Determinantes

ambientales y sociales
de la salud

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Determinantes
ambientales y sociales
de la salud
Editores:

Luiz Augusto C. Galvo

Jacobo Finkelman
Samuel Henao

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.III III

10/4/10 9:25:54 AM

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud
Determinantes ambientales y sociales de la salud
Washington, D.C.: OPS, 2010
ISBN: 978-92-75-33129-3
I. Ttulo
1. SALUD AMBIENTAL normas
2. DESARROLLO SOSTENIBLE
3. CONTAMINACIN AMBIENTAL prevencin y control
4. MONITOREO AMBIENTAL
5. AMBIENTE
6. PLANIFICACION SOCIOECONMICA polticas
7. DESEQUILIBRIO ECOLGICO
8. AMRICA LATINA
NLM WA30.DA15

Copyright Organizacin Panamericana de la Salud 2010

ISBN 978-92-75-33129-3
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida o transmitida en
ninguna forma y por ningn medio electrnico, mecnico, de fotocopia, grabacin u otros, sin permiso
previo por escrito de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que
contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio
alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto
del trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organizacin Panamericana de la Salud apruebe o recomiende con preferencia a otros
anlogos.
Este libro est especialmente destinado a los profesionales de salud de Amrica Latina y se publica dentro
del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin (PALTEX) de la Organizacin
Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los pases de las Amricas, para la
promocin de la salud de sus habitantes, y de la Fundacin Panamericana de la Salud y Educacin.
Se deja constancia de que este programa est siendo ejecutado con la cooperacin financiera del Banco
Interamericano de Desarrollo.
Publicacin de la
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
Editado e impreso por McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., con autorizacin de la
Organizacin Panamericana de la Salud.

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CONTENIDOS
Prlogo

IX

Los Colaboradores XI
Reconocimientos
Introduccin

XXIII

XXV

SECCIN I
1

Las nuevas agendas de la salud

a partir de sus determinantes sociales 1
Marco Akerman, Crhistinne Cavalheiro Maymone,
Cludia Bgus Gonalves, Arthur Chioro, Paulo Buss

La transicin hacia el desarrollo sostenible y la soberana humana:

realidades y perspectivas en la Regin de las Amricas 17
Ary Carvalho de Miranda, Anamaria Testa Tambellini, Cesar Benjamin
Jaime Breilh, Josino Costa Moreira

Gobernanza de la salud ambiental en Amrica Latina

33

Jacobo Finkelman, Luiz Augusto C. Galvo, Samuel Henao

SECCIN II
4

Evaluacin de riesgos y epidemiologa ambiental.

Los nuevos desafos en las Amricas 67
Pierre Gosselin, Karen Morrison, Sergine Lapointe, Mathieu Valcke

Desarrollo de la toxicologa en las Amricas: luces y sombras

101

Maritza Rojas Martini, Julietta Rodrguez Guzmn, Luz Helena Sanin

Prevencin de riesgos en poblaciones vulnerables

139

Fernando Daz-Barriga, Susana Garca, Lilin Corra

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VI

CONTENIDOS

Indicadores de salud ambiental para la toma de decisiones 155

Mara Patricia Arbelez Montoya, Pierre Gosselin, Sandra Hacon, Alfonso Ruiz

El rol y los desafos de los laboratorios en la salud ambiental

en las Amricas 183
Josino Costa Moreira, Jos Lobos

La ciudad desde los determinantes de la salud

197

Jorge Jimnez de la Jara, Marisa Torres Hidalgo, Rodrigo Salcedo Hansen

10

El cambio climtico y la salud 215

Jonathan A. Patz, Megan Christenson

11

El deterioro de los ecosistemas y de la biodiversidad:

sus implicaciones para la salud humana 233
Horacio Riojas-Rodrguez, Michelle Romero-Franco

12

Las enfermedades infecciosas emergentes y el ambiente 259

Amy E. Peterson, Leora Vegosen, Jessica Leible, Meghan F. Davis,
Beth Feingold, Ellen Silbergeld

13

Comunicacin de riesgos en Amrica Latina 279

Ana Rosa Moreno, Ana Cristina Cubillas
Alberto Guerra Garca, Frederico Peres

14

La proteccin de la salud del consumidor:

un derecho ciudadano fundamental 301
Ana Evelyn Jacir de Lovo

SECCIN III
15

Energa, desarrollo sostenible y salud 325

Mario Molina, Paulina Serrano, Rodolfo Lacy, Diana Noriega

16

Los desafos para la universalizacin del saneamiento bsico 367

Adalberto Noyola, Leo Heller, Horst Otterstetter

17

Cultivos, alimentos genticamente modificados y salud pblica

383

Flix Guillermo Reyes Reyes, Pedro C. Binsfeld

Denise Carmona Cara, Flvio Zambrone

18

En bsqueda de sistemas agrcolas sostenibles

411

Graciela Magrin, Ulises Confalonieri, Osvaldo Canziani

Walter Baethgen, Mara Isabel Travasso

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CONTENIDO

19

VII

Trabajo y salud en la Regin de las Amricas 439

Vctor H. Borja-Aburto, Vilma Sousa Santana

20

La generacin y acumulacin de contaminantes

y sus amenazas para la salud a corto y largo plazo

457

Volney de Magalhes Cmara, Herling Gregorio Aguilar Alonzo,

Fernando Daz-Barriga, Carmen Ildes Rodrigues Froes Asmus

21

La contaminacin atmosfrica en las Amricas:

tendencias, polticas y efectos 475
Isabelle Romieu, Urinda lamo-Hernndez, Jos Luis Texcalac-Sangrador,
Laura Prez, Nelson Gouveia, Rob McConnell

22

Violencia y salud: el desafo de un problema social en

las Amricas 495
Rodrigo Guerrero, Rafael Lozano, Rafael Espinosa,
Cecilia Minayo, Mara Isabel Gutirrez

23

Seguridad vial, salud y polticas pblicas 511

Eduardo A. Vasconcellos, Ailton Brasiliense, Carlos Contreras-Montoya,
Jorge Oviedo, Luis Chias Becerril, Martha Hijar Medina, Rafael Lozano,
Ann M.Dellinger

24

Hacia un continente libre de humo de tabaco 533

Mara Julia Muoz, Winston Abascal, Ana Lorenzo

25

Emergencias ambientales tecnolgicas y desastres naturales 545

Edson Haddad, Pablo Aguilar, Jorge Luiz Nobre Gouveia

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IX

PRLOGO

os desequilibrios ambientales estn incidiendo de manera creciente y con diversos gradientes de intensidad sobre la calidad de vida de toda la poblacin a escala planetaria,
afectando directa e indirectamente su salud. Las evidencias disponibles indican que muchos de estos desequilibrios ambientales adems de ser acumulables corren el riesgo de ser
ya irreversibles e irreparables.
Igualmente sabemos que las principales causas del deterioro ambiental estn determinadas por profundas inequidades sociales, econmicas y tecnolgicas que pueden y
deben ser superadas. Ello demanda desarrollar en forma expedita, crtica y sobre todo
con realismo y coherencia todo el andamiaje de las polticas pblicas necesarias para crear
sociedades ms justas y solidarias para todos los ciudadanos. En el terreno operativo se
requiere tambin de una mejor armonizacin y articulacin urgente entre las muy diversas
y numerosas iniciativas, programas y acciones en curso para la preservacin ambiental y la
promocin de la salud en todos los niveles, desde lo local a lo global.
Si bien los pases de la Regin de las Amricas han hecho algunos avances en la materia, las brechas entre diferentes grupos de la poblacin persisten y, en ocasiones, se han
ensanchado indicando que el camino por recorrer es an largo y sinuoso. Slo con la plena
y proactiva participacin de todos los sectores de la sociedad ser posible revitalizar la
agenda de la salud ambiental. Estas han sido tambin las recomendaciones de la propia
Comisin Global sobre los Determinantes Sociales de la Salud convocada por la Organizacin Mundial de la Salud.
Las estrechas relaciones entre la salud y el ambiente siempre han estado presentes e
incluidas en los programas de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Desde los
propios orgenes de la OPS, a inicios del siglo XX, las acciones concertadas a nivel local e
internacional lograron la erradicacin de la fiebre amarilla y de la peste a nivel urbano, y
sentaron las bases para programas de saneamiento bsico amplios que resultaron en xitos
en la prevencin y control del clera y otras enfermedades transmitidas a travs del agua.
La creciente urbanizacin e industrializacin de los pases de la Regin de las Amricas
llev a la aprobacin de programas por los cuerpos directivos de la OPS basados en el
anlisis y la ejecucin de medidas de mitigacin de los daos a la salud asociados a los
desequilibrios y a la contaminacin ambiental. Un antecedente al libro Determinantes
ambientales y sociales de la salud que nos complace presentar en esta ocasin, fue la publicacin en 1994 del libro Epidemiologa ambiental: un proyecto para Amrica Latina y
el Caribe lanzado por el Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud (ECO) de la
OPS que contribuy a la discusin y movilizacin de recursos.

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PRLOGO

Esperamos que el libro Determinantes ambientales y sociales de la salud aporte al

anlisis, el debate y facilite la comprensin acerca de la importancia de la mitigacin de los
daos a la salud asociados con los problemas prioritarios de salud ambiental.
El libro Determinantes ambientales y sociales de la salud representa un punto de
vista independiente y a su vez complementario a la publicacin peridica sobre Salud en
las Amricas en lo referente a la salud ambiental, principalmente en pases de Amrica
Latina y el Caribe.
En los 25 captulos que conforman este libro, ms de un centenar de autores y coautores de varios pases de la Regin expresan sus opiniones, analizan la situacin y elaboran propuestas para fortalecer y hacer avanzar las polticas pblicas, los programas de
intervencin y las lneas de investigacin aplicada. Igualmente, abordan la gobernanza y
mecanismos de decisin en torno a diversos temas y problemas sustantivos que aquejan a
la salud ambiental.
El libro est dirigido a todos los comprometidos con el desarrollo sostenible en particular a los responsables del diseo, evaluacin e implementacin de polticas pblicas y
programas vinculados con la salud ambiental. Aspiramos a que el libro sea de utilidad para
los estudiosos de los procesos interactivos entre sociedad, ambiente, desarrollo y salud.
Nuestro sincero reconocimiento a todos los autores y coautores involucrados en la preparacin de los diferentes captulos, as como al Programa Ampliado de Libros de Texto y
Materiales de Instruccin (PALTEX) por sus contribuciones para la edicin de este libro.
La OPS ha tomado con entusiasmo la produccin de este libro, con la intencin de
que contribuya a la deseada construccin de un futuro comn para los pases de nuestra
Regin y que sirva para instrumentar estrategias de intervencin sobre los determinantes
ambientales y sociales de la salud. Este esfuerzo editorial intenta influenciar sobre el desarrollo de una gestin ms convergente y coherente entre el ambiente y la salud, alineada
con los compromisos ticos y de justicia social y basada en un conjunto de polticas ambiciosas que contribuyan a proteger el bienestar y la salud de todos, pero en especial de
aquellos grupos de poblacin ms amenazados y vulnerables.

Mirta Roses Periago

Directora
Organizacin Panamericana de la Salud

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XI

LOS COLABORADORES
Winston Abascal
Director Programa Nacional de Control de Tabaco
Ministerio de Salud Pblica
Montevideo, Uruguay
Herling Gregorio Aguilar Alonzo
Profesor Doctor
Departamento de Medicina Preventiva e Social
Faculdade de Ciencias Mdicas,
Universidade Estadual de Campinas
Campinas, So Paulo, Brasil
Pablo Aguilar Alcal
Tcnico en Salud
EUROSOCIAL Salud
Madrid, Espaa
Gaithersburg, MD, Estados Unidos de Amrica
Marco Akerman
Vice-Diretor
Faculdade de Medicina do ABC
Santo Andr, Brasil
Urinda lamo Hernndez
Investigador en Ciencias Mdicas B
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Morelos, Mxico
Patricia Arbelez
Profesora Titular
Facultad Nacional de Salud Pblica
Universidad de Antioquia
Medelln, Colombia
Walter Baethgen
Director
Latin America and Caribbean Regional Program
IRI, Columbia University
Palisades, NY, Estados Unidos de Amrica

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XII

LOS COLABORADORES

Cesar Benjamin
Editor
Contraponto Editora
Rio de Janeiro, Brasil
Pedro C. Binsfeld
Gestor Pblico
Ministrio da Sade
Brasilia, Brasil
Cludia Mara Bgus
Profesora Asociada
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
So Paulo, SP, Brasil
Vctor H. Borja-Aburto
Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mxico, D.F., Mxico
Jaime Breilh
Director rea de Salud-Universidad
Universidad Andina Simn Bolvar, Sede Ecuador
Quito, Ecuador
Paulo Buss
Director
FIOCRUZ, Fundacin Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Volney Cmara
Profesor Titular
Instituto de Estudos em Sade Coletiva
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil
Denise Carmona Cara
Profesora Asociada
Universidade Federal de Minas Gerais
Belo Horizonte, Brasil
Oswaldo Francisco Canziani
Acadmico, Miembro
Academia Argentina de Ciencias del Ambiente,
Asociacin Argentina de Mdicos del Medio Ambiente
Buenos Aires, Argentina

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LOS COLABORADORES

XIII

Luis Chias Becerril

Investigador Titular
Departamento de Geografa, Instituto de Geografa, UNAM
Mxico, D.F., Mxico
Arthur Chiorodos Reis
Secretario de Sade
Prefeitura Municipal de So Bernardo
Brasil
Megan Christenson
Investigador Especialista
University of Pennsylvania
Philadelphia, PA, Estados Unidos de Amrica
Ulises Confalonieri
Profesor
Fundao Oswaldo Cruz
Belo Horizonte, Brasil
Llian Corra
Presidente
Asociacin Argentina de Mdicos por el Medio Ambiente, AAMMA
Buenos Aires, Argentina
Carlos Alberto Contreras-Montoya
Presidente
Asociacin Costarricense de Ingeniera de Transporte ACITRA
San Jos, Costa Rica
Ana Cristina Cubillas-Tejeda
Profesor-Investigador Tiempo Completo, Nivel VI
Facultad de Ciencias Qumicas
Universidad Autnoma de San Luis Potos
San Luis Potos, Mxico
Meghan F. Davis
Candidato Ph.D.
Department of Environmental Health Sciences
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de Amrica
Ary Carvalho de Miranda
Mdico
Fundao Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil

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XIV

LOS COLABORADORES

Ann M. Dellinger
Epidemiologista y Lder de Equipo
Motor Vehicle Injury Prevention Team
Centers for Disease Control and Prevention
Atlanta, Georgia, Estados Unidos de Amrica
Fernando Daz-Barriga Martnez
Coordinador del Centro de Investigacin en Salud Colectiva
Universidad Autnoma de San Luis Potos
San Luis Potos, Mxico
Rafael Espinosa
Asesor Seguridad Ciudadana PNUD en Honduras
Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
Tegucigalpa, Honduras
Jacobo Finkelman
Consultor Independiente
Mxico, D.F., Mxico
Beth Feingold
Candidato Ph.D.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Universidad de Johns Hopkins
Baltimore, MD, Estados Unidos de Amrica
Susana Garca
Responsable del Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones
Ministerio de Salud de la Nacin Argentina
Buenos Aires, Argentina
Luiz Augusto C. Galvo
Gerente
rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
Organizacin Panamericana de la Salud
Washington, DC, Estados Unidos de Amrica
Crhistinne Cavalheiro Maymone Gonalves
Directora General de Gestin Estratgica
Secretaria de Estado da Sude de mato Grosso Do Sul
Campo Grande, Estado de Mato Grosso Do Sul
Brasil
Pierre Gosselin
Mdico Consultante y Coordinador Cientfico
Institut national de sant publique du Qubec
Qubec, Canad

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LOS COLABORADORES

XV

Jorge Luiz Nobre Gouveia

Qumico
CETESB
So Paulo, Brasil
Nelson Gouveia
Professor Associado
Departamento de Medicina Preventiva
Faculdade de Medicina da USP
So Paulo, Brasil
Alberto Guerra Garca Campos
Investigador
Unidad de Salud Ambiental Comunitaria (USAC)
Fundacin Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Lima, Per
Rodrigo Guerrero Velasco
Consultor Independiente Pensionado
Cali, Colombia
Mara Isabel Gutirrez Martnez
Profesora Titular Directora
Instituto CISALVA, Universidad del Valle
Cali, Colombia
Sandra Hacon
Project Manager
FIOCRUZ
Escola Nacional de Sade Pblica
Rio de Janeiro, Brasil
Edson Haddad
Qumico
CETESB
So Paulo, Brasil
Lo Heller
Profesor
Universidade Federal de Minas Gerais
Belo Horizonte, Brasil
Samuel Henao
Consultor
rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
Organizacin Panamericana de la Salud
Washington, DC, Estados Unidos de Amrica

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XV XV

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XVI

LOS COLABORADORES

Martha Hijar
Investigador Titular
Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico
Cuernavaca, Morelos
Mxico
Ana Evelyn Jacir de Lovo
Director
Department of Special Legal Programs
Secretariat for Legal Affairs
Organization of American States
Washington, DC, Estados Unidos de Amrica
Jorge Jimnez de la Jara
Profesor de Salud Pblica
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Santiago, Chile
Rodolfo Lacy Tamayo
Coordinador de Programas y Proyecto
Centro Mario Molina para Estudios Estratgicos sobre
Energa y Medio Ambiente
Mxico D.F., Mxico
Sergine Lapointe
Sergine Lapointe, T.M.
Quality manager
Laboratoire de toxicologie
Centre de toxicologie du Qubec, INSPQ
Qubec, Canad
Jessica Leibler
Candidata a Doctora
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de Amrica
Jos Eliseo Lobos
Responsible del Programa de Estudios de Calidad del Agua en Cuencas Hdricas
Instituto Nacional del Agua
Buenos Aires, Argentina
Ana Lorenzo
Ministerio de Salud Pblica
Montevideo, Uruguay

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LOS COLABORADORES

XVII

Rafael Lozano
Profesor
Institute for Health Metrics and Evaluation
University of Washington
Seattle, Washington, Estados Unidos de Amrica
Graciela Odilia Magrin
Investigador Principal
Instituto Nacional de Tecnologa Agropecuaria (INTA)
Instituto de Clima y Agua
Buenos Aires, Argentina
Maria Cecilia de Souza Minayo
Investigadora Titular y Coordinadora Cientfica
Centro Latino Americano de Estudos sobre Violncia e Sade (CLAVES)
Fundao Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Rob McConnell
Profesor
Facultad de Medicina
Universidad del Sur de California, Estados Unidos de Amrica
Mario Molina
Presidente
Centro Mario Molina para Estudios Estratgicos sobre
Energa y Medio Ambiente
Mxico, D.F., Mxico
Josino Costa Moreira
Tecnologista Senior
Fundao Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Ana Rosa Moreno
Profesora
Departamento de Salud Pblica
Facultad de Medicina
Universidad Autnoma de Mxico
Mxico, D.F., Mxico
Karen Morrison
Profesora Asistente, Population Medicine
University of Guelph
Guelph, Ontario, Canada

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XVIII

LOS COLABORADORES

Mara Julia Muoz

Ex-Ministra de Salud Pblica, perodo 2005-2010
Ministrio de Salud Pblica
Montevideo, Uruguay
Diana Vernica Noriega Navarrete
Ingeniera de Proyecto
Centro Mario Molina para Estudios Estratgicos sobre
Energa y Medio Ambiente
Mxico D.F., Mxico
Adalberto Noyola-Robles
Director
Instituto de Ingeniera
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mxico, D.F., Mxico
Horst Otterstetter
Profesor
FAITA
Bethesda, MD, Estados Unidos de Amrica
Jorge Oviedo
Director Ejecutivo
Corporacin para el Mejoramiento del Aire de Quito (CORPAIRE)
Quito, Ecuador
Jonathan Patz
Madison, WI, Estados Unidos de Amrica
Frederico Peres
Investigador
Fundao Oswaldo Cruz
Rio de Janeiro, Brasil
Laura Prez Grau
Investigadora postdoctoral
Swiss Tropical and Public Health Institute
Basel, Suiza
Amy E. Peterson
Graduate Student
Johns Hopkins School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de Amrica

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LOS COLABORADORES

XIX

Ailton Brasiliense Pires

Presidente
ANTP
So Paulo, Brasil
Felix G. Reyes Reyes
Profesor Titular
Universidad Estatal de Campinas
Campinas, So Paulo, Brasil
Horacio Riojas
Lder de la Lnea de Salud y Ambiente
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Morelos, Mxico
Carmen Ildes Rodrigues Froes Asmus
Profesora Adjunta
IESC / Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil
Julietta Rodrguez Guzmn
Profesora Asistente de los
Programas de Postgrado de Salud Ocupacional
Universidad El Bosque
Bogot, Colombia
Maritza Rojas
Docente Investigadora
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Carabobo
Directora
MRM-CONSULTOX
Valencia, Venezuela
Isabelle Romieu
Investigador en Ciencias Mdicas F
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Morelos, Mxico
Michelle Romero Franco
Asistente de Investigacin
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Morelos, Mxico

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XX

LOS COLABORADORES

Alfonso Ruiz
Profesor Asistente
University of South Florida
Tampa, Florida, Estados Unidos de Amrica
Rodrigo Salcedo Hansen
Profesor Asistente
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Santiago, Chile
Luz Helena Sanin
Profesora Investigadora
Universidad Autnoma de Chihuahua
Chihuahua, Mxico
Paulina I. Serrano Trespalacios
Asesor en Salud Ambiental
Centro Mario Molina para Estudios Estratgicos sobre
Energa y Medio Ambiente
Mxico, D.F., Mxico
Ellen K. Silbergeld
Profesora
Johns Hopkins University
Baltimore, Maryland, Estados Unidos de Amrica
Vlma Souza Santana
Profesora
Universidade Federal da Baha
Salvador, Bahia, Brasil
Anamaria Testa Tambellini
Profesora Titular (ENSP/FIOCRUZ)
Profesora Adjunta (IESC-FM/UFRJ)
Instituto de Estudos em Sade Coletiva da
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro, Brasil
Marisa Torres Hidalgo
Profesor de Parasitologa y Salud Pblica
Departamento de Salud Pblica y Laboratorios Clnicos
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile
Santiago, Chile

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XX XX

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LOS COLABORADORES

XXI

Mara Isabel Travasso

Investigadora
Instituto Nacional de Tecnologa Agropecuaria
Castelar, Argentina
Eduardo Vasconcellos
Director
Instituto Movimento
So Paulo, Brasil
Leora Vegosen
Candidata Ph.D.
Department of Environmental Health Sciences
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore, MD, Estados Unidos de Amrica
Mathieu Valcke
Research Advisor
Institut National de Sant Publique Du Qubec
Montreal, Canad
Flvio A. D. Zambrone
Diretor Presidente
Planitox
Campinas, Brasil

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Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXII XXII

10/4/10 9:25:57 AM

XXIII

RECONOCIMIENTOS
Se agradece a todas las personas que, de una u otra forma, contribuyeron con sus valiosos
aportes, observaciones, y sugerencias a enriquecer y mejorar esta publicacin.
Nuestro reconocimiento especial, para los autores y coautores quienes contribuyeron con su
visin desde sus distintas experiencias y reas de conocimiento.
Adems, tambin deseamos extender nuestro reconocimiento a Nelson Atehortua,
Adriana Blanco, Alberto Concha-Eastman, Carlos Corvaln, Rossana Fras de Yaksic,
Guadalupe Gomz de la Torre, Jos Antonio Escamilla, Mara Luisa Esparza,
Diego Gonzlez M., Janet Khoddami, Marcelo Korc, Ofelia Nieto, Eugenia Rodrigues,
Ana Luca Ruggiero, Paulo Teixeira, Maritza Tennassee y Ciro Ugarte.

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXIII XXIII

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XXV

INTRODUCCIN

os complace presentar el libro Determinantes ambientales y sociales de la salud.

Las motivaciones para lanzar este libro fueron varias. La principal de ellas fue la de
retomar la importancia de que los temas relacionados con la salud ambiental, en sus dimensiones fsicas, biolgicas y sociales se incorporen de una manera ms visible y efectiva
en las agendas de salud en la Regin de las Amricas, en el contexto histrico marcado por
una creciente medicalizacin de los procesos de reforma del sector salud, que con frecuencia han desatendido la masa de evidencias que indican que una buena o mala salud tanto
en lo individual como en lo colectivo es determinado por un gradiente diverso, interactivo
y complejo de causas ambientales y sociales.
La evolucin de la salud ambiental durante los ltimos decenios ha sido muy dinmica. Por un lado, nuevos problemas de mayor complejidad social y tecnolgica y a escala
global estn modificando nuestro entorno, sumndose a otros problemas ambientales ms
bsicos y de mbito local an no resueltos, y cuyos efectos acumulados afectan de manera
creciente a la salud humana. Por el otro, reconocer los avances en la generacin de nuevos conceptos, conocimientos, metodologas e instrumentos de medicin y de anlisis,
as como de tecnologas de intervencin que sealan el enorme potencial disponible para
proteger nuestro entorno y promover el bienestar humano. Si bien en diferentes pases de
la Regin, se han incorporado una parte de estos insumos en la reformulacin de sus polticas pblicas y programas de intervencin para alcanzar un desarrollo ms sostenible, en
general, los resultados alcanzados han sido limitados. Slo a travs de amplios procesos de
dilogo, debate y concertacin entre los diversos sectores de las sociedades se lograr que
estas medidas de mitigacin sean ms productivas y eficientes, incidiendo sobre las causas
de las causas * tratando de reducir las profundas inequidades que estn impactando negativamente la salud de importantes sectores de la poblacin. Aspiramos que en los diferentes captulos de este libro nuestros lectores encuentren informacin til a ese propsito.

Una segunda motivacin fue la necesidad de actualizar lo que fue una propuesta incipiente para fortalecer el desarrollo de la salud ambiental en Amrica Latina y el Caribe y
que fue lanzada en 1993 por el Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud (ECO)
de la OPS conjuntamente con la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) de los Estados
Unidos de Amrica y el Programa Internacional de Seguridad Qumica (IPCS) de las Naciones Unidas. Esta propuesta tena por propsito estimular el desarrollo de proyectos de

* Achieving health equity: from root causes to fair outcomes. Professor Sir Michael Marmot, on behalf of the
Commission on Social Determinants of Health. The Lancet - 29 September 2007 (Vol. 370, Issue 9593,
Pages 1153 - 1163)DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61385

Finkelman_Cap00_semifinal_27.09.XXV XXV

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XXVI

INTRODUCCIN

investigacin que contribuyan a llenar vacos de informacin para apoyar el proceso de

formulacin y evaluacin de polticas, programas de intervencin y para una mejor gestin de varios de los problemas que afectaban a la salud derivados de la exposicin a contaminantes. En ese momento fueron seleccionados como prioritarios los contaminantes
atmosfricos que afectaban den manera creciente a poblaciones urbanas en el Continente
Americano, as como la necesidad de analizar y medir los posibles efectos tanto agudos
como crnicos resultantes de la exposicin directa e indirecta a plaguicidas de amplio uso
en la agricultura. Las exposiciones a metales pesados, en especial plomo, mercurio y arsnico, as como compuestos orgnicos persistentes como problemas importantes que
aquejaban en forma ocupacional y ambiental a diversos sectores de la poblacin. El libro
Determinantes ambientales y sociales de la salud representa un esfuerzo ms para dar
continuidad a esa iniciativa. En varios captulos del libro los autores hacen propuestas
concretas de cmo seguir avanzando lneas de investigacin que puedan contribuir a cerrar brechas de conocimientos.
El lector percibir que cada uno de los autores trata en su captulo asuntos que pueden
aparecer en forma reiterada en otros captulos pero con otras interpretaciones o enfoques.
Como coordinadores del proceso editorial, despus de amplios debates con los autores
llegamos a la conclusin que era ms valioso preservar e informar sobre la pluralidad y
diversidad de opiniones e interpretaciones en especial las posibles divergencias en torno
a mismo tema o asunto que tratar de conciliar u homogenizar sus enfoques. Esperamos
que de esta forma podamos servir mejor al propsito de enriquecer el debate desde diferentes ngulos y visiones.
Nos enorgullece que este libro sea un foro amplio de opiniones y propuestas, sobre
todo, considerando la riqueza intelectual y la experiencia que caracterizan a cada uno de
los autores. Los perfiles de los autores son muy diversos y con antecedentes profesionales
y experiencias diferentes y a la vez complementarias. Representan una estimulante mezcla
de profesionales tanto del sector tradicional de la salud, como de muchos otros sectores
que justamente atienden la diversidad de los determinantes ambientales y sociales de la
salud. Varios son acadmicos, mientras que otros son servidores pblicos. Otros han contribuido al contenido de este libro presentando puntos de vista de los sectores productivos
y privados. Varios de los autores son funcionarios que laboran en Centros Colaboradores
de la OMS en temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud.
En suma, se trata de una amplia y muy diversa interpretacin en torno a asuntos crticos
relacionados con la salud ambiental.
Los captulos del libro fueron agrupados en tres secciones. En la primera seccin se
incluyen los grandes asuntos transversales y de marco de referencia, en especial lo relacionado con los determinantes ambientales y sociales de la salud; la transicin hacia un desarrollo sostenible y a la gobernanza de la salud ambiental en la Regin de las Amricas. En
la segunda seccin, se agrupan temas tcnicos de carcter general analizando el desarrollo
de la epidemiologa y evaluacin de riesgos; la evolucin de la toxicologa; la vulnerabilidad de las poblaciones a riesgos ambientales; los indicadores de la salud ambiental; el rol
de los laboratorios en la salud ambiental; las ciudades bajo la ptica de los determinantes;
el deterioro de los ecosistemas; la emergencia y reaparicin de enfermedades asociadas
al deterioro ambiental; la comunicacin de riesgos y la proteccin de la salud del consumidor. Finalmente, en la tercera seccin, se incluyen aquellos captulos que analizan en forma

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INTRODUCCIN

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ms detallada varios de los problemas especficos de la salud ambiental derivados del uso
de la energa; de los recursos hdricos y el saneamiento bsico; de cultivos y alimentos
genticamente modificados; de los sistemas agrcolas sostenibles; salud y el trabajo; la
acumulacin de residuos industriales y peligrosos; la contaminacin del aire, agua y suelos, as como problemas crecientemente prioritarios a la salud pblica como la violencia;
la seguridad vial; el humo de tabaco y la importancia de las emergencias ambientales de
causas naturales y tecnolgicas.
Sabemos que un libro de esta naturaleza no puede ser enciclopdico y atender todos los
temas relacionados con los determinantes ambientales y sociales de la salud. Seguramente
temas crticos no fueron incluidos o suficientemente analizados. Esperamos sin embargo,
que el debate que este libro pueda propiciar, permita complementar esos vacos. Aun as,
esperamos que los temas tratados en los diferentes captulos del libro sean de inters tanto
para formuladores de polticas y decidores de los diferentes sectores y programas vinculados con los determinantes ambientales y sociales de la salud, como para los estudiosos de
esta temtica.
Queremos agradecer en especial el apoyo y dedicacin de todos los autores que con
gran compromiso y visin escribieron sus respectivos captulos.
Este libro es publicado gracias al decidido apoyo de las Drs. Mirta Roses Periago, Directora de la OPS y Socorro Gross, Subdirectora de la OPS, as como a las recomendaciones
hechas por otros destacados colegas de la OPS.

Luiz Augusto C. Galvo

Jacobo Finkelman
Samuel Henao

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Determinantes
ambientales y sociales
de la salud

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