spp., aunque tambin se
encuentran otras especies, entre las que
destacan cocos anaerobios, Bacteroides,
Prevotella y Clostridium.
La uretra, el prepucio, las fosas nasales y el
odo medio son otros lugares donde habitan
anaerobios.
En el intestino del husped cumplen un
papel fisiolgico de gran importancia.
Protegen de la colonizacin e infeccin por
agentes patgenos e intervienen en un gran
nmero de procesos metablicos, como la
sntesis de vitamina K, la desconjugacin de
los cidos biliares, la produccin de
compuestos nitrogenados y la alteracin de
frmacos, sulfasalazina y digoxina entre
otros. Esta flora comensal puede ser
modificada por alteraciones de la funcin
gstrica, estasis intestinal, comunicaciones
libres entre intestino delgado y grueso, uso
de antimicrobianos, etc.

PATOGENIA

En el desarrollo de las infecciones por

anaerobios intervienen factores bacterianos
y del propio husped.

Entre los primeros destacan algunos

componentes de los microorganismos
cpsula, fimbrias, protenas de la pared,
lipopolisacridos, enzimas y toxinas, que
condicionan la virulencia as como su
inculo.

Las toxinas son las determinantes de los

cuadros clnicos especficos producidos por
clostridios C. botulinum, C. perfringens, C.
tetani, C. difficile.

El sinergismo con agentes aerobios es una

peculiaridad de estos patgenos.

La flora aerobia asociada consume oxgeno y

produce gas con lo que se reduce el
potencial redox y facilita el crecimiento de
los anaerobios.

Adems de los factores bacterianos, para

que se desarrolle el proceso infeccioso es
preciso que en el husped se den una serie
de circunstancias favorecedoras de la
invasin tisular microbiana.

Pueden ser de muy distinta ndole: procesos

que disminuyen el Eh, lesiones en las
mucosas que ejercen de barrera de la flora
comensal, alteraciones de los sistemas
defensivos y modificaciones del equilibrio
bacteriano entre aerobios y anaerobios a
favor de los ltimos.

Segn el tipo y sitio de la infeccin existen

una serie de peculiaridades especficas. Las
infecciones bucales surgen, sobre todo, a
partir de la formacin de la placa dentaria
que diseca la unin entreenca y diente,
donde se desarrolla la infeccin.

Estn
favorecidas
por
los
cambios
hormonales
acontecidos
durante
el
embarazo que incrementan el nmero y
capacidad patgena de ciertas especies
bacterianas.
En
la
sinusitis
crnica
intervienen el descenso del flujo sanguneo
motivado por el aumento de la presin en el
interior
del
seno
y
el
uso
de
vasoconstrictores,
y
la
retencin
de
secreciones por la falta de drenaje.

vecinos por contigidad o lejanos por va

hemtica.
Generalmente estn producidas por los
microorganismos que forman la flora
habitual
de
la
regin
afectada.
Se
caracterizan por la produccin de pus
cremoso y maloliente, aunque si slo
participa B. fragilis puede faltar este olor y la
secrecin ser sanguinolenta.

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSOS

CENTRAL

Los anaerobios producen diversas lesiones

en el sistema nervioso central meningitis,
abscesos y tromboflebitis de las venas
cerebrales.

Las ms frecuentes son el absceso cerebral y

el empiema subdural. Se pueden desarrollar
por contigidad a partir de infecciones de
senos paranasales, odo medio y mastoides,
por inoculacin directa en un acto quirrgico
o
un
traumatismo
abierto,
o
por
diseminacin hematgena desde focos a
distancia. En un 10%-20% de los casos se
desconoce el origen.

CUADRO CLINICO

Las
infecciones
por
anaerobios
son
endgenas, inespecficas, polimicrobianas,
oportunistas y hospitalarias.

Se localizan en zonas contiguas a mucosas,

especialmente oral, intestinal y genital
femenina, y se pueden extender a territorios

Los abscesos por contigidad son nicos y su

localizacin depende del rea vecina
previamente afectada. Los de origen
hematgeno suelen ser mltiples, con la
excepcin de los que son consecuencia de
una cardiopata congnita ciangena o de
una fstula pulmonar arteriovenosa.
La
etiologa
es
polimicrobiana
con
participacin de anaerobios y aerobios. Entre
los
primeros
se
hallan
Bacteroides,
Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y
Peptostreptococcus.
En los ltimos destacan Streptococcus del
grupo viridans, Staphylococcus aureus y
bacilos gramnegativos. El cuadro clnico es el
resultado de tres sndromes: hipertensin
intracraneal, neurolgico focal y txicoinfeccioso. En el empiema suele haber una
afectacin de las venas corticales y de las
meninges subyacentes.
No obstante, las manifestaciones son
variables y dependen del agente causal, el
mecanismo patognico, la localizacin y la
situacin basal del paciente.
Su diagnstico se basa en la TAC (rea
hipodensa rodeada de un anillo hiperdenso
cuando se administra contraste) y la RMN.
Infecciones orodentales: en este grupo se
incluyen un amplio espectro de cuadros

clnicos
por
enfermedad
periodontal,
gingivitis,
pericoronitis,
infecciones
dentoalveolares, periimplantitis e infecciones
postextraccin, cada uno de los cuales tiene
unas manifestaciones y caractersticas
microbiolgicas
distintas.
La
gingivitis
ulcerativa necrosante aguda tambin recibe
el nombre de angina de Vincent.
Los microorganismos que se relacionan con
estas
infecciones
forman
un
grupo
numeroso:
Actinobacillus
actinomycetemcomitans,
Porphyromonas
gingivalis,
Prevotella
intermedia,
Bacteroides
forsythus,
Campylobacter rectus, Eubacterium spp.,
Fusobacterium
nucleatum,
Eikenella
corrodens y Peptostreptococcus micros.
Treponema pallidum se ha relacionado con la
gingivitis
ulcerativa
necrosante
y
Porphyromonas endodontalis parece ser
especfica de las infecciones endodontales.
En pacientes inmunodeprimidos se suelen
asociar otros patgenos entricos y Candida
spp.

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO

SUPERIOR

Conforman un grupo muy amplio.

Las ms comunes son la otitis media crnica,

la mastoiditis, la sinusitis crnica y el
absceso periamigdalino.

En la primera junto a estreptococos, S.

aureus y bacilos gramnegativos aerobios los
microorganismos anaerobios se aislan en
casi la mitad de los casos, en particular
Peptococcus y Propionibacterium.

Este porcentaje se incrementa en la

mastoiditis donde alcanza el 90%.

La sinusitis crnica tambin es una infeccin

polimicrobiana en la que los anaerobios
pueden llegar a suponer el 70%, sobre todo
Bacteroides, Prevotella,
Porphyromonas,
Fusobacterium y Peptostreptococcus. Los
abscesos periamigdalinos suelen ser de
etiologa mixta, aunque en ocasiones slo se
obtienen anaerobios.

Estn producidos por la flora habitual de ese

rea. Habr que sospechar la participacin
de Fusobacterium necrophorum si ha habido
una pseudomembrana en la amgdala con
mal olor o bacteriemia con metstasis
spticas.

Los
anaerobios
tambin
producen
infecciones en los espacios profundos del
cuello que pueden amenazar la vida del
paciente, al comprometer la va area y
afectar el paquete vascular cervical.

La afectacin del rea submandibular es la

llamada angina de Ludwig.
La tromboflebitis supurativa de la vena
yugular
con
bacteriemia
y
abscesos
metstasicos por Fusobacterium se conoce
con el nombre de sndrome de Lemiere.

INFECCIONES PLEUROPULMONARES

Aunque los anaerobios pueden alcanzar el

parnquima pulmonar a travs de la va
sangunea o por extensin directa desde
territorios vecinos, la mayora de las veces
se debe a aspiraciones de las secreciones
orofarngeas.

Hay factores predisponentes para ello, como

el descenso del nivel de conciencia, la
periodontitis y los estados que reducen el
potencial de oxidorreduccin del tejido
pulmonar infarto, obstruccin bronquial y
bronquiectasias.

Los cuadros clnicos varan segn el tiempo

de evolucin y podemos encontrar una
neumonitis en las fases iniciales, o una
neumona
necrosante
o
un
absceso
pulmonar en estadios ms avanzados,
acompandose o no de empiema. Son
infecciones
mixtas
donde
entre
los
anaerobios destacan Bacteroides del grupo
no fragilis, Prevotella, Porphyromonas,
Fusobacterium y Peptostreptococcus, y entre
los aerobios los estreptococos del grupo
viridans, S. aureus, enterobacterias y P.
aeruginosa.
INFECCIONES INTRAABDOMINALES

Las infecciones de esta localizacin en las

que
los
anaerobios
participan
son
polimicrobianas e incluyen los abscesos y las
peritonitis
gneralizadas
o
localizadas
(flemn).

Predominan los Bacteroides del grupo fragilis

y E. coli, y en cada muestra se suele hallar
un elevado nmero de bacterias.

Recientemente se ha aislado Bilophila

wadsworthia en el 30%-50% de las
apendicitis gangrenosas o perforadas.

El punto de partida siempre tiene lugar en

una prdida de la integridad del tracto
gastrointestinal que sucede en el contexto
de un amplio grupo de alteraciones:
carcinoma
de
colon,
apendicitis,
diverticulitis,
enfermedad
inflamatoria
intestinal, isquemia, obstruccin, ciruga
previa, etc.

Este tipo de infecciones, segn se ha puesto

de manifiesto experimentalmente, siguen un
modelo bifsico.

La flora aerobia, en particular E. coli, es

causante de la etapa inicial de peritonitis,
que es la principal causa de muerte. Los
anaerobios son los determinantes del
posterior desarrollo de los abscesos que
generalmente asientan en la pelvis y en las
gotieras
paraclicas
por
el
flujo
gravitacional, o en la zona subfrnica
debido a la presin negativa ascendente que
crea el movimiento del diafragma.

ocasiones su presencia en sangre es una

mera contaminacin.
INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS

Existe un amplsimo nmero de infecciones

cutneas y de partes blandas donde los
anaerobios pueden participar.

Los agentes causales varan segn la zona

involucrada. Los ms frecuentes son
Bacteroides,
Prevotella,
Porphyromonas,
Fusobacterium,
cocos
grampositivos
y
clostridios.

Con la excepcin de la mionecrosis

estreptoccica,
la
gangrena
vascular
infectada y los abscesos musculares
anerobios, la mayora de las que afectan a
estructuras profundas, sobre todo si se
asocian con toxicidad sistmica, pueden
poner en peligro la vida del enfermo.

INFECCIONES GINECOLGICAS

Los anaerobios de forma nica o en

asociacin con aerobios participan en la
prctica totalidad de las infecciones del
tracto genital femenino que no sean de
transmisin sexual.

Los cuadros clnicos ms importantes en

obstetricia y ginecologa son la vaginosis
bacteriana, la endometritis postparto, la
sepsis postaborto, la enfermedad plvica
inflamatoria y la infeccin ginecolgica OSTEOMIELITIS
postoperatoria.

Las osteomielitis ms frecuentes han sido las

Los microorganismos recuperados con mayor

producidas por Actinomyces israelii.
frecuencia
son
Peptostreptococcus,
Se localizan en los huesos de la cara y
Prevotella, en especial P. bivia, P. disiens y
columna dorsolumbar en un porcentaje muy
pigmentados, Porphyromonas y clostridios.
elevado
de
casos.
Las
osteomielitis

Actinomyces y Eubacterium nodatum se

anaerobias no actinomicticas parecen ser
relacionan con la presencia de dispositivos
ms habituales de lo que en principio se
intrauterinos.
crea, y se han observado tasas que se
acercan al 40%. Este aumento se relaciona
BACTERIEMIA
con la mejora de los mtodos para su

La incidencia de bacteriemias por anaerobios

identificacin.
Son infecciones polimicrobianas que incluyen
se ha reducido notablemente en los ltimos
aos, en la actualidad est en el 5% e
microorganismos anaerobios, aerobios o
incluso por debajo de esta cifra. Para su
facultativos.
Entre
los
factores
desarrollo es fundamental la rotura de las
predisponentes se encuentran las otitis y
barreras cutneo-mucosas.
sinusitis
crnicas,
la
mastoiditis,
las

Las infecciones intraabdominales, seguidas

infecciones periodontales, los traumatismos,
las fracturas conminutas, las mordeduras, las
por las ginecolgicas, son sus principales
lceras de decbito y las de los pies de los
fuentes.
diabticos.

Las bacteriemias suelen ser polimicrobianas,

Los Bacteroides, y en especial Bacteroides
en las que los bacilos gramnegativos, y a la
fragilis
en
las
localizadas
en
las
cabeza B. fragilis, son los agentes ms
extremidades
as
como
Prevotella
frecuentes.
melaninognica
y
Porphyromonas

Le siguen en nmero Peptostreptococcus y

asaccharolytica son los que ms se aislan.
clostridios.

A pesar de que se han reseado algunas

caractersticas
especiales
(ictericia, INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS
Los
clostridios
son
unos
bacilos
metstasis spticas e incidencia de shock),
stas no parecen ser tan evidentes en estos
grampositivos, anaerobios estrictos y muy
momentos.
resistentes al medio ambiente por ser

Las debidas a C. perfringens revisten

esporulados.
Forman parte de la flora intestinal del
especial
gravedad
con
hemlisis
intravascular y shock, si bien en muchas
hombre y animales y son muy ubicuos en la
naturaleza. Adems de participar en el

conjunto de las infecciones inespecficas

anteriormente expuestas, producen cuadros
clnicos muy especficos mediados por
exotoxinas (neurotoxinas, histotoxinas y
enterotoxinas),
de
naturaleza
monomicrobiana y origen exgeno.

Clostridium tetani es el agente causante del

ttanos. El cuadro clnico se desencadena
por la produccin y liberacin de una
neurotoxina (tetanospasmina) en la misma
herida, generalmente sucia y anfractuosa,
donde el bacilo germina y se multiplica.
Posteriormente la toxina se disemina por va
intraaxonal retrgrada hasta llegar al
sistema nervioso central donde bloquea las
neuronas inhibidoras, produciendo el cuadro
clnico tpico.
El perodo de incubacin es de unas dos
semanas. La incidencia en nuestro pas ha
disminuido drsticamente gracias a la
vacunacin
y
la
profilaxis
con
inmunoglobulinas. A la forma clsica de
presentacin hay que sumar el ttanos
neonatal por la contaminacin del cordn
umbilical, y la que acontece en adictos a
drogas por va parenteral cuando el C. tetani
alcanza la herona o sus disolventes.
Clostridium
botulinum
produce
siete
neurotoxinas que inhiben la liberacin de
acetil-colina en la unin neuromuscular.
El microorganismo puede germinar y
multiplicarse impregnando con sus toxinas a
alimentos mal conservados, conservas
vegetales caseras y carne de matanza. La
toxina preformada ingerida es absorbida en
el
tubo
digestivo
y
diseminada,
producindose el botulismo clsico: paresia y
despus parlisis descendente y simtrica,
sequedad de boca, visin borrosa, diplopa y
pupilas dilatadas y fijas, tras un periodo de
incubacin de 12-36 horas.
La intensidad del cuadro clnico depende de
la cantidad de toxina introducida y
constituye
una
verdadera
intoxicacin
alimentaria. Otra forma es el botulismo del
lactante en el que lo que se ingiere con los
alimentos son esporas que producen la
toxina en el tubo digestivo, absorbindose
en baja cantidad en colon e leon. C.
botulinum
tambin
puede
contaminar
heridas donde libera la toxina y desde donde
se disemina.
ltimamente C. botulinum se ha implicado
en el sndrome de muerte sbita del adulto.
Clostridium
perfringens
se
relaciona
fundamentalmente con la gangrena gaseosa

y los cuadros enterotxicos: toxiinfeccin

alimentaria, enteritis necrosante, colitis
pseudomembranosa postantibitica y diarrea
espontnea o postantibitica.
La gangrena gaseosa o mionecrosis por
clostridios est producida en el 80% de los
casos por este agente.
Clnicamente se caracteriza por una gran
destruccin muscular con dolor, edema,
crepitacin, necrosis y toxicidad sistmica
que pone en peligro la vida del paciente.
Clostridium difficile es considerado en la
actualidad un patgeno intrahospitalario
emergente, da lugar a un amplio espectro de
cuadros clnicos asociados al uso previo de
antimicrobianos, entre los que destaca la
colitis pseudomembranosa, aunque tambin
se vincula con otros tipos de colitis y diarrea.

DIAGNOSTICO

Las infecciones por anaerobios causan una

serie de sntomas y signos, cuya presencia
nos debe hacer sospechar que estamos ante
una de ellas (tabla 2). En el caso de los
cuadros especficos por clostridios, las
manifestaciones
clnicas
son
lo
suficientemente claras como para poder
hacer el diagnstico de la enfermedad.
Adems, la gravedad del conjunto de estos
procesos no permite esperar a aislar el
agente causal o sus toxinas para comenzar
el tratamiento.

La amplia participacin de los anaerobios en

la flora saprofita del ser humano puede
llevar a la confusin en el diagnstico
microbiolgico.
En
este
sentido,
se
consideran muestras inapropiadas las que
proceden de las superficies de mucosas
habitualmente habitadas por este tipo de
microorganismos:
frotis
nasofarngeo,
vaginal, uretral y cervical, esputo, heces y
orina emitida por miccin. La correcta
recogida de las muestras, as como su
transporte rpido y en condiciones de
anaerobiosis son esenciales.

El exudado de las lceras es conveniente

tomarlo con aguja y jeringa y del fondo de
las mismas.

La puncin-aspiracin es una buena tcnica

para obtener material pulmonar, pleural,
peritoneal, osteoarticular y de abscesos.

La puncin suprapbica puede estar indicada

en infecciones urinarias. En las del tracto
genital femenino son buenas tcnicas los
catteres
conectados
a
sistemas
de
aspiracin, la culdocentesis y la puncin
percutnea transfundal.

Lo mismo sucede con la fibrobroncoscopia

para hacer un cepillado bronquial protegido
o un lavado broncoalveolar, y la puncin
transtraqueal en las infecciones del tracto
respiratorio inferior. En ocasiones es preciso
recurrir a la ciruga. Para la identificacin de
los microorganismos se utilizan varios
procedimientos: tinciones de Gram, de
naranja
de
acridina,
fluorescencia,
cromatografa gas-lquido directa, deteccin
de antgenos bacterianos y sondas de ADN.
El aislamiento se realiza mediante la
incubacin de las muestras en sistemas de
anaerobiosis (fig. 4) y el cultivo en medios no
selectivos y selectivos (fig. 5)25. El
diagnstico de la colitis pseudomembranosa
por C. difficile incluye la recuperacin del
patgeno y/o la demostracin de su toxina
en las heces.

TRATAMIENTO

El tratamiento comprende la ciruga y el uso

de antibiticos. La primera es esencial y su
eficacia depende de la precocidad con que
se realice. Va encaminada a eliminar el foco
de
infeccin
(drenaje
de
abscesos,
extirpacin
de
tejidos
necrticos,
desbridamiento de lceras o ligaduras de
venas infectadas). La administracin de
antibiticos es inicialmente emprica, debe
ser precoz y dar cobertura a patgenos
anaerobios y aerobios ya sea con un solo
farmaco o en terapia combinada por la
naturaleza
polimicrobiana
de
estas
infecciones. Su objetivo es evitar la
diseminacin por contigidad o por va
hematgena.

En la eleccin del antimicrobiano es

necesario considerar sus caractersticas, el
lugar de la infeccin, los patrones de
sensibilidad y el propio husped.

Los Bacteroides del grupo fragilis son los que

ms problemas de resistencias presentan.

La mayora son sensibles a las penicilinas

asociadas a inhibidores de betalactamasas,
carbapenmicos,
metronidazol
y
cloranfenicol. Ms del 50% de las cepas son
resistentes a penicilina G y entre el 5%-15%
a piperacilina, cefoxitina y clindamicina.

Existe un gran nmero de frmacos tiles en

estas infecciones cuya eficacia y espectro es
muy variado.

En el ttanos se usa la inmunoglobulina

seguida de la pauta de vacunacin. En la
toxiinfeccin alimentaria que provoca el
botulismo
se
emplea
la
antitoxina
polivalente.

En la colitis pseudomembranosa por C.

difficile lo ms indicado es el metronidazol
por va oral. La terapia con Sacharomyces
boulardii reduce las recadas.
Otros procedimientos incluyen el oxgeno
hiperbrico en la gangrena gaseosa.

INFECCIONES DE LA PIEL, TEJIDOS BLANDOS

Y MSCULOS

Gran lcera de decbito con zonas necrticas.

En la cadera izquierda se observa una importante zona de
necrosis.

TRATAMIENTO EMPRICO
HERIDA QUIRRGICA

DE

INFECCIN

DE

LA

ANTIBITICOS ASOCIADOS A DIARREA Y COLITIS

POR C. DIFFICIL

Gran lesin lcero-necrtica con exposicin de

hueso en el taln del pie de un diabtico.

ANTIBITICOS DE UTILIDAD FRENTE A ANAEROBIOS:

ESPECTRO Y ACTIVIDAD

TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS LCERAS DE

DECBITO

TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS MORDEDURAS INFECTADAS

Radiografa del pie. Osteomielitis por anaerobios en el pie de

un diabtico. Se observa un aumento de las partes blandas
del primer dedo con gas en su
interior y lesiones lticas en la ltima falange.

DIAGNOSTICO CLINICO DE SOSPECHA

TRATAMIENTO EMPRICO DE LA INFECCIN DE LOS

MSCULOS