SECRECIONES DEL PNCREAS EXOCRINO

Caractersticas del jugo pancretico

El jugo pancretico es un lquido incoloro, acuoso, de densidad entre 1.007 y 1.035 segn
la concentracin de protenas, con pH alcalino, que contiene 2 tipos de secreciones: la
enzimtica y la hidroelectroltica. La enzimtica es la causante de la hidrlisis de las
sustancias nutritivas de los alimentos, mientras que la hidroelectroltica acta como
vehculo de la enzimtica y proporciona un medio alcalino, necesario para la actuacin de
las enzimas. Para ello se precisa la neutralizacin del quimo cido procedente del
estmago que entra en el duodeno, gracias a la alta concentracin de bicarbonato tan
caracterstica de esta secrecin4 . El volumen de secrecin de jugo pancretico oscila
entre 0,2-0,3 ml/min en condiciones basales y 5 ml/min cuando se estimula de forma
adecuada; el volumen total diario oscila entre 1 y 4 l
LOCALIZACIN Y MECANISMO.

El componente hidrosalino procede de las clulas centroacinares y ductales muy ricas en

anhidrasa carbnica. Se piensa que las clulas centroacinares realizan un ultrafiltrado del
plasma por lo que en condiciones basales la composicin electroltica del jugo pancretico
es similar a la del plasma. En condiciones estimuladas (por secretina), las clulas
centroacinares no modifican prcticamente su ultrafiltrado, mientras que en las clulas
ductales activadas se incrementa el intercambio de bicarbonato por cloruro, de ah la
imagen de la grfica, mantenindose as la equivalencia entre cationes y aniones, dado
que los cationes se mantienen constantes e iguales a los del plasma. La concentracin de
bicarbonato vara de 25 meq/l en condiciones basales a 150 meq/l en condiciones
estimuladas.

El origen de este bicarbonato en las clulas ductales est en la actividad de la anhidrasa

carbnica de estas clulas que transforma el CO2 y el agua en carbnico y ste se
disocia en bicarbonato e hidrogeniones. El bicarbonato se intercambia por el cloruro al

nivel de la membrana luminal, mientras que al nivel de la membrana basolateral el

hidrogenin resultante se intercambia por sodio, siendo el motor de este intercambio la
bomba sodio/potasio caracterstica. El cloruro vuelve a salir a travs de un canal de
cloruro, lo que arrastra sodio y agua. La alteracin de este canal por alteracin del gen
que codifica la protena que conforma el canal (CFTR: gen regulador de la conductancia
transmembrana de la fibrosis qustica, patologa multisistmica que supone la formacin y
acumulacin de un moco espeso y pegajoso), determina una disminucin importante de la
secrecin hidrosalina y del bicarbonato, por lo que se produce un tapn mucoso que frena
la secrecin enzimtica. Otra fuente muy importante del bicarbonato secretado es el
procedente del plasma, no estando muy claro el mecanismo utilizado por la clula.

El AMPc es el mediador intracelular de la accin estimuladora de la secretina en las

clulas ductales, aumentando la PKA que fosforila los canales de cloruro, favoreciendo la
salida de ste y por tanto el intercambio con el bicarbonato.

El calcio y el magnesio aparecen en concentraciones mayores que en el plasma (entre un

25 a un 35% ms), lo que significa secrecin de los mismos. Estos iones son secretados
en las clulas acinares junto con la secrecin enzimtica.

SECRECIN ORGNICA:

La secrecin orgnica est formada por un amplio abanico de proenzimas que en

condiciones basales es muy pequea, mientras que en condiciones estimuladas es mayor
y en exceso adems de selectiva en funcin del tipo de los alimentos ingeridos. Se
supone una secrecin orgnica de 6 a 20 g/da en dos litros de secrecin.

Todas las enzimas se secretan en forma inactiva y las ms importantes, por ser clave en
el proceso de activacin del resto de las enzimas (las proteasas) pancreticas, se
secretan junto con inhibidores que evitan una activacin accidental que pudiera causar la
digestin del conducto pancretico. Estos factores son el de Kunitz estable en
condiciones alcalinas e inestable en condiciones cidas y el de Katzal, inhibidor
especfico de la tripsina. La colipasa es otro factor liberado por el pncreas e impide el
efecto inhibidor que los cidos biliares tienen sobre la lipasa.

Adems de estos factores pancreticos, existen factores naturales aportados en la dieta

que actan como inhibidores de estas enzimas de tipo proteolticas. As tenemos la soja,
la clara de huevo, el ascaris lumbricoides, etc.

La activacin de estas enzimas pasa por la previa activacin duodenal del tripsingeno
pancretico, gracias a la existencia en la mucosa duodenal de una enterocinasa que en
presencia de calcio (procedente de la misma secrecin pancretica) y de un pH alcalino,
convierte al tripsingeno en tripsina, la cual se encarga de activar al resto de las
proenzimas pancreticas.

REGULACION
FASE CEFLICA:
Los estmulos sensoriales, psquicos e incluso mecnicos esofgicos activan va vagal la
secrecin enzimtica a un 50% del total.

FASE GSTRICA:
Resulta de la distensin gstrica que activa reflejos vagovagales que favorecen la
secrecin enzimtica pero no la alcalina. En esta fase no interviene la gastrina.

FASE INTESTINAL:
Es la ms importante. La entrada de quimo en el duodeno supone la activacin de los
distintos sensores duodenales y del yeyuno que como consecuencia generan la activacin
de reflejos vagovagales (distensin duodenal) y la liberacin de distintas hormonas.

El incremento de cido duodenal (pH de 4,5) y la presencia de cidos grasos de ms de 8

carbonos y de cidos biliares estimula la secrecin por parte de las clulas S del duodeno
y yeyuno de secretina , hormona peptdica que estimula especficamente la secrecin de
bicarbonato y agua en las clulas ductales y en menor proporcin la enzimtica. El efecto
de esta hormona se realiza por intermedio del AMPc y se ve potenciado por la presencia
de otra hormona de origen duodenal lacolecistocinina (CCK) , la cual por s sola no es
capaz de estimular la secrecin alcalina. Efecto anlogo realiza la ACh y el VIP (este
ltimo es quizs el ms importante regulador de la secrecin pancretica exocrina).

La presencia en la luz duodenal de cidos grasos de ms de 8 carbonos, sus

monoglicridos, aminocidos como la phe, val, met y tryp y el calcio inico, estimulan la
liberacin por parte de las clulas I del ID, de colecistocinina-pancreomicina (CCK),
hormona peptdica (muy similar a la gastrina) que ejerce su accin preferente sobre las
clulas acinares pancrecticas para estimular la secrecin enzimtica, por intermedio del
incremento del calcio inico intracelular. Accin que se ve potenciada de forma marcada
por la ACh y menos por la secretina. El neuropptido PLG (polipptido liberador de
gastrina) de las terminaciones nerviosas pancreticas es un importante activador de la
secrecin enzimtica por parte de las clulas acinares (tambin la bombesina), pero
aumenta su efectividad en compaa de la estimulacin colinrgica.

La neurotensina, acta de forma sinrgica en el pncreas de forma que con la secretina

potencia la secrecin enzimtica y reduce la de bicarbonato. Con la CCC, reduce la
enzimtica y aumenta la de bicarbonato.

Los opiceos endgenos disminuyen la secrecin pancretica estimulada por hormonas.

Hay pruebas de que la estimulacin simptica, adems de sus efectos vasoconstrictores,

parece estimular directamente la secrecin enzimtica pancretica.

Por otra parte, se ha comprobado que el incremento de la concentracin de tripsina en el

duodeno supone una disminucin de la secrecin enzimtica pancretica, posiblemente
mediada por la CCK. As por ejemplo, el suministro de una alta dosis de soja en la dieta
supone una hipertrofia pancretica, debido a que la soja es un inhibidor de las proteasas,
lo que refuerza la idea de un retrocontrol entre concentracin de proteasas activas y
secrecin pancretica.

Tambin parece existir un control en los tipos de enzimas pancreticos secretados en

funcin de las caractersticas nutritivas de la dieta, dado que en dietas ricas en protenas,
las proteasas se multiplican por 3, las lipasas por 2,5 y la amilasa se divide por 6. En
dietas ricas en grasas, las lipasas se multiplican por 7 y en dietas ricas en carbohidratos la
amilasa se multiplica entre 1 y 5. Los mecanismos son desconocidos, pero posiblemente
intervengan factores hormonales consecuentes de la presencia de estos nutrientes en
sangre, o quizs los mismos nutrientes. As por ejemplo, se ha podido comprobar que la
insulina parece tener un efecto potenciador de la CCK sobre la secrecin de amilasa
pancretica.

En ayunos de ms de 48 horas se produce una disminucin importante de la masa

pancretica. Y en ayunos muy prolongados la regresin pancretica puede hacerse
irreversible.