DERRAME PLEURAL - CRITERIOS DE LIGHT

Se utilizan para diferenciar en exudado o trasudado, el lquido extrado de un

derrame pleural mediante toracocentesis. Son los ms sensibles en identificar
exudados.
Los exudados cumplen al menos uno de los siguientes criterios, mientras que
los trasudados ninguno
1. Relacin de protenas entre el liquido pleural y el suero >0,5
2. Relacin de LDH entre el liquido pleural y el suero >0,6
3. LDH en liquido pleural mayor a las 2/3 partes del limite superior de lo
normal para LDH plasmtica
Otros criterios propuestos para un derrame pleural de tipo exudado son:
4. Colesterol >43mg/dl
5. Relacin serico-pleural de albumina<1,2g/dl
Algunas consideraciones a tener en cuenta:
La debilidad de los criterios de Light es que ocasionalmente identifica al
derrame pleural de un paciente con insuficiencia cardiaca izquierda en
tratamiento diurtico como un exudado.
Existen los criterios de Light abreviados con similar sensibilidad y especificidad,
que tienen en consideracin:
-

conciente protenas liquido pleural/plasmtica>0,5

LDH liquido pleural mayor al 67% del limite superior de la normalidad
para LDH srica

DIALISIS, INDICACIONES EN ENFERMEDAD RENAL AGUDA (ERA)

Dilisis est indicada si con las medidas mdicas no se controla la sobrecarga
volumtrica, la hiperpotasemia, la acidosis, en el caso de la ingestin de
algunos txicos y si surgen complicaciones graves de la uremia (asterixis, frote
o derrame pericrdico, encefalopata, hemorragia por uremia).
DIALISIS PERITONEAL
A nivel internacional ha tenido gran aceptacin, particularmente si no se
dispone de la tecnologa de hemodilisis. La solucin del dializado se instila al
interior de la cavidad mencionada y a intervalos regulares se le extrae para
lograr la eliminacin por difusin y por conveccin de solutos a travs de la
membrana peritoneal; la ultrafiltracin de agua se obtiene por la presencia de
un gradiente osmtico a uno y otro lados de la membrana peritoneal, causado
tpicamente por las elevadas concentraciones de glucosa en el lquido de
dilisis. Por ser una tcnica continua suele ser tolerada mejor que los mtodos
intermitentes como la hemodilisis, en enfermos hipotensos. La dilisis
peritoneal tal vez no baste en el caso de pacientes hipercatablicos; ello se
debe a las limitaciones inherentes de la eficacia de dicho mtodo.
HEMODIALISISINTERMITENTE DIARIA
Se ha empleado de manera intermitente o continua y se realiza por medio de
eliminacin por conveccin, por difusin o una combinacin de las dos. Los
vasos en los cuales se penetra son las venas femorales, yugular interna o
subclavia.
La hemodilisis es un mtodo intermitente que extrae solutos por medio de la
eliminacin por difusin y conveccin. La hemodilisis se practica durante 3 a 4
h al da, tres o cuatro veces por semana y es la forma ms frecuente de
depuracin extrarrenal en casos de IRA. Una de las principales complicaciones
de la hemodilisis es la hipotensin, particularmente en el sujeto en estado
crtico.
TRATAMIENTO DE RESTITUCION RENAL CONTINUA (CRRT)
Se practica para eliminacin por conveccin [hemofiltracin venovenosa
continua (CVVH, continuous venovenous hemofiltration)] en que se hace pasar
a fuerza por la membrana semipermeable grandes volmenes de agua
plasmtica (y solutos que la acompaan) por medio de la presin hidrosttica;
despus el agua plasmtica es repuesta por una solucin de cristaloides
fisiolgica. La CRRT tambin se puede realizar por la llamada eliminacin por
difusin [hemodilisis venovenosa continua (CVVHD, continuous venovenous

hemodialysis)], tecnologa similar a la hemodilisis, excepto que el volumen y

la velocidad de los flujos de sangre y lquido de dilisis son menores.
La terapia hbrida combina la eliminacin por difusin y por conveccin
[hemodiafiltracin venovenosa continua (CVVHDF, continuous venovenous
hemodiafiltration)].
DIALISIS LENTA DE POCA EFICIENCIA
En este tratamiento los flujos de sangre y de lquido de dilisis son mayores
que en CVVHD, pero el lapso en que se realiza el mtodo se disminuye a 12 h.
La magnitud ptima (dosis) de la dilisis en caso de ERA no se ha establecido.
Con la hemodilisis intermitente diaria y CRRT en dosis grande no se logra una
ventaja demostrable en la supervivencia o la recuperacin renal, pero hay que
tener gran cuidado para evitar el tratamiento insuficiente. No se ha
demostrado en algunos estudios que las terapias continuas sean mejores que
las intermitentes. En caso de contar con CRRT suele preferirse en el caso de
individuos con inestabilidad hemodinmica grave, edema cerebral o una
sobrecarga volumtrica notable.
DIALISIS, INDICACIONES EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC)
INDICACIONES
Segn las Guas Europeas de Hemodilisis, en pacientes con un filtrado
glomerular inferior a 15 mL/min por 1,73 m2, debe considerarse iniciar dilisis
si aparecen uno o ms de los siguientes:
- sntomas o signos de uremia (astenia, anorexia o nuseas), hipervolemia o
hipertensin arterial resistentes al tratamiento mdico, o un deterioro
progresivo del estado nutricional.
- Tambin puede considerarse si hay alteraciones metablicas refractarias al
tratamiento mdico (p. ej., hiperpotasemia, acidosis metablica, hipo- o
hipercalcemia o hiperfosforemia).
- Otras situaciones que condicionan un inicio ms precoz de dilisis son
pericarditis, insuficiencia cardaca congestiva o encefalopata o polineuropata
urmicas.
Segn estudios recientes, un iniciode dilisis ms precoz no se asocia con una
mejora de la supervivencia ni con una reduccin de la morbilidad. As pues, la
indicacin de inicio de dilisis se basar principalmente en criterios clnicos,
generalmente cuando el filtrado glomerular est alrededor de 9-6 mL/min por
1,73 m2.
CONTRAINDICACIONES

Aunque el Tratamiento sustitutivo de la funcin renal con dilisis no tiene

contraindicaciones absolutas, se consideran como tales el deterioro cognitivo
irreversible o los procesos neoplsicos avanzados.
En la ERC las opciones teraputicas incluyen:
-

Hemodilisis
Dilisis peritoneal, en la forma de dilisis peritoneal ambulatoria
continua o cclica continua