FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA
CARRERA CIRUJANO DENTISTA

CLNICA ODONTOLGICA
IZTACALA
Prostodoncia Total I
UNIDAD 3. ALTERACIONES POR LA PRDIDA
DE
LOS DIENTES
Barragan Jimenez Diana Leslie
Loza Ornelas Joseline
Montao Aguilar Diana Laura
Trejo Ramirez Laura Michelle

Introduccin
La prdida de la denticin natural debe considerarse como un proceso patolgico y
no como la involucin senil normal de la cavidad bucal.
No obstante, con la edad avanzada se va produciendo una disminucin de la
vascularizacin y de la capacidad regenerativa del hueso.
La funcin del proceso alveolar es albergar las races de los dientes y actuar como
transmisor de fuerzas masticatorias. Cuando se van perdiendo los dientes comienza
un proceso de reabsorcin sea, que en el desdentado total de larga duracin
termina alcanzando un grado extremo, presentando el reborde alveolar un aspecto
aplanado o cncavo con desaparicin del fondo vestibular.
La mineralizacin del tejido seo es importante para conservar su integridad,
especialmente cuando se refiere al calcio, cuya prdida contribuye a la fragilidad de
este tejido. El balance negativo de calcio encontrado en la osteoporosis senil es
causa de grandes resorciones en portadores de prtesis totales funcionales.
Estas resorciones traen como consecuencia hiperplasias de los tejidos mucosos
sobre el reborde residual y en las zonas perifricas; es conveniente emplear un
criterio conservador, es preferible preservar el tejido hiperplsico que cubre el
reborde residual en beneficio de la retencin.
Esta atrofia progresiva conduce a dificultades en la retencin y estabilidad de una
prtesis completa, creando al paciente problemas funcionales y psicolgicos
importantes
La atrofia en la maxila ocasiona la disminucin de altura que se prolonga hacia
vestibular, bucal y labial. La atrofia en la mandbula es ms acentuada que en la
maxila, lo cual se atribuye a una menor irrigacin de la mdula sea inferior que no
favorece el proceso neoformativo.
La resorcin sea es progresiva desde la posicin normal hacia el vestbulo bucal y
labial, y hacia abajo del cuerpo mandibular.
El estado edntulo representa una afectacin a la integridad del sistema
masticatorio que muchas veces tiene secuelas estticas y funcionales adversas, que
el paciente afectado percibe de diferentes maneras, las cuales pueden variar.
cuando se aprecia que la prdida total de los dientes equivale a perder una parte del
cuerpo.

La prdida de los dientes naturales genera una serie de cambios en el sistema

estomatogntico y en las estructuras crneo-faciales, estos aspectos deben ser
considerados con el propsito de determinar los cambios que acompaan a los
maxilares del paciente edentado, para lograr un diagnstico, pronstico y un plan de
tratamiento protsico correcto.
3.1 Principales alteraciones de la desdentacin
El paciente geritrico total presenta reabsorcin severa de su maxila y mandbula,
con mayor frecuencia de mandbula, se calcula un promedio de reduccin de 2,5 a
3mm en la maxila y de 9 a 10 mm en la mandbula.
Son varias las consecuencias de la falta de dientes que lleva al paciente a un estado
invalidante que se manifiesta por una serie de trastornos funcionales, estticos,
psicolgicos y sociales para el paciente. Con la prdida total de los dientes, se
producen una serie de alteraciones en los tejidos orales y peri-orales que debern
intentar corregirse durante el tratamiento protsico.
La piel adquiere un aspecto flcido y arrugado o, inversamente, estirada, lisa y
delgada. Los msculos, la grasa y los tejidos conectivos disminuyen su volumen.
Disminucin de la dimensin vertical.
Prdida de soporte seo para los tejidos peri-orales; labios distorsionados:
Hundimiento labial, prdida de expresin labial, boca ensanchada. Cuando estas
prdidas seas se localizan en el reborde residual anterior crean defectos que se
clasifican en:
- Clase 1 : hay prdida del grosor vestibulolingual, pero con altura normal.
- Clase 2: existe prdida en altura, pero conserva normal el grosor.
- Clase 3: la prdida es en grosor y en altura.
Prdida de soporte labial, yugal y lingual. La edentacin total implica el inmediato
hundimiento de labios y mejillas, la entrada bucal se achica en la posicin postural,
para ensanchar considerablemente cuando la mandbula se acerca a la maxila en
busca de soporte morfolgico. El conjunto de estas deficiencias es tan
caracterstico, que merece el nombre de facies edentada.
Cambios en la mucosa bucal. Las capas epiteliales disminuyen de nmero y la
mucosa y submucosa da indicios de adelgazamiento de espesor, junto con el
menoscabo de su potencial reparador, convierte la mucosa de soporte prottico del
apoyo basal en friable y fcilmente traumatizada. La mucosa desdentada envejecida
e frecuentemente delgada y muy estirada, y se vuelve isqumica con facilidad, la
mucosa de espesor reducida est relacionada con la reduccin de altura del
reborde.
La atrofia epitelial y el espesor de los tejidos conectivos adyacentes se manifiestan
en una reduccin del rea superficial de la mucosa bucal. Esto ejerce presin sobre
el reborde subyacente. La fuerza modeladora aplicada desde el exterior encuentra
una mayor o menor resistencia del hueso mismo y ste es el mecanismo de

reabsorcin.ste mecanismo de reabsorcin es ms intensa en la mandbula que en

el maxilar superior. Cuando esta reabsorcin es muy intensa provoca la aparicin en
superficie de irregularidades o alteraciones de la mandbula como las apfisis geni o
exstosis, dificultando an ms el asentamiento de una prtesis dental removible.
Piso bucal y paladar blando. El piso bucal se eleva, siguiendo la expansin lingual.
Expansin lingual. Los arcos dentarios constituyen tambin el soporte lateral de la
lengua. Cuando ellos desaparecen, la lengua se ensanchan considerablemente y se
levanta, expandindose entre lo rebordes residuales para ponerse en contacto con
las mucosas yugal y labial.
La prdida de propiocepcin y las diferencias morfolgicas entre la prtesis y los
propios dientes producen problemas dinmicos durante la masticacin que obligan
al paciente a aprender nuevos patrones de movimientos masticatorios. En el
desdentado total se retrocede a un patrn de deglucin infantil, utilizando los
msculos peri-orales y la lengua para ofrecer apoyo a la mandbula. La falta de
estabilidad mandibular provoca una dificultad en la elevacin de la hipo faringe con
una mala deglucin de saliva y bolo alimenticio, dando lugar a atragantamientos y
alteraciones digestivas.
Trastornos fonticos: Muy marcados en el primer perodo, los trastornos fomtivos
acarreados por la edentacin suelen ir compensando con el correr de los das,
gracias al total habituamiento compensatorio que permite, por lo menos a las
persona habilidosas, arreglar su tubo sonoro a las circunstancias y obtener
nuevamente una enunciacin satisfactoria.
El maxilar superior edntulo es semioval, por desaparicin de las eminencias
caninas. Es posible hacer una clasificacin de los maxilares desdentados en
triangulares, cuadrados y ovoides.
El maxilar superior desdentado suele tener unos 5 cm de dimetro transversal por
algo ms en sentido anteroposterior, y no suele tener ms de 1 a 1 cm de altura
en relacin con la bveda palatina.
La forma general de la mandbula es de V abierta hacia atrs, no ofrece variantes
normales que se presten a clasificaciones.
El volumen de la rama horizontal edntula es sumamente variable con la atrofia, y
no es raro que termine por desaparecer toda eminencia en la cavidad bucal,
recubierta la basal remanente por el piso bucal levantado y lo pliegues yugales.

3.2 Diferencias funcionales (biomecnicas) entre un paciente dentado, con

otro desdentado.

 Aunque la retencin fsica y muscular sea ptima, rara la vez es suficiente para
mantener las PDTR en una posicin estable durante la masticacin. Durante la
funcin normal se produce un deslizamiento, inclinacin y aflojamiento, en mayor o
menor grosor, de las prtesis. Por otra parte, las fuerzas masticatorias no siempre
se transmiten de manera ptima a los tejidos de soporte. A veces, una fuerza
dirigida a travs de un diente artificial, tiende a desestabilizar la prtesis si la
superficie y el plano oclusal estn en ngulo oblicuo o fuera del reborde alveolar.
Asimismo los tejidos blandos que cubren el soporte osea representan un grado de
resiliencia que tiende a dispersar las fuerzas masticatorias, especialmente en los
casos con rebordes flcidos, el umbral de dolor de los tejidos de soporte puede
presentar un factor limitante a las fuerzas de masticatorias para desmenuzar el
alimento, al igual que el hecho de que los msculos masticatorios tienden a
atrofiarse
en
los
pacientes
portadores
de
prtesis.
Como consecuencia de estos y otros factores, la eficacia masticatoria de una
prtesis total es solo el 25% aproximadamente en comparacin con la denticin
natural. Esto reduce la eleccin de los alimentos que pueden consumirse fcilmente,
con el menoscabo de la ingesta diettica como una posible consecuencia.
Un buen porcentaje de los desdentados pronuncia mal ciertas slabas, en particular
las linguo y labiodentales, sea por falta de odo o de adecuacin neuromuscular a la
nueva situacin.
Dificultades en deglucin y fonacin
La voz tiende a perder su firmeza y su tono en lo viejo se hace titubeante.
Deficiencia masticatoria. El desdentado deja de masticar normalmente, pero lo
compensa por tres mecanismos:
1) selecciona su dieta
2) Tomar mayores precauciones al ingerir alimentos
3) Compensacin funcional: La labor del etmago e intestinos normales les permite
digerir sin resentirse alta proporcin de alimentos mal masticados.

3.3. Causas de la atrofia de los procesos alveolares

Los factores son diversos aunque no bien conocidos. Atwood (1962) clasifica los
factores de atrofia en 5 grupos:
Anatmicos, metablicos, funcionales protticos, y quirrgicos.
-

Anatmicos:

Todos los que se relacionan con la forma y estructura de los maxilares. El volumen
seo tiene importancia no solo por que la cantidad de hueso para resistir el proceso
atrfico es mayor, sino tambin porque la cantidad de esqueleto que sirve de
fundamento a los procesos de reabsorcin y neoformacin.
-

Metablicos:
Calidad biolgica del hueso, el hueso se destruye por un proceso de
descalcificacin bioqumic, acompaado por neoformacin. En tanto predomina la
descalcificacin, sigue la atrofia; establecido el equilibrio no hay atrofia.
La edad tiende a influir desfavorablemente, puesto que ms all de lo 40 aos y
progresivamente ms en los mayores, tienden a predominar los factores
destructivos en el remodelado seo, llegndose a la conocida osteoporosis.

Funcionales y protticos
La tendencia de los investigadores es considerar la prtesis como un factor
traumtico. Todo defecto mecnico de las protesis (mala articulacin, adaptacin
defectuosa) influye desfavorablemente sobre los maxilares.

Quirrgicos
La ciruga obra de tres maneras: primero, en toda la parte eliminada, reemplaza a la
atrofia, sto podra ser ventajoso si se limitara a destruir el hueso destinado a
atrofiarse, pero la supresin quirrgica del hueso elimina tambin base de
neoformacin osea, puesto que el hueso nuevo solo se forma sobre hueso antiguo,
dejando a la mucosa sobre hueso esponjoso, mucho menos resistente al fenmeno
atrfico.

Asimismo podemos dividir las causas de la atrofia alveolar en:

Mecnicas
-Trauma dento alveolar
-Defectos y enfermedades adquiridas (infecciones, traumas)
-Potexodoncia

-Ciruga ablativa
-Fracaso de implantes
-Apicectoma

Biolgicas
-Enfermedad periodontal
-Caries
-Oligodoncia
-Malformaciones y deformidades congnitas
-Neoplasias
-Enfermedades degenerativas
-Formacin de abscesos

Con la atrofia de lo procesos alveolares y la consecuente prdida de los dientes se

inicia un proceso natural de reabsorcin de la cresta alveolar. Esta reabsorcin es 4
veces mayor en mandbula que en el maxilar superior y es mas rapida entre los
primeros 6 meses y dos aos postextraccin aunque puede prolongarse durante el
resto de la vida.

Segn el grado de extensin de la atrofia, los defectos seos pueden ser:

Generalizados: cuando afectan a amplios segmentos o a la totalidad de la arcada.
segmentario o localizados: Cuando afectan a una hemiarcada, o al espacio
comprendido por uno o varios dientes
Asimismo la atrofia puede ser valorada teniendo en cuenta, si sta es en sentido
vertical (altura sea) y horizontal (grosor seo).

3.4 Etapas de la atrofia de los procesos alveolares

Los rebordes residuales edntulos cambian de forma y reducen su tamao en
diversos grados en diferentes personas, y en el mismo individuo en momento
diferentes.
Despus de la extraccin de los dientes remanentes el alvolo se llena de sangre, la
cual subsecuentemente se coagula, organiza y reemplaza en hueso nuevo.

-Maxila: Normalmente la reduccin origina un arco residual ms estrecho

posextraccin, debido a la posicin oblicua de los dientes naturales en una
apfisis alveolar que se encuentra inclinada anterolateralmente.
-Mandbula: Al contrario, el arco residual se ampla en la edentacin. La
reduccin de la mandbula en promedio es cuatro veces mayor que la
reduccin de la maxila.
La modificacin de la estructura bsica del reborde residual es una reduccin del
tamao de la cresta o estructura sea debajo del mucoperiostio de revestimiento.
Un factor que influye en el proceso de resorcin sea es un mucoperiostio en
proceso de cicatrizacin que acta en el rea reducida, cuyo resultado es la
resorcin
por
presin
en
el
hueso
subyacente.
La siguiente clasificacin se utiliza para determinar las etapas de la reduccin
mandibular de los rebordes residuales edntulos:
Clase I: Preextraccion
Clase
II:Posextraccion:
Etapa
inicial
de
cicatrizacin
posextraccion.
Clase III:Etapa favorable: Con poca reabsorcin sea del reborde residual edntulo.
Clase
IV:Etapa
poco
favorable:
Con
mayor
resorcin
sea.
Clase V:Etapa desfavorable: Con gran resorcin sea.

Por otra parte Allen clasifica los defectos residuales del proceso alveolar de acuerdo
a su magnitud.
Leve: menos de 3 mm de prdida sea
Moderado entre 3 y 6 mm de prdida sea
Severo ms de 6 mm de prdida sea
El hueso cicatriza de una forma especial comparado con otros tipos de tejido
conectivo, pues posee la habilidad de auto generarse completamente, el fenmeno
de reparacin sea se inicia con una respuesta inflamatoria que estimula la
proliferacin de tejido de granulacin en el sitio de la herida el cual es rico en
capilares, fibroblastos y clulas osteoprogenitoras. los osteoblastos que son clulas
formadoras de hueso derivadas de las clulas osteoprogenitoras del tejido de
granulacin empiezan a producir una matriz orgnica de hueso reticular el cual se
calcifica mediante un proceso de mineralizacin esta masa de nuevo tejido se
conoce como callo seo tiene una estructura desorganizada
Despus de las extracciones dentales ocurre la reduccin fisiolgica de las apfisis
alveolares, hasta que al llegar a determinado punto se habla de atrofia alveolar, por
lo general, cuando se dificulta la construccin de una dentadura completa a causa
de la prdida de hueso extrema. La atrofia alveolar se considera de etiologa

multifactorial. Existen diversos factores relacionados. Se han descrito la enfermedad

periodontal preexistente, trastornos sistmicos y endocrinos, factores dietticos,
consideraciones anatmicas, mecnicas, sexo y morfologa facial.Es quizs una de
las condiciones bucales ms incapacitantes, la razn reside en que es crnica,
progresiva, acumulativa e irreversible.

En el aspecto dimensional, el reborde seo posextraccin pierde paulatinamente

volumen en todo sentido, pero lo importante es su reduccin en altura, atrofia que es
atribuible ampliamente a la falta de funcin.
La atrofia en la maxila, predominante desde los rebordes residuales edentulos,
ocasiona la disminucin de altura que se prolonga hacia el contorno vestibular bucal
y labial. La atrofia de la mandbula es ms acentuada que en la maxila, lo cual se
atribuye a una menos irrigacin de la medula sea inferior que no favorece el
proceso neoformativo. La resorcin sea es progresiva desde la posicin normal
hacia el vestbulo bucal labial, y hacia abajo del cuerpo mandibular.
Surge as la clasificacin en el tamao que considera el grado de resorcin sea y el
grosor de la mucosa que la recubre.
-Clase I: Favorable: Con poca resorcin sea del reborde residual y cubierta de
mucosa elstica.
Clase II: Poco favorable: Con mayor resorcin sea del reborde residual y cubierta
de mucosa en partes elsticas y partes flcidas.
Clase II: Desfavorable: Con gran resorcin del reborde residual y cubierta por una
mucosa francamente flcida.

3.5 Patrones de atrofia de los procesos alveolares.

Cuando existen prdidas de piezas dentales, estas cargas funcionales no se

transmiten y el hueso por desuso comienza a desaparecer como pasa con cualquier
rgano del cuerpo. En ese momento se puede definir el proceso de atrofia inicial.
En realidad la atrofia suele empezar en la edad media de la vida, con los dientes
todava presentes; se acelera cuando se hacen extracciones y se retrasa
nuevamente una vez terminado el remodelado, pero mientras en algunos sujetos,
con o sin prtesis, los maxilares parecen estabilizar su forma sea durante largos
perodos despus del remodelado, en muchos (en la mayora, si se observa con
suficiente minuciosidad) el proceso de atrofia en sentido vertical y horizontal no llega
a detenerse.
La atrofia altera las relaciones maxilomandibulares, reduce la cantidad de hueso del
rea para dentadura y la profundidad del surco. Los pacientes tienden a
experimentar excesiva movilidad de las prtesis mucosoportadas, ulceraciones
persistentes y neuralgias, y la instalacin de implantes requiere de cirugas
traumticas tales como desviaciones de nervios o injertos para incrementar el
reborde alveolar.

Primero va a desaparecer el hueso ms esponjoso (mandbula), mientras se va a

mantener el que es mucho ms denso. Siendo los rebordes alveolares el hueso ms
esponjoso que tenemos en la cavidad bucal, es el que se va a atrofiar muchsimo
ms rpido a consecuencia de prdida dental.
El compromiso funcional ms importante suele estar en la mandbula (la atrofia
mandibular es 4 veces mayor que la maxilar), donde la retencin de una dentadura
completa es difcil hasta en las mejores circunstancias.
Normalmente en la maxila la reduccin origina un arco residual ms estrecho
postextraccin, debido a la posicin oblicua de los dientes naturales en una apfisis
alveolar que se encuentra inclinada anterolateralmente. Un borde agudo post
extraccin se redondea por la resorcin osteoclstica externa, dejando un reborde
residual favorable.
La continua reabsorcin de los bordes labial y lingual reduce la altura y estrecha el
contorno alveolar, hasta transformarse en poco favorable. Conforme contina el
proceso de reduccin crnica, progresiva e irreversible se hace ms corta y
depresiva con un reborde residual desfavorable.
En la mandbula, al contrario, el arco residual se ampla en la edentacin. La
diferencia de resorcin entre ambos maxilares es la causa de relaciones cruzadas y
del prognatismo. La reduccin de la mandbula en promedio es cuatro veces mayor
que la reduccin de la maxila.
Al extraerse los dientes del maxilar inferior, los alvolos dentarios tendern a
rellenarse con hueso nuevo, pero el hueso del proceso alveolar comienza a
reabsorberse. En consecuencia, la base sea de la prtesis inferior se acorta
verticalmente y se estrecha vestibulolingualmente. De esta forma la base sea para
la superficie de asiento se vuelve progresivamente menos favorable como soporte
prottico. La cresta sea del reborde residual se estrecha y se afila, frecuentemente
quedan espculas seas agudas, que producen dolor al aplicarles presin por el uso
de la prtesis.
A medida que la reabsorcin prosigue aumenta el ancho total de la base sea y la
superficie de asiento en la regin molar. Esto es as porque el ancho del borde
mandibular inferior de lado a lado es mayor que su ancho en el proceso alveolar en
el mismo sentido.
Hay otros cambios que se producen en la superficie oclusal del hueso, La reduccin
del proceso alveolar en la regin anterior traslad inicialmente hacia lingual el
reborde seo residual. Despus, a medida que progresa la reabsorcin esta base
sea se desplaza progresivamente ms hacia adelante. A menudo la prdida sea
en esta regin contina hasta situarse a bajo el nivel del proceso alveolar.

La reabsorcin del proceso alveolar frecuentemente confiere unas formas oclusales

al reborde alveolar residual que lo hace curvos de nivel bajo, en su porcin anterior
y elevado en la posterior al observar de costado.Esto llega a crear problemas graves
de estabilidad, que se tendrn en cuenta al tomar impresiones y establecer la
oclusin.
En el adulto, el reborde desdentado no es un estado natural, por lo tanto patolgico,
que conduce a diversas anomalas tisulares. Es frecuente encontrar a lo largo de la
cresta del reborde un rodete o banda de tejido conectivo fibroso que se manifiesta
como un reborde levantado de tejido conectivo fibroso ligeramente mvil. el reborde
elevado de tejido conectivo puede ser una vaina protectora para el hueso afilado
que es el resultado de la reabsorcin sea bilateral.
En bocas desdentadas de un tiempo prolongado, la superficie de soporte es
solamente de 2 3 mm de ancho, si esta se valorar por zonas de insercin
musculares.
Muchas mandbulas desdentadas son muy planas por la prdida de la cortical sea.
La superficie se debilita y cambia de forma por la reabsorcin ms rpida de la
porcin esponjosa de la mandbula, a menudo la superficie de soporte se vuelve
cncava y deja que las estructuras que se insertan, sobre todo en la cara lingual del
reborde,se rebatan sobre esta superficie.
Frecuentemente el ngulo mandibular se hace ms obtuso por la prdida temprana
de dientes posteriores y la retencin de los anteriores.
Las importantes variaciones seas de la superficie de asiento de la prtesis
incluyen perodos de cambios mandibulares, reborde milohioideo filoso, reabsorcin
de la zona del agujero mentoniano, espacio insuficiente entre la mandbula y la
tuberosidad, rebordes mandibulares bajos, direccin de reabsorcin de rebordes, y
el torus mandibular.

Reabsorcin de la zona del agujero mentoniano filoso- Estos rebordes muy

reabsorbidos frecuentemente tienen la cresta en el mismo nivel que el agujero
mentoniano. En mandbulas de gran reabsorcin trae como consecuencia la
compresin del paquete vasculonervioso mentoniano si no se provee alivio a la base
prottica, la presin sobre el nervio mentoniano puede causar el adormecimiento o
la anestesia del labio inferior.

Espacio insuficiente entre la mandbula y la tuberosidad.- El seno maxilar

aumenta de tamao durante toda la vida si carece de la restriccin por parte de
dientes naturales o prtesis y as producen el descenso de la tuberosidad.

Reborde milohioideo filoso.- Generalmente los tejidos blandos disimulan la

agudeza del reborde milohioideo, que se descubre mediante palpacin. A medida
que se pierde progresivamente el proceso alveolar, las estructuras que se insertan
convergen en forma tal que la zona se limita cada vez ms .

Rebordes mandibulares bajos.- Frecuentemente se produce una depresin de la

zona de soporte en lugar de haber una elevacin por la diferencia del ritmo de
reabsorcin del hueso cortical y esponjoso. Por lingual de esas mandbulas muy
reabsorbidas el hueso se reduce hasta igualarse con las inserciones de las
estructuras del piso bucal.

Direccin de reabsorcin de rebordes.- El maxilar superior se reabsorbe hacia

arriba y adentro y se reduce progresivamente por la direccin e inclinacin de las
races dentarias y del proceso alveolar.
Consecuentemente cuanto mayor sea el tiempo que estuvo desdentado el maxilar
superior, tanto menor es su zona de soporte.
La mandbula, al contrario, se inclina hacia fuera y se ensancha progresivamente
de acuerdo con el lapso de ausencia de dientes.

Torus mandibular.-El torus mandibular es una eminencia sea que generalmente

se halla en la regin entre el primer y el segundo premolar, a mitad del canino entre
el tejido blando del piso bucal y la cresta, es bilateral en el 80% de los casos.

Alteraciones de la dimensin vertical.- Consecuencia de la atrofia, plantean una

serie de problemas accesorios, funcionales, estticos y psquicos.
Al avanzar la atrofia se reducen los tejidos estacionarios, se modifica la dimensin
vertical, aumentan las alteraciones de los rganos vecinos, que se adaptan a la
nueva situacin, de progresiva apariencia senil.
A las reducciones de la dimensin vertical, se han descrito una serie de secuelas a
distancia como neuralgias, sorderas, alteraciones temporomandibulares, sndrome
de Costen, etc..

La reduccin de los rebordes residuales causa la disminucin resultante de la altura

facial total y un aumento del prognatismo mandibular.
Cualquier cambio dimensional de la altura facial anatmica en el esqueleto facial o
los huesos de los maxilares como resultado de la prdida de dientes se transmite
inevitablemente a las articulaciones temporomandibulares.